Urticarias inducibles
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Habones que aparecen siempre con el mismo estímulo y desaparecen en menos de una hora. El diagnóstico se hace provocando, no analizando, y el tratamiento se apoya en un algoritmo prestado de la urticaria crónica espontánea que aquí es casi todo fuera de ficha técnica.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Diagnóstico por prueba de provocación dirigida por la anamnesis, no por analítica: solo pida crioglobulinas en la urticaria por frío, e IgE total y específica si hay anafilaxia por alimentos o por ejercicio.
- Base del tratamiento: antihistamínico H1 de segunda generación no sedante, a dosis estándar dentro de indicación y subiendo hasta cuatro veces la dosis aprobada como off-label si no basta.
- En formas leves y previsibles funciona la dosis preventiva una hora antes de la exposición: es el uso más infrautilizado del arsenal.
- Ojo con el escalón siguiente: omalizumab, dupilumab y remibrutinib están autorizados en España solo para la urticaria crónica espontánea, de modo que en cualquier inducible son off-label.
- En el prurito acuagénico lo primero no es una crema, es un hemograma: puede preceder años al diagnóstico de una neoplasia mieloproliferativa.
Claves de la lectura
Por qué el capítulo trata juntas seis enfermedades distintas
El capítulo agrupa dermografismo sintomático, urticaria por frío, por calor, colinérgica, solar y retardada por presión bajo un mismo escalón, y añade el prurito acuagénico y el colinérgico. La lógica es sólida: el efector final es el mastocito cutáneo y por eso el bloqueo H1 funciona en todas ellas. La diferencia entre subtipos aparece solo cuando existe una intervención sobre el estímulo, y ahí el capítulo sí separa: fototerapia e inducción de tolerancia en la solar, desensibilización al frío, danazol en la colinérgica, sulfasalazina y dapsona en la retardada por presión. Esa es la estructura que conviene retener: un tronco común de antihistamínico y unas ramas cortas de tratamiento específico del estímulo.
La dosis preventiva, lo más útil y lo que menos se receta
El capítulo sitúa en primera línea, para las formas leves, una dosis de antihistamínico tomada aproximadamente una hora antes de la exposición prevista, y en el prurito acuagénico la misma idea una o dos horas antes del baño. Es una recomendación de bajo coste, con nivel de evidencia razonable y aplicabilidad inmediata, y es la que más se olvida en la consulta española, donde se tiende a pautar la toma diaria fija o directamente a escalar. En una urticaria por frío que solo aparece en invierno, o en una colinérgica que solo se manifiesta al hacer deporte, la pauta a demanda antes del estímulo resuelve una proporción importante de casos sin exponer al paciente a un tratamiento continuo.
El escalón de dosis alta: qué se está haciendo realmente
Subir el antihistamínico H1 de segunda generación hasta cuatro veces la dosis aprobada es una práctica asentada y es lo que recomienda el capítulo. Conviene decirlo con precisión: la ficha técnica de la bilastina, por ejemplo, autoriza 20 mg una vez al día para el tratamiento sintomático de la urticaria desde los 12 años, sin distinguir espontánea de inducible; lo que queda fuera de ficha no es el fármaco ni la enfermedad, sino la dosis. El propio capítulo recuerda que el aumento mantiene el riesgo de sedación, algo que importa en conductores y en trabajos de riesgo. Y añade un detalle de administración que se pasa por alto: la bilastina pierde alrededor de un 30 % de biodisponibilidad con la comida y con los zumos de fruta, de modo que hay que tomarla una hora antes o dos horas después.
La sorpresa regulatoria de 2026
El capítulo distribuye el omalizumab por subtipos con niveles de evidencia B y C, lo que da la impresión de que es un tratamiento disponible para la urticaria inducible. En España no lo es. La ficha técnica de Xolair limita la indicación en urticaria a la urticaria crónica espontánea en adultos y adolescentes desde 12 años con respuesta inadecuada a antihistamínicos H1, y no menciona ningún subtipo inducible. Lo mismo ocurre con los dos fármacos que el capítulo no llegó a recoger: el dupilumab, autorizado en urticaria crónica espontánea desde los 2 años en pacientes sin tratamiento anti-IgE previo, y el remibrutinib, autorizado en España en enero de 2026 para la espontánea del adulto. La revisión alemana de 2026 lo dice sin rodeos: no hay ninguna opción nueva aprobada para la urticaria crónica inducible.
