| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Trayecto serpiginoso, eritematoso y muy pruriginoso en pies o glúteos tras playa tropical (LMC) | Ivermectina 200 µg/kg en dosis única, en ayunas | Albendazol 400 mg/día durante 3 días (7 días en formas extensas) | No hacer crioterapia del trayecto: la larva está por delante y es ineficaz y dolorosa |
| Pápulas y pústulas foliculares en glúteos con o sin trayectos (foliculitis por anquilostoma) | Albendazol 400 mg/día 7 días o ivermectina con segunda dosis | Repetir el tratamiento si persiste a las 2 semanas | Responde peor a una dosis única de ivermectina (66 % frente a 98 % sin foliculitis) |
| Niño pequeño o embarazada con LMC | Tiabendazol tópico al 10–15 % (fórmula magistral) 2–3 veces/día 1–2 semanas, en lesiones limitadas | Albendazol en niño >1 año valorando riesgo-beneficio; evitar en embarazo | Ivermectina no recomendada <15 kg ni en embarazo |
| Pápula con punto negro central, dolorosa, en dedos o plantas tras caminar descalzo en arena (tungiasis) | Extracción estéril completa de la pulga con aguja y antiséptico | Dimeticona tópica (la intervención de tratamiento más prometedora en ECA) | Profilaxis antitetánica y vigilar sobreinfección; no dejar restos |
| Lesión forunculoide con orificio central y sensación de movimiento (miasis) | Ocluir el orificio (vaselina) y extraer la larva entera | Extracción quirúrgica con anestesia local si no sale | Antibiótico solo si hay celulitis; tranquilizar sobre la ausencia de diseminación |
| Picaduras múltiples con costras melicéricas o celulitis | Tratar como impétigo/celulitis: antiséptico o antibiótico tópico; cefadroxilo o cloxacilina si es extensa | Clindamicina o cotrimoxazol si alergia o sospecha de SARM | Es de lo más frecuente en el viajero; no confundir con dermatosis «exótica» |
| Fiebre + exantema al volver de zona tropical | Descartar malaria el mismo día (gota gruesa o test rápido) y derivar a Urgencias/Infecciosas | Hemograma, plaquetas, transaminasas; serología/PCR de dengue, chikungunya, Zika | No dar AINE ni AAS hasta excluir dengue |
| Fiebre + escara negra en zona de picadura de garrapata (rickettsiosis) | Doxiciclina 100 mg/12 h 7 días sin esperar la confirmación | Frotis de la escara para PCR | Fiebre botonosa mediterránea también es autóctona en España |
| Úlcera o nódulo indoloro que crece semanas después de viajar a Centro/Sudamérica u Oriente Medio | Pensar en leishmaniasis cutánea: biopsia o raspado para PCR con especie | Consultar la comparativa de leishmaniasis | En L. braziliensis hay riesgo mucoso: no tratar solo localmente sin identificar especie |
Ficha rápida
| Opción | Mecanismo | Pauta habitual | Situación en España / edad | Seguridad clave |
|---|---|---|---|---|
| Ivermectina oral | Agonista de canales de cloro glutamato-dependientes del parásito | 200 µg/kg dosis única en ayunas; repetir si persiste | Autorizada (sarna, estrongiloidiasis, filariasis); LMC fuera de ficha; no <15 kg | Bien tolerada; evitar en embarazo; interacciones escasas |
| Albendazol | Inhibe la polimerización de tubulina del helminto | 400 mg/día 3 días (7 si foliculitis o lesiones múltiples) | Comercializado; LMC fuera de ficha | Teratógeno en animales: evitar en embarazo; hepatotoxicidad en pautas largas |
| Tiabendazol tópico | Antihelmíntico de acción local | 10–15 % en vaselina o crema, 2–3 veces/día, 1–2 semanas | Fórmula magistral | Opción en niños pequeños y embarazo con pocas lesiones; poco útil si son múltiples |
| Extracción mecánica | Retira el parásito (Tunga, larva de mosca) | Técnica estéril, anestesia local si hace falta | Consulta | Restos favorecen infección; antitetánica |
