Dermatitis autoinmune por progesterona
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Habones, eccema o lesiones fijas que aparecen puntualmente en la segunda mitad del ciclo y desaparecen con la regla. El diagnóstico se sostiene en el calendario y en una prueba intradérmica, y el tratamiento se decide según el deseo gestacional, no según la gravedad.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Sospéchela ante cualquier dermatosis que reaparezca de 3 a 10 días antes de la menstruación y se resuelva con ella: el patrón temporal vale más que la morfología, que puede ser urticarial, eccematosa, ampollosa o de exantema fijo.
- Pida a la paciente un diario de lesiones y de ciclos durante al menos tres meses antes de tratar: sin ese calendario no hay diagnóstico ni forma de medir la respuesta.
- La decisión que ordena todo el tratamiento es una: si no busca embarazo se suprime la ovulación; si lo busca, la vía es la desensibilización a la progesterona.
- En España no se comercializan la buserelina nasal, el halobetasol, los estrógenos conjugados ni el ulipristal de 5 mg: cuatro de las opciones del capítulo no son prescribibles aquí.
- El omalizumab tiene los casos publicados más convincentes en las formas urticariales, pero es off-label: su indicación en urticaria es solo la crónica espontánea.
Claves de la lectura
Qué es y por qué se diagnostica tarde
Es una reacción de hipersensibilidad a la progesterona endógena de la fase lútea, y a veces a la exógena que la ha sensibilizado antes. Lo que despista es la morfología, porque puede presentarse como urticaria, eccema, eritema multiforme, dermatosis ampollosa o exantema fijo, y cada una lleva a un diagnóstico diferente. Lo único constante es el calendario. La serie de 13 pacientes publicada en 2026 lo confirma: la manifestación más frecuente fue la urticaria, el síntoma acompañante más habitual el prurito, la edad media de inicio los 24 años, y el periodo perimenstrual fue factor agravante en el cien por cien de los casos. Por eso el primer acto clínico no es una biopsia sino un calendario de tres ciclos.
Cómo ordena el capítulo y qué bifurcación falta
El capítulo despliega primera línea, segunda línea, desensibilización y cirugía, y dentro de la primera línea mezcla agonistas de la GnRH, tamoxifeno, anticonceptivo oral, corticoides orales, corticoide tópico y antihistamínicos. Es una lista ordenada por evidencia, no por decisión, y en la consulta obliga a rehacer el trabajo. La bifurcación que de verdad manda no aparece explicitada: si la paciente no desea gestación, todo consiste en suprimir la ovulación, y ahí el anticonceptivo combinado es el escalón obvio y barato; si desea gestación, o está en un ciclo de fecundación in vitro que requiere progesterona exógena a dosis altas, la supresión deja de ser una opción y la única salida que mantiene intacta la fertilidad es la desensibilización. El propio capítulo lo dice al presentarla, pero no lo usa para estructurar el resto.
Lo que sorprende: cuatro opciones que aquí no existen
El capítulo abre la primera línea con buserelina intranasal a 150 microgramos tres veces al día, y en España la presentación nasal figura como no comercializada. Propone propionato de halobetasol al 0,05 % para la enfermedad limitada, y no hay ningún medicamento con halobetasol en el registro español. Sitúa en segunda línea los estrógenos conjugados a 0,625-1,25 mg en ciclos de 21 días, y las dos especialidades registradas aquí no están comercializadas. Y recoge el ulipristal a 5 mg al día, cuyas presentaciones con receta tampoco están comercializadas: lo único disponible es la de 30 mg de anticoncepción de urgencia. Traducido: buena parte de la tabla no se puede convertir en receta en España, y conviene saberlo antes de sentarse con la paciente.
El anticonceptivo combinado, con una advertencia incómoda
Es el escalón más razonable en la mujer que no busca embarazo: la dosis exacta que ejemplifica el capítulo, etinilestradiol 0,03 mg con levonorgestrel 0,15 mg, está comercializada en España en varias marcas, y el régimen continuo sin semana de descanso permite evitar la caída hormonal que dispara el brote. La advertencia que el propio capítulo incluye es la que hay que trasladar a la paciente: la píldora combinada figura también entre los desencadenantes descritos del cuadro, de modo que el empeoramiento inicial es posible y no debe interpretarse automáticamente como fracaso. En adolescentes sin exposición hormonal exógena previa el capítulo lo sitúa como primera opción.
