Prurito crónico y psicodermatología: terapia en 2026 | Fitzpatrick's Therapeutics · Lectura clínica

Lectura clínica · Prurito y psicodermatología

Prurito sistémico, neuropático y psicodermatología: siete escaleras de 2023 frente a ficha técnica y guías de 2026

Sobre Fitzpatrick’s Therapeutics · Kwatra, Kim, Goh y Kang, 2023

Siete capítulos estadounidenses de 2023 ordenan el tratamiento del prurigo nodular, de los pruritos neuropático, de origen desconocido, urémico y colestásico, y de dos cuadros psicodermatológicos, casi siempre con la advertencia de que no hay nada aprobado. Esta lectura los contrasta con la guía europea S2k de prurito crónico de 2025, las guías de hepatología, la guía británica y el consenso europeo de delirio de infestación, y las fichas técnicas vigentes en España. El resultado separa lo que hoy tiene indicación (poco, pero más que en 2023) del uso fuera de ficha técnica bien fundamentado y de lo que solo es arrastre de tabla.

Prurito asociado a ERCDifelicefalinaPrurito colestásicoGabapentinoidesDelirio de infestación

Obra de referencia: Kwatra SG, Kim N, Goh CL, Kang S (eds.), Fitzpatrick’s Therapeutics: A Clinician’s Guide to Dermatologic Treatment (McGraw Hill, 2023). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 27 min de lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

Casi todo lo que se usa en el prurito crónico sin dermatosis primaria sigue siendo fuera de ficha técnica; las excepciones en la UE son dupilumab y nemolizumab en prurigo nodular, difelicefalina en hemodiálisis, colestiramina en el prurito biliar y odevixibat y maralixibat en colestasis genéticas.
En el prurito neuropático, antihistamínicos y corticoides no sirven: tópicos (capsaicina, anestésicos locales) si es localizado y accesible, y gabapentina o pregabalina con titulación lenta si no lo es.
En el prurito de origen desconocido la obra decide por eosinófilos e IgE (inmunomodulador si hay perfil tipo 2, neuromodulador si no); la guía europea de 2025 solo llega a «sugerir» gabapentinoides y abrocitinib, y el ensayo de fase 3 de dupilumab sigue reclutando.
En hemodiálisis la guía europea recomienda difelicefalina y gabapentinoides; la primera está autorizada en la UE desde 2022, pero en CIMA figura como no comercializada en España.
En el prurito colestásico se mantiene la secuencia colestiramina, rifampicina, antagonista opioide y sertralina, con dos novedades: bezafibrato con ensayo aleatorizado e inhibidores de IBAT, con linerixibat pendiente de la decisión de la Comisión Europea.
En el delirio de parasitosis lo decisivo es la alianza terapéutica y un antipsicótico de segunda generación a dosis bajas (amisulprida, risperidona u olanzapina, según la guía británica); la pimozida ya no es la referencia.
En la tricotilomanía, la reversión de hábitos es la intervención con más respaldo; entre los fármacos, solo la N-acetilcisteína en adultos acumula apoyo consistente, y la memantina es la novedad con ensayo positivo.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

«Sin tratamientos aprobados» ya no es del todo cierto

La fórmula se repite en los siete capítulos y en 2026 admite excepciones europeas: dupilumab y nemolizumab en prurigo nodular, difelicefalina en el prurito de la hemodiálisis, colestiramina en el prurito biliar (indicación antigua de la ficha técnica española) y odevixibat y maralixibat en colestasis genéticas. Para todo lo demás vale lo que recuerda la guía europea de 2025: casi todos los tratamientos del prurito crónico se prescriben fuera de indicación, lo que puede exigir consentimiento informado específico y condiciona la cobertura.

El fenotipo orienta, pero con evidencia modesta

La aportación más personal de la obra es decidir por biomarcadores sencillos: eosinofilia o IgE elevada inclinan hacia inmunomoduladores; su ausencia, hacia neuromoduladores. Es una hipótesis razonable y fácil de aplicar, aunque no validada en ensayos. La guía europea propone un esquema escalonado más prudente: medidas generales y emolientes, tratamiento según la causa y, si no se identifica, tópicos, gabapentinoides, antidepresivos, fototerapia, naltrexona o ciclosporina. Una revisión sistemática de 2026 confirma que los estudios disponibles en prurito de origen desconocido son escasos y de baja calidad.

Gabapentinoides: útiles, con factura en ancianos y en diálisis

Son el eje sistémico del prurito neuropático y urémico en la obra y en la guía europea, que los recomienda en ambos y los sugiere en el prurito de origen desconocido. Ninguna ficha técnica incluye el prurito. La de gabapentina advierte de depresión respiratoria grave y de abuso y dependencia, y en una cohorte de 140 899 pacientes en hemodiálisis ambos fármacos se asociaron a más alteración del estado mental, caídas y fracturas, incluso a dosis bajas. Empezar bajo, subir despacio y fijar una fecha de revisión es parte de la prescripción.

Hemodiálisis: difelicefalina tiene indicación, no disponibilidad asegurada

El agonista κ periférico es el único fármaco autorizado para el prurito asociado a enfermedad renal crónica: en el ensayo pivotal, el 49,1 % de los tratados frente al 27,9 % con placebo redujo al menos 3 puntos la intensidad del prurito a las 12 semanas. Un consenso español de nefrólogos y dermatólogos la incorpora a su algoritmo. Sin embargo, en CIMA consta como autorizada y no comercializada en España, de modo que en la práctica el tratamiento sigue descansando en emolientes, diálisis adecuada y gabapentinoides tras la sesión.

Colestasis: aliviar el prurito con el fármaco de la enfermedad cuando se pueda

La secuencia clásica se mantiene, pero el cambio de fondo es que varios tratamientos actúan a la vez sobre la colestasis y el prurito. El bezafibrato, en un ensayo de 21 días, logró una reducción del prurito de al menos el 50 % en el 45 % de los pacientes frente al 11 % con placebo. En colangitis biliar primaria, seladelpar redujo el prurito como objetivo secundario, y los inhibidores de IBAT son ya tratamiento autorizado en colestasis genéticas. Estas decisiones corresponden a hepatología; al dermatólogo le toca conocerlas y no eternizar antihistamínicos ineficaces.