| Dimeticona tópica | Asfixia del parásito | Aplicaciones repetidas sobre la lesión | Comercializada como pediculicida; tungiasis fuera de indicación | Muy segura |
| Doxiciclina | Tetraciclina, activa frente a rickettsias | 100 mg/12 h 7 días | Comercializada | Fotosensibilidad; esofagitis; en niños, ciclo corto aceptado en rickettsiosis grave |
| Antibiótico antiestafilocócico | Cubre S. aureus y estreptococo | Cefadroxilo 500 mg–1 g/12 h o cloxacilina 500 mg/6 h, 5–7 días | Comercializados | Revisar alergia a β-lactámicos y SARM |
Evidencia que sostiene la tabla
La piel es la tercera causa de consulta del viajero enfermo y la larva migrans encabeza la lista
En los datos de GeoSentinel de 1997–2006, Lederman et al. (Int J Infect Dis 2008) registraron un diagnóstico cutáneo en el 18 % de los viajeros atendidos; los más frecuentes fueron la LMC, las picaduras de insecto (incluidas las sobreinfectadas), los abscesos y las reacciones alérgicas, que juntos sumaron el 38 %. En 42 173 viajeros enfermos entre 2007 y 2011, Leder et al. (Ann Intern Med 2013) situaron las enfermedades dermatológicas en el 19,5 %, tras las gastrointestinales y las febriles. Lo banal (pioderma, picadura) es tan frecuente como lo exótico.
Ivermectina en dosis única cura casi toda la LMC simple, pero no tanto la foliculitis por anquilostoma
Las revisiones de Heukelbach y Feldmeier (Lancet Infect Dis 2008) y Feldmeier y Schuster (2011) consideran la LMC un diagnóstico clínico autolimitado pero muy molesto, y proponen la ivermectina en dosis única como fármaco de elección y el albendazol como alternativa. En 62 viajeros tratados con 200 µg/kg, Vanhaecke et al. (JEADV 2013) obtuvieron respuesta completa con una dosis en el 95 %: 98 % si solo había trayectos y 66 % cuando se asociaba foliculitis, diferencia significativa. En la foliculitis conviene, por tanto, una pauta prolongada o repetida.
El albendazol de 3 días es una alternativa eficaz y el problema real es el retraso terapéutico
Kincaid et al. (Travel Med Infect Dis 2015) describieron 25 pacientes derivados a una unidad de medicina tropical: casi la mitad había recibido antes tratamientos no dirigidos (corticoides tópicos, crioterapia, antibióticos, mebendazol), con una mediana de 34 días de síntomas; el 92 % respondió a un ciclo de albendazol de 3 días y el resto a un segundo ciclo. Es una serie pequeña, pero confirma que la LMC se resuelve en cuanto se trata con un antihelmíntico adecuado.
En tungiasis la evidencia es escasa y de baja calidad; extracción y dimeticona son las opciones razonables
La revisión sistemática de Abrha et al. (Lancet Infect Dis 2021) solo encontró 8 ECA (808 participantes), casi todos con defectos metodológicos. Para el tratamiento, la dimeticona tópica fue la intervención más prometedora, y para la prevención, una loción de aceite de coco. En el viajero, con pocas lesiones, la extracción estéril completa sigue siendo la conducta práctica, con profilaxis antitetánica y vigilancia de sobreinfección.
Fiebre y exantema tras viajar: primero excluir malaria, después pensar en arbovirus y rickettsias
Las recomendaciones británicas de Johnston et al. (J Infect 2009) obligan a descartar malaria en todo viajero febril que vuelve del trópico y a considerar el VIH. Sonego et al. (Curr Opin Infect Dis 2025) recuerdan las claves cutáneas: en dengue, el exantema confluente con «islas blancas» y las manifestaciones hemorrágicas; en Zika, exantema pruriginoso con conjuntivitis no purulenta; en chikungunya, exantema persistente, descamación e hiperpigmentación facial. Delord et al. (2014) señalan que la fiebre africana por picadura de garrapata y la fiebre botonosa mediterránea se presentan con escara y que la doxiciclina debe iniciarse ante la sospecha.
