Sarna, piojos, chinches y otros artrópodos: demostrar el parásito, tratar bien a todos los contactos y reconocer el veneno que obliga a derivar
Sobre el capítulo 23, «Enfermedades producidas por artrópodos» (Montag) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
La escabiosis ha vuelto a llenar las consultas españolas, y con ella los fracasos terapéuticos, el prurito que persiste tras un tratamiento correcto y las picaduras agrupadas que nadie sabe atribuir. Esta lectura ordena los artrópodos por lo que hacen en la piel (habitarla, alimentarse de ella o defenderse con veneno) y por la decisión que generan, y se actualiza a octubre de 2026 con la epidemiología reciente, un ensayo que compara permetrina e ivermectina y nuevos tratamientos.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- Casi toda la clínica de los ectoparásitos es respuesta inmunitaria del huésped, no daño directo del artrópodo: la primera infestación tarda semanas en picar y la reinfestación, días. Por eso el prurito puede ir por delante de las lesiones y persistir cuando el parásito ya ha muerto.
- La escabiosis solo queda firmada cuando se ve el ácaro, sus huevos o sus heces. El dermatoscopio identifica el túnel y la hembra en su extremo; sin esa prueba, la etiqueta de «sarna resistente» descansa sobre una suposición.
- Antes de hablar de resistencia hay que revisar la técnica de aplicación y el tratamiento simultáneo de convivientes. Los estudios españoles recientes muestran que la mayoría de los pacientes derivados ya había recibido un escabicida, y pocos lo habían completado bien.
- La sarna costrosa acumula cifras enormes de ácaros en las escamas, apenas pica y contagia con un contacto breve: es un problema de brote institucional que exige tratamiento combinado tópico y oral, queratolíticos y estudio de contactos.
- Piojo de la cabeza, piojo del cuerpo y ladilla son tres problemas distintos: el primero vive en el cuero cabelludo y no transmite patógenos relevantes, el segundo vive en la ropa y es vector de Bartonella y rickettsias, y el tercero es una infestación de transmisión sexual.
- Las mordeduras de viuda negra y de Loxosceles y las picaduras de escorpiones peligrosos son urgencias toxicológicas, no dermatosis: el dermatólogo debe reconocer el cuadro, controlar el dolor y la herida y derivar sin demora a un centro con experiencia.
Claves de la lectura
El grado de sensibilización explica la latencia, la intensidad y la tolerancia
La saliva de piojos, chinches, pulgas y mosquitos contiene anticoagulantes, vasodilatadores y anestésicos; las lesiones no proceden de la punción sino de la respuesta del huésped a esas proteínas. En un individuo virgen, la escabiosis empieza a picar hacia las cuatro semanas y la pediculosis capitis entre cuatro y seis; en la reinfestación, en uno o dos días. Con las picaduras de mosquito la obra describe una secuencia: ausencia de respuesta, pápula tardía, habón inmediato seguido de pápula, solo habón y, al final, tolerancia. Este gradiente explica por qué en una familia unos se rascan y otros no, y por qué el prurito sobrevive al parásito.
En escabiosis, la prueba que decide es ver al ácaro, no la intensidad del picor
El signo clínico más rentable es el túnel: un trazo de 2–4 mm, en coma o sinuoso, en pliegues interdigitales, cara lateral de los dedos, muñecas, palmas en niños y plantas en lactantes. Con dermatoscopio, la hembra aparece en el extremo como una estructura ovalada translúcida coronada por un triángulo oscuro, que corresponde a su gnatosoma. La extracción con aguja fina deslizada casi paralela a la piel, el raspado o la tinción del túnel con rotulador y alcohol permiten confirmarlo al microscopio. El exantema de tronco es una reacción de hipersensibilidad sin ácaros, de modo que biopsiarlo rinde poco.
