Diabetes, tiroides, suprarrenal y enfermedad renal crónica en la piel: qué signo obliga a qué estudio y qué ha cambiado en la diálisis
Sobre las secciones «Endocrine» · «Neurology» · «Renal» (capítulo 10, Cutaneous Manifestations of Internal Disease and Metastases) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
La piel avisa de la resistencia a la insulina, de la microangiopatía diabética, de una tiroidopatía autoinmune o de un tumor endocrino hereditario antes que la analítica, y en el paciente en diálisis concentra tres problemas mayores: prurito, calcifilaxis y fibrosis por gadolinio. Esta lectura ordena qué signo obliga a qué estudio y qué ha cambiado en Europa hasta octubre de 2026.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La acantosis nigricans de inicio lento en una persona joven con obesidad señala resistencia a la insulina; la de aparición rápida y extensa en un adulto, con palmas o mucosas afectadas, obliga a buscar un tumor.
- Necrobiosis lipoídica, dermopatía diabética y bullosis diabeticorum acompañan a la microangiopatía y la neuropatía: encontrarlas justifica revisar retina, riñón y pies, no solo tratar la piel.
- El mixedema pretibial es un signo de enfermedad de Graves con orbitopatía, no de hipotiroidismo, y puede aparecer después de tratar el hipertiroidismo; la hiperpigmentación de pliegues palmares y cicatrices orienta a insuficiencia suprarrenal primaria.
- En hemodiálisis, el prurito asociado a la enfermedad renal crónica cuenta desde 2022 con un fármaco con indicación europea, la difelicefalina intravenosa; la calcifilaxis sigue sin ningún tratamiento de eficacia demostrada.
- Angiofibromas faciales del adulto, liquen amiloide interescapular, neuromas mucosos, leiomiomas dolorosos o lúnulas triangulares son la puerta de entrada a un síndrome hereditario con tumor endocrino o afectación renal.
Claves de la lectura
Acantosis nigricans: el ritmo y la extensión deciden el estudio
Las placas aterciopeladas e hiperpigmentadas de cuello, axilas e ingles, con acrocordones, que se instauran despacio y a edad temprana traducen hiperinsulinismo: la conducta es medir glucemia y hemoglobina glucosilada y tratar la resistencia a la insulina, porque queratolíticos, retinoides tópicos y calcipotriol solo mejoran el aspecto. Un inicio brusco en un adulto, con pérdida de peso o extensión a palmas y mucosas, cambia el diagnóstico a paraneoplasia.
La piel del diabético informa de la microangiopatía
Las máculas atróficas parduzcas pretibiales de la dermopatía diabética no necesitan tratamiento, pero se asocian a retinopatía y nefropatía, y la obra las cifra en hasta el 40 % de los diabéticos. La necrobiosis lipoídica es mucho más rara (en torno al 0,3 % de los diabéticos) y comparte ese terreno, agravado por el tabaco. Las ampollas tensas y no inflamatorias de zonas acras acompañan a la neuropatía y curan solas en 2–4 semanas.
Tiroides: el mixedema pretibial pertenece al Graves
Piel caliente, húmeda y fina, eritema palmar, onicólisis y alopecia difusa leve orientan a hipertiroidismo; piel fría, seca y pálido-amarillenta, edema periorbitario, lengua engrosada y madarosis, a hipotiroidismo. La dermopatía tiroidea localizada depende de la activación del fibroblasto a través del receptor de la tirotropina (TSH), casi siempre coincide con orbitopatía y puede verse en pacientes ya eutiroideos o hipotiroideos.
Suprarrenal: pigmenta el exceso de ACTH, atrofia el de cortisol
En la insuficiencia suprarrenal primaria la corticotropina (ACTH) elevada oscurece zonas fotoexpuestas, áreas de roce, cicatrices, pliegues palmares y nevus, y la mujer pierde vello axilar y púbico. El síndrome de Cushing produce piel fina, estrías anchas violáceas, equimosis, mala cicatrización, acné monomorfo e hipertricosis. En dermatología la causa habitual es el propio glucocorticoide, también el tópico o inhalado a dosis altas o prolongado.
