Paracoccidioidomicosis
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Una úlcera de mucosa oral que no cierra en un adulto que trabajó en el campo en Venezuela, Brasil o Ecuador, aunque fuera hace treinta años. El diagnóstico se pierde por no preguntar, y el tratamiento se pierde por elegir el fármaco barato en vez del eficaz.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La lesión que trae al paciente a dermatología es mucocutánea. En la revisión de los casos diagnosticados en Europa, las lesiones de mucosa y piel fueron la manifestación más frecuente, por delante de la tos y las adenopatías.
- La latencia desestructura la anamnesis. Entre la exposición y los síntomas pueden pasar desde seis días hasta cincuenta años: preguntar por viajes recientes no sirve, hay que preguntar dónde ha vivido.
- El itraconazol es el tratamiento, y aquí está dentro de indicación. La ficha técnica española lo autoriza en paracoccidioidomicosis a 100 mg una vez al día durante 6 meses.
- El cotrimoxazol cura la mitad y tarda el doble. En la cohorte comparativa que el propio capítulo recoge, el itraconazol curó al 86,4 por ciento de los pacientes y el cotrimoxazol solo al 51,3 por ciento.
- El ketoconazol oral de la segunda línea del capítulo no existe en España, y la anfotericina B desoxicolato de su primera línea tampoco: solo hay formulaciones lipídicas de uso hospitalario.
Claves de la lectura
El capítulo pone en primera línea dos fármacos que no son equivalentes
Itraconazol y cotrimoxazol comparten escalón en el texto, ambos con nivel de evidencia B, y esa equivalencia formal no se sostiene con los datos que el propio capítulo aporta. En la cohorte comparativa de doscientos pacientes, el itraconazol curó al 86,4 por ciento frente al 51,3 por ciento del cotrimoxazol, y lo hizo en una mediana de doce meses frente a veintitrés. En el otro estudio citado, la curación clínica llegó a los 105 días con itraconazol y a los 159 con cotrimoxazol, la serológica a los 161 frente a los 495 días, y los efectos adversos fueron del 6,4 frente al 20 por ciento. Lo que iguala a los dos fármacos en el capítulo no es la eficacia: es la disponibilidad y el precio en los servicios públicos donde la enfermedad es endémica.
El sistema nervioso central es la excepción que reordena todo el esquema
El capítulo explica por qué la sulfamida conserva un papel: el itraconazol y el ketoconazol atraviesan mal la barrera hematoencefálica y el sistema nervioso central se afecta en el trece por ciento de las infecciones sistémicas. Ahí el argumento deja de ser el precio y pasa a ser la farmacocinética. El fluconazol, con excelente penetración, entra como alternativa razonada, y el voriconazol también demostró llegar bien. Para el dermatólogo, la traducción es que la decisión terapéutica no se toma sobre la lesión cutánea sino sobre el mapa completo de la enfermedad, y que una cefalea o un déficit focal cambian el fármaco antes que cualquier consideración de coste.
Lo que el capítulo llama fracaso terapéutico casi siempre es fracaso de adherencia
Los dos factores de fracaso que el texto identifica son el abandono del tratamiento y la coinfección por el VIH, y en los niños el incumplimiento explica la mayoría de los fallos. Con tratamientos de dos y tres años, esa observación deja de ser un comentario y se convierte en un criterio de elección: un régimen de seis a doce meses que el paciente termina vale más que uno de tres años que abandona en el octavo. Por eso, cuando el capítulo recomienda cotrimoxazol en niños hasta dos años de tratamiento, lo hace asumiendo un contexto asistencial con seguimiento estrecho que no siempre se reproduce en un paciente migrante en Europa.
La curación se mide con serología, no con la desaparición de la lesión
El capítulo insiste en que la duración del tratamiento se decide mirando tres cosas a la vez: cómo evoluciona el paciente, cómo evoluciona la imagen y cómo caen los títulos serológicos en quienes los tenían elevados al principio. Los datos comparativos que aporta separan explícitamente el tiempo hasta la curación clínica del tiempo hasta la curación serológica, y la diferencia entre ambos es enorme, especialmente con cotrimoxazol. La consecuencia práctica es que una lesión oral cicatrizada a los tres meses no autoriza a suspender nada, y que hay que dejar establecido desde el principio quién va a repetir la serología y cada cuánto.
