Dermatoscopia de nevus, melanoma, tumores no melanocíticos, pelo e inflamatorias: qué estructura decide extirpar, vigilar o tranquilizar
Sobre la sección «Dermoscopy» (capítulo 6, Neoplastic Dermatology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
La obra presenta la dermatoscopia como un catálogo de estructuras y deja fuera los algoritmos, la tricoscopia y las dermatosis inflamatorias. Esta lectura la reordena por la decisión que se toma con el dermatoscopio en la mano: melanocítica o no, extirpar o vigilar, y qué cambia en cara, palmas, plantas y uñas, donde los criterios del tronco no sirven. Incorpora lo que la guía europea y los estudios de 2024–2026 han modificado.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- El color informa de la profundidad: el negro es melanina muy superficial, el marrón está en la epidermis y la unión, el gris y el azul en la dermis; el blanco es fibrosis o regresión y el rojo, vasos o sangre.
- Un nevus se reconoce por un patrón ordenado (reticular, globular, homogéneo o en estallido de estrellas simétrico); el melanoma, por la asimetría de estructuras y colores más alguna pista: retículo atípico o invertido, velo azul-blanquecino, proyecciones irregulares, regresión o vasos polimorfos.
- En cara, palmas y plantas y uñas no hay retículo que valorar: se busca, respectivamente, pigmento gris alrededor de los folículos, pigmento en las crestas y una banda ancha de líneas irregulares con signo de Hutchinson.
- Vasos arboriformes nítidos con estructuras en hoja o nidos ovoides azul-grisáceos son carcinoma basocelular; quistes tipo milio y aperturas tipo comedón, queratosis seborreica; parche blanco central con retículo fino periférico, dermatofibroma; vasos glomerulares agrupados, enfermedad de Bowen.
- Fuera del tumor el dermatoscopio acorta el diferencial: puntos amarillos y negros con pelos afilados en la alopecia areata, pelos en coma o en sacacorchos en la tinea capitis, vasos puntiformes regulares con escama blanca en la psoriasis y el surco con el ácaro en su extremo en la sarna.
Claves de la lectura
Primero se decide si la lesión es melanocítica
Retículo pigmentado, glóbulos agregados, proyecciones radiales, pigmento azul homogéneo o un patrón paralelo en piel acral señalan estirpe melanocítica. Si faltan, se buscan las pistas del carcinoma basocelular, la queratosis seborreica, el dermatofibroma o la lesión vascular. La lesión que no encaja en ningún grupo, sobre todo si es rosada, carece de estructuras o solo enseña vasos, se maneja como melanoma posible: histología o revisión a corto plazo, nunca el alta.
Ningún algoritmo supera al análisis de patrones del experto
La revisión Cochrane (104 publicaciones, 42.788 lesiones) calcula que, a una especificidad fija del 80 %, añadir dermatoscopia a la inspección en persona eleva la sensibilidad para melanoma del 76 % al 92 %. Usar un algoritmo con nombre propio no mejoró la exactitud; sí lo hicieron la experiencia del observador y explorar al paciente en lugar de leer imágenes. Las listas de puntos sirven para formarse y para quien usa poco el dermatoscopio.
En la cara el pigmento rodea el folículo y el gris manda
El léntigo maligno progresa alrededor de las aperturas foliculares: primero las pigmenta de forma asimétrica, después deposita puntos grises en anillo, luego dibuja rombos entre folículos y al final confluye en un seudorretículo gris. En la lesión incipiente esos signos faltan y rinde más el razonamiento inverso: la mácula pigmentada facial en la que no predominan los rasgos del lentigo solar ni de la queratosis actínica pigmentada se biopsia. Formarse en ese enfoque subió la sensibilidad del 51,5 % al 83,6 %.
En palmas y plantas importa dónde se deposita el pigmento
Las crestas son las bandas anchas que alojan los poros ecrinos, visibles como puntos blancos en fila; los surcos, las líneas finas entre ellas. Pigmento en los surcos o en celosía es nevus; pigmento en las crestas es melanoma hasta que la biopsia lo descarte. En el metaanálisis de 2026 el patrón paralelo de la cresta aparecía en el 79,6 % de los melanomas acrales y en el 0,6 % de los nevus: uno de cada cinco melanomas no lo muestra y se delata por manchas irregulares o por asimetría.
