Habón, diana y anillo que avanza: los eritemas con nombre propio y lo que ha cambiado en España en 2026
Sobre Lookingbill & Marks’ Principles of Dermatology · Hollins, Miller y Marks, 7.ª ed., 2024
Tres lesiones elementales bastan para orientar un eritema reactivo: el habón que desaparece en menos de 24 horas, la diana de tres zonas que queda fija varios días y el anillo que se expande durante semanas. Esta lectura ordena por esa pista la urticaria, el eritema multiforme, el eritema migratorio y los eritemas figurados, antepone lo que no puede esperar y corrige, con la guía internacional de urticaria de 2026, las autorizaciones europeas recientes y las guías europeas de borreliosis, lo que el manual plantea en clave estadounidense.
Obra de referencia: Hollins LC, Miller JJ, Marks JG Jr., Lookingbill & Marks’ Principles of Dermatology, 7.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 22 min de lectura.
En 20 segundos
- Tres relojes: el habón dura menos de 24 horas y no deja marca; la diana del eritema multiforme queda fija una semana o más; el eritema migratorio crece durante días o semanas. Preguntar cuánto dura cada lesión individual resuelve la mayoría de las dudas.
- Antes de poner nombre, descartar lo grave: anafilaxia tras los habones, máculas purpúricas dolorosas con despegamiento (síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica), mucositis intensa con tos (erupción mucocutánea reactiva infecciosa) y signos neurológicos o cardiacos en un eritema migratorio.
- Urticaria: antihistamínico H1 de segunda generación a diario, hasta cuatro veces la dosis si no basta (fuera de ficha técnica) y, después, omalizumab; dupilumab y remibrutinib ya están autorizados en la UE para la urticaria crónica espontánea. Hidroxizina y doxepina, protagonistas en el manual, han quedado fuera del algoritmo.
- Eritema multiforme: dianas típicas sobreelevadas y acrales, casi siempre tras herpes simple o Mycoplasma pneumoniae; el tratamiento es sintomático y el antiviral solo sirve como profilaxis continua en las formas recurrentes.
- Síndrome de Stevens-Johnson: se define por máculas purpúricas o dianas atípicas planas y extensas con despegamiento inferior al 10 %, no superior como indica el manual; entre el 10 y el 30 % es solapamiento y por encima del 30 %, necrólisis epidérmica tóxica.
- Eritema migratorio: diagnóstico clínico y antibiótico sin esperar serología (doxiciclina o amoxicilina). En Europa no se recomienda la profilaxis tras la picadura y existen formas cutáneas que el manual no describe: linfocitoma borrelial y acrodermatitis crónica atrófica.
- Eritemas figurados: el anular centrífugo obliga a buscar una tiña u otro foco; el gyratum repens, una neoplasia; el eritema ab igne, una fuente de calor.
Claves de la lectura
La duración de la lesión individual es la primera prueba diagnóstica
El manual agrupa urticaria, eritema multiforme y eritema migratorio porque los tres se reconocen por su lesión elemental y los tres son patrones reactivos a una causa que hay que buscar. La idea docente es sólida y se hace operativa con una sola pregunta: cuánto dura cada lesión. Un habón aparece y desaparece en menos de 24 horas sin dejar rastro; una diana permanece fija varios días; un eritema migratorio se expande lentamente durante semanas. Marcar el contorno de una lesión y revisarla al día siguiente convierte esa pregunta en una exploración objetiva.
La urticaria se trata hoy de otra manera
El manual propone hidroxizina varias veces al día como primer escalón, deja los antihistamínicos no sedantes como alternativa y cita doxepina, dapsona o hidroxicloroquina. La guía internacional de 2026 recomienda lo contrario: antihistamínico H1 de segunda generación a dosis estándar y de forma continuada, aumento hasta cuatro veces si no hay control (uso fuera de ficha técnica, que debe explicarse), omalizumab como paso siguiente y, ya dentro del algoritmo, dupilumab y remibrutinib. Ciclosporina queda para casos graves refractarios y los corticoides, para ciclos de diez días como máximo.
La diana típica es acral, sobreelevada y casi siempre infecciosa
La diana verdadera tiene tres zonas concéntricas —centro oscuro o ampolloso, anillo pálido edematoso y halo eritematoso— y predomina en manos, pies y superficies de extensión. Una revisión de 2024 atribuye a infecciones alrededor del 90 % de los casos publicados, con el virus del herpes simple en primer lugar y Mycoplasma pneumoniae en segundo; en la base francesa de farmacovigilancia solo el 6 % de las notificaciones evaluables correspondía a un eritema multiforme probablemente medicamentoso. Ante lesiones planas, purpúricas y de predominio troncal conviene dudar del diagnóstico antes que atribuirlo a un fármaco.
