Fotodermatosis, porfirias cutáneas y quemaduras | Fitzpatrick's Therapeutics · Lectura clínica

Lectura clínica · Fotodermatosis y porfirias

Fotodermatosis, porfirias cutáneas, fotoenvejecimiento y quemaduras: el Fitzpatrick leído desde España

Sobre Fitzpatrick’s Therapeutics · Kwatra, Kim, Goh y Kang, 2023

Diez capítulos breves unidos por el desencadenante —la luz o el calor— y por poco más: el arsenal va de la fotoprotección al implante de afamelanotida y del apósito de plata al trasplante hematopoyético. La lectura reconstruye cada escalera contra lo autorizado y disponible en España y señala dónde la obra, estadounidense y de 2023, se ha quedado atrás: protoporfiria, dermatitis actínica crónica, hidroa vacciniforme y quemaduras.

AfamelanotidaPorfiria cutánea tardaFotoendurecimientoInhibidores de JAKSulfadiazina argéntica

Obra de referencia: Kwatra SG, Kim N, Goh CL, Kang S (eds.), Fitzpatrick’s Therapeutics: A Clinician’s Guide to Dermatologic Treatment (McGraw Hill, 2023). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 28 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

En la protoporfiria eritropoyética el único medicamento autorizado en la UE es la afamelanotida, solo en adultos y con un implante de 16 mg cada 2 meses (3 al año, máximo 4), no cada 4 semanas como figura en la obra; el betacaroteno ya no se recomienda.
En la porfiria cutánea tarda se confirma primero el tipo de porfiria y se trata la causa (hepatitis C, alcohol, hemocromatosis, estrógenos); después, flebotomía o hidroxicloroquina a dosis bajas, 100 mg dos veces por semana, nunca a dosis reumatológicas.
Las formas hepatoeritropoyética y eritropoyética congénita no responden a esa pauta: fotoprotección estricta y, en la congénita grave, trasplante hematopoyético; la reducción controlada de hierro es la línea que más ha avanzado.
Erupción polimorfa lumínica: fotoprotección, corticoide en el brote y fotoendurecimiento con UVB de banda estrecha antes de la temporada; la PUVA oral tropieza en España con que el metoxaleno en cápsulas no está comercializado.
Dermatitis actínica crónica: fototest y pruebas epicutáneas antes de escalar; dupilumab e inhibidores de JAK acumulan series favorables, pero son uso fuera de ficha técnica y los JAK chocan con las restricciones europeas en mayores de 65 años y fumadores.
La hidroa vacciniforme ha dejado de ser solo una fotodermatosis: la OMS la clasifica como trastorno linfoproliferativo asociado al virus de Epstein-Barr, lo que obliga a vigilar la carga viral y la progresión sistémica.
Quemaduras: 20 minutos de agua corriente fría en las tres primeras horas y apósitos modernos antes que sulfadiazina argéntica en las de espesor parcial; en el fotoenvejecimiento, la tretinoína tópica solo incluye esa indicación en España en la crema de 0,5 mg/g (las demás, solo acné) y está contraindicada en el embarazo.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Primero el diagnóstico de precisión

Casi todas las decisiones del bloque dependen de una prueba que no es terapéutica: fototest y epicutáneas en la dermatitis actínica crónica, perfil completo de porfirinas para no confundir la porfiria cutánea tarda con otras porfirias ampollosas, protoporfirina eritrocitaria fraccionada (libre de metal superior al 90 % en la forma clásica, 50-85 % en la ligada al X) y carga de virus de Epstein-Barr en la hidroa vacciniforme. Tratar sin ellas lleva a usar fármacos inútiles, como flebotomías en una porfiria que no es la tarda.

Protoporfiria: un fármaco autorizado y dos en la puerta

La afamelanotida es el único tratamiento autorizado, con pauta europea más espaciada que la que figura en la obra, limitada a adultos y de acceso difícil en España. El betacaroteno, que la obra aún incluye, queda fuera de las recomendaciones de 2023 por falta de eficacia demostrada. Dersimelagón y bitopertina, orales y ensayados también en adolescentes, siguen sin autorización: el primero está en revisión por la FDA y la segunda pendiente de su fase 3. El seguimiento hepático, del hierro y de la vitamina D es tan importante como el control del dolor.

Porfiria cutánea tarda: tratar la causa y vaciar el hierro

Es una enfermedad dependiente del hierro hepático y casi siempre hay una hepatopatía detrás. El orden práctico es: confirmar, buscar hepatitis C, VIH, alcohol, estrógenos y hemocromatosis, tratar lo tratable y elegir entre flebotomía e hidroxicloroquina a dosis bajas según la ferritina. La hidroxicloroquina obliga en España a un doble matiz: su ficha técnica advierte de que puede exacerbar la porfiria, y la dosis útil es una fracción de la reumatológica. Después de la remisión persiste la necesidad de seguimiento hepático.

Fotodermatosis idiopáticas: poca farmacología con indicación

En la erupción polimorfa lumínica lo que funciona es conductual y estacional: fotoprotección, tratamiento precoz del brote y fotoendurecimiento. La hidroxicloroquina tiene las fotodermatosis en ficha técnica solo en alguna marca, y su beneficio es moderado. En el prurigo actínico la talidomida conserva su papel, a costa de un programa de prevención de embarazo estricto y de recidivas frecuentes. En la hidroa vacciniforme no hay tratamiento farmacológico establecido y el esfuerzo debe ir al seguimiento hematológico.

Dermatitis actínica crónica: la escalera se está reordenando

El capítulo coloca azatioprina, metotrexato y ciclosporina por delante y deja el dupilumab como rareza. Las series recientes, incluida una con participación del propio autor, lo acercan al segundo escalón en pacientes mayores, y los inhibidores de JAK aparecen como rescate eficaz y rápido. La contrapartida es regulatoria: todo es uso fuera de ficha técnica, y el paciente típico reúne los factores de riesgo por los que la UE pide evitar los JAK si existe alternativa.

El planteamiento de los autores

Cómo lo plantean los autores

Cómo ordenan los autores cada escalera, qué aporta cada capítulo y dónde deja de encajar con lo que puede hacerse en España en octubre de 2026.

Fotoenvejecimiento

Escalera que proponen: Fotoprotección de base, retinoide tópico de primera línea (tretinoína; tazaroteno o adapaleno como alternativas) y procedimientos según el rasgo dominante: peelings, microagujas, luz pulsada, láseres, radiofrecuencia, ultrasonidos, toxina botulínica y rellenos.
Lo propio de este capítulo: Elige por rasgo predominante (arruga, discromía, textura, volumen) y por objetivos del paciente; incluye fluorouracilo tópico y cosmecéuticos, a los que los propios autores conceden poca evidencia.
Dónde se queda corta: Las marcas de «aprobado» son de la FDA. En España solo la crema de tretinoína de 0,5 mg/g incluye el fotoenvejecimiento facial en su ficha técnica (con las demás es uso fuera de ficha técnica), y todas están contraindicadas en el embarazo y cuando se planea, algo que la obra no menciona.
Evidencia que maneja: Alta para tretinoína y tazaroteno, coherente con un metaanálisis en red de 2025 (23 ensayos, 3905 participantes): tretinoína como opción más equilibrada y tazaroteno eficaz en arruga gruesa pero peor tolerado. Para los procedimientos, estudios pequeños y dependientes del dispositivo.

