Mordeduras, serpientes y fauna marina: qué herida vigilar, cuándo indicar la profilaxis antirrábica y qué hacer antes del antiveneno
Sobre el capítulo 182, «Mordeduras y picaduras de animales terrestres y acuáticos» (Janniger, Schwartz, Daly y Scharf) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Una mordedura de gato en un nudillo, un viajero mordido por un perro callejero o un bañista que pisa un pez araña pueden llegar a la consulta del dermatólogo. Esta lectura ordena el capítulo por las decisiones que no admiten espera: qué herida se infecta y a quién derivar, cuándo vacunar contra la rabia y el tétanos, qué primeros auxilios ayudan y cuáles agravan, y qué infección acuática se esconde tras una lesión tórpida. Actualizada a octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- Más que el animal, pesa el tipo y la localización de la herida: las punciones profundas, las de la mano y las que caen sobre una articulación o una vaina tendinosa son las que más se infectan y más a menudo acaban en quirófano.
- El gato muerde poco pero inocula hondo: sus heridas se infectan con mayor frecuencia que las del perro y Pasteurella multocida da celulitis en 24–48 horas, a veces en pocas horas, con riesgo de tenosinovitis y osteomielitis.
- La decisión antirrábica depende de la especie, la epidemiología local y la posibilidad de observar al animal; cuando está indicada, el lavado inmediato, la inmunoglobulina y la vacuna se aplican sin importar el tiempo transcurrido.
- En la mordedura de serpiente, lo que salva es el traslado inmediato a un centro con antiveneno; torniquetes, incisiones, succión o hielo no aportan y pueden dañar, y la ausencia de edema a las 8 horas va en contra de un envenenamiento relevante.
- En las picaduras de cnidarios hay que neutralizar los nematocistos antes de retirar los tentáculos y no lavar con agua dulce; la elección del agente depende de la especie, y la evidencia sobre analgesia es de certeza muy baja.
- Las espinas de peces venenosos producen un dolor desproporcionado que cede con inmersión en agua caliente tolerable; la temperatura la comprueba quien auxilia, porque la zona puede estar hipoestésica.
- Una herida en agua salada o salobre con dolor desproporcionado y ampollas hemorrágicas obliga a pensar en Vibrio vulnificus; una pápula o nódulo granulomatoso semanas después de manipular peces o acuarios, en Mycobacterium marinum.
Claves de la lectura
La herida manda más que la especie: mano, punción y aplastamiento son los perfiles de riesgo
Toda mordedura exige saber qué animal fue, dónde ocurrió y en qué circunstancias, pero la probabilidad de infección la marca la herida. Las punciones estrechas y profundas, las lesiones por aplastamiento y las localizadas en la mano retienen flora oral en espacios mal irrigados y cerrados. En una serie de mordeduras de gato en la mano, casi un tercio de los pacientes requirió ingreso, y se asociaron al ingreso el tabaquismo, la inmunodepresión y la localización sobre una articulación o una vaina tendinosa, no el tiempo hasta la consulta ni los reactantes de fase aguda. Ese perfil es el que justifica antibiótico precoz y valoración quirúrgica.
Amoxicilina-ácido clavulánico cubre a la vez la boca del animal y la piel del paciente
La flora de una mordedura es mixta: Pasteurella, estreptococos, estafilococos (incluido Staphylococcus intermedius del perro, que el laboratorio puede confundir con S. aureus) y anaerobios como Porphyromonas, de crecimiento lento. Por eso el capítulo y una revisión pediátrica coinciden en amoxicilina-ácido clavulánico como primera elección para profilaxis y tratamiento empírico. Las alternativas en alergia que propone la obra son una quinolona o una tetraciclina; en la mordedura humana, una fluoroquinolona más un fármaco con actividad anaerobia. Si se sospecha SARM comunitario, hay que añadir cobertura específica. La infección establecida suele necesitar vía intravenosa y drenaje.
