Cuerpos histológicos | Boards' Fodder · Lectura clínica

Sobre «Boards’ Fodder: Histologic Bodies» · Benjamin A. Solky, M.D., Jennifer L. Jones, M.D., and Clare Pipkin, M.D. · Dermatology Resident Roundup (Dermatology World: Directions in Residency), agosto de 2003

Cuerpos, inclusiones y células con nombre propio reorganizados por la pregunta que responden (daño epidérmico, microorganismo, granuloma, infiltrado linfoide, tumor o ultraestructura), con su valor diagnóstico real y las correcciones que ha traído la evidencia.

DermatopatologíaCuerpos de inclusiónEpónimos histológicosMicroorganismos en tejidoDiagnóstico diferencial

Obra de referencia: columna «Boards’ Fodder» de Dermatology World: Directions in Residency (American Academy of Dermatology). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 16 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Un cuerpo histológico orienta, pero pocas veces diagnostica solo. Los hay casi patognomónicos (Michaelis-Gutmann, Medlar, molusco) y otros inespecíficos (asteroides, Schaumann, Russell, figuras en llama).
Epidermis y unión: cuerpos de Civatte = queratinocitos apoptóticos de la interfase; Kamino = material de membrana basal en el Spitz; corps ronds y granos = disqueratosis acantolítica.
Organismos: Donovan (Klebsiella granulomatis), Leishman-Donovan (amastigotes con cinetoplasto, CD1a+), Medlar (cromoblastomicosis), Henderson-Patterson (molusco), Guarnieri (poxvirus), Michaelis-Gutmann (malacoplaquia).
Los microabscesos de Pautrier son específicos de micosis fungoide pero aparecen en una minoría de lesiones tempranas; las colecciones de células de Langerhans de la espongiosis los imitan.
La microscopía electrónica se ha sustituido casi siempre por inmunohistoquímica: Birbeck por langerina (CD207) y Weibel-Palade por ERG o CD31; queda para Fabry, Farber y casos seleccionados.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

Primero, qué mecanismo representa el cuerpo

Casi todos los cuerpos con epónimo son una de cinco cosas: células muertas (apoptosis), depósitos (membrana basal, inmunoglobulina, calcio, lípidos), microorganismos, orgánulos vistos con microscopía electrónica o una disposición celular característica. Clasificarlos así evita memorizar listas y ayuda a deducir qué tinción o prueba confirma cada uno.

El cuerpo de Civatte indica interfase, no liquen plano

Los queratinocitos apoptóticos aparecen en liquen plano, lupus, eritema multiforme, enfermedad injerto contra huésped, exantema fijo y toxicodermias liquenoides. Aporta más su distribución: basal y con hipergranulosis en el liquen plano, en todos los niveles en el eritema multiforme y con linfocitos satélite en el injerto contra huésped. En la IFD atrapan IgM de forma inespecífica.

Kamino apoya el Spitz, pero hoy manda la genética

Los glóbulos de Kamino son material de membrana basal, PAS positivos resistentes a diastasa y tricrómico positivos. En la serie original aparecían en dos tercios o más de los Spitz de unión y compuestos y en el 2 % de los melanomas. La OMS actual define los tumores de Spitz por fusiones de cinasas o mutación de HRAS, así que el glóbulo es una pista, no un criterio.

Pautrier: muy específico, poco sensible y con imitadores

En 745 biopsias de micosis fungoide temprana solo el 19 % mostraba microabscesos de Pautrier; eran más frecuentes los linfocitos con halo y el epidermotropismo desproporcionado. Además, la dermatitis espongiótica forma colecciones intraepidérmicas de células de Langerhans CD1a+ que los imitan. Ni su ausencia descarta la micosis fungoide ni una colección aislada la confirma sin inmunohistoquímica.

Organismos dentro de histiocitos: morfología y tinción deciden

Leishmania muestra núcleo y cinetoplasto y no se tiñe con PAS ni Grocott; Histoplasma tiene halo y sí se tiñe; los cuerpos de Donovan son bacilos en imperdible con Giemsa o Warthin-Starry; el rinoscleroma llena histiocitos espumosos (células de Mikulicz) de Klebsiella. En España, CD1a marca los amastigotes de Leishmania infantum y la PCR confirma.

En los granulomas, los cuerpos son pistas débiles

Los cuerpos asteroides y de Schaumann aparecen en la sarcoidosis, pero también en granulomas infecciosos y por cuerpo extraño. El material de Splendore-Hoeppli es otra cosa: un depósito de inmunocomplejos alrededor de un agente, que obliga a buscar hongos, bacterias o parásitos. Las figuras en llama solo indican degranulación de eosinófilos.

Inmunoglobulina: Russell en el citoplasma, Dutcher en el núcleo

Los cuerpos de Russell aparecen en cualquier infiltrado rico en células plasmáticas y no indican clonalidad. Los de Dutcher, pseudoinclusiones intranucleares de inmunoglobulina, favorecen una neoplasia plasmocitaria o linfoplasmocitaria. Ante la duda, la restricción de cadenas ligeras κ/λ por hibridación in situ es la prueba que decide.

La ultraestructura sobrevive en pocos nichos

La langerina ha sustituido a los gránulos de Birbeck, y ERG y CD31 a los cuerpos de Weibel-Palade. La microscopía electrónica sigue siendo útil para inclusiones de almacenamiento (Fabry, Farber) y la biopsia cutánea mantiene papeles diagnósticos fuera de la dermatología, como los cuerpos de Lafora en los conductos sudoríparos.

Repaso organizado

Cuerpo por cuerpo, según la pregunta que responden

Seis bloques: epidermis y unión, microorganismos, granulomas y depósitos, infiltrados linfoides y plasmocitarios, tumores, y orgánulos o depósitos ultraestructurales.

