Dermatosis neonatales | Boards' Fodder · Lectura clínica

Guía de las primeras semanas de vida organizada por decisión: tranquilizar, tratar, investigar o derivar. Incluye las pustulosis benignas, las infecciones que exigen tratamiento inmediato, los diagnósticos que no hay que pasar por alto y el hemangioma infantil con propranolol y timolol.

Recién nacidoPustulosis neonatalesInfección neonatalHemangioma infantilCriterios de derivación

Obra de referencia: columna «Boards’ Fodder» de Dermatology World: Directions in Residency (American Academy of Dermatology). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 14 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Eritema tóxico (eosinófilos, 24-48 h, respeta palmas y plantas) y melanosis pustulosa transitoria (neutrófilos, presente al nacer, deja collaretes y máculas pardas) no necesitan tratamiento.
Toda vesícula o pústula en un neonato con fiebre, letargia o mala alimentación es herpes hasta demostrar lo contrario: aciclovir intravenoso sin esperar a la PCR.
La pustulosis cefálica neonatal (sin comedones, asociada a Malassezia) es distinta del acné infantil de los 3-6 meses, que sí tiene comedones y a veces pide estudio hormonal.
El hemangioma infantil completa casi todo su crecimiento antes de los 5 meses: derivar los de riesgo idealmente al mes de vida. Propranolol (Hemangiol) es la primera línea sistémica con indicación EMA desde 2014.
Lesiones anulares periorbitarias a las pocas semanas pueden ser lupus neonatal: ECG del niño, anticuerpos anti-Ro de la madre e hidroxicloroquina en el siguiente embarazo.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Primero decidir si es transitorio, infeccioso o marcador

La mayoría de lesiones neonatales son fisiológicas y se resuelven solas. La exploración debe responder tres preguntas: si el niño está bien, si la morfología es típica de una entidad benigna y si hay signos de alarma (fiebre, letargia, vesículas agrupadas, extensión rápida, prematuridad extrema).

El frotis de la pústula resuelve el trío benigno

Eosinófilos en eritema tóxico y en la foliculitis pustulosa eosinofílica; neutrófilos sin bacterias en la melanosis pustulosa transitoria; levaduras en la pustulosis cefálica o la candidiasis; cocos grampositivos en la pustulosis estafilocócica. Es barato, rápido y evita tratamientos innecesarios.

Herpes neonatal: tratar antes de confirmar

Puede aparecer sin lesiones cutáneas y la madre suele estar asintomática. Aciclovir intravenoso a dosis altas, 14 días en la forma cutáneo-oculo-oral y al menos 21 en la neurológica o diseminada, seguido de supresión oral durante 6 meses, que mejora el neurodesarrollo en la forma neurológica.

Dermatitis seborreica infantil frente a sus imitadores

Es precoz, poco pruriginosa y afecta cuero cabelludo, pliegues y pañal. Si no responde, hay petequias o erosiones en pliegues, pensar en histiocitosis de células de Langerhans; si hay eritrodermia, diarrea y fallo de medro, en inmunodeficiencia (el antiguo fenotipo de Leiner).

Hemangioma infantil: la ventana terapéutica es corta

El crecimiento más rápido ocurre entre el primer y el tercer mes. Los hemangiomas con riesgo vital, funcional, de ulceración, de desfiguración o de anomalías asociadas deben derivarse pronto; propranolol a 3 mg/kg/día consigue resolución completa o casi completa en el 60 % frente al 4 % con placebo.

Lupus neonatal: la piel avisa del corazón de los hermanos

Los anticuerpos maternos anti-Ro/SSA causan lesiones cutáneas transitorias, citopenias o hepatitis y, lo más grave, bloqueo cardiaco congénito irreversible. La hidroxicloroquina materna antes de la semana 10 reduce la recurrencia de bloqueo en embarazos posteriores.

La histiocitosis «autorresolutiva» también necesita estudio

La variante congénita de Hashimoto-Pritzker se incluye hoy en el espectro de la histiocitosis de células de Langerhans. Puede recaer o tener afectación sistémica, así que exige estadificación y seguimiento pediátrico-oncológico aunque la piel involucione.

Repaso organizado

Entidad por entidad según la decisión clínica

Cinco bloques: tranquilizar, pustulosis y descamación de las primeras semanas, infecciones urgentes, diagnósticos que no se deben pasar por alto y anomalías vasculares o pigmentadas.