En la escabiosis el fallo suele estar en la ejecución, no en la molécula
La obra sitúa la permetrina al 5 % como primera línea tópica, con alternativas en benzoato de bencilo y crotamitón, y la ivermectina oral a 200 µg/kg, sin efecto ovicida, de modo que la dosis debe repetirse. La clave práctica es otra: aplicar desde el cuello hasta los pies, incluidos pliegues, zona subungueal y genitales; incluir cuero cabelludo y cara en lactantes, ancianos e inmunodeprimidos; repetir a la semana o a las dos; tratar el mismo día a todos los convivientes, tengan síntomas o no; y lavar a 60 °C o aislar en bolsa varios días la ropa y la ropa de cama usadas.
La sarna costrosa es otra enfermedad: carga parasitaria masiva y poco prurito
Aparece en inmunodeprimidos, personas desnutridas, ancianos institucionalizados y pacientes con lesión medular, pérdida sensitiva o deterioro cognitivo. Faltan los túneles típicos y las placas hiperqueratósicas y costrosas, a menudo en manos, pies y zonas de presión, albergan según la obra hasta dos millones de ácaros. El picor puede faltar por la propia inmunodepresión o por el trastorno neurológico, lo que retrasa el diagnóstico mientras se contagian cuidadores y otros residentes. El tratamiento exige ivermectina oral además del escabicida tópico, baños y queratolíticos para que el fármaco penetre, aislamiento de contacto y búsqueda activa de casos.
En la pediculosis capitis, lo útil es el peine húmedo y un pediculicida no neurotóxico
La transmisión es por contacto directo cabeza con cabeza; peines, almohadas y tapicerías tienen un papel mínimo y no justifican desinfectar la casa. El peinado en húmedo con lendrera metálica es el método más fiable para detectar piojos vivos, mientras la inspección visual detecta mejor las liendres. La resistencia a la permetrina se ha generalizado: la obra recoge una eficacia que cayó del 97 % en los noventa al 30 % en 2010. Las siliconas de tipo dimeticona actúan por oclusión de los espiráculos, no generan resistencias conocidas y la obra las considera utilizables en el embarazo y la lactancia; la edad mínima varía según el producto y conviene comprobarla en su ficha.
Cómo entra la rickettsia predice si habrá escara
Piojo del cuerpo y pulga de la rata no inoculan la bacteria con la picadura: la depositan en las heces junto al punto de alimentación y el rascado la introduce, de modo que el tifus epidémico o el murino cursan sin escara. Garrapatas y larvas de trombicúlidos inyectan el patógeno con la saliva y suelen dejar una escara necrótica en el punto de entrada, como en la fiebre botonosa o el tifus de los matorrales, aunque su ausencia no descarta la rickettsiosis. Para la borreliosis, el riesgo de transmisión crece con el tiempo de adherencia: bajo o moderado en las primeras 24 horas y, para una garrapata infectada, superior al 70 % hacia las 36 según los datos que cita la obra.
Ante venenos de araña o escorpión, la gravedad la marcan la clínica sistémica y la edad
La α-latrotoxina de Latrodectus provoca liberación masiva de neurotransmisores: dolor que asciende desde la mordedura, rigidez muscular, abdomen en tabla que simula un abdomen agudo, sudoración, taquicardia e hipertensión. La esfingomielinasa D de Loxosceles actúa sobre todo en el tejido local, con necrosis progresiva y, rara vez, hemólisis y coagulopatía. En España están presentes la viuda negra mediterránea y Buthus occitanus; la picadura de este escorpión suele limitarse a dolor y reacción local, pero en niños pequeños cualquier envenenamiento con clínica sistémica se trata como urgencia y se deriva a un hospital con soporte y antiveneno.
Artrópodos que importan en la consulta
El capítulo recorre decenas de especies; aquí se agrupan las que más decisiones generan según cómo se relacionan con la piel: viviendo en ella, visitándola para alimentarse o defendiéndose con un tóxico.
Ectoparásitos permanentes
Escabiosis clásica
Túnel interdigital · pápulas en pene- Clave clínica
- Prurito nocturno que empeora con el calor, pápulas excoriadas simétricas en manos y muñecas y lesiones del cuerpo del pene casi patognomónicas en el varón.