¿Hay daño de la epidermis, la unión o el folículo?

Cuerpos coloides o de Civatte (y espacios de Max-Joseph)

Queratinocitos apoptóticos de la dermatitis de interfase

Qué es: Queratinocitos basales apoptóticos, eosinófilos, sin núcleo o con restos nucleares, en la epidermis o caídos a la dermis papilar.
Dónde: Liquen plano y reacciones liquenoides, lupus, eritema multiforme, enfermedad injerto contra huésped, exantema fijo y toxicodermias.
Tinciones: Citoqueratina y PAS positivos; en la IFD atrapan IgM, a veces IgG, IgA o C3 (cuerpos citoides).
Max-Joseph: Hendidura subepidérmica artefactual donde la capa basal está muy dañada; típica del liquen plano y base del liquen plano ampolloso.
Valor: Indican interfase, no una enfermedad; su nivel y densidad orientan más que su presencia.

Corps ronds y granos

Disqueratosis acantolítica: Darier, Grover y disqueratoma verrugoso

Corps ronds: Queratinocitos disqueratósicos en granulosa y córnea, con núcleo picnótico, halo claro perinuclear y citoplasma eosinófilo.
Granos: Células pequeñas y aplanadas con núcleo alargado e hipercromático en la capa córnea, como granos de cereal.
Dónde: Enfermedad de Darier (ATP2A2), enfermedad de Grover, disqueratoma verrugoso, disqueratosis acantolítica papular genitocrural; escasos en Hailey-Hailey.
Valor: La disqueratosis prominente separa Darier y Grover de Hailey-Hailey (acantólisis en pared de ladrillos derruida) y del pénfigo.

Cuerpos en oruga (caterpillar)

Material de membrana basal en el techo de la ampolla porfírica

Qué es: Cuerpos eosinófilos alargados y segmentados en la epidermis del techo de ampollas subepidérmicas pauciinflamatorias, con colágeno IV y laminina.
Dónde: Porfiria cutánea tarda, pseudoporfiria y protoporfiria eritropoyética.
Compañeros: Papilas dérmicas conservadas en la base (festoneado) y vasos superficiales con pared engrosada PAS positiva.
Confirmación: IFD con depósitos perivasculares y porfirinas en orina y plasma; la pseudoporfiria las tiene normales.

Cuerpos de Arao-Perkins

Grumos elásticos en las estelas fibrosas bajo folículos miniaturizados

Qué es: Pequeños acúmulos de fibras elásticas en la estela fibrosa que marca el antiguo nivel de la papila del folículo.
Dónde: Alopecia androgenética y ciclos foliculares repetidos; se resaltan con orceína o Verhoeff.
Valor: Una estela con elástica conservada apoya un proceso no cicatricial; en las alopecias cicatriciales la cicatriz pierde las fibras elásticas.

Hialinización perivascular en piel de cebolla

Material hialino PAS+ concéntrico de la proteinosis lipoidea

Qué es: Depósito hialino eosinófilo, PAS positivo y resistente a diastasa, en capas concéntricas alrededor de capilares y glándulas ecrinas.
Dónde: Proteinosis lipoidea (Urbach-Wiethe), por mutaciones de ECM1.
Diferencial: Protoporfiria eritropoyética (depósito perivascular más superficial) y amiloidosis, que es rojo Congo positiva.

¿Hay un microorganismo?

Inclusiones de Cowdry A o de Lipschütz

Inclusiones intranucleares de herpes simple y varicela-zóster

Qué es: Inclusión intranuclear eosinófila con halo, o núcleo en vidrio esmerilado con cromatina marginada, en queratinocitos multinucleados y amoldados.
Dónde: Herpes simple y varicela-zóster, que no se distinguen por morfología; también en foliculitis y siringitis herpéticas.
Confirmación: PCR del exudado o inmunohistoquímica específica.
Nota: El tipo B de Cowdry (neuronas en la poliomielitis) no tiene interés cutáneo.

Citomegalovirus: célula en ojo de búho

Inclusión intranuclear grande en células endoteliales

Qué es: Células grandes con inclusión intranuclear basófila con halo y gránulos citoplásmicos.
Dónde: Endotelio dérmico, no queratinocitos; úlceras perianales o genitales en inmunodeprimidos, a menudo junto a herpes simple.
Confirmación: Inmunohistoquímica de citomegalovirus.

Cuerpos de Henderson-Patterson (del molusco)

Grandes inclusiones citoplásmicas del molusco contagioso

Qué es: Inclusiones eosinófilas en capas bajas que se vuelven basófilas y enormes hacia la superficie y desplazan el núcleo.
Arquitectura: Lobulillos endofíticos que se abren a un cráter central.
Valor: Patognomónicos; una lesión muy inflamada o rota puede ocultarlos y obligar a hacer más cortes.

Cuerpos de Guarnieri

Inclusiones citoplásmicas de los ortopoxvirus

Qué es: Inclusiones eosinófilas intracitoplásmicas en queratinocitos balonizados, sede de replicación viral.
Dónde: Viruela y virus vacunal, históricos; hoy, mpox (brote de 2022); inclusiones similares en orf y nódulo de los ordeñadores.
Mpox: Necrosis y degeneración balonizante de queratinocitos con inclusiones; la microscopía electrónica muestra viriones, pero la confirmación es por PCR.

Cuerpos de Negri

Inclusiones neuronales de la rabia, sin traducción cutánea

Qué es: Inclusiones citoplásmicas eosinófilas en neuronas, sobre todo de Purkinje y del hipocampo.
Piel: En vida, la rabia se estudia con biopsia de piel de la nuca que incluya folículos, buscando antígeno o ARN viral en los nervios perifoliculares, no cuerpos de Negri.

