Hipersensibilidad cutánea por mecanismos: del tipo de reacción a la prueba que lo confirma y a la decisión terapéutica

Si un paciente presenta urticaria y disnea a los 30 minutos de tomar ibuprofeno y ya había reaccionado antes con metamizol

Sospecharía intolerancia cruzada a AINE por inhibición de la ciclooxigenasa, porque han reaccionado dos moléculas de familias distintas, y valoraría si el episodio cumplió criterios de anafilaxia. No pediría de entrada prick ni IgE, que no detectan este mecanismo, aunque el metamizol también causa reacciones selectivas que el alergólogo puede estudiar. Le daría por escrito qué AINE evitar, preguntaría por poliposis nasal y asma, y lo derivaría a alergología para provocación con una alternativa.

Si una mujer acude tras un episodio de habones generalizados e hipotensión al comer durante un partido de pádel

Lo trataría como anafilaxia con un cofactor probable: el ejercicio. Pediría triptasa si aún está en las primeras horas y una triptasa basal semanas después, y la remitiría a alergología para identificar el alimento con IgE frente a componentes. Le prescribiría autoinyector de adrenalina con instrucciones y le explicaría que el AINE y el alcohol pueden actuar del mismo modo.

Si un niño atópico tiene una IgE específica positiva a cacahuete en un panel amplio pero lo ha comido sin problemas

Le explicaría a la familia que es una sensibilización clínicamente silente y que no justifica retirar el alimento, porque la tolerancia demostrada en la vida real pesa más que el análisis. Evitaría pedir paneles amplios sin sospecha clínica, porque generan restricciones innecesarias. Revisaría si la positividad puede deberse a reactividad cruzada con pólenes.

Si un paciente con amoxicilina por una faringitis desarrolla al décimo día fiebre, artralgias y púrpura palpable en las piernas

Pensaría en una reacción por inmunocomplejos de tipo enfermedad del suero con vasculitis leucocitoclástica. Suspendería el antibiótico, biopsiaría una lesión reciente, pediría hemograma, función renal y sedimento por la posible proteinuria, y trataría la inflamación. Explicaría que la propia infección puede ser la causa, por lo que el estudio diferido con intradermorreacción o provocación decide si el betalactámico debe evitarse.

Si un paciente con antecedente de SSJ por un antiepiléptico pregunta si puede estudiarse con pruebas para recuperar el fármaco

Le diría que tras una necrólisis epidérmica no se plantea reintroducir el fármaco ni provocar con él, y que la prohibición es de por vida, registrada en su historia y en un informe de alergia. Valoraría con alergología una prueba epicutánea o un test de transformación linfocitaria solo con fines de documentación, en un centro de referencia, y revisaría con neurología alternativas sin reactividad cruzada.

Si un paciente en tratamiento con un IECA consulta por un angioedema labial recurrente sin habones ni prurito

Sospecharía angioedema por acumulación de cininas y preguntaría de inmediato por disfonía, disfagia o disnea, que obligan a derivar a urgencias, porque este edema responde mal a antihistamínicos y corticoides. Pediría al médico prescriptor la retirada del IECA y su sustitución por otra familia, y no solicitaría pruebas de alergia inmediata, que no reflejan este mecanismo. Lo documentaría como reacción no alérgica para evitar reintroducciones.