Nevus melanocíticos: cuándo vigilar, fotografiar, biopsiar o extirpar según el tipo de nevus, la edad del paciente y el cambio
Sobre el capítulo 115, «Nevus melanocíticos» (Cuda, Moore y Busam) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Los nevus llenan las agendas y casi todos son inofensivos; el reto es reconocer las pocas situaciones en que el tipo de lesión, la edad o un cambio concreto obligan a actuar. Esta lectura reordena el capítulo por la decisión: qué se vigila con fotografía y dermatoscopia digital, qué se biopsia, qué se extirpa y con qué margen, y qué ya no hace falta ampliar. Incluye la clasificación por vías de la OMS y la evidencia actualizada a octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 21 min de lectura.
En 20 segundos
- El riesgo de melanoma del nevus congénito depende del tamaño proyectado en la edad adulta y de los satélites: bajo en los pequeños y medianos, real en los grandes y gigantes, donde además el melanoma suele nacer en profundidad y no en la superficie.
- El número de nevus es el marcador fenotípico de riesgo más potente: más de cien nevus o varios nevus atípicos multiplican el riesgo, pero la mayoría de los melanomas nacen de piel sin nevus, por lo que se vigila al paciente y no se extirpan los lunares de forma preventiva.
- El significado de un cambio depende de la edad: en el niño los nevus crecen, se elevan y cambian de color como parte de su historia natural; en el adulto mayor una lesión pigmentada nueva o creciente es sospechosa hasta que se demuestre lo contrario.
- Cada familia de nevus tiene su motor molecular: BRAF en el nevus adquirido, NRAS en el congénito, HRAS o fusiones de cinasas en el Spitz, GNAQ o GNA11 en el azul. La OMS clasifica hoy los tumores melanocíticos por vías evolutivas con una categoría intermedia, el melanocitoma.
- Todo nevus que se quite por sospecha debe ir a anatomía patológica completo: las técnicas destructivas no dejan tejido y la extirpación parcial genera el nevus recurrente, que imita al melanoma en clínica e histología.
- En el paciente de alto riesgo, la combinación de fotografía corporal total y dermatoscopia digital secuencial detecta melanomas más finos con menos extirpaciones de lesiones benignas, y la guía europea de 2024 la contempla en este grupo.
Claves de la lectura
En el nevus congénito manda el tamaño adulto previsto, no el que tiene al nacer
Los nevus congénitos crecen en proporción a la región que ocupan, de modo que se clasifican por el diámetro que alcanzarán en la edad adulta: pequeños por debajo de 1,5 cm, medianos hasta 20 cm, grandes por encima y gigantes por encima de 40 cm, con un recuento aparte de satélites. Esa proyección, junto con la localización axial y el número de satélites, es la que decide el riesgo de melanoma, la necesidad de resonancia y la intensidad del seguimiento. Medir y fotografiar al nacer permite comparar después.
El melanoma sobre un nevus congénito grande se palpa antes de verse
A diferencia del melanoma sobre nevus adquirido, el que asienta en un nevus congénito grande tiende a originarse en los componentes dérmicos y subcutáneos profundos, se presenta como un nódulo de aparición rápida y llega con mayor espesor; a veces la primera manifestación es una adenopatía. La dermatoscopia rinde poco en estas lesiones heterogéneas. La exploración debe incluir palpación sistemática del nevus y de los territorios ganglionares, y cualquier nódulo nuevo, firme o ulcerado obliga a estudio histológico.
Quitar todos los nevus displásicos no protege: el riesgo está en el paciente
Los nevus displásicos marcan riesgo, pero solo una minoría de melanomas procede de un nevus; la mayoría surge sobre piel aparentemente sana. Por eso la extirpación preventiva de todos los nevus atípicos no reduce el riesgo vital de melanoma. La estrategia útil es identificar al paciente de alto riesgo (muchos nevus, nevus atípicos, antecedentes personales o familiares, fototipo claro y quemaduras), enseñarle el autoexamen, documentar con fotografía y dermatoscopia y biopsiar solo la lesión discordante o cambiante.