- Prueba
- Dermatoscopia del túnel o extracción con aguja y microscopio; huevos y escíbalos también confirman.
- Tratamiento
- Permetrina al 5 % en todo el cuerpo con segunda aplicación, o ivermectina oral repetida, con los convivientes el mismo día.
Sarna costrosa
Miles de ácaros · poco prurito- Terreno
- Inmunodepresión, desnutrición, institucionalización, lesión neurológica o deterioro cognitivo.
- Clínica
- Placas hiperqueratósicas y costrosas sin túneles típicos; la descamación dispersa ácaros al entorno.
- Conducta
- Ivermectina oral más tópico, queratolíticos, aislamiento de contacto y estudio del brote en la institución.
Pediculosis capitis
Nuca y región retroauricular- Clave clínica
- Prurito occipital, eccema de la nuca con impetiginización y adenopatías; muchos infestados no pican.
- Prueba
- Un solo piojo vivo diagnostica; las liendres cercanas al cuero cabelludo indican infestación activa.
- Tratamiento
- Dimeticona o pediculicida con peinado húmedo seriado y revisión de contactos del niño.
Pediculosis corporis
Liendres en las costuras de la ropa- Contexto
- Personas sin hogar, desplazados y refugiados; coexiste con otros piojos y con escabiosis.
- Riesgo
- Vector de tifus epidémico, fiebre recurrente y fiebre de las trincheras; Bartonella quintana causa además endocarditis y angiomatosis bacilar.
- Conducta
- Lavar la ropa a alta temperatura o desecharla; la ivermectina oral sirve en colectivos.
Pediculosis pubis
Máculas cerúleas · pestañas en niños- Clínica
- Prurito genital o axilar, pápulas urticadas y máculas gris azuladas en abdomen inferior y muslos.
- Implicación
- Es una infestación de transmisión sexual: obliga a cribar otras ITS y a buscar sarna asociada.
- Pestañas
- En párpados no se usan insecticidas; vaselina para asfixiar y retirada con pinzas; en un niño, conviene valorar el contexto de convivencia.
Demodicosis
Demodex folliculorum y D. brevis- Biología
- Comensales de folículos y glándulas sebáceas faciales, más numerosos con la edad.
- Primaria o secundaria
- La primaria afecta a la zona T; la secundaria aparece en inmunodepresión, tras corticoides tópicos o inhibidores de EGFR, con distribución facial difusa.
- Tratamiento
- Ivermectina oral según la obra, con evidencia débil; tetraciclinas, azelaico y metronidazol actúan sobre todo sobre la inflamación.
Visitantes hematófagos y huéspedes accidentales
Chinche de cama
Cimex lectularius · piel descubierta- Clínica
- Grupos lineales o triangulares en cara, cuello y brazos que se descubren al despertar; púrpura punteada en la primera exposición.
- Pista
- Manchas de sangre y deyecciones en sábanas y colchón; el insecto rara vez se ve.
- Conducta
- Tratamiento sintomático y control profesional de plagas; no se ha demostrado transmisión de patógenos.
Pulga
Gato y perro · piel cubierta- Clínica
- Habones agrupados en piernas y tronco con punto hemorrágico central visible a vitropresión; ampollas en piernas.
- Fuente
- Mascota o vivienda deshabitada: las pupas eclosionan con el movimiento de los nuevos ocupantes.
- Conducta
- Desparasitar al animal con el veterinario y tratar su cama; el paciente solo necesita alivio.
Garrapata Ixodes ricinus
Picadura indolora · días adherida- Riesgo
- Transmite borrelias, rickettsias, anaplasma, babesias y el virus de la encefalitis por garrapatas.
- Extracción
- Pinza fina sujetando a ras de piel, sin aceites ni pegamentos que estimulen la salivación.
- Complicación
- Los restos del hipostoma pueden provocar un granuloma de cuerpo extraño; si persisten o se inflaman, se retiran con sacabocados.