La mordedura humana y el puño cerrado son lesiones de cirujano de mano
La boca humana inocula aerobios y anaerobios, y la infección anaerobia puede avanzar por los planos de la articulación metacarpofalángica con daño grave. La lesión por puño cerrado, que el paciente a menudo minimiza, es la que más complicaciones da: artritis séptica y osteomielitis. Por eso debe valorarla un cirujano de mano aunque la piel parezca apenas erosionada. Según la obra, toda mordedura humana que atraviesa la epidermis merece profilaxis con amoxicilina-ácido clavulánico (o, en alérgicos, fluoroquinolona más un antianaerobio como clindamicina), además de cultivo, lavado abundante y desbridamiento, y la herida de la mano se deja abierta siempre que sea posible.
Rabia: la decisión se basa en la especie, el animal disponible y el lugar de la exposición
La profilaxis posexposición es casi totalmente eficaz, pero la rabia clínica es prácticamente mortal: por eso la decisión no puede aplazarse a la espera de síntomas. Si un perro o un gato sano puede observarse diez días, se vigila al animal y solo se trata al paciente si enferma. Murciélagos, zorros, mapaches, mofetas y otros carnívoros salvajes se consideran rabiosos mientras el laboratorio no demuestre lo contrario. Los roedores pequeños casi nunca la requieren, y el ganado, los lagomorfos (conejos, liebres) y los hurones se valoran caso a caso con salud pública. Los murciélagos pueden portar el virus durante meses.
En la serpiente venenosa, el antiveneno es el tratamiento y el resto es no estorbar
Antes de tratar hay que establecer que hubo envenenamiento: punciones de colmillo visibles, dolor inmediato y edema con equimosis en la primera media hora. El miedo imita síntomas sistémicos. Los primeros auxilios útiles son pocos: inmovilizar el miembro por debajo del corazón, retirar anillos y relojes y trasladar sin demora a un centro con antiveneno. La coagulopatía por veneno se corrige con antiveneno; el plasma no la revierte. La cirugía se reserva para necrosis establecida o para un síndrome compartimental medido que persiste pese a un antiveneno suficiente, y la fasciotomía no procede de entrada.
Los nematocistos siguen disparando aunque el cnidario esté muerto o varado
Medusas, carabela portuguesa, anémonas y corales inyectan veneno mediante cápsulas que se descargan al contacto, incluso en fragmentos de tentáculo arrastrados a la orilla. El agua dulce, el alcohol y el frotamiento provocan descargas masivas. El orden lógico es sacar del agua, asegurar vía aérea y circulación, inactivar los nematocistos con el agente adecuado a la especie y después retirar los restos con pinzas o con el borde de una tarjeta. Días o semanas después pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad retardada lineales que siguen el trayecto del tentáculo y responden a corticoides tópicos o inhibidores de la calcineurina.
Agua caliente tolerable: el primer gesto ante el dolor por espinas de pez
Rayas, peces escorpión, peces piedra y, en las costas europeas, el pez araña inyectan venenos proteicos, que se consideran termolábiles y que la obra trata con inmersión inmediata en agua caliente, de 43 a 46 °C, entre 30 y 90 minutos, repitiendo si el dolor vuelve. La infiltración con lidocaína sin adrenalina facilita la exploración, que debe precederse de radiografía si se sospecha espina retenida. Las heridas profundas de manos, pies, tórax o abdomen se exploran en quirófano, se dejan abiertas o se cierran laxas, y reciben antibiótico con cobertura frente a Vibrio cuando son extensas, profundas o tienen más de 6 horas.
Del animal a la decisión: qué valorar, qué pedir y a quién derivar
Se agrupa por el tipo de exposición y, dentro de cada grupo, por la decisión que más cambia el pronóstico: infección, profilaxis vírica, antiveneno o primeros auxilios.
Mordeduras de mamíferos y humanas
Mordedura de perro
80–90 % de las mordeduras · extremidad superior- Flora
- Pasteurella en alrededor de una cuarta parte de las heridas, según la obra, S. intermedius en perros grandes, estreptococos y anaerobios como Porphyromonas.
- Herida
- Lavado e irrigación abundantes y cultivo con Gram si hay signos de infección; las laceraciones faciales limpias admiten cierre primario tras desbridamiento.
Mordedura de gato
Punción profunda · Pasteurella multocida- Riesgo
- Se infecta con más frecuencia que la del perro porque el colmillo, fino y largo, llega al periostio y a la vaina tendinosa.
