Eccema palpebral
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Más de cuatro de cada diez eccemas palpebrales persistentes son dermatitis alérgica de contacto, y el alérgeno casi nunca se aplica en el párpado: llega con la mano. La piel más fina del cuerpo delata sensibilizaciones que en otra localización pasarían inadvertidas.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- En una serie de 25 años y 7.955 pacientes parcheados, la dermatitis alérgica de contacto fue la etiología del 43,4 % de los eccemas palpebrales. Parchear no es opcional.
- El alérgeno principal es el sulfato de níquel, con un 54 % de las positividades, y no se aplica en el párpado: llega por contacto mano-ojo desde móviles, tablets y portátiles.
- El 52,3 % tenía fenotipo atópico y el 54,6 % un único hapteno positivo: la atopia no excluye la alergia de contacto, y la conversación sobre evitación es aquí más sencilla que en manos.
- En España no hay ningún corticoide tópico de potencia moderada comercializado, de modo que los algoritmos con desonida o butirato de clobetasona no son aplicables.
- Planifique desde el inicio la transición de hidrocortisona a inhibidor de la calcineurina, que en esta localización es off-label y hay que documentar.
Claves de la lectura
El párpado es una zona centinela
La piel palpebral es la más fina y la más permeable del cuerpo, lo que la convierte en órgano diana de alérgenos aplicados en otras zonas. En la serie monocéntrica de 25 años sobre 7.955 pacientes parcheados, el eccema palpebral supuso el 4,6 % de la población estudiada y la dermatitis alérgica de contacto fue la etiología predominante, diagnosticada en el 43,4 % de los casos. El 88,6 % eran mujeres. En un eccema palpebral persistente o recurrente, la indicación de pruebas epicutáneas es prácticamente sistemática: no hay una historia clínica lo bastante convincente como para ahorrarse el estudio.
El alérgeno llega con la mano, no con el cosmético ocular
Los alérgenos más frecuentes en esa serie fueron sulfato de níquel con un 54 %, cloruro de cobalto con un 13,4 % y tiomersal con un 12,6 %. El níquel no se aplica en el párpado: llega por transferencia manual. Y su sensibilización aumentó a lo largo del periodo, atribuida por los autores a la exposición por dispositivos electrónicos y al contacto mano-ojo, no a la bisutería. El tiomersal, en cambio, descendió de forma significativa tras su retirada de los productos tópicos. Buscar el alérgeno solo en lo que se aplica sobre el párpado es el error de método que más diagnósticos hace perder.
Qué parchear, además de la estándar
Serie estándar del GEIDAC y serie ampliada de base. Sobre ellas, serie de cosméticos y conservantes, porque el eccema palpebral es en gran medida un problema cosmético; los colirios, geles y pomadas oftálmicas del propio paciente sin diluir; los productos de la pareja, del entorno y de la peluquería, por transferencia; y la serie de acrilatos si hay uñas semipermanentes, recordando que el 24,3 % de los acrilato-positivos de la serie húngara tenía clínica facial. Un paciente con glaucoma y eccema periocular crónico tiene un colirio sospechoso hasta que se demuestre lo contrario, entre conservantes, principios activos y excipientes.
La atopia no excluye la alergia de contacto
El 52,3 % de los pacientes con dermatitis alérgica de contacto palpebral de esa serie tenía fenotipo atópico. La atopia es un factor de riesgo, no un diagnóstico alternativo, y descartar el estudio de contacto porque el paciente es atópico deja sin diagnosticar a la mitad. En sentido contrario, hay una buena noticia operativa: el 54,6 % presentó positividad a un único hapteno, frente a lo que ocurre en el eccema de contacto de otras localizaciones. Eso hace que establecer la relevancia clínica y explicar la evitación sea mucho más sencillo que en el eccema de manos.
La lectura tardía es especialmente rentable aquí
El protocolo es el mismo: oclusión de 48 horas, lectura unos 30 minutos después de retirar, segunda lectura a los días 3 o 4 y lectura tardía en D6-D7. En el párpado esa última lectura pesa más que en ninguna otra localización, porque los grupos con mayor rendimiento en D7 son precisamente los que aquí importan: metales, fragancias y los propios medicamentos tópicos y corticoides, de los que hasta el 20 % de las positividades aparecieron solo en D7. Tixocortol-21-pivalato 0,1 % y budesonida 0,01 % están en la serie estándar exactamente por esta razón.
