Dermatosis plantar juvenil
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Piel brillante, tirante y agrietada en las almohadillas de apoyo del antepié de un niño escolar, con los pliegues interdigitales respetados. Es un cuadro benigno que se resuelve con los años, y el error habitual es tratarlo como si fuera un eccema atópico o una tiña.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Placas brillantes, tensas y fisuradas en las zonas de apoyo del antepié, con los espacios interdigitales respetados. Ese detalle separa este cuadro de la tiña.
- Si la afectación es asimétrica, haga estudio micológico antes de tratar: la tiña de los pies es el diagnóstico que más veces se pasa por alto.
- El tratamiento que sostiene todo es el emoliente, aplicado muchas veces al día y rotado cada pocos meses. Todo lo demás es complemento.
- El tacrolimús al 0,1% que recomiendan los textos no está autorizado por debajo de 16 años. A esta edad la concentración disponible es el 0,03 por ciento, y aun así es off-label.
- Con corticoide tópico potente en un niño, la referencia española es una aplicación al día y no más de 3 semanas, no dos aplicaciones diarias indefinidas.
Claves de la lectura
Lo que el capítulo ordena y por qué su primer escalón es no tratar
El capítulo coloca en primera línea esperar la resolución espontánea, con observación y explicación a la familia. No es pereza terapéutica sino una lectura correcta de la historia natural: el cuadro empieza hacia los cuatro o cinco años, rara vez más tarde de los siete, y tiende a apagarse al llegar la pubertad. Los datos que aporta lo respaldan y a la vez lo matizan. En un seguimiento a 8 años sobre 102 pacientes se localizó a 50 y el problema se había resuelto en 38, con edad media de remisión de 14 años. Pero en otra serie de 250 pacientes solo se había resuelto el 30 por ciento, con edad media de 11,8 años. Es decir, la resolución llega, pero puede tardar una década. Esa cifra es la que hay que dar a la familia.
La contradicción del capítulo con sus propios datos sobre el calzado
El capítulo mantiene el cambio de calzado en su escalón terapéutico, con calcetín de fibra natural, zapato abierto y plantillas de cuero o corcho que se van alternando para que la suela no acumule sudor. Y sin embargo recoge que en la serie de 250 pacientes tres de cada cuatro familias declararon que sustituir el zapato no había aportado ninguna mejoría, que no hubo diferencias significativas frente a controles ni en el tipo de calcetín ni en la construcción del zapato, y que no se encontró asociación con ningún deporte concreto. La lectura razonable es dejar de vender el cambio de calzado como tratamiento y presentarlo como una medida de confort que puede ayudar en algunos niños, para no cargar a la familia con una obligación cara que probablemente no cambie el curso.
El mecanismo que explica por qué el emoliente es la base
La hipótesis del capítulo es mecánica y de humedad. El calzado deportivo y las fibras sintéticas ocluyen y provocan hiperhidrosis, esta arrastra unos lípidos de superficie que en la planta ya son escasos porque apenas hay glándulas sebáceas, y al descalzarse la piel se deseca de golpe. La alternancia entre maceración y desecación deja el estrato córneo rígido y quebradizo, y el traumatismo del apoyo hace el resto. Si ese es el mecanismo, el tratamiento lógico es reponer lípidos y limitar la oscilación, es decir emoliente muchas veces al día, incluido el momento de descalzarse. Todo lo demás actúa sobre la inflamación secundaria, no sobre la causa.
Atopia o calzado: el debate que el capítulo deja abierto
El cuadro se llamó en su día pies atópicos de invierno. En la serie de 250 pacientes el 61 por ciento eran atópicos y, al no encontrarse diferencias en calzado ni calcetines frente a controles, sus autores concluyeron que el factor etiológico relevante era la atopia. Otras series no lo confirman. La consecuencia práctica no es decidir quién tiene razón, sino preguntar activamente por antecedentes atópicos personales y familiares, porque cambia lo que hay que explicar y lo que hay que vigilar. Un niño con dermatitis atópica y afectación plantar necesita el mismo plan de emoliente pero con umbral distinto para el corticoide y para el seguimiento del resto de la superficie corporal.