Transitorias y fisiológicas: explicar y no tratar

Eritema tóxico neonatal

La erupción benigna más frecuente del recién nacido a término

Cuándo: Primeras 24-48 h de vida (hasta 2 semanas); rara en prematuros.
Morfología: Máculas eritematosas en manchas con pápula o pústula central, en tronco y extremidades; respeta palmas y plantas.
Frotis: Eosinófilos abundantes.
Manejo: Ninguno: desaparece en días.

Melanosis pustulosa neonatal transitoria

Pústulas presentes al nacer que dejan máculas pardas

Cuándo: Ya presente al nacer; más frecuente en piel oscura.
Morfología: Pústulas frágiles sin eritema que se rompen dejando collarete de escama y máculas hiperpigmentadas que persisten semanas o meses; puede afectar palmas, plantas y barbilla.
Frotis: Neutrófilos sin bacterias; cultivo negativo.
Manejo: Ninguno; explicar que la pigmentación es residual y transitoria.

Milia y quistes orales

Pápulas perladas de 1-2 mm que se resuelven en semanas

Localización: Nariz, mejillas y frente; en boca, perlas de Epstein (paladar) y nódulos de Bohn (rebordes alveolares).
Evolución: Desaparecen en el primer mes o poco después.
Cuándo sospechar: Si son extensos o persistentes: EB distrófica, Bazex-Dupré-Christol, Rombo, síndrome orofaciodigital tipo 1 o hipotricosis de Marie-Unna.

Miliaria

Obstrucción del conducto ecrino inmaduro por calor

Cristalina: Vesículas en gota de rocío sin inflamación, primera semana; obstrucción en el estrato córneo.
Rubra: Pápulas eritematosas y pústulas en pliegues, cuello y zonas ocluidas; obstrucción intraepidérmica más profunda.
Desencadenantes: Arropamiento excesivo, incubadora caliente, fiebre.
Manejo: Ambiente fresco, ropa ligera, retirar oclusión.

Cambios vasculares fisiológicos

Cutis marmorata, cambio de color arlequín y mancha salmón

Cutis marmorata: Moteado reticulado con el frío que desaparece al calentar. Si es fijo, con atrofia o asimetría de miembros, pensar en cutis marmorata telangiectásica congénita.
Arlequín: Mitad declive roja y mitad superior pálida con límite en la línea media, de segundos a minutos; benigno.
Mancha salmón: Nevo simple en glabela, párpados y nuca; los faciales se aclaran en el primer año, los de nuca persisten. En región lumbosacra valorar si se asocia a otros marcadores de disrafismo.

Melanocitosis dérmica congénita y otras

Mancha mongólica, hiperplasia sebácea y ampollas de succión

Melanocitosis dérmica: Máculas gris-azuladas lumbosacras, más en piel oscura o asiática; se aclaran con los años. Documentarlas al nacer evita confusiones con maltrato. Si son extensas y persistentes o se asocian a mancha vascular, pensar en facomatosis pigmentovascular.
Hiperplasia sebácea: Pápulas amarillentas en nariz por andrógenos maternos; desaparecen en semanas.
Ampollas de succión: Ampollas o erosiones solitarias en dorso de mano, dedos o labio por succión intrauterina; sin tratamiento.

Pustulosis y descamación de las primeras semanas

Pustulosis cefálica neonatal

El antiguo acné neonatal: sin comedones y asociado a Malassezia

Cuándo: Hacia la segunda o tercera semana, dentro del primer mes.
Morfología: Pápulas y pústulas inflamatorias en mejillas, frente y mentón, sin comedones.
Etiología: Colonización por Malassezia (sobre todo M. sympodialis y M. globosa), que aumenta en las primeras semanas y se correlaciona con la intensidad.
Manejo: Autolimitada; lavado con agua y, si se trata, ketoconazol 2 % crema, con respaldo de series y fuera de ficha técnica en neonatos según el producto.

Acné infantil

Comedones a partir de los 3 meses: no es lo mismo que la pustulosis cefálica

Cuándo: De los 3 a los 6 meses, puede durar hasta los 2 años o más.
Morfología: Comedones, pápulas, pústulas y a veces nódulos con riesgo de cicatriz.
Estudio: Si es grave, persistente o hay signos de virilización o crecimiento acelerado: andrógenos y edad ósea.
Manejo: Peróxido de benzoilo o retinoide tópico; si es inflamatorio, macrólido oral; las tetraciclinas están contraindicadas a esta edad.

