Exantemas víricos de la infancia
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
El diagnóstico del exantema infantil casi nunca se juega en la morfología: se juega en la cronología, en el pródromo y en quién más vive en esa casa. Un maculopapuloso con fiebre y catarro es hoy, otra vez, una sospecha de sarampión.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Sospecha de sarampión: exantema más fiebre más al menos uno de tos, coriza, conjuntivitis, neumonía, otitis, encefalitis o diarrea. Esa es la definición ministerial de caso sospechoso, y en vacunados el cuadro puede ser más leve y atípico.
- Ante sospecha de sarampión, aísle en el acto y notifique en el primer contacto con el sistema sanitario, siguiendo el protocolo de su comunidad. Tome exudado faríngeo, orina y suero refrigerados para PCR, serología IgM e IgG y genotipado.
- El exantema súbito se reconoce por el momento, no por la lesión: fiebre alta de 3 a 4 días en un lactante de excelente aspecto, y la erupción aparece cuando la fiebre se va, para desaparecer en 2 a 4 días.
- En el eritema infeccioso la pregunta que cambia el pronóstico no es sobre el niño: pregunte si hay gestantes o inmunodeprimidos en casa o en el aula. Con infección fetal confirmada la muerte intrauterina llega al 38,7 por ciento.
- En la varicela el antitérmico es el paracetamol. La ficha técnica española del ibuprofeno recomienda expresamente evitarlo en caso de varicela por el riesgo de complicaciones cutáneas y de tejidos blandos.
Claves de la lectura
El sarampión ha vuelto a ser un diagnóstico realista
España mantiene el estado de eliminación desde 2016, pero notificó 227 casos en 2024 y 193 hasta el 20 de abril de 2025, con alrededor del 80 por ciento de los importados procedentes de Marruecos, 51 de 65. En la Unión Europea y el Espacio Económico Europeo se notificaron 35.212 casos en 2024 frente a 3.973 en 2023, un aumento de diez veces. Un solo caso puede contagiar hasta 18 personas. El Ministerio actualizó la evaluación de riesgo en marzo de 2025. La consecuencia práctica es simple: cualquier exantema maculopapuloso con fiebre y catarro obliga a plantear la pregunta, y el antecedente de vacunación no la descarta.
La cronología reconoce antes que la morfología
El sarampión incuba de 10 a 14 días, con rango de 7 a 23, y su pródromo es fiebre alta con tos, coriza y conjuntivitis. El eritema infeccioso incuba de 4 a 14 días tras un pródromo leve de febrícula, cefalea, malestar y mialgias, y su exantema recorre tres estadios: eritema malar en bofetada, diseminación macular más intensa en superficies extensoras que respeta palmas y plantas, y evanescencia con recrudescencias. El exantema súbito invierte el orden: fiebre alta de 3 a 4 días con niño de buen aspecto y erupción al defervescer, en máculo pápulas rosadas de 2 a 3 milímetros que blanquean, de tronco a cuello y raíz de miembros.
Lo que los capítulos añaden: solo la varicela se trata, y no como aquí se autoriza
Los dos capítulos reparten el trabajo con claridad: para sarampión, rubéola, roséola y enterovirus solo hay antitérmicos, hidratación y aislamiento, y la única medida farmacológica específica es la vitamina A en el sarampión, en dos dosis escaladas por edad, herencia de la estrategia de la OMS para países con déficit. La varicela, en cambio, recibe un escalón antiviral completo y unificado por peso: aciclovir a 20 mg/kg cuatro veces al día hasta los 12 años, valaciclovir pediátrico a 20 mg/kg tres veces al día y famciclovir en el adulto, todos durante 7 días. Sorprende esa sencillez frente a la ficha técnica española, que dosifica el aciclovir oral por tramos de edad y 5 días en el niño, y que no reconoce al valaciclovir ni al famciclovir indicación en varicela. El capítulo trata por peso; aquí se prescribe por ficha.
Declaración obligatoria: la norma dice una cosa y la instrucción vigente otra
La Orden SSI 445 de 2015 incluye en la lista de enfermedades de declaración obligatoria el sarampión, la rubéola, la rubéola congénita, la parotiditis y la varicela, y les asigna la modalidad de declaración semanal con datos epidemiológicos básicos. El sarampión no figura en la lista estatal de declaración urgente. Pero el Plan de Eliminación y la instrucción ministerial de mayo de 2025 obligan a notificar a Salud Pública en el primer contacto con el sistema sanitario, ante la simple sospecha. Notifique el mismo día y no espere a la confirmación ni al parte semanal. La escarlatina, el eritema infeccioso y el exantema súbito no son enfermedades de declaración obligatoria estatal.