Cuando hay que suprimir con agonista de la GnRH
Los agonistas de la GnRH funcionan, pero en España son inyectables y traen un límite temporal escrito en ficha técnica. La de la triptorelina depot de 3,75 mg establece administración cada 28 días y dice que el tratamiento no debe superar los 6 meses por su efecto sobre la masa ósea, con una pérdida aproximada del 1 % mensual de densidad mineral ósea en la mujer durante ese periodo; añade además riesgo aumentado de depresión, que puede ser grave. Sus indicaciones autorizadas son el cáncer de próstata, los miomas uterinos sintomáticos, la endometriosis y la pubertad precoz central, de modo que aquí el uso es fuera de ficha. Y el capítulo advierte de un empeoramiento transitorio al iniciarlo y de recidiva al suspenderlo, lo que obliga a planificar qué viene después de esos 6 meses.
El omalizumab es lo más prometedor y sigue siendo off-label
En las formas urticariales, que son las más frecuentes, el omalizumab a 300 mg subcutáneos cada 4 semanas tiene los casos publicados más convincentes, incluidos pacientes refractarios a corticoides a dosis altas y a la ooforectomía bilateral, y un caso en una adolescente que se suspendió a los 6 meses sin recidiva en los 5 meses siguientes. El caso danés publicado en 2025 añade otra situación: sensibilización primaria atribuida a un dispositivo intrauterino con reactividad cruzada posterior a la progesterona endógena, con alivio importante bajo omalizumab. La limitación es regulatoria: la ficha técnica de Xolair solo autoriza en urticaria la crónica espontánea del adulto y del adolescente desde 12 años, de modo que aquí hace falta informe y autorización.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Control del brote
Antihistamínico H1 en pauta cíclica
Cetirizina 10 mg por la mañana, añadiendo hidroxizina por la noche los días del ciclo en que aparecen los brotes- Duración
- Solo los días de riesgo de cada ciclo, según el calendario de la paciente
- Cuándo considerarlo
- Formas urticariales leves, y siempre como base sobre la que se apoya cualquier otro escalón
- Limitaciones
- La hidroxizina de 10 mg que describe el capítulo no existe en España: los comprimidos comercializados son de 25 mg y el ajuste fino exige el jarabe. Precaución con la hidroxizina por riesgo de prolongación del QT y por sedación
- Monitorización
- Somnolencia diurna y, en pacientes de riesgo cardiológico, revisión del QT y de la medicación concomitante
Corticoide tópico de potencia muy alta
Propionato de clobetasol 0,05 % crema o pomada, una aplicación diaria sobre las lesiones- Duración
- Ciclos cortos coincidiendo con el brote
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad muy limitada, o cuando el anticonceptivo y los agonistas de la GnRH están contraindicados, por ejemplo durante un tratamiento de fertilidad
- Limitaciones
- El halobetasol que cita el capítulo no existe en España; el clobetasol es el equivalente de potencia disponible. Riesgo de atrofia si se usa de forma continuada
- Monitorización
- Inspección de la piel tratada en cada revisión y límite pactado de días de uso por ciclo
Corticoide oral en ciclo corto
Ciclo corto pautado justo antes de la fase lútea, con la dosis ajustada al peso y a la gravedad- Duración
- El capítulo describe pautas de unos 10 días coincidiendo con la menstruación, con descenso lento a lo largo de varios ciclos
- Cuándo considerarlo
- Brotes intensos mientras se instaura el tratamiento de fondo, nunca como solución permanente
- Limitaciones
- La prednisolona oral no está disponible en España en comprimidos de adulto y se sustituye por prednisona, con la equivalencia que corresponda. Uso repetido mes a mes con el coste metabólico y óseo esperable
- Monitorización
- Tensión arterial, glucemia y peso si se repite en varios ciclos; plan escrito de descenso
Supresión de la ovulación
Anticonceptivo oral combinado de etinilestradiol 0,03 mg con levonorgestrel 0,15 mg (Microgynon, Ovoplex, Rigevidon, Triagynon)