Lo que el capítulo propone y aquí no se puede prescribir
La acrivastina 8 mg tres veces al día encabeza la lista de antihistamínicos del capítulo y no existe ningún medicamento con ese principio activo en España. La ranitidina del ensayo de dermografismo está retirada del mercado europeo. El danazol, que el capítulo respalda con nivel B en urticaria colinérgica, se comercializa aquí solo para endometriosis y angioedema hereditario, y su perfil de virilización, hepatotoxicidad y riesgo tromboembólico lo hace muy difícil de defender en una mujer joven. El butilbromuro de hioscina existe, pero la presentación oral española es de 10 mg, no de 20. Y el etanercept y la plasmaféresis en esta indicación descansan en casos aislados. Merece la pena saberlo antes de trasladar la tabla del capítulo a una receta.
El prurito acuagénico no es una urticaria
El capítulo lo incluye en el mismo bloque, pero su manejo real es otro. La pieza clave es descartar una neoplasia mieloproliferativa: el trabajo de Münster de 2025 recuerda que el prurito acuagénico puede manifestarse años antes del diagnóstico hematológico y valida un cuestionario de cuatro preguntas con sensibilidad del 97,3 % y especificidad del 79,5 % para identificar a los pacientes con neoplasia subyacente. El capítulo, por su parte, pide hemograma anual, y esa recomendación sigue siendo razonable. Cuando la neoplasia existe, la cohorte francesa de 489 pacientes muestra que el ruxolitinib y la hidroxicarbamida reducen la intensidad del prurito un 52,9 % y un 60,7 %, pero que el 61,4 % sigue con síntomas, y que la respuesta hematológica completa no se correlaciona con el alivio.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Base: antihistamínicos H1 de segunda generación
Bilastina 20 mg comprimidos (Bilaxten y EFG)
20 mg una vez al día; en el escalón alto, hasta cuatro veces esa dosis- Duración
- Continua mientras persista la actividad, o a demanda antes de la exposición prevista
- Cuándo considerarlo
- Primera elección en la mayoría de las urticarias inducibles, y de elección cuando importa el perfil de sedación
- Limitaciones
- La indicación de ficha es el tratamiento sintomático de la urticaria desde los 12 años, de modo que la dosis estándar está dentro de indicación y solo el aumento es off-label. Tomar una hora antes o dos horas después de alimentos y de zumos de fruta, que reducen la biodisponibilidad alrededor de un 30 %. Precaución si hay riesgo de prolongación del QT
- Monitorización
- Control de somnolencia al subir la dosis y registro de la actividad de la enfermedad en cada visita
Cetirizina 10 mg o levocetirizina 5 mg
Dosis estándar diaria; escalado hasta cuatro veces si no hay control- Duración
- Según actividad; muy útil en pauta preventiva antes del estímulo
- Cuándo considerarlo
- Alternativa de coste bajo y amplia disponibilidad, útil cuando conviene un efecto algo más sedante por la noche
- Limitaciones
- El escalado de dosis es off-label. Más sedación que bilastina o fexofenadina, relevante en conductores y en trabajos de riesgo
- Monitorización
- Somnolencia diurna y capacidad de conducción, sobre todo al doblar o cuadruplicar la dosis
Rupatadina 10 mg comprimidos
10 mg al día; el capítulo recoge un ensayo cruzado con dosis doble en urticaria por frío- Duración
- Según actividad
- Cuándo considerarlo
- Opción razonable en urticaria por frío, donde existe el dato de ensayo con dosis doble citado en el capítulo
- Limitaciones
- El escalado es off-label. Interacción con zumo de pomelo y con inhibidores potentes del CYP3A4
- Monitorización
- Sedación y tolerancia digestiva; reevaluación de la respuesta a las 4 semanas
Prednisona oral en ciclo corto
Alrededor de 0,5 mg/kg al día, según la pauta que recoge el capítulo- Duración
- De 3 a 7 días, nunca de forma mantenida
- Cuándo considerarlo
- Brote agudo grave añadido al antihistamínico, no como tratamiento de fondo
- Limitaciones
- No modifica el curso de la enfermedad y el rebote al retirarlo es frecuente. Contraindicaciones habituales del corticoide sistémico
- Monitorización
- Tensión arterial y glucemia en pacientes de riesgo; plan escrito de retirada
Escalón biológico y dirigido, todo off-label en inducibles
Omalizumab 150 y 300 mg jeringa precargada (Xolair)
150 a 300 mg cada 4 semanas por vía subcutánea, según la pauta que recoge el capítulo para los distintos subtipos- Duración
- Reevaluación programada. El capítulo describe una experiencia de 48 semanas en urticaria colinérgica en la que casi todos los pacientes volvieron a tener síntomas unos tres meses después de retirar el fármaco.