El paciente en diálisis: prurito, pápulas perforantes y necrosis
El prurito asociado a la enfermedad renal crónica empeora el sueño y la calidad de vida y se asocia a mayor mortalidad; sobre él asientan el prurigo y la dermatosis perforante adquirida, que comparte terreno con la diabetes. Las placas purpúricas retiformes muy dolorosas en zonas ricas en grasa son calcifilaxis mientras no se demuestre otra cosa, con una mortalidad al año del 36–74 %. Palidez, tinte amarillento, xerosis y uñas mitad y mitad completan el cuadro.
Fibrosis sistémica nefrogénica: casi extinguida por prevención
Placas leñosas de piernas y tronco con piel de naranja, cara respetada, placas amarillas en la esclera y antecedente de resonancia con gadolinio en insuficiencia renal definen el cuadro. Los quelatos lineales de mayor riesgo ya no se usan por vía intravenosa en la Unión Europea, y con los agentes de bajo riesgo no se registró ningún caso en 4.931 administraciones a pacientes con filtrado inferior a 30 ml/min/1,73 m².
Marcadores cutáneos de síndromes endocrinos y renales hereditarios
La neoplasia endocrina múltiple (MEN) de tipo 1 imita a la esclerosis tuberosa (angiofibromas, colagenomas, máculas hipopigmentadas, lipomas); la MEN 2A se anuncia con liquen o amiloidosis macular interescapular y la MEN 2B con neuromas mucosos, labios gruesos y hábito marfanoide. Fibrofoliculomas, leiomiomas pilares dolorosos y angiofibromas obligan a estudiar el riñón: Birt-Hogg-Dubé, síndrome de Reed y esclerosis tuberosa.
Órgano por órgano: qué se ve, qué se pide y qué se trata
Cuatro bloques: marcadores de diabetes; tiroides, suprarrenal y neoplasia endocrina múltiple; la piel del paciente renal; y síndromes hereditarios con riñón y marcadores neurológicos.
Diabetes: marcadores y complicaciones
Acantosis nigricans benigna
Marcador de resistencia a la insulina- Clínica
- Placas aterciopeladas pardas en cuello, axilas e ingles, a menudo con acrocordones; más frecuente en fototipos altos; inicio lento y precoz.
- Estudio
- Glucemia y hemoglobina glucosilada, índice de masa corporal y resto de componentes del síndrome metabólico.
- Tratamiento
- Corregir la resistencia a la insulina es lo que la revierte; retinoides tópicos, queratolíticos como el lactato de amonio o calcipotriol para el aspecto.
Necrobiosis lipoídica
Granulomatosa; desarrollo en rd-35- Clínica
- Pápulas rojizas de borde neto que confluyen en placas pretibiales amarillo-anaranjadas, atróficas, con telangiectasias y borde eritematoso; se ulceran y curan con cicatriz. Predomina en mujeres.
- Asociación
- Según la obra solo el 30 % de los pacientes es diabético; cuando lo es, suele haber nefropatía o retinopatía, y el tabaco se asocia al cuadro.
- Tratamiento
- Corticoide tópico potente o intralesional como primera línea; el resto de opciones tiene poca evidencia. Ruxolitinib tópico mostró respuesta en un estudio abierto, fuera de ficha técnica.
Dermopatía diabética
Hasta el 40 % de los diabéticos- Clínica
- Máculas pequeñas, ovaladas, pardo-rojizas y atróficas en la cara anterior de las piernas, más en varones; dejan hiperpigmentación.
- Significado
- Se atribuye a microtraumatismos sobre piel con microangiopatía; su presencia invita a comprobar retina y función renal. No precisa tratamiento.
Bullosis diabeticorum
Ampolla no inflamatoria; cura en 2–4 semanas- Clínica
- Ampollas tensas, indoloras, sobre piel no inflamada en pies, piernas o manos de un diabético con neuropatía periférica; más en varones.
- Conducta
- Diagnóstico de exclusión: si hay prurito, base eritematosa o recurrencia, biopsia con inmunofluorescencia directa. Cuidado local y prevención de la sobreinfección.
Escleredema
Mucinosis; varón diabético- Clínica
- Induración mal delimitada de nuca y parte alta de la espalda, con eritema o sin él; no mejora al optimizar la glucemia.
- Histología
- Dermis engrosada con haces de colágeno separados por mucina (hierro coloidal) y pocas células, a diferencia del escleromixedema.