Trombícula
Larva roja · cintura y sujetador- Clínica
- Pápulas muy pruriginosas que aparecen horas después de tumbarse en la hierba, máximas a los dos o tres días.
- Topografía
- Cintura, ingles, raíz de muslos y bordes de la ropa interior; la cara se respeta.
- Prevención
- Repelente en tobillos, cinturilla y puños; el jardín no puede desinfestarse.
Ácaros de mascotas y aves
Cheyletiella · Dermanyssus- Clínica
- Pápulas excoriadas en antebrazos y tronco, o picaduras matinales en cuello y brazos si hay nidos cerca.
- Prueba
- El ácaro no está en el paciente: se busca en el pelo del animal con cinta adhesiva o en el nido.
- Conducta
- Tratamiento veterinario del animal, retirada de nidos y antipruriginosos tópicos.
Tungiasis
Tunga penetrans · pie del viajero- Clínica
- Nódulo que alcanza el tamaño de un guisante en una o dos semanas, con el extremo posterior de la pulga asomando, en espacios interdigitales o subungueales.
- Tratamiento
- Extracción completa con aguja o sacabocados y antibiótico si hay sobreinfección.
- No olvidar
- Revisar la vacunación antitetánica; el calzado previene.
Larvas, tóxicos y venenos
Miasis forunculoide
Dermatobia · Cordylobia- Clínica
- Lesión forunculoide que no cura, con orificio central que exuda y burbujea; el paciente nota movimiento.
- Extracción
- Ocluir el orificio para que la larva asome, o sacabocados de 4–5 mm y pinza dentada sin romperla.
- Error
- Exprimir por el orificio: las espinas impiden la salida y los restos inflaman.
Oruga procesionaria
Pelos urticantes aerotransportados- Clínica
- Dermatitis pruriginosa en piel expuesta, primero urticarial y después papulosa; conjuntivitis y broncoespasmo.
- Prueba
- Anamnesis de bosque o parque; la cinta adhesiva sobre la piel muestra los pelos al microscopio.
- Conducta
- Retirar pelos y ropa, corticoide tópico y antihistamínico; valoración oftalmológica si hay afectación ocular.
Coleópteros vesicantes
Cantaridina · pederina- Mecanismo
- La toxina está en la hemolinfa y llega a la piel sobre todo cuando el insecto se aplasta o se frota contra ella.
- Clínica
- Dermatitis tóxica ampollosa en el área de contacto, con hiperpigmentación residual.
- Ejemplos
- Meloideos con cantaridina y estafilínidos del género Paederus con pederina.
Viuda negra
Latrodectus · neurotóxica- Clínica
- Dolor que asciende desde la mordedura, calambres, abdomen en tabla, sudoración, taquicardia e hipertensión.
- Gravedad
- Mortalidad inferior al 1 % según la obra, concentrada en niños y ancianos.
- Conducta
- Analgesia, herida y vacunación antitetánica; derivar a un centro con antiveneno si hay clínica sistémica.
Loxosceles
Araña violinista · necrosante- Clínica
- Lesión en diana con ampolla central que se ulcera y progresa en días.
- Sistémico
- Fiebre, náuseas y, rara vez, hemólisis y coagulación intravascular diseminada; las muertes, excepcionales, se dan casi siempre en niños.
- Cautela
- Muchas necrosis atribuidas a arañas tienen otra causa; sin araña identificada conviene ampliar el diagnóstico diferencial.
Escorpiones
Buthus occitanus en España- Especies europeas
- Picadura dolorosa con reacción local similar a la de una avispa.
- Especies peligrosas
- Norte de África, Oriente Próximo, India y América causan vómitos, sudoración, arritmias e hipotensión.
- Niños
- Las muertes se concentran en menores de 15 años: cualquier síntoma sistémico obliga a derivar.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro distinciones que deciden si se trata de nuevo, se tranquiliza, se busca un vector o se deriva.
Escabiosis activa frente a prurito y nódulos posescabióticos
- Qué se ve
- Activa: túneles nuevos y ácaros móviles al dermatoscopio. Posescabiótica: excoriaciones, eccema irritativo y nódulos sin túneles.