El umbral del 10 % no separa el eritema multiforme del síndrome de Stevens-Johnson
El texto afirma que el síndrome de Stevens-Johnson afecta a más del 10 % de la superficie corporal y el eritema multiforme mayor no. La clasificación de consenso vigente dice otra cosa: ambos cursan con despegamiento inferior al 10 % y se distinguen por la lesión, que son dianas típicas o atípicas sobreelevadas y localizadas en el eritema multiforme ampolloso, y máculas eritematosas o purpúricas y dianas atípicas planas, extensas, en el síndrome de Stevens-Johnson. Entre el 10 y el 30 % se habla de solapamiento y por encima del 30 %, de necrólisis epidérmica tóxica. El error puede retrasar la retirada del fármaco y el traslado.
El eritema migratorio se diagnostica con los ojos y se trata sin esperar al laboratorio
En esto coinciden el manual, la guía estadounidense de 2020 y la guía dermatológica alemana actualizada en 2025: una mácula eritematosa de 5 cm o más que se expande desde el punto de una picadura, en un paciente con exposición a garrapatas, basta para tratar. Los anticuerpos suelen tardar entre tres y seis semanas en detectarse y pueden persistir años después de la curación, de modo que la serología ni descarta el cuadro al inicio ni demuestra infección activa después. Solo las formas atípicas justifican serología y, si persiste la duda, biopsia del borde con detección molecular o cultivo.
La borreliosis europea tiene piel más allá del eritema migratorio
El capítulo describe la enfermedad de Lyme norteamericana, con la artritis como complicación dominante. En Europa el vector es Ixodes ricinus, circulan genoespecies como Borrelia afzelii y Borrelia garinii, y el dermatólogo ve dos cuadros que el manual omite: el linfocitoma borrelial, un nódulo o placa violácea en el lóbulo de la oreja, la areola o la región genital, más frecuente en niños, y la acrodermatitis crónica atrófica, eritema violáceo y edematoso de una extremidad que evoluciona a atrofia y se asocia con frecuencia a neuropatía periférica. En ambos la serología IgG es habitualmente muy positiva y forma parte del diagnóstico.
Los eritemas figurados son una pregunta, no un diagnóstico final
El manual los resuelve en pocas líneas, pero cada uno obliga a una búsqueda concreta. En el eritema anular centrífugo, una serie de 63 pacientes halló un proceso asociado en algo más de la mitad, sobre todo infecciones —micosis superficiales en primer lugar—, seguidas de neoplasias, enfermedades reumáticas y fármacos. El eritema gyratum repens se asoció a una neoplasia en torno al 70 % de los casos de una revisión sistemática, lo que justifica el estudio aunque ya no se considere obligadamente paraneoplásico. El eritema ab igne se resuelve retirando el calor y solo de forma excepcional se ha relacionado con carcinomas.
Habón, diana, anillo: la pista que separa cada eritema
Primero los cuadros que no admiten demora; después, el habón y sus imitadores, la diana, el anillo que crece y los eritemas figurados poco frecuentes.
No pueden esperar: el eritema que anuncia algo grave
Anafilaxia que empieza como urticaria
Urgencia vital- Pista clínica
- Habones o angioedema de inicio brusco acompañados de disnea, estridor, disfonía, mareo, hipotensión o vómitos, a menudo minutos u horas después de un alimento, un fármaco o una picadura de himenóptero.
- Confirmación
- Clínica. Extraer triptasa sérica para el estudio posterior, sin retrasar el tratamiento.
- Primer paso
- Adrenalina intramuscular de inmediato, primera línea según la guía europea de anafilaxia; antihistamínicos y corticoides no la sustituyen. Derivar a alergología y valorar la prescripción de un autoinyector.
Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica
Urgencia · casi siempre fármacos- Pista clínica
- Máculas eritematosas o purpúricas y dianas atípicas planas, extensas y de predominio troncal, con ampollas, despegamiento epidérmico y erosiones mucosas. Fiebre y afectación del estado general.
- Confirmación
- Clínica y biopsia (necrosis epidérmica). Estimar la superficie despegada: menos del 10 %, síndrome de Stevens-Johnson; 10-30 %, solapamiento; más del 30 %, necrólisis epidérmica tóxica.
- Primer paso
- Retirar todos los fármacos sospechosos y trasladar a una unidad con experiencia (quemados o cuidados intensivos). Valoración oftalmológica precoz por el riesgo de secuelas corneales.
- No confundir con
- Eritema multiforme con afectación mucosa: dianas sobreelevadas, acrales y localizadas, con desencadenante infeccioso.
Erupción mucocutánea reactiva infecciosa (RIME)
Niño y adulto joven · tos y mucositis- Pista clínica
- Mucositis intensa (oral, ocular, genital) con lesiones cutáneas escasas o moderadas, a veces vesiculoampollosas y más troncales que acrales, precedida de tos y fiebre. Más frecuente en invierno.
- Confirmación
- PCR de Mycoplasma pneumoniae en exudado faríngeo y serología; radiografía de tórax, aunque la neumonía no siempre está presente. Las crioaglutininas que propone el manual han quedado desplazadas.