El hueco terapéutico español condiciona toda la pauta
La consulta al registro de CIMA con filtro de comercialización devuelve cero corticoides tópicos de potencia moderada ATC D07AB en España. No hay desonida ni butirato de clobetasona, de modo que los algoritmos internacionales de eccema palpebral que los recomiendan no son reproducibles aquí. Solo hay potencia baja, con hidrocortisona acetato 1 % en pomada y hidrocortisona 0,5 % en crema o espuma, y luego un salto directo a la potencia alta. Si la hidrocortisona no basta, las salidas reales son un ciclo muy corto de un corticoide de alta potencia y baja atrofogenicidad bajo vigilancia estrecha, o el paso a un inhibidor de la calcineurina.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Corticoides tópicos de potencia baja, los únicos de piel fina
Hidrocortisona acetato 10 mg/g pomada (Dermosa Hidrocortisona), tubo de 30 g
Capa fina sobre el párpado, 1 o 2 veces al día.- Duración
- 5 a 10 días, con reevaluación clínica. No prolongar sin control.
- Cuándo considerarlo
- Brote inflamatorio palpebral, como tratamiento de arranque mientras se organiza el estudio de contacto y la evitación.
- Limitaciones
- Es el escalón más alto disponible en potencia baja: en España no hay ningún corticoide D07AB comercializado. Precisa receta.
- Monitorización
- Atrofia, telangiectasias, glaucoma e hipertensión ocular y catarata subcapsular posterior por absorción periocular. La vigilancia oftalmológica manda sobre la comodidad de mantener el tratamiento.
Hidrocortisona 5 mg/g crema o espuma cutánea (Calmiox)
Capa fina 1 o 2 veces al día.- Duración
- Ciclos cortos, con la misma regla de 5 a 10 días y reevaluación.
- Cuándo considerarlo
- Cuadros leves y pacientes que prefieren crema o espuma a la pomada en la zona periocular.
- Limitaciones
- No requiere receta, lo que facilita la automedicación prolongada: conviene explicitar el límite temporal por escrito.
- Monitorización
- Mismo perfil de riesgo ocular. Preguntar activamente si el paciente lo ha seguido usando por su cuenta.
Prednicarbato 2,5 mg/g (Peitel, Batmen) o metilprednisolona aceponato 1 mg/g (Adventan, Lexxema)
Capa fina 1 o 2 veces al día según la ficha técnica del producto.- Duración
- Ciclo muy corto, de rescate, con paso inmediato a otra opción.
- Cuándo considerarlo
- Solo cuando la hidrocortisona no controla el brote y hay que cubrir el hueco que en España deja la ausencia de potencia moderada.
- Limitaciones
- Son corticoides de potencia alta D07AC: su uso en el párpado queda fuera de la ficha técnica en cuanto a localización y exige vigilancia estrecha. Documentar la decisión y el consentimiento.
- Monitorización
- Revisión próxima y corta. Derivación oftalmológica si el tratamiento se alarga o si aparece clínica ocular.
Inhibidores tópicos de la calcineurina, la herramienta de ahorro de corticoide
Tacrolimus 0,1 % pomada (Protopic) en adultos y adolescentes de 16 años o más; 0,03 % de 2 a 16 años
2 veces al día hasta la limpieza de las lesiones. Mantenimiento: 1 vez al día, 2 días por semana, con 2 o 3 días libres entre aplicaciones.- Duración
- Máximo 6 semanas para valorar la respuesta inicial; el mantenimiento se revisa a los 12 meses.
- Cuándo considerarlo
- Eccema palpebral que va a necesitar tratamiento más allá de una o dos semanas, y como destino de la transición desde la hidrocortisona.
- Limitaciones
- Off-label en eccema palpebral de contacto: su indicación autorizada es la dermatitis atópica moderada-grave. Aplicar el RD 1015/2009 con justificación, información y consentimiento. Evitar el contacto con ojos y mucosas, no aplicar bajo oclusión. Financiado con aportación normal para su indicación autorizada.
