Enfermedad por arañazo de gato
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Una adenopatía regional que dura meses y se cura sola, un antibiótico que acorta el ganglio pero no la enfermedad, y una tentación quirúrgica que casi siempre conviene resistir.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La adenopatía es autolimitada: se resuelve en dos a cuatro meses sin tratamiento en la inmensa mayoría de los pacientes inmunocompetentes. El antibiótico se decide por la clínica sistémica, no por el tamaño del ganglio.
- La azitromicina reduce antes el volumen ganglionar, pero no acorta la enfermedad. A partir del primer mes las tasas de resolución igualan a las del placebo, según el ensayo aleatorizado que sostiene la pauta.
- Pauta de adulto: 500 mg el día 1 y 250 mg los días 2 a 5. En niños, 10 mg/kg el día 1 y 5 mg/kg los días 2 a 5, con máximo de 500 mg diarios; esa pauta de cinco días sí figura en la ficha técnica española de la suspensión.
- Ningún antibiótico está autorizado en España para esta enfermedad. Azitromicina, claritromicina, rifampicina, doxiciclina y cotrimoxazol se prescriben aquí off-label, y conviene dejarlo escrito en la historia.
- El ganglio supurado se punciona, no se incide. La aspiración alivia el dolor; la incisión y el drenaje abren fístulas de curso tórpido. La exéresis queda para el fracaso médico con sospecha diagnóstica abierta.
Claves de la lectura
La primera línea del capítulo es no tratar
Lo más útil de la lectura del capítulo no es una pauta sino una jerarquía: coloca la observación por delante de cualquier antibiótico en la enfermedad leve o moderada, y reserva el fármaco sistémico para el paciente con síntomas generales o con complicaciones. Esa ordenación resuelve la pregunta que realmente llega a la consulta, que casi nunca es qué antibiótico dar sino si hace falta darlo. Traducido a la práctica: una adenopatía axilar o epitroclear dolorosa en un adolescente con una pápula de inoculación, febrícula y buen estado general se maneja con analgesia y calendario, no con receta. El plazo que hay que dar al paciente es de meses, no de días, y decirlo desde el principio evita la escalada de pruebas y de antibióticos.
El ensayo que sostiene la azitromicina dice menos de lo que parece
El capítulo apoya la azitromicina en un ensayo aleatorizado y doble ciego frente a placebo, y tiene el mérito de precisar qué demostró: la reducción del volumen ganglionar se concentra en los primeros treinta días y después las curvas se cruzan. Es decir, el antibiótico adelanta la disminución del ganglio, no la curación. Esa distinción cambia la conversación con el paciente y con la familia, porque permite ofrecer el tratamiento como una medida de confort en el ganglio muy voluminoso o muy doloroso, sin prometer que la enfermedad vaya a durar menos. También explica por qué las revisiones actuales no consideran obligatorio el antibiótico en el inmunocompetente.
La tabla de dosis pediátricas del capítulo hay que leerla con lupa
El propio extracto avisa de tres discrepancias entre su tabla y las series originales: la rifampicina, el ciprofloxacino y el cotrimoxazol aparecen expresados por kilo y cada doce horas cuando en los trabajos de referencia esas cifras eran la dosis diaria total. Aplicadas literalmente duplicarían la exposición del niño. A eso se añade una doxiciclina a 10 mg cada 12 horas, una décima parte de la dosis habitual del fármaco, que solo se explica como errata de transcripción. Ninguna de esas cifras se traslada aquí. La conclusión práctica es que en pediatría se prescribe por ficha técnica española y por peso comprobado, no por la tabla de un capítulo.