- Primer paso
- Ingreso si la ingesta está comprometida, analgesia, cuidados de mucosas, oftalmología y macrólido mientras se confirma o se descarta Mycoplasma.
- No confundir con
- Síndrome de Stevens-Johnson por fármacos, de manejo distinto: paciente de más edad, afectación cutánea predominante y peor pronóstico.
Borreliosis de Lyme diseminada
Infrecuente · no demorar- Pista clínica
- Varias lesiones anulares u ovaladas, asintomáticas, a distancia de la picadura (eritema migratorio múltiple), o un eritema migratorio con parálisis facial, dolor radicular, cefalea intensa, síncope o palpitaciones.
- Confirmación
- Serología siempre que se sospeche eritema migratorio múltiple; electrocardiograma y valoración neurológica según la clínica.
- Primer paso
- Antibiótico oral durante 21 días en el eritema migratorio múltiple, según la guía alemana. Derivación hospitalaria si hay afectación neurológica o cardiaca, que puede requerir ceftriaxona intravenosa.
El habón y sus imitadores
Urticaria aguda
Frecuente · autolimitada- Pista clínica
- Habones pruriginosos, cada uno de menos de 24 horas, con o sin angioedema, durante menos de seis semanas. A menudo tras una infección respiratoria; revisar fármacos (antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos) y alimentos.
- Confirmación
- Clínica. La guía internacional de 2026 no recomienda pruebas salvo sospecha de alergia alimentaria o de hipersensibilidad a fármacos.
- Primer paso
- Antihistamínico H1 de segunda generación a diario mientras dure el brote (p. ej., bilastina 20 mg/día separada de las comidas o fexofenadina 180 mg/día, ambas autorizadas desde los 12 años, según ficha técnica). Ciclo corto de corticoide oral, de diez días como máximo, solo en brotes intensos.
Urticaria crónica espontánea
Más de 6 semanas · sin desencadenante- Pista clínica
- Habones, angioedema o ambos, casi a diario y sin estímulo reproducible. El manual la llama idiopática; hoy se reconocen mecanismos autoinmunes en buena parte de los casos.
- Confirmación
- Historia y fotografías del paciente. Hemograma con fórmula y PCR o VSG en todos; IgE total e IgG anti-TPO en atención especializada. Medir actividad y control con UAS7 y UCT.
- Primer paso
- Antihistamínico H1 de segunda generación a dosis estándar; si no basta, hasta cuatro veces la dosis (fuera de ficha técnica); después, omalizumab 300 mg cada 4 semanas. En el embarazo la guía prefiere loratadina o cetirizina y pide prudencia con el aumento de dosis. Revaluar la necesidad de tratamiento cada 3-6 meses.
- No confundir con
- Vasculitis urticarial y síndromes autoinflamatorios cuando solo hay habones; angioedema por bradicinina cuando solo hay angioedema.
Urticaria crónica inducible
Estímulo reproducible- Pista clínica
- Habones que el paciente sabe provocar: roce (dermografismo sintomático), frío, presión, sol, calor, o ejercicio y sudor (colinérgica). El manual las denomina urticarias físicas.
- Confirmación
- Pruebas de provocación estandarizadas con medida del umbral de respuesta. El habón del dermografismo tarda unos minutos en aparecer tras el roce.
- Primer paso
- Evitar el estímulo cuando es posible y aplicar el mismo esquema escalonado de antihistamínicos. Omalizumab se ha comunicado eficaz en varias formas, fuera de ficha técnica.
Vasculitis urticarial
Rara · exige biopsia- Pista clínica
- Habones que duran más de 24 horas, queman más que pican y dejan púrpura o hiperpigmentación; a veces con artralgias, fiebre o malestar.
- Confirmación
- Biopsia: leucocitoclasia y depósitos de fibrina como criterios mínimos. Complemento para separar las formas normocomplementémicas de las hipocomplementémicas y búsqueda de lupus u otra enfermedad asociada.
- Primer paso
- Las formas limitadas a la piel pueden manejarse con el esquema de la urticaria crónica; las hipocomplementémicas o con síntomas sistémicos requieren un abordaje multidisciplinar.
Angioedema sin habones
Bradicinina · no histamina- Pista clínica
- Tumefacción recurrente de labios, lengua, cara, extremidades o laringe, sin habones. Preguntar por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), gliptinas, edad de inicio e historia familiar.
- Confirmación
- C4 y C1-inhibidor (concentración y función). En el angioedema por IECA la remisión llega en días tras la retirada, aunque de forma excepcional tarda meses.
- Primer paso
- Retirar el IECA. Ante la sospecha de angioedema hereditario, derivar para tratamiento específico: no es una urticaria mediada por complemento, como sugiere el manual, ni depende del mastocito, por lo que no cabe esperar respuesta a los antihistamínicos.
La diana: eritema multiforme
Eritema multiforme no grave
Adulto joven · tras herpes simple- Pista clínica
- Pápulas y placas eritematosas con dianas típicas de tres zonas, simétricas, en dorso de manos, palmas, plantas y superficies de extensión, de inicio brusco. Mucosas respetadas o con afectación leve. Herpes labial unos días antes en muchos casos.