Dermatitis seborreica infantil

Costra láctea, pliegues y pañal, con poco prurito

Cuándo: Desde la segunda a cuarta semana hasta los 3-4 meses.
Morfología: Placas eritematosas con escama grasa en cuero cabelludo, cara, orejas, pliegues y pañal.
Manejo: Aceite o emoliente para ablandar la costra y champú suave; ketoconazol 2 % crema o hidrocortisona en ciclos cortos en zonas inflamadas.
Alarma: Falta de respuesta, petequias o erosiones en pliegues (histiocitosis); eritrodermia con diarrea y fallo de medro (inmunodeficiencia: SCID, Omenn, hiper-IgE).

Foliculitis pustulosa eosinofílica infantil

Brotes de pústulas foliculares en cuero cabelludo

Clínica: Pústulas foliculares pruriginosas en cuero cabelludo y a veces extremidades, en brotes, sin disposición anular.
Estudio: Eosinofilia periférica frecuente; biopsia con infiltrado eosinofílico folicular si hay dudas.
Evolución: Se resuelve espontáneamente, en general antes de los 3 años.
Diferencial: Puede ser la primera manifestación del hiper-IgE; descartar escabiosis e infección.

Infecciones que no pueden esperar

Herpes simple neonatal

Aciclovir intravenoso ante la sospecha

Formas: Cutáneo-oculo-oral, neurológica y diseminada; las dos últimas pueden no tener vesículas. Aparición habitual entre la primera y la tercera semana.
Riesgo: Mayor con primoinfección materna genital cerca del parto; la madre suele estar asintomática.
Diagnóstico: PCR de vesícula, superficies mucosas, sangre y líquido cefalorraquídeo.
Tratamiento: Aciclovir intravenoso 60 mg/kg/día en tres dosis: 14 días en forma cutáneo-oculo-oral, 21 en neurológica o diseminada. Después, aciclovir oral 300 mg/m² por dosis tres veces al día durante 6 meses con control de neutrófilos.

Varicela neonatal y congénita

La ventana de riesgo es el parto

Neonatal: Máxima gravedad si la madre inicia la varicela entre 5 días antes y 2 días después del parto: el niño se infecta sin anticuerpos maternos.
Profilaxis: Inmunoglobulina específica frente a varicela al recién nacido expuesto, lo antes posible y dentro de los 10 días; si aparece varicela, aciclovir intravenoso.
Congénita: Primoinfección materna en la primera mitad del embarazo: cicatrices dermatómicas en zigzag, hipoplasia de miembros, lesiones oculares y cerebrales, bajo peso.
Corrección: El original situaba la ventana de riesgo en una semana antes del parto; la referencia es 5 días antes a 2 días después.

Candidiasis congénita y neonatal

Dos cuadros con pronóstico distinto

Congénita: Adquirida en útero, presente al nacer o en los primeros días: pápulas, pústulas y descamación generalizadas incluidas palmas, plantas y uñas, con frecuencia respetando el pañal.
Neonatal: Adquirida en el parto o después, a partir de la primera semana: muguet y dermatitis del pañal con pústulas satélite.
Diagnóstico: KOH o Gram con levaduras y pseudohifas; cultivo.
Tratamiento: Neonatal y congénita en el término sano: antifúngico tópico (nistatina o imidazol). Congénita en prematuro extremo o con dermatitis tipo quemadura o dificultad respiratoria: estudio de sepsis y antifúngico sistémico.

Pustulosis estafilocócica y síndrome de la piel escaldada

Impétigo neonatal: el niño puede empeorar rápido

Clínica: Pústulas y ampollas flácidas en zona periumbilical, pañal y pliegues entre el segundo día y la segunda semana; erosiones sin costra gruesa.
SSSS: Fiebre, eritrodermia dolorosa, Nikolsky positivo y costras periorales, sin afectación mucosa: ingreso y antibioterapia intravenosa antiestafilocócica.
Tratamiento: Valoración pediátrica siempre; antibiótico sistémico salvo lesiones escasas en recién nacido a término sin signos generales, donde puede bastar mupirocina tópica con control estrecho. Cultivo por la posibilidad de SARM.