Los días de exclusión que están verificados
En el sarampión el caso se aísla en domicilio, en habitación individual ventilada, durante todo el periodo de infectividad. En centro sanitario se mantienen precauciones de transmisión aérea desde los pródromos hasta pasados 4 días del inicio del exantema, y durante toda la enfermedad si el paciente está inmunodeprimido. Los contactos susceptibles se restringen hasta 23 días desde la exposición, y en un brote hospitalario se informa al personal al menos 23 días. El periodo contagioso del caso va de 4 días antes a 4 días después del exantema, incluido el día en que aparece. En la rubéola, de 7 días antes hasta al menos 4 días después. Para el resto de exantemas, el plazo escolar lo fija el protocolo de su comunidad autónoma.
La embarazada expuesta a parvovirus B19
El noroeste de Europa ha registrado un aumento marcado de infecciones congénitas por parvovirus tras la pandemia, atribuido a la alteración de la estacionalidad habitual del B19. El metaanálisis de 2026, con 44 estudios, 3.221 gestantes y 748 fetos infectados, permite dar cifras exactas: muerte intrauterina del 38,7 por ciento con infección fetal confirmada frente al 7,3 por ciento con infección materna; hidrops en el 58,7 por ciento de los fetos infectados; transfusión intrauterina en el 34,9 por ciento. La conducta es vigilancia ecográfica seriada del pico de velocidad sistólica de la arteria cerebral media y derivación a medicina fetal. La transfusión intrauterina sigue siendo la única opción terapéutica establecida.
El inmunodeprimido expuesto
La triple vírica y la vacuna de varicela están contraindicadas en la inmunosupresión y en la embarazada, de modo que la profilaxis pasa por inmunoglobulina. Ante exposición a sarampión, inmunoglobulina polivalente en los primeros 6 días. Ante exposición a varicela, el inmunodeprimido es candidato preferente a inmunoglobulina específica antivaricela zóster, con incidencia posterior de varicela del 4,5 por ciento en el programa de acceso ampliado. En el sarampión sospechado del paciente inmunodeprimido, las precauciones de transmisión aérea se mantienen durante toda la enfermedad. Y el aciclovir intravenoso duplica su dosis en esta población.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Aciclovir 200 mg comprimidos, por ejemplo Aciclovir Normon, n.º de registro 62298
Niños mayores de 6 años, 800 mg, es decir 4 comprimidos de 200 mg, 4 veces al día. Niños de 2 a 6 años, 400 mg, 2 comprimidos, 4 veces al día. Adultos, 800 mg 5 veces al día cada 4 horas omitiendo la dosis nocturna- Duración
- 5 días en el niño; 7 días en el adulto
- Cuándo considerarlo
- Varicela del inmunodeprimido, forma grave o complicada, neonato, y con criterio individual el adolescente y el caso secundario intradomiciliario, que hace varicelas más floridas por mayor inóculo. El tratamiento debe comenzar lo antes posible tras detectar la infección, con los mejores resultados si se inicia inmediatamente después de la aparición del exantema.
- Limitaciones
- Edad mínima autorizada de los comprimidos, 2 años. La ficha técnica no da pauta de varicela por debajo de esa edad y remite a otras presentaciones. No hay aciclovir en suspensión oral registrado en España, comprobado en CIMA: en el niño pequeño quedan la fórmula magistral o la vía intravenosa. En el niño sano la revisión Cochrane solo demuestra 1,1 días menos de fiebre y 76 lesiones menos, sin reducir complicaciones.
- Monitorización
- Hidratación y función renal en el paciente deshidratado o con nefropatía previa.
Aciclovir intravenoso 250 mg polvo, por ejemplo Aciclovir Accord, n.º de registro 62126
Niños de 3 meses a 12 años inmunocompetentes, 250 mg por metro cuadrado de superficie corporal cada 8 horas. Inmunodeprimido o infección grave a esa misma edad, 500 mg por metro cuadrado cada 8 horas. Mayores de 12 años, 5 mg por kilo cada 8 horas, y 10 mg por kilo cada 8 horas si hay inmunodepresión o encefalitis. Neonatos y lactantes de hasta 3 meses, 20 mg por kilo cada 8 horas- Duración
- Habitual 5 días; al menos 10 días en encefalitis herpética; 21 días en enfermedad neonatal diseminada o del sistema nervioso central y 14 días si la afectación es cutáneo mucosa
- Cuándo considerarlo
- Varicela grave, varicela del inmunodeprimido, neonato y cualquier forma que no permita la vía oral.
- Limitaciones
- Por debajo de 12 años la ficha técnica española dosifica por superficie corporal, no por peso: es el error de prescripción más repetido. Perfusión de al menos 1 hora, nunca en bolo, porque el aciclovir cristaliza en el túbulo renal.
- Monitorización
- Función renal, hidratación abundante y vigilancia del punto de perfusión.