Delirio de parasitosis: primero la alianza, después el antipsicótico

La obra y las guías coinciden en lo esencial: examinar al paciente y el material que aporta, no confrontar la creencia, tratar la piel y proponer un antipsicótico a dosis bajas. Difieren en el fármaco. La guía británica recomienda amisulprida (200-400 mg/día), olanzapina (2,5-10 mg/día) o risperidona (0,5-3 mg/día), mantenidos hasta la resolución y hasta un año antes de reducir despacio, con derivación temprana a una consulta de psicodermatología. La pimozida, con su carga de interacciones y controles electrocardiográficos, queda como reserva.

Tricotilomanía: la receta es conductual

La jerarquía de la obra es correcta, pero su tabla puede inducir a error al conceder el mismo nivel de evidencia a la terapia conductual y a cuatro fármacos. La revisión Cochrane no pudo confirmar ni refutar la eficacia de ninguno, y para los ISRS ni siquiera encontró datos de respuesta. El metaanálisis en red de 2026 solo respalda con solidez la reversión de hábitos y la N-acetilcisteína. En niños y adolescentes la farmacoterapia no tiene base suficiente para ser primera línea.

El planteamiento de los autores

Cómo lo plantean los autores

Siete capítulos con un rasgo común (ningún fármaco aprobado en EE. UU. cuando se escribieron) y con un envejecimiento muy desigual.

Prurigo nodular

Escalera que proponen: Enfermedad limitada: corticoide tópico potente (también oclusivo), fototerapia UVB de banda estrecha y gabapentina. Enfermedad generalizada: metotrexato, ciclosporina o dupilumab, con la premisa de que la mayoría necesitará tratamiento sistémico.
Lo propio de este capítulo: Usar la eosinofilia y la IgE elevada como marcador de polarización tipo 2 y predictor de respuesta a inmunomoduladores. Es experiencia de los autores, no un criterio de ficha técnica.
Dónde se queda corta: Se escribió sin fármacos aprobados y presenta dupilumab y nemolizumab como emergentes. Hoy ambos tienen indicación en la UE para adultos con prurigo nodular moderado o grave candidatos a tratamiento sistémico y la guía europea de 2025 los recomienda. El detalle está en la lectura monográfica de prurigo nodular de esta colección.

Prurito neuropático

Escalera que proponen: Tópicos para el prurito localizado y al alcance del paciente (capsaicina, anestésicos locales, mentol, fórmulas con ketamina y amitriptilina); sistémicos para el generalizado o inaccesible, con gabapentina o pregabalina en primera línea durante semanas o meses antes de añadir o cambiar a tricíclicos o mirtazapina.
Lo propio de este capítulo: Insiste en que antihistamínicos y corticoides son en gran medida ineficaces, en titular despacio y en retirar de forma gradual. Ordena las opciones por síndrome: notalgia parestésica, prurito braquiorradial, neuralgia posherpética y síndrome trófico trigeminal.
Evidencia que maneja: Casi todo procede de series de casos. La propia obra advierte de que el único ensayo doble ciego de toxina botulínica en notalgia parestésica no superó al placebo, aunque le asigna el nivel de evidencia más alto por datos de otras neuropatías.
Dónde se queda corta: Trata como opciones corrientes productos sin equivalente registrado en España (pramocaína, doxepina tópica, butorfanol intranasal, dronabinol como monofármaco) y no pudo recoger que el desarrollo de difelicefalina oral en notalgia parestésica se abandonó al no alcanzar sus objetivos en fase 3.

Prurito crónico de origen desconocido

Escalera que proponen: Diagnóstico de exclusión tras más de 6 semanas de prurito. Tópicos (refrescantes, anestésicos, corticoides, inhibidores de calcineurina) si es limitado; si es generalizado, elección por fenotipo: metotrexato u otro inmunomodulador cuando hay eosinofilia o IgE elevada, gabapentina cuando no.
Lo propio de este capítulo: Los puntos de corte de los autores (eosinófilos ≥ 4 % o más de 300/µl; IgE ≥ 150 UI/ml) y la reevaluación periódica para detectar una enfermedad sistémica que debute con prurito.
Dónde se queda corta: La tabla mezcla antihistamínicos sedantes a dosis altas, inhibidores de JAK, cannabinoides y biológicos con evidencia de casos. En una población mayoritariamente anciana, la guía europea desaconseja los antihistamínicos de primera generación y los tricíclicos, y las restricciones europeas a los inhibidores de JAK afectan justo a este grupo de edad.

Prurito urémico (asociado a enfermedad renal crónica)

Escalera que proponen: Diálisis optimizada y emolientes para todos; tópicos (capsaicina, pramocaína, ácido gammalinolénico) en el prurito leve o localizado; sistémicos (gabapentina o pregabalina tras la sesión, antagonistas opioides, difelicefalina, sertralina) en el generalizado o refractario; fototerapia UVB si fallan.
Lo propio de este capítulo: Dosis de gabapentinoides adaptadas a la hemodiálisis y un abanico amplio de adyuvantes (carbón activado, ácidos grasos, acupuntura) que se eligen por accesibilidad y comorbilidad.
Dónde se queda corta: Afirma que no hay tratamientos aprobados aunque incluye difelicefalina en su tabla; en la UE tiene indicación desde abril de 2022. Presenta la nalbufina oral como fármaco en desarrollo y la nalfurafina como exclusiva de Japón, situación que la guía europea de 2025 mantiene.