El ganglio supurado: puncionar sí, incidir no
Alrededor de una de cada diez adenopatías supura. La aspiración con aguja gruesa, mejor guiada por ecografía, descomprime, alivia el dolor en horas y proporciona material para descartar micobacterias, linfoma o tularemia si el cuadro no encaja. Puede necesitar repetirse. La incisión y el drenaje son otra cosa: abren un trayecto que tiende a fistulizar y a cronificarse en una infección que iba a resolverse sola. La exéresis con estudio histológico solo tiene sentido cuando el tratamiento médico fracasa y persisten adenopatía, cambios cutáneos violáceos, dolor extremo o drenaje crónico, es decir, cuando lo que se busca ya no es tratar sino descartar otro diagnóstico.
Quién sí necesita antibiótico sin discusión
La abstención vale para el inmunocompetente con enfermedad ganglionar. Fuera de ese escenario la balanza se invierte. El paciente con infección por el VIH, trasplantado o en tratamiento inmunosupresor requiere antibiótico siempre y durante periodos largos, porque su riesgo no es la adenopatía sino la angiomatosis bacilar y la peliosis hepática. También lo requieren las formas oculares y neurológicas y la endocarditis con hemocultivos negativos, que se manejan con combinaciones y no con monoterapia corta. Y hay una zona intermedia razonable: fiebre alta prolongada, afectación del estado general o adenopatías múltiples y voluminosas en un inmunocompetente justifican tratar aunque el beneficio esperado sea modesto.
Cómo se llega al diagnóstico sin biopsiar
El cuadro típico basta: contacto con un gato joven o con pulgas, arañazo o mordedura, pápula o pústula de inoculación en el trayecto y adenopatía regional dolorosa una o dos semanas después, con estado general conservado. La serología frente a Bartonella henselae apoya el diagnóstico pero tiene reactividad cruzada y títulos que persisten; la PCR sobre aspirado ganglionar o sobre tejido es más específica y resulta especialmente útil cuando se ha puncionado por otro motivo. La ecografía documenta la supuración y guía la punción. La biopsia solo entra cuando el diagnóstico diferencial con linfoma, micobacteriosis o tularemia sigue abierto tras un tratamiento que no funciona.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Macrólido, la opción con más respaldo
Azitromicina 500 mg comprimidos
500 mg el día 1 y 250 mg los días 2 a 5, en toma única diaria- Duración
- 5 días
- Cuándo considerarlo
- Adulto con adenopatía muy voluminosa o dolorosa, o con síntomas sistémicos, en quien se decide tratar
- Limitaciones
- Off-label: la ficha técnica española recoge faringoamigdalitis, sinusitis, otitis media, neumonía, piel y tejidos blandos, uretritis y cervicitis por clamidia y gonococo, y chancroide, pero no Bartonella. Prolongación del intervalo QT y riesgo de torsade de pointes. Descritos casos de hepatitis fulminante
- Monitorización
- Revisar fármacos que alargan el QT y la función hepática previa. Reevaluación clínica a las tres semanas
Azitromicina 200 mg/5 ml suspensión oral
10 mg/kg el día 1 y 5 mg/kg los días 2 a 5, sin superar 500 mg diarios- Duración
- 5 días
- Cuándo considerarlo
- Niño mayor de un año con adenopatía sintomática en quien se opta por tratar
- Limitaciones
- Off-label para esta enfermedad, aunque la pauta de cinco días con 10 mg/kg el día 1 y 5 mg/kg después sí consta en la ficha técnica española. Autorizada a partir de un año de edad
- Monitorización
- Peso comprobado en la consulta antes de calcular la dosis. Vigilar intolerancia digestiva
Claritromicina 500 mg comprimidos
250 a 500 mg cada 12 horas- Duración
- 7 a 14 días
- Cuándo considerarlo
- Alternativa cuando la azitromicina no se tolera o no interesa por interacciones concretas
- Limitaciones
- Off-label. Contraindicada si hay prolongación congénita o adquirida del QT. Interacciones críticas con simvastatina, lovastatina, midazolam oral, ergotamina y colchicina
- Monitorización
- Revisión completa de la medicación habitual antes de prescribir. Función hepática si el tratamiento se prolonga
Alternativas orales de segunda línea
Rifampicina 300 mg cápsulas