- Cuándo considerarlo
- Urticaria inducible grave que no se controla con antihistamínico a dosis alta y que afecta de forma clara a la vida del paciente
- Limitaciones
- Off-label: la indicación autorizada en urticaria es exclusivamente la urticaria crónica espontánea en adultos y adolescentes desde 12 años con respuesta inadecuada a antihistamínicos H1. La ficha no menciona ningún subtipo inducible. Requiere informe y autorización del servicio de farmacia
- Monitorización
- Registro de la actividad antes y durante el tratamiento, y plan de retirada pactado por la recaída esperable
Dupilumab 300 mg jeringa o pluma (Dupixent)
En su indicación autorizada, 600 mg de inicio y después 300 mg cada 2 semanas por vía subcutánea- Duración
- En la indicación autorizada, evaluación de la continuidad a partir de las 24 semanas
- Cuándo considerarlo
- Solo cabe planteárselo en un paciente con urticaria crónica espontánea concomitante, que es su indicación
- Limitaciones
- Off-label en urticaria inducible. Su indicación es la urticaria crónica espontánea moderada a grave desde los 2 años con respuesta inadecuada a antihistamínicos H1 y sin tratamiento anti-IgE previo
- Monitorización
- Según la ficha técnica del fármaco; conjuntivitis y eosinofilia como vigilancias habituales
Remibrutinib 25 mg comprimidos (Rhapsido)
25 mg por vía oral dos veces al día en su indicación autorizada- Duración
- Según respuesta, con inicio por profesionales con experiencia
- Cuándo considerarlo
- Todavía no es una opción práctica en España: autorizado en enero de 2026 pero no comercializado en el momento de esta revisión
- Limitaciones
- Indicación limitada a la urticaria crónica espontánea del adulto con respuesta inadecuada a antihistamínicos H1. Diagnóstico hospitalario. Hemorragia mucocutánea leve a moderada, con más riesgo si hay antiagregantes o anticoagulantes; no recomendado en insuficiencia hepática grave; metabolizado por CYP3A4; contraindicado en el embarazo, con anticoncepción durante el tratamiento y una semana después
- Monitorización
- Vigilancia de sangrado y de infecciones respiratorias altas, el efecto adverso más frecuente
Ciclosporina cápsulas o solución oral (Sandimmun Neoral)
El capítulo recoge inicio en torno a 4 mg/kg/día con descenso a 1-2 mg/kg/día- Duración
- Cursos limitados, con retirada programada
- Cuándo considerarlo
- Rescate en urticaria inducible grave y refractaria, cuando el biológico no está autorizado ni financiado
- Limitaciones
- Off-label en urticaria inducible. No sustituible por margen terapéutico estrecho, con condiciones de diagnóstico u uso hospitalario. Disfunción renal e hipertensión como efectos limitantes; interacciones múltiples
- Monitorización
- Tensión arterial y creatinina antes de empezar y de forma periódica durante el tratamiento
Tratamiento dirigido al subtipo
Sulfasalazina comprimidos de 500 mg (Salazopyrina)
El capítulo recoge un rango de 500 mg a 4 g al día- Duración
- Meses, con monitorización estrecha
- Cuándo considerarlo
- Urticaria retardada por presión refractaria, que es el subtipo con peor respuesta al antihistamínico
- Limitaciones
- Off-label: su indicación autorizada es la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn activa. El capítulo advierte de que solo debe considerarse en quien tolera bien el ácido acetilsalicílico y el resto de antiinflamatorios no esteroideos. Riesgo de depresión medular y de reacciones de hipersensibilidad graves.