- Confirmación
- Clínica. PCR del virus del herpes simple si la lesión herpética sigue presente. Biopsia solo en casos dudosos: dermatitis de interfase con queratinocitos apoptóticos.
- Primer paso
- Tratamiento sintomático con corticoide tópico y emoliente. El antiviral no modifica el brote ya establecido. Se resuelve de forma espontánea en 2-3 semanas.
- No confundir con
- Urticaria (lesiones de menos de 24 horas y dos zonas de color), exantema vírico y exantema fijo medicamentoso.
Eritema multiforme grave
Mucosas · ingreso frecuente- Pista clínica
- Las mismas dianas con erosiones dolorosas en labios y mucosa oral no queratinizada (costras hemorrágicas en el bermellón, encías habitualmente respetadas), a veces en conjuntiva y genitales, con dificultad para comer y beber.
- Confirmación
- Exploración de todas las mucosas, radiografía de tórax, y PCR faríngea y serología de Mycoplasma pneumoniae.
- Primer paso
- Analgesia, enjuagues antisépticos y anestésicos (lidocaína), hidratación y nutrición. Macrólido hasta descartar Mycoplasma. Los corticoides sistémicos se usan con frecuencia (la revisión de 2024 describe 0,5-1 mg/kg/día con descenso rápido en 10-15 días), sin beneficio demostrado.
- No confundir con
- Síndrome de Stevens-Johnson; pénfigo y penfigoide, que se separan con inmunofluorescencia directa; gingivoestomatitis herpética primaria, que sí afecta a las encías.
Eritema multiforme recurrente o persistente
Varios brotes al año- Pista clínica
- Brotes repetidos durante años (una media de seis al año en las series) o lesiones continuas sin periodos libres. La lesión herpética previa no siempre es visible.
- Confirmación
- Clínica; la respuesta a la profilaxis antiviral apoya el papel del herpes simple. En las formas orales aisladas, biopsia y serología para excluir enfermedades ampollosas autoinmunes y liquen plano erosivo.
- Primer paso
- Profilaxis antiviral continua durante al menos seis meses, fuera de ficha técnica: aciclovir 400 mg/12 h en el ensayo clásico; valaciclovir 500 mg/12 h o famciclovir 250 mg/12 h en la revisión de 2024. Si fracasa, derivar: talidomida (teratógena, fuera de ficha técnica y sujeta a programa de prevención de embarazo), apremilast o inhibidores de JAK se apoyan solo en series cortas.
El anillo que crece: borreliosis de Lyme en la piel
Eritema migratorio
3-30 días tras la picadura- Pista clínica
- Mácula eritematosa no descamativa, de 5 cm o más, que se expande de forma centrífuga desde el punto de la picadura, con o sin aclaramiento central, y que apenas da síntomas. La picadura a menudo no se recuerda. Asienta en pliegues, cintura, hueco poplíteo y extremidades.
- Confirmación
- Clínica si es típico: no se necesita serología. En las formas atípicas (vesiculosa, hemorrágica, infiltrada, sin migración), serología y, si es negativa y persiste la sospecha, PCR o cultivo de una biopsia del borde.
- Primer paso
- Doxiciclina 100 mg/12 h durante 10-14 días o amoxicilina 500 mg-1 g/8 h durante 14 días (dosis de adulto; con menos de 40 kg, 25-50 mg/kg/día en tres tomas según ficha técnica). En menores de 8 años, en el embarazo y en la lactancia, amoxicilina. Alternativas: cefuroxima axetilo y azitromicina.
- No confundir con
- Tiña (borde descamativo), celulitis (dolor, calor, evolución en horas), reacción a picadura (menor y transitoria), granuloma anular (borde firme, meses de evolución).
Linfocitoma borrelial
Europa · sobre todo niños- Pista clínica
- Nódulo o placa violácea, casi siempre solitaria, en el lóbulo de la oreja, la areola o la región genital, en el lugar de la picadura o de un eritema migratorio.
- Confirmación
- Serología, con IgG elevada en la mayoría. Biopsia si hay dudas: infiltrado linfoide mixto B y T, que puede simular un linfoma B de bajo grado.
- Primer paso
- Antibiótico oral con los mismos fármacos: 14 días según la guía estadounidense, 21 según la alemana.
Acrodermatitis crónica atrófica
Tardía · mujeres mayores- Pista clínica
- Eritema violáceo, edematoso y caliente en una extremidad, sobre todo inferior, que progresa a atrofia con pérdida de vello y vasos visibles. Nódulos fibrosos yuxtaarticulares y neuropatía periférica en una parte relevante de los casos.
- Confirmación
- Serología: IgG muy elevada; una IgG negativa la descarta con alta certeza en inmunocompetentes. Biopsia con infiltrado rico en plasmocitos.