El diferencial que hay que cerrar antes de tratar
La revisión moderna de dermatosis plantares recuerda que estas entidades comparten morfología y síntomas y por eso se confunden entre sí, y sitúa como más frecuentes la tiña de los pies, la psoriasis, la dermatitis de contacto, la dermatitis dishidrótica y esta dermatosis plantar juvenil. Tres reglas prácticas ordenan la consulta. Si hay asimetría, estudio micológico obligado. Si los pliegues interdigitales están tomados, piense en tiña. Si hay lesiones a distancia o afectación ungueal, piense en psoriasis. Y en el niño con nódulos plantares dolorosos y agudos, recuerde que hay otras entidades, como la hidradenitis ecrina plantar, que se resuelven solas en unos diez días y no tienen nada que ver.
La prueba de un pie contra el otro
Es la mejor idea práctica del capítulo y no aparece en casi ningún otro sitio. Consiste en aplicar el tratamiento activo en un pie y solo el emoliente en el contralateral durante unas semanas. Como la afectación suele ser simétrica y la evolución es lenta y fluctuante, el niño se convierte en su propio control. Sirve para dos cosas: para saber si el corticoide o el tacrolimús aportan algo real por encima del emoliente, y para desmontar sin discusión la sensación de mejoría atribuida a un producto caro. En un cuadro con tratamientos de nivel de evidencia bajo y con familias muy movilizadas, tener un método sencillo para decidir vale mucho.
Qué queda de la tercera línea del capítulo
El capítulo cierra con oclusión mediante vendajes de pasta de cinc o de ictamol y con reposo en cama suprimiendo zapatos y calcetines durante 3 semanas, esto último con nivel de evidencia de casos anecdóticos. La oclusión con pasta de cinc es defendible cuando dominan la hiperqueratosis y las fisuras, y en España hay pasta de óxido de zinc comercializada como medicamento. El reposo de tres semanas, en cambio, no es proponible hoy a un niño escolarizado, y su fundamento, los días que necesita el conducto sudoríparo plantar para rehacerse, es una hipótesis y no un resultado medido. Se cita para explicar el mecanismo, no para recomendarlo.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Emolientes y oclusión, que es donde se gana el caso
Emoliente graso aplicado con alta frecuencia, preferentemente con dimeticona
Aplicación tan frecuente como se pueda, con insistencia en el momento de descalzarse, que es cuando se produce la desecación brusca.- Duración
- De forma continuada, con rotación periódica del producto cuando deja de percibirse efecto.
- Cuándo considerarlo
- Es la base del tratamiento en todos los casos, con o sin componente inflamatorio.
- Limitaciones
- No es un medicamento: los emolientes con dimeticona son cosméticos o productos sanitarios, sin ficha técnica y sin financiación. El coste recae íntegro en la familia, lo que conviene tener en cuenta al elegir el envase y la pauta.
- Monitorización
- Compruebe en la revisión cuántas veces al día se aplica de verdad. La causa más frecuente de fracaso es la frecuencia insuficiente, no el producto.
Vaselina filante y otros oclusivos simples
Capa generosa por la noche, con calcetín de algodón por encima como oclusión sencilla.- Duración
- Cada noche mientras haya fisuras y tirantez.
- Cuándo considerarlo
- Cuando predominan la hiperqueratosis y las grietas dolorosas, y como recurso económico cuando la familia no puede sostener el gasto en dermocosmética.
- Limitaciones
- Mancha la ropa de cama, que es el motivo real de abandono. No tiene efecto antiinflamatorio.
- Monitorización
- Revisión del estado de las fisuras a las 2 o 3 semanas.
Pasta de óxido de zinc al 25 por ciento (Anticongestiva Cusí, Pasta Lassar Imba)
Capa gruesa sobre las zonas hiperqueratósicas y fisuradas, bajo vendaje o calcetín, en aplicación nocturna.- Duración
- Hasta que ceda la hiperqueratosis, reevaluando cada 2 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Traducción a la farmacia española de la oclusión con pasta de cinc que el capítulo sitúa en tercera línea.