- Evolución
- La celulitis por Pasteurella aparece en las primeras 24–48 horas; la tenosinovitis y la osteomielitis son complicaciones propias de la mano.
- Conducta
- Profilaxis antibiótica en las de la mano y las profundas; si hay eritema y tumefacción sobre una articulación, ingreso y cirujano de mano.
Mordedura humana y puño cerrado
Aerobios y anaerobios orales · metacarpofalángica- Riesgo
- Alrededor de un 30 % se infecta, según la obra; la lesión del nudillo tiene alta probabilidad de artritis séptica y osteomielitis.
- Antibiótico
- Amoxicilina-ácido clavulánico; en alergia a penicilina, fluoroquinolona combinada con clindamicina u otro antianaerobio.
- Derivar
- Toda lesión por puño cerrado a cirugía de mano, aunque la herida cutánea sea mínima.
Capnocytophaga canimorsus
Bacilo gramnegativo capnofílico · saliva de perro- Huésped
- Sepsis grave sobre todo en esplenectomizados e inmunodeprimidos, aunque hay casos mortales y meningitis en inmunocompetentes.
- Laboratorio
- Crece lento y exige atmósfera con CO₂: conviene avisar al microbiólogo de la sospecha.
Virus B del macaco
Herpesvirus simiae · encefalitis ascendente- Exposición
- Mordedura, arañazo o corte con tejido de macacos del Viejo Mundo, que pueden eliminar virus sin síntomas.
- Conducta
- Limpieza inmediata, muestras para cultivo vírico y evaluación especializada; el aciclovir o el ganciclovir precoces han mejorado la supervivencia.
Rabia y tétanos
Valoración del riesgo antirrábico
Especie · lugar · observación del animal- Preguntas
- Situación de la rabia animal en la zona, ataque provocado o no, especie, estado vacunal del animal y posibilidad de observarlo o estudiar su cerebro.
- Perro o gato
- Si está sano y puede observarse diez días, se vigila al animal; se trata al paciente si el animal enferma o no está localizable.
- Fauna salvaje
- Murciélagos y carnívoros salvajes se tratan como rabiosos salvo estudio negativo; los roedores pequeños casi nunca precisan profilaxis.
Inmunoglobulina antirrábica
Inmunización pasiva · solo en no vacunados- Dosis
- Según la obra, 20 UI/kg: la mitad infiltrada en la herida y a su alrededor y el resto por vía intramuscular en un lugar distante.
- Cuándo
- Lo antes posible y sin límite de tiempo desde la exposición; no se administra a quien tenga vacunación previa completa.
- Interferencia
- Atenúa en parte la respuesta a la vacuna activa, de modo que acompaña a la pauta completa de vacunación y nunca la sustituye.
Vacuna antirrábica posexposición
Cultivo celular · intramuscular- No vacunado
- La obra mantiene cinco dosis; desde 2010 el ACIP recomienda cuatro (días 0, 3, 7 y 14) en inmunocompetentes, junto con inmunoglobulina.
- Inmunodeprimido
- Cinco dosis con inmunoglobulina y comprobación de anticuerpos neutralizantes tras la pauta.
- Ya vacunado
- Dos dosis, días 0 y 3, sin inmunoglobulina.
Tétanos
Toda herida punzante, sucia o marina- Valorar
- Revisar el estado vacunal en toda mordedura, picadura de espina, corte de coral o herida por animal acuático.
- Vacuna
- En la actualización del ACIP de 2019, Td o Tdap pueden usarse indistintamente para la profilaxis en heridas de quien ya recibió una dosis de Tdap.
Serpientes
¿Hubo envenenamiento?
Colmillos · dolor inmediato · edema- A favor
- Punciones de colmillo nítidas, dolor en minutos, edema y equimosis progresivos, adenopatía dolorosa y, en casos graves, gingivorragia o hematemesis.
- En contra
- La ausencia de edema y eritema a las 8 horas va en contra de un envenenamiento significativo; la ansiedad imita náuseas, sudoración y mareo.
Primeros auxilios
Inmovilizar · retirar anillos · trasladar- Hacer
- Calmar, inmovilizar el miembro por debajo del corazón, retirar anillos y relojes y trasladar sin demora a un centro con antiveneno.