Cuando no hay pigmento, los vasos hacen el diagnóstico
Vasos en coma, todos iguales, en una pápula blanda son de nevus dérmico. Los arboriformes, rojo vivo y perfectamente enfocados por lo superficiales, son de carcinoma basocelular. La horquilla con halo blanco indica tumor queratinizante. Los puntiformes aparecen en nevus de Spitz y melanoma, y agrupados en ovillos en la enfermedad de Bowen. La mezcla de dos o más tipos, las áreas rojo-lechosas y los vasos en sacacorchos apuntan a melanoma u otro tumor maligno y obligan a extirpar.
Queratina blanca más vasos: estirpe queratinocítica
La secuencia tiene traducción dermatoscópica: seudorretículo rosado con folículos taponados en la queratosis actínica facial, vasos glomerulares agrupados con escama en la enfermedad de Bowen y, en el carcinoma epidermoide invasivo, círculos blancos, masas de queratina, vasos en horquilla o irregulares y ulceración. La guía europea de 2026 sitúa la dermatoscopia en el primer paso diagnóstico y exige siempre confirmación histológica: orienta dónde biopsiar, no la evita.
La banda ungueal se juzga por anchura, color y regularidad
En el estudio de la International Dermoscopy Society sobre melanoniquias adquiridas del adulto, el melanoma se asoció a bandas que ocupan más de dos tercios de la lámina, colores gris y negro, líneas de pigmentación irregular, signo de Hutchinson o micro-Hutchinson y distrofia ungueal. En el niño esos mismos rasgos son frecuentes en nevus y no tienen el mismo valor: en 1.391 pacientes pediátricos solo se comunicaron ocho melanomas in situ y ninguno invasivo.
Pelo y dermatosis inflamatorias se leen con otro método
El consenso de la International Dermoscopy Society para dermatosis no neoplásicas ordena la descripción en cinco parámetros: vasos (morfología y distribución), escamas (color y distribución), hallazgos foliculares, otras estructuras y pistas específicas. En el cuero cabelludo se mira primero si las aperturas foliculares se conservan y después los puntos y la forma de los tallos.
Lesión por lesión: qué se ve y qué significa
Del nevus al melanoma, las localizaciones con criterios propios, las lesiones no melanocíticas y, por último, pelo, inflamatorias e infestaciones.
Lesiones melanocíticas: del patrón benigno a las pistas de melanoma
Nevus melanocítico común
Simetría y un patrón dominante- Reticular
- Malla de líneas marrones finas, con agujeros regulares. Traduce crestas epidérmicas alargadas y pigmentadas.
- Globular
- Estructuras redondas u ovales de tamaño parecido y reparto homogéneo: son nidos de melanocitos en la epidermis y la dermis alta.
- Homogéneo
- Color uniforme sin otras estructuras. Si es azul acero y difuso corresponde a melanocitos dérmicos densos, como en el nevus azul.
- Deja de ser banal
- Cuando los puntos, glóbulos o manchas de pigmento se reparten de forma irregular o aparecen colores y estructuras distintos en cada mitad de la lesión.
Nevus de Reed y nevus de Spitz
Estallido de estrellas simétrico- Patrón
- Centro oscuro homogéneo con proyecciones, puntos o glóbulos radiales repartidos por toda la circunferencia. Son fascículos de células pigmentadas paralelos a la epidermis en la unión.
- Otras pistas
- Vasos puntiformes densos y retículo invertido, dos hallazgos que comparte con el melanoma.
- Límite
- Las proyecciones que ocupan solo un sector del borde ya no son un estallido de estrellas: son un criterio de melanoma.
Melanoma de extensión superficial
Asimetría más pistas específicas- Retículo atípico
- Líneas negras, marrones o grises, engrosadas, con malla irregular.
- Retículo invertido
- Líneas claras gruesas interconectadas que rodean glóbulos marrones. Se ve en melanoma y en nevus de Spitz.
- Velo azul-blanquecino
- Pigmentación azul grisácea confluente e irregular con aspecto de vidrio esmerilado; corresponde a pigmento dérmico bajo una epidermis engrosada.
- Proyecciones
- Líneas radiales o seudópodos en solo una parte del contorno.