- Limitaciones
- Las vendas impregnadas de pasta de cinc que menciona la bibliografía no están registradas como medicamento en España: hay que improvisar la oclusión con la pasta comercializada más un vendaje convencional. El ictamol, la otra opción del capítulo, no existe como medicamento aquí.
- Monitorización
- Retirar y revisar cada mañana. Si aparece maceración interdigital, reduzca la oclusión.
Antiinflamatorios tópicos, en tandas y con techo
Mometasona furoato 1 mg/g pomada (Elocom, Mometasona Viso Farmacéutica)
Capa fina, 1 aplicación al día, según su ficha técnica. La pomada es la forma indicada para lesiones muy secas, escamosas o agrietadas, que es exactamente este escenario.- Duración
- En niños mayores de 2 años la ficha técnica advierte de que no se han establecido la eficacia ni la seguridad para tratamientos de más de 3 semanas. Ese es el techo práctico.
- Cuándo considerarlo
- Componente inflamatorio evidente, con eritema y prurito, que no cede solo con emoliente.
- Limitaciones
- No recomendado por debajo de 2 años. La dermatosis plantar juvenil no figura como indicación literal: la cobertura formal más cercana son la dermatitis atópica y la dermatitis de contacto irritativa o alérgica. Evite el uso prolongado en áreas extensas y emplee la dosis mínima eficaz, porque el niño es más susceptible a los efectos sistémicos por su mayor relación entre superficie cutánea y peso.
- Monitorización
- Revisión a las 3 semanas con decisión explícita de suspender o pasar a intermitente. La planta tolera bien el corticoide, pero eso no justifica el uso indefinido.
Tacrolimús 0,3 mg/g pomada (Protopic 0,03%)
2 aplicaciones al día en la fase activa, junto con el emoliente habitual. Pauta de mantenimiento posterior de 1 aplicación al día 2 días por semana.- Duración
- Mejoría esperable en la primera semana según ficha técnica, con reevaluación a las 2 semanas. La serie que originó la recomendación describe una mejoría al cabo de un mes y unos pies de aspecto prácticamente normal a los dos.
- Cuándo considerarlo
- Componente inflamatorio persistente en el que se quiere evitar el corticoide continuado, o niño en el que ya se ha agotado el techo de 3 semanas de corticoide.
- Limitaciones
- Off-label por indicación: la única autorizada es la dermatitis atópica moderada o grave. Es la concentración correcta por edad, de 2 a 16 años; el 0,1 por ciento que citan los textos no está autorizado por debajo de 16 años. Escozor en las primeras aplicaciones.
- Monitorización
- Eliminar cualquier infección clínica del área antes de iniciar. Su ficha técnica advierte de mayor riesgo de foliculitis y de infección herpética, y de minimizar la exposición solar evitando UVB, UVA y PUVA durante el tratamiento.
Tacrolimús 1 mg/g pomada (Protopic 0,1%, Cellmune 1 mg/g)
Es la concentración que recomienda el capítulo, 2 aplicaciones al día con emoliente regular.- Duración
- No aplicable a la edad típica de esta enfermedad.
- Cuándo considerarlo
- Solo tendría encaje en el adolescente de 16 años o más con enfermedad persistente, que es una situación poco frecuente en este cuadro.
- Limitaciones
- En España el 0,1 por ciento está autorizado en adultos y adolescentes de 16 años o más. Como la dermatosis plantar juvenil empieza entre los 4 y los 7 años, la recomendación del capítulo cae fuera de ficha técnica por edad además de por indicación. La evidencia de partida es una carta con un caso publicado en 2006, no un ensayo.
- Monitorización
- Si se opta por ella en un adolescente, dejar constancia del uso fuera de ficha técnica y aplicar la misma vigilancia de infección y de fotoprotección.