La edad cambia la lectura del mismo hallazgo
En la infancia y la adolescencia los nevus aparecen, crecen de forma simétrica y pueden mostrar en la biopsia rasgos inquietantes sin significado maligno; el nevus de Spitz y el de Reed son típicos de estas edades y tienen una fase de crecimiento rápido seguida de estabilización. En la edad adulta la aparición de nevus se agota y aumenta la incidencia de melanoma, de modo que una lesión pigmentada nueva, una lesión de tipo Spitz o un halo asimétrico en un adulto exigen estudio histológico sin demora.
Lo que se quite por sospecha se extirpa entero y nunca se destruye
La escisión completa permite el diagnóstico y evita el nevus recurrente, cuya hiperplasia lentiginosa atípica confinada a la cicatriz puede confundirse con un melanoma. La biopsia incisional se reserva para lesiones que no pueden extirparse con facilidad. Criocirugía, electrocoagulación, láser o dermoabrasión sobre un nevus eliminan el pigmento visible, dejan células névicas en la dermis, impiden la histología y complican el seguimiento posterior. Ante una recurrencia, el patólogo debe recibir el informe y, si es posible, la preparación original.
En el nevus azul el subtipo decide: el común se observa, el celular se extirpa
El nevus azul común, pequeño y estable en dorso de manos, pies, cuero cabelludo o región sacra, no necesita tratamiento. El nevus azul celular, más grande y frecuente antes de los 40 años, es el sustrato en que con mayor frecuencia surge el melanoma de tipo nevus azul, sobre todo en cuero cabelludo; en adultos se valora su extirpación, que debe incluir tejido celular subcutáneo porque el componente profundo suele alcanzarlo. Un nódulo nuevo o un crecimiento obligan a biopsiar.
El informe histológico pesa más que el aspecto clínico en las lesiones intermedias
Spitz atípico, nevus penetrante profundo, melanocitoma epitelioide pigmentado o nevus displásico de alto grado son categorías en las que la morfología sola es poco reproducible. La inmunohistoquímica (p16, Ki-67, HMB-45, BAP1, PRAME) y las técnicas moleculares (FISH, hibridación genómica comparada, secuenciación) ayudan a situar la lesión, y la decisión de ampliar, de hacer ganglio centinela o de vigilar debe tomarse con el patólogo y, en los casos dudosos, en un comité multidisciplinar.
Tipo por tipo: qué pista lo reconoce, qué riesgo lleva y qué conducta exige
Los nevus se agrupan por origen y motor molecular, y en cada tarjeta la última fila resume la conducta: vigilar, documentar, biopsiar o extirpar.
Nevus congénito y sus variantes
Nevus congénito pequeño y mediano
Menos de 20 cm proyectados · NRAS- Pista
- Mácula o placa marrón presente al nacer o en los dos primeros años, con hipertricosis frecuente y superficie que se vuelve rugosa o pedregosa con el tiempo.
- Riesgo
- Melanoma poco frecuente; las revisiones posteriores a 2019 no permiten cuantificar el riesgo de los pequeños y sitúan a los medianos en riesgo bajo pero no nulo.
- Conducta
- Fotografía basal y seguimiento clínico; extirpación electiva por estética, síntomas o dificultad de vigilancia, idealmente cuando el niño tolere anestesia local.
Nevus congénito grande y gigante
Más de 20 o de 40 cm · satélites- Pista
- Lesión extensa en tronco o en «bañador», con nódulos, color variable y numerosos satélites.
- Riesgo
- Según la obra, el riesgo vital estimado en los gigantes con satélites llega al 10–15 %, con melanomas de origen profundo; revisiones sistemáticas recientes sugieren que se había sobrestimado, aunque sigue muy por encima del de la población general.
- Conducta
- Manejo individualizado en unidad experta: reducción quirúrgica por etapas cuando sea viable, apoyo psicosocial y vigilancia de por vida con palpación.
Melanosis neurocutánea
Melanocitos en leptomeninges- Pista
- Niño con nevus congénito axial o craneal grande con muchos satélites, o con múltiples nevus congénitos medianos.