Prurito colestásico

Escalera que proponen: La de la guía europea de hepatología: colestiramina en primera línea, rifampicina en segunda, antagonistas opioides en tercera y sertralina después. Para los refractarios, fototerapia, diálisis con albúmina, plasmaféresis, drenaje nasobiliar y, en último término, trasplante.
Lo propio de este capítulo: Es el único del bloque firmado por autores europeos y el que mejor ha envejecido: ya incluye bezafibrato y los inhibidores del transportador ileal de ácidos biliares (IBAT), entonces con dosis «individualizadas».
Dónde se queda corta: Los inhibidores de IBAT han pasado de promesa a ficha técnica en colestasis genéticas, linerixibat tiene opinión positiva del CHMP para la colangitis biliar primaria y un agonista PPAR autorizado para esa enfermedad ha mostrado efecto sobre el prurito. El ondansetrón, que la obra puntúa alto, tiene un efecto equívoco para la guía europea de prurito.

Delirio de parasitosis

Escalera que proponen: Forma secundaria (drogas, enfermedad médica o psiquiátrica, patología cerebral orgánica): derivación. Forma primaria en quien no acepta acudir a salud mental: antipsicótico elegido por perfil de efectos adversos, a dosis bajas, con subidas cada 2-4 semanas, mantenido varios meses tras la respuesta y retirado de forma gradual. Además, tratar el daño cutáneo.
Lo propio de este capítulo: El énfasis en la relación terapéutica y en cómo presentar el fármaco (medicamentos de una indicación que resultan útiles en otras). La pimozida es el único fármaco de su tabla con ensayos controlados.
Dónde se queda corta: La guía británica de 2022 sitúa en primera línea amisulprida, olanzapina y risperidona, no pimozida, y el consenso europeo de 2026 pide abordar a la vez lo psiquiátrico y lo cutáneo y obtener consentimiento informado para el antipsicótico. En España la pimozida conserva una indicación amplia en psicosis, con exigencias electrocardiográficas.

Tricotilomanía

Escalera que proponen: Derivación a psiquiatría y combinación de terapia conductual, con entrenamiento en reversión de hábitos, y fármacos (N-acetilcisteína, olanzapina, clomipramina o sertralina) decididos caso a caso.
Lo propio de este capítulo: Reconoce que la reversión de hábitos es lo mejor estudiado, sobre todo en niños, y que ningún ISRS ha mostrado un efecto claro, aunque mantiene la sertralina en la tabla.
Evidencia que maneja: La revisión Cochrane de 2021 no halló pruebas suficientes para confirmar la eficacia de ningún fármaco; los indicios favorables (N-acetilcisteína, clomipramina y olanzapina en adultos) proceden de ensayos únicos y pequeños. El ensayo pediátrico de N-acetilcisteína fue negativo, como la obra anota.
Dónde se queda corta: No recoge el ensayo de memantina de 2023 ni el metaanálisis en red de 2026, que deja con apoyo sólido la reversión de hábitos, sola o con terapia de aceptación y compromiso, y la N-acetilcisteína.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Reconstruido contra ficha técnica (CIMA-AEMPS), EMA y guías vigentes; «estado» se refiere a la indicación concreta de cada grupo en la UE y España.

Prurigo nodular (resumen; véase la lectura monográfica)

Dupilumab

Autorizado

Cuándo considerarlo: Adultos con prurigo nodular moderado o grave candidatos a tratamiento sistémico, que es la indicación europea. La guía europea de prurito de 2025 lo recomienda, con o sin fondo atópico.
Pauta: La de ficha técnica, desarrollada en la lectura monográfica de prurigo nodular de esta colección.
Limitaciones: Reacciones en el punto de inyección y conjuntivitis. Comprobar condiciones de financiación.

Nemolizumab

Autorizado

Cuándo considerarlo: Misma población. Autorizado en la UE el 12 de febrero de 2025, también para dermatitis atópica desde los 12 años.
Evidencia: En el ensayo de fase 3 OLYMPIA 2, respuesta de prurito en el 56,3 % frente al 20,9 % con placebo en la semana 16.
Limitaciones: Cefalea y eccema como efectos adversos frecuentes. Comprobar condiciones de financiación.

Metotrexato, ciclosporina y talidomida

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Refractarios o sin acceso a biológicos. La guía europea sugiere ciclosporina, metotrexato y azatioprina en el prurigo crónico, y talidomida solo en casos graves seleccionados.
Limitaciones: La talidomida solo tiene indicación europea en mieloma múltiple y se dispensa dentro de un programa de prevención de embarazo; el riesgo de neuropatía depende de la dosis.
Monitorización: La habitual de cada inmunosupresor.

Prurito neuropático

Capsaicina tópica (crema al 0,075 % y parche al 8 %)

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Notalgia parestésica, prurito braquiorradial y otros pruritos localizados; la guía europea recomienda la capsaicina tópica en estas formas.
Pauta: No existe pauta de ficha técnica para prurito. En sus indicaciones, la crema se aplica 3-4 veces al día (dolor de la neuropatía diabética) y el parche, en medio sanitario, durante 30-60 minutos con repetición trimestral (dolor neuropático periférico del adulto).
Limitaciones: Ardor inicial, atenuable con frío o lidocaína previa; el prurito reaparece semanas después de suspender. Con el parche se ha descrito alivio de 12 semanas o más; su ficha técnica prohíbe aplicarlo en la cara, por encima de la línea de implantación del pelo y cerca de mucosas, y exige al menos 60 días entre tratamientos.

Anestésicos locales tópicos (lidocaína en crema o apósito al 5 %)

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Complemento sintomático en áreas pequeñas.
Pauta: La guía europea sugiere ciclos cortos: 1-3 aplicaciones diarias durante un máximo de 4 semanas y sin superar el 10 % de la superficie corporal.
Limitaciones: El apósito de lidocaína solo tiene indicación en la neuralgia posherpética. La pramocaína que cita la obra no se localiza en CIMA.

Gabapentina o pregabalina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Prurito neuropático extenso o inaccesible a los tópicos; es recomendación firme de la guía europea.
Pauta: Sin dosis de ficha técnica para prurito. La obra maneja 300-3 600 mg/día de gabapentina y 50-600 mg/día de pregabalina en tomas divididas; la guía europea subraya que en ancianos suelen bastar dosis menores. Inicio bajo, subida lenta y retirada gradual.
Limitaciones: Sedación, mareo y edema. La ficha técnica de gabapentina advierte de depresión respiratoria grave y de abuso y dependencia. Ajustar a la función renal.