- Otras causas
- Infección estreptocócica previa y gammapatía monoclonal, sobre todo IgG kappa: sin diabetes, pedir proteinograma.
Infecciones y pie neuropático
Lo que el dermatólogo detecta primero- Infecciones
- Eritrasma, forúnculos y ántrax, y candidiasis en todas sus formas (queilitis angular, glositis romboidal media, paroniquia crónica, erosión interdigital, intertrigo, genital) deben hacer pedir una glucemia si recurren.
- Graves
- Mucormicosis y otitis externa maligna por Pseudomonas son urgencias propias del diabético.
- Úlcera neuropática
- Indolora, en puntos de presión de la planta y con rodete hiperqueratósico; desarrollo en rd-37.
Tiroides, suprarrenal y neoplasia endocrina múltiple
Dermopatía tiroidea (mixedema pretibial) y acropaquia
Graves con orbitopatía- Clínica
- Pápulas, nódulos y placas infiltrados, céreos, de color amarillento a pardo-rojizo, simétricos, en la cara anterior de las piernas; edema que no deja fóvea.
- Contexto
- Afecta al 3–5 % de los pacientes con Graves según la obra, casi siempre con exoftalmos; la acropaquia tiroidea, con dedos en palillo de tambor, se suma a ambos. Puede aparecer tras tratar el hipertiroidismo.
- Tratamiento
- Corticoide tópico potente o intralesional y compresión, con resultados modestos. Teprotumumab solo cuenta con series de casos para la piel.
Hipertiroidismo frente a hipotiroidismo
Lectura rápida de piel, pelo y uñas- Hipertiroidismo
- Piel caliente, húmeda y aterciopelada, rubefacción, eritema palmar, hiperpigmentación, pelo fino con alopecia difusa leve, onicólisis y coiloniquia; vitíligo asociado en torno al 7 %.
- Hipotiroidismo
- Piel fría, seca, áspera y pálida o amarillenta por carotenemia; mixedema generalizado con edema periorbitario, labios y lengua engrosados; pelo áspero y quebradizo, madarosis, uñas frágiles de crecimiento lento e hipohidrosis.
- Cáncer de tiroides
- El papilar es el que más metastatiza en la piel; el medular obliga a pensar en MEN 2 y el folicular en síndrome de Cowden.
Insuficiencia suprarrenal primaria (Addison)
Puede ser una urgencia endocrina- Piel
- Hiperpigmentación difusa acentuada en zonas fotoexpuestas, puntos de presión, cicatrices y pliegues palmares; aparición eruptiva de nevus; pérdida de vello axilar y púbico en la mujer; calcificación del cartílago auricular.
- Estudio
- Cortisol y ACTH basales con sodio y potasio, y derivación preferente. Puede formar parte de los síndromes poliglandulares autoinmunes de tipo 1 y 2.
Síndrome de Cushing
Endógeno o, más a menudo, iatrogénico- Piel
- Atrofia, estrías anchas violáceas, equimosis fáciles, mala cicatrización, cara de luna llena, giba dorsocervical, acné esteroideo, hipertricosis y adelgazamiento del pelo del cuero cabelludo.
- Glucocorticoides
- Riesgo de supresión del eje a partir de 3–4 semanas con más de 4–6 mg/día de prednisona; también con tópicos o inhalados a dosis altas o durante más de un año, y con inhibidores potentes de CYP3A4. Los ciclos de menos de 3–4 semanas se suspenden sin pauta descendente.
Neoplasia endocrina múltiple (MEN)
Autosómica dominante: MEN1 y RET- MEN 1
- Gen MEN1 (menina). Tumores de paratiroides, hipófisis y páncreas. En la piel, angiofibromas faciales, colagenomas, máculas hipopigmentadas, pápulas gingivales, manchas café con leche y lipomas.
- MEN 2A
- Protooncogén RET. Carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma y adenomas paratiroideos; liquen amiloide o amiloidosis macular interescapular y notalgia parestésica.
- MEN 2B
- También RET. Neuromas mucosos, labios gruesos, hábito marfanoide y ganglioneuromatosis digestiva, con carcinoma medular y feocromocitoma.
- Conducta
- Ante el marcador cutáneo, calcio y hormona paratiroidea (MEN 1) o estudio de RET (MEN 2), con derivación a endocrinología y consejo genético.
