Antifúngicos en dermatología: elegir por hongo y tejido, anticipar el CYP, vigilar el hígado y sospechar T. indotineae
Sobre el capítulo 188, «Antifúngicos» (Ghannoum, Salem y Christensen) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
La mayoría de las micosis superficiales se curan con un tópico bien elegido; los problemas aparecen cuando hace falta la vía oral: interacciones por citocromo P450, toxicidad hepática y cardiaca, pautas largas en uña y cuero cabelludo, y ahora dermatofitos resistentes a terbinafina. Esta lectura ordena los antifúngicos por la decisión de prescribir —qué hongo, qué tejido, qué paciente— y se actualiza a octubre de 2026 con los consensos sobre Trichophyton indotineae.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- Casi todos los antifúngicos actúan sobre el ergosterol: las alilaminas frenan la escualeno epoxidasa, los azoles la 14α-desmetilasa y los polienos se unen al esterol formado. El punto de bloqueo explica por qué unos son fungicidas sobre dermatofitos y otros solo fungistáticos.
- La extensión y el tejido deciden la vía: el tópico basta en la tiña limitada de piel lampiña; la uña, el cuero cabelludo, la afectación extensa o la recidiva exigen tratamiento oral, a menudo combinado con un tópico.
- Elegir por organismo evita fracasos: terbinafina para dermatofitos, azoles para levaduras y mohos no dermatofíticos, y griseofulvina o itraconazol cuando la tiña de la cabeza la causa Microsporum.
- Cada sistémico tiene su firma de interacción: terbinafina inhibe CYP2D6; fluconazol, CYP3A4 y CYP2C9; itraconazol, CYP3A4 y glucoproteína P; griseofulvina induce enzimas y resta eficacia a la anticoncepción oral.
- La seguridad pide analítica hepática basal antes de cualquier antifúngico oral, evitar itraconazol en insuficiencia cardiaca, vigilar el QT con fluconazol y reservar el ketoconazol oral, hoy desplazado por su toxicidad.
- Trichophyton indotineae obliga a pensar en resistencia ante una tiña extensa que no responde a terbinafina: confirmar la especie, pasar a itraconazol durante semanas y no añadir corticoides tópicos.
Claves de la lectura
El punto de la vía del ergosterol que se bloquea predice si el fármaco mata o solo frena al hongo
Las alilaminas (terbinafina, naftifina) y la bencilamina butenafina inhiben la escualeno epoxidasa: el ergosterol falta y, además, el escualeno se acumula hasta resultar tóxico, de ahí su efecto fungicida sobre dermatofitos y solo fungistático sobre Candida. Los azoles bloquean la 14α-desmetilasa, enzima dependiente de citocromo P450, y a dosis habituales son fungistáticos. Los polienos se fijan al ergosterol ya formado y abren poros. La amorolfina actúa en dos pasos más distales, el ciclopirox quela cationes trivalentes, la griseofulvina altera los microtúbulos del huso y el tavaborol inhibe una aminoacil-ARNt sintetasa.
La vía la decide el tejido infectado, no la intensidad del prurito
Los tópicos son baratos, apenas se absorben y su efecto adverso típico es una irritación o dermatitis de contacto local; bastan en la tiña del cuerpo, inguinal o del pie de extensión limitada, en la candidiasis cutánea y en la pitiriasis versicolor. Cuando el hongo vive en el folículo piloso o bajo la lámina ungueal, el tópico no llega en concentración suficiente. La tiña de la cabeza y la onicomicosis moderada o grave son territorio sistémico, igual que la dermatofitosis extensa, recurrente o recalcitrante, donde la combinación con un tópico suma erradicación y acorta la exposición oral.
Elegir por especie: dermatofito, levadura, moho no dermatofítico o Microsporum
La terbinafina es la opción oral de referencia frente a T. rubrum y T. mentagrophytes, pero según la obra no cubre la onicomicosis por mohos no dermatofíticos ni por Candida; en esos casos el itraconazol es la mejor baza. En la tiña de la cabeza endotrix o ectotrix pesa el género: la terbinafina se concentra en el sebo y rinde peor en la ectotrix por Microsporum en el niño prepuberal, donde la griseofulvina conserva su sitio. La nistatina se limita a Candida: no actúa sobre dermatofitos ni Malassezia.