Escabiosis del lactante

Cara, cuero cabelludo, palmas y plantas también se afectan

Clínica: Irritabilidad, mal sueño, pápulas, vesiculopústulas y nódulos en axilas, pañal, palmas, plantas y cabeza; buscar el caso índice en la familia.
Diagnóstico: Dermatoscopia (ala delta) o raspado con aceite mineral: ácaros, huevos o heces.
Tratamiento: Permetrina 5 % en todo el cuerpo incluida cabeza, repetida a los 7 días; en España está autorizada desde los 2 meses y por debajo requiere control médico según ficha técnica. Azufre en vaselina como alternativa magistral. Tratar a todos los convivientes.
Ivermectina: Por debajo de 15 kg es uso fuera de ficha técnica; una serie de 170 lactantes y niños tratados mostró buena tolerancia.

Sífilis congénita

Ampollas palmoplantares y rinitis en un neonato

Clínica precoz: Ampollas o descamación palmoplantar, exantema maculopapuloso cobrizo, rinitis serosanguinolenta, hepatoesplenomegalia, pseudoparálisis por osteocondritis.
Diagnóstico: Serología materna y del niño, examen de lesiones y estudio de líquido cefalorraquídeo.
Tratamiento: Penicilina G intravenosa durante 10 días según guías vigentes; notificación y estudio de la madre y la pareja.

Diagnósticos que no hay que pasar por alto

Histiocitosis de células de Langerhans

La falsa dermatitis seborreica que no responde

Clínica: Pápulas pardo-amarillentas, costrosas o purpúricas en cuero cabelludo, retroauricular, axilas e ingles; erosiones en pliegues; a veces vesículas o nódulos al nacer.
Diagnóstico: Biopsia con CD1a y langerina (CD207); S100 positivo. BRAF V600E en una parte importante de los casos.
Estadificación: Hemograma, función hepática, ecografía abdominal, radiografía de tórax y serie ósea; derivación a oncología pediátrica.
Hashimoto-Pritzker: La forma congénita limitada a piel se considera parte del espectro de la histiocitosis y puede recaer o afectar otros órganos: requiere seguimiento.

Lupus neonatal

Placas anulares periorbitarias y bloqueo cardiaco

Piel: Placas anulares eritematodescamativas en cara (ojos de mapache) y cuero cabelludo que aparecen días o semanas después del nacimiento, a menudo tras exposición solar, y se resuelven en meses dejando telangiectasias o discromía.
Sistémico: Bloqueo auriculoventricular congénito (irreversible, detectable en útero), citopenias y elevación de transaminasas.
Estudio: Anti-Ro/SSA, anti-La/SSB o anti-U1RNP en madre y niño; ECG, hemograma y función hepática del niño; valorar lupus o Sjögren en la madre.
Manejo: Fotoprotección y corticoide tópico suave. En embarazos siguientes, hidroxicloroquina materna desde antes de la semana 10 y ecocardiografía fetal seriada.

Necrosis grasa subcutánea

Nódulos tras estrés perinatal con hipercalcemia tardía

Clínica: Nódulos y placas firmes rojo-violáceas en espalda, nalgas, mejillas y muslos en las primeras semanas del recién nacido a término.
Contexto: Asfixia, aspiración de meconio, hipotermia terapéutica (las lesiones reproducen el contacto con la manta de enfriamiento).
Riesgo: Hipercalcemia que puede aparecer semanas o meses después y ser grave, con nefrocalcinosis: calcio sérico seriado durante varios meses.
Diferencial: El esclerema neonatal es un endurecimiento difuso en prematuros graves con mal pronóstico.

Incontinentia pigmenti, fase vesicular

Vesículas lineales en una niña: no confundir con herpes

Clínica: Vesículas y pústulas sobre base eritematosa siguiendo líneas de Blaschko en extremidades y tronco, desde el nacimiento o las primeras semanas.
Estudio: Eosinofilia periférica; biopsia con espongiosis eosinofílica; test de IKBKG.
Urgente: Fondo de ojo precoz y seriado por retinopatía isquémica; valoración neurológica.