Amitriptilina y mirtazapina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Respuesta insuficiente al gabapentinoide o predominio nocturno. La guía europea recomienda antidepresivos seleccionados en el prurito braquiorradial.
Pauta: Datos que recoge la guía: amitriptilina 25 mg/día en prurito braquiorradial; mirtazapina 15-45 mg/día en series de casos.
Limitaciones: Evitar los tricíclicos en ancianos por efectos anticolinérgicos, confusión y prolongación del QT; vigilar también el QT con mirtazapina.

Toxina botulínica A intradérmica

Procedimiento Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Notalgia parestésica o prurito braquiorradial refractarios, como opción de última fila.
Evidencia: Series favorables, pero el ensayo doble ciego en notalgia parestésica no mostró diferencias con placebo.
Limitaciones: Sin indicación en prurito y con necesidad de repetir. La guía europea de 2025 no la incluye entre sus recomendaciones.

Prurito crónico de origen desconocido

Emolientes y medidas generales

Medida general

Cuándo considerarlo: Siempre, y antes de cualquier sistémico: en el anciano casi nunca falta cierto grado de xerosis.
Pauta: Hidratante diario tras la ducha, agua templada, limpiadores suaves, ropa transpirable y temperatura nocturna baja; preparados con urea, mentol o polidocanol como refrescantes.
Limitaciones: Sin ensayos controlados sobre piel de aspecto normal. En CIMA el polidocanol solo existe como esclerosante inyectable; la vía tópica depende de cosméticos o formulación.

Fototerapia UVB de banda estrecha

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Prurito generalizado refractario, sobre todo en ancianos polimedicados, porque evita añadir fármacos. La guía europea la sugiere en el prurito de origen desconocido.
Pauta: La obra propone 2-3 sesiones semanales.
Limitaciones: Fármacos fotosensibilizantes, antecedentes de cáncer cutáneo o daño actínico y movilidad del paciente.

Metotrexato

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Es el inmunomodulador que la obra propone cuando hay eosinofilia o IgE elevada.
Evidencia: Estudios no controlados. La guía europea no lo recoge en esta situación: lo sugiere en el prurito refractario de dermatosis inflamatorias y en el prurigo crónico, y cita la ciclosporina como inmunosupresor del último escalón.
Monitorización: La habitual: hemograma, función hepática y renal y cribado de infección latente.

Dupilumab

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Perfil tipo 2 y fracaso de lo anterior, tras justificar el uso fuera de ficha técnica.
Evidencia: Series de casos: en una revisión citada por la guía europea, con 21 pacientes con este diagnóstico, la primera mejoría llegó hacia las 2 semanas, pero solo el 14 % quedó sin prurito. El ensayo de fase 3 LIBERTY-CPUO-CHIC sigue reclutando, con fin primario estimado en junio de 2027.
Limitaciones: Sin indicación en la UE para este uso.

Abrocitinib

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Refractarios muy seleccionados; la guía europea lo «sugiere» en prurigo crónico y en prurito de origen desconocido.
Evidencia: Un estudio abierto de fase 2 con 10 pacientes con este diagnóstico (edad media, 70,7 años): 200 mg/día durante 12 semanas redujeron el prurito un 54 % y 6 pacientes mejoraron al menos 4 puntos.
Limitaciones: Desde marzo de 2023, en la UE los inhibidores de JAK se reservan, en mayores de 65 años, fumadores y pacientes con riesgo cardiovascular u oncológico, para cuando no haya alternativa: el perfil del paciente típico. La ficha técnica fija además 100 mg/día a partir de los 65 años (la mitad de la dosis del estudio), obliga a reducir la dosis en la insuficiencia renal moderada o grave y lo contraindica en el embarazo.

Prurito asociado a enfermedad renal crónica

Diálisis adecuada, emolientes y control mineral

Medida general

Cuándo considerarlo: Todos los pacientes, antes de escalar.
Pauta: La obra fija un objetivo de Kt/V de 1,5-1,7 y emolientes con alto contenido en agua; corregir el hiperparatiroidismo cuando exista.
Evidencia: Estudios controlados muestran que los emolientes reducen el prurito en la piel seca del paciente en hemodiálisis.

Difelicefalina intravenosa

No comercializado en España

Cuándo considerarlo: Prurito moderado o grave en adultos en hemodiálisis: es la indicación autorizada en la UE desde el 25 de abril de 2022 y la guía europea la recomienda.
Pauta: Ficha técnica: 0,5 µg/kg de peso seco en inyección intravenosa rápida al final de la sesión, 3 veces por semana (máximo 4); no administrar si la sesión dura menos de 1 hora.
Limitaciones: En CIMA consta como autorizada, de uso hospitalario y no comercializada. Somnolencia, mareo y parestesias; precaución en mayores de 65 años y con depresores del sistema nervioso central; vigilar el potasio.

Gabapentina o pregabalina tras la sesión

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Opción sistémica habitual; recomendación firme de la guía europea.
Pauta: Dosis de los ensayos que recoge la guía: gabapentina 300 mg 3 veces por semana tras la diálisis; pregabalina 50 mg en días alternos. La ficha técnica de gabapentina, para sus indicaciones, prevé 200-300 mg tras cada sesión de 4 horas.
Limitaciones: En hemodiálisis se asocian a más alteración del estado mental, caídas y fracturas, también a dosis bajas.

Sertralina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Prurito refractario, en especial con depresión, ansiedad o insomnio asociados.
Pauta: Ensayos citados por la guía europea: inicio con 25 mg/día; un ensayo doble ciego empleó 50 mg dos veces al día durante 8 semanas.
Limitaciones: El efecto antipruriginoso de los ISRS tarda 2-3 semanas en aparecer.

Fototerapia UVB

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Fracaso o intolerancia de los fármacos; la guía europea la sugiere en casos seleccionados.
Pauta: Tres sesiones semanales con aumento progresivo de dosis, según la obra.
Limitaciones: Logística difícil para quien ya acude tres veces por semana al centro de diálisis.