Cuerpos de Donovan

Bacilos encapsulados en histiocitos del granuloma inguinal

Qué es: Bacilos intracitoplásmicos en vacuolas de histiocitos grandes, con condensación polar en imperdible.
Agente: Klebsiella granulomatis, antes Calymmatobacterium granulomatis.
Tinciones: Giemsa y Warthin-Starry; el aplastado de tejido teñido con Giemsa es más rentable que el corte.
Diferencial: Rinoscleroma, leishmaniasis e histoplasmosis, también con organismos en histiocitos.

Células de Mikulicz

Histiocitos espumosos cargados de Klebsiella en el rinoscleroma

Qué es: Histiocitos grandes y vacuolados con Klebsiella rhinoscleromatis en el citoplasma.
Contexto: Fase granulomatosa del rinoscleroma, con muchas células plasmáticas y cuerpos de Russell.
Tinciones: Warthin-Starry, Giemsa o PAS resaltan los bacilos; el cultivo y la inmunohistoquímica confirman.

Globos de la lepra lepromatosa

Masas de bacilos en macrófagos espumosos (células de Virchow)

Qué es: Acúmulos de bacilos ácido-alcohol resistentes en macrófagos de citoplasma vacuolado.
Tinción: Fite-Faraco mejor que Ziehl-Neelsen, porque Mycobacterium leprae se decolora con más facilidad.
Compañeros: Zona de Grenz libre bajo la epidermis y afectación de nervios; en el polo tuberculoide los bacilos faltan.

Cuerpos de Michaelis-Gutmann

Esferas calcificadas laminadas de la malacoplaquia

Qué es: Inclusiones redondas en diana, con calcio y hierro, en histiocitos eosinófilos granulares (células de von Hansemann).
Tinciones: Von Kossa, Perls y PAS positivos.
Contexto: Fallo lisosómico para destruir bacterias, sobre todo Escherichia coli, en inmunodeprimidos y trasplantados; en piel, perianal y genital.
Valor: Prácticamente patognomónicos; la serie clásica trató con cirugía y antibióticos.

Mórulas

Microcolonias bacterianas en leucocitos de sangre periférica

Qué es: Racimos intracitoplásmicos de bacterias en frotis de sangre.
Dónde: Monocitos en la ehrlichiosis (Ehrlichia chaffeensis) y granulocitos en la anaplasmosis (Anaplasma phagocytophilum, transmitida por Ixodes en Europa).
Interés: Se buscan en sangre, no en la biopsia; el exantema es inconstante.

Cuerpos de Medlar (escleróticos)

Células muriformes pardas de la cromoblastomicosis

Qué es: Estructuras redondas de 5-12 µm, pared gruesa pigmentada y tabiques en dos planos, como monedas de cobre.
Dónde: Cromoblastomicosis (Fonsecaea pedrosoi y otros dematiáceos), dentro y fuera de células gigantes, con hiperplasia pseudoepiteliomatosa.
Valor: Diagnósticos sin tinción especial; la feohifomicosis forma hifas pigmentadas, no células muriformes.

Cuerpos en cigarro de la esporotricosis

Levaduras alargadas y escasas, a veces con halo de Splendore-Hoeppli

Qué es: Levaduras ovales o alargadas de 2-6 µm, PAS y Grocott positivas, raras en el tejido.
Dónde: Esporotricosis (complejo Sporothrix schenckii; S. brasiliensis zoonótica transmitida por gatos).
Clave: El llamado cuerpo asteroide de la esporotricosis es una levadura rodeada de material Splendore-Hoeppli; cultivo o PCR confirman.

Cuerpos de Leishman-Donovan

Amastigotes intrahistiocitarios con núcleo y cinetoplasto

Qué es: Amastigotes de 2-4 µm con núcleo y cinetoplasto en barra, a menudo alineados en la periferia de la vacuola (marquesina).
Tinciones: Giemsa; no se tiñen con PAS ni Grocott, a diferencia de Histoplasma.
CD1a: Marca los amastigotes de Leishmania infantum, la especie autóctona en España, con refuerzo en el cinetoplasto; langerina negativa.
Confirmación: PCR del tejido, sobre todo si hay pocos parásitos.

Cuerpos en mora de la protothecosis

Esporangios con endosporas en disposición radial

Qué es: Esporangios redondos con endosporas en rueda o mórula, PAS y Grocott positivos.
Dónde: Protothecosis cutánea por Prototheca wickerhamii, un alga sin clorofila, en inmunodeprimidos o tras traumatismos.
Diferencial: Las esférulas de Coccidioides son mucho mayores; Rhinosporidium forma esporangios gigantes en mucosa nasal.

¿Granuloma, depósito o reacción del estroma?

Cuerpos asteroides

Inclusiones estrelladas en células gigantes, inespecíficas

Qué es: Estructuras estrelladas eosinófilas dentro de células gigantes multinucleadas.
Dónde: Sarcoidosis, granulomas por cuerpo extraño, tuberculosis y otras granulomatosis.
Corrección: El original los mezclaba con esporotricosis y actinomicosis; en esas infecciones lo que hay es material Splendore-Hoeppli extracelular.

Cuerpos de Schaumann (conchoides)

Concreciones calcificadas laminadas en células gigantes

Qué es: Cuerpos basófilos concéntricos con calcio y hierro, dentro de células gigantes o libres tras su rotura.
Dónde: Sarcoidosis, beriliosis y otros granulomas.
Trampa: Las células gigantes pueden contener cristales birrefringentes de oxalato cálcico endógeno: la birrefringencia no demuestra por sí sola un cuerpo extraño.