- Regresión
- Áreas blancas de aspecto cicatricial, con o sin granulado gris en pimienta (melanófagos sobre fibrosis).
- Otras pistas
- Manchas de pigmento irregulares y excéntricas, puntos y glóbulos de reparto desigual, varios colores, color negro, áreas rojo-lechosas y líneas blancas brillantes, que la obra relaciona con invasión dérmica.
Melanoma hipopigmentado, nodular y metástasis
Los vasos son la única pista- Vasos
- Puntiformes, lineales irregulares o la combinación de ambos (patrón polimorfo). Los vasos en sacacorchos orientan a melanoma grueso o a metástasis de melanoma.
- Áreas rojo-lechosas
- Glóbulos o zonas mal enfocadas de color rosa lechoso, a menudo en la parte elevada de la lesión.
- Conducta
- Un nódulo rosado sin las pistas de un tumor benigno concreto se extirpa. La horquilla sin halo blanco no tranquiliza.
Localizaciones con reglas propias: cara, piel acral, uña y mucosas
Léntigo maligno de cara, nariz y orejas
Seudorretículo: mirar los folículos- Aperturas asimétricas
- Círculos o semicírculos grises alrededor del ostium, con pigmento más intenso en un lado; una variante es el círculo dentro de otro círculo.
- Patrón anular-granular
- Puntos marrones o azul grisáceos dispuestos en anillo en torno a los folículos.
- Estructuras romboidales
- Bandas de pigmento engrosado entre folículos que dibujan rombos o líneas anguladas.
- Seudorretículo gris
- Confluencia de lo anterior hasta ocupar el espacio entre folículos.
Lesiones pigmentadas de palmas y plantas
Surco benigno, cresta maligna- Patrón del surco
- Líneas paralelas finas de pigmento en los surcos. Presente en el 51,8 % de los nevus acrales y en el 8,9 % de los melanomas.
- Patrón en celosía
- Líneas paralelas unidas por trazos transversales; más frecuente en nevus (13,0 %) que en melanoma (2,7 %).
- Patrón de la cresta
- Bandas pigmentadas más anchas que las claras, salpicadas por los poros ecrinos. Es el signo más sensible y específico de melanoma acral.
- Lista BRAAFF
- Suma cuatro criterios a favor de melanoma (manchas irregulares, patrón de la cresta, asimetría de estructuras y de colores) y resta dos protectores (patrón del surco y patrón fibrilar, de trazos finos oblicuos).
- Hemorragia
- Glóbulos rojos, púrpura o azulados en la periferia de una mancha oscura homogénea orientan a sangre intracórnea.
Melanoniquia longitudinal
Banda > 2/3, gris-negra, irregular- A favor de melanoma
- Banda ancha, líneas de grosor, color y separación desiguales, y pigmento en el pliegue proximal o lateral (signo de Hutchinson).
- Pigmentación granular
- Criterio descrito en el estudio de la International Dermoscopy Society: presente en el 40 % de los melanomas y en el 3,5 % de las bandas benignas.
- En el niño
- Bandas oscuras (69,8 %), seudo-Hutchinson (41,0 %) y Hutchinson (23,7 %) son habituales en nevus. La conducta razonable es la vigilancia con fotografía periódica.
Lesiones no melanocíticas: la pista que basta
Carcinoma basocelular
Sin retículo y con vasos arboriformes- Pigmento
- Estructuras en hoja en la periferia, nidos ovoides y glóbulos azul-grisáceos, puntos finos de pigmento y estructuras concéntricas o en rueda de carro.
- Vasos
- Arboriformes, de tronco grueso que se ramifica en capilares finos, en las formas no superficiales; cortos, finos y serpenteantes en el superficial.
- Otros
- Ulceración y erosiones pequeñas múltiples. La ausencia de retículo pigmentado es parte del diagnóstico.
Queratosis seborreica, lentigo solar y lentigo en mancha de tinta
Bordes netos y queratina- Queratosis seborreica
- Quistes tipo milio (puntos blancos), aperturas tipo comedón (tapones oscuros), fisuras y crestas de aspecto cerebriforme, y borde neto. Los vasos, si se ven, son en horquilla con halo blanco.