Nalfurafina y nalbufina oral

No autorizado en la UE

Cuándo considerarlo: No disponibles en la práctica.
Evidencia: Ensayos positivos en hemodiálisis; la guía europea las «sugiere» como clase.
Limitaciones: La nalfurafina solo está autorizada en Japón y la nalbufina no tiene licencia para esta indicación en Europa. El butorfanol intranasal de la obra tampoco figura en CIMA.

Prurito colestásico

Colestiramina

Autorizado

Cuándo considerarlo: Primera línea de la guía europea de colangitis biliar primaria. La ficha técnica española incluye el prurito asociado a obstrucción biliar parcial o cirrosis biliar primaria.
Pauta: Ficha técnica: un sobre de 4 g, 3-4 veces al día.
Limitaciones: Estreñimiento y distensión. Interfiere la absorción de otros fármacos (administrarlos al menos 1 hora antes o 4-6 horas después) y de las vitaminas liposolubles. La ficha técnica española la contraindica en la obstrucción biliar completa, el embarazo y la lactancia, de modo que no ampara su uso en la colestasis del embarazo.

Rifampicina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Segunda línea.
Pauta: La guía europea de hepatología indica 150-300 mg/día; la obra y la guía europea de prurito recogen 300-600 mg/día.
Monitorización: Pruebas hepáticas a las 6 y 12 semanas y tras cada aumento de dosis; suspender si aparece toxicidad. Es inductor enzimático: revisar interacciones.

Bezafibrato

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Colangitis esclerosante y colangitis biliar primaria con prurito moderado o grave, de acuerdo con hepatología.
Evidencia: Ensayo FITCH: 400 mg/día durante 21 días redujeron el prurito al menos un 50 % en el 45 % de los pacientes frente al 11 % con placebo.
Limitaciones: La ficha técnica española contraindica el bezafibrato en la enfermedad hepática (salvo el hígado graso), en las alteraciones de la vesícula biliar, en el embarazo y la lactancia, en diálisis y, para el comprimido retard de 400 mg, con aclaramiento de creatinina inferior a 60 ml/min. En colestasis se prescribe, por tanto, contra una contraindicación formal: la decisión y el seguimiento corresponden a hepatología. Vigilar creatinina y síntomas musculares. En CIMA, la presentación retard de 400 mg aparece con problemas de suministro.

Naltrexona (y sertralina después)

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Tercera línea; si fracasa, sertralina 75-100 mg/día, de uso empírico.
Pauta: 50 mg/día en los ensayos, empezando con dosis bajas para evitar un cuadro similar a la abstinencia opioide.
Limitaciones: Su ficha técnica (deshabituación de opioides y alcohol) la contraindica con opioides, en la hepatitis aguda y en la insuficiencia hepática o renal grave, y pide pruebas hepáticas basales y periódicas.

Odevixibat y maralixibat

Autorizado

Cuándo considerarlo: Colestasis genéticas. Odevixibat: colestasis intrahepática familiar progresiva y prurito colestásico del síndrome de Alagille, ambos desde los 6 meses. Maralixibat: prurito colestásico del síndrome de Alagille desde los 2 meses y colestasis intrahepática familiar progresiva desde los 3 meses.
Pauta: Por peso, según la ficha técnica de cada medicamento.
Limitaciones: Diarrea y dolor abdominal; manejo en centros de referencia. Sin indicación en colestasis adquiridas del adulto. Comprobar condiciones de financiación.

Linerixibat

No autorizado en la UE

Cuándo considerarlo: Prurito colestásico del adulto con colangitis biliar primaria, cuando se complete la autorización.
Evidencia: Ensayo GLISTEN (238 pacientes): 40 mg dos veces al día mejoraron el prurito a 24 semanas, con una diferencia frente a placebo de −0,72 puntos en una escala de 0 a 10; diarrea en el 61 % frente al 18 %.
Limitaciones: Opinión positiva del CHMP el 23 de julio de 2026; a la fecha de consulta la EMA no recoge todavía la decisión de la Comisión Europea.

Delirio de parasitosis

Risperidona

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Primera línea de la guía británica, junto con amisulprida y olanzapina; se elige por perfil de efectos adversos.
Pauta: Guía británica: 0,5-3 mg/día, buscando la dosis mínima eficaz.
Monitorización: ECG (QTc), peso, presión arterial, glucosa, lípidos y prolactina. La ficha técnica española no incluye el trastorno delirante y advierte de mayor mortalidad y de ictus en ancianos con demencia.

Olanzapina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Alternativa de primera línea.
Pauta: Guía británica: 2,5-10 mg/día.
Limitaciones: Aumento de peso, alteraciones de glucosa y lípidos y sedación. Indicación europea limitada a esquizofrenia y trastorno bipolar.

Amisulprida

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Primera línea de la guía británica; comercializada en España.
Pauta: Guía británica: 200-400 mg/día.
Limitaciones: Ficha técnica solo para esquizofrenia. Exige reducir la dosis en la insuficiencia renal (a la mitad con aclaramiento de creatinina de 30-60 ml/min y a un tercio con 10-30 ml/min) y está contraindicada con tumores dependientes de prolactina, feocromocitoma y levodopa. Misma monitorización general que el resto.

Pimozida

Autorizado

Cuándo considerarlo: Opción de reserva. Es el antipsicótico con ensayos clásicos en este cuadro y el que la obra coloca primero, pero la guía británica prefiere los de segunda generación.
Pauta: La ficha técnica española la indica en psicosis agudas y crónicas, con inicio de 2-4 mg/día (la mitad en ancianos); la obra parte de 0,5 mg/día.
Limitaciones: ECG antes de empezar y de forma periódica; suspender si el QTc supera 500 ms. Contraindicada con QT largo, hipopotasemia o hipomagnesemia, con otros fármacos que prolongan el QT (entre ellos antidepresivos tricíclicos y otros antipsicóticos), con inhibidores de CYP3A4 (azoles, macrólidos) o de CYP2D6 y con ISRS como sertralina, paroxetina, citalopram o escitalopram; también en la depresión y en el síndrome de Parkinson.