Fenómeno de Splendore-Hoeppli

Material eosinófilo radiado alrededor de organismos o sustancias inertes

Qué es: Depósito extracelular en rayos o clavas de inmunocomplejos, restos tisulares y fibrina alrededor de un agente.
Dónde: Esporotricosis, cigomicosis, foliculitis por Malassezia, botriomicosis, nocardiosis, actinomicosis, micetomas, esquistosomiasis, estrongiloidiasis y larva migrans.
Valor: Obliga a buscar el agente central con Gram, PAS, Grocott y cultivo.

Figuras en llama

Colágeno recubierto de proteína de gránulos de eosinófilos

Qué es: Haces de colágeno cubiertos de proteína básica mayor y restos de eosinófilos, a veces rodeados de histiocitos en empalizada.
Dónde: Celulitis eosinofílica (síndrome de Wells), picaduras, parasitosis, penfigoide, dermatitis eosinofílicas y toxicodermias.
Valor: Indican degranulación eosinófila; el síndrome de Wells es un diagnóstico clinicopatológico.

Hendiduras aciculares radiadas en adipocitos

Cristales de lípidos de la grasa neonatal, no de colesterol

Qué es: Hendiduras en aguja dispuestas radialmente dentro de adipocitos, histiocitos y células gigantes, huella de lípidos cristalizados disueltos al procesar.
Dónde: Necrosis grasa subcutánea del recién nacido (con granulomas), esclerema neonatal (casi sin inflamación) y paniculitis postesteroidea.
Clave: La grasa neonatal es rica en ácidos grasos saturados que cristalizan con el frío; en la necrosis grasa hay que vigilar la calcemia durante meses.
Corrección: Las hendiduras de colesterol verdaderas están en la luz de arteriolas en los émbolos de colesterol.

Cuerpos en plátano de la ocronosis

Fibras de colágeno ocre, curvas y fragmentadas

Qué es: Fibras de colágeno engrosadas, curvas y rotas, de color amarillo ocre, en la dermis papilar y reticular superficial.
Dónde: Ocronosis exógena por hidroquinona tópica prolongada (también descrita con otros fármacos) y alcaptonuria (gen HGD).
Nota: El original usaba el mismo nombre para las inclusiones de Farber vistas con microscopía electrónica; son cosas distintas.

Lipofuscina y pigmento por amiodarona

Gránulos pardo-amarillentos en macrófagos dérmicos

Qué es: Gránulos de tipo lipofuscina en macrófagos perivasculares de la dermis, PAS positivos y Perls negativos.
Clínica: Pigmentación gris-azulada en zonas fotoexpuestas con tratamiento prolongado de amiodarona.
Diferencial: Minociclina (tipos con hierro, Perls positivo), clofazimina y argiria (gránulos negros en membranas basales de glándulas ecrinas).

¿Infiltrado linfoide, plasmocitario o hematológico?

Microabscesos (colecciones) de Pautrier

Grupos intraepidérmicos de linfocitos atípicos

Qué es: Pequeños grupos de linfocitos atípicos de núcleo cerebriforme dentro de la epidermis, sin espongiosis acompañante.
Nomenclatura: No contienen neutrófilos, por lo que «microabsceso» es impropio; muchos autores prefieren colecciones de Pautrier.
Frecuencia: Solo el 19 % de 745 biopsias de micosis fungoide temprana; linfocitos con halo en el 40 %.
Imitadores: Colecciones de células de Langerhans y dendríticas (CD1a y S100 positivas) en dermatitis espongióticas: pseudo-Pautrier.

Células en flor

Linfocitos T de núcleo multilobulado de la leucemia/linfoma T del adulto

Qué es: Células CD4+ y CD25+ con núcleo en trébol o flor, en sangre y en infiltrados cutáneos.
Dónde: Leucemia/linfoma T del adulto asociada a HTLV-1 (Japón suroccidental, Caribe, África y Sudamérica).
Clave: Pedir serología de HTLV-1 ante un linfoma T epidermotropo con hipercalcemia o procedencia endémica.

Cuerpos de Russell

Inmunoglobulina acumulada en el citoplasma de células plasmáticas

Qué es: Glóbulos eosinófilos homogéneos que distienden el citoplasma; si son múltiples, célula de Mott.
Dónde: Cualquier infiltrado plasmocitario: rinoscleroma, sífilis, infecciones crónicas, mucosas inflamadas y neoplasias plasmocitarias.
Valor: Inespecíficos; el original los asociaba solo al rinoscleroma.

Cuerpos de Dutcher

Pseudoinclusiones intranucleares de inmunoglobulina

Qué es: Inclusión PAS positiva que parece intranuclear y es una invaginación del citoplasma cargado de inmunoglobulina.
Dónde: Mieloma, macroglobulinemia de Waldenström y linfomas de la zona marginal, incluido el cutáneo primario.
Valor: Favorecen un proceso clonal; confirmar con restricción de cadenas ligeras κ/λ por hibridación in situ.

Gránulos gigantes de Chédiak-Higashi

Lisosomas gigantes en leucocitos y macromelanosomas

Qué es: Gránulos lisosómicos gigantes en neutrófilos (no liposomas, como decía el original) y melanosomas gigantes en melanocitos.
Enfermedad: Síndrome de Chédiak-Higashi (LYST): albinismo oculocutáneo parcial, pelo gris plateado, infecciones y fase hemofagocítica.
Pelo: Grumos de melanina pequeños y regulares en el tallo; en el síndrome de Griscelli son grandes e irregulares.
Macromelanosomas: También en manchas café con leche, con o sin NF1, y en piel normal: poco específicos.