Cada antifúngico oral deja una huella distinta en el citocromo P450
La terbinafina inhibe con potencia CYP2D6 y eleva tricíclicos (nortriptilina, amitriptilina, desipramina), venlafaxina y algunos betabloqueantes; también reduce el aclaramiento de cafeína y ciclosporina. El fluconazol inhibe de forma moderada CYP3A4 y CYP2C9 y débilmente CYP2C19: sulfonilureas, fenitoína y warfarina son los ejemplos que importan. El itraconazol inhibe CYP3A4 y la glucoproteína P, con riesgo de miopatía con estatinas y de toxicidad por digoxina. La griseofulvina, al contrario, induce enzimas y acelera warfarina y estrógenos. Rifampicina y otros inductores enzimáticos reducen los niveles de terbinafina, fluconazol e itraconazol.
La toxicidad que no hay que pasar por alto es hepática, cardiaca y cutánea grave
La terbinafina puede causar hepatotoxicidad con fallo hepático, citopenias y reacciones cutáneas graves (Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica), estas sobre todo en las primeras 4–5 semanas; su efecto peculiar es la disgeusia, que puede persistir semanas. El itraconazol tiene efecto inotrópico negativo y en el anciano provoca edema, hipertensión e hipopotasemia, por lo que se evita en la insuficiencia cardiaca. El fluconazol puede prolongar el QT y está contraindicado con otros fármacos que lo alargan. El ketoconazol oral quedó muy restringido por daño hepático y suprarrenal.
La duración la marca la cinética en queratina y el crecimiento de la uña
La terbinafina y el itraconazol se acumulan en uña y folículo y persisten allí meses después de la última toma; esa reserva justifica las pautas en pulsos y explica que la uña siga mejorando tras terminar. En piel lampiña bastan semanas; en la uña, la referencia es la regeneración de la lámina, más lenta en el pie. Los tópicos también forman depósitos (naftifina días, sertaconazol horas en el estrato córneo; amorolfina en la lámina), lo que permite pautas de una aplicación diaria o semanal.
Una tiña extensa que no responde a terbinafina ya no es solo un problema de cumplimiento
La obra de 2019 no contempla la resistencia de los dermatofitos. Hoy T. indotineae, con mutaciones de la escualeno epoxidasa, se ha extendido fuera del subcontinente indio y provoca tiñas extensas, inflamatorias y recidivantes. Ante el fracaso, conviene confirmar el diagnóstico micológico, preguntar por viajes o residencia en zonas endémicas, pedir identificación molecular y, si está disponible, estudio de sensibilidad. El itraconazol pasa a primera línea en estos casos y los corticoides tópicos combinados empeoran el cuadro.
Fármaco por fármaco: a quién, qué vigilar y qué interacción cambia la pauta
Agrupados por la decisión clínica: primero los sistémicos que inhiben la síntesis de ergosterol, después los tópicos de piel y mucosa y, al final, las herramientas para uña y cuero cabelludo.
Inhibidores de la escualeno epoxidasa
Terbinafina oral
Escualeno epoxidasa · oral- Usar en
- Onicomicosis por dermatofitos y tiñas extensas de piel lampiña; tiña de la cabeza por Trichophyton. Según la obra, 250 mg/día en el adulto, unas 6 semanas en uñas de la mano y 12 en las del pie.
- Antes
- Analítica hepática basal y hemograma; descartar hepatopatía crónica o activa e insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina inferior a 50 ml/min.
- Vigilar
- Disgeusia o anosmia, síntomas de hepatitis, citopenias y toxicodermia grave en las primeras semanas; puede agravar psoriasis y lupus eritematoso.
- Interacción
- Inhibe CYP2D6: tricíclicos, venlafaxina, haloperidol y algunos betabloqueantes ven aumentados sus niveles; la rifampicina reduce los de terbinafina.