Erupción polimorfa lumínica

Escalera que proponen: Fotoprotección de amplio espectro; corticoide tópico potente 5-7 días en el brote y ciclo corto oral si es grave. Como prevención, calcipotriol tópico la semana previa, Polypodium leucotomos oral y fotoendurecimiento con UVB de banda estrecha o PUVA en primavera. Hidroxicloroquina, ciclosporina y azatioprina para casos graves.
Dónde se queda corta: Los ensayos que sostienen las filas mejor graduadas son mínimos: 13 pacientes con fotoprovocación para el calcipotriol y 10 tratados en el de prednisolona; el de hidroxicloroquina (28 pacientes) mostró una mejoría moderada. No distingue medicamentos de complementos ni anticipa la dificultad de la PUVA oral en España.
Evidencia que maneja: Baja en conjunto. En la búsqueda hecha para esta lectura no se localizó una guía europea reciente dedicada a la entidad.

Prurigo actínico

Escalera que proponen: Fotoprotección y evitación solar; corticoide tópico potente, inhibidor de la calcineurina y antihistamínico en los brotes; prednisona en las exacerbaciones; talidomida en la enfermedad grave y persistente; ciclosporina, UVB de banda estrecha o PUVA en los refractarios.
Lo propio de este capítulo: Reivindica la talidomida como rasgo distintivo y detalla su vigilancia. Recuerda la asociación con HLA-DR4 y el predominio en población indígena americana, útil para sospecharla en España en pacientes de ese origen.
Dónde se queda corta: Una revisión sistemática de 2026 (334 pacientes de 38 estudios) cifra en el 34 % la recidiva tras talidomida, y desde 2024 se han comunicado casos resueltos con dupilumab y con inhibidores de JAK, incluidos niños y adolescentes, que la obra no recoge.

Hidroa vacciniforme

Escalera que proponen: Evitar la radiación ultravioleta como único tratamiento establecido. Aciclovir o valaciclovir si hay infección crónica por el virus de Epstein-Barr, aceite de pescado y fototerapia de inducción de tolerancia, todo ello anecdótico.
Dónde se queda corta: La presenta como fotodermatosis cicatricial «asociada» al virus. La OMS la sitúa desde 2022 entre las proliferaciones linfoides T y NK positivas para el virus de Epstein-Barr de la infancia, y la forma clásica puede progresar a enfermedad sistémica y linfoma. La consecuencia es de seguimiento: carga viral, hemograma, síntomas sistémicos y hematología.
Evidencia que maneja: Series. En la cohorte de los NIH (16 pacientes) la progresión sistémica afectó a 1 de 10 pacientes blancos y a 5 de 6 no blancos, cuatro de los cuales necesitaron trasplante hematopoyético.

Dermatitis actínica crónica

Escalera que proponen: Evitar las longitudes de onda implicadas y los alérgenos de contacto identificados; corticoide tópico potente y tacrolimus tópico. Si no basta, azatioprina, metotrexato o ciclosporina y, como recursos poco usados, dupilumab, apremilast, hidroxicarbamida y talidomida. Prednisolona para los brotes; fototerapia solo tras valoración en unidad experta.
Lo propio de este capítulo: Escrito desde una unidad de fotobiología de referencia: fotoprotección guiada por fototest, fototerapia dosificada desde la dosis eritematosa mínima y con cobertura esteroidea, y recursos locales para la forma reticuloide (triamcinolona intralesional, rayos Grenz).
Dónde se queda corta: Dupilumab figura como recurso ocasional y los inhibidores de JAK no aparecen. Desde 2024 hay series de dupilumab, un ensayo abierto de tofacitinib frente a azatioprina y series de abrocitinib y upadacitinib, esta última española: todo fuera de ficha técnica y, para los JAK, bajo las restricciones europeas de 2023, de peso en una enfermedad frecuente en varones mayores.
Evidencia que maneja: Un único ensayo controlado, el de azatioprina de 1989 (18 pacientes; remisión en 5 de 8 tratados frente a ninguno de 10 con placebo); el resto son series y experiencia personal declarada.

Quemaduras

Escalera que proponen: Por profundidad. Primer grado: emolientes, sin antimicrobiano. Segundo grado: limpieza, desbridamiento de la piel no viable y antimicrobiano tópico o apósito. Segundo grado profundo y tercer grado: escisión e injerto. Cicatrices: láser de CO2 fraccionado, triamcinolona intralesional y cirugía reconstructiva.
Lo propio de este capítulo: Lo firman cirujanos de quemados: repasa apósitos, sustitutos dérmicos, suspensión celular autóloga y xenoinjertos, y reserva la cirugía y el láser de cicatrices a equipos especializados.
Dónde se queda corta: No trata los primeros auxilios ni el desbridamiento enzimático con bromelaína, cada vez más usado en Europa. Da a la sulfadiazina argéntica el mismo rango que a los apósitos modernos, cuando las revisiones Cochrane la asocian a peor cicatrización.
Evidencia que maneja: Muchas filas figuran como ensayo aleatorizado, pero la revisión Cochrane de antisépticos (56 ensayos, 5807 participantes) califica casi toda la evidencia de certeza baja o muy baja.

Porfiria cutánea tarda

Escalera que proponen: Confirmar el tipo de porfiria. Flebotomía de unos 450 ml cada dos semanas hasta ferritina de 15-20 ng/ml; antivirales de acción directa si hay hepatitis C; hidroxicloroquina 100 mg dos veces por semana si no hay sobrecarga férrica marcada, hepatopatía o nefropatía avanzadas ni alcohol intenso; quelantes si ambas están contraindicadas.
Lo propio de este capítulo: Los autores firmaron el ensayo que comparó ambas estrategias. Insisten en que otras porfirias menos frecuentes producen lesiones idénticas y no responden a estas medidas.
Dónde se queda corta: Poco: es el capítulo más vigente. Falta jerarquizar el tratamiento de la causa (curar la hepatitis C puede hacer innecesario lo demás), el seguimiento hepático y dos detalles españoles: no hay comprimidos de 100 mg de hidroxicloroquina y su ficha técnica advierte de que puede exacerbar esta porfiria.
Evidencia que maneja: La propia obra la gradúa como nivel III. El ensayo comparativo (30 pacientes tratados) halló tiempos hasta la remisión similares, 6,1 meses con hidroxicloroquina y 6,9 con flebotomía, sin llegar a demostrar no inferioridad.