- Lesión plana
- Patrón en huella dactilar y borde apolillado, con mordiscos cóncavos: lentigo solar o queratosis seborreica incipiente.
- Mancha de tinta
- Retículo negro, grueso, de trazo caprichoso y límite neto sobre piel fotoexpuesta. El color alarma, pero la estructura es única y uniforme.
Dermatofibroma
Parche blanco central- Patrón típico
- Área blanca central de aspecto cicatricial rodeada por un retículo marrón claro, fino y regular.
- Trampa
- Es una lesión no melanocítica con retículo: la excepción que recuerda que el retículo aislado no define estirpe.
Queratosis actínica, enfermedad de Bowen y carcinoma epidermoide
De la fresa a los círculos blancos- Queratosis actínica
- En la cara, seudorretículo rosado o rojo entre folículos ocupados por tapones amarillentos, con vasos finos ondulados: el patrón en fresa.
- Enfermedad de Bowen
- Vasos glomerulares en grupos y escama superficial. En la forma pigmentada, puntos o glóbulos marrones alineados.
- Carcinoma invasivo
- Círculos blancos en torno a los folículos, queratina o costra central, fondo rosado o blanco, vasos en horquilla o de varios tipos y úlcera con sangre.
- Queratoacantoma
- Masa central de queratina con vasos en horquilla sobre fondo blanquecino en la periferia.
Lesiones vasculares y hemorragia
Lagunas rojas, púrpura o negras- Angioma
- Lagunas bien delimitadas de color rojo o púrpura.
- Angioqueratoma
- Lagunas oscuras, de color negro o azulado.
- Granuloma piógeno
- Área roja homogénea, a veces con lagunas rojas. Carece de una estructura exclusiva: el melanoma amelanótico entra en el diferencial y la pieza se estudia siempre.
Hiperplasia sebácea, acantoma de células claras y poroqueratosis
Diagnósticos de un vistazo- Hiperplasia sebácea
- Lóbulos amarillos en torno a un ostium central y vasos en corona: ordenados, poco ramificados, periféricos y sin cruzar el centro.
- Acantoma de células claras
- Vasos puntiformes alineados en trayectos serpiginosos, como una hilera de perlas.
- Poroqueratosis
- Línea blanquecina periférica continua que corresponde a la lámina cornoide.
Pelo, dermatosis inflamatorias e infestaciones
Alopecia areata
Puntos amarillos y negros, pelos afilados- Constelación
- Puntos amarillos, puntos negros, pelos rotos, vello corto y pelos afilados en su base (en signo de exclamación). Ningún hallazgo aislado es patognomónico.
- Qué pesa más
- Los puntos amarillos y el vello corto son los más sensibles; los puntos negros y los pelos afilados, los más específicos.
- Diferencial
- En una placa del niño obliga a descartar la tinea capitis, que comparte puntos negros y pelos rotos.
Tinea capitis
Pelos en coma y en sacacorchos- Hallazgos característicos
- Pelos en coma (51 %), en sacacorchos (32 %), en código Morse (22 %) y en zigzag (21 %). Pelos rotos, puntos negros y descamación son frecuentes pero inespecíficos.
- Género del hongo
- Código Morse y zigzag solo se describieron en infecciones por Microsporum; el sacacorchos predomina en las causadas por Trichophyton (55 % frente a 10 %).
- Utilidad
- Los hallazgos característicos bastan para el diagnóstico inicial y para empezar el tratamiento antes de disponer del cultivo.
Alopecia androgénica y alopecias cicatriciales
Diámetros desiguales o folículos ausentes- Androgénica
- Variabilidad del diámetro de los tallos, vello abundante y halo marrón perifolicular. En la mujer la tricoscopia debe acompañar a la exploración clínica.
- Liquen plano pilar
- Descamación y eritema perifoliculares con pérdida de las aperturas foliculares; pueden verse puntos azul grisáceos.
Psoriasis, eccema, liquen plano y pitiriasis rosada
Vasos, escama y color de fondo- Psoriasis en placas
- Vasos puntiformes de reparto regular sobre fondo rojo, con escama blanca.
- Eccema numular
- Vasos puntiformes en grupos parcheados y escama blanco-amarillenta.
