Dermatosis del VIH, sarcoma de Kaposi y reconstitución inmune: qué esperar con cada cifra de CD4, qué biopsiar y qué vigilar al iniciar el tratamiento
Sobre la sección «HIV/AIDS dermatology» (capítulo 5, Infectious Diseases) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
La piel sigue siendo el lugar donde se descubre un VIH no diagnosticado y donde antes se nota que la inmunidad cae o se recupera. Esta lectura ordena las dermatosis por lo que revelan (primoinfección, inmunodepresión moderada, inmunodepresión profunda), separa el sarcoma de Kaposi de sus imitadores y repasa lo que provoca el tratamiento antirretroviral, con el marco europeo de octubre de 2026.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- El exantema de la primoinfección aparece en hasta la mitad de los recién infectados, en las 6 semanas que siguen al contagio: morbiliforme, generalizado, asintomático y de unos 5 días, dentro de un cuadro mononucleósico. Pasa por una virosis banal si no se pregunta por la exposición.
- El recuento de CD4 acota el repertorio: por encima de 500/µl, dermatitis seborreica y leucoplasia oral vellosa; por debajo de 500, zóster, candidiasis orofaríngea, psoriasis grave y sarcoma de Kaposi; por debajo de 250, foliculitis eosinofílica, moluscos extensos y micosis diseminadas; por debajo de 50, herpes ulcerado crónico, molusco gigante y aftas mayores.
- La foliculitis eosinofílica se presenta como pápulas foliculares muy pruriginosas en cara, cuero cabelludo, cuello y tronco superior; se confunde con acné o rosácea y puede brotar justo al iniciar el tratamiento antirretroviral (TAR).
- El sarcoma de Kaposi asociado al VIH prefiere mucosa oral, cara y genitales y puede aparecer con la infección bien controlada. El TAR es la primera medida; la quimioterapia sistémica (doxorubicina liposomal pegilada o paclitaxel) se reserva para la enfermedad extensa, ganglionar o visceral.
- El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI) surge entre 2 semanas y 3 meses después de empezar el TAR, sobre todo con CD4 < 50/µl, y rara vez obliga a suspenderlo. Antes de pautar abacavir hay que descartar el alelo HLA-B*5701.
Claves de la lectura
La piel delata un VIH que nadie ha buscado
Algunas dermatosis deben llevar a pedir la serología aunque el paciente no refiera riesgo: herpes zóster antes de los 50 años, candidiasis orofaríngea sin causa, leucoplasia oral vellosa, dermatitis seborreica extensa o rebelde, moluscos faciales en un adulto y onicomicosis subungueal proximal blanca.
El recuento de CD4 ordena el diagnóstico diferencial
Las dermatosis aumentan en frecuencia y gravedad a medida que caen los linfocitos CD4, de modo que la cifra dice qué es verosímil. Con más de 500/µl casi todo es dermatología común más intensa; por debajo de 250/µl entran la foliculitis eosinofílica y las infecciones diseminadas; por debajo de 50/µl, las úlceras virales que no curan. Los umbrales orientan, no excluyen: el Kaposi aparece también con buena inmunidad.
Folicular o no folicular: dos pruritos distintos
La foliculitis eosinofílica es folicular, de la mitad superior del cuerpo y con eosinófilos dentro y alrededor del folículo. La erupción papular pruriginosa no es folicular: pápulas excoriadas, del color de la piel o hiperpigmentadas, propias de la infección avanzada en países de renta baja y quizá una respuesta anómala a picaduras. Distinguirlas evita meses de tratamiento antiacneico o antiescabiótico inútil.
Lesión vascular en un inmunodeprimido: biopsia
El sarcoma de Kaposi y la angiomatosis bacilar pueden dar pápulas y nódulos rojo-violáceos idénticos a simple vista, y el segundo se cura con antibióticos. El diagnóstico del Kaposi se apoya en la histología con inmunohistoquímica; el de la angiomatosis, en la demostración de Bartonella por histología o reacción en cadena de la polimerasa. Sin biopsia no se debe etiquetar ninguna de las dos.