Terbinafina y naftifina tópicas
Alilaminas · crema, gel, solución- Usar en
- Tiña del pie, inguinal y del cuerpo limitadas; pauta de una o dos aplicaciones diarias durante 2–4 semanas según la obra.
- Dato
- La naftifina se retiene en el estrato córneo días después de una aplicación y añade efecto antibacteriano y antiinflamatorio; su absorción sistémica es mínima.
- Evitar
- Confiar en ellas para candidiasis extensa: frente a levaduras son menos activas que los azoles.
Butenafina
Bencilamina · tópica- Usar en
- Dermatofitosis superficiales, con espectro que alcanza pitiriasis versicolor y candidiasis cutánea.
- Dato
- Comparte diana con las alilaminas; la obra afirma que frente a dermatofitos supera a las alilaminas, sin aportar datos comparativos; con prurito, ardor o dermatitis de contacto como efectos locales.
Azoles por vía oral
Itraconazol
14α-desmetilasa · oral- Usar en
- Onicomicosis por Candida o mohos no dermatofíticos, tiñas extensas y, hoy, primera línea en T. indotineae. En onicomicosis, la obra recoge pulsos de 400 mg/día una semana al mes.
- Antes
- Analítica hepática y valoración cardiaca: se evita en insuficiencia cardiaca por su efecto inotrópico negativo.
- Interacción
- Inhibe CYP3A4 y glucoproteína P: estatinas, benzodiazepinas, antagonistas del calcio, digoxina. Los antiácidos, anti-H2 e inhibidores de la bomba de protones reducen la absorción de las cápsulas.
- Dato
- Cápsulas tras comida; la solución con ciclodextrina, en ayunas y con peor sabor.
Fluconazol
14α-desmetilasa · oral e intravenoso- Usar en
- Candidiasis mucocutánea y vulvovaginal; alternativa fuera de indicación en tiñas, pitiriasis versicolor y onicomicosis cuando terbinafina e itraconazol no son posibles, en pauta semanal.
- Vigilar
- Prolongación del QT; contraindicado con fármacos que lo alargan (pimozida, cisaprida). Ajuste en insuficiencia renal porque se elimina por orina.
- Interacción
- Inhibe CYP3A4 y CYP2C9: hipoglucemia con sulfonilureas, toxicidad por fenitoína, aumento del efecto de warfarina.
- Evitar
- Contar con él frente a C. krusei, intrínsecamente resistente.
Ketoconazol oral
14α-desmetilasa · oral, en desuso- Evitar
- Como tratamiento de micosis superficiales: hepatotoxicidad, insuficiencia suprarrenal e inhibición potente de CYP3A4 llevaron a restringir su uso.
- Dato
- Su efecto antiandrogénico explica ginecomastia, disminución de la libido e impotencia; la forma tópica conserva todo su valor.
Posaconazol y voriconazol
Triazoles de amplio espectro · oral- Usar en
- Rescate de la tiña por T. indotineae que fracasa con itraconazol: el consenso Delphi internacional de 2026 propone posaconazol; el voriconazol es una alternativa aún por evaluar. No son fármacos de primera línea en micosis superficiales.
- Dato
- En una revisión de 981 aislamientos, la resistencia in vitro a voriconazol fue del 1,4 %; la evidencia clínica se limita a series de casos.
- Interacción
- Comparten el perfil de inhibición de CYP3A4 de los triazoles; conviene revisar toda la medicación antes de prescribirlos.
Tópicos para piel y mucosas
Imidazoles clásicos
Clotrimazol, miconazol, econazol · tópicos- Usar en
- Tiñas limitadas, candidiasis cutánea e intertrigo y pitiriasis versicolor; la obra recoge dos aplicaciones diarias durante 2–4 semanas.
- Dato
- Absorción sistémica despreciable; el miconazol añade inhibición de la peroxidasa fúngica.
- Vigilar
- Dermatitis de contacto, con sensibilización cruzada frecuente entre imidazoles.
Ketoconazol tópico
14α-desmetilasa · champú y crema- Usar en
- Dermatitis seborreica del cuero cabelludo y pitiriasis versicolor, con posible efecto antiinflamatorio añadido.