- Monitorización
- G6PD antes de empezar; hemograma con fórmula y función hepática antes, cada 2 semanas durante 3 meses, después mensualmente 3 meses y luego trimestralmente. Fiebre o adenopatías, aunque no haya exantema, obligan a revaluar
Dapsona comprimidos de 100 mg (Sulfona)
El capítulo recoge un rango de 50 a 150 mg al día- Duración
- Meses, con controles analíticos
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a la sulfasalazina en urticaria retardada por presión
- Limitaciones
- Off-label en esta indicación. Hemólisis dosis dependiente y metahemoglobinemia; el capítulo insiste en determinar G6PD antes de plantearla
- Monitorización
- G6PD basal, hemograma y reticulocitos periódicos, y vigilancia de cianosis o disnea por metahemoglobinemia
Fototerapia con UVB de banda estrecha
El capítulo recoge 3 sesiones semanales con mantenimiento semanal en el prurito acuagénico, y protocolos de endurecimiento en la urticaria solar- Duración
- Respuesta entre las 2 y las 4 semanas, con mejoría hacia los 2 meses; recaída en meses tras suspender
- Cuándo considerarlo
- Prurito acuagénico refractario, dermografismo sintomático resistente y urticaria solar como inducción de tolerancia
- Limitaciones
- El propio capítulo la relega a segunda línea en el prurito acuagénico porque cada paciente tiene un techo vital de exposiciones ultravioleta que conviene no gastar. La fotoquimioterapia obliga además a repetir ciclos o a mantener el tratamiento, y añade riesgo de promoción de cáncer cutáneo.
- Monitorización
- Contaje acumulado de sesiones y de dosis, y revisión cutánea periódica
Montelukast 10 mg comprimidos
10 mg al día, solo o asociado al antihistamínico- Duración
- Prueba de 4 a 6 semanas antes de decidir
- Cuándo considerarlo
- Urticaria retardada por presión, donde el capítulo recoge que la combinación con loratadina fue mejor que cualquiera de los dos por separado, y urticaria por contacto al frío
- Limitaciones
- Off-label: sus indicaciones autorizadas son asma y rinitis alérgica. Alertas de seguridad sobre alteraciones neuropsiquiátricas que conviene explicar al paciente
- Monitorización
- Preguntar de forma activa por pesadillas, alteración del ánimo o irritabilidad en cada revisión
Prurito acuagénico y colinérgico
Antihistamínico H1 de segunda generación a demanda
Dosis mínima que resulte eficaz, tomada 1 o 2 horas antes del baño en el acuagénico y cada mañana o 2 horas antes del estímulo en el colinérgico- Duración
- Según patrón de exposición; el capítulo describe repetir la misma dosis 9-12 horas después si resulta útil
- Cuándo considerarlo
- Primera medida en ambos cuadros, junto con la explicación del mecanismo
- Limitaciones
- Nivel de evidencia bajo en estas dos entidades, C en el acuagénico y E en el colinérgico según el propio capítulo. El escalado de dosis es off-label
- Monitorización
- Registro del alivio con una escala numérica y ajuste de la dosis mínima eficaz
Bicarbonato sódico en el agua del baño
El capítulo describe de 25 a 200 g en una bañera de 40 litros, empezando por unos 200 g y reduciendo hasta la cantidad mínima que siga suprimiendo el prurito- Duración
- Mientras resulte útil
- Cuándo considerarlo
- Prurito acuagénico, como medida de bajo coste antes de escalar
- Limitaciones
- No es un medicamento y no está financiado. En la serie que recoge el capítulo mejoró el 25 % de los pacientes, a veces solo de forma temporal
- Monitorización
- Revisión de la utilidad real a las 4 semanas antes de mantenerla
Propranolol comprimidos
El capítulo recoge de 10 a 40 mg dos veces al día- Duración
- La serie citada mantuvo el tratamiento 3 meses, con alivio en 5 de 6 pacientes a los 7 días y recaída al suspender
- Cuándo considerarlo
- Prurito acuagénico refractario en un paciente sin contraindicación cardiológica ni respiratoria
- Limitaciones
- Off-label. Contraindicado en asma, bloqueo y bradicardia; precaución en diabetes por enmascaramiento de la hipoglucemia
- Monitorización
- Frecuencia cardiaca y tensión arterial antes de empezar y en cada revisión
Neuromoduladores y otros orales de rescate
El capítulo recoge naltrexona 4,5 mg al día, gabapentina de 0,9 a 3,6 g al día y mirtazapina de 15 a 30 mg al día- Duración
- Pruebas de varias semanas, con retirada si no hay respuesta
- Cuándo considerarlo
- Prurito acuagénico que no cede con antihistamínico, medidas de baño ni fototerapia
- Limitaciones
- Todos off-label en esta indicación, y todos con nivel de evidencia E o D en el propio capítulo. La naltrexona a esa dosis exige formulación magistral