Tratamiento de la piel

Medida general

Cuándo considerarlo: Desde la primera visita y a la vez que el abordaje psiquiátrico.
Pauta: Emolientes, antipruriginosos tópicos refrescantes, cura de excoriaciones y oclusión de las zonas manipuladas.
Limitaciones: No modifica la creencia, pero sostiene la relación terapéutica y reduce la sobreinfección.

Tricotilomanía

Terapia conductual con reversión de hábitos

Procedimiento

Cuándo considerarlo: Primera elección a cualquier edad.
Evidencia: Metaanálisis en red de 2026: apoyo sólido para la reversión de hábitos, sola o potenciada con terapia de aceptación y compromiso; las psicoterapias sin ese componente rinden menos.
Limitaciones: Acceso a terapeutas formados. Las intervenciones digitales muestran un efecto moderado frente a control.

N-acetilcisteína

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Adultos, como complemento de la terapia conductual.
Evidencia: Revisión Cochrane: respuesta del 56 % frente al 16 % a las 12 semanas en un ensayo de 50 adultos; sin diferencias en el ensayo pediátrico (25 % frente a 21 %).
Pauta: El ensayo positivo en adultos empleó 1 200-2 400 mg/día durante 12 semanas; la tabla de la obra anota esa misma cifra como dosis «dos veces al día», lo que duplicaría la del ensayo. No hay dosis de ficha técnica para este uso.

Memantina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Adultos sin respuesta a lo anterior, en coordinación con psiquiatría.
Evidencia: Ensayo doble ciego con 100 adultos con tricotilomanía o trastorno de excoriación: 10-20 mg/día durante 8 semanas, con mejoría marcada en el 60,5 % frente al 8,3 %.
Limitaciones: Un solo ensayo, de corta duración. Indicación europea limitada a la enfermedad de Alzheimer moderada o grave.

Olanzapina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Casos graves, prescrita desde psiquiatría.
Evidencia: Un ensayo de 25 adultos (respuesta del 85 % frente al 17 % a las 12 semanas), con certeza baja.
Limitaciones: Efectos metabólicos y sedación; exige la misma monitorización que en cualquier otro uso.

Clomipramina

Fuera de indicación Fuera de ficha técnica

Cuándo considerarlo: Rara vez; solo si psiquiatría la indica por la comorbilidad.
Evidencia: Muy incierta (16 participantes), con un 30 % de abandonos por efectos adversos.
Limitaciones: Su ficha técnica incluye el trastorno obsesivo-compulsivo, no la tricotilomanía. Para los ISRS, sertralina incluida, la revisión Cochrane no encontró datos de respuesta.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.

Si un adulto consulta por prurito interescapular unilateral de años de evolución, con una mácula hiperpigmentada y sin otra dermatosis.

Entonces tratar como notalgia parestésica: explicar el origen neuropático, retirar antihistamínicos y corticoides si no han servido y empezar por capsaicina tópica. Reservar el gabapentinoide para el fracaso de los tópicos.

Si un paciente con prurito braquiorradial cuenta que solo se alivia con bolsas de hielo.

Entonces reconocer el signo como típico, mantener el frío local y valorar gabapentina o pregabalina a dosis bajas con subida lenta; como alternativa, amitriptilina 25 mg/día si no hay contraindicación por edad.

Si un anciano polimedicado tiene prurito generalizado de más de 6 semanas, sin lesiones primarias y con un estudio básico normal.

Entonces pautar emolientes a diario, revisar la medicación y evitar hidroxizina y tricíclicos. Si persiste, plantear fototerapia UVB o un gabapentinoide a dosis bajas y repetir la evaluación de forma periódica, porque el prurito puede preceder años a su causa.

Si ese mismo cuadro se acompaña de eosinofilia o IgE elevada y no responde a lo anterior.

Entonces descartar de nuevo penfigoide en fase no ampollosa, fármacos y neoplasia hematológica antes de asumir un perfil tipo 2. Después, discutir metotrexato o, como uso fuera de ficha técnica justificado, dupilumab.

Si un paciente en hemodiálisis refiere prurito moderado o grave que le impide dormir.

Entonces confirmar con nefrología la adecuación de la diálisis y el control mineral, pautar emolientes y, si no basta, gabapentina tras la sesión a la dosis más baja eficaz. Preguntar al servicio por el acceso a difelicefalina.

Si una paciente con colangitis biliar primaria sigue con prurito pese a la colestiramina.

Entonces comprobar que la separa del resto de la medicación y coordinar con hepatología el paso a rifampicina, con control hepático a las 6 y 12 semanas, o a bezafibrato. No insistir en antihistamínicos.

Si un lactante o un niño con síndrome de Alagille o colestasis intrahepática familiar progresiva llega por excoriaciones y prurito intenso.

Entonces tratar la piel y remitir a hepatología pediátrica para valorar un inhibidor de IBAT, que es tratamiento con indicación autorizada.

Si un paciente trae en un bote «los bichos» que dice extraer de su piel.

Entonces examinar el material y la piel con interés, no confrontar la creencia, solicitar analítica y tóxicos para descartar formas secundarias, tratar las lesiones y proponer un antipsicótico de segunda generación a dosis baja, con ECG previo y consentimiento informado.

Si se plantea pimozida en un paciente que toma un ISRS o va a recibir un macrólido o un azol.

Entonces descartarla, porque la asociación está contraindicada en ficha técnica, y elegir risperidona, olanzapina o amisulprida.

Si los padres de una adolescente con tricotilomanía preguntan por «pastillas».

Entonces explicar que el tratamiento con mejor respaldo es la terapia de reversión de hábitos y derivar a salud mental. Aclarar que la N-acetilcisteína no superó al placebo en el ensayo pediátrico y que ningún fármaco tiene indicación.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Parche de capsaicina al 8 % en el prurito neuropático localizado

Qué es: Aplicación única en medio sanitario del parche autorizado para el dolor neuropático periférico, sobre el área pruriginosa.
Cuándo puede ser útil: Notalgia parestésica o prurito braquiorradial que no toleran o no cumplen la crema varias veces al día, o que quieren evitar un gabapentinoide.
Evidencia: Series de casos y una cohorte alemana de 44 pacientes con mejoría del prurito y de la calidad de vida; la guía europea describe alivio de 12 semanas o más.
Limitación principal: Uso fuera de ficha técnica, coste elevado y necesidad de circuito hospitalario.