- Monitorización
- Advertir del escozor inicial antes de la primera aplicación. Minimizar la exposición solar, evitar UVB y PUVA concomitantes y esperar 2 o 3 horas antes del emoliente.
Pimecrolimus 10 mg/g crema (Elidel), tubos de 30 y 60 g, desde los 3 meses de edad
Capa fina 2 veces al día.- Duración
- Tandas breves y discontinuas; reevaluar el diagnóstico si no hay mejoría a las 6 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Cuadros leves o moderados, pacientes pediátricos y quienes no toleran la textura de la pomada en el párpado.
- Limitaciones
- Off-label en eccema palpebral de contacto: su indicación autorizada es la dermatitis atópica leve o moderada. Financiado con aportación normal para esa indicación.
- Monitorización
- Escozor y quemazón inicial, principal causa de abandono. Fotoprotección durante el tratamiento.
Medidas coadyuvantes de la fase aguda
Emoliente sin fragancia ni conservantes isotiazolinónicos
Aplicación repetida sobre el párpado y la zona periocular, adaptada a la tolerancia.- Duración
- Mantenida durante y después del brote.
- Cuándo considerarlo
- Siempre, como soporte de barrera y para reducir la necesidad de corticoide.
- Limitaciones
- Hay que revisar la lista INCI: lanolina, parabenos, fragancias y propóleo son alérgenos de la propia serie estándar o ampliada, y aquí el paciente ya está sensibilizado a algo.
- Monitorización
- Revisar el producto concreto que trae el paciente, etiqueta en mano.
Compresas frías y retirada completa del cosmético ocular
Compresas frías en la fase aguda; suspensión de máscara, delineador, sombras, desmaquillantes y toallitas.- Duración
- 4 a 6 semanas de retirada, con reintroducción escalonada de un producto cada 1 o 2 semanas.
- Cuándo considerarlo
- En todo eccema palpebral, como prueba diagnóstica y terapéutica simultánea.
- Limitaciones
- Cambiar de marca sin conocer el alérgeno no sirve: el paciente rota entre productos que comparten conservante o fragancia. Hipoalergénico y sin perfume no excluyen enmascarantes de olor ni hidroperóxidos de terpenos.
- Monitorización
- Registrar por escrito el orden de reintroducción para poder atribuir la recaída a un producto concreto.
Colirios sin conservantes en monodosis
Sustitución del colirio implicado por la formulación equivalente sin conservantes, coordinada con oftalmología.- Duración
- Mientras se mantenga el tratamiento ocular.
- Cuándo considerarlo
- Paciente con glaucoma, ojo seco o alergia ocular tratada y eccema periocular crónico.
- Limitaciones
- Solo resuelve si el implicado es el conservante. Si el alérgeno es el principio activo o un excipiente, hay que cambiar de fármaco, y eso lo decide el oftalmólogo.
- Monitorización
- Parchear los colirios propios del paciente sin diluir antes de dar por buena la sustitución.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el eccema palpebral es persistente o recurrente
Pruebas epicutáneas, casi sin excepción. La dermatitis alérgica de contacto es la causa en el 43,4 % de los casos en una serie de 25 años, y ninguna historia clínica sustituye al parche.
Si el paciente es atópico y por eso no le ha parcheado
Parchéelo. El 52,3 % de los pacientes con dermatitis alérgica de contacto palpebral tenía fenotipo atópico: la atopia acompaña a la alergia de contacto, no la excluye.
Si el paciente es níquel-positivo
Pregunte por el móvil, la tablet, el portátil y los auriculares, y por el hábito de tocarse los ojos. El níquel concentra el 54 % de las positividades palpebrales y llega por transferencia manual, no por bisutería.
Si el paciente tiene glaucoma, ojo seco o alergia ocular tratada
Parchee sus colirios, geles y pomadas oftálmicas sin diluir. Los sospechosos son conservantes como el cloruro de benzalconio y el tiomersal, principios activos como aminoglucósidos, betabloqueantes, análogos de prostaglandinas y antivíricos, y los excipientes.
Si lleva uñas semipermanentes o esmalte
Añada la serie de acrilatos. El 24,3 % de los pacientes acrilato-positivos de la serie húngara tenía clínica facial, y el HEMA 2 % de la estándar deja fuera al 20,3 % de ellos, que solo reaccionan a metilmetacrilato o acrilato de etilo.