¿Qué tumor tengo delante?

Cuerpos de Kamino

Glóbulos de material de membrana basal en el tumor de Spitz

Qué es: Glóbulos rosados pálidos, a menudo coalescentes, en la unión o en la epidermis, con colágeno IV y laminina.
Tinciones: PAS positivos resistentes a diastasa y tricrómico positivos; sin restos nucleares, a diferencia de los Civatte.
Frecuencia: Serie original: 65 % de los Spitz de unión, 75 % de los compuestos, 2 % de los melanomas y 0,9 % de los nevos comunes.
Valor: A favor de Spitz si son grandes y numerosos; no excluyen un melanoma spitzoide.

Cuerpos de Verocay y áreas de Antoni A y B

Empalizadas nucleares del schwannoma

Qué es: Dos hileras de núcleos en empalizada separadas por citoplasma fibrilar (Verocay) en áreas celulares (Antoni A) que alternan con zonas laxas y mixoides (Antoni B).
IHQ: S100 y SOX10 difusos e intensos, con cápsula de perineuro EMA positiva; el neurofibroma es parcheado y con CD34 en huella dactilar.
Asociación: Múltiples: neurofibromatosis tipo 2 y schwannomatosis (SMARCB1, LZTR1).
Imitadores: Empalizadas sin verdaderos Verocay en leiomioma y en el neuroma encapsulado en empalizada.

Cuerpos pseudomeissnerianos

Estructuras que imitan corpúsculos táctiles en tumores neurales y nevos

Qué es: Nidos ovoides de células fusiformes laminadas que recuerdan corpúsculos de Meissner.
Dónde: Neurofibroma, sobre todo difuso, y nevo intradérmico neurotizado.
Valor: No indican malignidad; en el nevo reflejan maduración.

Células en florete

Células gigantes con núcleos en corona del lipoma pleomórfico

Qué es: Células gigantes multinucleadas con núcleos hipercromáticos dispuestos en la periferia, en corona.
Dónde: Lipoma pleomórfico, extremo del espectro del lipoma de células fusiformes: cuello posterior, espalda y hombros de varones mayores.
IHQ: CD34 positivo y pérdida de RB1 nuclear (deleción 13q14); MDM2 y CDK4 negativos, a diferencia del liposarcoma.

Cuerpos pústulo-ovoides de Milian

Gránulos grandes con halo del tumor de células granulares

Qué es: Gránulos eosinófilos grandes y redondos con halo claro entre los gránulos finos del citoplasma; son fagolisosomas.
IHQ: S100, SOX10, CD68, inhibina y calretinina positivos; gránulos PAS positivos resistentes a diastasa.
Genética: Mutaciones inactivantes de ATP6AP1 o ATP6AP2, reguladores del pH endosómico, que explican la acumulación de gránulos.
Trampa: La hiperplasia pseudoepiteliomatosa suprayacente simula un carcinoma epidermoide en la biopsia superficial.

Cuerpos de psammoma

Calcificaciones laminadas concéntricas

Qué es: Calcificaciones basófilas en capas concéntricas, formadas sobre células degeneradas.
En piel: Meningioma cutáneo, metástasis de carcinoma papilar de tiroides o seroso de ovario y el antiguo schwannoma melanótico psamomatoso.
Actualización: Este último se llama hoy tumor maligno melanocítico de vaina nerviosa, se asocia al complejo de Carney (PRKAR1A) y puede metastatizar.

Orgánulos y depósitos de almacenamiento (ultraestructura)

Gránulos de Birbeck

Orgánulos en raqueta de la célula de Langerhans

Qué es: Estructuras pentalaminares en bastón o raqueta de tenis vistas con microscopía electrónica.
Mecanismo: Los forma la langerina (CD207), lectina endocítica propia de la célula de Langerhans.
Hoy: CD1a y langerina los sustituyen en la histiocitosis de células de Langerhans; BRAF V600E y ciclina D1 completan el estudio.

Cuerpos en coma (vermiformes)

Inclusiones ultraestructurales de la histiocitosis cefálica benigna

Qué es: Cuerpos citoplásmicos curvos en coma o gusano, con microscopía electrónica.
Dónde: Histiocitosis cefálica benigna, hoy dentro de la familia del xantogranuloma juvenil (grupo cutáneo de la clasificación de 2016).
IHQ: CD68, CD163 y factor XIIIa positivos; CD1a y langerina negativos; S100 negativa o débil.

Cuerpos de Weibel-Palade

Gránulos endoteliales de factor de von Willebrand

Qué es: Orgánulos alargados con microtúbulos paralelos, propios del endotelio, que almacenan factor de von Willebrand y P-selectina.
Utilidad: Históricamente probaban diferenciación endotelial; hoy lo hacen ERG, CD31 y CD34.

Cuerpos lamelares de Odland

Gránulos lipídicos de la barrera epidérmica

Qué es: Orgánulos lamelares de la granulosa que liberan ceramidas, colesterol y ácidos grasos al espacio intercelular.
Enfermedad: Ausentes o anómalos en la ictiosis arlequín por mutaciones de ABCA12, transportador de lípidos hacia estos gránulos.

Cuerpos en cebra

Inclusiones lamelares de las esfingolipidosis, típicas de Fabry

Qué es: Lisosomas con membranas paralelas o concéntricas alternantes.
Dónde: Enfermedad de Fabry (GLA) en endotelio, pericitos y glándulas ecrinas de los angioqueratomas; también otras esfingolipidosis y mucopolisacaridosis.
Corrección: El original los atribuía sobre todo a Farber; en la biopsia cutánea el contexto clásico es Fabry.
Diagnóstico: Actividad de α-galactosidasa A en varones y estudio de GLA en mujeres; la ultraestructura es un apoyo.