Porfiria hepatoeritropoyética y porfiria eritropoyética congénita

Escalera que proponen: Hepatoeritropoyética: solo la protección solar tiene efecto fiable; flebotomía e hidroxicloroquina no sirven. Congénita: evitar sol, traumatismos e infecciones; hidroxiurea y transfusiones para frenar la eritropoyesis; trasplante hematopoyético, curativo y de elección en niños graves.
Lo propio de este capítulo: Apunta ya la reducción de hierro como línea prometedora en la forma congénita, sobre todo en pacientes sin anemia, y pauta el seguimiento de porfirinas, hemograma y ferritina.
Dónde se queda corta: Esa línea ha madurado: flebotomías de pequeño volumen mantenidas y deferiprona en modelos celulares y murinos. Se ha comunicado además una hepatopatía inesperadamente frecuente en receptores de trasplante. El ciclopirox como chaperona farmacológica, investigación de origen español, sigue en fase preclínica en lo publicado.

Protoporfiria eritropoyética y ligada al X

Escalera que proponen: Fotoprotección conductual y con ropa como primera línea de por vida; afamelanotida en implante subcutáneo para aumentar la tolerancia a la luz; betacaroteno oral, con eficacia baja reconocida por los propios autores.
Lo propio de este capítulo: Recuerda que es la porfiria más frecuente en la infancia, con fototoxicidad dolorosa y sin ampollas, y que la hepatopatía protoporfírica puede acabar en trasplante hepático.
Dónde se queda corta: La pauta de afamelanotida de la tabla (cada 4 semanas) no coincide con la europea: cada 2 meses, máximo cuatro implantes al año y solo adultos. Las guías de 2023 no recomiendan el betacaroteno y concretan un seguimiento que la obra no desarrolla. No recoge dersimelagón ni bitopertina.
Evidencia que maneja: Ensayos aleatorizados para la afamelanotida: 168 pacientes en dos ensayos, con más horas de exposición solar sin dolor y mejor calidad de vida.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Reconstruido contra CIMA-AEMPS, la EMA y la literatura reciente. «Estado» se refiere a la indicación del grupo; lo que no se leyó en ficha técnica se señala como tal.

Protoporfiria eritropoyética y ligada al X

Afamelanotida (implante subcutáneo de 16 mg)

Autorizado

Cuándo considerarlo: Adulto con protoporfiria eritropoyética confirmada y fototoxicidad que limita su vida pese a la fotoprotección. Las guías de consenso de 2023 la recomiendan para prevenir los síntomas fototóxicos.
Pauta: Ficha técnica europea: un implante cada 2 meses, antes y durante el periodo de mayor exposición solar (de primavera a otoño); se recomiendan tres implantes al año, con un máximo de cuatro.
Limitaciones: Autorizada en circunstancias excepcionales y solo en adultos. Contraindicada en la enfermedad hepática grave y en la insuficiencia hepática o renal; no debe usarse en el embarazo ni en la lactancia y exige anticoncepción eficaz hasta tres meses después. La ficha técnica indica que no debe utilizarse en mayores de 70 años y reserva su administración a médicos acreditados de centros de porfirias. En CIMA figura como medicamento de uso hospitalario no comercializado en España: el acceso y la financiación deben comprobarse caso a caso.
Monitorización: Observación de 30 minutos tras el implante por posibles reacciones alérgicas; exploración cutánea completa cada 6 meses según la ficha técnica y las guías.

Fotoprotección frente a luz visible

Medida general

Cuándo considerarlo: Siempre y a cualquier edad: es la única medida disponible en niños.
En qué consiste: Evitación solar, ropa opaca y láminas en las ventanillas del coche. La protoporfirina se activa sobre todo con luz visible azul, de modo que los fotoprotectores convencionales no sirven; solo es razonable usar los de amplio espectro o con color a base de óxido de zinc o dióxido de titanio.

Vigilancia de hígado, hierro y vitamina D

Medida general

Cuándo considerarlo: Desde el diagnóstico, con independencia del tratamiento de la fototoxicidad.
Pauta: Guías de 2023: bioquímica hepática al diagnóstico y al menos anual; hemograma y hierro anuales; vitamina D como en la población general; vacunas de hepatitis A y B.
Limitaciones: El hierro puede aumentar la protoporfirina en la forma clásica: se reserva para ferropenia sintomática o hemoglobina inferior a 10 g/dl con ferritina inferior a 10 µg/l. En la forma ligada al X la reposición sí está indicada cuando hay ferropenia.

Dersimelagón oral

No autorizado en la UE

Qué es: Agonista selectivo oral del receptor de melanocortina 1 que aumenta la eumelanina.
Evidencia: Fase 2 (102 pacientes): el tiempo hasta el primer síntoma prodrómico aumentó 53,8 y 62,5 minutos frente a placebo con 100 y 300 mg/día. Fase 3 (165 pacientes de 12 a 75 años, 200 mg/día, 16 semanas): 23 minutos más que placebo, según los datos comunicados por el promotor.
Limitaciones: La FDA aceptó la solicitud en septiembre de 2026, con decisión prevista para febrero de 2027; las fuentes consultadas no informan de solicitud europea. Náuseas, efélides e hiperpigmentación.

Bitopertina oral

No autorizado en la UE

Qué es: Inhibidor del transportador de glicina 1 que reduce la síntesis eritroide de protoporfirina IX: actúa sobre la causa y no sobre la pigmentación.
Evidencia: Ensayo de fase 2 controlado con placebo (75 adultos): descenso de protoporfirina del 29,6 % con 20 mg y del 49,8 % con 60 mg a los 121 días, con menos reacciones fototóxicas.
Limitaciones: La FDA denegó la aprobación acelerada en febrero de 2026 por no ver demostrada la relación entre el descenso de protoporfirina y la tolerancia a la luz; fase 3 pendiente de resultados. Mareo frecuente.

Porfirias ampollosas: cutánea tarda, hepatoeritropoyética y eritropoyética congénita

Flebotomía

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Porfiria cutánea tarda con sobrecarga férrica clara o hemocromatosis, y cuando la hidroxicloroquina está contraindicada. No sirve en la forma hepatoeritropoyética.
Pauta: La obra y el ensayo comparativo usan unos 450 ml cada dos semanas hasta una ferritina en torno a 15-20 ng/ml. En la porfiria eritropoyética congénita se han descrito flebotomías mantenidas de menor volumen para inducir ferropenia.
Limitaciones: Contraindicada si hay anemia relevante, por ejemplo en cirrosis; peor cumplimiento que el tratamiento oral.