300 mg cada 12 horas en el adulto- Duración
- 7 a 14 días
- Cuándo considerarlo
- Como acompañante de otro antibiótico en formas graves o de mala evolución, nunca sola
- Limitaciones
- Off-label. Su propia ficha técnica prohíbe la monoterapia en infección establecida. Anula los anticonceptivos hormonales y obliga a método no hormonal durante el tratamiento y seis meses después. Colorea de naranja orina, sudor y lágrimas y tiñe de forma permanente las lentes de contacto blandas
- Monitorización
- ALT y AST antes de empezar y cada dos a cuatro semanas. Advertir por escrito de la coloración de fluidos y de la anticoncepción
Cotrimoxazol 160/800 mg comprimidos
1 comprimido de doble concentración cada 12 horas en el adulto- Duración
- 7 a 14 días
- Cuándo considerarlo
- Alternativa en intolerancia o interacción con macrólidos, o como parte de una combinación en el paciente inmunodeprimido
- Limitaciones
- Off-label. Contraindicado en prematuros y lactantes de menos de seis semanas y en porfiria aguda. Riesgo de síndrome de Stevens-Johnson y de necrólisis epidérmica tóxica, de discrasias sanguíneas y de hemólisis en déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. La hiperpotasemia es muy frecuente
- Monitorización
- Hemograma, potasio y función renal si se supera la semana. Retirada inmediata ante cualquier exantema con afectación mucosa
Doxiciclina 100 mg comprimidos
200 mg el primer día y 100 mg al día después; 100 mg cada 12 horas en formas graves- Duración
- Según el escenario clínico, prolongada en formas oculares y neurológicas
- Cuándo considerarlo
- Adulto o adolescente con forma ocular o neurológica, siempre combinada con rifampicina y con manejo compartido
- Limitaciones
- Off-label: Bartonella figura como sensible en la sección microbiológica de la ficha técnica pero no hay indicación clínica. No debe usarse por debajo de 8 años por tinción dental permanente, y entre 8 y 12 años solo si no hay alternativa. Fotosensibilidad y esofagitis
- Monitorización
- Fotoprotección estricta. Tomar con un vaso grande de agua y sin acostarse después. La dosis de 10 mg cada 12 horas que aparece en el capítulo es una errata y no debe usarse
Vía parenteral y medidas locales
Gentamicina solución para perfusión
3 a 6 mg/kg al día, preferentemente en dosis única diaria según la ficha técnica española- Duración
- Limitada a 7 a 10 días
- Cuándo considerarlo
- Formas graves o diseminadas que requieren ingreso, siempre asociada a otro antibiótico
- Limitaciones
- Off-label para esta enfermedad y de uso hospitalario. Nefrotoxicidad en torno al diez por ciento de los tratados, habitualmente reversible; ototoxicidad vestibular y coclear con hipoacusia de frecuencias altas a menudo irreversible
- Monitorización
- Niveles séricos con pico por debajo de 10 a 12 microgramos por mililitro y valle por debajo de 1 microgramo por mililitro en pauta diaria única. Creatinina y diuresis diarias
Aspiración con aguja del ganglio supurado
Punción con aguja gruesa, preferentemente guiada por ecografía- Duración
- Puede repetirse si el ganglio vuelve a llenarse
- Cuándo considerarlo
- Adenopatía fluctuante y dolorosa, o necesidad de material para descartar otro diagnóstico
- Limitaciones
- No acelera la resolución de la enfermedad, solo alivia. No sustituye al antibiótico en el inmunodeprimido
- Monitorización
- Enviar el aspirado a microbiología con petición explícita de PCR de Bartonella y de micobacterias
Analgesia y antiinflamatorios
Paracetamol o ibuprofeno a dosis habituales por peso- Duración
- Los días que dure el dolor
- Cuándo considerarlo
- Base del tratamiento en la enfermedad leve o moderada del paciente inmunocompetente
- Limitaciones
- No modifica el curso de la infección. No enmascarar con ellos una fiebre prolongada sin reevaluar
- Monitorización
- Revisión a las tres semanas para confirmar que el ganglio disminuye
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente está bien, solo tiene la adenopatía regional y la pápula de inoculación
Explique el plazo de dos a cuatro meses, pauta analgesia y cite en tres semanas. No prescriba antibiótico.