- Dato
- En champú se deja actuar unos minutos antes de aclarar; la obra describe uso semanal como profilaxis de la pitiriasis versicolor.
Sertaconazol y luliconazol
Imidazoles recientes · crema- Usar en
- Dermatofitosis de piel lampiña; el luliconazol al 1 % es el tópico coadyuvante preferido en T. indotineae según el consenso internacional de 2026.
- Dato
- El sertaconazol forma depósito en el estrato córneo hasta 48 horas y tiene acción antipruriginosa; el luliconazol se une menos a la queratina y penetra mejor en la uña.
Nistatina
Polieno · solo tópica y oral no absorbible- Usar en
- Candidiasis cutánea, orofaríngea y vaginal.
- Evitar
- En tiñas y pitiriasis versicolor: no actúa sobre dermatofitos ni Malassezia.
- Dato
- Su toxicidad parenteral la confina a la vía tópica; absorción sistémica despreciable.
Ciclopirox
Hidroxipiridona · crema, champú, laca- Usar en
- Dermatofitosis, candidiasis cutánea, pitiriasis versicolor y dermatitis seborreica; en laca al 8 % para onicomicosis.
- Dato
- Quela hierro y aluminio y tiene efecto antiinflamatorio y antibacteriano; en monoterapia ungueal la curación a 48 semanas es baja, entre 5,5 % y 8,5 % en la obra.
Uña y cuero cabelludo
Amorolfina en laca
Morfolina · laca al 5 %- Usar en
- Onicomicosis leve o moderada sin afectación de la matriz; aplicación semanal hasta la regeneración de la uña.
- Dato
- La laca crea un depósito que libera fármaco de forma sostenida; fungicida frente a la mayoría de dermatofitos.
Efinaconazol y tavaborol
Triazol y oxaborol · solución ungueal- Usar en
- Onicomicosis, en aplicación diaria durante 48 semanas según la obra, que los describe en el contexto estadounidense.
- Dato
- Penetran mejor la lámina porque se unen menos a la queratina (efinaconazol) o por su bajo peso molecular (tavaborol); efectos locales como eccema o uña encarnada.
Griseofulvina
Microtúbulos del huso · oral- Usar en
- Tiña de la cabeza por Microsporum en niños; según la obra, 20–25 mg/kg/día de la forma microsize durante 1–2 meses.
- Evitar
- Porfiria, insuficiencia hepática y, por prudencia, embarazo; sin actividad frente a levaduras ni mohos.
- Interacción
- Inductor enzimático: reduce la eficacia de anticonceptivos orales y warfarina; el fenobarbital disminuye su absorción.
- Dato
- Se absorbe mejor con comida grasa; fotosensibilidad y lupus subagudo entre sus reacciones.
Terapia combinada
Oral más tópico · onicomicosis- Usar en
- Onicomicosis moderada o grave y onicólisis, donde la separación de la lámina impide que el fármaco oral llegue a toda la uña.
- Dato
- En el estudio citado por la obra, añadir laca de ciclopirox a terbinafina oral elevó la curación del 64,7 % al 88,2 %.
- Evitar
- Asociar corticoides tópicos potentes a la tiña: favorecen formas incógnitas y recalcitrantes.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro elecciones que se confunden en consulta y el dato concreto que inclina la balanza.
Terbinafina frente a itraconazol en la onicomicosis
- Organismo
- Dermatofito confirmado: terbinafina, fungicida y más eficaz. Candida o moho no dermatofítico: itraconazol.
- Paciente
- Insuficiencia cardiaca o polimedicación por CYP3A4 desaconsejan itraconazol; antidepresivos por CYP2D6 obligan a revisar la terbinafina.
- Absorción
- La terbinafina no depende de la comida ni del pH; las cápsulas de itraconazol, sí.
Griseofulvina frente a terbinafina en la tiña de la cabeza
- Género
- Microsporum: griseofulvina (o itraconazol); Trichophyton: terbinafina.
- Por qué
- La terbinafina se reparte en el sebo, escaso antes de la pubertad, y alcanza menos concentración en la infección ectotrix.
- Práctica
- Tomar cultivo o PCR antes de empezar permite ajustar el fármaco si el género no es el sospechado.