Pimecrolimus 10 mg/g crema (Elidel 1%)
2 aplicaciones al día.- Duración
- Tandas cortas repetidas, con reevaluación a las 2 o 4 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa cuando el escozor del tacrolimús impide el cumplimiento, o cuando la inflamación es leve.
- Limitaciones
- Off-label en esta indicación. Potencia antiinflamatoria menor que la del tacrolimús, lo que en la planta, con su estrato córneo grueso, puede traducirse en respuesta insuficiente.
- Monitorización
- Igual que el tacrolimús: descartar infección activa antes de iniciar.
Lo que el capítulo propone y aquí no se puede reproducir
Vendajes impregnados de pasta de cinc o de ictamol
No procede: no hay presentación comercializada a la que remitir una pauta.- Duración
- El capítulo los mantiene hasta que ceden la hiperqueratosis y las fisuras.
- Cuándo considerarlo
- El capítulo los sitúa en tercera línea y señala que estuvieron entre los tratamientos más beneficiosos de su serie.
- Limitaciones
- No existe ninguna venda impregnada de pasta de cinc registrada como medicamento en España, y la consulta a CIMA por ictamol no devuelve ningún resultado. La alternativa es pasta de óxido de zinc comercializada más un vendaje convencional.
- Monitorización
- Si improvisa la oclusión, revise a las 24 horas para descartar maceración.
Urea tópica en crema
No procede una posología de ficha técnica.- Duración
- No aplicable.
- Cuándo considerarlo
- Es el queratolítico suave que muchos protocolos añaden al emoliente cuando domina la hiperqueratosis.
- Limitaciones
- No hay ninguna crema de urea en monoterapia comercializada como medicamento en España: las presentaciones registradas con urea en uso cutáneo figuran como no comercializadas. Los productos con urea que se dispensan son cosméticos o productos sanitarios, sin ficha técnica y sin financiación.
- Monitorización
- Si la usa, elija concentraciones bajas en el niño: escuece sobre fisura abierta.
Reposo en cama con supresión de calzado y calcetines durante 3 semanas
No procede.- Duración
- El capítulo describe 3 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Aparece en el escalón final del capítulo, y el aclaramiento se atribuye a los días que necesita el conducto sudoríparo plantar para rehacerse.
- Limitaciones
- Es la opción con menor nivel de evidencia de todo el capítulo, basada en casos anecdóticos. Tres semanas sin colegio ni actividad en un niño sano no es una propuesta aceptable hoy, y el coste familiar y escolar supera con mucho el beneficio esperable.
- Monitorización
- Se cita para entender el mecanismo, no para prescribirla.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si ve placas brillantes, tensas y fisuradas en las zonas de apoyo del antepié de un niño escolar
Piense en dermatosis plantar juvenil y compruebe si los espacios interdigitales están respetados, que es lo que la separa de la tiña.
Si la afectación es asimétrica o los pliegues interdigitales están tomados
Haga estudio micológico antes de tratar. La tiña de los pies es el diagnóstico que más veces se confunde con este cuadro.
Si hay lesiones a distancia en codos, rodillas o cuero cabelludo, o afectación ungueal
Replantee el diagnóstico hacia psoriasis: cambia el tratamiento, el pronóstico y lo que se explica a la familia.
Si la familia pregunta cuánto va a durar esto
Dé el rango real: la resolución llega hacia la pubertad, con edades medias de remisión descritas entre los 11,8 y los 14 años según la serie.
Si la familia ya ha cambiado varias veces de calzado sin resultado
Tranquilícelos: de los 250 pacientes de esa serie, tres de cada cuatro familias declararon que sustituir el zapato no aportó nada, y frente a controles no hubo diferencias.
Si no hay eritema ni prurito, solo sequedad, tirantez y fisuras
No hace falta corticoide: emoliente muchas veces al día y oclusión nocturna con vaselina o pasta de óxido de zinc.
Si hay eritema y prurito claros
Añada mometasona pomada, 1 aplicación al día, con techo de 3 semanas, y mantenga el emoliente durante todo el tratamiento.