Si hay fiebre alta mantenida, afectación del estado general o adenopatías múltiples y voluminosas
Trate con azitromicina cinco días y deje escrito en la historia que es un uso fuera de indicación.
Si el paciente tiene infección por el VIH, es trasplantado o recibe inmunosupresores
Trate siempre, prolongue el tratamiento y comparta el caso con infecciosas: el riesgo real es la angiomatosis bacilar.
Si el ganglio se vuelve fluctuante y muy doloroso
Puncione y aspire, mejor con guía ecográfica, y envíe el material para PCR y cultivo. No incida ni coloque drenaje.
Si tras tres semanas de tratamiento la adenopatía no ha empezado a reducirse
Reevalúe el diagnóstico antes de cambiar de antibiótico: micobacterias, tularemia y linfoma ocupan el mismo escenario clínico.
Si aparece pérdida de visión, escotoma central o clínica neurológica
Derive el mismo día a oftalmología o a neurología: la neurorretinitis y la afectación del sistema nervioso central se tratan combinadas y de forma prolongada.
Si el paciente es una niña o un niño menor de ocho años
Descarte la doxiciclina y use azitromicina en suspensión calculada por el peso medido en la consulta.
Si va a prescribir rifampicina
Asóciela siempre a otro antibiótico, advierta de la coloración naranja de los fluidos y sustituya el anticonceptivo hormonal por un método no hormonal.
Si el paciente toma simvastatina, colchicina o ergotamina
Evite la claritromicina y quédese con la azitromicina, que tiene mucho menor peso de interacción.
Si se plantea el ciprofloxacino porque el capítulo lo enumera
Descártelo: la AEMPS lo ha restringido en infecciones leves o autolimitadas y esta lo es en el inmunocompetente.
Si aparece un exantema con afectación de mucosas durante el cotrimoxazol
Retire el fármaco de inmediato y valore ingreso: la sospecha es de Stevens-Johnson o de necrólisis epidérmica tóxica.
Si la familia pregunta si hay que deshacerse del gato
No: explique que la transmisión se corta con el control de pulgas, el corte de uñas y el lavado inmediato de arañazos, y que no hay contagio entre personas.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Observación estructurada con calendario
- Qué es
- Manejo sin antibiótico con analgesia, medición del ganglio y citas pactadas
- Cuándo puede ser útil
- Paciente inmunocompetente con enfermedad ganglionar clásica y buen estado general, que es la mayoría
- Evidencia
- El ensayo aleatorizado que apoya la azitromicina muestra que a partir del primer mes la resolución es igual con y sin antibiótico, y las revisiones actuales aceptan no tratar en el inmunocompetente
- Cómo se utiliza
- Analgesia por peso, medida del ganglio en la primera visita y revisión a las tres semanas y a los dos meses
- Limitación principal
- Exige explicar bien el plazo. No es aplicable al inmunodeprimido ni a las formas oculares, neurológicas o cardiacas
Punción-aspiración ecoguiada
- Qué es
- Descompresión del ganglio supurado con aguja, repetible
- Cuándo puede ser útil
- Adenopatía fluctuante, dolor intenso o necesidad de material para el diagnóstico diferencial
- Evidencia
- Recomendada por las revisiones actuales como preferible a la incisión, que tiende a fistulizar; la guía ecográfica es la vía preferida cuando se necesita tejido
- Cómo se utiliza
- Aguja gruesa, aspiración del contenido y envío inmediato a microbiología y a anatomía patológica si procede
- Limitación principal
- Alivia pero no acorta la enfermedad. Puede requerir repetirse. No sustituye al antibiótico cuando este está indicado
Combinación con rifampicina en formas graves