Bebé colodión y ampollas al nacer

Fenotipos que exigen cuidados intensivos antes del diagnóstico

Bebé colodión: Membrana brillante con ectropión y eclabio: incubadora humidificada, emolientes sin queratolíticos, vigilancia de hipernatremia, temperatura e infección.
Ampollas congénitas: Manipulación mínima, sin adhesivos, apósitos no adherentes; biopsia con inmunomapeo o estudio genético para clasificar la EB.
Diferencial: Descartar herpes, impétigo ampolloso, mastocitosis ampollosa e incontinentia pigmenti.

Aplasia cutis y marcadores de disrafismo

Defectos de línea media que ocultan malformaciones

Aplasia cutis: Defecto membranoso en vértex; el signo del collar de pelo alrededor orienta a tejido neural ectópico o encefalocele: imagen antes de cualquier intervención.
Lumbosacro: Lipoma, fosita alta o profunda, apéndice cutáneo, hipertricosis, hemangioma o dos o más marcadores juntos: ecografía en los primeros meses o resonancia.
Hemangioma segmentario: En región lumbosacra puede formar parte del síndrome LUMBAR con anomalías urogenitales y medulares.

Tumores y anomalías vasculares o pigmentadas

Hemangioma infantil

Precursor al nacer, crecimiento rápido y ventana para tratar

Historia natural: Ausente o como mácula precursora al nacer; crecimiento máximo entre 1 y 3 meses, casi completo a los 5 meses; involución lenta con posibles secuelas. GLUT1 positivo.
Alto riesgo: Riesgo vital (vía aérea en barba, hepático múltiple), funcional (periocular, labio, nariz), ulceración, desfiguración (punta nasal, labio, mama) o anomalías asociadas (segmentario facial o lumbosacro).
Derivación: Idealmente hacia el mes de vida en los de alto riesgo, antes de que se complete la proliferación.
Múltiples: Cinco o más hemangiomas cutáneos: ecografía hepática (riesgo de insuficiencia cardiaca e hipotiroidismo por desyodasa tumoral).

Propranolol oral (Hemangiol)

Primera línea sistémica con indicación EMA desde 2014

Indicación: Hemangioma proliferativo que requiere tratamiento sistémico (riesgo vital o funcional, ulcerado doloroso o con riesgo de cicatriz o desfiguración), iniciando entre las 5 semanas y los 5 meses de edad.
Pauta de ficha: 0,5 mg/kg dos veces al día la primera semana, 1 mg/kg dos veces al día la segunda y 1,5 mg/kg dos veces al día de mantenimiento durante 6 meses.
Seguridad: Administrar durante o justo después de la toma; omitir la dosis si no come o vomita (hipoglucemia). Tras la primera dosis, control clínico con frecuencia cardiaca al menos cada hora durante 2 horas.
Contraindicaciones: Prematuros que no han alcanzado 5 semanas de edad corregida, asma o broncoespasmo, bloqueo AV de segundo o tercer grado, bradicardia, insuficiencia cardiaca no controlada, predisposición a hipoglucemia, feocromocitoma.

Timolol tópico

Hemangiomas pequeños, finos y superficiales

Evidencia: Ensayo aleatorizado con timolol 0,5 % en gel frente a placebo en lactantes de 5 a 24 semanas: mejoría de color y volumen sin cambios en frecuencia cardiaca ni tensión.
Uso: Una gota dos veces al día sobre lesiones superficiales no ulceradas ni mucosas; uso fuera de ficha técnica en España.
Precaución: Absorción mayor en prematuros, lesiones ulceradas o mucosas; no sustituye al propranolol en hemangiomas de alto riesgo.

PHACE y hemangiomas segmentarios

Hemangioma facial grande: buscar arterias, corazón y ojo

Sospecha: Hemangioma segmentario facial o de cuero cabelludo de más de 5 cm.
Estudio: Resonancia y angiorresonancia de cabeza y cuello, ecocardiograma (coartación aórtica atípica) y exploración oftalmológica según el consenso de 2016.
Tratamiento: Si hay arteriopatía cerebral de alto riesgo, propranolol a dosis inicial más baja y escalada lenta, coordinado con neurología.