- No hacer
- Incisión, escisión, succión, crioterapia, torniquete arterial o descargas eléctricas; los vendajes compresivos no se recomiendan de rutina.
Antiveneno
Inmunoglobulina específica de la región- Indicación
- Envenenamiento con progresión local o signos sistémicos; es más eficaz cuanto antes se administra y corrige la coagulopatía, que el plasma no revierte.
- Riesgo
- Producto heterólogo: vigilar anafilaxia y recurrencia del envenenamiento, que obliga a dosis adicionales.
- Europa
- Las víboras del género Vipera concentran la importancia médica; la elección del antiveneno se consulta con el centro de toxicología.
Fauna marina y agua
Medusas y carabela portuguesa
Cnidarios · nematocistos- Lesión
- Habones lineales o en latigazo que siguen el tentáculo; la carabela puede dejar vesículas, necrosis y, raramente, espasmo arterial con gangrena digital.
- Tardío
- Reacciones de hipersensibilidad retardada lineales días o semanas después, que se tratan con corticoide tópico, tacrolimus o, si son extensas, corticoide oral.
Cubomedusas e Irukandji
Chironex fleckeri · Carukia barnesi- Chironex
- Marcas en escalera o con trama cruzada; puede matar en minutos por arritmia o fallo respiratorio. Existe antiveneno ovino.
- Irukandji
- Tras una picadura leve, a los 5–40 minutos, dolor lumbar intenso, calambres, sudoración, hipertensión y riesgo de insuficiencia cardiaca por liberación de catecolaminas.
Peces con espinas venenosas
Raya · pez araña · pez piedra- Clínica
- Dolor inmediato y desproporcionado, zona pálida o cianótica y luego eritema y edema seudocelulíticos; el pez piedra puede necrosar y dar efectos sistémicos.
- Conducta
- Irrigación, agua caliente tolerable, radiografía si se sospecha espina retenida y exploración quirúrgica de heridas profundas; existe antiveneno para el pez piedra.
Erizo de mar
Espinas calcáreas · granuloma- Agudo
- Dolor quemante y punto negro o violáceo: puede ser espina retenida o tinción que desaparece en 48–72 horas.
- Tardío
- Nódulos granulomatosos o queratósicos en el punto de entrada y, en dedos, tumefacción fusiforme con sinovitis, tenosinovitis o artritis.
Vibrio vulnificus y bacterias acuáticas
Agua salada o salobre · gramnegativos- Clínica
- Celulitis con ampollas que puede evolucionar a fascitis necrosante y sepsis, sobre todo en hepatópatas, alcohólicos, diabéticos e inmunodeprimidos.
- Empírico
- La obra propone cubrir Vibrio en heridas marinas con ciprofloxacino, una cefalosporina de tercera generación, un aminoglucósido, imipenem o cotrimoxazol, ajustando al cultivo.
Mycobacterium marinum
Granuloma de las piscinas y de los acuarios- Clínica
- Pápula, placa verrugosa o úlcera en mano o dedo, con o sin nódulos escalonados por el trayecto linfático; el cultivo convencional suele ser negativo.
- Diagnóstico
- Biopsia cutánea profunda para histología y cultivo micobacteriano, avisando al laboratorio de la sospecha; la PCR, donde esté disponible, puede adelantar el diagnóstico.
- Tratamiento
- Dos fármacos activos, con macrólido y rifampicina como ejes y guiados por antibiograma; cirugía cuando sea factible, sobre todo si hay afectación profunda.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en la consulta y el dato que inclina la decisión.
Dermatitis cercarial frente a erupción del bañista
- Causa
- Cercarias de esquistosomas de aves y algunos mamíferos que mueren en la dermis, frente a larvas de cnidarios (Linuche unguiculata, Edwardsiella lineata) atrapadas bajo la ropa.
- Topografía
- Piel descubierta en la cercarial; zonas cubiertas por el bañador y bordes de prendas ajustadas en la erupción del bañista.
- Prevención
- Quitarse el bañador antes de ducharse con agua dulce y lavarlo y secarlo con calor en la erupción del bañista; las barreras cutáneas no han demostrado eficacia en la cercarial.