Retirar antes de añadir: hidroxizina y otros sedantes en el anciano

Qué es: Revisión activa de antihistamínicos de primera generación y tricíclicos que el paciente arrastra desde consultas previas.
Cuándo puede ser útil: Prurito crónico del anciano, sobre todo con caídas, confusión, retención urinaria o fármacos que prolongan el QT.
Evidencia: La AEMPS no recomienda hidroxizina en pacientes de edad avanzada (máximo 50 mg/día si se usa; 100 mg/día en adultos) y la contraindica con factores de riesgo de prolongación del QT. La guía europea aconseja evitar estos fármacos en ancianos.
Limitación principal: Exige ofrecer una alternativa creíble para el prurito nocturno.

Elegir en colangitis biliar primaria un tratamiento de fondo que también alivie el prurito

Qué es: Seladelpar, agonista PPAR-δ con autorización condicional europea desde febrero de 2025 para la colangitis biliar primaria con respuesta inadecuada o intolerancia al ácido ursodesoxicólico.
Cuándo puede ser útil: Pacientes que necesitan segunda línea para la enfermedad y además tienen prurito moderado o grave.
Evidencia: En el ensayo RESPONSE, entre quienes partían de prurito moderado o grave, la puntuación bajó 3,2 puntos frente a 1,7 con placebo a los 6 meses.
Limitación principal: No es una indicación antipruriginosa; la decisión es de hepatología. Comprobar condiciones de financiación.

Consulta conjunta de dermatología y psiquiatría

Qué es: Atención simultánea o coordinada del componente cutáneo y del psiquiátrico, en lugar de la derivación simple que el paciente suele rechazar.
Cuándo puede ser útil: Delirio de parasitosis y tricotilomanía, sobre todo cuando el paciente solo acepta ser visto en dermatología.
Evidencia: Recomendación de la guía británica (derivación temprana a una consulta de psicodermatología) y del consenso Delphi europeo de 2026, que alcanzó acuerdo en 20 de 22 enunciados.
Limitación principal: Disponibilidad muy desigual; a falta de ella, acuerdo local sobre quién prescribe y controla el antipsicótico.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆El prurito de causa sistémica no responde a antihistamínicos a dosis convencionales

La guía europea lo dice de forma expresa para el prurito renal, colestásico, hematológico y tiroideo. Mantenerlos por inercia añade sedación y carga anticolinérgica sin beneficio.

◆Los ISRS tardan

Su efecto antipruriginoso no empieza antes de 2-3 semanas y alcanza el máximo a las 4-6 semanas. Conviene avisarlo para no cambiar de fármaco demasiado pronto.

◆Dos horarios para la colestiramina

La guía de hepatología pide separarla 2-4 horas de cualquier otro medicamento; la ficha técnica española concreta al menos 1 hora antes o 4-6 horas después. El fracaso por mala cumplimentación es más frecuente que la resistencia real.

◆La prolactina informa de la adherencia

La guía británica propone medirla durante el tratamiento antipsicótico del delirio de infestación, sobre todo con risperidona, y dedicar al menos 45 minutos a la primera visita.

◆Lo que la guía europea ha retirado

La actualización de 2025 excluye la doxepina tópica y los inhibidores tópicos de mastocitos por considerarlos irrelevantes; la crema de doxepina solo está autorizada en el Reino Unido. La obra todavía la lista en dos capítulos.

◆Cannabinoides: ni dronabinol ni «marihuana medicinal»

La obra los cita para el prurito neuropático y el de origen desconocido. En CIMA el dronabinol solo figura asociado a cannabidiol en un pulverizador bucal, y el real decreto español de 2025 sobre fórmulas magistrales de cannabis, de prescripción y dispensación hospitalarias, remite las indicaciones a monografías y no menciona el prurito.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

La obra se cerró antes de 2023; hasta octubre de 2026 han aparecido una guía europea de prurito crónico nueva, tres grupos de fármacos con indicación en la UE y dos documentos europeos de psicodermatología.

Actualización DermRXGuía europea S2k de prurito crónico (2025)

Sustituye a la de 2019. Recomienda dupilumab y nemolizumab en prurigo crónico, difelicefalina y gabapentinoides en el prurito asociado a enfermedad renal crónica, gabapentinoides en el neuropático y capsaicina tópica en las formas localizadas; sugiere abrocitinib y fototerapia en el prurito de origen desconocido, y pide evitar antihistamínicos sedantes y tricíclicos en ancianos.

Fuente: Weisshaar E, et al. Acta Derm Venereol. 2025;105:adv44220. PMID 40843597.

Actualización DermRXDifelicefalina: autorizada en la UE, no comercializada en España

Kapruvia tiene autorización europea desde el 25 de abril de 2022 para el prurito moderado o grave del adulto en hemodiálisis, y un consenso español de 2024 la incorpora al algoritmo. En CIMA figura con comercialización no efectiva. La obra seguía afirmando que no existían tratamientos aprobados.

Fuente: EPAR de Kapruvia (EMA) y ficha de Kapruvia en CIMA-AEMPS (consultado el 7 de octubre de 2026)

Actualización DermRXInhibidores de IBAT: de «dosis individualizada» a ficha técnica

Odevixibat está autorizado en colestasis intrahepática familiar progresiva (julio de 2021) y, como Kayfanda, en el prurito del síndrome de Alagille (septiembre de 2024); maralixibat, en ambas entidades (diciembre de 2022 y extensión posterior). Linerixibat recibió opinión positiva del CHMP el 23 de julio de 2026 para el prurito colestásico de la colangitis biliar primaria del adulto; la decisión de la Comisión Europea no consta todavía.