En el Kaposi, primero el antirretroviral
El consenso europeo trata el Kaposi epidémico iniciando u optimizando el TAR y añade tratamiento específico según el estadio: medidas locales para pocas lesiones y quimioterapia sistémica para la enfermedad extensa, visceral o ganglionar, y también para prevenir o tratar el empeoramiento por reconstitución inmune. Un Kaposi con fiebre e inflamación sistémica obliga a pensar en las otras enfermedades del virus herpes humano 8.
Empeorar al recuperar la inmunidad no es un fracaso
El SIRI es una respuesta inflamatoria patológica que coincide con la caída de la carga viral y la subida de CD4. Hace visibles infecciones latentes (zóster, herpes, verrugas, moluscos, micobacterias, criptococo), agrava dermatosis inflamatorias y puede acelerar un Kaposi. La conducta es tratar el proceso desenmascarado y mantener el TAR; suspenderlo es excepcional.
La lipodistrofia clásica es herencia de fármacos antiguos
La lipoatrofia de cara, extremidades y nalgas se debió sobre todo a los análogos de timidina (estavudina, zidovudina) y la acumulación troncular, a los inhibidores de la proteasa. Con las pautas actuales lo que se observa es una ganancia de peso global, parecida a la obesidad común, con inhibidores de la integrasa y tenofovir alafenamida. La lipoatrofia establecida no siempre revierte al cambiar de fármaco.
Con abacavir, el HLA-B*5701 va antes que la receta
La hipersensibilidad a abacavir aparece por lo general en las 6 primeras semanas y puede ser mortal; la ficha técnica europea exige determinar el alelo HLA-B*5701 antes de iniciarlo y no usarlo en portadores. El exantema morbiliforme leve, cuyo primer responsable en estos pacientes es el cotrimoxazol, suele permitir continuar el fármaco; fiebre, afectación general o de mucosas cambian la decisión.
Dermatosis por contexto: qué revela cada una y qué hacer
El repaso no sigue el orden de la obra: va de las lesiones que descubren la infección a las de la inmunodepresión profunda, los tumores y, por último, lo que aparece al tratar.
Lo que hace sospechar un VIH no diagnosticado
Exantema de la primoinfección
Hasta el 50 % · primeras 6 semanas- Clínica
- Exantema morbiliforme generalizado y asintomático que dura alrededor de 5 días, dentro de un síndrome mononucleósico.
- Cuándo
- En las 6 semanas siguientes a la transmisión; lo presenta como mucho la mitad de los recién infectados.
- Trampa
- Se atribuye a una virosis o a un fármaco tomado por la fiebre. La pregunta por la exposición reciente es la que orienta.
- Conducta
- Pedir pruebas de VIH y repetirlas si la sospecha persiste; descartar a la vez sífilis secundaria, que comparte población y exantema.
Marcadores cutáneos con inmunidad aún conservada
CD4 por encima de 250–500/µl- Más de 500/µl
- Dermatitis seborreica, leucoplasia oral vellosa y candidiasis vaginal.
- Menos de 500/µl
- Herpes zóster, candidiasis orofaríngea (puede ser la primera manifestación), psoriasis grave o refractaria y sarcoma de Kaposi.
- Zóster
- Antes de los 50 años justifica la serología. En el VIH puede ser multidermatómico, diseminado, crónico o verrugoso.
- Uña
- La onicomicosis subungueal proximal blanca es poco habitual fuera de la inmunodepresión.
- Otros
- Pitiriasis rubra pilaris de tipo VI, propia del VIH, y porfiria cutánea tarda, más frecuente en estos pacientes.
Dermatosis inflamatorias y pruriginosas de la inmunodepresión
Foliculitis eosinofílica
CD4 < 250/µl · puede ser SIRI- Clínica
- Pápulas eritematosas foliculares, intensamente pruriginosas, en cara, cuero cabelludo, cuello y tronco superior.
- Histología
- Infiltrado rico en eosinófilos en el folículo y a su alrededor.
- Se confunde con
- Acné, rosácea, foliculitis bacteriana, dermatomicosis y dermatitis seborreica.
- Conducta
- Confirmar con biopsia, iniciar o mantener el TAR y tratar el prurito. Si brota tras empezar el TAR se interpreta como reconstitución inmune y no se suspende.