Fluconazol frente a itraconazol cuando preocupa la interacción
- Eliminación
- El fluconazol se elimina sobre todo por el riñón y se ajusta en la insuficiencia renal; el itraconazol se metaboliza en el hígado por CYP3A4.
- Enzimas
- Fluconazol: CYP2C9 además de 3A4, de ahí el riesgo con sulfonilureas, fenitoína y warfarina. Itraconazol: 3A4 y glucoproteína P, con estatinas y digoxina.
- Absorción
- El fluconazol tiene biodisponibilidad cercana al 90 % e independiente del pH gástrico.
Resistencia frente a recalcitrancia en la tiña que no cura
- Recalcitrancia
- Diagnóstico erróneo, corticoide tópico, mal cumplimiento, dosis o duración insuficientes, reinfección desde la uña o el entorno.
- Resistencia
- Mutación de la escualeno epoxidasa, típica de T. indotineae; se sospecha por tiña extensa, viaje a zona endémica y fracaso de terbinafina bien tomada.
- Prueba
- Identificación de especie por PCR o secuenciación y, donde exista, estudio de sensibilidad o secuenciación de SQLE.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un varón de 34 años, que ha vivido en el sur de Asia, tiene placas anulares extensas en tronco, ingles y glúteos que recidivaron tras seis semanas de terbinafina oral y una crema con corticoide
Retiraría el corticoide y tomaría escamas para examen directo y cultivo, pidiendo identificación molecular de T. indotineae y, si el laboratorio lo ofrece, sensibilidad o secuenciación de SQLE. Cambiaría a itraconazol durante semanas, hasta la curación clínica y micológica, con luliconazol tópico como apoyo, y revisaría su medicación por CYP3A4. Explicaría que la recidiva es frecuente y revisaría a los convivientes con lesiones.
Si una mujer de 72 años con insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular anticoagulada pide tratamiento oral para una onicomicosis distal de varios dedos del pie
Confirmaría primero el hongo con examen directo y cultivo o PCR, porque una distrofia ungueal no es siempre una micosis. Descartaría itraconazol por su efecto inotrópico negativo. Si fuera un dermatofito, propondría terbinafina con analítica hepática basal, explicando los síntomas de hepatitis que obligan a suspenderla, y advertiría al servicio que controla su anticoagulación. Si la afectación fuera leve, valoraría solo laca.
Si un paciente con simvastatina, omeprazol y digoxina necesita tratamiento sistémico para una candidiasis mucocutánea extensa
Evitaría el itraconazol: el inhibidor de la bomba de protones reduce la absorción de las cápsulas y su inhibición de CYP3A4 y glucoproteína P expone a miopatía por estatina y a toxicidad digitálica. Valoraría fluconazol, que no depende del pH, revisando su interacción con CYP3A4 y la función renal; comentaría con su médico la suspensión temporal de la simvastatina y acordaría un control de síntomas musculares.
Si un niño de 6 años tiene una placa alopécica descamativa en el cuero cabelludo y el gato de la familia presenta lesiones similares
Sospecharía Microsporum canis; tomaría pelos y escamas para examen directo y cultivo antes de tratar. Empezaría un antifúngico oral, griseofulvina con comida grasa o itraconazol (fuera de ficha en el niño), porque el tópico solo no basta, y añadiría un champú antifúngico para reducir el contagio. Pediría valoración veterinaria del gato y revisaría a hermanos y contactos, que pueden ser portadores asintomáticos.
Si una mujer en el primer trimestre de embarazo tiene una tiña inguinal extensa y una candidiasis vulvovaginal y pregunta si puede tomar fluconazol
Trataría ambas por vía tópica (azol cutáneo y vaginal) y evitaría el fluconazol oral, sobre todo en dosis acumuladas superiores a 150 mg, porque los datos observacionales lo asocian a aborto espontáneo y no excluyen del todo las malformaciones. Pospondría cualquier antifúngico sistémico para la tiña hasta después del parto, salvo indicación clara compartida con obstetricia.