Celulitis por Vibrio frente a infección por Mycobacterium marinum
- Tiempo
- Horas a pocos días tras la exposición en Vibrio; semanas en M. marinum.
- Lesión
- Eritema con ampollas, a menudo hemorrágicas, y dolor desproporcionado en Vibrio; pápula, nódulo o placa indolente, a veces con nódulos escalonados, en M. marinum.
- Conducta
- Urgencias, hemocultivos y valoración quirúrgica en Vibrio; biopsia para cultivo micobacteriano y tratamiento prolongado en M. marinum.
Escombroidosis frente a alergia al pescado
- Mecanismo
- Histamina formada por bacterias en pescado mal refrigerado (atún, caballa, bonito), frente a hipersensibilidad inmediata a proteínas del pescado o del marisco.
- Clínica
- Rubefacción de cara, cuello y tronco con prurito, habones y a veces angioedema en la primera, que puede afectar a varios comensales; urticaria, angioedema y riesgo de anafilaxia en la segunda, que se repiten con cada exposición.
- Consecuencia
- Antihistamínico oral en la escombroidosis, que no contraindica el pescado bien conservado; estudio alergológico y plan de anafilaxia en la alergia, que suele ser de por vida.
Mordedura de gato frente a mordedura de perro
- Herida
- Punción estrecha y profunda en el gato; desgarro, avulsión o aplastamiento en el perro.
- Infección
- Más frecuente en el gato, con predominio de Pasteurella; en el perro, flora mixta con S. intermedius y Capnocytophaga.
- Cierre
- No cerrar las punciones de gato ni las de la mano; el desgarro facial del perro, bien lavado y desbridado, admite cierre primario.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer fumadora acude con una mordedura de su gato sobre la articulación interfalángica proximal del índice, de 14 horas de evolución, con eritema y dolor a la flexión
La remitiría a urgencias el mismo día para valoración por cirugía de mano, porque la localización articular, el eritema y el tabaquismo se asocian a ingreso, y el dolor a la flexión sugiere afectación de la vaina tendinosa. No esperaría a los reactantes, que no discriminan. Tomaría cultivo si hay exudado, no cerraría la herida y comprobaría su estado de vacunación antitetánica.
Si un hombre esplenectomizado sufre una mordedura superficial de perro en el antebrazo y consulta a las pocas horas, sin fiebre
Indicaría profilaxis antibiótica aunque la herida sea menor, porque la asplenia es el principal factor de sepsis fulminante por Capnocytophaga canimorsus. Le explicaría que fiebre, malestar o petequias en los días siguientes obligan a acudir de inmediato a urgencias, revisaría tétanos y valoraría la rabia según el animal.
Si un viajero no vacunado vuelve de un país con rabia canina y cuenta que, hace una semana, un perro callejero le mordió en la pierna
Lo derivaría ese mismo día al servicio de urgencias o de medicina preventiva para profilaxis posexposición completa, porque el tiempo transcurrido no la contraindica y el perro no puede observarse. Lavaría a fondo la herida con agua y jabón mientras tanto. Recibiría inmunoglobulina infiltrada en la herida y vacuna según la pauta vigente.
Si un aficionado a los acuarios presenta desde hace dos meses una placa verrugosa en el dorso de la mano y dos nódulos en el antebrazo, sin respuesta a cefalosporinas
Sospecharía Mycobacterium marinum y haría biopsia profunda para histología, cultivo micobacteriano y PCR, avisando al laboratorio de la sospecha, y descartaría esporotricosis y otras micobacterias. Mientras llega el cultivo, plantearía con infecciosas un régimen combinado guiado por antibiograma, sin infiltrar corticoides en la lesión.
Si un bañista llega a la consulta de verano con dolor intenso en la planta del pie tras pisar algo enterrado en la arena del Mediterráneo, con una herida apenas visible
Pensaría en un pez araña y sumergiría el pie en agua caliente que yo mismo comprobaría con mi mano, dentro del intervalo que propone la obra, hasta que ceda el dolor. Si sospechase un fragmento de espina retenido o la punción fuese profunda, pediría radiografía, revisaría el tétanos y vigilaría signos sistémicos o infección.