Si el eccema empeora precisamente con el tratamiento que usted ha pautado
Sospeche alergia al propio corticoide. Tixocortol-21-pivalato 0,1 % y budesonida 0,01 % están en la estándar por esto, y hasta el 20 % de las positividades a tópicos y corticoides aparecen solo en D7.
Si la hidrocortisona no controla el brote
No busque un corticoide intermedio, porque en España no existe: no hay ningún D07AB comercializado. Elija entre un ciclo muy corto de prednicarbato o metilprednisolona aceponato con vigilancia estrecha, o el paso directo a un inhibidor de la calcineurina.
Si va a prescribir tacrolimus o pimecrolimus en el párpado
Es off-label: la indicación autorizada de ambos es la dermatitis atópica. Justifíquelo en la historia, informe al paciente y recoja el consentimiento conforme al RD 1015/2009. Y avise del escozor antes de la primera aplicación.
Si el paciente pide una alternativa cosmética sin conocer el alérgeno
No la dé. Cambiar de marca a ciegas hace que rote entre productos que comparten conservante o fragancia. Retire todo el cosmético ocular 4 a 6 semanas y reintroduzca uno cada 1 o 2 semanas cuando tenga el resultado.
Si el paciente tiene además dermatitis atópica moderada-grave que cumple criterios
Entonces dupilumab o los JAK pueden estar indicados por la dermatitis atópica, no por el eccema de contacto. Con dupilumab, pondere que la conjuntivitis es un efecto adverso conocido en un paciente con afectación periocular.
Si alguien le plantea delgocitinib para el párpado
No procede. Su indicación autorizada y su zona de aplicación estudiada son la piel afectada de manos y muñecas, y la financiación se restringe al eccema crónico de manos grave. En párpado queda fuera de indicación y sin cobertura.
Si el corticoide palpebral se ha convertido en tratamiento de fondo
Retírelo. El mantenimiento indefinido en el párpado no es prevención: es la causa de atrofia, glaucoma y catarata. Sustitúyalo por evitación dirigida y por un inhibidor de la calcineurina si hace falta ahorrar corticoide.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Retirada diagnóstica de todo el cosmético ocular
- Qué es
- Suspensión completa de máscara, delineador, sombras, desmaquillantes y toallitas, con reintroducción escalonada posterior.
- Cuándo puede ser útil
- En todo eccema palpebral, desde la primera visita y en paralelo al estudio de contacto.
- Evidencia
- El eccema palpebral es en gran medida un problema cosmético, y la mayor parte de los pacientes de la serie de 25 años eran mujeres, el 88,6 %. La retirada actúa a la vez como prueba y como tratamiento.
- Cómo se utiliza
- Retirada total durante 4 a 6 semanas y reintroducción de un producto cada 1 o 2 semanas, anotando por escrito el orden para poder atribuir la recaída.
- Limitación principal
- Exige adherencia y una explicación previa. Si el alérgeno llega por la mano, la retirada cosmética por sí sola no resolverá el cuadro.
Regla de no tocarse los ojos e higiene de manos
- Qué es
- Intervención conductual dirigida a interrumpir la vía de transferencia manual del alérgeno hasta el párpado.
- Cuándo puede ser útil
- En todo paciente níquel-positivo, y en general en toda alergia palpebral cuyo alérgeno no se aplique en la zona.
- Evidencia
- Tiene fundamento directo en los datos: el níquel es el alérgeno más frecuente, con el 54 % de las positividades, y su aumento se atribuye a dispositivos electrónicos y al contacto mano-ojo.
- Cómo se utiliza
- Lavado de manos antes de tocarse la cara, limpieza de la carcasa del móvil, uso de funda y sustitución de los objetos metálicos que den positivo al dimetilglioxima.
- Limitación principal
- Es una medida de hábito, con la adherencia que eso implica. Funciona como complemento de la evitación del objeto, no como sustituto.
Sustitución de colirios por formulaciones sin conservantes
- Qué es
- Cambio a monodosis sin conservantes en el paciente con tratamiento ocular crónico.
- Cuándo puede ser útil
- Eccema periocular en paciente con glaucoma, ojo seco o alergia ocular tratada, con parche positivo al conservante.