- Primer paso
- Doxiciclina o amoxicilina durante 30 días según la guía alemana (21-28 en la estadounidense); vía intravenosa si hay afectación neurológica.
- No confundir con
- Insuficiencia venosa crónica, acrocianosis y atrofia cutánea senil cuando es simétrica; morfea en las áreas fibrosas.
Figurados y reticulados: pocos, pero con mensaje
Eritema anular centrífugo
Crónico · recidivante- Pista clínica
- Placas anulares o policíclicas que crecen hacia fuera en tronco, caderas y muslos. En la forma superficial, collarete descamativo fino por detrás del borde que avanza; en la profunda, borde infiltrado sin escama.
- Confirmación
- Examen directo con hidróxido potásico para excluir una tiña; biopsia si hay duda. Buscar foco: tiña de los pies u otra infección, fármacos y, según la clínica, neoplasia o enfermedad reumática.
- Primer paso
- Tratar la causa identificada. El manual reconoce que el tratamiento suele ser poco satisfactorio y que los brotes duran meses.
Eritema gyratum repens
Excepcional · paraneoplásico- Pista clínica
- Bandas eritematosas concéntricas con aspecto de vetas de madera cuyo borde avanza hasta 1 cm al día.
- Confirmación
- Clínica. Búsqueda dirigida de neoplasia (pulmón, mama y esófago son las más citadas) y revisión de fármacos, que explican parte de los casos no tumorales.
- Primer paso
- Estudio de extensión sin demora, también si la erupción aparece antes que cualquier otro síntoma. La erupción remite al tratar el tumor.
Eritema ab igne
Calor crónico no quemante- Pista clínica
- Eritema reticulado que deja hiperpigmentación parda en la zona expuesta de forma repetida al calor: región lumbar (almohadilla o manta eléctrica), cara anterior de las piernas (estufa), muslos o abdomen (ordenador portátil).
- Confirmación
- Anamnesis dirigida, que evita estudios de vasculitis innecesarios. Biopsia solo si aparece una lesión queratósica, nodular o ulcerada sobre el área.
- Primer paso
- Retirar la fuente de calor; la pigmentación tiende a aclarar con el tiempo. Atender el dolor crónico que suele motivar el uso del calor.
Eritema marginado
Fiebre reumática · muy raro- Pista clínica
- Lesiones eritematosas anulares, maculosas o papulosas, fugaces como el habón pero que apenas pican, en el contexto de una fiebre reumática aguda.
- Confirmación
- Diagnóstico de la fiebre reumática por sus criterios clínicos; la lesión cutánea por sí sola no basta.
- Primer paso
- Derivar para estudio cardiológico y tratamiento de la enfermedad de base.
Parejas que se confunden
Seis confusiones habituales y el dato que deshace cada una.
Habón frente a diana
- Duración de cada lesión
- El habón desaparece en menos de 24 horas y reaparece en otro sitio; la diana permanece fija al menos una semana.
- Zonas de color
- Dos en el habón (centro pálido y halo eritematoso); tres en la diana (centro oscuro o ampolloso, anillo pálido edematoso y halo eritematoso).
- Distribución
- El habón puede salir en cualquier zona y suele generalizarse; la diana predomina de forma simétrica en manos, pies y superficies de extensión.
- Gesto útil
- Rodear una lesión con bolígrafo y revisarla a las 24 horas.
Eritema multiforme con mucosas frente a síndrome de Stevens-Johnson
- Lesión
- Dianas típicas o atípicas sobreelevadas en el eritema multiforme; máculas eritematosas o purpúricas y dianas atípicas planas en el síndrome de Stevens-Johnson.
- Distribución
- Acral y localizada en el primero; troncal y extensa en el segundo.
- Causa
- Infección en el eritema multiforme; fármaco en el síndrome de Stevens-Johnson, aunque Mycoplasma pneumoniae puede provocar ambos cuadros.
- Lo que no sirve
- El umbral del 10 % de superficie que da el manual: los dos cursan con despegamiento inferior al 10 %.
Urticaria crónica frente a vasculitis urticarial
- Duración
- Menos de 24 horas en la urticaria; más de 24 horas en la vasculitis urticarial.
- Síntoma
- Prurito en la urticaria; quemazón o dolor en la vasculitis.
- Al resolverse
- Piel normal en la urticaria; púrpura o hiperpigmentación residual en la vasculitis.
- Cuándo biopsiar
- Si se cumple al menos uno de estos datos: duración superior a 24 horas, residuo purpúrico o pigmentado, o síntomas sistémicos.
Eritema migratorio frente a tiña corporal
- Superficie
- Lisa en el eritema migratorio; borde activo descamativo en la tiña.
- Tiempo
- Días o pocas semanas tras una exposición a garrapatas en el primero; evolución más crónica en la segunda.
- Síntomas
- El eritema migratorio apenas pica y puede acompañarse de febrícula, mialgias o cefalea; la tiña es pruriginosa y no da síntomas generales.