Erupción papular pruriginosa
Inmunodepresión grave · no folicular- Clínica
- Pápulas no foliculares, excoriadas, del color de la piel o hiperpigmentadas, extensas y muy pruriginosas; los brazos son la localización más repetida en los casos publicados.
- Contexto
- Infección avanzada, sobre todo en países de renta baja. Se discute si es una respuesta anómala a picaduras de insecto.
- Conducta
- El TAR es el tratamiento de fondo; corticoides y fototerapia UVB se han usado como apoyo. Conviene buscar infecciones asociadas.
Fotodermatitis del VIH
Dermatitis actínica crónica si CD4 < 200/µl- Formas
- Erupciones fotodistribuidas liquenoides (las más frecuentes), eccematosas, hiperpigmentadas o con aspecto de vitíligo.
- Agravantes
- Fármacos fotosensibilizantes como el cotrimoxazol y los antiinflamatorios no esteroideos.
- Tratamiento
- Fotoprotección estricta y corticoides tópicos; responde mal. La talidomida se ha reservado para casos refractarios, fuera de ficha técnica.
Aftas mayores y eritema elevatum diutinum
Aftas mayores: CD4 < 50/µl- Aftas
- En mucosa oral móvil no queratinizada; en el VIH no son raras las esofágicas y anogenitales.
- Tratamiento
- Anestésicos y corticoides tópicos potentes, corticoides intralesionales o sistémicos; talidomida en formas graves o refractarias, fuera de ficha técnica.
- Eritema elevatum
- En el VIH se asocia a menudo a infección por estreptococo betahemolítico. La dapsona es el tratamiento de elección, con antibiótico si hay estreptococo.
Infecciones con presentación atípica
Herpes simple crónico y vegetante
Úlceras que no curan: CD4 < 50/µl- Formas
- Úlceras grandes, crónicas y rebeldes (perianales, genitales, linguales) y herpes vegetante o hipertrófico: lesiones exofíticas verrugosas anogenitales.
- Resistencia
- El herpes vegetante es con frecuencia resistente a aciclovir; se ha usado cidofovir intralesional, fuera de ficha técnica.
- Citomegalovirus
- Con CD4 < 50/µl suele colonizar úlceras herpéticas y desaparece al tratar el herpes, aunque también ulcera por sí mismo, sobre todo en la región perianal.
Molusco contagioso y lesiones umbilicadas
Extenso < 250/µl · gigante < 50/µl- Clínica
- Lesiones faciales numerosas que pierden la forma cupuliforme y la umbilicación; pueden superar 1 cm.
- Diferencial
- Criptococosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis y talaromicosis diseminadas imitan moluscos. Una lesión umbilicada de aparición rápida en un paciente con sida se biopsia y se cultiva.
- Tratamiento
- Métodos destructivos (curetaje, crioterapia, ácido tricloroacético); cidofovir tópico o intravenoso en casos refractarios, fuera de ficha técnica.
Angiomatosis bacilar
Bartonella henselae o quintana- Clínica
- Pápulas y nódulos angiomatosos, a veces dolorosos o pediculados, también subcutáneos; puede afectar al hígado y al bazo.
- Contexto
- Inmunodepresión avanzada; puede ser la primera manifestación de un sida.
- Diagnóstico
- Biopsia y reacción en cadena de la polimerasa para Bartonella.
- Tratamiento
- Antibiótico prolongado con tetraciclinas (doxiciclina) o macrólidos; la pauta se detalla en la lectura sobre Bartonella.
Virus del papiloma humano
Más extenso, rebelde y oncogénico- Clínica
- Verrugas y condilomas grandes, extensos y resistentes. Pueden verse lesiones similares a la epidermodisplasia verruciforme por los tipos 5 y 8.
- Riesgo
- Mayor tasa de neoplasia intraepitelial y de carcinoma anal, cervical y de pene.
- Conducta
- Explorar la región perianal y ofrecer el cribado de cáncer anal que proceda por edad y grupo de riesgo.
Sarcoma de Kaposi y otros tumores
Sarcoma de Kaposi epidémico
Virus herpes humano 8 · TAR primero- Clínica
- Lesiones violáceas con predilección por mucosa oral, cara y genitales. Puede aparecer con VIH antiguo y bien controlado y ser agresivo sin tratamiento.