- Clínica
- Convulsiones, hidrocefalia, retraso del desarrollo e hipertensión intracraneal; con síntomas el pronóstico es malo y puede aparecer melanoma primario del sistema nervioso.
- Conducta
- Resonancia de encéfalo y médula en la primera infancia en los fenotipos de riesgo, y derivación a neurología pediátrica si hay hallazgos.
Nevus spilus
Mancha café con leche moteada · HRAS- Pista
- Fondo marrón claro uniforme con máculas o pápulas más oscuras que aumentan con los años; puede ser segmentario.
- Asociación
- La variante macular se asocia a facomatosis espilorrósea y la papular a facomatosis pigmentoqueratósica; las formas extensas con mutación NRAS se han descrito como nevus congénitos de tipo nevus spilus.
- Conducta
- Fotografía y revisión periódica; biopsiar el elemento nuevo, mayor o irregular. El riesgo de melanoma es bajo y aumenta en las lesiones segmentarias grandes.
Nevus adquirido y sus fenómenos
Nevus con halo
Linfocitos T CD8+ · CXCL10–CXCR3- Pista
- Nevus central rodeado de un anillo despigmentado simétrico, a menudo múltiple, en el tronco de adolescentes.
- Asociación
- Puede preceder o acompañar a un vitíligo; más frecuente en el síndrome de Turner.
- Conducta
- No requiere extirpación si el centro es banal; biopsiar si el halo es asimétrico, la lesión central es atípica o excéntrica, o el paciente es adulto o tiene antecedentes de melanoma. Fotoprotección de la piel despigmentada.
Nevus eruptivos
Aparición brusca de múltiples nevus- Contexto
- Inmunodepresión, quimioterapia o inmunomoduladores, neoplasias y enfermedades ampollosas extensas, incluida la necrólisis epidérmica.
- Tipo
- Pueden ser comunes, de Spitz o azules; los asociados a tiopurinas portan mutación BRAF.
- Conducta
- Revisar fármacos y estado inmunitario, documentar con fotografía y dermatoscopia y vigilar estrechamente.
Nevus recurrente
Seudomelanoma en la cicatriz- Pista
- Pigmentación irregular que reaparece semanas o meses después de una extirpación incompleta, confinada a la cicatriz.
- Histología
- Hiperplasia lentiginosa con atipia y ascenso pagetoide que no sobrepasa la cicatriz, con nevus banal residual en la dermis.
- Conducta
- Remitir al patólogo el diagnóstico y la preparación original; si el pigmento rebasa la cicatriz o el primer diagnóstico no era concluyente, extirpar.
Nevus de localizaciones especiales
Acral, genital, ungueal, cuero cabelludo, mama- Pista
- En palmas y plantas el patrón benigno sigue los surcos; el de crestas paralelas sugiere melanoma. En la uña, banda longitudinal regular.
- Histología
- Nidos más irregulares y algo de ascenso pagetoide central sin significado maligno; el patólogo debe conocer la localización.
- Conducta
- Indicar siempre la localización en la petición. El pigmento que invade el pliegue proximal o el hiponiquio obliga a descartar melanoma.
Spitz, Reed y familia del nevus azul
Nevus de Spitz
HRAS o fusiones de cinasas- Pista
- Pápula rosada o roja en cúpula, de crecimiento rápido, en cara o extremidades de un niño; puede ser pigmentada.
- Molecular
- Fusiones de ALK, ROS1, NTRK1, BRAF, RET o MET, o mutación HRAS; la pérdida de BAP1 con BRAF mutado define un subgrupo propio.
- Conducta
- La extirpación completa con margen histológico libre suele bastar; en el adulto, la lesión nueva o cambiante se extirpa siempre. La pérdida de BAP1 obliga a pensar en predisposición germinal.
Nevus de Reed
Spitz pigmentado fusiforme- Pista
- Pápula negra de menos de 7 mm, de crecimiento reciente, en el muslo de una mujer joven; dermatoscopia en estallido estelar.
- Riesgo
- Benigno en las series con seguimiento, pero su histología se confunde con melanoma y existen variantes atípicas.
- Conducta
- Extirpación completa con margen histológico libre, por la dificultad de separarlo del melanoma en algunos casos, sobre todo en adultos.