Si un paciente con cirrosis desarrolla, un día después de herirse la pierna pescando en agua salobre, eritema con ampollas hemorrágicas y un dolor mayor de lo que la piel aparenta
No lo trataría en consulta: lo enviaría a urgencias de inmediato con sospecha de infección necrosante por Vibrio vulnificus, avisando para hemocultivos, valoración quirúrgica precoz y antibioterapia intravenosa con cobertura de Vibrio. En un hepatópata, esta evolución puede llegar a la sepsis en horas.
Perlas de examen y de consulta
◆El punto negro del erizo no siempre es espina
Las espinas de algunos erizos liberan un pigmento que tatúa transitoriamente la piel y desaparece en dos o tres días. Si la mancha persiste o duele al presionar, hay que pensar en fragmento retenido y pedir imagen antes de explorar.
◆Quien auxilia prueba el agua, no el herido
La zona de una picadura por espina de pez puede estar hipoestésica, de modo que el paciente no percibe que el agua quema. La temperatura la comprueba otra persona en su propia piel para evitar una quemadura añadida.
◆Una carabela varada sigue siendo peligrosa
Los nematocistos de tentáculos desprendidos conservan capacidad de descarga mucho tiempo: en un estudio experimental español persistían al menos 120 días tras el varamiento. Tocar restos en la orilla basta para sufrir una picadura.
◆La sanguijuela no se arranca
Arrancarla deja piezas bucales y puede ulcerar. Se induce a soltarse aplicando sal, vinagre o alcohol en el punto de fijación. La hirudina explica el sangrado prolongado, y la sanguijuela medicinal puede transmitir Aeromonas hydrophila.
◆El pulpo de anillos azules puede morder sin doler
Su saliva contiene una fracción idéntica a la tetrodotoxina que bloquea la conducción nerviosa. La mordedura puede pasar inadvertida hasta la parálisis respiratoria. No hay antiveneno: el tratamiento es ventilación y soporte.
◆Agua dulce sobre una picadura de medusa, nunca
El cambio osmótico descarga los nematocistos aún adheridos y agrava el envenenamiento. Lo mismo ocurre con el alcohol y con frotar con arena o toalla. Si no hay otro agente, se aclara con agua de mar.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa profilaxis antirrábica posexposición se ha acortado
La obra describe cinco dosis de vacuna (días 0, 3, 7, 14 y 28) junto con inmunoglobulina. El ACIP redujo en 2010 la pauta a cuatro dosis (días 0, 3, 7 y 14) en personas inmunocompetentes no vacunadas, al comprobar que la quinta no mejoraba los resultados, y mantuvo cinco en inmunodeprimidos. Las directrices de la OMS de 2018 añadieron pautas abreviadas para pre y posexposición y criterios para priorizar la inmunoglobulina cuando escasea. La pauta concreta la decide el servicio de salud pública o medicina preventiva de referencia.
Fuente: Rupprecht CE, et al. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-2):1-9. PMID: 20300058. Pattanaik A, et al. Curr Opin Infect Dis. 2019;32(5):401-406. PMID: 31305491.Actualización DermRXLa vacunación antirrábica preexposición se ha simplificado
El capítulo propone tres dosis y repetirlas cada dos años en espeleólogos, veterinarios o viajeros. El ACIP, en 2022, redefinió las categorías de riesgo, redujo el número de dosis de la serie primaria, ofreció opciones flexibles para asegurar la protección a largo plazo, espació o suprimió los controles de anticuerpos en algunos grupos y fijó un título mínimo de 0,5 UI/mL. La preexposición no evita la posexposición, pero la simplifica: elimina la inmunoglobulina y reduce las dosis.
Fuente: Rao AK, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(18):619-627. PMID: 35511716.Actualización DermRXCierre primario selectivo y tétanos con Td o Tdap
La obra aconseja dejar abiertas las mordeduras. Una serie quirúrgica de 2025 apoya el cierre primario de las laceraciones faciales por perro tras desbridamiento, sin ninguna infección en los ocho casos y con buen resultado estético, y reserva la herida abierta para punciones, mano, mordeduras de gato o diabetes. Una revisión pediátrica supedita cierre y cultivo al tipo, aspecto y antigüedad de la herida, y un estudio de mordeduras de gato en la mano identificó la localización articular o tendinosa como predictor de ingreso. En tétanos, el ACIP permite desde 2019 usar Td o Tdap indistintamente en la profilaxis de heridas de quien ya recibió Tdap.