Antitérmico y lo que se retira
Paracetamol solución oral 100 mg por mililitro, Apiretal, n.º de registro 49302
15 mg por kilo cada 6 horas como pauta estándar, o 10 mg por kilo cada 4 horas si no hay efecto a las 3 o 4 horas. Dosis diaria recomendada, aproximadamente 60 mg por kilo y día. Por peso, cada 6 horas: 0,6 ml hasta 4 kg; 1,2 ml hasta 8 kg; 1,6 ml hasta 10,5 kg; 2,0 ml hasta 13 kg; 2,8 ml hasta 18,5 kg; 3,6 ml hasta 24 kg; 4,8 ml hasta 32 kg- Duración
- Mientras dure la fiebre; intervalo mínimo entre tomas, 4 horas
- Cuándo considerarlo
- Antitérmico de elección en la varicela y en cualquier exantema febril de la infancia.
- Limitaciones
- La presentación cubre de 3 a 32 kg, aproximadamente de 0 a 10 años. Máximo 4 tomas si se pauta cada 6 horas y 6 tomas si se pauta cada 4 horas.
- Monitorización
- Ninguna en el niño sano a dosis correctas; revise el cálculo por peso, no por edad.
Ibuprofeno suspensión oral 20 mg por mililitro, Dalsy, n.º de registro 59166
20 a 30 mg por kilo y día repartidos en tres tomas, con intervalo mínimo de 4 horas- Duración
- El mínimo necesario, y no en la varicela
- Cuándo considerarlo
- Fuera del contexto de la varicela. Autorizado a partir de 3 meses y 5 kg, y en menores de 2 años exige prescripción médica previa.
- Limitaciones
- La propia ficha técnica recomienda evitar el ibuprofeno en caso de varicela, porque no puede descartarse el papel de los antiinflamatorios no esteroideos en el empeoramiento de las complicaciones infecciosas cutáneas y de tejidos blandos, y advierte del desarrollo de fascitis necrotizante coincidiendo con su uso. Dígaselo a los padres de forma explícita: es el analgésico doméstico por defecto en España.
- Monitorización
- Reconsulta inmediata si aparecen signos de infección de partes blandas o si estos empeoran.
Ácido acetilsalicílico y demás salicilatos
No se administran- Duración
- Proscritos durante la varicela y durante las 6 semanas posteriores a la vacunación de varicela
- Cuándo considerarlo
- Nunca en este escenario.
- Limitaciones
- La ficha técnica de Varivax obliga a evitar salicilatos durante las 6 semanas siguientes a la vacunación, por el riesgo de síndrome de Reye descrito tras su uso en la varicela por virus salvaje.
- Monitorización
- Revise la medicación domiciliaria del niño antes de vacunar.
Profilaxis postexposición
Triple vírica, Priorix, n.º de registro 62314
0,5 ml por dosis, una dosis dentro de las 72 horas siguientes al contacto- Duración
- Dosis única postexposición, completando después la pauta de calendario
- Cuándo considerarlo
- Contacto susceptible y vacunable expuesto a sarampión. La ficha técnica reconoce que puede adquirirse cierta protección si se administra dentro de las primeras 72 horas tras la exposición al virus natural; el Comité Asesor de Vacunas de la AEP cifra la efectividad en el 85 por ciento.
- Limitaciones
- Contraindicada en la embarazada y en el inmunodeprimido. Tras gammaglobulinas o transfusión, la vacunación debe retrasarse tres meses o más, hasta 11 meses según la dosis recibida: anótelo o el niño quedará mal vacunado.
- Monitorización
- Registro de la dosis y del intervalo respecto a hemoderivados en la historia y en la cartilla.
Inmunoglobulina polivalente frente a sarampión
0,50 ml por kilo por vía intramuscular, con dosis total máxima de 15 ml- Duración
- Dosis única, dentro de los 6 primeros días postexposición
- Cuándo considerarlo
- Menores de 6 meses expuestos; niños de 6 a 10 meses cuando la exposición se sitúa entre las 72 horas y los 6 días; susceptibles entre 72 horas y 6 días que no pueden vacunarse; inmunodeprimidos; embarazadas.
- Limitaciones
- Obliga a diferir la triple vírica tres meses o más, hasta 11 meses. Una dosis de triple vírica administrada entre los 6 y los 10 meses no cuenta y debe repetirse a partir de los 12 meses; la administrada a los 11 meses sí es válida.
- Monitorización
- Planifique en la misma consulta la fecha de la vacunación diferida.
Vacuna de varicela, Varivax n.º 65709 o Varilrix n.º 61671
Una dosis lo antes posible tras el contacto y después completar la pauta de dos dosis. Varivax, intervalo mínimo de 1 mes entre los 12 meses y los 12 años, y de 4 a 8 semanas a partir de los 13 años. Varilrix, segunda dosis al menos 6 semanas después a partir de los 12 meses- Duración
- Pauta de dos dosis
- Cuándo considerarlo
- Susceptible sano expuesto. Varivax admite la vacunación dentro de los 3 días, con datos de los días 4 y 5 que indican que puede modificar el curso; Varilrix indica profilaxis dentro de las 72 horas, con efectividad del 44 al 62 por ciento frente a cualquier enfermedad y del 77 al 79 por ciento frente a enfermedad moderada o grave hasta el día 5. El Comité Asesor de Vacunas acepta la ventana de 3 a 5 días.