Riñón: la piel del paciente con enfermedad renal avanzada
Prurito asociado a la enfermedad renal crónica
Difelicefalina 0,5 µg/kg i.v. tras hemodiálisis- Clínica
- Prurito crónico de intensidad y distribución muy variables, sobre piel normal, xerótica o con lesiones de rascado y prurigo; es el antiguo prurito urémico.
- Antes de etiquetar
- Descartar sarna, eccema, fármacos, colestasis y penfigoide en fase no ampollosa; revisar con nefrología la diálisis y el metabolismo del calcio y el fósforo.
- Escalones
- Emolientes en todos. Gabapentina o pregabalina a dosis bajas ajustadas a la función renal (fuera de ficha técnica) y fototerapia UVB son las opciones clásicas; los antihistamínicos aportan poco.
- Difelicefalina
- Agonista opioide κ periférico con indicación europea en el prurito moderado o grave del adulto en hemodiálisis: 0,5 µg/kg de peso seco en bolo intravenoso al final de la sesión, 3 veces por semana. Somnolencia, mareo y parestesias; vigilar el potasio.
Dermatosis perforante adquirida
Diabetes, diálisis o ambas- Clínica
- Pápulas y nódulos umbilicados con tapón queratósico central, muy pruriginosos, sobre todo en las piernas y en superficies extensoras.
- Histología
- Eliminación transepidérmica de colágeno, fibras elásticas o queratina; se solapa con el prurigo nodular del paciente renal.
- Tratamiento
- Tratar el prurito de base para romper el ciclo de picor y rascado; corticoide tópico y antihistamínicos son lo más usado, y alopurinol se ha empleado en casos aislados. Dupilumab e inhibidores de JAK solo en casos publicados, fuera de ficha técnica.
Calcifilaxis (arteriolopatía urémica calcificante)
Urgencia; mortalidad al año del 36–74 %- Clínica
- Púrpura retiforme muy dolorosa que evoluciona a placas induradas y úlceras necróticas, sobre todo en muslos, abdomen y nalgas.
- Factores
- Diálisis, hiperparatiroidismo, hipercalcemia e hiperfosfatemia, diabetes, obesidad, sexo femenino, hipoalbuminemia y warfarina.
- Biopsia
- Calcificación de vasos pequeños y medianos de dermis e hipodermis con trombos; puede ampliar la úlcera, por lo que se reserva para presentaciones atípicas o sin factores de riesgo.
- Manejo
- Equipo con nefrología, analgesia intensiva, cura de heridas y control de la infección; retirar warfarina, calcio y vitamina D activa, intensificar la diálisis y tratar el hiperparatiroidismo. El tiosulfato sódico se usa sin ensayos que lo avalen. Desarrollo en rd-39.
Fibrosis sistémica nefrogénica
Gadolinio con filtrado muy bajo- Clínica
- Placas induradas, leñosas, en piernas y después tronco, con piel de naranja y aspecto en empedrado; cara respetada; pápulas amarillas en palmas y placas amarillas en la esclera. Puede fibrosar corazón, pulmón y músculo.
- Diferencial
- Esclerosis sistémica (cara y manos, Raynaud, autoanticuerpos), escleromixedema y lipodermatoesclerosis.
- Prevención
- El riesgo se concentra en los quelatos lineales gadodiamida, gadoversetamida y ácido gadopentético; con los agentes de bajo riesgo es mínimo y no justifica retrasar una resonancia necesaria.
Otros signos de enfermedad renal terminal
Reconocimiento a pie de cama- Color y textura
- Palidez, tinte amarillento por urocromos y carotenoides, hiperpigmentación fotodistribuida, xerosis y equimosis; en la uremia extrema, escarcha urémica.
- Uñas
- Uñas mitad y mitad de Lindsay: porción proximal blanca y distal parda.
- Ampollas
- Pseudoporfiria y porfiria cutánea tarda en el dorso de las manos del paciente en diálisis.
Síndromes hereditarios con riñón y marcadores neurológicos
Genodermatosis con afectación renal
El hallazgo cutáneo indica vigilar el riñón- Birt-Hogg-Dubé
- Fibrofoliculomas faciales; carcinoma renal múltiple en torno al 15 %, sobre todo cromófobo y oncocitoma.