- Evidencia
- Existe una revisión actualizada específica sobre dermatitis de contacto a soluciones oftálmicas, con las concentraciones de parche descritas para los distintos alérgenos implicados.
- Cómo se utiliza
- Se coordina con oftalmología. Los haptenos de colirios no están registrados como medicamento en España, de modo que se testan los productos propios del paciente sin diluir.
- Limitación principal
- Solo sirve si el implicado es el conservante. Antes de preparar diluciones conviene consultar directamente la revisión que recopila las concentraciones, que no se reproducen aquí.
Ciclo corto de corticoide de alta potencia y baja atrofogenicidad
- Qué es
- Uso puntual de prednicarbato 0,25 % o metilprednisolona aceponato 0,1 % en el párpado para cubrir el hueco que deja la ausencia de potencia moderada en España.
- Cuándo puede ser útil
- Brote que no cede con hidrocortisona y en el que el inhibidor de la calcineurina no va a actuar con la rapidez necesaria.
- Evidencia
- La ausencia de corticoides D07AB comercializados en España está verificada en el registro de CIMA con filtro de comercialización: cero productos. La alternativa internacional con desonida o butirato de clobetasona no existe aquí.
- Cómo se utiliza
- Capa fina según la ficha técnica del producto, en tanda muy corta, con fecha de fin escrita y revisión próxima programada.
- Limitación principal
- Queda fuera de ficha técnica en cuanto a localización. Riesgo de atrofia, telangiectasias, glaucoma, hipertensión ocular y catarata subcapsular posterior. Documentar la decisión y el consentimiento.
Perlas terapéuticas
◆El alérgeno del párpado casi nunca se aplica en el párpado
El níquel concentra el 54 % de las positividades palpebrales y llega por la mano, desde el móvil, la tablet o los auriculares. Piense en transferencia antes que en el cosmético ocular: acrilatos de uñas, tintes capilares y esmaltes producen dermatitis palpebral sin que el paciente relacione nunca una cosa con la otra.
◆Parchear no es opcional en esta localización
La dermatitis alérgica de contacto fue la etiología del 43,4 % de los eccemas palpebrales en una serie monocéntrica de 25 años con 7.955 pacientes parcheados, y el eccema palpebral supuso el 4,6 % de esa población. Ninguna otra causa se acerca. Tratar sin estudiar condena al paciente a ciclos repetidos de corticoide sobre la piel más delicada que tiene.
◆Un solo hapteno en más de la mitad de los casos
El 54,6 % de los pacientes con dermatitis alérgica de contacto palpebral presentó positividad a un único hapteno. Es la mejor noticia operativa de esta entidad: la relevancia clínica es más fácil de establecer que en el eccema de manos y la conversación sobre evitación se puede concretar en un objeto o un producto, no en una lista interminable.
◆Aquí no hay escalón intermedio
En España no existe ningún corticoide tópico de potencia moderada comercializado. Planifique desde el inicio la transición de hidrocortisona a inhibidor de la calcineurina, no de hidrocortisona a algo intermedio que no va a encontrar. Si improvisa a mitad del brote, acabará usando un corticoide de alta potencia en el párpado sin haberlo previsto.
◆Una frase evita el abandono del tacrolimus
El escozor y la quemazón de las primeras aplicaciones son la causa principal de abandono de los inhibidores de la calcineurina. Advertirlo antes de la primera aplicación y explicar que suele ceder en los primeros días mejora mucho la adherencia. Es una intervención de treinta segundos que decide si el tratamiento funciona o no.
◆El corticoide también es un alérgeno
Tixocortol-21-pivalato 0,1 % y budesonida 0,01 % están en la serie estándar española porque el corticoide tópico que el paciente se aplica en el párpado puede ser la causa del cuadro. Su efecto antiinflamatorio local suprime la reacción en D2 y D3 y la desenmascara en D6 y D7: sin lectura tardía, este diagnóstico se pierde.
◆El botiquín del glaucomatoso
Un eccema periocular crónico en un paciente con glaucoma tiene un culpable probable en el colirio. Parchee sus propias gotas sin diluir y revise conservantes, principios activos y excipientes. Si el implicado es el conservante, la salida es una monodosis sin conservantes, coordinada con oftalmología.