Si a las 3 semanas de corticoide la inflamación persiste
No prolongue el corticoide: pase a tacrolimús al 0,03 por ciento, que es la concentración autorizada entre 2 y 16 años, dejando constancia del uso off-label.
Si su fuente le recomienda tacrolimús al 0,1 por ciento en un niño de 6 años
No lo use: esa concentración está autorizada a partir de los 16 años. La opción por edad es el 0,03 por ciento.
Si duda de si el tratamiento activo está aportando algo por encima del emoliente
Trate un pie con el activo y el otro solo con emoliente durante unas semanas. El niño es su propio control y la respuesta se ve.
Si domina la hiperqueratosis con fisuras dolorosas que sangran
Oclusión nocturna con pasta de óxido de zinc al 25 por ciento y vendaje, revisando cada mañana para evitar maceración interdigital.
Si el tratamiento funciona unas semanas y después deja de hacer efecto
Es lo esperable: rote el emoliente. El capítulo señala que las medidas suelen ayudar solo de forma temporal y que hay que cambiar de producto con regularidad.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Ensayo comparativo de un pie contra el otro
- Qué es
- Aplicar el tratamiento activo en un pie y solo el emoliente en el contralateral durante varias semanas, usando al niño como su propio control.
- Cuándo puede ser útil
- Siempre que haya que decidir si un corticoide, un inhibidor de la calcineurina o un producto caro aportan algo real.
- Evidencia
- Es una de las recomendaciones de vigilancia del capítulo, que la propone precisamente para identificar una respuesta terapéutica verdadera en un cuadro fluctuante y de evolución lenta.
- Cómo se utiliza
- Se pauta por escrito, con foto inicial de ambos pies y revisión a las 4 semanas. Requiere que la afectación sea razonablemente simétrica de partida.
- Limitación principal
- No sirve si el cuadro es muy asimétrico. Requiere una familia colaboradora y una explicación clara para que no se aplique el activo en los dos pies.
Pruebas epicutáneas
- Qué es
- Batería estándar más serie de calzado en el niño con eccema de pies persistente.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando el cuadro no encaja bien, no responde o hay sospecha de sensibilización de contacto.
- Evidencia
- El capítulo sitúa la positividad entre el 10 y el 29 por ciento, con relevancia discutida: en una serie 13 de 102 pacientes tuvieron prueba positiva, 8 a componentes del calzado, y sin embargo sustituir el zapato no cambió el curso del cuadro. En una casuística de 389 niños remitidos a lo largo de nueve años por eccema de pies, solo 8 acabaron etiquetados de dermatosis plantar juvenil, frente a 23 de dermatitis alérgica de contacto y 12 de eccema atópico, y entre los alérgenos que más se repitieron figuraban el sulfato de níquel, la colofonia, el timerosal, el dicromato potásico, el cloruro de cobalto, el mercurio y la mezcla de mercapto.
- Cómo se utiliza
- Se solicitan en la unidad de contacto, con lectura a las 48 y 96 horas. No es una prueba de primera visita.
- Limitación principal
- Una positividad no equivale a relevancia clínica. Hay que explicar de antemano a la familia que un resultado positivo puede no cambiar la evolución.
Estudio micológico sistemático ante asimetría
- Qué es
- Toma de escamas para examen directo y cultivo antes de iniciar cualquier tratamiento antiinflamatorio.
- Cuándo puede ser útil
- Afectación asimétrica, toma de los pliegues interdigitales, afectación ungueal asociada o falta de respuesta al emoliente.
- Evidencia
- El propio capítulo lo indica expresamente cuando se considera la tiña de los pies, sobre todo si la erupción es asimétrica. La revisión moderna de dermatosis plantares sitúa la tiña como la primera del diferencial.
- Cómo se utiliza
- Raspado de las escamas del borde activo, con suspensión de cualquier tópico antifúngico previo durante unos días para no falsear el resultado.
- Limitación principal
- Un cultivo negativo no descarta del todo la tiña si la toma fue mala. Retrasa unos días el inicio del tratamiento antiinflamatorio.