- Limitaciones
- Contraindicada en la embarazada y en el inmunodeprimido. Varivax también en tuberculosis activa no tratada y con fiebre superior a 38,5 grados; evitar el embarazo durante 1 mes tras la vacunación.
- Monitorización
- Evitar salicilatos las 6 semanas siguientes.
Inmunoglobulina específica antivaricela zóster
125 unidades internacionales por cada 10 kg de peso, por vía intramuscular, hasta un máximo de 625 unidades- Duración
- Dosis única, idealmente en las primeras 96 horas y eficaz hasta 10 días tras la exposición
- Cuándo considerarlo
- Susceptible de alto riesgo en quien la vacuna está contraindicada: recién nacido de madre con varicela periparto, desde 5 días antes hasta 2 días después del parto, neonato hospitalizado, inmunodeprimido, trasplantado de progenitores hematopoyéticos, gestante y niño con enfermedad cutánea grave extensa.
- Limitaciones
- No figura ningún medicamento con registro español en CIMA para la inmunoglobulina antivaricela zóster: su obtención se canaliza por la vía de medicamentos en situaciones especiales y no puede darse por disponible en cualquier centro. Anticípese y llame al Servicio de Farmacia antes de que empiece a correr el reloj de las 96 horas. En el programa de acceso ampliado la incidencia posterior fue del 4,5 por ciento en inmunodeprimidos, 7,3 por ciento en gestantes y 11,5 por ciento en lactantes, similar administrando hasta 96 horas o después, 6,2 frente a 9,4 por ciento.
- Monitorización
- Vigilancia clínica del contacto durante el periodo de incubación.
Aciclovir oral como profilaxis postexposición de varicela
80 mg por kilo y día repartidos en 4 tomas, con un máximo de 800 mg por dosis- Duración
- 7 días, iniciando entre los días 7 y 10 tras el contacto
- Cuándo considerarlo
- Susceptible expuesto en quien no puede emplearse ni la vacuna ni la inmunoglobulina.
- Limitaciones
- Pauta del Comité Asesor de Vacunas de la AEP, no una indicación de ficha técnica: es un uso fuera de ficha técnica que conviene registrar. El inicio no es inmediato, sino diferido a los días 7 a 10.
- Monitorización
- Cumplimiento de las 4 tomas y aparición de lesiones durante y después de la profilaxis.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si hay exantema maculopapuloso con fiebre y tos, coriza o conjuntivitis
Es un caso sospechoso de sarampión aunque el niño esté vacunado, porque en vacunados el cuadro es más leve y atípico. Aísle de inmediato, notifique a Salud Pública en este mismo contacto según el protocolo de su comunidad y tome exudado faríngeo, orina y suero refrigerados para PCR, serología IgM e IgG y genotipado.
Si el paciente llama por teléfono con esa sospecha
Recomiende contacto telefónico en lugar de acudir presencialmente, para no sembrar la sala de espera, y organice la atención con circuito separado. La instrucción ministerial lo dice de forma expresa.
Si la fiebre alta llevaba 3 o 4 días y el exantema aparece al desaparecer
Piense en exantema súbito: máculo pápulas rosadas de 2 a 3 milímetros que blanquean, de tronco a cuello y raíz de miembros, en un lactante de excelente aspecto, y desaparición en 2 a 4 días sin secuelas. Si el niño está mal mientras tiene el exantema, no es roséola.
Si un lactante de alrededor de 13 meses convulsiona más de 24 horas después del inicio de la fiebre
Piense en primoinfección por herpesvirus 6B: ese intervalo largo apareció en 15 de 30 casos frente a 2 de 32 en las convulsiones febriles de otras causas, y a edad más temprana, mediana de 13 frente a 19 meses. Las convulsiones febriles complican el 10 a 15 por ciento de los exantemas súbitos.
Si ve eritema malar en bofetada seguido de erupción reticulada en extensoras
Es eritema infeccioso: el patrón en encaje está en el 80 por ciento y respeta palmas y plantas, con prurito en cerca de la mitad. Pregunte de inmediato si hay gestantes, inmunodeprimidos o pacientes con anemia hemolítica crónica en el domicilio o en el aula, por el riesgo de crisis aplásica transitoria y de hidrops fetal.
Si la gestante expuesta consulta angustiada por las cifras
Separe infección materna de infección fetal confirmada: la muerte intrauterina es del 7,3 por ciento en la primera y del 38,7 por ciento en la segunda, y la mayoría de las gestantes infectadas no tendrán infección fetal. Añada que la oleada de 2023 y 2024 no mostró peores desenlaces. Derive a medicina fetal para vigilancia seriada del pico de velocidad sistólica de la arteria cerebral media.