- Síndrome de Reed
- Mutación de la fumarato hidratasa, autosómica dominante: leiomiomas pilares dolorosos y leiomiomas uterinos, con un riesgo de carcinoma renal del 15 % a lo largo de la vida.
- Esclerosis tuberosa
- TSC1 (hamartina) y TSC2 (tuberina): angiofibromas faciales, tumores de Koenen, máculas en hoja de fresno y placa chagrín, con angiomiolipomas renales. El sirolimus en gel tiene indicación europea para los angiofibromas faciales desde los 6 años (rd-51).
- Uña-rótula
- LMX1B, autosómica dominante: uñas hipoplásicas (peor el pulgar), lúnulas triangulares, rótula ausente o pequeña, cuernos ilíacos e iris de Lester; glomerulopatía en torno al 40 %.
Marcadores neurológicos
Asociaciones que cambian la anamnesis- Penfigoide ampolloso
- Asociado a demencia, ictus, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple y epilepsia: en un anciano con deterioro neurológico y prurito crónico hay que pensar en él.
- Enfermedad de Darier
- Epilepsia, discapacidad intelectual leve, depresión y esquizofrenia son más frecuentes: conviene preguntar por ellas.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas en las que el mismo signo conduce a estudios distintos.
Acantosis nigricans benigna frente a paraneoplásica
- Benigna
- Inicio lento en la infancia o la juventud, con obesidad o diabetes; cuello, axilas e ingles.
- Paraneoplásica
- Inicio brusco en el adulto, extensa, con palmas rugosas o mucosas afectadas y pérdida de peso.
- Conducta
- En la primera, estudio metabólico; en la segunda, búsqueda de neoplasia (rd-44).
Mixedema pretibial frente a mixedema generalizado
- Pretibial
- Placas localizadas e infiltradas en la enfermedad de Graves, por activación autoinmune del fibroblasto; persiste aunque se normalice la función tiroidea.
- Generalizado
- Piel pálida, fría y empastada de todo el cuerpo, con edema periorbitario y macroglosia, en el hipotiroidismo.
- No confundir con
- Linfedema, lipodermatoesclerosis y eccema de estasis, que no tienen mucina dérmica ni se acompañan de orbitopatía.
Ampollas en el diabético o en el paciente en diálisis
- Bullosis diabeticorum
- Ampolla tensa sobre piel sana, acra, sin prurito y de curación espontánea.
- Penfigoide ampolloso
- Prurito intenso y base urticarial o eccematosa; se confirma con inmunofluorescencia directa. Preguntar por gliptinas y por enfermedad neurológica.
- Pseudoporfiria y porfiria
- Fragilidad, erosiones y ampollas en el dorso de las manos de un paciente en diálisis.
Pápulas faciales múltiples: tres síndromes
- Esclerosis tuberosa
- Angiofibromas con máculas en hoja de fresno, placa chagrín y tumores de Koenen; epilepsia y angiomiolipomas renales.
- MEN 1
- Angiofibromas y colagenomas con hiperparatiroidismo, tumor hipofisario o pancreático.
- Birt-Hogg-Dubé
- Fibrofoliculomas con tumores renales en el paciente o en la familia.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un adolescente con obesidad consulta por un cuello oscuro «que no se limpia», con piel aterciopelada también en las axilas
Diagnosticaría acantosis nigricans benigna, pediría glucemia y hemoglobina glucosilada y lo plantearía como un aviso metabólico, no como un problema cosmético. Ofrecería un queratolítico o un retinoide tópico dejando claro que lo que la revierte es corregir la resistencia a la insulina.
Si una mujer tratada por enfermedad de Graves presenta placas infiltradas, céreas y simétricas en la cara anterior de ambas piernas
Diagnosticaría dermopatía tiroidea aunque esté eutiroidea, preguntaría por síntomas oculares y la remitiría a oftalmología si los hay. Empezaría con corticoide tópico potente y compresión; no pediría teprotumumab por la piel, porque su indicación europea es la orbitopatía.
Si un paciente en hemodiálisis refiere prurito diario intenso que le impide dormir, con piel seca y excoriaciones sin lesiones primarias
Descartaría sarna, fármacos y penfigoide en fase no ampollosa, pautaría emolientes y comentaría el caso con nefrología para revisar la diálisis y el metabolismo mineral. Si el prurito es moderado o grave propondría difelicefalina al final de cada sesión y, si no es posible, un gabapentinoide a dosis bajas o UVB.