Hemangiomas congénitos y tumores vasculares con coagulopatía

Lo que no es hemangioma infantil

RICH, NICH, PICH: Totalmente formados al nacer, GLUT1 negativos, asociados a GNAQ/GNA11; el RICH involuciona en meses y puede causar trombocitopenia transitoria; el NICH persiste.
Kasabach-Merritt: Hemangioendotelioma kaposiforme o angioma en penacho con trombocitopenia grave y coagulopatía de consumo: sirolimus con o sin corticoides en unidad de referencia; el propranolol no es el tratamiento.

Malformación capilar y nevo melanocítico congénito

Presentes al nacer, no involucionan

Malformación capilar: Mancha en vino de Oporto; si afecta frente o párpado superior, despistaje de Sturge-Weber (glaucoma y afectación leptomeníngea). El láser de colorante pulsado precoz mejora el resultado.
Nevo congénito: Clasificar por tamaño adulto proyectado. Si es gigante o hay varios desde el nacimiento, resonancia cerebral por melanosis neurocutánea (NRAS en mosaico).
Seguimiento: Fotografía y control clínico; biopsia de nódulos que crecen o cambian.

Segunda mirada

Diferenciales que se confunden

Pares de entidades neonatales con pronóstico o manejo distinto.

Eritema tóxico frente a melanosis pustulosa transitoria

Inicio: Eritema tóxico: 24-48 h. Melanosis pustulosa: presente al nacer.
Base: Eritema tóxico: eritema en manchas. Melanosis pustulosa: sin eritema.
Frotis: Eosinófilos frente a neutrófilos.
Secuela: Ninguna frente a máculas pardas que duran semanas o meses.

Pustulosis cefálica neonatal frente a acné infantil

Edad: Primer mes frente a 3-6 meses.
Comedones: Ausentes frente a presentes.
Causa: Malassezia frente a andrógenos y unidad pilosebácea.
Manejo: Expectante o ketoconazol tópico frente a tratamiento de acné y estudio hormonal si es grave.

Dermatitis seborreica infantil frente a dermatitis atópica

Inicio: Primeras semanas frente a los 2-3 meses en adelante.
Prurito: Escaso frente a intenso.
Distribución: Cuero cabelludo, pliegues y pañal frente a mejillas y superficies extensoras, respetando el pañal.

Candidiasis congénita frente a neonatal

Origen: Intrauterina frente a perinatal o posnatal.
Inicio: Al nacer o primeros días frente a después de la primera semana.
Distribución: Generalizada con palmas, plantas y uñas frente a boca y pañal.
Riesgo: Sistémico en prematuros extremos frente a local.

Hemangioma infantil frente a hemangioma congénito

Al nacer: Ausente o precursor frente a totalmente formado.
Evolución: Proliferación posnatal e involución lenta frente a involución rápida (RICH) o persistencia (NICH).
GLUT1: Positivo frente a negativo.
Propranolol: Eficaz frente a sin efecto relevante.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si recién nacido con vesículas o pústulas agrupadas y fiebre, letargia o rechazo de tomas

Iniciaría aciclovir intravenoso de inmediato tras recoger PCR de lesión, mucosas, sangre y líquido cefalorraquídeo, sin esperar resultados. El retraso terapéutico empeora la supervivencia y el neurodesarrollo.

Si lactante de 3-4 semanas con hemangioma en párpado, labio, punta nasal o de patrón segmentario

Lo derivaría con prioridad a una unidad con experiencia para iniciar propranolol cuanto antes, siguiendo la ficha técnica de Hemangiol. Si es segmentario facial de más de 5 cm, pediría antes el estudio de PHACE.

Si lactante de 4-8 semanas con placas anulares alrededor de los ojos tras un paseo al sol

Solicitaría anti-Ro/SSA y anti-La/SSB a la madre y al niño, ECG, hemograma y transaminasas. Explicaría que las lesiones se resolverán en meses y recomendaría hidroxicloroquina y ecocardiografía fetal en embarazos posteriores.

Si dermatitis seborreica infantil que no responde en dos o tres semanas o tiene petequias o erosiones en pliegues

Biopsiaría para descartar histiocitosis de células de Langerhans y, si se confirma, derivaría a oncología pediátrica para estadificación completa aunque el niño esté bien.

Si recién nacido tras hipotermia terapéutica con nódulos firmes en la espalda

Confirmaría clínicamente la necrosis grasa subcutánea y pediría calcio sérico seriado durante varios meses, con ecografía renal si hay hipercalcemia, coordinando con neonatología.