El capítulo no contempla el escenario europeo, que es el único que veremos
Todo el texto está escrito para un contexto endémico, donde el diagnóstico se plantea de entrada. En Europa la revisión sistemática de los casos publicados reunió ochenta y tres pacientes en once países, con España a la cabeza, y describió lo contrario: exposición sobre todo en Venezuela, Brasil y Ecuador, trabajos de campo y construcción, predominio de la forma crónica del adulto y una latencia que va de días a medio siglo. El caso español publicado ilustra el patrón completo, incluida una orientación inicial hacia sarcoidosis por el patrón granulomatoso de la biopsia. Aquí la enfermedad no falla por el tratamiento: falla por no entrar en el diagnóstico diferencial.
La fibrosis pulmonar sobrevive al tratamiento
Es la complicación más frecuente y el capítulo advierte de que un antifúngico eficaz no siempre reduce su riesgo. Ese matiz cambia la conversación con el paciente: curar la micosis no equivale a devolverle la función respiratoria, y por eso el texto menciona el interés en estrategias que combinen el antifúngico con antiinflamatorios o con anticuerpos dirigidos a vías inflamatorias, todavía en desarrollo. Para el dermatólogo, la lección es no cerrar el caso cuando la úlcera oral cicatriza: el paciente necesita seguimiento neumológico, y ese circuito hay que abrirlo el mismo día del diagnóstico.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Lo que se receta en consulta
Itraconazol cápsulas 100 mg (Sporanox, Canadiol, Hongoseril y genéricos)
La ficha técnica española indica 100 mg una vez al día para esta enfermedad. El capítulo maneja un rango de 100 a 400 mg al día según la respuesta clínica- Duración
- 6 meses según ficha técnica; el capítulo describe una media de 6 meses con un rango de 3 a 18
- Cuándo considerarlo
- Formas agudas y crónicas leves o moderadas, y como mantenimiento tras la inducción parenteral. Es el fármaco de elección y tiene indicación autorizada en España
- Limitaciones
- Absorción dependiente de la comida y de la acidez gástrica: tomar inmediatamente después de comer, con bebida ácida si hay aclorhidria o inhibidores de la bomba de protones, separando los antiácidos 2 horas. Inhibidor potente de CYP3A4 con contraindicaciones por prolongación del QT. Efecto inotrópico negativo. Penetra mal en el sistema nervioso central
- Monitorización
- Función hepática. Serología cuantitativa periódica para decidir la duración. Suspender si aparece neuropatía atribuible al fármaco
Cotrimoxazol 160/800 mg comprimidos (Septrin forte y genéricos)
1 comprimido forte cada 12 horas- Duración
- Prolongada: el capítulo describe 2 a 3 años, y el estudio retrospectivo que cita una mediana de 21 meses
- Cuándo considerarlo
- Afectación del sistema nervioso central, donde las sulfamidas son de elección por penetración; imposibilidad de usar azoles por interacción o intolerancia; y contextos donde el itraconazol no está disponible
- Limitaciones
- Uso fuera de ficha técnica: las indicaciones autorizadas en España son neumonía por Pneumocystis, toxoplasmosis, nocardiosis, melioidosis y algunas infecciones bacterianas, ninguna micosis. Cura alrededor de la mitad de los casos y en el doble de tiempo. Riesgo de reacciones cutáneas graves, incluido el síndrome de Stevens-Johnson, sobre todo en las primeras semanas
- Monitorización
- Hemograma mensual en tratamientos prolongados, función renal, potasio, y educación explícita sobre exantema con afectación mucosa como motivo de consulta urgente
Fluconazol cápsulas 100 y 200 mg (Diflucan y genéricos)
El capítulo recoge la pauta del único estudio publicado, 200 a 400 mg al día- Duración
- Al menos 6 meses en ese estudio
- Cuándo considerarlo
- Alternativa razonada cuando hay afectación del sistema nervioso central y no se puede usar sulfamida, por su excelente penetración
- Limitaciones
- Fuera de ficha técnica en esta enfermedad: la ficha española autoriza meningitis criptocócica, coccidioidomicosis y candidiasis, no la paracoccidioidomicosis. La evidencia es un solo estudio con 28 pacientes
- Monitorización
- Función hepática, potasio e intervalo QT si concurren otros fármacos que lo prolongan
Lo que exige hospital
Anfotericina B liposomal 50 mg (AmBisome)
Formulación lipídica, con la dosis que fije el servicio responsable. El capítulo habla de una dosis acumulada de 1 a 2 gramos con la formulación clásica- Duración
- Fase de inducción, siempre seguida de un mantenimiento largo con una sulfamida o con un azol
- Cuándo considerarlo
- Formas graves, refractarias y sepsis por paracoccidioidomicosis
- Limitaciones
