Zoonosis y bacterias del agua en la piel: la exposición como pista diagnóstica, la lesión que alarma y cuándo avisar al laboratorio

Si un pescadero acude con una placa violácea, caliente y dolorosa de borde anguloso en el dorso de la mano, una semana después de pincharse con una espina, sin fiebre

Sospecharía un erisipeloide por la morfología y el oficio. Tomaría biopsia del borde de avance para cultivo, avisando al laboratorio del germen sospechado, y trataría con penicilina o ampicilina. Exploraría soplos y preguntaría por fiebre o artralgias, porque la forma bacteriémica puede asentar en la válvula aórtica. Si no mejorase con betalactámicos, revisaría la exposición por si hubiera contacto con mamíferos marinos.

Si un hombre de 68 años con cirrosis consulta en agosto por dolor intenso y ampollas hemorrágicas en la pierna, con fiebre e hipotensión, dos días después de bañarse en el mar con una herida

Lo trataría como una posible vibriosis necrosante y lo enviaría de inmediato a urgencias para reanimación, hemocultivos, antibiótico parenteral combinado según el protocolo local y valoración quirúrgica urgente. No esperaría a la biopsia ni al cultivo para derivarlo. Avisaría al equipo receptor de la exposición marina, porque cambia el empírico respecto a una celulitis convencional.

Si un niño con una rata de mascota presenta fiebre alta, dolor en las rodillas y un exantema petequial en palmas y plantas; la mordedura de hace diez días está curada

Sospecharía una fiebre por mordedura de rata y lo derivaría a pediatría hospitalaria. Pediría hemocultivos y, si hubiera derrame, líquido articular, advirtiendo al laboratorio para que use medios sin polianetolsulfonato. Recordaría que una prueba reagínica positiva puede ser falsa. Insistiría en descartar endocarditis y explicaría a la familia las medidas de higiene con la mascota.

Si un cazador presenta una úlcera dolorosa con escara en un dedo y una adenopatía axilar grande y sensible, con fiebre, días después de despellejar liebres

Pensaría en una tularemia ulceroglandular. Pediría serología en fase aguda y de convalecencia y, si se tomaran muestras para cultivo, avisaría al laboratorio por el riesgo para su personal. Coordinaría con infecciosas el inicio del tratamiento por sospecha clínica y lo notificaría a salud pública. Si se tratase de una mujer embarazada, no demoraría el antibiótico por el riesgo fetal descrito.

Si un joven llegado recientemente en una ruta migratoria tiene una úlcera en la pierna con fondo cubierto por una membrana grisácea y bordes edematosos

Incluiría la difteria cutánea en el diferencial. Tomaría exudado de la úlcera y de faringe para cultivo en medio selectivo y estudio de toxigenicidad, aplicaría precauciones de contacto y avisaría a salud pública para el estudio de contactos y la vacunación. No asumiría que la eritromicina o la penicilina sirven sin antibiograma, por las resistencias descritas en brotes europeos recientes, y vigilaría signos cardíacos y neurológicos.

Si un paciente con un colgajo tratado con sanguijuelas desarrolla celulitis supurativa en la zona a los pocos días

Sospecharía una infección por Aeromonas, simbionte intestinal de la sanguijuela. Tomaría cultivo con antibiograma y comentaría el caso con cirugía plástica y microbiología, sin dar por hecha la sensibilidad a fluoroquinolonas, porque se han descrito cepas resistentes a ciprofloxacino vinculadas a la propia sanguijuela. Revisaría la profilaxis utilizada y valoraría desbridamiento si hubiera necrosis.