- Monitorización
- Según el fármaco: función renal y sedación con gabapentina, función hepática con naltrexona, peso y somnolencia con mirtazapina
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si los habones aparecen siempre tras el mismo estímulo y duran menos de una hora
Confirme con una prueba de provocación dirigida por la anamnesis y no pida una batería analítica
Si el subtipo es urticaria por frío
Pida crioglobulinas, que es la única determinación que el capítulo considera necesaria en ese contexto, y descarte causas secundarias
Si hay antecedente de anafilaxia por alimentos o por ejercicio
Solicite IgE específica frente al alérgeno sospechoso, con IgE total para valorar el fondo atópico, y prescriba adrenalina autoinyectable con plan escrito
Si el paciente solo tiene síntomas en situaciones previsibles
Pauta preventiva de antihistamínico aproximadamente una hora antes de la exposición, en lugar de tratamiento diario continuo
Si la dosis estándar de antihistamínico no controla el cuadro
Suba de forma escalonada hasta cuatro veces la dosis aprobada, documentando el uso off-label y advirtiendo del riesgo de sedación
Si va a pautar bilastina
Indique tomarla una hora antes o dos horas después de comer y sin zumos de fruta, porque los alimentos reducen su biodisponibilidad alrededor de un 30 %
Si el subtipo es urticaria retardada por presión y no responde al antihistamínico
Valore montelukast asociado, o sulfasalazina o dapsona con G6PD previa y controles analíticos programados
Si va a plantear sulfasalazina o dapsona
Determine la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa antes de la primera dosis, sin excepciones
Si el cuadro es grave y refractario y piensa en omalizumab
Sepa que en urticaria inducible es off-label, porque su indicación autorizada es solo la urticaria crónica espontánea, y prepare informe para farmacia
Si el paciente pregunta por el nuevo comprimido para la urticaria
Explique que el remibrutinib se autorizó en España en enero de 2026, que su indicación es la urticaria crónica espontánea del adulto y que aún no está comercializado
Si el picor aparece siempre al contacto con el agua y sin habones
Piense en prurito acuagénico, pida hemograma y considere el cribado de neoplasia mieloproliferativa antes de tratar el síntoma
Si la urticaria es solar y limita la vida del paciente
Derive a una unidad de fotobiología para fototest y para valorar inducción de tolerancia, además del tratamiento antihistamínico
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Danazol
- Qué es
- Andrógeno atenuado que inhibe las gonadotropinas hipofisarias
- Cuándo puede ser útil
- El capítulo lo deja para la urticaria colinérgica grave en la que el antihistamínico a dosis alta ya ha fracasado
- Evidencia
- Ensayo cruzado y doble ciego en diecisiete varones con urticaria colinérgica seguidos durante 12 semanas, en el que se redujo de forma mantenida la cantidad de habones que provocaba el ejercicio; el capítulo le asigna nivel B
- Cómo se utiliza
- El rango que recoge el capítulo es de 200 a 600 mg al día; en España se comercializa en cápsulas de 50, 100 y 200 mg
- Limitación principal
- Off-label: sus indicaciones autorizadas son la endometriosis y el angioedema hereditario. Contraindicado en embarazo y lactancia, disfunción cardiaca, renal o hepática significativa, porfiria, tumores andrógeno-dependientes y enfermedad tromboembólica activa. Virilización, hepatotoxicidad, adenoma hepático e hipertensión intracraneal obligan a suspender. Difícil de justificar hoy en una mujer joven
Inmunoglobulinas intravenosas
- Qué es
- Inmunomodulación inespecífica administrada en régimen hospitalario
- Cuándo puede ser útil
- Urticaria inducible refractaria a todo lo anterior, en particular la retardada por presión
- Evidencia
- El capítulo recoge 0,4 g/kg durante 5 días con nivel D, y una serie de 8 pacientes con urticaria retardada por presión tratados con 2 g/kg en la que tres entraron en remisión y otros dos mejoraron después de recibir una o varias infusiones
- Cómo se utiliza
- Administración hospitalaria, con la pauta y el número de ciclos definidos caso a caso
- Limitación principal
- Off-label, coste muy alto, disponibilidad limitada y necesidad de ingreso o de hospital de día. La evidencia es de series pequeñas
Inducción de tolerancia al estímulo
- Qué es
- Exposición progresiva y controlada al desencadenante para elevar el umbral de aparición del habón
- Cuándo puede ser útil