- Diagnóstico
- Clínica más histología con inmunohistoquímica. Hay que buscar afectación mucosa, ganglionar y visceral.
- Enfermedad limitada
- TAR y, si hace falta, tratamiento local: radioterapia, quimioterapia intralesional (vinblastina), electroquimioterapia, crioterapia o escisión.
- Enfermedad extensa
- TAR más doxorubicina liposomal pegilada o paclitaxel cuando hay afectación cutánea extensa, ganglionar o visceral.
- SIRI
- El Kaposi puede empeorar al iniciar el TAR; la quimioterapia sistémica también se indica para prevenir o tratar ese empeoramiento.
- Alerta
- Fiebre e inflamación sistémica en un paciente con Kaposi: descartar enfermedad de Castleman multicéntrica, síndrome inflamatorio de citocinas y linfoma primario de cavidades.
Linfomas y carcinomas cutáneos
Más recidiva y metástasis- Linfoma
- Suele ser no hodgkiniano de células B, de grado intermedio o alto y a menudo ligado al virus de Epstein-Barr: pápulas o nódulos rosados o violáceos, con posible afectación digestiva o del sistema nervioso central.
- Carcinomas
- Aumenta el riesgo de carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide y melanoma, por ese orden. El epidermoide recidiva y metastatiza más.
- Anogenital
- Además del epidermoide fotoinducido, crece el riesgo del inducido por virus del papiloma en piel anogenital.
La piel y el tratamiento antirretroviral
Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune
2 semanas a 3 meses tras el TAR- Riesgo
- Máximo cuando se parte de CD4 < 50/µl; coincide con descenso de la carga viral y mejoría inmunológica.
- Infecciones
- Zóster, herpes simple, verrugas, moluscos, citomegalovirus, micobacterias (tuberculosis, lepra, atípicas), criptococosis, histoplasmosis y leishmaniasis.
- Inflamatorias
- Foliculitis eosinofílica, acné, rosácea, dermatitis seborreica y reacciones a cuerpo extraño; una revisión de 2024 añade la psoriasis.
- Conducta
- Tratar el proceso concreto y mantener el TAR: los episodios cutáneos rara vez exigen suspenderlo.
Lipodistrofia asociada a antirretrovirales
Primeros 2 años de tratamiento- Lipoatrofia
- Pérdida de grasa en cara, extremidades y nalgas; ligada a los análogos de timidina.
- Lipohipertrofia
- Acúmulo en dorso alto, cuello y abdomen; ligada a los inhibidores de la proteasa.
- Metabolismo
- Se acompaña de dislipemia y resistencia a la insulina.
- Hoy
- Con inhibidores de la integrasa y tenofovir alafenamida predomina la ganancia de peso global.
- Tratamiento
- Sustituir el fármaco causal, sabiendo que la lipoatrofia puede persistir, y rellenos en la cara (ácido poli-L-láctico, hidroxiapatita cálcica).
Exantemas e hipersensibilidad grave
HLA-B*5701 antes de abacavir- Morbiliforme
- Cotrimoxazol es la primera causa; los antirretrovirales también lo producen. Suele ser leve, con prurito, y en la mayoría de los casos permite continuar.
- Abacavir
- Hipersensibilidad multisistémica en las 6 primeras semanas, potencialmente mortal, ligada a HLA-B*5701. Determinar el alelo antes de iniciarlo.
- Otros graves
- Reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS) por nevirapina, efavirenz, cotrimoxazol y dapsona.
Pigmento, uñas y puntos de inyección
Zidovudina, inhibidores de la proteasa- Zidovudina
- Hiperpigmentación ungueal en bandas longitudinales o difusa, pigmentación mucocutánea y tricomegalia.
- Inhibidores de la proteasa
- Efecto de tipo retinoide, sobre todo con indinavir: paroniquia crónica, granulomas piógenos periungueales, queilitis, xerosis y alopecia.
- Inyectables
- Enfuvirtida causa reacción local en casi todos los tratados (eritema, induración, nódulos, quistes, esclerosis). Lenacapavir subcutáneo deja nódulos en el punto de inyección.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas que se confunden en la consulta y cuya distinción cambia la conducta.