Un comprimido diario, con la posibilidad de régimen continuo sin semana de descanso- Duración
- Prueba de al menos 3 ciclos antes de juzgar la respuesta
- Cuándo considerarlo
- Mujer que no busca gestación y no ha tenido exposición previa a progesterona exógena; el capítulo lo señala como primera opción también en adolescentes
- Limitaciones
- El propio capítulo advierte de que la píldora combinada figura también entre los desencadenantes descritos de esta enfermedad, de modo que puede haber empeoramiento inicial. Contraindicaciones habituales del estrógeno: tabaquismo por encima de los 35 años, migraña con aura, antecedente tromboembólico
- Monitorización
- Tensión arterial, cribado de factores de riesgo tromboembólico y revisión de la respuesta al tercer ciclo
Agonista de la GnRH inyectable (triptorelina depot 3,75 mg y equivalentes)
3,75 mg cada 28 días por vía subcutánea o intramuscular- Duración
- No debe superar los 6 meses según ficha técnica; prolongarlo exige profilaxis ósea y estrogenoterapia sustitutiva, fuera de ficha
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad grave que no responde al anticonceptivo combinado, en mujer sin deseo gestacional inmediato
- Limitaciones
- Off-label: sus indicaciones autorizadas son cáncer de próstata, miomas uterinos sintomáticos, endometriosis y pubertad precoz central. Pérdida aproximada del 1 % mensual de densidad mineral ósea en la mujer durante los 6 meses; riesgo aumentado de depresión, que puede ser grave. El capítulo describe empeoramiento transitorio al inicio y recidiva al suspender
- Monitorización
- Densitometría si se plantea prolongar, cribado activo de síntomas depresivos y planificación de qué tratamiento sigue a los 6 meses
Danazol cápsulas (Danatrol)
El capítulo describe 200 mg cada 12 horas, empezando 1 o 2 días antes de la menstruación y manteniéndolo 3 días después- Duración
- Pauta cíclica repetida, con reevaluación periódica
- Cuándo considerarlo
- Opción histórica que hoy solo cabe plantear si todo lo demás ha fracasado y la paciente rechaza la cirugía
- Limitaciones
- Off-label: sus indicaciones son la endometriosis y el angioedema hereditario. Contraindicado en embarazo y lactancia, disfunción cardiaca, renal o hepática significativa, porfiria, tumores andrógeno-dependientes y enfermedad tromboembólica activa. Suspender ante virilización, ictericia, hipertensión intracraneal o trombosis. Riesgo de adenoma y de tumores hepáticos con exposición prolongada
- Monitorización
- Función hepática periódica, anticoncepción no hormonal eficaz y vigilancia de signos de virilización y de la voz
Inmunomodulación y opciones dirigidas
Omalizumab 300 mg subcutáneo (Xolair)
300 mg subcutáneos cada 4 semanas- Duración
- El capítulo describe un caso adolescente suspendido a los 6 meses sin recidiva en los 5 meses siguientes
- Cuándo considerarlo
- Formas de morfología urticarial, y enfermedad refractaria en la que se quiere evitar la cirugía o la supresión hormonal prolongada
- Limitaciones
- Off-label: en urticaria su indicación autorizada es exclusivamente la urticaria crónica espontánea en adultos y adolescentes desde 12 años con respuesta inadecuada a antihistamínicos H1. Requiere informe y autorización del servicio de farmacia
- Monitorización
- Registro de brotes por ciclo antes y durante el tratamiento, y plan de retirada pactado
Azatioprina comprimidos (Imurel)
El rango que recoge el capítulo es de 50 a 100 mg al día- Duración
- Meses, con controles analíticos programados
- Cuándo considerarlo
- Formas con solapamiento histológico de eritema multiforme o de urticaria que no responden a lo anterior
- Limitaciones
- Off-label en esta indicación. Exige determinar la actividad de la tiopurina metiltransferasa antes de empezar. Mielosupresión, hepatotoxicidad y aumento del riesgo de cáncer cutáneo con uso prolongado
- Monitorización
- TPMT basal, hemograma y transaminasas cada 2 semanas al inicio y después periódicamente, con fotoprotección estricta