- Liquen plano
- Vasos puntiformes y lineales en la periferia de la pápula; las líneas blancas entrecruzadas (estrías de Wickham) son la pista específica.
- Pitiriasis rosada
- Fondo amarillento con escama blanca en la periferia de la lesión.
- Micosis fungoide
- Combinación de vasos puntiformes y lineales en reparto parcheado: una placa «de eccema» con ese patrón merece biopsia.
Sarna
Triángulo oscuro al final del surco- Signo
- Pequeña estructura triangular marrón (la parte anterior del ácaro) en un extremo de un trayecto blanquecino curvo.
- Valor
- Ver el ácaro confirma el diagnóstico en la consulta. El rendimiento varía mucho entre estudios y observadores: no verlo no descarta la sarna si la clínica y el contexto epidemiológico son sugestivos.
Contrastes que resuelven la duda con el dermatoscopio
Cuatro parejas en las que una estructura concreta separa lo banal de lo que hay que biopsiar o tratar.
Patrón paralelo del surco frente a patrón paralelo de la cresta
- Surco
- Líneas pigmentadas finas con bandas claras anchas entre ellas; los poros ecrinos quedan en la banda clara. Nevus.
- Cresta
- Bandas pigmentadas anchas con los poros dentro del pigmento y líneas claras finas. Melanoma mientras no se demuestre otra cosa.
- Dónde falla
- Cerca del 20 % de los melanomas acrales carecen del patrón de la cresta. Con manchas irregulares o asimetría de colores se biopsia aunque el pigmento parezca seguir los surcos.
Léntigo maligno frente a lentigo solar y queratosis actínica pigmentada
- Lentigo solar
- Borde neto y apolillado, huella dactilar, color marrón uniforme y folículos respetados.
- Queratosis actínica
- Escama, eritema y folículos claros con tapón de queratina; el pigmento es marrón y superficial.
- Léntigo maligno
- Gris alrededor de los folículos, círculos asimétricos, rombos. Si no predomina ninguno de los dos patrones benignos, se biopsia.
- Si persiste la duda
- La microscopia confocal de reflectancia, donde exista, o una biopsia dirigida a la zona más gris.
Carcinoma basocelular frente a nevus dérmico e hiperplasia sebácea
- Carcinoma basocelular
- Vasos arboriformes rojo vivo y enfocados que cruzan la lesión, con o sin nidos azul-grisáceos y erosiones.
- Nevus dérmico
- Vasos en coma, cortos y uniformes; a veces restos de glóbulos marrones o pigmento homogéneo.
- Hiperplasia sebácea
- Vasos en corona que no cruzan el centro, lóbulos amarillos y ostium central.
Alopecia areata frente a tinea capitis en una placa del niño
- Alopecia areata
- Puntos amarillos, pelos afilados en la base y vello corto.
- Tinea capitis
- Pelos en coma, sacacorchos, zigzag o código Morse, con descamación difusa y perifolicular.
- Comunes a ambas
- Puntos negros y pelos rotos aparecen en las dos: no sirven para separarlas.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 70 años consulta por una mácula marrón de la mejilla que ha crecido y la dermatoscopia no muestra con claridad ni huella dactilar ni borde apolillado ni folículos con tapón de queratina
No la trataría como lentigo solar. Buscaría gris perifolicular y, aun sin encontrarlo, tomaría una biopsia de la zona más oscura o más gris; si dispusiera de microscopia confocal, la usaría para elegir el punto.
Si un adulto trae una mácula pigmentada plantar de 6 mm y el pigmento dibuja bandas anchas con puntos blancos en su interior
La interpretaría como patrón paralelo de la cresta y la biopsiaría sin periodo de observación. Si el pigmento siguiera los surcos de forma regular y simétrica, la fotografiaría y tranquilizaría al paciente.
Si un niño de 6 años presenta una banda ungueal oscura y ancha con pigmento visible a través de la cutícula
No indicaría una biopsia de matriz de entrada: en la infancia estos rasgos son frecuentes en nevus. Documentaría la banda con fotografía clínica y dermatoscópica, y programaría revisiones periódicas prolongadas.
Si un varón de 62 años tiene desde hace un año una banda en el pulgar que ocupa más de dos tercios de la lámina, gris y negra, con líneas irregulares y pigmento en el pliegue proximal
Solicitaría una biopsia de la matriz ungueal sin demora. No atribuiría la banda a un traumatismo ni a fármacos mientras no hubiera histología.