Cuerpos de Farber e inclusiones en plátano

Inclusiones curvilíneas de la lipogranulomatosis de Farber

Qué es: Cuerpos tubulares curvilíneos en fibroblastos y endotelio, e inclusiones en plátano en células de Schwann, con microscopía electrónica.
Enfermedad: Déficit de ceramidasa ácida (ASAH1): nódulos periarticulares, ronquera y artritis en la primera infancia.

Cuerpos de Lafora

Inclusiones de poliglucosano en conductos sudoríparos

Qué es: Inclusiones PAS positivas resistentes a diastasa en células de conductos ecrinos y apocrinos.
Enfermedad: Enfermedad de Lafora, epilepsia mioclónica progresiva autosómica recesiva (EPM2A, NHLRC1) de inicio adolescente.
Utilidad: La biopsia de piel axilar es una vía diagnóstica poco invasiva; el estudio genético confirma.

Segunda mirada

Parejas que se confunden

Cinco contrastes clásicos, con el rasgo que decide.

Organismos dentro de histiocitos

Leishmania: 2-4 µm, núcleo y cinetoplasto, en la periferia de la vacuola; Giemsa y CD1a positivos, PAS y Grocott negativos.
Histoplasma: 2-4 µm, halo claro, sin cinetoplasto; PAS y Grocott positivos.
Granuloma inguinal: Bacilos en imperdible en vacuolas grandes; Giemsa y Warthin-Starry.
Rinoscleroma: Histiocitos espumosos enormes con bacilos (Mikulicz) y muchas células plasmáticas con Russell.
Qué pedir: Giemsa, PAS, Grocott y PCR del tejido; cultivo si se sospecha hongo o Klebsiella.

Cuerpos de Civatte frente a cuerpos de Kamino

Origen: Civatte: queratinocitos apoptóticos. Kamino: material de membrana basal.
Tinciones: Civatte: citoqueratina positiva. Kamino: tricrómico y PAS positivos, sin restos nucleares.
Contexto: Civatte: dermatitis de interfase. Kamino: tumor melanocítico de Spitz.
Forma: Civatte: redondos, aislados. Kamino: glóbulos que a menudo confluyen en la unión.

Pautrier frente a pseudo-Pautrier

Células: Pautrier: linfocitos atípicos cerebriformes. Pseudo-Pautrier: células de Langerhans y monocitoides.
Entorno: Pautrier: poca espongiosis. Pseudo-Pautrier: dermatitis espongiótica con vesículas.
IHQ: Pautrier: CD3 y CD4 positivos. Pseudo-Pautrier: CD1a y S100 positivos, CD68 variable.
Consecuencia: Confundirlos lleva a sobrediagnosticar micosis fungoide en una dermatitis de contacto.

Cuerpos de Russell frente a cuerpos de Dutcher

Localización: Russell: citoplasma. Dutcher: parece núcleo (invaginación citoplásmica).
Significado: Russell: síntesis activa de inmunoglobulina, reactiva o neoplásica. Dutcher: favorece clonalidad.
Siguiente paso: Ante un infiltrado plasmocitario dudoso, hibridación in situ de κ y λ.

Cuerpo asteroide frente a Splendore-Hoeppli

Posición: Asteroide: dentro de una célula gigante. Splendore-Hoeppli: extracelular, alrededor de un agente.
Composición: Asteroide: filamentos y lípidos celulares. Splendore-Hoeppli: inmunocomplejos, restos y fibrina.
Significado: Asteroide: granuloma de cualquier causa. Splendore-Hoeppli: buscar hongo, bacteria o parásito.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.

Si la biopsia de una placa sospechosa de micosis fungoide informa «infiltrado liquenoide sin microabscesos de Pautrier, no concluyente»

No descartaría la micosis fungoide: los Pautrier faltan en la mayoría de las lesiones tempranas. Repetiría biopsias de varias placas tras suspender el corticoide tópico unas semanas y pediría CD4, CD8, CD7 y clonalidad del receptor T, integrando todo con la clínica.

Si un paciente de la cuenca mediterránea tiene una úlcera costrosa facial de meses que no responde a antibióticos

Biopsiaría el borde para Giemsa e inmunohistoquímica de CD1a, que marca Leishmania infantum, y pediría PCR del tejido. Si hay pocos parásitos, la PCR es la prueba que confirma y permite elegir tratamiento local o sistémico.

Si el informe de un tumor melanocítico asimétrico en un adulto dice «Spitz con cuerpos de Kamino»

No me tranquilizaría solo por los glóbulos: su presencia no excluye melanoma spitzoide. Hablaría con el patólogo sobre p16, PRAME, Ki-67 y estudio de fusiones o de HRAS, y aseguraría la exéresis completa con márgenes libres.

Si un trasplantado renal presenta un nódulo perianal ulcerado y la biopsia muestra histiocitos con inclusiones laminadas von Kossa positivas

Diagnosticaría malacoplaquia y pediría cultivo del tejido. Comentaría con el equipo de trasplante la posibilidad de ajustar la inmunosupresión y plantearía exéresis con antibioterapia dirigida.

Si un neonato tras un parto difícil desarrolla nódulos indurados violáceos en espalda y mejillas con hendiduras radiadas en la biopsia

Lo interpretaría como necrosis grasa subcutánea del recién nacido y pediría calcemia seriada durante varios meses, porque la hipercalcemia puede ser tardía y grave. Explicaría a la familia que los nódulos suelen resolverse solos.