Si el expuesto a varicela es una embarazada o un inmunodeprimido
La vacuna está contraindicada. Corresponde inmunoglobulina específica antivaricela zóster, 125 unidades por cada 10 kg por vía intramuscular hasta 625 unidades, idealmente en 96 horas y con eficacia demostrada hasta 10 días. Llame al Servicio de Farmacia en cuanto plantee la indicación, porque el producto no tiene registro español en CIMA.
Si no puede emplear ni vacuna ni inmunoglobulina tras contacto con varicela
Profilaxis con aciclovir oral, 80 mg por kilo y día en 4 tomas con máximo de 800 mg por dosis, iniciando entre los días 7 y 10 postcontacto y durante 7 días. Es un uso fuera de ficha técnica: regístrelo.
Si el contacto susceptible de sarampión es vacunable
Triple vírica dentro de las 72 horas, con efectividad en torno al 85 por ciento. Si han pasado más de 72 horas y menos de 6 días, o el contacto no es vacunable, inmunoglobulina polivalente 0,50 ml por kilo por vía intramuscular con un máximo de 15 ml.
Si el niño ha recibido gammaglobulinas o una transfusión
Retrase la triple vírica tres meses o más, hasta 11 meses según la dosis administrada, y déjelo escrito en la historia y en la cartilla. Es el olvido que deja al niño mal vacunado sin que nadie lo advierta durante años.
Si el exantema aparece en un niño con boca mano pie de aspecto extenso o ampolloso
Piense en Coxsackie A6: el 99 por ciento son vesículo ampollosas y erosivas, el 61 por ciento supera el 10 por ciento de superficie corporal y el 55 por ciento se acentúa sobre zonas de eccema previo. Se confunde con impétigo ampolloso, eccema herpético, vasculitis y enfermedad ampollosa primaria. Avise de la onicomadesis y de la descamación palmoplantar antes de que ocurran.
Si el exantema apareció tras amoxicilina en un cuadro de fiebre, faringoamigdalitis y adenopatías
No lo etiquete de alergia. En la mononucleosis infecciosa el exantema inducido por amoxicilina debe distinguirse de la alergia verdadera para no limitar de por vida los antibióticos del paciente. Busque edema periorbitario o palpebral bilateral, presente en un tercio, y esplenomegalia, en torno a la mitad.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Serie de tres muestras ante sospecha de sarampión
- Qué es
- Exudado faríngeo, orina y suero, refrigerados, para PCR, serología IgM e IgG y análisis genómico.
- Cuándo puede ser útil
- En todo caso sospechoso, antes de que el exantema lleve varios días de evolución.
- Evidencia
- Procedimiento fijado por la infografía de actuación del Ministerio de Sanidad de mayo de 2025.
- Cómo se utiliza
- Las tres muestras se toman en el mismo acto y se remiten refrigeradas. El genotipado no es un lujo académico: es lo que permite trazar la cadena de transmisión y demostrar si el caso es importado.
- Limitación principal
- Requiere circuito acordado con el laboratorio de referencia y con Salud Pública de su comunidad autónoma.
Dosis cero de triple vírica en el lactante
- Qué es
- Dosis adelantada de triple vírica en lactantes de 6 a 11 meses ante brote o viaje a zona de alta incidencia.
- Cuándo puede ser útil
- Brote activo o desplazamiento a un área con transmisión, en un lactante todavía no vacunado por calendario.
- Evidencia
- Regla de validez de dosis del calendario acelerado y de las recomendaciones ministeriales de mayo de 2025.
- Cómo se utiliza
- Entre los 6 y los 10 meses, ambos inclusive, la dosis no cuenta y debe repetirse a partir de los 12 meses. A los 11 meses sí cuenta como primera dosis. El calendario común mantiene la primera dosis a los 12 meses y la segunda a los 3 o 4 años, con intervalo mínimo de 4 semanas.
- Limitación principal
- Genera confusión en la cartilla si no se anota que la dosis adelantada no es válida. El Comité Asesor de Vacunas de la AEP recomienda desde 2025 adelantar la segunda dosis a los 2 años, frente a los 3 o 4 años del calendario común: conocer la divergencia evita discusiones estériles.
Serología posvacunal en el niño con enfermedad inmunomediada
- Qué es
- Comprobación de seroprotección tras la revacunación en niños con artritis idiopática juvenil.
- Cuándo puede ser útil
- Niño clínicamente estable en tratamiento con fármacos modificadores de enfermedad biológicos.
- Evidencia
- Revisión sistemática de 9 estudios y 743 pacientes: la revacunación con triple vírica y la vacunación de varicela fueron generalmente seguras, sin infecciones por cepa vacunal ni complicaciones graves.
- Cómo se utiliza
- Individualice el momento de vacunar y solicite serología posvacunal. La seroprotección a 5 años tras el refuerzo de triple vírica fue menor con biológicos: sarampión 60 frente a 86 por ciento, parotiditis 80 frente a 94, rubéola 60 frente a 83. Con varicela, del 82 al 83 por ciento desarrolló anticuerpos protectores tras dos dosis, con títulos inferiores a los de controles sanos.