Nevus azul común y celular
GNAQ o GNA11 · efecto Tyndall- Pista
- Pápula azul o gris firme de menos de 1 cm (común) o placa o nódulo mayor (celular), en manos, pies, cuero cabelludo o región sacra.
- Riesgo
- El melanoma de tipo nevus azul surge sobre todo junto a un nevus azul celular, con preferencia por el cuero cabelludo, mutación GNA11 y pérdida de BAP1.
- Conducta
- Común estable: nada. Celular en adulto, cambio o nódulo nuevo: extirpación que incluya grasa subcutánea.
Nevus penetrante profundo
Vía MAPK más β-catenina- Pista
- Pápula oscura, azulada, que simula un nevus azul y se extiende en cuña hasta la dermis profunda.
- Riesgo
- Pronóstico excelente; la suma de activación de la vía MAPK y de la β-catenina lo sitúa entre los melanocitomas de la clasificación actual.
- Conducta
- Se aconseja la extirpación completa, porque el riesgo de evolución, aunque muy bajo, se ha descrito sobre todo en lesiones que quedan incompletas.
Melanocitoma epitelioide pigmentado
PRKAR1A o fusiones de PRKCA- Pista
- Nódulo muy pigmentado; idéntico al nevus azul epitelioide del complejo de Carney.
- Riesgo
- Puede alcanzar los ganglios regionales con evolución favorable a largo plazo; en el complejo de Carney se comporta como benigno.
- Conducta
- Extirpación completa y discusión en comité (la obra trataba la forma esporádica como un melanoma, con ampliación y ganglio centinela); ante varios nevus azules epitelioides, lentigos y mixomas, ecocardiograma para descartar complejo de Carney.
Herramientas y lesiones que imitan
Fotografía corporal total y dermatoscopia digital
Seguimiento del paciente de riesgo- Para quién
- Pacientes con muchos nevus, nevus atípicos múltiples, melanoma previo o agregación familiar.
- Qué aporta
- Detecta la lesión nueva o la que cambia, permite diagnosticar melanomas más finos y reduce extirpaciones de lesiones benignas.
- Conducta
- Fotografía basal, revisiones periódicas con la imagen y dermatoscopia digital a corto plazo de la lesión dudosa; entregar copia de las fotografías al paciente.
Inmunohistoquímica y técnicas moleculares
p16, Ki-67, HMB-45, BAP1, PRAME- Patrón benigno
- Ki-67 bajo, pérdida de HMB-45 en profundidad, p16 conservado y estabilidad genómica.
- Herramientas
- FISH e hibridación genómica comparada para lesiones ambiguas; PRAME difuso apoya melanoma; secuenciación para clasificar tumores de Spitz y melanocitomas.
- Límite
- Ninguna prueba sustituye la correlación clínico-patológica; un resultado aislado no decide la conducta.
Lentigo simple y lentiginosis
Sin mutación BRAF- Pista
- Máculas de 1–5 mm de pigmento uniforme, también en mucosas, desde la infancia.
- Asociación
- Muchos lentigos en mucosas, labios o genitales orientan a Peutz-Jeghers, complejo de Carney, síndrome de Noonan con lentigos múltiples (antes LEOPARD) o Laugier-Hunziker.
- Conducta
- Sin tratamiento; explorar mucosas y orientar el estudio sistémico según el patrón.
Lentigo solar y lentigo por PUVA
FGFR3 y PIK3CA · fotodaño- Pista
- Máculas marrones de borde irregular en piel fotoexpuesta; los lentigos por PUVA aparecen también en glúteos y genitales.
- Significado
- Marcadores de daño actínico y de riesgo de cáncer cutáneo; tras PUVA prolongado el riesgo de melanoma aumenta años después.
- Conducta
- Benignos; la lesión atípica en cara exige descartar lentigo maligno antes de cualquier tratamiento destructivo.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en consulta o en el informe histológico, con el dato que los separa.
Nódulo proliferativo frente a melanoma sobre nevus congénito
- Clínica
- El nódulo proliferativo suele ser color carne o poco pigmentado, aparece en los primeros años y se estabiliza; el melanoma crece sin pausa, se ulcera, sangra o se oscurece mucho.