- Urticaria solar, donde la fototerapia y el endurecimiento con UVA son opciones reales, y urticaria por frío, donde la desensibilización con baños fríos se ha intentado
- Evidencia
- En la urticaria solar el capítulo describe protocolos de fototerapia y de endurecimiento rápido con buena tolerancia posterior al sol; en la urticaria por frío, de 23 pacientes desensibilizados solo uno mantuvo los baños 6 meses y dos durante 3 meses, y el resto los abandonó casi de inmediato
- Cómo se utiliza
- Protocolos de exposición incremental y de mantenimiento, siempre en una unidad con experiencia en fotobiología
- Limitación principal
- La adherencia es el punto débil, sobre todo en la desensibilización al frío. Requiere infraestructura que no está en todas las consultas y no está exenta de riesgo
Butilbromuro de hioscina
- Qué es
- Anticolinérgico de acción periférica propuesto para el componente colinérgico del cuadro
- Cuándo puede ser útil
- Prurito y urticaria colinérgicos refractarios, como opción de rescate
- Evidencia
- El capítulo le asigna nivel E, es decir, casos anecdóticos
- Cómo se utiliza
- La pauta que recoge el capítulo es de 20 mg cuatro veces al día; en España la presentación oral comercializada es de 10 mg
- Limitación principal
- Off-label y con evidencia muy débil. El propio capítulo advierte de no confundirlo con el hidrobromuro de hioscina, que se usa en el mareo cinético. Efectos anticolinérgicos y precaución en glaucoma, prostatismo y ancianos
Cribado hematológico en el prurito acuagénico
- Qué es
- Búsqueda activa de una neoplasia mieloproliferativa subyacente, empezando por el hemograma
- Cuándo puede ser útil
- En todo prurito acuagénico, y con más motivo si es de aparición reciente o progresivo
- Evidencia
- El cuestionario validado en 2025 en 76 pacientes con prurito acuagénico, 37 de ellos con neoplasia mieloproliferativa, alcanzó una sensibilidad del 97,3 % y una especificidad del 79,5 %, y reclasificó a cinco pacientes que después fueron diagnosticados
- Cómo se utiliza
- Hemograma con fórmula, como pide el capítulo con periodicidad anual, y derivación a hematología si hay alteración o sospecha alta
- Limitación principal
- El prurito puede preceder años al diagnóstico, de modo que un hemograma normal no cierra el caso. En la cohorte francesa de 489 pacientes, el ruxolitinib y la hidroxicarbamida redujeron la intensidad del prurito un 52,9 % y un 60,7 %, pero el 61,4 % siguió con síntomas y la respuesta hematológica completa no se correlacionó con el alivio
Perlas terapéuticas
◆Se diagnostica provocando
La anamnesis marca qué prueba hacer y la provocación la confirma: cubito de hielo en la urticaria por frío, fricción reglada en el dermografismo, ejercicio o baño caliente en la colinérgica, peso mantenido en la retardada por presión, fototest en la solar. Sin provocación se etiqueta mal y se acaba tratando una urticaria crónica espontánea que no lo es.
◆La analítica que no hay que pedir
El capítulo es tajante y conviene hacerle caso: en estos cuadros el laboratorio aporta muy poco. Solo tres determinaciones tienen sentido, y cada una por un motivo distinto. Crioglobulinas cuando el desencadenante es el frío. IgE específica, acompañada de la IgE total que orienta sobre el fondo atópico, cuando el paciente ha tenido anafilaxia tras comer o tras hacer ejercicio. Y glucosa-6-fosfato deshidrogenasa únicamente si va a plantear sulfasalazina o dapsona. Todo lo demás genera hallazgos irrelevantes y visitas de seguimiento inútiles.
◆Bilastina, comida y zumos
La ficha técnica es explícita: los alimentos reducen la biodisponibilidad oral en torno al 30 % y los zumos de fruta también, por inhibición del transportador OATP1A2. La dosis se toma una hora antes o dos horas después de comer. Un fracaso aparente de la bilastina es muchas veces un problema de horario, no de dosis.
◆Subir la dosis no quita la sedación
El propio capítulo lo señala: aumentar el antihistamínico de segunda generación por encima de la dosis aprobada mantiene el riesgo de sedación. Pregúntelo de forma activa y adáptelo al trabajo del paciente, especialmente si conduce o maneja maquinaria. Una parte de los abandonos son por somnolencia no consultada.
◆G6PD antes de dapsona o sulfasalazina
No es una recomendación formal, es una condición previa. La sulfasalazina puede desencadenar hemólisis en el déficit de G6PD y su ficha técnica pide cribado antes de iniciar; con dapsona ocurre lo mismo. Añada además el calendario analítico completo de la sulfasalazina: hemograma y función hepática antes, cada dos semanas tres meses, mensual otros tres y luego trimestral.