- Uso hospitalario. Su ficha técnica autoriza micosis sistémicas graves sin nombrar esta entidad. La formulación desoxicolato de la que habla el capítulo no está comercializada en España. La recaída tras anfotericina alcanza el 20-30 por ciento, más que con itraconazol
- Monitorización
- Potasio y magnesio séricos, función renal, hepática y hematopoyética de forma periódica
Voriconazol comprimidos y perfusión (Vfend y genéricos)
El capítulo cita carga de 800 mg repartida el día 1 y después 200 mg dos veces al día- Duración
- 6 a 12 meses en el estudio comparativo
- Cuándo considerarlo
- Alternativa con buena penetración en el sistema nervioso central; el capítulo menciona el interés en evaluarlo como sustituto de la anfotericina B en la forma grave inicial
- Limitaciones
- Uso hospitalario en España y fuera de ficha técnica en esta indicación. En el estudio comparativo hubo elevación de transaminasas que obligó a retirarlo en dos pacientes
- Monitorización
- Concentraciones plasmáticas, función hepática, visión y vigilancia de fotosensibilidad y lesiones cutáneas en tratamientos largos
Lo que el capítulo propone y aquí no se puede hacer
Ketoconazol oral
El capítulo lo mantiene en segunda línea a 200-400 mg una vez al día- Duración
- 6 a 12 meses, con respuesta en el 90 por ciento de los pacientes y un 10 por ciento de recaídas
- Cuándo considerarlo
- En ningún caso en España: no existe presentación oral en el registro de medicamentos
- Limitaciones
- Retirado en la Unión Europea para infecciones fúngicas por hepatotoxicidad. El propio capítulo reconoce efectos adversos frecuentes en tratamientos prolongados y que no hay estudios recientes porque su uso ha decaído
- Monitorización
- No aplica
Anfotericina B desoxicolato
El capítulo la sitúa como inducción de las formas graves, con dosis acumulada de 1 a 2 gramos- Duración
- Hasta respuesta clínica, seguida de mantenimiento
- Cuándo considerarlo
- En ningún caso: no está comercializada en España. Sustituir por formulación lipídica hospitalaria
- Limitaciones
- Ausente del registro español. Aun donde existe, su toxicidad y la tasa de recaída del 20-30 por ciento son las razones por las que el capítulo obliga a un mantenimiento largo posterior
- Monitorización
- No aplica
Sulfadiazina, sulfametoxipiridazina y sulfadimetoxina
El capítulo las nombra como sulfamidas alternativas sin pauta concreta- Duración
- No especificada
- Cuándo considerarlo
- No se emplean en esta lectura: su disponibilidad en España no se ha verificado y el capítulo no da posología
- Limitaciones
- Sin pauta en el texto de origen y sin comprobación de comercialización aquí. La sulfamida utilizable en España es el cotrimoxazol
- Monitorización
- No aplica
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si un adulto presenta una úlcera o una masa de mucosa oral que no cierra
Pregunte en qué países ha vivido y a qué se dedicaba allí, sin limitar la pregunta a los últimos años. Trabajo de campo o de construcción en Venezuela, Brasil o Ecuador es el antecedente que más rendimiento tiene
Si la biopsia informa de inflamación granulomatosa sin más
No cierre el caso como sarcoidosis. Solicite tinciones específicas para hongos, examen en fresco y cultivo en agar Sabouraud advirtiendo al laboratorio de la sospecha, y añada serología
Si sospecha la enfermedad y quiere un resultado rápido
Pida microscopia directa del material de la lesión o del esputo: las levaduras con gemación múltiple se ven el mismo día, mientras el cultivo puede tardar de 20 a 30 días
Si el diagnóstico se confirma
Solicite serología del VIH de forma sistemática, radiografía de tórax y valoración por neumología. En una cohorte, el 17,9 por ciento de los pacientes tenía VIH y presentaba formas graves
Si la forma es leve o moderada y el paciente tolera cápsulas
Itraconazol, que en España tiene indicación autorizada para esta enfermedad, tomado inmediatamente después de una comida y revisando antes toda la medicación por interacciones
Si hay cefalea, déficit focal o cualquier dato de afectación neurológica
Cambie de estrategia: el itraconazol penetra mal en el sistema nervioso central. La sulfamida es la opción habitual y el fluconazol la alternativa por penetración, siempre con derivación urgente
Si la única opción realista es el cotrimoxazol
Explique al paciente que el tratamiento durará años, no meses, y organice el seguimiento desde el primer día. Advierta por escrito de que un exantema con afectación de mucosas obliga a consultar de inmediato
Si el paciente es un niño
El capítulo describe tratamientos de hasta dos años para evitar recaídas y atribuye la mayoría de los fracasos al incumplimiento. La decisión y el seguimiento corresponden a pediatría e infecciosas, con circuito establecido antes del alta