Tamoxifeno comprimidos
El capítulo describe 20 mg al día, o 10 mg cada 12 horas, con mejoría descrita a los 3 meses- Duración
- Meses, con reevaluación de la relación entre beneficio y riesgo
- Cuándo considerarlo
- Opción de última línea, difícil de defender hoy en una mujer joven con enfermedad benigna
- Limitaciones
- Off-label: su única indicación autorizada es el tratamiento del cáncer de mama. Aumento de acontecimientos tromboembólicos; mayor tasa de cáncer de endometrio y de sarcoma uterino, con estudio inmediato de cualquier sangrado vaginal; contraindicado en el embarazo, con anticoncepción no hormonal durante el tratamiento y hasta dos meses después; reacciones cutáneas graves descritas, incluido el síndrome de Stevens-Johnson
- Monitorización
- Vigilancia ginecológica activa, y suspensión inmediata ante sangrado anómalo o exantema
Cuando se busca embarazo
Desensibilización a la progesterona por vía vaginal
El capítulo describe un protocolo rápido de 8 a 10 escalones que empieza en 0,05 o 0,1 mg, repite cada dosis dos o tres veces y multiplica por diez en cada escalón, con administración cada 20 minutos- Duración
- Sesión única de escalada, con mantenimiento posterior según protocolo
- Cuándo considerarlo
- Paciente que desea gestación, y sobre todo antes de una fecundación in vitro, que exige progesterona exógena a dosis altas
- Limitaciones
- Es el único camino que mantiene intacta la fertilidad cuando no se puede frenar la ovulación, pero los protocolos son muy heterogéneos y el propio capítulo señala la preocupación teórica de agravar una autoinmunidad latente. En España no hay ninguna presentación comercial en el rango de microgramos que exige el primer escalón, de modo que requiere preparación específica
- Monitorización
- Procedimiento hospitalario con acceso inmediato a tratamiento de anafilaxia y coordinación con la unidad de reproducción
Desensibilización intradérmica
El capítulo describe una pauta mensual que parte de 0,04 mL de progesterona a 50 mg/mL y duplica la dosis cada mes- Duración
- Tres meses en la descripción del capítulo
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a la vía vaginal en manos con experiencia; el capítulo señala que esta vía no figura en la tabla de segunda línea
- Limitaciones
- Off-label, sin protocolo consensuado y con evidencia de casos. Según el capítulo, la vía oral se ha reservado al control de síntomas, mientras que la intramuscular acelerada se empleó para hacer viable un ciclo de fecundación in vitro
- Monitorización
- Vigilancia tras cada dosis y registro objetivo de los brotes por ciclo
Retirada del desencadenante exógeno
Suspensión del progestágeno responsable- Duración
- Inmediata
- Cuándo considerarlo
- Formas yatrógenas, incluida la inducida por 17-alfa-hidroxiprogesterona caproato en la prevención del parto pretérmino y la sensibilización atribuida a un dispositivo intrauterino con progestágeno
- Limitaciones
- Debe consensuarse con obstetricia, porque el progestágeno puede estar cumpliendo una función que no se puede abandonar sin alternativa
- Monitorización
- El capítulo describe resolución de las lesiones en 7 días tras suspender las inyecciones en la forma por 17-alfa-hidroxiprogesterona caproato
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si una dermatosis reaparece siempre en la segunda mitad del ciclo y cede con la regla
Piense en dermatitis autoinmune por progesterona sea cual sea la morfología, y pida un calendario de lesiones y ciclos de al menos tres meses
Si la lesión es urticarial y recurrente en mujer joven
Descarte primero vasculitis urticarial y síndromes autoinflamatorios, y compruebe si los brotes se concentran en los días previos a la menstruación
Si quiere confirmar el diagnóstico
Plantee la prueba intradérmica con progesterona, sabiendo que en la serie publicada fue positiva en alrededor del 60 % de los casos y que un resultado negativo no descarta