- Qué es
- Asociación de rifampicina a un macrólido, a doxiciclina o a un aminoglucósido
- Cuándo puede ser útil
- Fracaso del tratamiento en monoterapia, inmunodepresión o afectación visceral
- Evidencia
- Las revisiones actuales aceptan que macrólidos, doxiciclina, rifampicina y aminoglucósidos son eficaces, y las formas diseminadas requieren tratamientos más largos y con frecuencia combinados
- Cómo se utiliza
- Rifampicina 300 mg cada 12 horas en el adulto, siempre asociada, con controles analíticos
- Limitación principal
- Off-label, hepatotóxica, potentísimo inductor enzimático y contraindicada en monoterapia por su propia ficha técnica
Exéresis ganglionar con estudio histológico
- Qué es
- Extirpación del ganglio con envío completo a anatomía patológica y a microbiología
- Cuándo puede ser útil
- Fracaso del tratamiento médico con adenopatía persistente, cambios cutáneos violáceos, dolor extremo o drenaje crónico
- Evidencia
- El capítulo la sitúa como opción de último escalón y como recurso pediátrico cuando el diagnóstico sigue abierto
- Cómo se utiliza
- Cirugía programada con la petición de PCR de Bartonella y de micobacterias explícita en el volante
- Limitación principal
- Es un procedimiento diagnóstico más que terapéutico. Deja cicatriz y no acelera nada en una enfermedad que se resuelve sola
Perlas terapéuticas
◆El gato casi nunca está enfermo
El reservorio es un animal joven, sano y con pulgas, y la infección se mantiene en la colonia por la pulga, no por el contacto entre gato y persona. Por eso preguntar si el gato ha estado enfermo no aporta nada y despistá al paciente. La pregunta útil es si el animal es un cachorro, si sale a la calle y si está desparasitado.
◆La pápula de inoculación se busca aguas abajo
Una adenopatía epitroclear o axilar sin causa aparente obliga a revisar con calma el antebrazo y la mano del mismo lado. La lesión de inoculación es diminuta, a menudo una costra o una pápula parda que el paciente ya ha olvidado, y aparece entre tres y diez días antes que el ganglio. Encontrarla ahorra una batería entera de pruebas.
◆Fiebre de origen desconocido con serología pendiente
En el niño con fiebre prolongada sin foco, la bartonelosis entra en el diagnóstico diferencial aunque no se palpe adenopatía superficial. Las formas hepatoesplénicas cursan con microabscesos que la ecografía detecta. Preguntar por gatos en casa antes de pedir el segundo escáner sigue siendo rentable.
◆El ojo rojo que no es conjuntivitis
El síndrome oculoglandular de Parinaud combina conjuntivitis granulomatosa unilateral con adenopatía preauricular, y es una forma clásica de inoculación en el ojo tras frotarse con la mano contaminada. No es una conjuntivitis bacteriana banal y no responde a colirio antibiótico. Su presencia orienta el diagnóstico casi por sí sola.
◆Rifampicina y anticoncepción, una conversación obligada
La ficha técnica española exige método anticonceptivo no hormonal de alta eficacia durante el tratamiento y hasta seis meses después. En una paciente joven que consulta por un ganglio esa advertencia se pierde con facilidad entre el resto de la información. Conviene dejarla escrita en el informe y no solo dicha.
◆La serología no sirve para dar el alta
Los títulos frente a Bartonella henselae persisten mucho después de la curación y tienen reactividad cruzada con otras especies. Repetir la serología para comprobar que el paciente ha mejorado no aporta nada y genera consultas innecesarias. El criterio de curación es clínico: el ganglio se reduce y deja de doler.