- Mecanismo
- En la segunda persiste la reacción frente a restos de ácaros muertos y la dermatitis irritativa del propio escabicida.
- Duración
- El prurito puede mantenerse cuatro semanas o más; los nódulos, con predominio en escroto y pene, meses.
- Conducta
- Activa: retratar a todos con técnica revisada. Posescabiótica: corticoide tópico de potencia media, emolientes y explicación, sin más escabicida.
Rickettsias por saliva frente a rickettsias por heces
- Vectores
- Saliva: garrapatas y larvas de trombicúlidos. Heces: piojo del cuerpo y pulgas de la rata.
- Puerta de entrada
- Saliva: el propio punto de picadura. Heces: la excoriación que produce el rascado.
- Escara
- Frecuente con saliva, aunque puede faltar; ausente con heces, lo que orienta ante un viajero o un paciente sin hogar con fiebre y exantema.
Chinches frente a pulgas
- Topografía
- Chinches: piel descubierta durante el sueño (cara, cuello, manos, brazos). Pulgas: piel cubierta, sobre todo piernas y cintura.
- Lesión
- Ambas forman grupos lineales; la pulga deja un punto hemorrágico central que persiste a la vitropresión.
- Dónde buscar
- Chinches: costuras del colchón, somier y grietas del dormitorio. Pulgas: mascota, su cama y alfombras.
- Quién actúa
- Chinches: empresa de control de plagas. Pulgas: veterinario y limpieza del hogar.
Viuda negra frente a Loxosceles
- Veneno
- Viuda negra: α-latrotoxina, neurotóxica. Loxosceles: esfingomielinasa D, citotóxica y hemolítica.
- Lesión local
- Viuda negra: punto central con eritema, sudoración focal y piloerección. Loxosceles: diana con ampolla que se necrosa.
- Riesgo
- Viuda negra: dolor y rigidez en la primera hora, crisis autonómica. Loxosceles: necrosis progresiva en días y, rara vez, hemólisis.
- Conducta
- En ambas, soporte, herida, profilaxis antitetánica y derivación si hay clínica sistémica o progresión.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una residente de un centro geriátrico presenta placas costrosas grisáceas en manos y codos con poco picor, y dos auxiliares consultan por prurito nocturno
Sospecharía sarna costrosa y lo confirmaría al microscopio con raspado de escamas, que suele mostrar ácaros abundantes. Pautaría ivermectina oral repetida junto a escabicida tópico y queratolíticos, con aislamiento de contacto. Avisaría a medicina preventiva para tratar el mismo día a residentes y trabajadores expuestos y lavar textiles, porque el brote no se controla tratando solo a la paciente.
Si un paciente tratado dos veces con permetrina vuelve a las dos semanas por picor intenso y eccema en muñecas
Buscaría con dermatoscopio túneles nuevos o ácaros vivos antes de hablar de resistencia. Revisaría cómo aplicó la crema, si repitió la dosis y si sus convivientes se trataron a la vez. Sin signos de actividad, lo explicaría como prurito posescabiótico y daría corticoide tópico. Si hubiera actividad demostrada, trataría de nuevo a todo el núcleo con técnica supervisada y valoraría una pauta con ivermectina oral.
Si una embarazada de 20 semanas tiene escabiosis confirmada y convive con un lactante de cuatro meses
Indicaría permetrina al 5 %, que la obra considera de primera línea en el embarazo pese a no estar formalmente avalada, con segunda aplicación. En el lactante la aplicaría también en cuero cabelludo y cara, evitando ojos y boca. No usaría ivermectina oral en ella ni en el niño de menos de 15 kg. Trataría a toda la familia el mismo día y le daría instrucciones escritas.
Si un adolescente vuelve de Brasil con una lesión forunculoide en el cuero cabelludo que no responde a antibióticos y le produce sensación de movimiento
Pensaría en miasis forunculoide por Dermatobia hominis y buscaría con dermatoscopio el orificio central y la larva. Cubriría el orificio con vaselina durante unas horas para que asome y la retiraría con pinza; si no saliera, haría un sacabocados de 4–5 mm o una extirpación con anestesia local, comprobando que la larva sale entera. Evitaría exprimir y no sellaría con esmalte.