Si la paciente no busca embarazo y no ha usado progesterona exógena
Empiece por un anticonceptivo combinado de etinilestradiol 0,03 mg con levonorgestrel 0,15 mg, valorando el régimen continuo sin semana de descanso
Si la paciente empeora en los primeros ciclos con el anticonceptivo
Recuerde que la píldora combinada figura también entre los desencadenantes descritos del cuadro: no lo dé por fracasado sin completar tres ciclos, salvo que el empeoramiento sea grave
Si el anticonceptivo no controla el cuadro y la enfermedad es grave
Valore un agonista de la GnRH inyectable, con el límite de 6 meses de ficha técnica y un plan escrito de lo que viene después
Si va a mantener el agonista de la GnRH más allá de 6 meses
Añada profilaxis ósea y estrogenoterapia sustitutiva, documentando que se prescribe fuera de ficha técnica
Si la forma es urticarial y refractaria a lo anterior
Solicite omalizumab 300 mg cada 4 semanas como uso off-label, con informe justificativo para el servicio de farmacia
Si la paciente desea gestación o va a entrar en fecundación in vitro
Abandone la vía de la supresión ovulatoria y coordine con la unidad de reproducción una desensibilización a la progesterona en medio hospitalario
Si el cuadro empezó tras un progestágeno exógeno o un dispositivo intrauterino con progestágeno
Consensúe con obstetricia la retirada del desencadenante antes de escalar el tratamiento inmunosupresor
Si la prueba intradérmica es positiva a estrona y negativa a progesterona
Está ante una dermatitis autoinmune por estrógenos, entidad distinta y clínicamente difícil de separar, con tratamiento diferente
Si le proponen tamoxifeno o danazol como solución
Repase el perfil de seguridad antes de firmar: ambos son off-label aquí y su riesgo es difícil de justificar en una mujer joven con enfermedad benigna
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Buserelina intranasal
- Qué es
- Agonista de la GnRH administrado por vía nasal, con el que se abre la primera línea del capítulo
- Cuándo puede ser útil
- No aplicable en España
- Evidencia
- El capítulo describe empeoramiento transitorio de la erupción al iniciarla, con mejoría posterior, y reaparición de los síntomas cuando se retira al agotar los 6 meses que autoriza la ficha
- Cómo se utiliza
- La pauta del capítulo es de 150 microgramos por vía intranasal tres veces al día
- Limitación principal
- La presentación de pulverización nasal figura como no comercializada en España; lo disponible son la solución inyectable y el implante depot. La alternativa práctica es un agonista inyectable como la triptorelina
Ulipristal 5 mg
- Qué es
- Modulador de los receptores de progesterona, propuesto en el capítulo como antagonista útil en esta enfermedad
- Cuándo puede ser útil
- No aplicable en España
- Evidencia
- El capítulo lo sitúa en segunda línea y advierte de la necesidad de controlar la función hepática durante el tratamiento
- Cómo se utiliza
- La pauta descrita es de 5 mg al día
- Limitación principal
- Todas las presentaciones de 5 mg con receta figuran como no comercializadas en España; lo único disponible es la de 30 mg para anticoncepción de urgencia. No es prescribible
Estrógenos conjugados
- Qué es
- Pauta clásica de supresión ovulatoria, previa a la llegada de los agonistas de la GnRH
- Cuándo puede ser útil
- No aplicable en España
- Evidencia
- El capítulo la relega a segunda línea y menciona además eficacia a 0,625 mg al día en una urticaria ligada a la regla que asociaba angioedema y clínica respiratoria
- Cómo se utiliza
- La pauta descrita es de 0,625 a 1,25 mg al día en ciclos de 21 días
- Limitación principal
- Las dos especialidades registradas en España figuran como no comercializadas. La supresión ovulatoria se consigue aquí con anticonceptivo combinado o con agonista de la GnRH
Ooforectomía bilateral
- Qué es
- Supresión definitiva de la fuente endógena de progesterona
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad grave e intratable en una mujer con deseo gestacional cumplido, tras el fracaso documentado de todo lo demás