Si una paciente en diálisis, diabética, obesa y anticoagulada con warfarina presenta placas purpúricas reticuladas, induradas y muy dolorosas en los muslos
Sospecharía calcifilaxis y avisaría a nefrología el mismo día. No biopsiaría si el cuadro es típico; pediría calcio, fósforo y hormona paratiroidea, propondría cambiar el anticoagulante, retirar calcio y vitamina D activa y asegurar analgesia y cura de heridas.
Si un adulto con múltiples angiofibromas faciales, sin epilepsia ni máculas hipomelanóticas, cuenta cólicos nefríticos de repetición
Pensaría en MEN 1 antes que en esclerosis tuberosa, biopsiaría una lesión y pediría calcio y hormona paratiroidea. Con hiperparatiroidismo confirmado lo derivaría a endocrinología para estudio genético y cribado de tumores hipofisarios y pancreáticos.
Si una paciente con astenia y pérdida de peso consulta por un oscurecimiento progresivo de la piel, con pliegues palmares y cicatrices más pigmentados
No lo atribuiría a melasma ni a la exposición solar. Pediría cortisol y ACTH basales con sodio y potasio y la derivaría de forma preferente, o a urgencias si hay vómitos o hipotensión, por el riesgo de crisis suprarrenal.
Si un paciente con penfigoide ampolloso lleva cuatro meses con prednisona, está en remisión con 10 mg al día y quiere dejarla
Bajaría más despacio al llegar a la dosis fisiológica (4–6 mg/día de prednisona) y pediría un cortisol matinal antes de suspender: por encima de 300 nmol/l (10 µg/dl) retiraría; por debajo de 150 nmol/l mantendría la dosis y repetiría la determinación en unos meses.
Perlas de examen y de consulta
◆Liquen amiloide interescapular en un joven
Si aparece pronto o hay familiares afectados, hay que preguntar por carcinoma medular de tiroides o feocromocitoma: en la MEN 2A la lesión cutánea se liga a variantes del codón 634 de RET y puede preceder al tumor.
◆El 0,3 % que no hay que olvidar
Muy pocos diabéticos tienen necrobiosis lipoídica, pero ante una necrobiosis hay que buscar diabetes y, si existe, revisar retina y riñón.
◆Cara respetada
La induración leñosa de piernas y tronco que deja libre la cara, con placas amarillas en la esclera, distingue la fibrosis sistémica nefrogénica de la esclerosis sistémica.
◆Lúnulas triangulares
En el síndrome uña-rótula la uña más afectada es la del pulgar y los cuernos ilíacos son patognomónicos; lo que marca el pronóstico es el riñón, así que hay que pedir proteinuria.
◆Mixedema que llega después
La dermopatía tiroidea puede debutar tras tratar el hipertiroidismo y se ha descrito en pacientes hipotiroideos o eutiroideos: cuenta la autoinmunidad contra el receptor de TSH, no la cifra de hormona.
◆Leiomiomas que duelen
Pápulas agrupadas dolorosas en una mujer con leiomiomas uterinos apuntan al síndrome de Reed: el riñón se vigila aunque esté asintomática.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXPrurito de la diálisis: primer fármaco con indicación europea
La obra cita el prurito entre los signos de la enfermedad renal terminal, sin tratamiento específico. La difelicefalina intravenosa (Kapruvia) está autorizada en la Unión Europea desde abril de 2022 para el prurito moderado o grave del adulto en hemodiálisis; en el ensayo KALM-1 el 49,1 % redujo al menos 3 puntos el peor picor diario frente al 27,9 % con placebo. Un consenso español de nefrología y dermatología de 2024 la incorpora a su algoritmo y la guía europea de prurito crónico se actualizó en 2025.
