Dermatosis del viajero que regresa: qué fiebre no puede esperar, qué trayecto o nódulo se diagnostica por la historia y qué úlcera exige identificar la especie

Si una mujer que volvió hace diez días de la República Dominicana llega con fiebre, cefalea, artralgias y un exantema maculopapular

Aunque sospeche un arbovirus, pediría ese mismo día una prueba de paludismo, porque en la isla La Española persiste transmisión y es lo que no puede esperar, junto con hemograma, plaquetas, hematocrito y función hepática. Solicitaría pruebas para dengue, chikungunya y Zika según los días de evolución, y preguntaría por embarazo por las implicaciones del Zika. Evitaría antiinflamatorios no esteroideos hasta descartar dengue y pautaría paracetamol e hidratación. Si apareciesen dolor abdominal, vómitos persistentes, sangrado o descenso rápido de plaquetas, ingresaría para vigilancia.

Si un joven presenta en la planta del pie un trayecto rojo, sinuoso y muy pruriginoso tras unas vacaciones en playas de Brasil

El diagnóstico es clínico: larva migrans cutánea. No haría biopsia ni crioterapia. Si no hay contraindicaciones, pautaría ivermectina oral 200 µg/kg en dosis única, que puede repetirse si persiste a la semana, o albendazol 400 mg al día durante tres días. Si hubiera vesículas excoriadas con costras melicéricas, añadiría tratamiento de la sobreinfección. Le explicaría que el prurito puede tardar unos días en ceder y que debe usar calzado en playas donde haya perros o gatos sueltos.

Si un paciente consulta por una úlcera indolora de bordes elevados en el antebrazo dos meses después de hacer senderismo en Costa Rica

Sospecharía una leishmaniasis cutánea del Nuevo Mundo. Tomaría una biopsia en sacabocados del borde activo, una parte en formol y otra en fresco o en el medio que indique microbiología, para PCR con identificación de especie y, si es posible, cultivo. Exploraría la mucosa nasal y oral y las cadenas ganglionares. No iniciaría tratamiento empírico desde urgencias: derivaría con prioridad a dermatología o a una unidad de medicina tropical, porque en Centroamérica predominan especies del subgénero Viannia, con riesgo de afectación mucosa, que suelen requerir tratamiento sistémico.

Si llega un niño con un «forúnculo» en el cuero cabelludo que no drena pus, le «pica por dentro» y ha vuelto de Belice

Buscaría con dermatoscopio un poro central con movimiento o burbujas: si lo hay, el diagnóstico es miasis por Dermatobia hominis. No pautaría antibióticos. Ocluiría el poro con una capa gruesa de vaselina durante unas horas para obligar a la larva a asomar y la extraería con pinzas, aplicando presión lateral suave. Si no sale entera, haría una pequeña incisión o extirpación con anestesia local, asegurando que no quedan restos. Revisaría la vacunación antitetánica y explicaría a la familia que la herida cura sin más cuidados que la higiene.

Si una estudiante que volvió del sudeste asiático tiene una mancha parda, lisa y asintomática en la palma que ha crecido lentamente

Pensaría en tiña negra, pero sin olvidar el melanoma acral. Exploraría con dermatoscopio buscando un pigmento en espículas finas que no sigue las crestas. Rasparía la superficie para un KOH: si muestra hifas pigmentadas y tabicadas, confirmaría el diagnóstico y pautaría un azol tópico dos veces al día durante dos a cuatro semanas, con un queratolítico suave. Si el KOH fuese negativo, la lesión irregular o el patrón dermatoscópico sospechoso, la derivaría para biopsia. La revisaría tras el tratamiento para comprobar que la mancha ha desaparecido.