Si neurología solicita una biopsia cutánea en un adolescente con mioclonías, crisis y deterioro cognitivo

Tomaría una biopsia de piel axilar que incluya glándulas sudoríparas y pediría PAS con diastasa para buscar cuerpos de Lafora, coordinándola con el estudio genético de EPM2A y NHLRC1.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Las tres M del herpes

Multinucleación, amoldamiento y marginación de la cromatina; la PCR distingue herpes simple de varicela-zóster.

◆Leishmania no se tiñe con PAS ni Grocott

Histoplasma sí; y el cinetoplasto solo lo tiene Leishmania.

◆Birrefringencia no es sinónimo de cuerpo extraño

Las células gigantes de la sarcoidosis pueden contener oxalato cálcico endógeno que brilla con luz polarizada.

◆Hendiduras radiadas en un neonato: pedir calcio

La hipercalcemia de la necrosis grasa del recién nacido puede aparecer semanas después de los nódulos.

◆Dos cuerpos en plátano distintos

Fibras de colágeno ocres en la ocronosis (microscopio óptico) e inclusiones de células de Schwann en Farber (microscopía electrónica).

◆Mallory es hígado, no piel

Los cuerpos de Mallory-Denk son agregados de queratina de hepatocitos; en dermatopatología Mallory aparece como nombre de tinciones (PTAH, tricrómico).

◆Rabia: la piel de la nuca, no los cuerpos de Negri

En vida se busca antígeno o ARN viral en los nervios perifoliculares de una biopsia de nuca.

◆Lepra: Fite antes que Ziehl

Mycobacterium leprae se decolora con el ácido-alcohol estándar; la técnica de Fite lo conserva.

◆Kamino grandes y confluentes, más valor

Los glóbulos pequeños y aislados pueden verse en melanomas; los grandes y numerosos apoyan mejor el Spitz.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre el número original (Dermatology Resident Roundup (Dermatology World: Directions in Residency), agosto de 2003) y septiembre de 2026, con su fuente.

Actualización DermRXPautrier: presentes en una minoría de micosis fungoides tempranas y con imitadores

El original los presentaba como el hallazgo del linfoma T cutáneo. En 745 biopsias de lesiones tempranas aparecieron solo en el 19 %, y los linfocitos con halo (40 %) o el epidermotropismo desproporcionado fueron más frecuentes. Además, en el 43 % de las dermatitis espongióticas estudiadas hubo colecciones intraepidérmicas de células CD1a+ y S100+ que imitan Pautrier. Su ausencia no descarta y su presencia exige inmunohistoquímica.

Fuente: Massone C, et al. Am J Surg Pathol. 2005;29(4):550-60. PMID: 15767812. Candiago E, et al. Am J Dermatopathol. 2000;22(1):1-6. PMID: 10698208

Actualización DermRXKamino y Spitz: el glóbulo es una pista; la OMS 5.ª ed. define los Spitz por su genética

El original asociaba los cuerpos de Kamino al nevo de Spitz sin matices. La serie original los halló en el 65-75 % de los Spitz de unión o compuestos y en el 2 % de los melanomas. Desde 2014 se sabe que la mayoría de los tumores spitzoides tienen fusiones de ROS1, NTRK1, ALK, BRAF o RET, y la 5.ª edición de la OMS clasifica los tumores de Spitz (nevo, melanocitoma y melanoma de Spitz) por esas alteraciones o por HRAS.

Fuente: Kamino H, et al. Am J Dermatopathol. 1979;1(4):319-24. doi:10.1097/00000372-197900140-00005 (PMID: 18079644). Wiesner T, et al. Nat Commun. 2014;5:3116. PMID: 24445538. Goldman-Lévy G, et al. Histopathology. 2026;88(3):555-68. PMID: 41263762

Actualización DermRXLeishman-Donovan: CD1a marca los amastigotes de Leishmania infantum

No figuraba en el original. En 19 casos de L. infantum todos los amastigotes fueron CD1a positivos, con un patrón periférico y refuerzo del cinetoplasto, y langerina negativos. En una serie española confirmada por PCR, CD1a detectó parásitos en 31 de 33 biopsias, frente a menos de la mitad con hematoxilina-eosina. En especies del Nuevo Mundo la sensibilidad es menor.

Fuente: Fernandez-Flores A, Rodriguez-Peralto JL. J Am Acad Dermatol. 2016;74(3):536-43. PMID: 26577511. Lopez-Trujillo E, et al. Histol Histopathol. 2021;36(5):567-76. PMID: 33665791

Actualización DermRXCuerpos de Donovan: el agente es Klebsiella granulomatis

El original no nombraba el germen; la bibliografía de la época lo llamaba Calymmatobacterium granulomatis. La secuenciación de ARNr 16S y phoE demostró su parentesco con Klebsiella pneumoniae y K. rhinoscleromatis, y se reclasificó como Klebsiella granulomatis. Por eso comparte morfología con el rinoscleroma.

Fuente: Carter JS, et al. Int J Syst Bacteriol. 1999;49(4):1695-700. PMID: 10555350

Actualización DermRXBirbeck y comas: de la microscopía electrónica a la langerina y la clasificación de 2016

El original definía la histiocitosis por gránulos de Birbeck y la histiocitosis cefálica benigna por cuerpos en coma, ambos con microscopía electrónica. La langerina (CD207) induce la formación de los gránulos de Birbeck y su inmunohistoquímica los sustituye. La clasificación revisada de las histiocitosis agrupa la histiocitosis de Langerhans en el grupo L y sitúa la histiocitosis cefálica benigna en la familia cutánea del xantogranuloma juvenil.