Hidroxicloroquina a dosis bajas

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Porfiria cutánea tarda sin sobrecarga férrica marcada; una revisión europea de 2025 la prefiere con ferritina inferior a 500 ng/ml. Puede combinarse con flebotomía en casos resistentes.
Pauta: 100 mg dos veces por semana hasta al menos un mes después de normalizar las porfirinas (pauta del ensayo comparativo y de la obra). En España los comprimidos comercializados son de 200, 300 y 400 mg: exige fraccionar o formular. La revisión europea de 2025 admite también 200 mg dos veces por semana.
Limitaciones: Las dos fichas técnicas españolas consultadas no incluyen esta indicación y advierten de que la hidroxicloroquina puede exacerbar la porfiria: las dosis habituales en reumatología pueden causar hepatitis aguda. La pauta baja es uso fuera de ficha técnica y debe explicarse así.
Monitorización: Transaminasas y porfirinas. Las fichas técnicas piden exploración oftalmológica antes de empezar y después cada 3 o 6 meses según la marca. Excluir embarazo y evitar otros hepatotóxicos.

Antivirales de acción directa frente al VHC

Autorizado

Cuándo considerarlo: Porfiria cutánea tarda con hepatitis C activa: es el primer paso, porque la curación viral suele resolver la porfiria. La indicación autorizada es la hepatitis C crónica, no la porfiria.
Evidencia: En un estudio prospectivo, los 12 pacientes curados con ledipasvir/sofosbuvir alcanzaron remisión clínica mantenida sin flebotomía ni hidroxicloroquina. Dos series españolas describen el mismo resultado.
Limitaciones: Hasta la remisión siguen siendo necesarias la fotoprotección y la retirada de alcohol y estrógenos.

Quelantes del hierro (deferasirox, desferroxamina, deferiprona)

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Porfiria cutánea tarda cuando flebotomía e hidroxicloroquina están contraindicadas, por ejemplo con anemia o necesidad transfusional. En la porfiria eritropoyética congénita, sobrecarga férrica transfusional.
Evidencia: Casos aislados en la cutánea tarda. En la congénita, la deferiprona redujo porfirinas, hemólisis y fotosensibilidad en un modelo murino y en células de un paciente.
Limitaciones: Seguridad exigente (riñón, citopenias, vista y oído); dosis de la obra no contrastadas. Deferasirox y deferiprona están autorizados solo para la sobrecarga férrica de las talasemias y, el primero, de otras anemias transfundidas; la ficha de la desferroxamina no se revisó.

Trasplante de progenitores hematopoyéticos

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Porfiria eritropoyética congénita grave, sobre todo en la infancia: es la única opción curativa y debe valorarse siempre que haya donante adecuado.
Limitaciones: Morbimortalidad del procedimiento y hepatopatía inesperadamente frecuente en receptores.
Monitorización: La obra propone porfirinas en eritrocitos, plasma y orina, hemograma, bioquímica y ferritina cada 3-6 meses.

Erupción polimorfa lumínica, prurigo actínico e hidroa vacciniforme

Fotoendurecimiento con UVB de banda estrecha (o PUVA)

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Erupción polimorfa lumínica que reaparece cada temporada pese a la fotoprotección; prurigo actínico refractario. En la hidroa vacciniforme solo hay experiencia anecdótica.
Pauta: La obra propone 2-3 sesiones semanales durante unas 5 semanas al inicio de la primavera; en el prurigo actínico, comenzar al 50 % de la dosis eritematosa mínima y subir un 10-15 % por sesión.
Limitaciones: Puede desencadenar la erupción durante el ciclo y hay que repetirlo cada año. Para la PUVA oral, las cápsulas de metoxaleno constan en CIMA con la autorización suspendida desde 2014 (solo hay solución para fotoféresis), de modo que el suministro debe gestionarse con farmacia.

Hidroxicloroquina

Autorizado

Cuándo considerarlo: Erupción polimorfa lumínica grave que no se controla con fotoprotección y fototerapia. La indicación depende de la marca: una ficha técnica española (Duplaxil) incluye las fotodermatosis en adultos y la de un genérico consultado no; con este último sería uso fuera de ficha técnica.
Pauta: El ensayo de 1987 y la obra usan 400 mg/día el primer mes y 200 mg/día después, durante la temporada. La ficha técnica de Duplaxil indica 400 mg/día, solo en los periodos de máxima exposición a la luz.
Limitaciones: Beneficio moderado en un ensayo de 28 pacientes.
Monitorización: Exploración oftalmológica antes de empezar y después cada 3 o 6 meses, según la ficha técnica de cada marca.

Calcipotriol tópico antes de la exposición

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Profilaxis previa a una exposición prevista; la obra propone dos aplicaciones diarias los 7 días anteriores.
Evidencia: Un ensayo intraindividual con 13 pacientes y fotoprovocación: reducción media del 32 % en una puntuación de gravedad.
Limitaciones: La ficha técnica de la crema (psoriasis en placas) indica que no debe aplicarse en la cara y aconseja limitar la exposición solar durante el tratamiento, lo contrario del escenario en que aquí se usaría.

Extracto oral de Polypodium leucotomos

Medida general

Cuándo considerarlo: Complemento de la fotoprotección tópica en la erupción polimorfa lumínica leve. En una encuesta a 90 dermatólogos españoles, el 95,5 % recomendaba fotoprotección oral en las fotodermatosis.
Evidencia: Estudio abierto sin grupo control en 57 pacientes con 480 mg/día: mejoría en el 73,7 %. La obra propone 720-1200 mg/día según el peso.
Limitaciones: En CIMA figura como medicamento tradicional a base de plantas sin receta (cápsulas de 120 mg, comercializadas), indicado en procesos inflamatorios leves o moderados de la piel, no en fotoprotección; en los complementos, extractos y dosis no estandarizados.

Talidomida (prurigo actínico)

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Prurigo actínico grave y persistente tras fracasar fotoprotección, tópicos y ciclos de corticoide.
Pauta: La obra propone empezar con 100 mg/día en adultos y bajar a 50 mg/día, durante 1-3 meses; dosis menores en niños. No hay pauta respaldada por ficha técnica.
Limitaciones: En España su única indicación autorizada es el mieloma múltiple. Teratógena; neuropatía periférica muy frecuente y potencialmente irreversible; riesgo tromboembólico. Recidiva del 34 % al suspender en la revisión sistemática de 2026.
Monitorización: Programa de prevención de embarazo de la ficha técnica: anticoncepción eficaz desde 4 semanas antes hasta 4 semanas después, prueba de embarazo cada 4 semanas y recetas de 4 semanas como máximo en mujeres con capacidad de gestación; preservativo en los varones; exploración neurológica y hemograma.