Fuente: EPAR de Bylvay, Kayfanda y Livmarli y resumen de opinión de Lynavoy (EMA) (consultado el 7 de octubre de 2026)

Actualización DermRXColangitis biliar primaria: sale el ácido obeticólico, entran los agonistas PPAR

La autorización europea del ácido obeticólico se revocó el 30 de agosto de 2024. Elafibranor (septiembre de 2024) y seladelpar (febrero de 2025) tienen autorización condicional; seladelpar redujo además el prurito en su ensayo de fase 3.

Fuente: EPAR de Ocaliva, Iqirvo y Lyvdelzi (EMA) (consultado el 7 de octubre de 2026); Hirschfield GM, et al. N Engl J Med. 2024;390(9):783-794. PMID 38381664.

Actualización DermRXEnsayos que no han cambiado la práctica

La difelicefalina oral mostró en notalgia parestésica un beneficio modesto en fase 2 (diferencia de 1,6 puntos frente a placebo) y el programa se abandonó tras no alcanzar los objetivos en fase 3. En el prurito de origen desconocido, el ensayo de fase 3 de dupilumab sigue reclutando y no hay ningún fármaco con indicación.

Fuente: Kim BS, et al. N Engl J Med. 2023;388(6):511-517. PMID 36780675; guía europea S2k de 2025 (PMID 40843597); registro NCT05263206 en ClinicalTrials.gov (consultado el 7 de octubre de 2026)

Actualización DermRXPsicodermatología: guía británica, consenso europeo y nuevos datos en tricotilomanía

La guía británica de delirio de infestación de 2022 y el consenso Delphi auspiciado por la sociedad europea de dermatología y psiquiatría en 2026 sitúan los antipsicóticos como primera línea, con papel limitado para las formas depot y la terapia cognitivo-conductual. En tricotilomanía, la memantina tiene un ensayo positivo (2023) y un metaanálisis en red de 2026 respalda la reversión de hábitos y la N-acetilcisteína.

Fuente: Ahmed A, et al. Br J Dermatol. 2022;187(4):472-480. PMID 35582951; Kemperman PMHJ, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(10):1591-1599. PMID 42267909; Fisak B, et al. J Psychiatr Res. 2026;197:264-274. PMID 41812482.

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Prurigo nodular (Fitzpatrick’s Therapeutics, lectura monográfica)→Prurito crónico sin lesiones (Treatment of Skin Disease)→Prurigo nodular (Treatment of Skin Disease)→Prurito urémico (Treatment of Skin Disease)→Prurito colestásico (Treatment of Skin Disease)→Notalgia parestésica (Treatment of Skin Disease)→Delirio de parasitosis (Treatment of Skin Disease)→Tricotilomanía (Treatment of Skin Disease)→Dupilumab (Henry Ford Manual)→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Capítulos «Prurigo Nodularis; Neuropathic Pruritus; Chronic Pruritus of Unknown Origin; Uremic Pruritus; Cholestatic Pruritus; Delusions of Parasitosis; Trichotillomania». En: Kwatra SG, Kim N, Goh CL, Kang S, editores. Fitzpatrick’s Therapeutics: A Clinician’s Guide to Dermatologic Treatment. Nueva York: McGraw Hill; 2023.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Weisshaar E, Müller S, Szepietowski JC, Dalgard F, Garcovich S, Kupfer J, et al. European S2k Guideline on Chronic Pruritus. Acta Derm Venereol. 2025;105:adv44220. PMID: 40843597.
Manuel Buades J, Figueras-Nart I, Goicoechea M, Sánchez Villanueva RJ, Serra-Baldrich E, et al. Information and consensus document for the diagnostic and therapeutic management of pruritus associated with chronic kidney disease in patients on haemodialysis in Spain. Nefrologia (Engl Ed). 2024;44(4):465-474. PMID: 39034226.
Fishbane S, Jamal A, Munera C, Wen W, Menzaghi F, et al. A Phase 3 Trial of Difelikefalin in Hemodialysis Patients with Pruritus. N Engl J Med. 2020;382(3):222-232. PMID: 31702883.
Ishida JH, McCulloch CE, Steinman MA, Grimes BA, Johansen KL. Gabapentin and Pregabalin Use and Association with Adverse Outcomes among Hemodialysis Patients. J Am Soc Nephrol. 2018;29(7):1970-1978. PMID: 29871945.
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Hirschfield GM, Bowlus CL, Jones DEJ, Kremer AE, Mayo MJ, Tanaka A, et al. Linerixibat in patients with primary biliary cholangitis and cholestatic pruritus (GLISTEN): a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2026;11(1):22-33. PMID: 41173016.
Hirschfield GM, Bowlus CL, Mayo MJ, Kremer AE, Vierling JM, Kowdley KV, et al. A Phase 3 Trial of Seladelpar in Primary Biliary Cholangitis. N Engl J Med. 2024;390(9):783-794. PMID: 38381664.
Kwatra SG, Bordeaux ZA, Parthasarathy V, Kollhoff AL, Alajmi A, Pritchard T, et al. Efficacy and Safety of Abrocitinib in Prurigo Nodularis and Chronic Pruritus of Unknown Origin: A Nonrandomized Controlled Trial. JAMA Dermatol. 2024;160(7):717-724. PMID: 38837144.
Kim BS, Bissonnette R, Nograles K, Munera C, Shah N, Jebara A, et al. Phase 2 Trial of Difelikefalin in Notalgia Paresthetica. N Engl J Med. 2023;388(6):511-517. PMID: 36780675.
Ahmed A, Affleck AG, Angus J, Assalman I, Baron SE, Bewley A, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of adults with delusional infestation 2022. Br J Dermatol. 2022;187(4):472-480. PMID: 35582951.
Kemperman PMHJ, Vulink NCC, Feikema FE, Bewley A, Lepping P, Gkini MA, et al. Consensus recommendations for the diagnosis and management of delusional infestation: A Delphi study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(10):1591-1599. PMID: 42267909.
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Grant JE, Chesivoir E, Valle S, Ehsan D, Chamberlain SR. Double-Blind Placebo-Controlled Study of Memantine in Trichotillomania and Skin-Picking Disorder. Am J Psychiatry. 2023;180(5):348-356. PMID: 36856701.