- Histología
- El proliferativo se funde con el nevus de fondo, tiene pocas mitosis y rara vez úlcera; el melanoma muestra necrosis, mitosis abundantes y pérdida de transición.
- Molecular
- Las aberraciones cromosómicas numerosas por hibridación genómica comparada favorecen melanoma.
- Decisión
- Ambos se extirpan: el nódulo nuevo en un nevus congénito siempre requiere histología.
Nevus recurrente frente a melanoma persistente
- Tiempo
- El nevus recurrente reaparece pronto, en semanas o meses, tras una extirpación parcial.
- Extensión
- El nevus recurrente queda confinado a la cicatriz; el pigmento que la rebasa sugiere melanoma.
- Clave
- El diagnóstico de la primera pieza decide la lectura: el patólogo debe conocerlo antes de informar la segunda.
Nevus de Spitz frente a melanoma espitzoide
- Edad
- Niño o adolescente con lesión pequeña y simétrica frente a adulto, lesión grande, asimétrica o ulcerada.
- Histología
- Maduración en profundidad, cuerpos de Kamino, mitosis escasas y superficiales frente a mitosis profundas o atípicas, pleomorfismo y ausencia de maduración.
- Marcadores
- p16 conservado y Ki-67 bajo en el nevus; pérdida de p16, Ki-67 alto y alteraciones en FISH o hibridación genómica en el melanoma.
- Decisión
- Si el patólogo no puede excluir melanoma, se trata como tumor de potencial incierto y se discute en comité.
Halo benigno frente a halo sospechoso
- Benigno
- Adolescente, halo redondo y simétrico, nevus central pequeño y banal, a menudo varios a la vez.
- Sospechoso
- Adulto, halo asimétrico, lesión excéntrica dentro del halo, centro atípico o antecedente de melanoma.
- Histología
- Infiltrado denso de linfocitos T CD8+ que puede ocultar melanocitos; Melan-A o SOX10 los ponen de manifiesto.
- Decisión
- El primero se observa; el segundo se extirpa.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un recién nacido presenta un nevus congénito que cubre la espalda y las nalgas con decenas de satélites dispersos por el tronco y las extremidades
Documentaría con fotografías estandarizadas y mediría el nevus para estimar su tamaño adulto. Pediría resonancia de encéfalo y médula para descartar melanosis neurocutánea y derivaría a una unidad con experiencia en nevus congénitos grandes. Explicaría a los padres que el riesgo existe pero que las series recientes lo sitúan por debajo de lo que se creía, que la cirugía se valora caso a caso y que deben consultar ante un nódulo nuevo.
Si un niño de cinco años tiene en la mejilla una pápula rosada en cúpula, firme, que apareció hace dos meses y ha crecido rápido
Sospecharía un nevus de Spitz y lo diferenciaría de granuloma piógeno, xantogranuloma juvenil, mastocitoma o picadura. Con la dermatoscopia y el contexto, plantearía su extirpación completa con margen estrecho para tener un diagnóstico histológico, evitando biopsias parciales. Si el informe hablara de tumor de Spitz atípico, lo discutiría con el patólogo y no indicaría ganglio centinela salvo que se favoreciera el melanoma.
Si una mujer de 58 años consulta por una pápula rosada de aspecto espitzoide aparecida en el último año en la pierna
No la consideraría un Spitz banal: a esta edad una lesión nueva de este aspecto debe tratarse como posible melanoma amelanótico. La extirparía completa con margen estrecho para estudio histológico, pediría que el patólogo recibiera la edad y la evolución, y anticiparía que pueden ser necesarias inmunohistoquímica o técnicas moleculares antes de decidir la ampliación.
Si un paciente de 35 años con más de cien nevus, varios atípicos y dos familiares de primer grado con melanoma pide que le quiten todos los lunares
Le explicaría que la mayoría de los melanomas surgen fuera de los nevus y que la extirpación masiva no reduce su riesgo. Le propondría fotografía corporal total y dermatoscopia digital con revisiones periódicas, autoexamen mensual con sus propias fotografías, fotoprotección y exploración de los familiares. Valoraría consejo genético por la agregación familiar y biopsiaría solo la lesión que cambie o desentone.