Dermatitis actínica crónica

Fotoprotección guiada por fototest y evitación de alérgenos

Medida general

Cuándo considerarlo: Siempre, antes y durante cualquier tratamiento.
En qué consiste: Conducta, ropa y entorno adaptados a las longitudes de onda responsables; fotoprotector de índice 50 o superior con protección UVA cada 2 horas; evitar los alérgenos de contacto demostrados.
Limitaciones: Los propios fotoprotectores pueden causar alergia o fotoalergia de contacto, que hay que estudiar si el paciente empeora.

Tacrolimus tópico al 0,1 %

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Enfermedad localizada, cara y mantenimiento para ahorrar corticoide tópico potente.
Pauta: La obra propone una aplicación diaria durante 4 semanas y después dos veces por semana.
Limitaciones: Irritación inicial. Indicación autorizada: dermatitis atópica moderada o grave a partir de los 16 años. La ficha técnica pide minimizar la exposición solar y evitar UVB o PUVA durante su uso.

Azatioprina (alternativas: metotrexato, ciclosporina)

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Primer sistémico clásico cuando fallan fotoprotección y tópicos; es el único con ensayo controlado.
Pauta: El ensayo de 1989 usó 150 mg/día repartidos en tres tomas. La obra ajusta entre 50 mg en días alternos y 200 mg/día según la tiopurina metiltransferasa y la respuesta.
Limitaciones: Infecciones, hepatotoxicidad y mielosupresión; su ficha técnica no incluye esta indicación y pide evitar la exposición solar y ultravioleta. Con alopurinol debe darse solo el 25 % de la dosis; las vacunas vivas están contraindicadas. Metotrexato y ciclosporina se apoyan solo en series; la ciclosporina sí está indicada en la dermatitis atópica grave.
Monitorización: Tiopurina metiltransferasa basal; hemograma semanal las 8 primeras semanas y después mensual o trimestral, según la ficha técnica; transaminasas.

Dupilumab

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Enfermedad no controlada con medidas de evitación y tópicos, sobre todo en pacientes mayores o con comorbilidad en los que se quiere evitar inmunosupresión. Si existe una dermatitis atópica de base que cumpla su indicación, el uso queda dentro de ficha técnica.
Pauta: La de la dermatitis atópica, según la obra.
Limitaciones: Evidencia de series retrospectivas y casos, resumida en una revisión sistemática de 2026. Conjuntivitis; se ha descrito una eritrodermia psoriasiforme durante el tratamiento.

Inhibidores de JAK (upadacitinib, abrocitinib, tofacitinib)

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Enfermedad grave refractaria a inmunosupresores clásicos y a dupilumab.
Evidencia: Serie española de 4 varones con upadacitinib 15-30 mg/día: remisión completa en 4-8 semanas, mantenida hasta 12 meses. Abrocitinib en 16 pacientes durante 12 semanas. Ensayo abierto (30 pacientes, 90 días): EASI 50 en el 80 % con tofacitinib frente al 20 % con azatioprina.
Limitaciones: La UE recomienda desde 2023 usarlos solo si no hay alternativa en mayores de 65 años, fumadores o exfumadores y pacientes con riesgo cardiovascular o de cáncer, y con precaución si hay riesgo tromboembólico: el perfil habitual de esta enfermedad. Seguimientos cortos.

Fototerapia en unidad experta (PUVA a dosis bajas, UVA1, UVB de banda estrecha)

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Casos seleccionados en los que los tópicos no bastan, siempre tras valoración en una unidad de fotobiología.
Pauta: La obra parte de la dosis eritematosa mínima, trata solo zonas expuestas y asocia corticoide sistémico al inicio.
Limitaciones: Riesgo de brote grave sin fototest previo; antes de PUVA la obra pide anticuerpos antinucleares. No es compatible, según sus fichas técnicas, con tacrolimus tópico ni con ciclosporina.

Fotoenvejecimiento

Tretinoína tópica

Autorizado

Cuándo considerarlo: Primera línea farmacológica de la obra para arruga fina y discromía.
Pauta: En España hay cremas de 0,25, 0,5, 1 y 4 mg/g; la de 0,5 mg/g incluye, como tratamiento adyuvante, arrugas finas, hiperpigmentación moteada y rugosidad de la piel facial; las de 1 y 4 mg/g solo indican acné. La de 1 mg/g indica empezar por la concentración baja una vez al día y advierte de que no se ha establecido la seguridad del uso diario más allá de 48 semanas.
Limitaciones: Con las concentraciones sin esa indicación es uso fuera de ficha técnica. Contraindicada en el embarazo y en mujeres que lo planean; la ficha técnica la contraindica también con antecedentes personales o familiares de epitelioma cutáneo y con medicamentos fotosensibilizantes (tiazidas, tetraciclinas), y pide reducir la exposición solar. La irritación obliga a titular; las revisiones sitúan retinaldehído y otros precursores como segunda línea mejor tolerada, con estudios de baja calidad.

Tazaroteno tópico

No comercializado en España

Cuándo considerarlo: La obra lo propone como alternativa a la tretinoína, con indicación de la FDA al 0,1 %.
Limitaciones: El gel de 0,05 y 0,1 % consta en CIMA con la autorización revocada desde mayo de 2022. En el metaanálisis en red fue el más eficaz en arruga gruesa y uno de los peor tolerados.

Toxina botulínica tipo A

Autorizado

Cuándo considerarlo: Arrugas dinámicas del tercio superior.
Limitaciones: Unidades no intercambiables entre marcas. CIMA recoge como comercializadas siete marcas de perfil estético (Vistabel, Bocouture, Azzalure, Alluzience, Letybo, Nuceiva y Relfydess); las líneas autorizadas difieren: Vistabel incluye glabela, canto lateral y frente en adultos, y Azzalure glabela y canto lateral en menores de 65 años, ambas con intervalo mínimo de 3 meses. La daxibotulinumtoxina A que cita la obra no figura en CIMA.

Peelings, microagujas, luz pulsada, láseres, radiofrecuencia y rellenos

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Según el rasgo dominante: discromía y léntigos (luz pulsada, láseres de pigmento), textura y arruga (peelings, láser fraccionado, microagujas), flacidez (radiofrecuencia, ultrasonidos).
Precauciones: La obra propone profilaxis antiviral si hay antecedente de herpes simple, suspender los retinoides tópicos 3-5 días antes y valorar una espera de al menos 6 meses tras isotretinoína oral. Parámetros dependientes del dispositivo y del fototipo.
Limitaciones: Hiperpigmentación postinflamatoria en fototipos altos; cicatriz e infección en los ablativos. En rellenos, nódulos y, raramente, necrosis o embolia arterial con ceguera. El estatus FDA de dispositivos y rellenos no informa de su situación en España, que debe comprobarse producto a producto.