Si un paciente en la quinta semana de terbinafina oral consulta por cansancio, náuseas, orina oscura y pérdida del gusto
Suspendería la terbinafina de inmediato y pediría transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, coagulación y hemograma. Si hubiera ictericia o alteración de la coagulación lo remitiría a urgencias o a digestivo. Explicaría que la disgeusia puede tardar semanas en recuperarse. No reintroduciría el fármaco; para la onicomicosis me limitaría a tratamiento tópico y solo valoraría otro antifúngico oral, también hepatotóxico, tras la normalización completa de la analítica y con vigilancia estrecha.
Perlas de examen y de consulta
◆La nistatina no sirve en una tiña
Su espectro se limita a Candida; no actúa sobre dermatofitos ni sobre Malassezia. Ante un intertrigo dudoso entre cándida y dermatofito, un azol tópico cubre ambos y evita el error.
◆Itraconazol: cápsula con comida, solución en ayunas
Las cápsulas necesitan acidez gástrica y se absorben mejor tras comer; la solución con ciclodextrina, al revés. Antiácidos, anti-H2 e inhibidores de la bomba de protones restan absorción a la cápsula.
◆Hipopotasemia, no hiperpotasemia, con itraconazol
En el anciano puede aparecer la tríada de edema, hipertensión e hipopotasemia. El texto traducido de la obra la nombra de forma contradictoria; la tabla del capítulo recoge la hipopotasemia.
◆La disgeusia por terbinafina es un aviso, no una rareza
Altera gusto y olfato y puede durar semanas tras retirarla; conviene advertirlo antes de empezar, porque en pacientes mayores reduce la ingesta y la adherencia.
◆Terbinafina y griseofulvina pueden activar un lupus
La obra recoge la exacerbación de lupus eritematoso y psoriasis con terbinafina, y el lupus subagudo y la fotosensibilidad con griseofulvina. Una erupción fotodistribuida en tratamiento obliga a pensarlo.
◆Griseofulvina y anticonceptivos no se llevan bien
Como inductor enzimático reduce la eficacia de la anticoncepción hormonal oral; hay que indicar un método adicional durante el tratamiento. Está contraindicada en la porfiria.
◆La laca de ciclopirox se retira cada semana
Se aplica a diario y una vez por semana se elimina con alcohol antes de reponerla. Sola cura poco; su valor está en la combinación con un antifúngico oral.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXTrichophyton indotineae: un dermatofito antropofílico resistente a terbinafina
La obra trata la resistencia como un problema de levaduras y no menciona dermatofitos resistentes. Desde entonces se ha descrito T. indotineae (antes T. mentagrophytes genotipo VIII), con expansión mundial, lesiones extensas e inflamatorias, recidivas y resistencia a terbinafina por mutaciones de SQLE. En una revisión de 981 aislamientos con métodos estandarizados, la resistencia fue del 77,6 % a terbinafina y del 17,0 % a itraconazol. La identificación exige secuenciar la región ITS, porque la mayoría de las técnicas habituales no distinguen la especie; el genotipo VII, otra variante emergente, se asocia a transmisión sexual.
Fuente: Gupta AK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. doi:10.1111/jdv.70731. PMID: 42786909. Song G, et al. Mycoses. 2026;69(6):e70195. PMID: 42246408. Summerbell RC, et al. Clin Microbiol Rev. 2026:e0014224. PMID: 42725743.Actualización DermRXTratamiento de T. indotineae: itraconazol primero, rescate con otro triazol
Dos consensos Delphi publicados en 2026 coinciden en el cambio de primera línea. El internacional recomienda itraconazol oral de 100–200 mg/día durante 6–8 semanas o más, luliconazol al 1 % como tópico coadyuvante y posaconazol como rescate tras fracaso, con criterio de uso prudente. El consenso indio sitúa la terbinafina a dosis altas como segunda línea, cambia de fármaco si la respuesta es insuficiente a las 4 semanas y prolonga el tratamiento hasta la curación. Una revisión de sensibilidad propone el voriconazol como alternativa a evaluar, con datos clínicos aún limitados a casos.