La leishmaniasis cutánea del viajero procede sobre todo de Sudamérica y puede adquirirse en viajes cortos
En 955 viajeros y migrantes de GeoSentinel, Boggild et al. (J Travel Med 2019) vieron que Bolivia y Costa Rica eran los principales orígenes en turistas, y Siria y Afganistán en migrantes; L. (V.) braziliensis fue la especie más frecuente cuando se identificó, y hubo 40 casos de leishmaniasis mucocutánea. Un 10 % se infectó en viajes de dos semanas o menos. Identificar la especie decide entre tratamiento local y sistémico.
⛔ Congelar el trayecto de la larva migrans: la larva está varios centímetros por delante; duele, deja cicatriz y no cura.
⛔ Tratar una LMC con corticoide tópico o antibiótico durante semanas: retrasa el antihelmíntico, que la cura en días.
⛔ Atribuir a «picaduras» o «virasis» un exantema febril tras viajar al trópico sin descartar malaria ese mismo día.
⛔ Pautar AINE o AAS a un viajero febril con exantema antes de excluir dengue.
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- LMC simple: ivermectina 200 µg/kg dosis única; alternativa, albendazol 400 mg/día 3 días.
- Foliculitis por anquilostoma o lesiones múltiples: pauta prolongada (albendazol 7 días) o repetir ivermectina.
- Niño pequeño o embarazada con pocas lesiones: tiabendazol tópico en fórmula magistral.
- Tungiasis y miasis: extracción completa y estéril; antitetánica; antibiótico solo si hay celulitis.
- Fiebre + exantema al volver: malaria hoy, sin AINE; escara: doxiciclina empírica.
- Úlcera crónica tras viaje: PCR de Leishmania con especie antes de decidir el tratamiento.
Fuentes
- Lederman ER, Weld LH, Elyazar IR, et al. Dermatologic conditions of the ill returned traveler: an analysis from the GeoSentinel Surveillance Network. Int J Infect Dis. 2008;12(6):593-602. PMID 18343180 · DOI
- Leder K, Torresi J, Libman MD, et al. GeoSentinel surveillance of illness in returned travelers, 2007-2011. Ann Intern Med. 2013;158(6):456-68. PMID 23552375 · DOI
- Heukelbach J, Feldmeier H. Epidemiological and clinical characteristics of hookworm-related cutaneous larva migrans. Lancet Infect Dis. 2008;8(5):302-9. PMID 18471775 · DOI
- Feldmeier H, Schuster A. Mini review: Hookworm-related cutaneous larva migrans. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012;31(6):915-8. PMID 21922198 · DOI
- Vanhaecke C, Perignon A, Monsel G, et al. The efficacy of single dose ivermectin in the treatment of hookworm related cutaneous larva migrans varies depending on the clinical presentation. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28(5):655-7. PMID 23368818 · DOI
- Kincaid L, Klowak M, Klowak S, et al. Management of imported cutaneous larva migrans: A case series and mini-review. Travel Med Infect Dis. 2015;13(5):382-7. PMID 26243366 · DOI
- Abrha S, Heukelbach J, Peterson GM, et al. Clinical interventions for tungiasis (sand flea disease): a systematic review. Lancet Infect Dis. 2021;21(8):e234-e245. PMID 34237261 · DOI
- Delord M, Socolovschi C, Parola P. Rickettsioses and Q fever in travelers (2004-2013). Travel Med Infect Dis. 2014;12(5):443-58. PMID 25262433 · DOI
- Johnston V, Stockley JM, Dockrell D, et al. Fever in returned travellers presenting in the United Kingdom: recommendations for investigation and initial management. J Infect. 2009;59(1):1-18. PMID 19595360 · DOI
- Sonego B, Schettini A, Talhari S, et al. Dermatological manifestations during Dengue, Chikungunya, and Zika infections. Curr Opin Infect Dis. 2025;38(2):92-98. PMID 39773842 · DOI
- Boggild AK, Caumes E, Grobusch MP, et al. Cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis in travellers and migrants: a 20-year GeoSentinel Surveillance Network analysis. J Travel Med. 2019;26(8):taz055. PMID 31553455 · DOI
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