Biopsia cutánea
- Qué es
- Estudio histopatológico de una lesión representativa.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando el diagnóstico sigue sin estar claro tras el estudio micológico y la valoración clínica, o cuando hay nódulos plantares dolorosos de aparición aguda.
- Evidencia
- Hay descripciones publicadas de los hallazgos histopatológicos de esta dermatosis, con infiltrado linfocitario. En el niño con nódulos plantares dolorosos, la dermatopatología es la técnica que dirime entre entidades de morfología parecida, como la hidradenitis ecrina plantar, que se resuelve sola en unos diez días.
- Cómo se utiliza
- Punch de una zona de apoyo afectada, evitando la fisura abierta, con anestesia local y cierre cuidadoso.
- Limitación principal
- Es una zona de apoyo: la cicatrización es lenta y molesta al caminar. No es una prueba de rutina y hay que justificarla bien ante la familia.
Perlas terapéuticas
◆Los pliegues interdigitales lo cambian todo
En la dermatosis plantar juvenil la piel afectada es la de las almohadillas de apoyo y los espacios interdigitales quedan libres. En la tiña de los pies ocurre justo lo contrario. Es la comprobación más rápida y la que más veces evita un antifúngico innecesario o, peor, un corticoide sobre una tiña.
◆El emoliente falla por frecuencia, no por marca
Cuando el tratamiento no funciona, casi siempre la aplicación real es de una o dos veces al día. La pauta útil es tan frecuente como se pueda, con insistencia en el momento de descalzarse, que es cuando la piel pasa de macerada a seca en pocos minutos. Pregunte por el número de aplicaciones antes de cambiar de producto o de subir de escalón.
◆Rotar el emoliente es parte del plan, no una señal de fracaso
El capítulo señala que los tratamientos suelen ayudar solo temporalmente y que conviene ir cambiando de emoliente cada cierto tiempo. Anticiparlo en la primera visita ahorra la sensación de que nada sirve y evita el peregrinaje por productos cada vez más caros cuando el problema es simplemente la pérdida de percepción de efecto.
◆El 0,1 por ciento no es una opción a esta edad
La bibliografía clásica recomienda tacrolimús al 0,1 por ciento dos veces al día. En España esa concentración está autorizada a partir de los 16 años, y este cuadro empieza entre los 4 y los 7. La concentración compatible por edad es el 0,03 por ciento, entre 2 y 16 años, que sigue siendo off-label por indicación pero al menos respeta la edad.
◆Una aplicación al día y tres semanas de techo
El capítulo pauta corticoide potente dos veces al día sin límite de duración. La ficha técnica española del corticoide potente más utilizado en pediatría dice una aplicación al día, no recomienda su uso por debajo de 2 años y advierte de que en mayores de 2 años no se han establecido eficacia ni seguridad más allá de 3 semanas. Esa es la referencia.
◆Elija pomada, no crema
La propia ficha técnica del corticoide señala que la crema se prefiere en la mayoría de las dermatosis pero que la pomada es la forma indicada en lesiones muy secas, escamosas o agrietadas. La planta de este niño es justo eso. Es un detalle de prescripción que mejora la respuesta sin cambiar de principio activo ni de potencia.
◆Dé la cifra del pronóstico, no una vaguedad
Decir que se pasa con la edad no tranquiliza a nadie. Decir que en un seguimiento a ocho años se resolvió en 38 de los 50 pacientes localizados, con edad media de remisión de 14 años, y que en otra serie a los 11,8 años solo se había resuelto el 30 por ciento, sitúa a la familia en un horizonte realista y evita la búsqueda de curas rápidas.