Foliculitis eosinofílica frente a erupción papular pruriginosa
- Lesión
- Pápula folicular en la primera; pápula no folicular, excoriada y a menudo hiperpigmentada en la segunda.
- Distribución
- Cara, cuero cabelludo, cuello y tronco superior frente a lesiones extensas, sobre todo en los brazos.
- Momento
- La foliculitis aparece con CD4 < 250/µl y también como SIRI; la erupción papular marca inmunodepresión grave sin tratar.
- Biopsia
- Eosinófilos centrados en el folículo en la foliculitis; en la erupción papular se buscan además infecciones asociadas.
Sarcoma de Kaposi frente a angiomatosis bacilar
- Agente
- Virus herpes humano 8 frente a Bartonella henselae o quintana.
- Aspecto
- Máculas, placas y nódulos violáceos con afectación oral frecuente frente a pápulas y nódulos angiomatosos, a veces dolorosos o pediculados.
- Inmunidad
- El Kaposi puede aparecer con cualquier recuento, incluso con VIH controlado; la angiomatosis es propia de la inmunodepresión avanzada, aunque hay casos sin ella.
- Tratamiento
- TAR con o sin quimioterapia frente a antibiótico (tetraciclinas o macrólidos).
Lipodistrofia clásica frente a ganancia de peso actual
- Fármacos
- Análogos de timidina e inhibidores de la proteasa frente a inhibidores de la integrasa y tenofovir alafenamida.
- Fenotipo
- Redistribución (cara y miembros adelgazados, abdomen y dorso abultados) frente a aumento global similar a la obesidad común.
- Conducta
- Cambio de fármaco y relleno facial frente a las medidas habituales contra la obesidad, con atención al riesgo cardiometabólico.
Exantema morbiliforme leve frente a hipersensibilidad grave
- Clínica
- Exantema con prurito y buen estado general frente a fiebre, afectación general, eosinofilia o daño de órganos.
- Fármacos
- Cotrimoxazol y antirretrovirales en general frente a abacavir (HLA-B*5701), nevirapina, efavirenz, cotrimoxazol y dapsona.
- Decisión
- Continuar con vigilancia estrecha frente a suspender de inmediato y no reintroducir el fármaco sospechoso.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un varón joven consulta por fiebre, odinofagia, adenopatías y un exantema morbiliforme que no pica, tres semanas después de una relación sin protección
Pensaría en una primoinfección por VIH antes que en una virosis inespecífica. Pediría serología de VIH y carga viral, junto con serología de sífilis, y repetiría la serología si la primera fuera negativa y la sospecha siguiera en pie.
Si un paciente con VIH y CD4 bajos lleva meses con pápulas muy pruriginosas en cara y parte alta del tronco tratadas como acné sin respuesta
Sospecharía una foliculitis eosinofílica y tomaría una biopsia que incluyera folículos. Con el diagnóstico confirmado, me coordinaría con su unidad de VIH para optimizar el TAR y trataría el prurito, sin insistir en antibióticos.
Si un paciente con CD4 de 30/µl inicia TAR y a las cinco semanas sus lesiones violáceas aumentan en número y aparece edema en una pierna
Lo interpretaría como un sarcoma de Kaposi que empeora por reconstitución inmune. No suspendería el TAR; pediría estudio de extensión y lo remitiría con preferencia a oncología para valorar quimioterapia sistémica.
Si una paciente con sida presenta varios nódulos rojos, friables y algo dolorosos en el tronco, aparecidos en pocas semanas
Biopsiaría una lesión y pediría reacción en cadena de la polimerasa para Bartonella antes de asumir un Kaposi. Si se confirmara angiomatosis bacilar, pautaría antibiótico prolongado de acuerdo con infecciosas y preguntaría por fiebre y dolor abdominal.
Si un paciente desarrolla fiebre, malestar y exantema a los diez días de empezar una pauta con abacavir
Lo trataría como hipersensibilidad a abacavir mientras no se demostrara otra cosa: contactaría con su médico de VIH para suspenderlo de inmediato, comprobaría si se determinó el HLA-B*5701 y dejaría escrito que no debe reintroducirse.