Si lactante menor de 2 meses con escabiosis confirmada en la familia

Trataría con permetrina 5 % bajo control médico según ficha técnica, aplicada en todo el cuerpo incluida la cabeza y repetida a la semana, y a todos los convivientes a la vez con lavado de ropa. Reservaría la ivermectina por debajo de 15 kg para casos seleccionados, informando de que es uso fuera de ficha.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆El eritema tóxico respeta palmas y plantas

La melanosis pustulosa transitoria puede afectarlas; un frotis con eosinófilos o neutrófilos los separa.

◆Sin comedones no es acné

La pustulosis cefálica neonatal carece de comedones; su aparición a los 3 meses define el acné infantil.

◆Herpes neonatal sin vesículas

Las formas neurológica y diseminada pueden presentarse sin lesiones cutáneas; la sospecha clínica basta para tratar.

◆Ventana de la varicela: 5 días antes, 2 días después

Es el intervalo en que el recién nacido recibe inmunoglobulina específica porque no tiene anticuerpos maternos.

◆El hemangioma casi termina de crecer a los 5 meses

Por eso la derivación de los de alto riesgo debe hacerse hacia el mes de vida.

◆Propranolol con la toma, nunca en ayunas

Si el niño no come o vomita, se omite la dosis para evitar hipoglucemia.

◆Lupus neonatal tras el sol

Las lesiones suelen aparecer tras exposición ultravioleta y desaparecen cuando se aclaran los anticuerpos maternos.

◆Necrosis grasa: el calcio sube tarde

La hipercalcemia puede aparecer cuando los nódulos ya involucionan; el seguimiento analítico no termina con el alta.

◆Collar de pelo en vértex: imagen antes de tocar

La aplasia cutis membranosa con collar de pelo puede comunicar con el sistema nervioso central.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre el número original (Dermatology World: Directions in Residency, invierno de 2013) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXPropranolol como primera línea con indicación EMA

En 2013 el uso era empírico. El ensayo aleatorizado con 3 mg/kg/día durante 6 meses logró éxito en el 60 % frente al 4 % con placebo y Hemangiol se autorizó en la UE el 23-4-2014 para iniciar entre las 5 semanas y los 5 meses.

Fuente: Léauté-Labrèze C, et al. N Engl J Med. 2015;372:735-46 (PMID: 25693013); EPAR Hemangiol, EMA; Ficha técnica AEMPS (CIMA)

Actualización DermRXDerivación precoz de los hemangiomas de alto riesgo

La guía de práctica clínica de la AAP establece que el crecimiento se completa en su mayoría a los 5 meses, recomienda derivar hacia el mes de vida los hemangiomas problemáticos y sitúa el propranolol a 2-3 mg/kg/día como fármaco de elección.

Fuente: Krowchuk DP, et al. Pediatrics. 2019;143:e20183475. PMID: 30584062

Actualización DermRXTimolol tópico para hemangiomas superficiales

Un ensayo aleatorizado mostró eficacia y seguridad del gel de timolol 0,5 % en hemangiomas pequeños superficiales; en España sigue siendo uso fuera de ficha técnica.

Fuente: Chan H, et al. Pediatrics. 2013;131:e1739-47. PMID: 23650294

Actualización DermRXPHACE: consenso de diagnóstico y cuidados

Define el estudio vascular cerebral, cardiaco y ocular en hemangiomas segmentarios faciales grandes y la cautela con el propranolol en arteriopatía de alto riesgo.

Fuente: Garzon MC, et al. J Pediatr. 2016;178:24-33.e2. PMID: 27659028

Actualización DermRXLupus neonatal: hidroxicloroquina para prevenir la recurrencia del bloqueo

En madres anti-Ro positivas con un hijo previo con bloqueo, 400 mg/día desde antes de la semana 10 redujo la recurrencia al 7,4 % frente al 18 % histórico.

Fuente: Izmirly P, et al. J Am Coll Cardiol. 2020;76:292-302. PMID: 32674792

Actualización DermRXPustulosis cefálica neonatal separada del acné infantil

El original ya la vinculaba a Malassezia; los estudios prospectivos confirman la colonización creciente por M. sympodialis y M. globosa en las primeras semanas y su correlación con la intensidad, mientras que el acné infantil con comedones es otra entidad.