Si el informe de un nevus extirpado con elipse describe un nevus displásico de alto grado con márgenes libres
No ampliaría de forma sistemática: las series retrospectivas y las recomendaciones italianas de 2026 no encuentran beneficio de la reescisión cuando el margen está libre. Revisaría con el patólogo que la lesión no plantee melanoma in situ, incluiría al paciente en seguimiento clínico y dermatoscópico y dejaría la ampliación para los casos con borde afecto o duda diagnóstica real.
Si un paciente trasplantado renal con tratamiento inmunosupresor desarrolla en pocos meses decenas de nevus pequeños en el tronco
Interpretaría el cuadro como nevus eruptivos asociados a la inmunosupresión. Haría fotografía corporal y dermatoscopia basales, revisaría la medicación con el equipo de trasplante y adelantaría las revisiones, ya que este paciente acumula además riesgo de cáncer cutáneo no melanoma. Biopsiaría las lesiones que se separen del patrón del resto.
Perlas de examen y de consulta
◆Melanoma en nevus congénito: también en el sistema nervioso
En la obra, más de un tercio de los melanomas descritos en pacientes con nevus congénitos eran primarios del sistema nervioso central, y la mayoría aparecían en niños con múltiples nevus congénitos medianos, no necesariamente con un único nevus gigante.
◆Esperar a los seis meses para operar
El capítulo aconseja diferir la cirugía de los nevus congénitos al menos hasta pasados los seis primeros meses para reducir el riesgo anestésico, y en las lesiones de bajo riesgo plantear esperar a la edad en que el niño tolere anestesia local.
◆Nevus de Meyerson no es nevus con halo
El eccema alrededor de un nevus produce un halo rojo y descamativo, a veces pruriginoso, que se resuelve en meses sin despigmentar ni hacer regresar el nevus. No indica extirpación salvo que la lesión central sea atípica.
◆El nevus azul múltiple puede ser un signo cardiológico
Varios nevus azules epitelioides con lentigos en cara, labios o genitales y mixomas cutáneos sugieren complejo de Carney por mutación de PRKAR1A; el mixoma auricular obliga a pedir ecocardiograma aunque el paciente esté asintomático.
◆Spitz con pérdida de BAP1: piense en la familia
Varios tumores melanocíticos epitelioides con pérdida de BAP1 pueden formar parte del síndrome de predisposición germinal a BAP1, que asocia melanoma uveal y cutáneo, mesotelioma, carcinoma renal y otros tumores. Conviene preguntar por estos antecedentes y derivar a consejo genético.
◆Melanocitos en el ganglio no son siempre metástasis
Nevus en la cápsula ganglionar aparecen hasta en una quinta parte de las linfadenectomías por melanoma. La localización capsular, la ausencia de atipia y de mitosis, HMB-45 débil, Ki-67 bajo y p16 conservado orientan a nevus nodal.
◆Nevus ungueal infantil: más atipia aparente
En niños, los nevus de la matriz muestran con más frecuencia rasgos dermatoscópicos que en el adulto harían pensar en melanoma. Por eso la banda ungueal del niño se documenta y se sigue en consulta especializada antes de plantear una biopsia de matriz, salvo cambios rápidos o distrofia de la lámina.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa OMS clasifica los tumores melanocíticos por vías evolutivas e introduce el melanocitoma
La obra organiza los nevus por tipos clínicos y usa la gradación de displasia leve, moderada y grave. La clasificación de la OMS de 2018 ordena ahora los tumores melanocíticos en vías definidas por la exposición solar, la localización y el gen iniciador, cada una con su precursor benigno, y propone una categoría intermedia, el melanocitoma, para tumores con una probabilidad de progresión aumentada aunque baja, que suelen resultar de la evolución clonal dentro de un nevus. La displasia del nevus se gradúa en dos niveles, bajo y alto grado. Una revisión publicada en Actas resume estos conceptos para el clínico.