Si una mujer consulta por pápulas pruriginosas agrupadas en línea en cara, cuello y antebrazos que aparecen al despertar desde que volvió de un hotel
Sospecharía chinches y le pediría que inspeccionara costuras del colchón, somier y equipaje en busca de manchas de sangre o deyecciones. Trataría el picor con corticoide tópico y antihistamínico oral. Le explicaría que no transmiten infecciones conocidas y que la solución exige una empresa especializada, porque los insecticidas domésticos fallan y facilitan resistencias.
Si un senderista acude con una garrapata adherida en la corva desde hace un día y quiere saber si debe tomar antibióticos
La retiraría con pinza fina sujetándola a ras de piel y, si quedaran restos, solo los extirparía si se inflamaran o no se eliminaran solos. Anotaría fecha, localización y tiempo estimado de adherencia, porque el riesgo de borreliosis crece con las horas. Le pediría vigilar durante semanas la aparición de un eritema que se expande, fiebre o síntomas neurológicos, y decidiría la profilaxis según las recomendaciones vigentes y la zona.
Perlas de examen y de consulta
◆Pápulas en el pene: escabiosis hasta demostrar lo contrario
En el varón, las pápulas y nódulos del cuerpo del pene y del glande son casi patognomónicos. Conviene explorar los genitales a todo adulto con prurito nocturno generalizado, aunque no se queje de esa zona.
◆Eccema del pezón que no cede
La areola es una localización poco frecuente de escabiosis, pero un eccema persistente del pezón obliga a pensar en dos cosas: enfermedad de Paget mamaria y sarna. La dermatoscopia resuelve la segunda en minutos.
◆La liendre lejos del cuero cabelludo está vacía
Las liendres con contenido visible pegadas cerca de la raíz indican infestación activa. Las que están a más de un centímetro suelen ser cáscaras antiguas. A diferencia de la caspa, ninguna de ellas se desliza a lo largo del pelo.
◆Vitropresión ante habones agrupados
Al presionar con un portaobjetos, la picadura de pulga conserva un punto purpúrico central: la púrpura pulicosa. Ayuda a separarla de la urticaria aguda, de la varicela incipiente y del estrófulo infantil.
◆La trombícula respeta la cara
Las picaduras de ácaros de la cosecha se agrupan en cintura, ingles, raíz de muslos y bordes del sujetador, donde la ropa ajustada frena a la larva. Si afectan a la cara, conviene buscar otra causa.
◆En la miasis, ocluir no es sellar
La vaselina o el aceite fuerzan a la larva a buscar aire y asomar. Un sellado hermético, como el esmalte de uñas, puede matarla dentro y obliga entonces a una extracción quirúrgica con riesgo de reacción a cuerpo extraño.
◆Urticaria nocturna tras cenar carne y picaduras de garrapata
La sensibilización IgE al α-gal tras picaduras de garrapata produce urticaria o anafilaxia horas después de comer carne de mamífero. Ese retraso despista; la anamnesis de picaduras orienta y la derivación a alergología confirma.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa escabiosis se ha multiplicado en España desde 2020
La obra ya señalaba un aumento en Centroeuropa. Un análisis de cuatro fuentes nacionales entre 2011 y 2023 muestra en atención primaria un cambio porcentual anual que pasó de alrededor del 23 % a casi el 66 % a partir de 2020–21, con la mayor incidencia entre los 15 y los 24 años, brotes sobre todo en hogares y residencias y el 82 % de los casos laborales en el ámbito sanitario. En Cataluña, el exceso respecto a lo esperado llegó al 319 % en 2023, y en urgencias pediátricas de un hospital terciario los episodios se quintuplicaron en 2022–2023.