◆El reposo de tres semanas es historia, no tratamiento
El capítulo lo recoge con nivel de evidencia de casos anecdóticos, y la explicación que se le da es el tiempo de regeneración del aparato del conducto sudoríparo. Es interesante como pista fisiopatológica y como argumento para reducir la oclusión y la sudoración, pero proponer tres semanas sin colegio ni actividad a un niño sano no tiene defensa hoy.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo pauta tacrolimús al 0,1 por ciento en niños; en España esa concentración empieza a los 16 años
El capítulo sitúa en su escalón terapéutico el tacrolimús tópico al 0,1 por ciento en dos aplicaciones diarias junto a un emoliente, con mejoría al mes y pies de aspecto casi normal a los dos meses. En España en 2026 la ficha técnica de Protopic establece que la concentración del 0,1 por ciento está autorizada en adultos y adolescentes de 16 años o más, y que la del 0,03 por ciento es la indicada de 2 a 16 años, sin uso por debajo de 2 años en ninguna de las dos. Como esta dermatosis empieza entre los 4 y los 7 años, la recomendación del capítulo queda fuera de ficha técnica por edad, además de estarlo por indicación, ya que la única autorizada es la dermatitis atópica moderada o grave. La opción compatible con la edad es el 0,03 por ciento.
Fuente: Ficha técnica de Protopic 0,1 por ciento pomada, nregistro 02201003, CIMA-AEMPS.Actualización DermRXEl capítulo prescribe corticoide potente dos veces al día sin techo; la referencia española es una vez al día y 3 semanas
El capítulo indica corticoides tópicos potentes en dos aplicaciones diarias mientras haya componente inflamatorio, sin límite de duración. En España en 2026 la ficha técnica de mometasona furoato 1 mg/g, comercializada como Elocom con nregistro 59706 y con varios genéricos, establece la aplicación de una capa fina una vez al día, no recomienda el producto en menores de 2 años y advierte de que en mayores de 2 años no se han establecido la eficacia ni la seguridad para tratamientos de más de 3 semanas. Añade que hay que evitar el uso prolongado en áreas extensas y emplear la dosis mínima eficaz, porque el niño es más susceptible a los efectos sistémicos por su mayor relación entre superficie cutánea y peso. Y precisa que la pomada es la forma adecuada para lesiones muy secas, escamosas o agrietadas.
Fuente: Ficha técnica de Elocom 1 mg/g crema y pomada, nregistro 59706, CIMA-AEMPS.Actualización DermRXLa tercera línea del capítulo no tiene productos en España
El capítulo propone oclusión con vendajes impregnados de pasta de cinc o de ictamol hasta que cedan la hiperqueratosis y las fisuras, y señala que estuvieron entre lo más beneficioso de su serie. En España en 2026 la consulta a CIMA por ictamol e ictiol no devuelve ningún resultado: no hay medicamento con ese principio activo. Tampoco figura ninguna venda impregnada de pasta de cinc registrada como medicamento. Lo que sí está comercializado es la pasta de óxido de zinc al 25 por ciento, como Anticongestiva Cusí, nregistro 33302, y Pasta Lassar Imba, nregistro 6994. La traducción práctica es aplicar esa pasta y ocluir con un vendaje convencional.
Fuente: CIMA-AEMPS, consultas por ictamol, ictiol y pasta Lassar, septiembre de 2026.Actualización DermRXEl capítulo mantiene el cambio de calzado como tratamiento pese a sus propios datos
El capítulo conserva en su segunda línea la sustitución del zapato por otro que no ocluya, con calcetín de fibra natural, y la alternancia de plantillas, y a la vez recoge de la serie de 250 pacientes que tres de cada cuatro familias declararon que sustituir el zapato no había aportado ninguna mejoría, que frente a la población control no aparecieron diferencias significativas ni en el material del calcetín ni en cómo estaba construido el zapato, y que no se encontró asociación con ningún deporte concreto. Es una contradicción interna que conviene resolver en consulta: presentar el cambio de calzado como medida de confort, no como tratamiento, y no cargar a la familia con un gasto que probablemente no cambie el curso.
