Urticaria solar: confirmar con fototest, medir la dosis urticariógena mínima y escalar de la fotoprotección al omalizumab y la fotoadaptación

Si una mujer de 28 años refiere habones pruriginosos en escote y antebrazos a los diez minutos de salir a la terraza en abril, que desaparecen en una hora a la sombra; la cara nunca se afecta

Pediría que fotografiara el siguiente brote y solicitaría fototest en una unidad de fotobiología, retirando antes antihistamínicos y fotoprotector. Añadiría anticuerpos antinucleares, anti-ENA y porfirinas para descartar formas secundarias. Mientras tanto, iniciaría un antihistamínico H1 de segunda generación a dosis estándar y le explicaría que la cara se respeta por tolerancia, no porque el diagnóstico sea otro.

Si un paciente con historia típica de habones tras el sol tiene un fototest negativo con UVA, UVB y luz visible

No descartaría la urticaria solar. Revisaría si tomaba antihistamínicos o inmunosupresores en las semanas previas, si la zona explorada estaba de verdad fotoprotegida y si el brote reciente pudo dejar la piel refractaria. Pediría repetir la prueba en mejores condiciones y, si persistiera la duda, una provocación controlada con luz solar natural, además de una prueba con calor para descartar urticaria por calor.

Si un niño de cinco años llora y se frota las manos y la cara a los pocos minutos de salir al sol, con edema discreto pero sin habones claros ni picor

Sospecharía una protoporfiria eritropoyética antes que una urticaria solar: el dolor sin prurito y el inicio en la primera infancia la sugieren. Pediría protoporfirina eritrocitaria y derivaría a una unidad de referencia en porfirias. No iniciaría fototerapia de adaptación sin diagnóstico, y explicaría a la familia la importancia de la fotoprotección física mientras se completa el estudio.

Si una paciente con urticaria solar confirmada sigue sin poder salir a la calle en verano pese a fotoprotección y antihistamínico a cuatro veces la dosis estándar

Propondría omalizumab, explicando que en urticaria solar se usa fuera de indicación y que la respuesta, aunque frecuente, no está garantizada. Registraría antes la dosis urticariógena mínima y el UCT para comparar a los tres o cuatro meses. Si el acceso fuera difícil o la respuesta insuficiente, valoraría con una unidad de fotobiología un protocolo de fotoadaptación controlada.

Si un paciente con urticaria solar muy sensible cuenta que piensa acudir a una cabina de bronceado para acostumbrar la piel

Se lo desaconsejaría con claridad: una exposición amplia y no dosificada puede desencadenar mareo, síncope o anafilaxia, y se ha descrito una crisis convulsiva anóxica tras usar una cabina con este fin. Le explicaría que la fotoadaptación existe, pero se hace con dosis calculadas a partir de su umbral, en una unidad con experiencia y con supervisión, y que exige mantenimiento continuado.

Si una mujer de 45 años desarrolla habones fotoinducidos y además refiere artralgias, aftas orales y alopecia difusa reciente

Antes de aceptar una urticaria solar idiopática, pediría anticuerpos antinucleares, anti-ENA, hemograma, complemento y análisis de orina, y derivaría a reumatología si se confirmaran datos de lupus eritematoso sistémico. Mantendría la fotoprotección estricta, porque beneficia a ambas enfermedades, y repetiría el fototest para documentar el espectro de acción una vez orientado el diagnóstico de base.