Si la lesión oral ha cicatrizado a los tres meses
No suspenda nada. La duración se decide con la clínica, la imagen y la caída de los títulos serológicos, y la curación serológica llega mucho más tarde que la clínica
Si el paciente está grave o hay sepsis
Derive a hospital: la inducción es anfotericina B parenteral, en España solo en formulación lipídica y de uso hospitalario, y siempre con mantenimiento posterior con azol o sulfamida
Si el paciente responde pero mantiene disnea o tos
Piense en fibrosis pulmonar, que es la complicación más frecuente y que el antifúngico eficaz no siempre evita. El seguimiento neumológico no se cierra con la curación micológica
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Inmunodifusión cuantitativa como herramienta de seguimiento
- Qué es
- Prueba serológica que el capítulo describe como la más disponible en zonas endémicas, con alta sensibilidad y especificidad, y que sirve además para medir la respuesta al tratamiento
- Cuándo puede ser útil
- Al diagnóstico, para tener un título basal, y de forma periódica durante todo el tratamiento
- Evidencia
- El capítulo la usa como criterio explícito de duración del tratamiento junto a la clínica y la radiología, y los estudios comparativos que recoge distinguen entre curación clínica y curación serológica basándose en ella
- Cómo se utiliza
- Se solicita al laboratorio de microbiología; en España conviene confirmar antes qué centro de referencia la realiza y con qué plazo
- Limitación principal
- Su disponibilidad en España no es universal y no se ha verificado centro por centro. En pacientes con serología negativa al diagnóstico no sirve para el seguimiento
Examen microscópico directo del material de la lesión
- Qué es
- Visualización inmediata de las levaduras con gemación múltiple en el raspado de la lesión mucosa, en el esputo o en el lavado broncoalveolar
- Cuándo puede ser útil
- En la primera visita, siempre que haya lesión accesible y sospecha razonable
- Evidencia
- El capítulo lo señala como la vía de diagnóstico rápido, frente a un cultivo que tarda de 20 a 30 días. En el caso español publicado, el examen en fresco del tejido retromolar y del esputo mostró las levaduras
- Cómo se utiliza
- Raspado o material de biopsia procesado en fresco por el laboratorio de micología, avisando de la sospecha
- Limitación principal
- Requiere un microbiólogo advertido y con experiencia en la morfología. Un examen negativo no descarta: hay que completar con cultivo, histopatología y serología
Cribado sistemático de VIH en todo diagnóstico
- Qué es
- Serología del VIH solicitada de rutina al confirmar la micosis, no solo cuando hay factores de riesgo aparentes
- Cuándo puede ser útil
- En todos los casos, desde el momento del diagnóstico
- Evidencia
- El capítulo recoge una cohorte con un 17,9 por ciento de resultados positivos, con formas graves y alta tasa de complicaciones que exigieron tratamiento combinado, y señala una mortalidad muy superior en los coinfectados
- Cómo se utiliza
- Se pide junto al resto del estudio de extensión, con consentimiento y con circuito de derivación previsto si resulta positiva
- Limitación principal
- Un resultado negativo no descarta otras inmunodepresiones relevantes, como el trasplante renal, que el capítulo asocia a una mortalidad elevada en fase tardía
Combinación de antifúngico con antiinflamatorios para prevenir la fibrosis
- Qué es
- Estrategias en desarrollo que asocian el antifúngico a pentoxifilina o a anticuerpos monoclonales dirigidos frente a vías inflamatorias, para reducir la fibrosis pulmonar residual
- Cuándo puede ser útil
- Todavía no es aplicable en la práctica: se menciona porque explica una necesidad clínica real
- Evidencia
- El capítulo las presenta como líneas de interés, sin pauta ni ensayo con resultados que permitan recomendarlas
- Cómo se utiliza
- No hay pauta que trasladar. Lo que sí se traslada es la consecuencia práctica: prever seguimiento respiratorio a largo plazo
- Limitación principal
- Sin evidencia utilizable, sin dosis y sin indicación autorizada. No debe ofrecerse al paciente como opción de tratamiento
Perlas terapéuticas
◆La pregunta correcta no es adónde ha viajado
La revisión europea documentó latencias de entre seis días y cincuenta años entre la exposición y los primeros síntomas. Un paciente que salió de la zona endémica en su juventud puede debutar ya jubilado. La anamnesis útil es dónde ha vivido y en qué ha trabajado a lo largo de su vida, no qué ha hecho este último verano.