Si una pápula rosada de la pierna, de aparición reciente, solo muestra vasos puntiformes y lineales irregulares sobre un fondo rojo-lechoso
La extirparía. No la daría por angioma ni por dermatofibroma sin lagunas ni parche blanco central: el patrón vascular polimorfo en una lesión sin pigmento es melanoma hasta tener la histología.
Si un niño de 7 años tiene una placa alopécica descamativa con pelos en coma y en sacacorchos
Diagnosticaría una tinea capitis, tomaría muestra para examen directo y cultivo, e iniciaría el antifúngico oral sin esperar el resultado. No pautaría corticoides como si fuera una alopecia areata.
Si un paciente con numerosos nevus atípicos y antecedente de melanoma pregunta cómo debe vigilarse
Le propondría seguimiento con fotografía corporal total y dermatoscopia digital secuencial, que es lo que recoge la guía europea para pacientes de alto riesgo, y extirparía solo la lesión nueva o la que cambie.
Perlas de examen y de consulta
◆El gris no se deja pasar
Gris alrededor de los folículos en la cara y gris en pimienta en el tronco significan melanina en la dermis. En una lesión plana pigmentada es el color que más veces cambia la conducta.
◆Rojo vivo y enfocado
Los vasos del carcinoma basocelular se ven nítidos porque discurren justo bajo la epidermis. Un vaso ramificado desenfocado, en una lesión elevada, obliga a pensar en otra cosa.
◆El halo blanco de la horquilla
La horquilla rodeada de un halo blanquecino indica queratinización: queratosis seborreica, verruga vírica, queratoacantoma o carcinoma epidermoide. Sin halo, la primera sospecha es melanoma.
◆Rotulador y alcohol
Pintar la lesión con rotulador y limpiarla después con alcohol deja la tinta retenida en la lámina cornoide: el anillo de la poroqueratosis se hace evidente.
◆Puntos blancos en fila
En palmas y plantas los poros ecrinos marcan el centro de la cresta. Si caen dentro de la banda pigmentada, el pigmento está en la cresta.
◆Luz polarizada o sin polarizar
Las líneas blancas brillantes solo se ven con luz polarizada; los quistes tipo milio y las aperturas tipo comedón destacan más con luz no polarizada y contacto. Cambiar de modo evita pasar por alto una de las dos cosas.
◆El dermatoscopio también mide la respuesta
En la alopecia areata la desaparición de puntos negros, pelos rotos y pelos afilados junto con la aparición de vello corto indica respuesta al tratamiento; los puntos amarillos apenas cambian.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXLa dermatoscopia pasa de recomendable a obligada en las guías europeas
La obra la presenta como una técnica que puede mejorar la exactitud diagnóstica. La actualización de 2024 de la guía europea de melanoma establece que el diagnóstico clínico debe confirmarse siempre con dermatoscopia, propone dermatoscopia digital secuencial y fotografía corporal total en pacientes de alto riesgo y admite la microscopia confocal de reflectancia en casos especiales. La guía europea de carcinoma epidermoide de 2026 basa el primer paso diagnóstico en la clínica y la dermatoscopia, siempre con confirmación histológica.
Fuente: Garbe C, et al. Eur J Cancer. 2024;215:115152. PMID: 39700658. Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2026;243:116763. PMID: 42248744.Actualización DermRXLéntigo maligno: razonamiento inverso y confocal
La obra enumera cuatro criterios faciales. Son tardíos: el enfoque inverso (biopsiar la mácula facial en la que no predominan los patrones del lentigo solar o de la queratosis actínica pigmentada) llevó la sensibilidad de los lectores del 51,5 % al 83,6 %. En un estudio prospectivo publicado en 2026 con 2.006 máculas equívocas de cabeza y cuello, la dermatoscopia sola detectó el 54,8 % de los léntigos malignos y la microscopia confocal de reflectancia el 91,9 %.