- Limitación principal
- Exige decisión compartida con reumatología pediátrica y estabilidad clínica documentada.
Rescate vacunal del adolescente y del adulto en la consulta de dermatología
- Qué es
- Revisión oportunista del estado vacunal frente a sarampión y varicela aprovechando cualquier contacto sanitario.
- Cuándo puede ser útil
- Antes de iniciar inmunosupresión, en el conviviente de un caso y en cualquier consulta de un adulto joven.
- Evidencia
- Texto del calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida de 2026.
- Cómo se utiliza
- Triple vírica: personas sin vacunación documentada nacidas en España a partir de 1978, 2 dosis con intervalo mínimo de 4 semanas, o una sola dosis más si ya recibieron una. Varicela en adolescentes sin antecedente de enfermedad ni vacunación, 2 dosis separadas al menos 4 semanas, preferiblemente 8. En adultos de 18 años o más sin evidencia de inmunidad, serología IgG y vacunación si es negativa.
- Limitación principal
- Contraindicado en embarazadas y en personas inmunodeprimidas. El calendario recuerda revisar el estado vacunal también desde los servicios de prevención de riesgos laborales.
Valaciclovir oral en la varicela del niño y del adolescente
- Qué es
- Profármaco del aciclovir con mejor biodisponibilidad que el capítulo de varicela ofrece como alternativa con pauta pediátrica propia, a 20 mg/kg tres veces al día hasta los 12 años y 1 g tres veces al día después, durante 7 días.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando la varicela merece antiviral, adolescente, caso secundario intradomiciliario o enfermedad cutánea de base, y las cuatro o cinco tomas diarias de aciclovir hacen improbable el cumplimiento.
- Evidencia
- Ensayos farmacocinéticos y de seguridad pediátricos que sustentan la indicación aprobada en Estados Unidos entre los 2 y los 18 años; no hay superioridad clínica demostrada frente al aciclovir.
- Cómo se utiliza
- Comprimidos de 500 mg y 1 g, tres tomas al día durante 7 días, ajustando a la dosis por peso más próxima que permita la presentación.
- Limitación principal
- En España no tiene la varicela entre sus indicaciones autorizadas ni posología pediátrica en ficha técnica: es uso fuera de ficha técnica, que exige información a la familia y registro en la historia. No existe suspensión, de modo que en el niño pequeño no resuelve el problema del aciclovir. El famciclovir está en la misma situación.
Perlas terapéuticas
◆El signo del exantema súbito es el reloj
Fiebre alta de 3 a 4 días en un lactante de excelente aspecto, activo y alerta, y la erupción aparece justo cuando la fiebre se marcha. Si el niño impresiona de enfermo mientras tiene el exantema, replantee el diagnóstico. La erupción se va en 2 a 4 días sin dejar nada.
◆En vacunados el sarampión es leve y atípico
Ese es exactamente el caso que se diagnostica tarde y que contagia, porque el periodo contagioso empieza 4 días antes del exantema. Ante exantema con fiebre y tos, coriza o conjuntivitis, el antecedente de vacunación no descarta nada: notifique igual.
◆El reticulado se busca en extensoras
El aspecto en encaje del eritema infeccioso nace del aclaramiento central de un eritema macular difuso y está presente en el 80 por ciento de los casos. Es más intenso en superficies extensoras y respeta palmas y plantas. El exantema se resuelve solo en unas tres semanas, con evanescencias y recrudescencias que asustan a los padres si no se anuncian.
◆Pregunte por la casa, no solo por el niño
En el eritema infeccioso su papel como dermatólogo es reconocer el cuadro en el niño índice y preguntar activamente si hay gestantes, inmunodeprimidos o anemias hemolíticas crónicas en el domicilio o en el aula. Esa pregunta vale más que cualquier prescripción.
◆El ibuprofeno no es neutro en la varicela
La ficha técnica española recomienda evitarlo porque no puede descartarse su papel en el empeoramiento de las complicaciones infecciosas cutáneas y de tejidos blandos, y advierte de fascitis necrotizante coincidiendo con su uso. Enmascara además la fiebre y el dolor que serían la alarma de la sobreinfección.
◆Por debajo de 12 años, el aciclovir intravenoso va por superficie corporal
250 mg por metro cuadrado cada 8 horas en el inmunocompetente y 500 mg por metro cuadrado en el inmunodeprimido. La dosis del inmunodeprimido es el doble. Prescribir por kilo en esa franja de edad es el error que más veces se repite en la hoja de tratamiento.
◆El reloj de la inmunoglobulina antivaricela empieza antes de indicarla
No figura en CIMA ningún producto con registro español, así que se tramita por la vía de medicamentos en situaciones especiales. Si prevé necesitarla, avise al Servicio de Farmacia el mismo día del contacto: la ventana ideal son 96 horas, aunque sigue siendo eficaz hasta 10 días.