◆España es el país europeo con más casos publicados
De los ochenta y tres casos recogidos en once países europeos, España encabeza la lista, por delante de Italia y Alemania. No es una rareza tropical que veremos alguna vez: es la micosis importada con más presencia en la literatura española, aunque con una veintena escasa de casos publicados aquí desde 1969.
◆El error diagnóstico típico se llama sarcoidosis
El patrón granulomatoso de la biopsia orienta con facilidad hacia enfermedad inflamatoria, y así ocurrió en el caso español publicado, con una masa retromolar y nódulos pulmonares que se interpretaron primero como sarcoidosis. La diferencia la marcan las tinciones de plata y el examen en fresco, que hay que pedir explícitamente.
◆El cotrimoxazol no es el equivalente barato del itraconazol
Es un fármaco distinto, con la mitad de curaciones, el doble de duración y el triple de efectos adversos en los estudios comparativos que el propio capítulo cita. Su lugar real es la afectación del sistema nervioso central y las situaciones donde el azol no se puede usar, no la economía de la receta.
◆La afectación neurológica es el trece por ciento
No es anecdótica y cambia el fármaco, porque el itraconazol atraviesa mal la barrera hematoencefálica. Ante cefalea persistente, crisis o cualquier focalidad en un paciente con esta micosis, la decisión terapéutica deja de ser dermatológica y pasa a depender de la penetración del antifúngico en el sistema nervioso central.
◆La ficha técnica española cubre esta enfermedad
Las cápsulas de itraconazol tienen la paracoccidioidomicosis entre sus indicaciones autorizadas, con una pauta de 100 mg al día durante seis meses. Es una de las pocas micosis importadas donde no hay que justificar un uso fuera de indicación, y conviene saberlo antes de discutir con la farmacia hospitalaria o con la inspección.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo iguala itraconazol y cotrimoxazol en primera línea; en España la elección está desequilibrada por indicación y por eficacia
El texto los coloca en el mismo escalón con el mismo nivel de evidencia. En España la comparación es aún más asimétrica que en los datos del capítulo, porque el itraconazol tiene la paracoccidioidomicosis explícitamente recogida en su ficha técnica, con una pauta de 100 mg al día durante seis meses, mientras que la ficha del cotrimoxazol no contiene ninguna micosis entre sus indicaciones autorizadas. A la brecha de curación, del 86,4 por ciento con el azol y del 51,3 con la sulfamida, y de duración, doce frente a veintitrés meses, se suma aquí la diferencia de estatus regulatorio.
Fuente: Ficha técnica de Sporanox 100 mg, registro 59343, y de Septrin forte 160/800 mg, registro 58501, CIMA-AEMPS; Borges y cols., cohorte comparativa recogida en el capítuloActualización DermRXEl capítulo mantiene el ketoconazol en segunda línea; en España no hay ketoconazol oral
El texto le asigna nivel B a 200-400 mg al día durante seis a doce meses, con respuesta en el noventa por ciento. La consulta del registro español devuelve quince presentaciones de ketoconazol y ninguna es oral: solo cremas, geles y óvulos vaginales. La restricción europea de 2013 por hepatotoxicidad eliminó la vía sistémica para infecciones fúngicas. El propio capítulo reconoce que no hay estudios recientes porque su uso ha declinado, de modo que la pérdida clínica es menor de lo que el nivel de evidencia sugiere.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta de ketoconazol, septiembre de 2026Actualización DermRXLa anfotericina B desoxicolato del capítulo hay que traducirla a formulación lipídica
La inducción de las formas graves se describe con anfotericina B parenteral y dosis acumulada de uno a dos gramos, cifras propias de la formulación clásica. En España el registro solo contiene formulaciones lipídicas: complejo lipídico y liposomal, ambas comercializadas y ambas de uso hospitalario. El resultado es que la inducción no es una decisión ambulatoria, y que el mantenimiento posterior, que el capítulo exige con una sulfamida o un azol por la tasa de recaída del 20-30 por ciento, se convierte en la parte del tratamiento que sí gestiona la consulta.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta de amfotericina, y ficha técnica de AmBisome liposomal 50 mg, registro 61117Actualización DermRXEl escenario europeo que el capítulo no contempla ya está descrito
La revisión sistemática de los casos diagnosticados en Europa reunió ochenta y tres pacientes en once países, con España a la cabeza, exposición sobre todo en Venezuela, Brasil y Ecuador, predominio de varones con trabajos de campo o de construcción, manifestaciones mucocutáneas como presentación más frecuente y una latencia entre exposición y síntomas que va de seis días a cincuenta años. Es la información que convierte esta entidad en un diagnóstico posible en una consulta española, y no está en el capítulo.