Si un hombre de 40 años con VIH bien controlado, que tiene relaciones con hombres, consulta por condilomas perianales recurrentes
Trataría los condilomas y aprovecharía para explorar la región perianal y hacer tacto anorrectal. Le explicaría que por edad y grupo de riesgo le corresponde cribado de cáncer anal y lo derivaría a la unidad que lo realice.
Si una mujer tratada hace años con zidovudina y estavudina conserva una lipoatrofia facial marcada pese a llevar una pauta moderna
No lo atribuiría a su tratamiento actual ni propondría cambiarlo por ese motivo. Le explicaría que la lipoatrofia antigua puede no revertir y le ofrecería relleno facial como medida reparadora.
Perlas de examen y de consulta
◆Zóster antes de los 50
Un herpes zóster en una persona menor de 50 años es motivo suficiente para ofrecer la prueba del VIH, más aún si afecta a varios dermatomas o no termina de curar.
◆No toda lesión umbilicada es un molusco
En un paciente con sida, las pápulas umbilicadas de aparición rápida pueden ser criptococosis, histoplasmosis o talaromicosis diseminadas. Biopsia y cultivo antes de curetear.
◆La uña que señala al VIH
La onicomicosis subungueal proximal blanca es infrecuente en inmunocompetentes; encontrarla sin otra explicación justifica preguntar por factores de riesgo y pedir serología.
◆El Kaposi no espera a que bajen los CD4
Puede presentarse con infección antigua y carga viral indetectable. Una mácula violácea en el paladar o en la cara de un paciente «bien controlado» se biopsia igual.
◆Úlcera perianal que no cierra
Lo primero es un herpes simple crónico, posiblemente resistente a aciclovir. El citomegalovirus suele ser un acompañante que desaparece al tratar el herpes, pero con CD4 < 50/µl también ulcera por su cuenta.
◆Bandas pigmentadas en todas las uñas
La hiperpigmentación ungueal longitudinal o difusa de varias uñas, con pigmentación de mucosas, apunta a zidovudina antes que a un proceso melanocítico; el mismo fármaco alarga las pestañas.
◆Granulomas piógenos periungueales
Con paroniquia crónica, queilitis y xerosis componen el efecto «retinoide» de los inhibidores de la proteasa, descrito sobre todo con indinavir.
◆Nódulos subcutáneos en el abdomen
En una persona que recibe lenacapavir subcutáneo semestral, los nódulos en el punto de inyección son un efecto conocido, leve o moderado en los ensayos. Preguntar por inyectables evita biopsias innecesarias.
◆Brote al iniciar el tratamiento
Acné, rosácea, foliculitis eosinofílica o verrugas que aparecen en los tres primeros meses de TAR son reconstitución inmune hasta que se demuestre lo contrario, y no una razón para detenerlo.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXPautas de inicio europeas: el abacavir pierde sitio
La obra resume el tratamiento como dos análogos de nucleósidos más un inhibidor de la integrasa. La versión 13.0 de la guía europea (2025) concreta las pautas de inicio en tenofovir con lamivudina o emtricitabina más dolutegravir, bictegravir o doravirina, o la biterapia de lamivudina o emtricitabina con dolutegravir; la combinación con abacavir, que figuraba en la versión 12.0, ya no aparece en ese resumen. La hipersensibilidad a abacavir se verá menos, pero la ficha técnica europea mantiene la determinación de HLA-B*5701 antes de usarlo.
Fuente: Ambrosioni J, et al. HIV Med. 2025;27(1):18-32. PMID: 41088922. Ambrosioni J, et al. HIV Med. 2023;24(11):1126-1136. PMID: 37849432. EMA. Ziagen, EPAR. Consultado en 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXKaposi: lo que está autorizado en Europa
La obra cita doxorubicina y alitretinoína tópica sin distinguir el marco regulatorio. En la UE, la doxorubicina liposomal pegilada tiene indicación en el Kaposi asociado a sida con CD4 < 200/µl y enfermedad mucocutánea extensa o visceral, mientras que la autorización del gel de alitretinoína consta como retirada. El consenso europeo sitúa doxorubicina liposomal pegilada y paclitaxel como primera línea sistémica, y una revisión de 2026 insiste en tratar por estadios y en reconocer las enfermedades asociadas al virus herpes humano 8.