◆Angiomatosis bacilar, el otro extremo del mismo germen
En el paciente con inmunodepresión avanzada la misma bacteria no da adenopatía sino lesiones vasculares proliferativas que remedan granulomas piógenos o el sarcoma de Kaposi. Es un escenario distinto, con tratamiento antibiótico prolongado y obligatorio. Ante una lesión vascular friable en un paciente con VIH, la biopsia es innegociable.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo da por hecho el antibiótico y en España se prescribe fuera de indicación
El capítulo ordena la azitromicina como primera elección en la enfermedad sistémica o complicada sin discutir su encaje regulatorio. En España en 2026 esa prescripción es off-label: la ficha técnica de las presentaciones de azitromicina de 500 mg recoge faringoamigdalitis, sinusitis, otitis media, neumonía, infecciones de piel y tejidos blandos, uretritis y cervicitis por clamidia y gonococo, y chancroide, y no menciona Bartonella. Lo mismo ocurre con claritromicina, rifampicina, cotrimoxazol y doxiciclina. Importa porque obliga a documentar el uso fuera de indicación y a informar al paciente.
Fuente: Fichas técnicas de CIMA-AEMPS de azitromicina 500 mg (nº 65600), claritromicina 500 mg (nº 67639), Rifaldin 300 mg (nº 46029), Septrin comprimidos (nº 48671) y Doxiclat 100 mg (nº 50404), consultadas el 5 de septiembre de 2026Actualización DermRXEl capítulo enumera el ciprofloxacino y la AEMPS lo ha sacado de este escenario
El capítulo sitúa el ciprofloxacino en el mismo plano que los macrólidos entre las alternativas orales. En España en 2026 eso no es sostenible: la AEMPS recordó el 23 de octubre de 2023 que las fluoroquinolonas sistémicas no deben prescribirse en infecciones leves o autolimitadas y que en las leves o moderadas solo se usan cuando no hay alternativa, por el riesgo de tendinitis y rotura tendinosa, neuropatía periférica, efectos sobre el sistema nervioso central y alteraciones sensoriales prolongadas o irreversibles. La enfermedad por arañazo de gato del inmunocompetente es exactamente el tipo de proceso autolimitado que la nota excluye.
Fuente: AEMPS, Fluoroquinolonas de administración sistémica o inhalada: recordatorio sobre las restricciones de uso, 23 de octubre de 2023, en línea con la nota NI MUH FV-14/2018Actualización DermRXLa tabla pediátrica del capítulo no es prescribible tal cual
El capítulo propone rifampicina, ciprofloxacino y cotrimoxazol pediátricos expresados por kilo y cada doce horas, y una doxiciclina a 10 mg cada 12 horas. El propio extracto advierte de que las series originales dieron esas cifras como dosis diaria total y la de doxiciclina es incompatible con cualquier ficha técnica. En España en 2026 la referencia pediátrica práctica es otra: azitromicina 10 mg/kg el día 1 y 5 mg/kg los días 2 a 5, pauta que sí aparece como alternativa de cinco días en la ficha técnica de la suspensión oral de 200 mg/5 ml, con máximo de 500 mg al día.
Fuente: Ficha técnica de azitromicina 200 mg/5 ml polvo para suspensión oral, CIMA-AEMPS (nº 69516); documento del Grupo de Patología Infecciosa de la AEPap, abril de 2023Actualización DermRXLa gentamicina se administra hoy en dosis única diaria, no repartida cada 8 horas
El capítulo reparte 5 mg/kg al día cada ocho horas. La ficha técnica española vigente de gentamicina en perfusión indica 3 a 6 mg/kg al día preferentemente en dosis única diaria, con eficacia similar y menor toxicidad acumulada, y limita la duración a 7 a 10 días. La monitorización que exige es concreta: pico por debajo de 10 a 12 microgramos por mililitro y valle por debajo de 1 microgramo por mililitro en la pauta diaria única.