◆El tiomersal se cayó de la estándar
Fue el tercer alérgeno más frecuente de la serie palpebral, con un 12,6 %, pero su sensibilización descendió de forma significativa tras retirarse de los productos tópicos. Hoy está en TRUTEST 36 pero no en la serie estándar española: si sospecha una sensibilización histórica por vacunas o colirios antiguos, tiene que pedirlo aparte.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXUna serie de 25 años pone cifras al eccema palpebral
El estudio retrospectivo monocéntrico sobre 7.955 pacientes parcheados entre 1997 y 2021 establece que la dermatitis alérgica de contacto es la etiología predominante del eccema palpebral, con un 43,4 % de los casos, y que este supone el 4,6 % de la población estudiada. El 88,6 % eran mujeres, el 52,3 % tenía fenotipo atópico y el 54,6 % presentó positividad a un único hapteno. Los alérgenos principales fueron sulfato de níquel con un 54 %, cloruro de cobalto con un 13,4 % y tiomersal con un 12,6 %.
Fuente: Rubegni G, Padula T, Calabrese L, et al. J Clin Med 2025;14:823.Actualización DermRXEl níquel sube y el tiomersal baja, y cada tendencia tiene explicación
En la misma serie, las tendencias temporales muestran un descenso significativo de la sensibilización a tiomersal tras su retirada de los productos tópicos, y un aumento de la sensibilización a níquel que los autores atribuyen a la exposición por dispositivos electrónicos y al contacto mano-ojo. Los límites de liberación de níquel siguen fijados por REACH, anexo XVII, entrada 27, en menos de 0,2 microgramos por centímetro cuadrado y semana para postes de piercing y menos de 0,5 para artículos de contacto directo y prolongado, límites que no cubren de la misma manera móviles, tablets, portátiles ni auriculares.
Fuente: Rubegni G, et al. J Clin Med 2025;14:823; REACH, anexo XVII, entrada 27.Actualización DermRXEspaña se ha quedado sin corticoide tópico de potencia moderada
La consulta al registro de medicamentos de CIMA por código ATC con filtro de comercialización devuelve cero productos en el grupo D07AB, el de la potencia moderada, que en otros países incluye butirato de clobetasona, desonida, triamcinolona tópica y flumetasona. La consecuencia clínica es directa: los algoritmos internacionales de eccema palpebral y facial que se apoyan en desonida al 0,05 % o en butirato de clobetasona no son aplicables en España. El hueco entre la hidrocortisona y la potencia alta hay que cubrirlo con tandas cortas de D07AC de baja atrofogenicidad o con inhibidores de la calcineurina.
Fuente: Registro de medicamentos de CIMA-AEMPS, consulta por código ATC con filtro de comercialización, septiembre de 2026.Actualización DermRXExiste una revisión específica de alergia a soluciones oftálmicas
La actualización sobre dermatitis de contacto a soluciones oftálmicas recopila las concentraciones de parche descritas para los distintos alérgenos implicados, que van desde conservantes como el cloruro de benzalconio y el tiomersal hasta principios activos como aminoglucósidos, betabloqueantes, análogos de prostaglandinas y antivíricos, además de los excipientes. Es la referencia a consultar antes de preparar diluciones, porque los haptenos de colirios no están registrados como medicamento en España y en la práctica se testan los productos propios del paciente sin diluir.
Fuente: Ashton SJ, Mughal AA. Dermatitis 2023;34:480-483.Actualización DermRXDelgocitinib no es una opción palpebral
La ficha técnica española de delgocitinib especifica la aplicación sobre la piel afectada de manos y muñecas, y su indicación autorizada es el eccema crónico de manos moderado a grave del adulto cuando los corticoides tópicos son inadecuados o inapropiados. Su uso en párpados queda fuera de indicación y fuera de la zona de aplicación estudiada, y no está financiado ahí; la financiación española se restringe además al eccema crónico de manos grave con IGA-CHE igual a 4 tras fracaso de corticoide potente y de al menos un inhibidor de la calcineurina tópico.