- Prueba
- Examen directo con hidróxido potásico positivo en la tiña; en el eritema migratorio típico no hace falta ninguna.
Eritema migratorio frente a celulitis y reacción a picadura
- Dolor y calor
- Marcados en la celulitis; ausentes o mínimos en el eritema migratorio, que no está caliente ni sobreelevado.
- Ritmo
- La celulitis progresa en horas; el eritema migratorio, en días o semanas; la reacción a la picadura aparece enseguida y regresa en pocos días.
- Tamaño
- La reacción a la picadura es menor y conserva un punto central evidente; el eritema migratorio alcanza 5 cm o más y con frecuencia supera los 20.
Eritema anular centrífugo frente a eritema gyratum repens
- Patrón
- Pocos anillos o arcos con collarete interno en el anular centrífugo; múltiples bandas concéntricas en vetas de madera en el gyratum repens.
- Velocidad
- Crecimiento lento, de semanas, en el primero; hasta 1 cm al día en el segundo.
- Implicación
- Buscar tiña u otro foco, y fármacos, en el anular centrífugo; estudio de neoplasia en el gyratum repens.
Signos de alarma
!Habones con síntomas respiratorios, digestivos o hipotensión
La urticaria puede ser la primera manifestación de una anafilaxia. Disnea, opresión faríngea, cambio de voz, mareo, vómitos o dolor abdominal junto a los habones obligan a administrar adrenalina intramuscular sin esperar, a mantener al paciente en observación y a derivarlo a alergología para identificar el desencadenante.
!Dolor cutáneo, máculas purpúricas y piel que se despega
Una erupción dolorosa, con lesiones planas y oscuras en el tronco, ampollas y erosiones en mucosas en un paciente que ha iniciado un fármaco en las semanas previas es un síndrome de Stevens-Johnson hasta que se demuestre lo contrario. Suspender los fármacos sospechosos y trasladar a un centro con unidad de quemados o cuidados intensivos; no etiquetar de eritema multiforme mayor por el hecho de que el despegamiento sea inferior al 10 %.
!Mucositis de varias mucosas con fiebre y tos
Labios con costras hemorrágicas, conjuntivitis purulenta y erosiones genitales con pocas lesiones cutáneas en un niño o adulto joven con clínica respiratoria orientan a una erupción mucocutánea reactiva infecciosa, casi siempre por Mycoplasma pneumoniae. Requiere ingreso, soporte nutricional, valoración oftalmológica y antibiótico dirigido.
!Eritema migratorio con síntomas neurológicos o cardiacos
Parálisis facial, dolor radicular, rigidez de nuca, síncope o bradicardia en un paciente con eritema migratorio único o múltiple indican diseminación. Solicitar electrocardiograma y derivar: la carditis con bloqueo auriculoventricular y la neuroborreliosis no se tratan como un eritema migratorio aislado.
!Angioedema de lengua o laringe sin habones
La ausencia de habones y de prurito orienta a un mecanismo por bradicinina: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, angioedema hereditario o adquirido por déficit de C1-inhibidor. Es una urgencia de vía aérea; hay que retirar el fármaco, solicitar C4 y C1-inhibidor y derivar para tratamiento específico.
!Figurado que avanza en días o lesión nueva sobre un eritema ab igne
Un eritema en vetas de madera que progresa a simple vista exige estudio de neoplasia aunque el paciente esté asintomático. Una placa queratósica, un nódulo o una úlcera persistente sobre un eritema ab igne antiguo debe biopsiarse para descartar un carcinoma.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un adulto acude con habones de tres días de evolución tras un catarro, sin disnea ni tumefacción de lengua.
Entonces pautar un antihistamínico H1 de segunda generación a diario, no a demanda, a la dosis de ficha técnica; retirar antiinflamatorios no esteroideos; no solicitar analítica; explicar los signos de alarma de anafilaxia. Reservar un ciclo corto de corticoide oral para brotes muy intensos.
Si una urticaria crónica espontánea sigue activa pese al antihistamínico de segunda generación tomado a diario a dosis estándar.
Entonces aumentar la dosis del mismo antihistamínico hasta cuatro veces, informando de que es un uso fuera de ficha técnica, en lugar de combinar varios; registrar UAS7 y UCT; solicitar hemograma con fórmula y PCR o VSG si no se han hecho.
Si la urticaria crónica espontánea no se controla con el antihistamínico a dosis cuádruple.
Entonces añadir omalizumab 300 mg cada 4 semanas (autorizado desde los 12 años; a partir de la cuarta dosis el paciente sin antecedente de anafilaxia puede autoinyectarse) y solicitar IgE total y anti-TPO. Tener presentes las alternativas ya autorizadas en la UE: dupilumab, cuya indicación se limita a quien no ha recibido anti-IgE (tras omalizumab queda fuera de ficha técnica), y remibrutinib, solo en adultos; ciclosporina, fuera de ficha técnica y con control de presión arterial y función renal, queda para casos graves refractarios. Comprobar condiciones de financiación.