Quemaduras

Enfriamiento con agua corriente

Medida general

Cuándo considerarlo: Toda quemadura térmica reciente; la obra no lo menciona.
Pauta: 20 minutos de agua corriente fría dentro de las 3 primeras horas.
Evidencia: Cohorte de 2495 niños: menor necesidad de injerto (odds ratio 0,6) y menos quemaduras de espesor total cuando el primer auxilio fue adecuado.

Apósitos con plata, de silicona, hidrogeles y membranas biosintéticas

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Quemadura de espesor parcial tras limpieza y retirada de la piel no viable; zonas donantes.
Evidencia: En la revisión Cochrane de antisépticos, los apósitos con plata acortaron la cicatrización unos 3 días frente a la sulfadiazina argéntica, con certeza baja.
Limitaciones: Son productos sanitarios con tiempos de permanencia propios. La mafenida de la tabla no figura en CIMA.

Sulfadiazina argéntica al 1 %

Autorizado

Cuándo considerarlo: Indicada en ficha técnica para tratar y prevenir la infección en quemaduras de segundo y tercer grado; razonable cuando no hay acceso a apósitos modernos.
Pauta: Ficha técnica: capa de unos 3 mm, 1-2 veces al día tras la limpieza; cada 4-6 horas en heridas muy contaminadas.
Limitaciones: Las revisiones Cochrane la asocian de forma consistente a peor cicatrización que los apósitos biosintéticos, de silicona y con plata. Contraindicada en recién nacidos, prematuros, gestantes a término y lactancia, y en alérgicos a sulfamidas.
Monitorización: Leucocitos en tratamientos extensos; precaución en insuficiencia renal o hepática y en el déficit de G6PD. La ficha advierte de reacciones cutáneas graves y fotosensibilidad.

Bromelaína (desbridamiento enzimático)

Autorizado

Cuándo considerarlo: Retirada de la escara en quemaduras térmicas de espesor parcial profundo y completo; la ficha técnica la autoriza en todos los grupos de edad.
Pauta: Ficha técnica: 4 horas de contacto; como máximo el 15 % de la superficie corporal (10 % en menores de 4 años).
Limitaciones: Uso hospitalario, reservado a profesionales de centros de quemados. En el ensayo pediátrico (145 niños) redujo el tiempo hasta retirar la escara de 6 días a 1 y la superficie escindida quirúrgicamente del 48 % al 1,5 %.

Láser de CO2 fraccionado en cicatrices

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Cicatriz hipertrófica, retracción, prurito o escozor sobre zonas injertadas ya curadas.
Pauta: La obra sitúa el inicio 3-6 meses después de completar los injertos, en sesiones repetidas según la respuesta.
Limitaciones: Debe hacerlo un equipo con experiencia en cicatriz de quemadura; riesgo de quemadura, sangrado e infección.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.

Si un adulto con protoporfiria eritropoyética confirmada pide tratamiento antes de la primavera.

Entonces plantear afamelanotida cada 2 meses durante los meses de luz (tres implantes, máximo cuatro al año) tras descartar insuficiencia hepática o renal y embarazo, gestionar el acceso con farmacia hospitalaria porque no consta comercializada en España y programar exploración cutánea completa cada 6 meses.

Si un niño con protoporfiria sigue teniendo dolor fototóxico pese a evitar el sol.

Entonces reforzar la protección frente a luz visible con ropa opaca, láminas en ventanillas y fotoprotector mineral con color, no pautar betacaroteno, pedir bioquímica hepática, hemograma, hierro y vitamina D, y derivar a un centro de porfirias: no hay fármaco autorizado en edad pediátrica.

Si aparecen ampollas, erosiones y fragilidad en el dorso de las manos de un varón de mediana edad que bebe alcohol.

Entonces confirmar con porfirinas que se trata de una porfiria cutánea tarda antes de tratar, solicitar serologías de hepatitis C y VIH, ferritina y estudio de hemocromatosis, retirar alcohol, estrógenos y hierro y, si hay hepatitis C activa, priorizar el antiviral de acción directa.

Si la ferritina es inferior a 500 ng/ml y el paciente no tolera o rechaza las flebotomías.

Entonces pautar hidroxicloroquina 100 mg dos veces por semana, fraccionando o formulando la dosis, explicar que es un uso fuera de ficha técnica que nunca debe subirse a dosis diarias y controlar transaminasas y porfirinas.

Si una paciente presenta cada primavera pápulas pruriginosas en escote y antebrazos horas después de las primeras exposiciones.

Entonces tratar el brote con corticoide tópico potente una semana, reservar el ciclo corto de corticoide oral para brotes graves y, si se repite cada año, programar fotoendurecimiento con UVB de banda estrecha a comienzos de la primavera.

Si un varón de 68 años, fumador, con dermatitis actínica crónica no se controla con fotoprotección, corticoide y tacrolimus tópicos.

Entonces revisar fototest y epicutáneas, incluidos los fotoprotectores que usa, y escalar a azatioprina o dupilumab antes que a un inhibidor de JAK, que en este perfil solo procede si no queda alternativa.

Si un niño con vesículas fotoinducidas que dejan cicatriz varioliforme tiene ADN del virus de Epstein-Barr detectable en sangre.

Entonces manejarlo como trastorno linfoproliferativo: fotoprotección estricta, cuantificación seriada de la carga viral, hemograma y búsqueda de fiebre, adenopatías o hepatoesplenomegalia, con seguimiento compartido con hematología.

Si llega una escaldadura reciente de espesor parcial en el antebrazo de un niño.

Entonces enfriar con agua corriente 20 minutos si han pasado menos de 3 horas, limpiar, retirar la piel no viable y cubrir con un apósito moderno en lugar de sulfadiazina argéntica por rutina, y derivar a una unidad de quemados si es extensa (los criterios pediátricos parten del 5-10 % de la superficie corporal), afecta a zonas críticas, es de espesor total o de profundidad dudosa, o no epiteliza en el plazo previsto.

Si una mujer que planea un embarazo solicita tretinoína para las arrugas finas.

Entonces no prescribirla, porque la ficha técnica la contraindica también cuando se planea la gestación, y centrar el plan en la fotoprotección y en procedimientos compatibles.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Dupilumab en prurigo actínico y dermatitis actínica crónica

Qué es: Anticuerpo frente al receptor de las interleucinas 4 y 13, autorizado en dermatitis atópica y usado fuera de ficha técnica en fotodermatosis eccematosas y pruriginosas.
Cuándo puede ser útil: Paciente mayor o con comorbilidad en quien se quiere evitar azatioprina, ciclosporina o talidomida; adolescente con prurigo actínico refractario.
Evidencia: Dermatitis actínica crónica: serie retrospectiva británica y revisión sistemática de 2026. Prurigo actínico: tres pacientes publicados con mejoría en semanas.
Limitación principal: Sin ensayos; seguimiento corto; acceso condicionado por ser uso fuera de indicación.