Fuente: Ficha técnica de Gentamicina Braun 3 mg/ml solución para perfusión, CIMA-AEMPS (nº 63854)Actualización DermRXLa aspiración se mantiene, pero como medida de confort y no como norma
El capítulo presenta la aspiración del ganglio supurado como recurso analgésico rápido. Las revisiones actuales matizan la indicación: la aspiración se reserva para aliviar el dolor o la inflamación intensa y para obtener material cuando el diagnóstico es incierto, preferentemente guiada por ecografía, y no se recomienda de rutina. La incisión con drenaje sigue desaconsejada por la tendencia a la fistulización.
Fuente: CDC, Clinical Overview of Cat Scratch Disease, Bartonella infection; StatPearls, Cat Scratch Disease, NCBI BookshelfPrescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Azitromicina 500 mg comprimidos: 1 comprimido el día 1; después medio comprimido (250 mg) al día, del día 2 al día 5
- Paracetamol 1 g cada 8 horas si dolor
Uso fuera de ficha técnica, informado al paciente y registrado en la historia. Revisar interacciones que prolonguen el QT antes de dispensar.
- Azitromicina 200 mg/5 ml suspensión oral: 10 mg/kg el día 1 y 5 mg/kg al día del día 2 al 5, en toma única, sin superar 500 mg diarios
- Ibuprofeno suspensión a dosis habituales por peso si dolor
Calcular sobre el peso medido en la consulta, no sobre el referido. Agitar el frasco antes de cada toma y desechar el sobrante al terminar.
- Claritromicina 500 mg comprimidos: 1 comprimido cada 12 horas durante 7 días
Contraindicada con simvastatina, lovastatina, midazolam oral, ergotamina y colchicina, y si hay prolongación del QT. Uso fuera de ficha técnica.
- Rifampicina 300 mg cápsulas: 1 cápsula cada 12 horas, siempre asociada a otro antibiótico
- Analítica con ALT y AST antes de iniciar y a las dos semanas
Nunca en monoterapia. Advertir de la coloración naranja de orina, sudor y lágrimas, de la tinción permanente de lentes de contacto blandas y de la necesidad de anticoncepción no hormonal durante el tratamiento y seis meses después.
- Punción-aspiración con aguja gruesa, preferentemente guiada por ecografía
- Envío del aspirado a microbiología con petición de PCR de Bartonella henselae y de micobacterias
No incidir ni colocar drenaje: la incisión favorece la fistulización crónica. La punción puede repetirse si el ganglio se vuelve a llenar.
Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Bass JW y cols. Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromycin for treatment of cat-scratch disease. Pediatric Infectious Disease Journal 1998;17(6):447-452.
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of Cat Scratch Disease. Bartonella Infection, 2024.
- StatPearls. Cat Scratch Disease. NCBI Bookshelf, actualización 2024.
- Grupo de Patología Infecciosa de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Enfermedad por arañazo de gato, abril de 2023.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Fluoroquinolonas de administración sistémica o inhalada: recordatorio sobre las restricciones de uso, 23 de octubre de 2023.
- Ficha técnica de azitromicina 500 mg comprimidos recubiertos EFG. CIMA, AEMPS, registro 65600.
- Ficha técnica de azitromicina 200 mg/5 ml polvo para suspensión oral EFG. CIMA, AEMPS, registro 69516.
- Ficha técnica de claritromicina 500 mg comprimidos recubiertos EFG. CIMA, AEMPS, registro 67639.
- Ficha técnica de Rifaldin 300 mg cápsulas. CIMA, AEMPS, registro 46029.
- Ficha técnica de Doxiclat 100 mg comprimidos recubiertos. CIMA, AEMPS, registro 50404.
- Ficha técnica de Gentamicina Braun 3 mg/ml solución para perfusión. CIMA, AEMPS, registro 63854.