Fuente: Paracoccidioidomycosis Diagnosed in Europe: A Systematic Literature Review. Journal of Fungi 2021;7(2):157Actualización DermRXHay un caso español publicado que sirve de plantilla
Varón de 43 años procedente de Ecuador, cuatro años después de salir de la zona endémica, con tos, febrícula, pérdida de peso, masa retromolar izquierda y nódulos pulmonares bilaterales. La biopsia se orientó primero hacia sarcoidosis por el patrón granulomatoso; el diagnóstico llegó con tinción de plata, examen en fresco de esputo y de tejido retromolar, cultivo en Sabouraud y serología. Se trató con itraconazol 200 mg al día durante nueve meses, con resolución de las lesiones orales y laríngeas.
Fuente: Botas-Velasco M y cols. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 2010;28:259-260Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Itraconazol 100 mg cápsulas: 1 cápsula al día, inmediatamente después de la comida principal
- Duración inicial de 6 meses, prorrogable según respuesta clínica, radiológica y serológica
- Analítica hepática al mes y después cada 3 meses
Indicación autorizada en ficha técnica. Revisar interacciones por CYP3A4 y QT antes de la primera receta. No suspender por cicatrización de la lesión: la decisión es serológica
- Itraconazol 100 mg cápsulas: 2 cápsulas al día repartidas en dos tomas, con las comidas
- Reevaluación a las 8 semanas con clínica, imagen y título serológico
El capítulo maneja un rango de 100 a 400 mg al día según respuesta. Por encima de la dosis de ficha técnica conviene dejar constancia del motivo en la historia
- Cotrimoxazol 160/800 mg comprimidos: 1 comprimido cada 12 horas
- Hemograma, función renal y potasio al mes y después cada 2-3 meses
- Duración prolongada, de años, fijada por la unidad responsable
Uso fuera de ficha técnica: dejarlo escrito. Instruir por escrito de que un exantema con afectación de mucosas obliga a consultar de forma urgente por riesgo de reacción cutánea grave
- Itraconazol 100 mg cápsulas: 1 o 2 cápsulas al día según lo indicado al alta, con comida
- Serología cuantitativa cada 3 meses hasta el descenso de títulos
El mantenimiento es obligatorio tras anfotericina B por la tasa de recaída del 20-30 por ciento. La duración la fija la evolución serológica, no el calendario
Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Paracoccidioidomycosis Diagnosed in Europe: A Systematic Literature Review. Journal of Fungi 2021;7(2):157.
- Botas-Velasco M y cols. Paracoccidioidomicosis importada en España. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 2010;28:259-260.
- Buitrago MJ, Cuenca-Estrella M. Epidemiología actual y diagnóstico de laboratorio de las micosis endémicas en España. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 2012;30(7).
- Ficha técnica de Sporanox 100 mg cápsulas (itraconazol), registro 59343. CIMA-AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
- Ficha técnica de Septrin forte 160 mg/800 mg comprimidos (cotrimoxazol), registro 58501. CIMA-AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
- Ficha técnica de Diflucan 200 mg cápsulas duras (fluconazol), registro 58803. CIMA-AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
- Ficha técnica de AmBisome liposomal 50 mg polvo para dispersión para perfusión, registro 61117. CIMA-AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
- CIMA-AEMPS. Consulta del registro de medicamentos por principio activo: itraconazol, ketoconazol, amfotericina y voriconazol. Septiembre de 2026.