Si los habones duran más de 24 horas, queman y dejan una mancha violácea o parda.
Entonces biopsiar una lesión para buscar vasculitis leucocitoclástica, solicitar complemento y autoinmunidad, y preguntar por artralgias, fiebre y otros síntomas sistémicos antes de asumir que es una urticaria crónica.
Si un paciente en tratamiento con un IECA presenta episodios de tumefacción de labios o lengua sin habones.
Entonces retirar el IECA de forma definitiva, advertir de que los episodios pueden tardar en desaparecer, y solicitar C4 y C1-inhibidor si persisten o hay antecedentes familiares.
Si un adulto joven presenta dianas típicas en manos y antebrazos diez días después de un herpes labial.
Entonces diagnosticar eritema multiforme sin biopsia, tratar los síntomas con corticoide tópico y explicar que el brote se resuelve en 2-3 semanas. No iniciar antiviral para el brote; revisar todas las mucosas y citar si aparecen erosiones orales que dificulten la ingesta.
Si el eritema multiforme reaparece varias veces al año, con o sin herpes visible.
Entonces proponer profilaxis antiviral continua durante al menos seis meses (aciclovir 400 mg/12 h o valaciclovir), fuera de ficha técnica, y mantenerla uno o dos años en los que responden antes de intentar la retirada. Derivar a una unidad especializada si no hay respuesta.
Si un niño con tos y fiebre desarrolla erosiones dolorosas en labios, conjuntivas y genitales con escasas lesiones en la piel.
Entonces remitir a urgencias hospitalarias con la sospecha de erupción mucocutánea reactiva infecciosa: PCR de Mycoplasma pneumoniae, radiografía de tórax, macrólido, analgesia, hidratación y valoración oftalmológica. Revisar la medicación reciente para no pasar por alto un síndrome de Stevens-Johnson.
Si aparece una mácula eritematosa anular de más de 5 cm que crece desde hace una semana tras una excursión por una zona con garrapatas.
Entonces diagnosticar eritema migratorio por la clínica y tratar de inmediato con doxiciclina 100 mg/12 h durante 10-14 días (amoxicilina en menores de 8 años, en el embarazo y en la lactancia), sin solicitar serología. Advertir de la fotosensibilidad y de que cada toma se haga con un vaso grande de agua y al menos una hora antes de acostarse, por el riesgo de esofagitis, y separada de antiácidos y hierro (la guía alemana pide separarla también de los lácteos, aunque la ficha técnica española admite tomarla con leche); citar para comprobar la resolución.
Si un paciente consulta por una picadura de garrapata reciente sin lesión cutánea.
Entonces extraer la garrapata cuanto antes si sigue adherida, vigilar la zona durante seis semanas y no solicitar serología ni analizar la garrapata. La guía alemana desaconseja la profilaxis antibiótica en Europa; la estadounidense la limita a picaduras de alto riesgo con una dosis única de doxiciclina en las primeras 72 horas.
Perlas de consulta y de docencia
◆El bolígrafo es la mejor prueba de la urticaria
Los pacientes dicen que los habones les duran días porque van saliendo otros nuevos. Rodear dos o tres lesiones con bolígrafo y pedir una fotografía al día siguiente distingue la urticaria, cuyo contorno aparece vacío, de la vasculitis urticarial, del eritema multiforme y de las erupciones urticariformes por fármacos, que siguen en su sitio.
◆Contar zonas antes de decir diana
Muchas lesiones anulares se describen como dianas sin serlo. La diana típica tiene tres zonas y relieve palpable; si solo hay dos zonas y la lesión es plana, se trata de una diana atípica, que en el tronco y con dolor cutáneo debe hacer pensar en síndrome de Stevens-Johnson, no en eritema multiforme.
◆Una serología de Lyme no se interpreta sin la piel delante
En el eritema migratorio reciente los anticuerpos pueden faltar, y en personas muy expuestas, como los trabajadores forestales, una IgG positiva puede reflejar una infección antigua. Tampoco sirve para controlar la curación, porque IgM e IgG pueden persistir meses o años. Las guías europeas desaconsejan además las pruebas no validadas: transformación linfocitaria, ELISPOT, recuento de linfocitos CD57 y pruebas rápidas.
◆Dermografismo: rozar y esperar
El manual recuerda un detalle que se olvida en consulta: el habón lineal del dermografismo tarda varios minutos en formarse. Conviene rozar la espalda al empezar la visita y mirar al final. El eritema simple tras el roce es normal; lo que cuenta es el habón.
◆Preguntar por la manta eléctrica y por el portátil
El eritema ab igne se confunde con livedo o vasculitis y acaba en estudios de autoinmunidad innecesarios cuando no se pregunta por el calor. La causa más habitual es la aplicación de calor para aliviar un dolor crónico, y en niños y adolescentes se ha descrito por el apoyo prolongado del ordenador portátil.