Fuente: Bernier V, et al. Arch Dermatol. 2002;138:215-8 (PMID: 11843642); Niamba P, et al. Arch Dermatol. 1998;134:995-8 (PMID: 9722730)

Actualización DermRXHerpes neonatal: dosis altas y supresión oral de 6 meses

El original solo indicaba aciclovir intravenoso. Las dosis de 60 mg/kg/día mejoraron la supervivencia en formas diseminadas y la supresión oral posterior mejoró el neurodesarrollo en la forma neurológica. La ventana de varicela periparto correcta es de 5 días antes a 2 días después.

Fuente: Kimberlin DW, et al. Pediatrics. 2001;108:230-8 (PMID: 11483782); Kimberlin DW, et al. N Engl J Med. 2011;365:1284-92 (PMID: 21991950); CDC. Updated recommendations for use of VariZIG, United States, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62(28)

Actualización DermRXEscabiosis del lactante: permetrina desde los 2 meses y datos de ivermectina

El original proponía azufre en vaselina en menores de 2 meses. La ficha técnica española de permetrina 5 % la autoriza desde los 2 meses y bajo control médico por debajo; hay datos observacionales de seguridad de ivermectina oral en menores de 15 kg (uso fuera de ficha).

Fuente: Ficha técnica AEMPS (CIMA) de Perme-cure 50 mg/g crema; Levy M, et al. Br J Dermatol. 2020;182:1003-6. PMID: 31344258

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Lesiones cutáneas del recién nacido→Pustulosis neonatales→Hemangioma infantil: tratamiento→Histiocitosis de células de Langerhans→Herpes simple→Anomalías vasculares en 30 segundos→Ficha: propranolol→Ficha: timolol→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Israel D. Andrews, MD, and John A. Mouzakis, MD. Neonatal Dermatoses. Boards’ Fodder. Dermatology World: Directions in Residency, invierno de 2013. American Academy of Dermatology.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Léauté-Labrèze C, Hoeger P, Mazereeuw-Hautier J, et al. A randomized, controlled trial of oral propranolol in infantile hemangioma. N Engl J Med. 2015;372(8):735-46. PMID: 25693013
Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical practice guideline for the management of infantile hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475. PMID: 30584062
Chan H, McKay C, Adams S, Wargon O. RCT of timolol maleate gel for superficial infantile hemangiomas in 5- to 24-week-olds. Pediatrics. 2013;131(6):e1739-47. PMID: 23650294
Garzon MC, Epstein LG, Heyer GL, et al. PHACE syndrome: consensus-derived diagnosis and care recommendations. J Pediatr. 2016;178:24-33.e2. PMID: 27659028
Izmirly P, Kim M, Friedman DM, et al. Hydroxychloroquine to prevent recurrent congenital heart block in fetuses of anti-SSA/Ro-positive mothers. J Am Coll Cardiol. 2020;76(3):292-302. PMID: 32674792
Bernier V, Weill FX, Hirigoyen V, et al. Skin colonization by Malassezia species in neonates: a prospective study and relationship with neonatal cephalic pustulosis. Arch Dermatol. 2002;138(2):215-8. PMID: 11843642
Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, et al. Safety and efficacy of high-dose intravenous acyclovir in the management of neonatal herpes simplex virus infections. Pediatrics. 2001;108(2):230-8. PMID: 11483782
Kimberlin DW, Whitley RJ, Wan W, et al. Oral acyclovir suppression and neurodevelopment after neonatal herpes. N Engl J Med. 2011;365(14):1284-92. PMID: 21991950
Levy M, Martin L, Bursztejn AC, et al. Ivermectin safety in infants and children under 15 kg treated for scabies: a multicentric observational study. Br J Dermatol. 2020;182(4):1003-6. PMID: 31344258
Larsen L, Merin MR, Konia T, Armstrong AW. Congenital self-healing reticulohistiocytosis: concern for a poor prognosis. Dermatol Online J. 2012;18(10):2. PMID: 23122009
Alsaleem M, Saadeh L, Elberson V, Kumar VHS. Subcutaneous fat necrosis, a rare but serious side effect of hypoxic-ischemic encephalopathy and whole-body hypothermia. J Perinat Med. 2019;47(9):986-90. PMID: 31586967
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. PMID: 34292926