Inhibidores de JAK en fotodermatosis idiopáticas refractarias

Qué es: Upadacitinib, abrocitinib, tofacitinib o baricitinib por vía oral, fuera de ficha técnica.
Cuándo puede ser útil: Dermatitis actínica crónica o prurigo actínico que no responden a inmunosupresores clásicos ni a dupilumab, en pacientes sin los factores de riesgo que señala la UE.
Evidencia: Una revisión sistemática de biológicos y JAK en fotodermatosis idiopáticas reunió 32 estudios y 96 pacientes, casi todos casos y series; en prurigo actínico se han comunicado respuestas en niños con upadacitinib y abrocitinib.
Limitación principal: Restricciones europeas de 2023 y ausencia de datos a largo plazo en estas entidades.

Reducción de hierro en la porfiria eritropoyética congénita

Qué es: Inducción de una ferropenia controlada mediante flebotomías de pequeño volumen o, en investigación, quelación con deferiprona, para frenar la enzima ALAS2 y la producción de porfirinas.
Cuándo puede ser útil: Paciente sin anemia grave en quien el trasplante no está indicado o no es posible; la obra la contempla sobre todo en pacientes sin anemia.
Evidencia: Experiencia clínica francesa con flebotomías mantenidas y estudio en modelo murino y células de un paciente con deferiprona.
Limitación principal: Requiere centro de referencia de porfirias y vigilancia estrecha de hemoglobina; no sustituye a la fotoprotección.

Fotoendurecimiento en la protoporfiria sin acceso a afamelanotida

Qué es: UVB de banda estrecha a dosis bajas y crecientes para aumentar la melanina propia antes de la temporada.
Cuándo puede ser útil: Niños y adultos en quienes la afamelanotida no está autorizada o no es accesible.
Evidencia: Las guías de consenso de 2023 lo admiten como opción a considerar, con eficacia no bien establecida.
Limitación principal: Beneficio incierto y modesto; no protege del hígado ni del resto de la enfermedad.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆La afamelanotida no es mensual

La ficha técnica europea espacia los implantes dos meses y los limita a cuatro al año. Los dos ensayos pivotales ya usaron intervalos de 60 días, de modo que la pauta cada 4 semanas que figura en la obra no tiene respaldo regulatorio en Europa.

◆El hierro, según la porfiria

En la cutánea tarda se retira; en la protoporfiria clásica se suplementa solo con criterios estrictos porque puede aumentar la protoporfirina; en la ligada al X se repone; en la eritropoyética congénita se busca una ferropenia controlada. Dar hierro «por la anemia» sin saber qué porfiria es puede empeorarla.

◆El fotoprotector convencional no protege en la protoporfiria

La protoporfirina se activa con luz visible. Solo los filtros de amplio espectro o con color aportan algo, y poco. Lo mismo vale para la luz artificial: las guías consideran seguros los láseres y fuentes de luz fuera del intervalo de 350-650 nm, con prueba previa, y piden filtros amarillos en cirugías prolongadas.

◆Hidroxicloroquina: misma molécula, tres situaciones

Con las fotodermatosis en la ficha técnica de alguna marca, es defendible en una erupción polimorfa lumínica grave; en la porfiria cutánea tarda es uso fuera de ficha técnica a dosis de 100 mg dos veces por semana; y a dosis plenas en un paciente con porfiria no diagnosticada puede desencadenar una hepatitis aguda.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

La obra es estadounidense y de 2023. Desde entonces hay guías de consenso de protoporfiria, dos fármacos orales en evaluación regulatoria, una reclasificación de la hidroa vacciniforme y series nuevas en dermatitis actínica crónica; además, varias de sus filas no coinciden con las fichas técnicas españolas.

Actualización DermRXAfamelanotida: pauta europea, solo adultos y sin comercialización en España

La EMA la autorizó el 22 de diciembre de 2014, en circunstancias excepcionales, para prevenir la fototoxicidad en adultos: un implante cada 2 meses antes y durante el periodo de mayor insolación, tres al año y máximo cuatro, con registro de pacientes. La obra indica un implante cada 4 semanas y cita solo a la FDA. En CIMA figura como medicamento de uso hospitalario no comercializado.

Fuente: EMA, EPAR de Scenesse (página actualizada el 30 de enero de 2026) y CIMA-AEMPS, registro de Scenesse 16 mg implante (consultados el 7 de octubre de 2026).

Actualización DermRXProtoporfiria: guías de 2023 y dos fármacos orales pendientes

Las guías de consenso recomiendan afamelanotida, descartan betacaroteno, cisteína o cimetidina por datos insuficientes y fijan el seguimiento hepático, férrico y de vitamina D. El dersimelagón superó a placebo en fase 2 y, según su promotor, en fase 3; la FDA aceptó su solicitud en septiembre de 2026. La bitopertina redujo la protoporfirina hasta un 50 % en fase 2, pero la FDA rechazó su aprobación acelerada en febrero de 2026.

Fuente: Dickey AK, et al. J Am Acad Dermatol. 2023;89(6):1227-1237 (PMID 36041558); Balwani M, et al. N Engl J Med. 2023;388(15):1376-1385 (PMID 37043653); Yeung AK, et al. J Am Acad Dermatol. 2026;94(4):1167-1176 (PMID 41390126); nota de prensa de Disc Medicine de 13 de febrero de 2026 y noticia de Contemporary Pediatrics de 18 de septiembre de 2026 (consultadas el 7 de octubre de 2026).

Actualización DermRXHidroxicloroquina: lo que dice la ficha técnica española

Las fichas técnicas españolas difieren: la de Duplaxil indica la hidroxicloroquina en artritis reumatoide, lupus y fotodermatosis, y la de un genérico consultado no incluye las fotodermatosis; el control oftalmológico exigido va de trimestral a semestral. Ambas advierten de que la porfiria puede exacerbarse con el fármaco. La obra la presenta como alternativa de primera línea en la porfiria cutánea tarda sin ese matiz y propone revisión ocular anual «si se necesita». En España solo hay comprimidos de 200, 300 y 400 mg.

Fuente: Fichas técnicas de Duplaxil 200 mg (texto revisado en diciembre de 2023) y de Hidroxicloroquina Uxa 200 mg (octubre de 2023), y listado de presentaciones de hidroxicloroquina, CIMA-AEMPS (consultados el 7 de octubre de 2026).

Actualización DermRXDermatitis actínica crónica y prurigo actínico: dupilumab e inhibidores de JAK

Se han publicado una serie retrospectiva británica de dupilumab en dermatitis actínica crónica, un ensayo abierto de tofacitinib frente a azatioprina y series de abrocitinib y upadacitinib. En prurigo actínico, dos revisiones sistemáticas recogen respuestas a dupilumab y a JAK, y una de ellas cifra en el 34 % la recidiva tras talidomida. Nada de ello tiene indicación, y los JAK están sujetos desde 2023 a las recomendaciones europeas de minimización de riesgos.