Fuente: Valladeau J, et al. Immunity. 2000;12(1):71-81. PMID: 10661407. Emile JF, et al. Blood. 2016;127(22):2672-81. PMID: 26966089

Actualización DermRXEl schwannoma melanótico psamomatoso ya no se considera benigno

El original citaba los cuerpos de psammoma en meningioma y metástasis. En 40 casos de schwannoma melanótico hubo recidiva local en el 35 % y metástasis en el 44 % de los seguidos, con igual comportamiento con o sin psammomas, y pérdida de PRKAR1A en un tercio. Se propuso y adoptó el nombre de tumor maligno melanocítico de vaina nerviosa, ligado al complejo de Carney.

Fuente: Torres-Mora J, et al. Am J Surg Pathol. 2014;38(1):94-105. PMID: 24145644. Terry M, et al. Free Neuropathol. 2022;3:21. PMID: 37284154

Actualización DermRXTres correcciones terminológicas del original

Las hendiduras de la necrosis grasa del recién nacido y del esclerema son agujas radiadas dentro de adipocitos por cristalización de lípidos neonatales, no de colesterol, cuyas hendiduras verdaderas están en émbolos arteriolares. En la esporotricosis y la actinomicosis el llamado cuerpo asteroide es material Splendore-Hoeppli extracelular, distinto de los asteroides intracitoplásmicos de la sarcoidosis. Y los gránulos de Chédiak-Higashi son lisosomas gigantes, no liposomas.

Fuente: Tajirian A, et al. J Cutan Pathol. 2007;34(7):588-90. PMID: 17576341. Hussein MR. J Cutan Pathol. 2008;35(11):979-88. PMID: 18976399

Actualización DermRXTumor de células granulares: la genética explica sus gránulos

El original solo describía los cuerpos pústulo-ovoides. El 72 % de los tumores de células granulares tiene mutaciones inactivantes, clonales y excluyentes de ATP6AP1 o ATP6AP2, que regulan la acidificación endosómica; su silenciamiento reproduce la acumulación de gránulos citoplásmicos.

Fuente: Pareja F, et al. Nat Commun. 2018;9(1):3533. PMID: 30166553

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Inmunohistoquímica en dermatología (Boards’ Fodder)→Patrones de inmunofluorescencia directa (Boards’ Fodder)→Técnicas de biopsia por sospecha (Boards’ Fodder)→Inmunodermatopatología: qué responde cada prueba (Henry Ford)→Micosis fungoide: repetir la muestra si la clínica convence (Henry Ford)→Histiocitosis de células de Langerhans→Enfermedad de Darier→DermRX Pathology→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Benjamin A. Solky, M.D., Jennifer L. Jones, M.D., and Clare Pipkin, M.D.. Boards’ Fodder: Histologic Bodies. Boards’ Fodder. Dermatology Resident Roundup (Dermatology World: Directions in Residency), agosto de 2003. American Academy of Dermatology.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Massone C, Kodama K, Kerl H, Cerroni L. Histopathologic features of early (patch) lesions of mycosis fungoides: a morphologic study on 745 biopsy specimens from 427 patients. Am J Surg Pathol. 2005;29(4):550-60. PMID: 15767812
Candiago E, Marocolo D, Manganoni MA, Leali C, Facchetti F. Nonlymphoid intraepidermal mononuclear cell collections (pseudo-Pautrier abscesses): a morphologic and immunophenotypical characterization. Am J Dermatopathol. 2000;22(1):1-6. PMID: 10698208
Kamino H, Misheloff E, Ackerman AB, Flotte TJ, Greco MA. Eosinophilic globules in Spitz’s nevi: new findings and a diagnostic sign. Am J Dermatopathol. 1979;1(4):319-24. doi:10.1097/00000372-197900140-00005. PMID: 18079644
Wiesner T, He J, Yelensky R, et al. Kinase fusions are frequent in Spitz tumours and spitzoid melanomas. Nat Commun. 2014;5:3116. PMID: 24445538
Goldman-Lévy G, Barnhill R, Bastian BC, et al. WHO classification of skin tumours: key updates in the fifth edition. Histopathology. 2026;88(3):555-68. PMID: 41263762
Fernandez-Flores A, Rodriguez-Peralto JL. Morphological and immunohistochemical clues for the diagnosis of cutaneous leishmaniasis and the interpretation of CD1a status. J Am Acad Dermatol. 2016;74(3):536-43. PMID: 26577511
Carter JS, Bowden FJ, Bastian I, Myers GM, Sriprakash KS, Kemp DJ. Phylogenetic evidence for reclassification of Calymmatobacterium granulomatis as Klebsiella granulomatis comb. nov. Int J Syst Bacteriol. 1999;49(4):1695-700. PMID: 10555350
Valladeau J, Ravel O, Dezutter-Dambuyant C, et al. Langerin, a novel C-type lectin specific to Langerhans cells, is an endocytic receptor that induces the formation of Birbeck granules. Immunity. 2000;12(1):71-81. PMID: 10661407
Emile JF, Abla O, Fraitag S, et al. Revised classification of histiocytoses and neoplasms of the macrophage-dendritic cell lineages. Blood. 2016;127(22):2672-81. PMID: 26966089
Torres-Mora J, Dry S, Li X, Binder S, Amin M, Folpe AL. Malignant melanotic schwannian tumor: a clinicopathologic, immunohistochemical, and gene expression profiling study of 40 cases, with a proposal for the reclassification of «melanotic schwannoma». Am J Surg Pathol. 2014;38(1):94-105. PMID: 24145644
Pareja F, Brandes AH, Basili T, et al. Loss-of-function mutations in ATP6AP1 and ATP6AP2 in granular cell tumors. Nat Commun. 2018;9(1):3533. PMID: 30166553
Hussein MR. Mucocutaneous Splendore-Hoeppli phenomenon. J Cutan Pathol. 2008;35(11):979-88. PMID: 18976399