Fuente: Chatterjee A, et al. Euro Surveill. 2025;30(47):2500296. PMID: 41287541. Mora N, et al. Gac Sanit. 2026;40:102637. PMID: 42492139. Andina-Martínez D, et al. Actas Dermosifiliogr. 2026;117(9):104682. PMID: 42162609.Actualización DermRXEl fracaso terapéutico tiene sobre todo causas corregibles
El capítulo presenta la resistencia emergente a permetrina e ivermectina como la gran preocupación ante el fracaso. El estudio CLINI-AEDV, con 186 casos confirmados por criterios IACS en 31 hospitales españoles, encontró que dos tercios ya habían usado un escabicida, pero solo el 36 % de ellos había completado un tratamiento adecuado con todos los convivientes, y la mitad no tenía instrucciones escritas. En el Reino Unido, una serie de clínicas de salud sexual muestra un aumento significativo del número de tratamientos por caso y del recurso a segunda línea entre 2017 y 2023.
Fuente: Galván Casas C, et al. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(1):T36-T47. PMID: 37923079. Broster B, et al. Int J STD AIDS. 2024;35(8):616-619. PMID: 38536716.Actualización DermRXLa permetrina superó a la ivermectina en el primer gran ensayo por hogares
La obra presenta permetrina, crotamitón e ivermectina como igualmente eficaces. Un ensayo francés aleatorizado por conglomerados en 28 hospitales, con casos índice de más de 15 kg, diagnóstico dermatoscópico y ambas pautas en los días 0 y 10, obtuvo la curación del hogar a los 28 días en el 88,5 % con permetrina al 5 % aplicada de la cabeza a los pies, frente al 71,8 % con ivermectina oral: no se demostró la no inferioridad de la ivermectina y la permetrina resultó superior. El Centro de Evidencia de la Sociedad Francesa de Dermatología ha publicado además recomendaciones específicas para niños de menos de 15 kg y para embarazadas o lactantes.
Fuente: Boralevi F, et al. BMJ. 2026;392:e086277. PMID: 41494769. Morand A, et al. Br J Dermatol. 2024;191(6):1014-1016. PMID: 39028660.Actualización DermRXDiagnóstico más objetivo y nuevos fármacos en estudio
El capítulo se apoya en la dermatoscopia y el microscopio. Los criterios de consenso de la International Alliance for the Control of Scabies (IACS) gradúan la certeza diagnóstica en niveles A, B y C y se han adoptado en estudios españoles. Una revisión de 2025 añade la dermatoscopia ultravioleta, la microscopía confocal de reflectancia y la tomografía de coherencia óptica confocal de línea, señala que las técnicas moleculares prometen mayor sensibilidad y sitúa la moxidectina y las combinaciones entre las alternativas en investigación frente a la resistencia.
Fuente: Tavoletti G, et al. Travel Med Infect Dis. 2025;67:102878. PMID: 40754226. Galván Casas C, et al. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(1):T36-T47. PMID: 37923079.Actualización DermRXLa blefaritis por Demodex tiene ya un acaricida con ensayo de fase 3
La obra describe el tratamiento de la demodicosis como basado en casos aislados. En el ensayo Saturn-2, con 412 pacientes, el lotilaner en colirio al 0,25 % dos veces al día durante seis semanas logró la desaparición de los collaretes en el 56 % frente al 12,5 % con vehículo y la erradicación de ácaros en el 51,8 % frente al 14,6 %, con buena tolerancia. La evidencia se limita al párpado y no se extiende a la demodicosis facial.
Fuente: Gaddie IB, et al. Ophthalmology. 2023;130(10):1015-1023. PMID: 37285925.Actualización DermRXEl artrópodo como inductor de alergia: procesionaria y α-gal
El capítulo considera incompleto el conocimiento de las toxinas de Thaumetopoea. Hoy se distinguen dos endotipos: uno tóxico-irritativo, en el que los pelos penetran el epitelio y activan vías neuroinflamatorias (ensayos ex vivo implican al canal TRPV1 en el efecto de una toxina de la procesionaria del roble), y otro de sensibilización IgE a alérgenos definidos como Tha p 1 y Tha p 2, con riesgo de asma y, rara vez, anafilaxia. En paralelo, se ha consolidado que la picadura de garrapata puede inducir IgE frente al α-gal y una alergia tardía a la carne de mamífero.