◆El exantema por amoxicilina en la mononucleosis no es alergia
Etiquetarlo como tal deja al paciente sin betalactámicos de por vida. Distíngalo, escríbalo en la historia y explíquelo a la familia. Busque el edema periorbitario o palpebral bilateral, presente en un tercio de los casos, y recuerde la rotura esplénica espontánea, del 0,1 al 0,5 por ciento.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl sarampión se multiplicó por diez en Europa
En 2024 se notificaron 35.212 casos en la Unión Europea y el Espacio Económico Europeo frente a 3.973 en 2023. España notificó 227 casos en 2024 y 193 solo hasta el 20 de abril de 2025, manteniendo el estado de eliminación desde 2016 pero con transmisión a partir de importaciones, alrededor del 80 por ciento de ellas desde Marruecos, 51 de 65. Importa porque devuelve el sarampión al diagnóstico diferencial cotidiano del exantema febril.
Fuente: ECDC, Measles Annual Epidemiological Report for 2024, y Ministerio de Sanidad, mayo de 2025.Actualización DermRXMaterial operativo nuevo del Ministerio en mayo de 2025
Tres documentos que antes no existían: la infografía de sospecha y actuación para profesionales sanitarios, las recomendaciones de vacunación en poblaciones de alto riesgo ante brotes y el documento de preguntas y respuestas para profesionales del 26 de mayo de 2025. Este último fija los periodos de aislamiento y los 23 días de exclusión de contactos susceptibles, que es justo el dato que nadie recuerda en el momento de la llamada.
Fuente: Ministerio de Sanidad, Plan de eliminación del sarampión y la rubéola, mayo de 2025.Actualización DermRXEl Comité Asesor de Vacunas adelanta la segunda dosis de triple vírica
La recomendación de 2025 del Comité Asesor de Vacunas de la AEP sitúa la segunda dosis a los 2 años, frente a los 3 o 4 años del calendario común del Consejo Interterritorial. Es una divergencia activa entre sociedad científica y calendario oficial, y explica discrepancias reales en las cartillas que le van a enseñar en consulta.
Fuente: Manual de Vacunas en línea del CAV-AEP, capítulo de sarampión, 2025.Actualización DermRXResurgimiento del parvovirus B19 con impacto obstétrico
El noroeste de Europa registró un aumento marcado de infecciones congénitas por parvovirus tras la pandemia, atribuido a que el distanciamiento social rompió la estacionalidad habitual del virus. En los brotes nacionales descritos, el 70 por ciento de las anemias fetales graves cursó con anemia e hidrops antes de las 20 semanas. La novedad terapéutica es el manejo conservador en centros terciarios para casos seleccionados.
Fuente: Creswell L y cols., Acta Obstet Gynecol Scand 2025; Tenenbaum-Gavish K y cols., J Matern Fetal Neonatal Med 2026.Actualización DermRXEl capítulo propone valaciclovir y famciclovir en la varicela; en España ninguno de los dos tiene esa indicación
El capítulo de varicela coloca junto al aciclovir dos alternativas con pauta concreta: valaciclovir a 20 mg/kg tres veces al día entre los 2 y los 12 años, con techo de 3 g diarios, y 1 g tres veces al día por encima de esa edad, y famciclovir 500 mg tres veces al día, siempre 7 días. En España en 2026 el valaciclovir tiene autorizados el herpes zóster, el herpes simple y la profilaxis de citomegalovirus, y el famciclovir el zóster y el herpes genital, ambos en adultos: en varicela son uso fuera de ficha técnica, sin posología pediátrica en sus fichas y sin presentación en suspensión. El aciclovir oral sigue siendo el único antiviral autorizado, con la pauta por tramos de edad que recoge esta lectura, 400 mg entre 2 y 6 años y 800 mg por encima, cuatro veces al día durante 5 días, y sin suspensión registrada en CIMA para el niño pequeño.
Fuente: Lectura del capítulo frente a las fichas técnicas de aciclovir 200 mg comprimidos (n.º de registro 62298), valaciclovir y famciclovir en CIMA-AEMPS.Actualización DermRXEl capítulo trata el sarampión con vitamina A; el protocolo español lo gestiona con aislamiento, notificación y profilaxis
El capítulo de exantemas víricos reserva una única intervención farmacológica específica para el sarampión: vitamina A en dos dosis, de 50.000 unidades por debajo de los 6 meses, 100.000 entre 6 y 12 meses y 200.000 a partir del año, siguiendo la pauta que la OMS diseñó para reducir la mortalidad en poblaciones con déficit de retinol. Las medidas del Plan de eliminación y de la instrucción ministerial de mayo de 2025 que esta lectura recoge son otras: aislamiento aéreo desde los pródromos hasta 4 días después del exantema, notificación en el primer contacto, toma de tres muestras y profilaxis postexposición con triple vírica en 72 horas o inmunoglobulina en 6 días, ventanas que el capítulo también respalda. En un niño español bien nutrido la vitamina A es una decisión de pediatría hospitalaria caso a caso; lo que salva vidas aquí es la llamada a Salud Pública el mismo día.