Fuente: Ficha técnica de Anzupgo 20 mg/g crema, número de registro 1241851002, CIMA-AEMPS; Nomenclátor del Ministerio de Sanidad.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Hidrocortisona acetato 10 mg/g pomada, 1 tubo de 30 g
- Aplicar una capa fina en el párpado 1 o 2 veces al día, según la pauta de su ficha técnica.
- Duración de 5 a 10 días, con revisión al terminar.
- Emoliente sin fragancia ni conservantes isotiazolinónicos.
- Retirar todo cosmético ocular durante 4 a 6 semanas.
No prolongar sin control: riesgo de atrofia, telangiectasias, glaucoma e hipertensión ocular y catarata subcapsular posterior por absorción periocular. Solicite el estudio de contacto en esta misma visita, no cuando el corticoide falle.
- Tacrolimus 0,1 % pomada, 1 tubo
- Aplicar 2 veces al día hasta la limpieza de las lesiones, máximo 6 semanas para valorar la respuesta.
- Después, 1 vez al día 2 días por semana como mantenimiento, con 2 o 3 días libres entre aplicaciones.
- Evitar el contacto con ojos y mucosas; no aplicar bajo oclusión.
- Esperar 2 o 3 horas tras la aplicación antes de usar el emoliente.
Off-label en eccema palpebral de contacto: la indicación autorizada es la dermatitis atópica moderada-grave, en adultos y adolescentes de 16 años o más para el 0,1 %. Documente conforme al RD 1015/2009. Advierta del escozor inicial y de minimizar la exposición solar.
- Pimecrolimus 10 mg/g crema, 1 tubo de 30 g
- Aplicar una capa fina 2 veces al día, en tandas breves y discontinuas.
- Reevaluar el diagnóstico si no hay mejoría a las 6 semanas.
- Emoliente sin fragancia, revisando previamente su lista de ingredientes.
- Retirada de cosmético ocular y de toallitas.
Autorizado desde los 3 meses de edad, pero para dermatitis atópica leve o moderada: en eccema palpebral de contacto es off-label. Financiado con aportación normal para su indicación autorizada. Avise del escozor de las primeras aplicaciones.
- Serie estándar del GEIDAC y serie ampliada.
- Serie de cosméticos y conservantes.
- Colirios, geles y pomadas oftálmicas del paciente, sin diluir.
- Serie de acrilatos si lleva uñas semipermanentes o esmalte.
- Lecturas a las 48 horas tras retirar, a D3-D4 y a D6-D7.
La lectura tardía es aquí especialmente rentable: metales, fragancias y medicamentos tópicos y corticoides son los grupos de mayor rendimiento en D7, con hasta un 20 % de positividades exclusivas de ese día para tópicos y corticoides. El tiomersal no está en la serie estándar española y hay que pedirlo aparte.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Rubegni G, Padula T, Calabrese L, et al. Eyelid contact dermatitis: a 25-year single-center retrospective study. J Clin Med 2025;14:823.
- Ashton SJ, Mughal AA. Contact dermatitis to ophthalmic solutions: an update. Dermatitis 2023;34:480-483.
- Koumaki D, et al. Causative allergens of eyelid dermatitis in Greece. Contact Dermatitis 2024;91:161-163.
- Navarro-Triviño FJ, et al. Actualización de la batería estándar y batería ampliada de pruebas alérgicas de contacto. Actas Dermosifiliogr 2024;115:712-721.
- Jagodich M, et al. 2-Hydroxyethyl methacrylate, methyl methacrylate and ethyl acrylate sensitisation: a 7-year retrospective study. Contact Dermatitis 2025;94:149-157.
- Ficha técnica de Protopic 0,1 % pomada (tacrolimus), número de registro 02201003. CIMA-AEMPS.
- Ficha técnica de Elidel 10 mg/g crema (pimecrolimus), número de registro 65029. CIMA-AEMPS.
- Ficha técnica de Dermosa Hidrocortisona 10 mg/g pomada, número de registro 21428. CIMA-AEMPS.
- Registro de medicamentos de CIMA-AEMPS. Consulta por código ATC D07AA, D07AB, D07AC y D07AD con filtro de comercialización, septiembre de 2026.
- Reglamento (CE) 1907/2006 (REACH), anexo XVII, entrada 27, sobre liberación de níquel.
- Predictive factors for Day 7 positive patch test readings at a secondary referral centre. PMC9060153.