◆Prepare la recaída del biológico
En la urticaria colinérgica tratada con omalizumab durante 48 semanas, el capítulo describe que un tercio de los pacientes llegó a negativizar la prueba de provocación con ejercicio, pero que casi todos volvieron a tener síntomas unos tres meses después de retirar el fármaco. Explíquelo antes de empezar: el objetivo es controlar la enfermedad mientras se trata, y la retirada necesita un plan pactado, no una improvisación.
◆Documente el off-label, que aquí es casi todo
En urticaria inducible son off-label el escalado de antihistamínico, el omalizumab, el dupilumab, el remibrutinib, la ciclosporina, el danazol, la sulfasalazina, la dapsona, el montelukast y el butilbromuro de hioscina. Deje constancia en la historia de la información dada y del consentimiento, conforme al Real Decreto 1015/2009, y prepare el informe para farmacia antes de pedir el biológico.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo distribuye omalizumab por subtipos; en España su indicación es solo la urticaria espontánea
El capítulo asigna al omalizumab 150-300 mg cada 4 semanas niveles B, C y D según el subtipo de urticaria inducible, lo que se lee como disponibilidad. En España en 2026 la ficha técnica de Xolair limita la indicación en urticaria al tratamiento adicional de la urticaria crónica espontánea en adultos y adolescentes a partir de 12 años con respuesta inadecuada a antihistamínicos H1, y no menciona ningún subtipo inducible. Por tanto, en dermografismo sintomático, urticaria por frío, por calor, colinérgica, solar o retardada por presión, el uso es fuera de ficha técnica y exige justificación e informe.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha técnica de Xolair 150 mg solución inyectable en jeringa precargada, nregistro 05319008, septiembre de 2026Actualización DermRXEl capítulo abre la primera línea con acrivastina; ese fármaco no existe aquí
El capítulo encabeza la lista de antihistamínicos con acrivastina 8 mg tres veces al día y añade la mizolastina. En España en 2026 la consulta del registro de la AEMPS por principio activo acrivastina devuelve cero resultados: no hay ningún medicamento con ese principio activo. La ranitidina del ensayo de dermografismo que cita el capítulo también está fuera del mercado europeo. La lista práctica en España queda en bilastina, cetirizina, levocetirizina, fexofenadina, loratadina, desloratadina y rupatadina.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta por principio activo acrivastina, septiembre de 2026Actualización DermRXDos fármacos que el capítulo no recoge han cambiado el algoritmo, pero solo en la urticaria espontánea
Desde la edición del capítulo, el dupilumab se ha autorizado para la urticaria crónica espontánea moderada a grave desde los 2 años en pacientes con respuesta inadecuada a antihistamínicos H1 y sin tratamiento anti-IgE previo, con 600 mg de inicio y 300 mg cada dos semanas en el adulto; y el remibrutinib se autorizó en España el 27 de enero de 2026 para la urticaria crónica espontánea del adulto, a 25 mg dos veces al día y con condiciones de diagnóstico hospitalario, aunque en el momento de esta revisión todavía figura como no comercializado. La revisión alemana de 2026 lo resume sin ambigüedad: ninguna opción nueva ha recibido aprobación regulatoria para la urticaria crónica inducible.
Fuente: CIMA-AEMPS, fichas técnicas de Dupixent y de Rhapsido 25 mg (nregistro 1262024002), septiembre de 2026; Smola A, Lochbaum R. Dermatologie (Heidelb) 2026;77:576-583Actualización DermRXLa revisión de 2024 sobre urticaria inducible pone nombre al problema regulatorio
Ritzel y Altrichter recuerdan que el diagnóstico exige pruebas de provocación específicas guiadas por la anamnesis, estandarizadas cuando existan, junto con medidas de resultado comunicadas por el paciente, y que el algoritmo terapéutico recomendado es el mismo que el de la urticaria crónica espontánea pero en gran parte fuera de ficha técnica para la inducible. Señalan que hacen falta opciones nuevas y posiblemente más específicas para estos pacientes, a menudo gravemente afectados, y que hay ensayos en marcha. Es el marco con el que conviene leer todo el capítulo.