Fuente: Dasari P, et al. Clin Exp Allergy. 2026;56(9):1017-1030. PMID: 42554243. Seldeslachts A, et al. Cell Mol Life Sci. 2024;81(1):281. PMID: 38940922. Petry J, et al. Front Immunol. 2026;17:1838920. PMID: 42245641.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Montag. Capítulo 23, «Enfermedades producidas por artrópodos». En: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M, editores. Braun-Falco’s Dermatology. 4.ª ed. Berlín: Springer; 2022 (Springer Reference Medicine). Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Boralevi F, Simon G, Bernigaud C, et al. Oral ivermectin versus 5% permethrin cream to treat children and adults with classic scabies: multicentre, assessor blinded, cluster randomised clinical trial. BMJ. 2026;392:e086277. PMID: 41494769.
- Galván Casas C, Ruiz-Villaverde R, Prados-Carmona Á, et al. Clinical and epidemiological characteristics of patients being treated for scabies in Spain: opportunities for improvement. A multicenter cross-sectional CLINI-AEDV study. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(1):T36-T47. PMID: 37923079.
- Chatterjee A, Roy Á, García-Blázquez C, et al. Rising scabies incidence in Spain: a retrospective observational analysis of four national data sources, 2011 to 2023. Euro Surveill. 2025;30(47):2500296. PMID: 41287541.
- Mora N, Méndez-Boo L, Perramón-Malavez A, et al. Scabies diagnoses in Catalonia during and after the COVID-19 pandemic: a primary care time-series analysis. Gac Sanit. 2026;40:102637. PMID: 42492139.
- Andina-Martínez D, García-García CJ, Fernández-Mozo E, et al. Scabies cases in children are still on the rise after the COVID-19 pandemic. Actas Dermosifiliogr. 2026;117(9):104682. PMID: 42162609.
- Broster B, Clarke A, Iwuji C, Soni S. Scratching beneath the surface: an evaluation of the management of scabies 2017-2023. Int J STD AIDS. 2024;35(8):616-619. PMID: 38536716.
- Tavoletti G, Avallone G, Sechi A, et al. Scabies: an updated review from epidemiology to current controversies and future perspectives. Travel Med Infect Dis. 2025;67:102878. PMID: 40754226.
- Morand A, Weill A, Miquel J, et al. Management of scabies in children under 15 kg and pregnant or breastfeeding women: recommendations supported by the Centre of Evidence of the French Society of Dermatology. Br J Dermatol. 2024;191(6):1014-1016. PMID: 39028660.
- Gaddie IB, Donnenfeld ED, Karpecki P, et al. Lotilaner ophthalmic solution 0.25% for Demodex blepharitis: randomized, vehicle-controlled, multicenter, phase 3 trial (Saturn-2). Ophthalmology. 2023;130(10):1015-1023. PMID: 37285925.
- Leung AKC, Lam JM, Barankin B, et al. Bed bug infestation: an updated review. Curr Pediatr Rev. 2024;20(2):137-149. PMID: 37038684.
- Dasari P, Haas J, Rohe W, et al. Processionary moth exposure in Europe: toxic-irritant and immunoglobulin E-mediated endotypes, diagnosis and management. Clin Exp Allergy. 2026;56(9):1017-1030. PMID: 42554243.
- Petry J, Swiontek K, Hilger C. From vector to allergen: exploring the immunology of tick-triggered α-Gal syndrome. Front Immunol. 2026;17:1838920. PMID: 42245641.
- Seldeslachts A, Undheim EAB, Vriens J, et al. Exploring oak processionary caterpillar induced lepidopterism (part 2): ex vivo bio-assays unmask the role of TRPV1. Cell Mol Life Sci. 2024;81(1):281. PMID: 38940922.