Fuente: Datos de la serie de 250 pacientes recogida en el propio capítulo 119, Treatment of Skin Disease, 7.ª edición.Actualización DermRXLa evidencia que sostiene el tacrolimús en este cuadro es una carta de 2006
El capítulo asigna nivel de evidencia C a la recomendación de tacrolimús tópico, coherente con su origen: una carta al editor con un caso clínico y revisión publicada en Clinical and Experimental Dermatology en 2006, no un ensayo. Importa porque en un cuadro que se resuelve solo con los años, y en el que el capítulo mismo advierte de que los tratamientos suelen ayudar solo temporalmente, la diferencia entre una carta con un caso y un ensayo controlado es toda la diferencia. Es también el mejor argumento para usar la prueba de un pie contra el otro antes de mantener un tratamiento off-label de forma prolongada.
Fuente: Shipley DR, Kennedy CTC. Clinical and Experimental Dermatology 2006;31(3):453-454.Actualización DermRXEl diferencial se ha reordenado en la bibliografía reciente
El capítulo se centra en descartar tiña de los pies y en discutir el papel de las pruebas epicutáneas. Una revisión de 2022 sobre dermatosis plantares aporta un marco más útil para la consulta general: subraya que estas entidades comparten síntomas y morfología y por eso resultan difíciles de distinguir, y coloca como más frecuentes la tiña de los pies, la psoriasis, la dermatitis de contacto, la dermatitis dishidrótica o dermatitis vesicular palmoplantar recurrente, y la dermatosis plantar juvenil. En el niño con nódulos plantares dolorosos y agudos conviene además recordar entidades como la hidradenitis ecrina plantar, que se resuelve de forma espontánea en unos diez días y no requiere tratamiento.
Fuente: Rasner CJ et al. Journal of the American Board of Family Medicine 2022;35(2):435-442.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Emoliente graso con dimeticona: aplicar tantas veces al día como sea posible, insistiendo al descalzarse, de forma continuada
- Vaselina filante en capa gruesa por la noche, con calcetín de algodón por encima
Los emolientes son productos de dermocosmética, no medicamentos financiados. La causa más frecuente de fracaso es la frecuencia insuficiente. Revisión en 4 a 6 semanas.
- Mometasona furoato 1 mg/g pomada: 1 aplicación al día sobre las zonas eritematosas, durante un máximo de 3 semanas
- Mantener el emoliente durante todo el tratamiento y también después
No recomendado en menores de 2 años. En mayores de 2 años no se han establecido eficacia ni seguridad más allá de 3 semanas. Uso fuera de ficha técnica en esta indicación. Elegir pomada, no crema.
- Tacrolimús 0,3 mg/g pomada (Protopic 0,03 por ciento): 2 aplicaciones al día durante 2 semanas, junto con el emoliente habitual
- Después, 1 aplicación al día 2 días por semana como mantenimiento
Uso fuera de ficha técnica: la indicación autorizada es dermatitis atópica moderada o grave. Es la concentración que corresponde por edad. Descartar infección activa antes de iniciar. Escozor inicial esperable. Fotoprotección.
- Pasta de óxido de zinc al 25 por ciento: capa gruesa por la noche sobre las zonas fisuradas, con vendaje o calcetín de algodón, y retirada por la mañana
- Emoliente graso durante el día, con la mayor frecuencia posible
Las vendas impregnadas de pasta de cinc no están registradas como medicamento en España: hay que ocluir con un vendaje convencional. Revisar cada mañana para descartar maceración interdigital.
- Toma de escamas para examen directo y cultivo micológico antes de iniciar cualquier antiinflamatorio tópico
- Emoliente mientras se espera el resultado, sin corticoide
La tiña de los pies es el diagnóstico que más veces se confunde con este cuadro. Un corticoide sobre una tiña la enmascara y la extiende. Si el cultivo es negativo y la duda persiste, valorar pruebas epicutáneas o biopsia.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Ficha técnica de Protopic 0,1 por ciento pomada, nregistro 02201003. CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
- Ficha técnica de Elocom 1 mg/g crema, nregistro 59706. CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
- Ficha técnica de Anticongestiva Cusí, pasta cutánea de óxido de zinc al 25 por ciento, nregistro 33302. CIMA, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
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