Fuente: Lectura del capítulo frente al Plan de eliminación del sarampión y la rubéola y el documento de preguntas y respuestas para profesionales del Ministerio de Sanidad, mayo de 2025.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Aislamiento inmediato en sala independiente con mascarilla al acompañante.
- Notificación a Salud Pública en este mismo contacto,
- según el protocolo de la comunidad autónoma.
- Exudado faríngeo, orina y suero refrigerados para PCR,
- serología IgM e IgG y genotipado.
- Paracetamol solución 100 mg/ml, 15 mg/kg cada 6 horas si fiebre.
- Aislamiento domiciliario en habitación individual ventilada.
El periodo contagioso va de 4 días antes a 4 días después del exantema, incluido el día en que aparece. Los contactos susceptibles se restringen hasta 23 días desde la exposición. Si el paciente vuelve a llamar, indíquele contacto telefónico en lugar de acudir presencialmente.
- Paracetamol solución oral 100 mg/ml.
- 2,8 ml cada 6 horas si el peso es de hasta 18,5 kg.
- Intervalo mínimo entre tomas, 4 horas.
- No administrar ibuprofeno.
- No administrar ácido acetilsalicílico ni otros salicilatos.
- Consulta inmediata si aparece dolor cutáneo desproporcionado,
- eritema que progresa o fiebre que reaparece tras haber cedido.
En el niño sano el aciclovir oral solo acorta la fiebre 1,1 días y reduce en 76 el número máximo de lesiones, sin disminuir complicaciones: no es tratamiento sistemático. La ficha técnica del ibuprofeno recomienda evitarlo en la varicela por el riesgo de complicaciones de piel y tejidos blandos.
- Aciclovir 200 mg comprimidos.
- 800 mg, es decir 4 comprimidos, 4 veces al día.
- Durante 5 días.
- Iniciar de inmediato tras la aparición del exantema.
- Paracetamol 15 mg/kg cada 6 horas si fiebre.
- Hidratación abundante.
Los mejores resultados se obtienen iniciando el tratamiento inmediatamente tras la aparición del exantema. No hay aciclovir en suspensión oral registrado en España: en el niño que no traga comprimidos, la fórmula magistral o la vía intravenosa son las salidas reales.
- Aciclovir oral 80 mg/kg/día repartidos en 4 tomas.
- Máximo 800 mg por dosis.
- Inicio entre los días 7 y 10 tras el contacto.
- Duración 7 días.
- Registro del uso fuera de ficha técnica en la historia clínica.
Pauta del Comité Asesor de Vacunas de la AEP. Si el expuesto es gestante o inmunodeprimido, la primera opción es la inmunoglobulina específica, 125 unidades por cada 10 kg hasta 625 unidades por vía intramuscular, y conviene llamar al Servicio de Farmacia el mismo día porque no tiene registro español.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Ministerio de Sanidad. Preguntas y respuestas sobre sarampión para profesionales sanitarios, 26 de mayo de 2025.
- Ministerio de Sanidad. Infografía de sospecha y actuación ante el sarampión para profesionales sanitarios, mayo de 2025.
- Ministerio de Sanidad. Recomendaciones de vacunación frente a sarampión en poblaciones de alto riesgo y situación de brotes, mayo de 2025.
- Ministerio de Sanidad. Calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida, 2026, y calendario acelerado de vacunaciones.
- Orden SSI/445/2015, por la que se modifican los anexos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. BOE, 2015.
- Leung AKC, Lam JM, Barankin B, Leong KF, Hon KL. Erythema Infectiosum: A Narrative Review. Curr Pediatr Rev 2024;20(4):462-71.
- Leung AK, Lam JM, Barankin B, Leong KF, Hon KL. Roseola Infantum: An Updated Review. Curr Pediatr Rev 2024;20(2):119-28.
- Sorrenti S, Deuster E, D’Antonio F, Di Mascio D, Khalil A. Parvovirus B19 infection in pregnancy: perinatal outcomes derived from a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2026;235(3):506-21.
- Levin MJ, Duchon JM, Swamy GK, Gershon AA. Varicella zoster immune globulin (VARIZIG) administration up to 10 days after varicella exposure. PLoS One 2019;14(7):e0217749.
- Klassen TP, Hartling L, Wiebe N, Belseck EM. Acyclovir for treating varicella in otherwise healthy children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD002980.
- Fichas técnicas españolas de CIMA-AEMPS: Aciclovir Normon 200 mg comprimidos (62298), Aciclovir Accord 250 mg polvo (62126), Apiretal 100 mg/ml (49302), Dalsy 20 mg/ml (59166), Varivax (65709), Varilrix (61671) y Priorix (62314).