- Evidencia
- El capítulo la presenta como curativa cuando la enfermedad es grave y no cede a nada, incluidas las pacientes en las que fracasaron los corticoides orales y los agonistas de la GnRH; también recoge la histerectomía con salpingooforectomía bilateral en presentaciones atípicas
- Cómo se utiliza
- Cirugía ginecológica programada, con menopausia quirúrgica y necesidad de plantear terapia hormonal sustitutiva
- Limitación principal
- Es irreversible y hay casos publicados de enfermedad refractaria incluso después de la ooforectomía, lo que obliga a agotar antes las opciones médicas, el omalizumab incluido
Dermatitis autoinmune por estrógenos
- Qué es
- Entidad distinta, con la misma presentación cíclica y clínicamente muy difícil de separar de la dermatitis por progesterona
- Cuándo puede ser útil
- Cuando el cuadro es compatible pero la prueba intradérmica con progesterona resulta negativa
- Evidencia
- El capítulo la separa por la prueba intradérmica: reactividad frente a estrona y ausencia de respuesta a la progesterona
- Cómo se utiliza
- Los tratamientos que el capítulo describe como eficaces son el tamoxifeno, la progesterona y la ooforectomía
- Limitación principal
- El diagnóstico depende de una prueba intradérmica con estrona que no está estandarizada. Confundir ambas entidades lleva a tratar con progesterona a quien reacciona a ella, o al revés
Perlas terapéuticas
◆El calendario antes que la biopsia
La biopsia y la analítica suelen ser normales, como muestra el caso publicado en 2026 con estudio histológico y sanguíneo sin hallazgos. Lo que hace el diagnóstico es un registro de tres ciclos con fechas de lesión y de menstruación. Entréguelo en la primera visita y no lo sustituya por pruebas: sin calendario no hay diagnóstico ni forma de medir después la respuesta al tratamiento.
◆La morfología engaña
Se han descrito presentaciones urticariales, eccematosas, ampollosas, tipo eritema multiforme y como exantema fijo medicamentoso cíclico. Cualquiera de ellas puede llevar a un diagnóstico distinto si no se pregunta por el ciclo. La pregunta que hay que hacer siempre en una dermatosis recurrente en mujer en edad fértil es cuándo aparece respecto a la regla.
◆Progesterona exógena en la historia
Busque activamente exposición previa: anticonceptivos, tratamientos de fertilidad, progesterona vaginal, dispositivos intrauterinos con progestágeno e inyecciones de progestágenos en el embarazo. El caso danés de 2025 describe una sensibilización primaria atribuida a un dispositivo intrauterino con reactividad cruzada posterior a la progesterona endógena. Identificar el desencadenante puede resolver el cuadro sin inmunosupresión.
◆Avise del empeoramiento inicial
Tanto el anticonceptivo combinado como el agonista de la GnRH pueden empeorar la erupción al empezar; el capítulo lo describe expresamente para el agonista. Si la paciente no está avisada, abandona en el primer ciclo y el tratamiento se juzga fallido sin haber llegado a probarse. Dígalo antes de la primera receta y pacte cuántos ciclos van a esperarse.
◆Los 6 meses del agonista no son orientativos
La ficha técnica del agonista de la GnRH depot establece que el tratamiento no debe superar los 6 meses por su efecto sobre la masa ósea, con una pérdida aproximada del 1 % mensual de densidad mineral ósea en la mujer. Si va a prolongarlo, hágalo con profilaxis ósea, con estrogenoterapia sustitutiva y con la documentación de uso fuera de ficha. Y vigile el ánimo: la ficha advierte de riesgo aumentado de depresión grave.
◆Cuidado con lo que se retracta
El caso publicado en 2022 sobre dienogest en esta enfermedad fue retirado en 2025 por uso de fotografías clínicas identificables sin consentimiento. No lo cite ni lo use como apoyo. En una entidad tan rara, donde toda la evidencia son casos, conviene comprobar el estado de la publicación antes de trasladar una pauta a la consulta.