Fuente: Lebbe C, et al. Eur J Cancer. 2019;114:117-127. PMID: 31096150. Labo N, et al. Lancet HIV. 2026;13(9):e663-e674. PMID: 42561985. EMA. Caelyx pegylated liposomal, EPAR. Consultado en 2026. Enlace a la fuente. EMA. Panretin, EPAR (autorización retirada). Consultado en 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXDe la lipodistrofia a la ganancia de peso; tesamorelina no está en la UE
La obra presenta la lipodistrofia como efecto de inhibidores de la proteasa y análogos de nucleósidos y menciona como aprobados la tesamorelina y dos rellenos, lo que corresponde a la FDA. La solicitud europea de tesamorelina se retiró en 2012 sin que el comité de la EMA pudiera concluir un balance favorable. Una revisión de 2025 describe el declive de la lipoatrofia tras abandonar estavudina y zidovudina y la ganancia de peso con inhibidores de la integrasa y tenofovir alafenamida.
Fuente: Giralt M, et al. Int J Mol Sci. 2025;26(14):6546. PMID: 40724797. EMA. Egrifta: solicitud retirada. 2012. Enlace a la fuente.Actualización DermRXCribado de cáncer anal: ya hay ensayo y consenso
La obra se limita a señalar el mayor riesgo de neoplasia anogenital. Un ensayo de fase 3 demostró que tratar las lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado en personas con VIH de 35 años o más reduce un 57 % la progresión a cáncer anal. El consenso internacional de 2024 propone iniciar el cribado a los 35 años en hombres que tienen sexo con hombres y mujeres trans con VIH y a los 45 en el resto de personas con VIH, y la guía europea de 2025 ha actualizado su apartado.
Fuente: Palefsky JM, et al. N Engl J Med. 2022;386(24):2273-2282. PMID: 35704479. Stier EA, et al. Int J Cancer. 2024;154(10):1694-1702. PMID: 38297406. Ambrosioni J, et al. HIV Med. 2025;27(1):18-32. PMID: 41088922.Actualización DermRXMpox necrosante en el VIH avanzado
La obra es anterior a la descripción de esta forma. En una serie internacional de 382 personas con VIH y CD4 < 350/µl, las lesiones cutáneas necrosantes aparecieron en el 54 % de quienes tenían menos de 100 CD4/µl frente al 7 % con más de 300, todas las muertes ocurrieron con menos de 200 y se sospechó SIRI en una cuarta parte de los que iniciaron o reiniciaron el TAR. La guía europea incorpora un apartado de mpox desde 2023 y lo revisa en 2025.
Fuente: Mitjà O, et al. Lancet. 2023;401(10380):939-949. PMID: 36828001. Ambrosioni J, et al. HIV Med. 2023;24(11):1126-1136. PMID: 37849432. Ambrosioni J, et al. HIV Med. 2025;27(1):18-32. PMID: 41088922.Actualización DermRXInyectables de acción prolongada: nuevos nódulos
La obra recoge solo las reacciones locales de enfuvirtida, hoy de uso marginal. Lenacapavir subcutáneo semestral, indicado en VIH multirresistente, produjo reacciones en el punto de inyección en su mayoría de grado 1 o 2 y cada vez menos frecuentes; en tres años solo dos participantes lo dejaron por nódulos. La guía europea de 2025 incorpora los antirretrovirales de acción prolongada también en la profilaxis preexposición.
Fuente: Ogbuagu O, et al. Open Forum Infect Dis. 2025;13(1):ofaf763. PMID: 41459297. Ambrosioni J, et al. HIV Med. 2025;27(1):18-32. PMID: 41088922.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «HIV/AIDS dermatology» (capítulo 5, Infectious Diseases). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Ambrosioni J, Levi LI, Alagaratnam J, et al. Major revision version 13.0 of the European AIDS Clinical Society guidelines 2025. HIV Med. 2025;27(1):18-32. PMID: 41088922.
- Ambrosioni J, Levi L, Alagaratnam J, et al. Major revision version 12.0 of the European AIDS Clinical Society guidelines 2023. HIV Med. 2023;24(11):1126-1136. PMID: 37849432.
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