Fuente: O’Reilly M, et al. Br J Dermatol. 2024;191(2):297-299 (PMID 38656979); Singhal R, et al. Indian Dermatol Online J. 2026;17(4):544-547 (PMID 42330220); Planella-Fontanillas N, et al. Clin Exp Dermatol. 2026;51(10):1881-1886 (PMID 41972340); Larney C, et al. Australas J Dermatol. 2026;67(2):69-74 (PMID 41243377); Perlmutter JW, et al. SAGE Open Med Case Rep. 2026;14:2050313X251411129 (PMID 41567867); Wohlrab J, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(8):845-851 (PMID 37345890).

Actualización DermRXHidroa vacciniforme: de fotodermatosis a trastorno linfoproliferativo

La quinta edición de la clasificación de la OMS incluye el trastorno linfoproliferativo de tipo hidroa vacciniforme entre las proliferaciones T y NK positivas para el virus de Epstein-Barr de la infancia. La cohorte de los NIH mostró un pronóstico muy distinto según el origen étnico, y se ha publicado un caso español mortal en una mujer joven. La obra mantiene el enfoque de fotodermatosis y no plantea seguimiento virológico ni hematológico.

Fuente: Alaggio R, et al. Leukemia. 2022;36(7):1720-1748 (PMID 35732829); Cohen JI, et al. Blood. 2019;133(26):2753-2764 (PMID 31064750); Garcia-Garcia M, et al. Am J Dermatopathol. 2024;46(1):54-59 (PMID 37982499).

Actualización DermRXQuemaduras: bromelaína a cualquier edad y sulfadiazina argéntica en revisión

La ficha técnica de la bromelaína para desbridamiento enzimático la indica en todos los grupos de edad en quemaduras térmicas de espesor parcial profundo y completo; el ensayo pediátrico se publicó en 2025. La obra no menciona este tratamiento ni el enfriamiento con agua corriente, y concede a la sulfadiazina argéntica un rango que las revisiones Cochrane no respaldan.

Fuente: Ficha técnica de NexoBrid 5 g, CIMA-AEMPS (consultada el 7 de octubre de 2026); Shoham Y, et al. Burns. 2025;51(4):107417 (PMID 40117996); Wasiak J, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(3):CD002106 (PMID 23543513).

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Protoporfiria eritropoyética y enfermedad de Günther: del dolor al sol sin lesiones a la fotomutilación, y qué puede tratarse en 2026 (Genodermatosis)→Porfiria cutánea tarda (Treatment of Skin Disease)→Erupción polimorfa lumínica (Treatment of Skin Disease)→Prurigo actínico (Treatment of Skin Disease)→Hidroa vacciniforme (Treatment of Skin Disease)→Dermatitis actínica crónica (Treatment of Skin Disease)→Colchicina y talidomida: la única indicación dermatológica que la FDA aprobó para la talidomida no existe en España, y la ficha de la colchicina no pide bajar la dosis con inhibidores del CYP3A4, la contraindica durante 14 días (Comprehensive Drug Therapy)→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Capítulos «Photoaging; Polymorphous Light Eruption; Actinic prurigo; Hydroa Vacciniforme; Chronic Actinic Dermatitis; Burns; Porphyria Cutanea Tarda; Hepatoerythropoietic Porphyria; Congenital Erythropoietic Porphyria; Erythropoietic Protoporphyria». En: Kwatra SG, Kim N, Goh CL, Kang S, editores. Fitzpatrick’s Therapeutics: A Clinician’s Guide to Dermatologic Treatment. Nueva York: McGraw Hill; 2023.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Dickey AK, Naik H, Keel SB, Levy C, Beaven SW, Elmariah SB, et al. Evidence-based consensus guidelines for the diagnosis and management of erythropoietic protoporphyria and X-linked protoporphyria. J Am Acad Dermatol. 2023;89(6):1227-1237. PMID: 36041558.
Langendonk JG, Balwani M, Anderson KE, Bonkovsky HL, Anstey AV, Bissell DM, et al. Afamelanotide for Erythropoietic Protoporphyria. N Engl J Med. 2015;373(1):48-59. PMID: 26132941.
Balwani M, Bonkovsky HL, Levy C, Anderson KE, Bissell DM, Parker C, et al. Dersimelagon in Erythropoietic Protoporphyrias. N Engl J Med. 2023;388(15):1376-1385. PMID: 37043653.
European Medicines Agency. Scenesse (afamelanotide): EPAR. Página actualizada el 30 de enero de 2026. Enlace.
Singal AK, Kormos-Hallberg C, Lee C, Sadagoparamanujam VM, Grady JJ, Freeman DH, et al. Low-dose hydroxychloroquine is as effective as phlebotomy in treatment of patients with porphyria cutanea tarda. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(12):1402-9. PMID: 22985607.
Bonkovsky HL, Rudnick SP, Ma CD, Overbey JR, Wang K, Faust D, et al. Ledipasvir/Sofosbuvir Is Effective as Sole Treatment of Porphyria Cutanea Tarda with Chronic Hepatitis C. Dig Dis Sci. 2023;68(6):2738-2746. PMID: 36811718.
Ricci A, Corradini E, Buzzetti E, Pietrangelo A, Ventura P. Porphyrias: Pathophysiology and clinical management recommendations for hepatologists. Hepatol Commun. 2025;9(12). doi:10.1097/HC9.0000000000000822. PMID: 41236019.
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Duplaxil 200 mg comprimidos recubiertos con película EFG (hidroxicloroquina). CIMA; texto revisado en diciembre de 2023. Enlace.
Murphy GM, Maurice PD, Norris PG, Morris RW, Hawk JL. Azathioprine treatment in chronic actinic dermatitis: a double-blind controlled trial with monitoring of exposure to ultraviolet radiation. Br J Dermatol. 1989;121(5):639-46. PMID: 2688737.
Planella-Fontanillas N, Magdaleno-Tapial J, Expósito-Serrano V, Ferran-Farrés M, Pérez Ferriols A, Mohammad Porras N, et al. Successful treatment of severe refractory chronic actinic dermatitis with upadacitinib: a case series of four patients. Clin Exp Dermatol. 2026;51(10):1881-1886. PMID: 41972340.
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Cohen JI, Manoli I, Dowdell K, Krogmann TA, Tamura D, Radecki P, et al. Hydroa vacciniforme-like lymphoproliferative disorder: an EBV disease with a low risk of systemic illness in whites. Blood. 2019;133(26):2753-2764. PMID: 31064750.
Wasiak J, Cleland H, Campbell F, Spinks A. Dressings for superficial and partial thickness burns. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(3):CD002106. PMID: 23543513.