Fuente: Weisshaar E, et al. Acta Derm Venereol. 2025;105:adv44220. PMID: 40843597. Manuel Buades J, et al. Nefrologia (Engl Ed). 2024;44(4):465-474. PMID: 39034226. Fishbane S, et al. N Engl J Med. 2020;382(3):222-232. PMID: 31702883. EMA. Kapruvia (difelicefalina): EPAR y ficha técnica. 2022. Enlace a la fuente.Actualización DermRXCalcifilaxis: el tiosulfato pierde respaldo y el fitato no supera a placebo
La obra enumera tiosulfato sódico, oxígeno hiperbárico y activador del plasminógeno entre los tratamientos. La actualización de 2025 del grupo de trabajo de la European Renal Association concluye que no hay ninguno de eficacia probada: un metanálisis de 19 estudios no halló mejoría de las lesiones ni de la supervivencia con tiosulfato, y el ensayo de fase 3 CALCIPHYX con hexafitato sódico no mejoró la herida ni el dolor frente a placebo, aunque registró menos muertes y hospitalizaciones. El ensayo de plataforma BEAT-Calci sigue en marcha.
Fuente: Huish S, et al. Clin Kidney J. 2025;18(12):sfaf338. PMID: 41367922. Sinha S, et al. EClinicalMedicine. 2024;75:102784. PMID: 39252867.Actualización DermRXGadolinio: de la lista de marcas de riesgo a la práctica europea
La obra señala gadodiamida, ácido gadopentético y gadoversetamida como los contrastes de mayor riesgo. En la Unión Europea las formas intravenosas de esos quelatos lineales están suspendidas desde 2017, por el depósito cerebral de gadolinio, y se mantienen los macrocíclicos. El consenso estadounidense de radiología y nefrología cifra el riesgo con los agentes de grupo II en cero casos entre 4.931 administraciones con filtrado inferior a 30 ml/min/1,73 m² y considera que retrasar una resonancia indicada puede ser peor que ese riesgo y que no hace falta iniciar ni modificar la diálisis.
Fuente: Weinreb JC, et al. Radiology. 2021;298(1):28-35. PMID: 33170103. EMA. Contrastes con gadolinio: restricciones de uso. 2017. Enlace a la fuente.Actualización DermRXNecrobiosis lipoídica: aparece la vía JAK
La obra propone ácido acetilsalicílico a dosis bajas, nicotinamida y pentoxifilina, de eficacia poco contrastada. Un estudio abierto de fase 2 con ruxolitinib tópico en 12 pacientes redujo la puntuación de las lesiones un 58,2 % a las 12 semanas y apoya el papel del interferón y de la vía JAK-STAT. Sigue siendo un uso fuera de ficha técnica y sin ensayo controlado.
Fuente: Hwang AS, et al. J Invest Dermatol. 2024;144(9):1994-2001.e4. PMID: 38417541.Actualización DermRXDermopatía tiroidea: teprotumumab llega a Europa, pero para el ojo
La obra limita el tratamiento a corticoides tópicos e intralesionales. Teprotumumab, anticuerpo contra el receptor del factor de crecimiento insulínico de tipo 1, se autorizó en la Unión Europea en junio de 2025 para la orbitopatía tiroidea moderada o grave. Las series publicadas describen regresión del mixedema pretibial en pacientes tratados por el ojo, con recaídas que responden a un segundo ciclo y con hipoacusia entre los efectos adversos. En la piel es un uso fuera de ficha técnica.
Fuente: Hamadi D, et al. Thyroid. 2026;36(2):213-218. PMID: 41791882. EMA. Tepezza (teprotumumab): EPAR. 2025. Enlace a la fuente.Actualización DermRXEndocrinología: guías nuevas para el eje suprarrenal y la MEN 1
La primera guía conjunta europea y estadounidense sobre insuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides (2024) fija umbrales útiles para quien prescribe corticoides: no hace falta pauta descendente en ciclos de menos de 3–4 semanas; por encima, se baja rápido hasta la dosis fisiológica y después despacio, con cortisol matinal para decidir la retirada. En 2025 se publicó además una guía internacional de MEN 1 con 55 recomendaciones sobre estudio genético y cribado.
Fuente: Beuschlein F, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(7):1657-1683. PMID: 38724043. Brandi ML, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13(8):699-721. PMID: 40523372.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Secciones «Endocrine» · «Neurology» · «Renal» (capítulo 10, Cutaneous Manifestations of Internal Disease and Metastases). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Weisshaar E, Müller S, Szepietowski JC, et al. European S2k Guideline on Chronic Pruritus. Acta Derm Venereol. 2025;105:adv44220. PMID: 40843597.
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