Fuente: Lallas A, et al. J Am Acad Dermatol. 2020;84(2):381-389. PMID: 32592885. Guida S, et al. J Am Acad Dermatol. 2026 (publicación electrónica). PMID: 42492634.Actualización DermRXMelanoma acral: el patrón de la cresta no basta
La obra opone cresta y surco como regla suficiente. El metaanálisis de 2026 (801 melanomas y 8.845 nevus acrales) confirma el valor del patrón de la cresta, pero cerca del 20 % de los melanomas no lo presentan, y añade el patrón multicomponente como signo de melanoma y la celosía como signo de nevus. La validación de la lista BRAAFF en 2024 obtuvo una sensibilidad del 92,5 % y una especificidad del 65,0 %, sin superar al reconocimiento de patrones (90,0 % y 72,1 %).
Fuente: Okwara CJ, et al. JAMA Dermatol. 2026;162(5):447-456. PMID: 41811312. Müller C, et al. Dermatology. 2024;240(5-6):793-802. PMID: 39369689.Actualización DermRXMelanoniquia en la infancia: los signos de alarma del adulto no se trasladan
La obra da un único criterio ungueal, las bandas irregulares. El metaanálisis pediátrico de 2024 (24 estudios, 1.391 niños) muestra que bandas oscuras, anchas o multicolores y signo de Hutchinson son frecuentes en lesiones benignas, que el nevus es el diagnóstico en el 86,3 % y que no se comunicó ningún melanoma invasivo. Respalda la vigilancia prolongada.
Fuente: Tsai SY, et al. Pediatr Dermatol. 2024;41(4):613-620. PMID: 38500311. Benati E, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;31(4):732-736. PMID: 27696528.Actualización DermRXInteligencia artificial: apoyo al dermatólogo, no sustituto
La obra no la menciona. En un estudio prospectivo de 2023 con 228 lesiones melanocíticas sospechosas, los dermatólogos que incorporaron la puntuación de una red neuronal comercializada pasaron de una sensibilidad del 84,2 % al 100 % y de una especificidad del 72,1 % al 83,7 %, con un 19,2 % menos de extirpaciones innecesarias de nevus. La evidencia se limita a lesiones melanocíticas valoradas por especialistas.
Fuente: Winkler JK, et al. JAMA Dermatol. 2023;159(6):621-627. PMID: 37133847.Actualización DermRXTerminología y campos que la obra no cubre
La obra solo emplea términos metafóricos y solo trata tumores. El consenso de la International Dermoscopy Society admite la terminología metafórica y la descriptiva, y desaconseja crear metáforas nuevas. Las dermatosis no neoplásicas tienen consenso propio y la tricoscopia, revisiones sistemáticas en alopecia areata y tinea capitis: ambos campos se han añadido aquí.
Fuente: Kittler H, et al. J Am Acad Dermatol. 2016;74(6):1093-106. PMID: 26896294. Errichetti E, et al. Br J Dermatol. 2019;182(2):454-467. PMID: 31077336. Al-Dhubaibi MS, et al. Skin Res Technol. 2023;29(6):e13378. PMID: 37357664. Waśkiel-Burnat A, et al. Dermatol Ther (Heidelb). 2020;10(1):43-52. PMID: 31907867.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Dermoscopy» (capítulo 6, Neoplastic Dermatology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Garbe C, Amaral T, Peris K, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics – Update 2024. Eur J Cancer. 2024;215:115152. PMID: 39700658.
- Stratigos AJ, Dessinioti C, Garbe C, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma. Part 1: Diagnostics and prevention – Update 2026. Eur J Cancer. 2026;243:116763. PMID: 42248744.
- Kittler H, Marghoob AA, Argenziano G, et al. Standardization of terminology in dermoscopy/dermatoscopy: Results of the third consensus conference of the International Society of Dermoscopy. J Am Acad Dermatol. 2016;74(6):1093-106. PMID: 26896294.
- Errichetti E, Zalaudek I, Kittler H, et al. Standardization of dermoscopic terminology and basic dermoscopic parameters to evaluate in general dermatology (non-neoplastic dermatoses): an expert consensus on behalf of the International Dermoscopy Society. Br J Dermatol. 2019;182(2):454-467. PMID: 31077336.
- Dinnes J, Deeks JJ, Chuchu N, et al. Dermoscopy, with and without visual inspection, for diagnosing melanoma in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;12(12):CD011902. PMID: 30521682.
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