Fuente: Elder DE, et al. Arch Pathol Lab Med. 2020;144(4):500-522. PMID: 32057276. Fernandez-Flores A. Actas Dermosifiliogr. 2023;114(5):T402-T412. PMID: 37068631. Massone C, et al. Dermatol Reports. 2026. PMID: 41858242.Actualización DermRXYa hay recomendaciones prácticas para Spitz atípico y melanocitomas
El capítulo deja el ganglio centinela del tumor de Spitz atípico como cuestión controvertida y no da pautas de margen. Una opinión de expertos europea (ESP, EORTC y EURACAN) propone un algoritmo diagnóstico por vías con apoyo molecular y recomendaciones de reescisión y seguimiento. En población pediátrica, el Children’s Oncology Group aconseja biopsia escisional con 1–3 mm de margen, 5 mm para el tumor de Spitz de potencial incierto, no ampliar lo completamente extirpado y no hacer ganglio centinela salvo que se favorezca el melanoma.
Fuente: de la Fouchardiere A, et al. Virchows Arch. 2021;479(1):3-11. PMID: 33432480. Sargen MR, et al. J Clin Oncol. 2025;43(9):1157-1167. PMID: 39365959.Actualización DermRXEl nevus displásico de alto grado con márgenes libres no necesita ampliación
Según la obra, ante displasia grave puede ser necesaria una reescisión con 5 mm de margen. Una cohorte multicéntrica retrospectiva de 230 lesiones con al menos cinco años de seguimiento no registró recidivas ni progresión a melanoma, tanto si se ampliaba como si no, y las recomendaciones italianas de 2026, con evidencia de muy baja calidad, concluyen que la ampliación probablemente no aporta beneficio frente al seguimiento. Una encuesta en la sección centro de la AEDV mostró gran variabilidad de conducta en este escenario.
Fuente: Ariasi C, et al. Dermatol Reports. 2026;18(1). PMID: 40401515. Massone C, et al. Dermatol Reports. 2026. PMID: 41858242. Baeza-Hernández G, et al. Actas Dermosifiliogr. 2023;114(10):T850-T857. PMID: 37734540.Actualización DermRXPRAME se ha incorporado como marcador de apoyo frente al melanoma
El capítulo cita p16, Ki-67, HMB-45 y las técnicas de FISH o hibridación genómica comparada. Desde 2018, la inmunohistoquímica de PRAME muestra tinción nuclear difusa en más del 80 % de los melanomas primarios y metastásicos, con menor frecuencia en el desmoplásico, mientras que la mayoría de los nevus son negativos o solo tienen células aisladas positivas. Es útil para apoyar el diagnóstico y valorar márgenes, pero su expresión en algunos nevus, lentigos solares y piel sana obliga a interpretarla junto con la morfología.
Fuente: Lezcano C, et al. Am J Surg Pathol. 2018;42(11):1456-1465. PMID: 30045064. Fernandez-Flores A. Actas Dermosifiliogr. 2023;114(5):T402-T412. PMID: 37068631.Actualización DermRXEl riesgo de melanoma del nevus congénito se ha recalculado a la baja
La obra estima un riesgo global del 1–2 % y hasta un 10–15 % en los gigantes con satélites. Dos revisiones sistemáticas posteriores sitúan la prevalencia de melanoma en el 1,15 % y el 1,84 % del conjunto de pacientes y en el 2,7 % de los nevus grandes, y la segunda concluye que se había sobrestimado, aunque supera con mucho el de la población general, con riesgo muy superior en grandes y gigantes que en pequeños y medianos y desconocido en los pequeños. En la neuroimagen, una serie multicéntrica halló melanina en el sistema nervioso solo en niños con más de cuatro nevus congénitos y ninguna alteración preocupante con varios nevus pequeños.