Fuente: Babovic N, et al. J Hand Surg Am. 2014;39(2):286-90. PMID: 24480688. Bula-Rudas FJ, et al. Pediatr Rev. 2018;39(10):490-500. PMID: 30275032. Yu YS, et al. Int Wound J. 2025;22(9):e70761. PMID: 40947400. Havers FP, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(3):77-83. PMID: 31971933.Actualización DermRXVíboras europeas e inhibidores orales: antiveneno precoz y varespladib en investigación
El capítulo se centra en los crótalos americanos. En Europa, una auditoría británica de 170 pacientes tratados con un antiveneno Fab ovino frente a Vipera berus lo consideró eficaz y seguro, con redosificación en un tercio por progresión local, y una guía italiana de 2024 ofrece criterios de antiveneno adaptables a otros países con apoyo de los centros de toxicología. El ensayo de fase II BRAVO con varespladib oral, inhibidor de la fosfolipasa A2 secretora añadido al antiveneno, no mejoró su variable principal; solo el subgrupo preespecificado que lo inició en las primeras 5 horas mostró una señal favorable.
Fuente: Di Nicola MR, et al. Toxins (Basel). 2024;16(6):255. PMID: 38922149. Lamb T, et al. Clin Toxicol (Phila). 2021;59(11):992-1001. PMID: 33720783. Gerardo CJ, et al. BMJ Glob Health. 2024;9(10):e015985. PMID: 39442939.Actualización DermRXPrimeros auxilios por cnidarios: evidencia muy débil y matices para la carabela
La revisión Cochrane de 2023 (nueve estudios, 574 participantes) no permite afirmar que el calor supere al frío ni que ningún tópico alivie el dolor, por la certeza muy baja de la evidencia. Para Physalia physalis, la obra prefiere bicarbonato y advierte de que el vinagre podría descargar nematocistos. Un trabajo español de 2025 observó, en un modelo experimental de descarga de nematocistos, que el ácido acético diluido en agua de mar no provoca descarga y propone vinagre y lavado con agua de mar caliente como mejores primeros auxilios, atribuyendo la controversia a errores de identificación de especie.
Fuente: McGee RG, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD009688. PMID: 37272501. Bañón-Boulet E, et al. Int Marit Health. 2025;76(1):42-62. PMID: 40248951.Actualización DermRXInfecciones acuáticas: Vibrio se expande y M. marinum exige biopsia y combinación
La obra menciona Vibrio y M. marinum de pasada. En el este de Estados Unidos, las infecciones de herida por Vibrio vulnificus se multiplicaron por ocho entre 1988 y 2018 y su límite norte avanzó unos 48 km por año, con una mortalidad cercana al 18 %; los modelos climáticos prevén más expansión. Para M. marinum, una revisión de 2022 insiste en la anamnesis de exposición, la biopsia cutánea para cultivo y un tratamiento con dos fármacos activos, macrólido y rifampicina como ejes, guiado por antibiograma y con cirugía cuando sea factible.
Fuente: Archer EJ, et al. Sci Rep. 2023;13(1):3893. PMID: 36959189. Canetti D, et al. Eur J Intern Med. 2022;105:15-19. PMID: 35864075.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Janniger, Schwartz, Daly y Scharf. Capítulo 182, «Mordeduras y picaduras de animales terrestres y acuáticos». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Babovic N, Cayci C, Carlsen BT. Cat bite infections of the hand: assessment of morbidity and predictors of severe infection. J Hand Surg Am. 2014;39(2):286-90. PMID: 24480688.
- Bula-Rudas FJ, Olcott JL. Human and animal bites. Pediatr Rev. 2018;39(10):490-500. PMID: 30275032.
- Yu YS, Wang LY, Yang SW, Wang CH. Choice of primary repair in animal bite wound: a novel management strategy. Int Wound J. 2025;22(9):e70761. PMID: 40947400.
- Rupprecht CE, Briggs D, Brown CM, et al. Use of a reduced (4-dose) vaccine schedule for postexposure prophylaxis to prevent human rabies: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-2):1-9. PMID: 20300058.
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