◆Documente el off-label, que es todo
Ninguno de los tratamientos específicos de esta enfermedad tiene indicación autorizada para ella: ni el anticonceptivo combinado en este uso, ni el agonista de la GnRH, ni el omalizumab, ni la azatioprina, ni el danazol, ni el tamoxifeno. Deje constancia en la historia de la información dada y del consentimiento, conforme al Real Decreto 1015/2009, y prepare el informe de farmacia antes de pedir el biológico.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo abre con buserelina intranasal; en España esa presentación no está comercializada
El capítulo sitúa en primera línea la buserelina intranasal a 150 microgramos tres veces al día. En España en 2026 la consulta del registro de la AEMPS muestra que la solución para pulverización nasal figura como no comercializada, y que lo disponible con buserelina es la solución inyectable de 1 mg/mL y el implante depot de 9,45 mg. La forma práctica de suprimir la ovulación con un agonista aquí es un inyectable depot como la triptorelina de 3,75 mg cada 28 días, cuya ficha limita el tratamiento a 6 meses por el efecto sobre la masa ósea, con una pérdida aproximada del 1 % mensual de densidad mineral ósea en la mujer, y advierte de riesgo aumentado de depresión grave.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta por principio activo buserelina y ficha técnica de Gonapeptyl Depot 3,75 mg, nregistro 64530, septiembre de 2026Actualización DermRXTres opciones más del capítulo no son prescribibles en España
El capítulo propone propionato de halobetasol al 0,05 % en crema para la enfermedad limitada, estrógenos conjugados a 0,625-1,25 mg al día en ciclos de 21 días como segunda línea, y ulipristal 5 mg al día como antagonista de la progesterona. En España en 2026 no existe ningún medicamento con halobetasol, las dos especialidades registradas de estrógenos conjugados figuran como no comercializadas, y las presentaciones de ulipristal de 5 mg con receta también constan como no comercializadas, quedando solo la de 30 mg de anticoncepción de urgencia. Los sustitutos razonables son el propionato de clobetasol al 0,05 % para el tópico y el anticonceptivo combinado o el agonista de la GnRH para la supresión ovulatoria.
Fuente: CIMA-AEMPS, consultas por principio activo halobetasol, estrógenos conjugados y ulipristal, septiembre de 2026Actualización DermRXLa primera serie epidemiológica reciente pone cifras a lo que se ve en consulta
En 2026 se publicó la revisión de 13 pacientes seguidas entre 2004 y 2020 en una consulta de dermatología. La edad media de inicio de los síntomas fue de 24 años, la manifestación más prevalente la urticaria, el síntoma acompañante más frecuente el prurito, y el periodo perimenstrual fue factor agravante en el cien por cien de los casos. La prueba intradérmica con progesterona y la prueba del suero autólogo resultaron positivas en aproximadamente el 60 %. Es poco, pero es lo mejor que hay, y sirve para explicar a la paciente que una intradérmica negativa no descarta el diagnóstico.
Fuente: Bornsztein NT, Grabarz A, Rapozero ALD, et al. Rev Bras Ginecol Obstet 2026;48:rbgo30Actualización DermRXEl omalizumab acumula casos, incluido uno con sensibilización por dispositivo intrauterino
El capítulo ya lo recogía en segunda línea a 300 mg cada 4 semanas, con eficacia descrita incluso tras el fracaso de corticoides a dosis altas y de la ooforectomía bilateral. El caso danés publicado en 2025 añade un escenario nuevo: una mujer de 44 años con sensibilización primaria atribuida a un dispositivo intrauterino y reactividad cruzada posterior a la progesterona endógena, con alivio sintomático importante bajo omalizumab. En España sigue siendo off-label, porque la indicación autorizada en urticaria es solo la crónica espontánea en adultos y adolescentes desde 12 años con respuesta inadecuada a antihistamínicos H1.
Fuente: Larsson J, Mose KF, Bygum A. Ugeskr Laeger 2025;187(47):V06250533; CIMA-AEMPS, ficha técnica de Xolair, nregistro 05319008Actualización DermRXUna publicación que circulaba sobre dienogest fue retractada en 2025
El caso de dermatitis autoinmune por progesterona tratada con dienogest publicado en 2022 fue retirado en septiembre de 2025 por acuerdo entre el editor de la revista, la sociedad japonesa de dermatología y la editorial, después de que los autores comunicaran que se habían usado fotografías clínicas faciales identificables sin consentimiento. En una entidad donde toda la evidencia son casos aislados, la retirada de uno solo cambia el mapa: el dienogest no debe citarse como opción respaldada.