Fuente: Gupta AK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. doi:10.1111/jdv.70731. PMID: 42786909. Khurana A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. doi:10.1111/jdv.70693. PMID: 42820589. Song G, et al. Mycoses. 2026;69(6):e70195. PMID: 42246408.Actualización DermRXResistencia y recalcitrancia no son lo mismo, y el corticoide tópico alimenta ambas
La obra ya desaconsejaba asociar corticoides a los antifúngicos tópicos. La literatura reciente refuerza el mensaje: el uso indiscriminado de corticoides tópicos y antifúngicos se vincula a la expansión de los dermatofitos emergentes y enmascara la clínica. Una revisión de 2026 propone distinguir la resistencia microbiológica de los factores corregibles de recalcitrancia (error diagnóstico, corticoide, adherencia, exposición insuficiente al fármaco, reinfección). Para el conjunto de especies de Trichophyton, un metaanálisis estima una prevalencia combinada de resistencia a terbinafina del 3,2 % en el análisis de sensibilidad que incluye estudios de vigilancia, con métodos y definiciones de laboratorio aún heterogéneos.
Fuente: Valdez-Martinez A, et al. Antibiotics (Basel). 2026;15(7):634. PMID: 42505597. Kilbas I, et al. Antibiotics (Basel). 2026;15(7):699. PMID: 42505662. Summerbell RC, et al. Clin Microbiol Rev. 2026:e0014224. PMID: 42725743.Actualización DermRXOnicomicosis: confirmar el hongo, tópico en lo leve, combinación en lo grave
La guía alemana S1 de 2023 recomienda confirmar la onicomicosis con microscopía, cultivo o técnicas moleculares, laca antifúngica en la afectación leve o moderada y tratamiento oral, sin contraindicaciones, en la moderada o grave, combinando siempre tópico y sistémico en ese escenario. Una revisión internacional de 2025 constata que en la práctica rara vez se identifica la especie y que la onicomicosis actúa como reservorio de cepas resistentes; reclama mejores métodos diagnósticos y acceso al laboratorio como base del uso prudente de antifúngicos.
Fuente: Nenoff P, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(6):678-692. PMID: 37212291. Gupta AK, et al. J Dermatolog Treat. 2025;36(1):2526073. PMID: 40619586.Actualización DermRXTiña de la cabeza: el género manda y los niños reciben fármacos fuera de ficha
La guía de consenso alemana de 2026 describe en Europa un aumento de especies antropofílicas como T. tonsurans y T. violaceum. En el niño, recomienda terbinafina para Trichophyton e itraconazol o griseofulvina para Microsporum y Nannizzia, en ambos casos señalando el uso fuera de indicación de terbinafina e itraconazol; en el adulto, terbinafina con independencia de la especie. Combina siempre sistémico y tópico, porque el tópico solo es insuficiente, e incluye el tratamiento de portadores asintomáticos y medidas ante brotes en colectividades.
Fuente: Mayser P, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(10):e1510-e1522. PMID: 42444404.Actualización DermRXSeguridad: analítica hepática antes de empezar y prudencia con el fluconazol en el embarazo
Una revisión de 2023 sobre antifúngicos orales en onicomicosis recomienda pruebas hepáticas antes de iniciar cualquiera de ellos y constata que ketoconazol y griseofulvina han dejado de usarse en esta indicación por seguridad y menor eficacia. Sobre el embarazo, un metaanálisis de 2024 con más de 116 000 gestaciones expuestas no halló aumento de malformaciones mayores con estimaciones ajustadas, pero sí asociación con aborto espontáneo (OR ajustada 1,60) y, en un análisis de sensibilidad, una posible asociación con malformaciones mayores a dosis acumuladas superiores a 150 mg en el primer trimestre.
Fuente: Gupta AK, et al. Expert Opin Drug Saf. 2023;22(12):1169-1178. PMID: 37925672. Latour M, et al. Eur J Epidemiol. 2024;39(12):1325-1340. PMID: 39658659.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Ghannoum, Salem y Christensen. Capítulo 188, «Antifúngicos». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Gupta AK, Talukder M, Saunte DML, et al. Consensus recommendations for Trichophyton indotineae: a modified Delphi study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. doi:10.1111/jdv.70731. PMID: 42786909.
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