Fuente: Scard C, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(1):32-39. PMID: 36149403. Tan S, et al. Clin Exp Dermatol. 2024;49(8):765-773. PMID: 38380707. Neale H, et al. J Am Acad Dermatol. 2022;87(5):1060-1068. PMID: 35716834.Actualización DermRXLa guía europea respalda la fotografía corporal y la dermatoscopia digital en el paciente de alto riesgo
El capítulo recomienda la fotografía corporal total en pacientes con múltiples lesiones pigmentadas. La guía interdisciplinar europea de 2024 (EADO, EDF y EORTC) indica que el diagnóstico clínico debe apoyarse siempre en la dermatoscopia y que la dermatoscopia digital secuencial y la fotografía corporal pueden usarse en pacientes de alto riesgo. En una cohorte prospectiva australiana con revisiones semestrales así estructuradas, la mayoría de los melanomas se detectaron con ayuda de la fotografía o del seguimiento digital, casi todos finos, con una razón de extirpaciones benignas frente a melanoma de 2,4 a 1.
Fuente: Garbe C, et al. Eur J Cancer. 2024;215:115152. PMID: 39700658. Guitera P, et al. JAMA Dermatol. 2021;157(5):521-530. PMID: 33729464.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Cuda, Moore y Busam. Capítulo 115, «Nevus melanocíticos». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Elder DE, Bastian BC, Cree IA, et al. The 2018 World Health Organization classification of cutaneous, mucosal, and uveal melanoma: detailed analysis of 9 distinct subtypes defined by their evolutionary pathway. Arch Pathol Lab Med. 2020;144(4):500-522. PMID: 32057276.
- Fernandez-Flores A. Modern concepts in melanocytic tumors. Actas Dermosifiliogr. 2023;114(5):T402-T412. PMID: 37068631.
- de la Fouchardiere A, Blokx W, van Kempen LC, et al. ESP, EORTC, and EURACAN Expert Opinion: practical recommendations for the pathological diagnosis and clinical management of intermediate melanocytic tumors and rare related melanoma variants. Virchows Arch. 2021;479(1):3-11. PMID: 33432480.
- Sargen MR, Barnhill RL, Elder DE, et al. Evaluation and surgical management of pediatric cutaneous melanoma and atypical Spitz and non-Spitz melanocytic tumors (melanocytomas): a report from Children’s Oncology Group. J Clin Oncol. 2025;43(9):1157-1167. PMID: 39365959.
- Massone C, Argenziano G, Cota C, et al. Management of severe dysplastic nevus (high-grade dysplasia): Italian recommendations for good clinical practice. Dermatol Reports. 2026. PMID: 41858242.
- Ariasi C, Cota C, Massone C, et al. Retrospective multicenter study on severely dysplastic melanocytic nevi: evaluating the need for re-excision and the risk of recurrence or progression. Dermatol Reports. 2026;18(1). PMID: 40401515.
- Baeza-Hernández G, Rubio-Aguilera RF, Martínez-Morán C, et al. Survey on the management of dysplastic nevus by dermatologists in the Center-Spain Section of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV). Actas Dermosifiliogr. 2023;114(10):T850-T857. PMID: 37734540.
- Lezcano C, Jungbluth AA, Nehal KS, et al. PRAME expression in melanocytic tumors. Am J Surg Pathol. 2018;42(11):1456-1465. PMID: 30045064.
- Scard C, Aubert H, Wargny M, et al. Risk of melanoma in congenital melanocytic nevi of all sizes: a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(1):32-39. PMID: 36149403.
- Tan S, Hu H, Li G, et al. Prevalence, incidence density and standardized morbidity rate of melanoma among patients with congenital melanocytic naevi: a systematic review. Clin Exp Dermatol. 2024;49(8):765-773. PMID: 38380707.
- Neale H, Plumptre I, Belazarian L, et al. Central nervous system magnetic resonance imaging abnormalities and neurologic outcomes in pediatric patients with congenital nevi: a 10-year multi-institutional retrospective study. J Am Acad Dermatol. 2022;87(5):1060-1068. PMID: 35716834.
- Garbe C, Amaral T, Peris K, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics – Update 2024. Eur J Cancer. 2024;215:115152. PMID: 39700658.
- Guitera P, Menzies SW, Coates E, et al. Efficiency of detecting new primary melanoma among individuals treated in a high-risk clinic for skin surveillance. JAMA Dermatol. 2021;157(5):521-530. PMID: 33729464.