Fuente: J Dermatol 2025;52(11):1759, nota de retractación del artículo publicado en J Dermatol 2022;49(10):e391-e392Actualización DermRXEl contexto: la relación entre ciclo menstrual y urticaria es más frecuente de lo que parece
Un estudio transversal publicado en 2025 en 75 mujeres de 18 a 45 años con urticaria crónica espontánea sospechosa de relación con el ciclo encontró que el 46,7 % empeoraba coincidiendo con la menstruación, sobre todo en los tres primeros días, que el 33,3 % refería urticaria premenstrual y el 20 % posmenstrual, y que la urticaria premenstrual se asociaba de forma significativa al grupo de 21 a 30 años. La mayoría presentaba habones clásicos y solo el 3,7 % angioedema. La lectura práctica es que la exacerbación perimenstrual de una urticaria no equivale por sí sola a dermatitis autoinmune por progesterona.
Fuente: Shamad M, Ibrahim NO, AlMutairi N. Asia Pac Allergy 2025;15:204-207Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Cetirizina 10 mg comprimidos. 1 comprimido por la mañana los días del ciclo en que aparecen las lesiones.
- Clobetasol propionato 0,05 % crema. Aplicar una vez al día sobre las lesiones, solo durante el brote.
Entregar además un calendario de tres ciclos con fecha de aparición y de resolución de las lesiones y fecha de la menstruación. Sin ese registro no hay diagnóstico ni forma de medir la respuesta.
- Etinilestradiol 0,03 mg con levonorgestrel 0,15 mg comprimidos. 1 comprimido al día.
- Valorar régimen continuo sin semana de descanso. Revisión al tercer ciclo.
Advertir de que el propio anticonceptivo puede empeorar el cuadro al principio y pactar tres ciclos antes de juzgarlo. Revisar tensión arterial y factores de riesgo tromboembólico antes de prescribir.
- Triptorelina 3,75 mg polvo y disolvente para suspensión inyectable. Una administración cada 28 días, subcutánea o intramuscular.
- Duración máxima 6 meses. Revisión a los 3 meses.
Uso fuera de ficha técnica: sus indicaciones son cáncer de próstata, miomas sintomáticos, endometriosis y pubertad precoz central. Pérdida ósea de alrededor del 1 % mensual en la mujer y riesgo aumentado de depresión grave. Planificar por escrito qué tratamiento sigue a los 6 meses.
- Omalizumab 300 mg solución inyectable. Una administración subcutánea cada 4 semanas.
- Registro del número de brotes por ciclo antes de empezar y en cada visita.
Off-label: la indicación autorizada en urticaria es únicamente la crónica espontánea desde los 12 años. Requiere informe justificativo y autorización del servicio de farmacia. Pactar de antemano el plan de retirada.
- No iniciar supresión ovulatoria. Derivación a la unidad de reproducción y a alergología para valorar desensibilización a la progesterona.
- Mantener control sintomático con antihistamínico y corticoide tópico durante la espera.
La desensibilización es el único camino que mantiene intacta la fertilidad cuando no se puede frenar la ovulación, y debe hacerse en medio hospitalario con acceso inmediato a tratamiento de anafilaxia. Los protocolos publicados son heterogéneos.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Bornsztein NT, Grabarz A, Rapozero ALD, et al. Autoimmune progesterone dermatitis: diagnostic relevance and epidemiological analysis of 13 cases. Rev Bras Ginecol Obstet 2026;48:rbgo30.
- AlSulami M, Alharbi JK, Alzahrani A, Alghamdi M, Al Hawsawi K. Autoimmune Progesterone Dermatitis: A Case Report and Review of Literature. Cureus 2026;18(4):e106760.
- Larsson J, Mose KF, Bygum A. Autoimmun progesteron-dermatitis. Ugeskrift for Laeger 2025;187(47):V06250533.
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- AEMPS. Ficha técnica de Tamoxifeno Cinfa 20 mg comprimidos, nregistro 63774. CIMA, consulta de septiembre de 2026.
- AEMPS. Ficha técnica de Danatrol 200 mg cápsulas, nregistro 55580. CIMA, consulta de septiembre de 2026.