Fuente: Ritzel D, Altrichter S. Chronic Inducible Urticaria. Immunol Allergy Clin North Am 2024;44:439-452Actualización DermRXEl prurito acuagénico se ha convertido en un problema de cribado, no solo de tratamiento
El capítulo pide hemograma anual por el posible trastorno mieloproliferativo subyacente. En 2025 se validó un cuestionario específico en 76 pacientes con prurito acuagénico, 37 de ellos con neoplasia mieloproliferativa, con sensibilidad del 97,3 % y especificidad del 79,5 %, que además reclasificó a cinco pacientes diagnosticados más tarde. Y una cohorte francesa de 489 pacientes mostró que el ruxolitinib y la hidroxicarbamida reducen la intensidad del prurito un 52,9 % y un 60,7 %, que el 61,4 % sigue con síntomas y que la respuesta hematológica completa no se correlaciona con el alivio. El síntoma, por tanto, hay que tratarlo aparte.
Fuente: Witte F, et al. Dermatol Ther (Heidelb) 2025;15:3593-3604; Le Gall-Ianotto C, et al. EJHaem 2025;6:e70197Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Bilastina 20 mg comprimidos. 1 comprimido una hora antes de la exposición prevista al desencadenante.
- Tomar una hora antes o dos horas después de las comidas y sin zumos de fruta.
Dosis y vía dentro de indicación (tratamiento sintomático de la urticaria desde los 12 años). La pauta a demanda evita el tratamiento continuo en cuadros estacionales o ligados al ejercicio.
- Bilastina 20 mg comprimidos. 1 comprimido cada 12 horas y, si persiste, 2 comprimidos cada 12 horas.
- Revisión a las 4 semanas con registro de síntomas.
El escalado hasta cuatro veces la dosis aprobada es uso fuera de ficha técnica: informar y documentar conforme al Real Decreto 1015/2009. Advertir de la sedación y valorar el trabajo del paciente.
- Prednisona 30 mg comprimidos. Según peso, alrededor de 0,5 mg/kg al día por la mañana, durante 5 días.
- Mantener el antihistamínico H1 pautado a la dosis que llevaba.
Ciclo corto y nunca como tratamiento de fondo. Si hay antecedente de anafilaxia, revisar que el paciente lleva adrenalina autoinyectable y plan escrito.
- Montelukast 10 mg comprimidos. 1 comprimido al día, asociado al antihistamínico H1.
- Revisión a las 6 semanas.
Off-label: sus indicaciones autorizadas son asma y rinitis alérgica. Preguntar de forma activa por pesadillas, irritabilidad o alteración del ánimo en cada revisión.
- Hemograma completo con fórmula leucocitaria. Repetir con periodicidad anual.
- Antihistamínico H1 de segunda generación a la dosis mínima eficaz, 1 o 2 horas antes del baño.
El prurito acuagénico puede preceder años al diagnóstico de una neoplasia mieloproliferativa: derivar a hematología si el hemograma se altera o la sospecha es alta. El uso preventivo del antihistamínico en esta indicación es off-label.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Ritzel D, Altrichter S. Chronic Inducible Urticaria. Immunol Allergy Clin North Am 2024;44(3):439-452.
- Smola A, Lochbaum R. Therapie des mastzellvermittelten Angioödems. Dermatologie (Heidelberg) 2026;77(9):576-583.
- Kolkhir P, Bonnekoh H, Metz M, Maurer M. Chronic Spontaneous Urticaria: A Review. JAMA 2024;332(17):1464-1477.
- Balakirski G, Gäbelein-Wissing N, Hofmann SC. Lichturtikaria und polymorphe Lichtdermatose. Dermatologie (Heidelberg) 2024;75(7):518-527.
- Witte F, Weisshaar E, Metz M, et al. Aquagenic Pruritus Questionnaire: Predicting Myeloproliferative Neoplasms in Patients with Aquagenic Pruritus. Dermatol Ther (Heidelb) 2025;15(12):3593-3604.
- Le Gall-Ianotto C, Civi L, Pan-Petesch B, et al. Ruxolitinib and Hydroxycarbamide Are the Most Efficient Drugs to Reduce Aquagenic Pruritus Intensity in a Real-World Cohort of Patients With Myeloproliferative Neoplasms. EJHaem 2025;6(6):e70197.
- AEMPS. Ficha técnica de Xolair 150 mg solución inyectable en jeringa precargada, nregistro 05319008. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Rhapsido 25 mg comprimidos recubiertos con película, nregistro 1262024002. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Bilaxten 20 mg comprimidos, nregistro 73027. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Danatrol 200 mg cápsulas, nregistro 55580. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Salazopyrina 500 mg comprimidos, nregistro 39681. CIMA, consulta de septiembre de 2026.