◆Garrapata y urticaria también se cruzan en el síndrome alfa-gal
La picadura de garrapata puede sensibilizar frente al oligosacárido alfa-gal y provocar urticaria o anafilaxia entre dos y ocho horas después de comer carne de mamífero. Es una causa que hay que recordar ante urticarias recurrentes sin desencadenante aparente en personas con exposición a garrapatas.
Actualización DermRX
La 7.ª edición refleja la práctica estadounidense hacia 2023: desde entonces se ha publicado una nueva guía internacional de urticaria, la UE ha autorizado dos fármacos para la urticaria crónica espontánea y las guías europeas han fijado un manejo de la borreliosis distinto del norteamericano.
Actualización DermRXNueva guía internacional de urticaria (2026)
Sustituye a la versión de 2022. Mantiene la clasificación en urticaria crónica espontánea e inducible, limita las pruebas iniciales a hemograma con fórmula y PCR o VSG, y recomienda antihistamínico H1 de segunda generación a dosis estándar, aumento hasta cuatro veces y omalizumab como siguiente paso. Incorpora dupilumab y remibrutinib al algoritmo, reserva ciclosporina (3-5 mg/kg/día, fuera de ficha técnica) para la enfermedad grave refractaria y retira del algoritmo los antihistamínicos H2, los antileucotrienos, hidroxicloroquina, metotrexato y dapsona por evidencia insuficiente. Desaconseja los antihistamínicos de primera generación como tratamiento habitual.
Fuente: Zuberbier T, et al. Allergy. 2026;81(8):2582-2632. PMID 41649409.Actualización DermRXDupilumab y remibrutinib, autorizados en la UE para la urticaria crónica espontánea
El manual solo menciona omalizumab, con la aprobación de la FDA. En la UE, dupilumab está autorizado en la urticaria crónica espontánea de moderada a grave a partir de los 2 años en pacientes con respuesta inadecuada a los antihistamínicos H1 y sin tratamiento previo con anti-IgE (adultos: 600 mg iniciales y 300 mg cada dos semanas). Remibrutinib, inhibidor oral de la tirosina cinasa de Bruton en comprimidos de 25 mg que se toman dos veces al día, recibió la autorización europea el 23 de abril de 2026 para adultos con respuesta inadecuada a los antihistamínicos H1; figura en CIMA como autorizado y todavía no comercializado. Su ficha técnica advierte de riesgo de hemorragia (valorar el uso con antitrombóticos), pide evitar los inhibidores potentes y los inductores potentes o moderados de CYP3A4, no recomienda las vacunas vivas ni su uso en el embarazo y exige anticoncepción eficaz. Comprobar condiciones de financiación de ambos.
Fuente: EMA, EPAR de Dupixent y de Rhapsido; CIMA-AEMPS, fichas técnicas de Dupixent y de Rhapsido y registro de Rhapsido (consultado el 7 de octubre de 2026)Actualización DermRXOmalizumab: autoadministración y biosimilar
El manual indica que omalizumab se administra en consulta o en un centro de infusión por el riesgo de anafilaxia. La ficha técnica española permite que, a partir de la cuarta dosis, los pacientes sin antecedentes de anafilaxia se autoinyecten o sean inyectados por un cuidador. La indicación es urticaria crónica espontánea en adultos y adolescentes desde los 12 años con respuesta inadecuada a los antihistamínicos H1, a 300 mg cada cuatro semanas, con revaluación periódica. Existe además un biosimilar comercializado en España con la misma indicación.
Fuente: CIMA-AEMPS, fichas técnicas de Xolair 150 mg y de Omlyclo 150 mg (consultado el 7 de octubre de 2026)Actualización DermRXHidroxizina y doxepina: del primer escalón al uso restringido
El manual sitúa la hidroxizina cuatro veces al día como tratamiento inicial y la doxepina como segunda opción. En España la hidroxizina tiene un máximo de 100 mg/día en adultos, está contraindicada en el embarazo, en la lactancia y si hay prolongación del intervalo QT o factores de riesgo para ella y no se recomienda en personas de edad avanzada. La doxepina oral solo está autorizada para la depresión mayor, de modo que su empleo en urticaria es fuera de ficha técnica. El cuadro de tratamiento del manual indica además fexofenadina 180 mg cuatro veces al día; la ficha técnica establece una toma diaria.
Fuente: CIMA-AEMPS, fichas técnicas de Atarax 25 mg, Sinequan 25 mg y Fexofenadina Opella 180 mg (consultado el 7 de octubre de 2026)Actualización DermRXEritema multiforme: mecanismo celular, RIME y gravedad según las mucosas
El manual explica el eritema multiforme por inmunocomplejos, lo divide en menor y mayor y propone antiviral durante cinco días ante un herpes desencadenante. La revisión de 2024 lo describe como una enfermedad mediada por linfocitos T CD8 y células NK dependiente de interferón gamma e interleucina 15, propone clasificarlo en grave o no grave según la afectación mucosa, sitúa las erupciones por Mycoplasma bajo el término RIME y aclara que el antiviral no modifica el brote y solo es útil como profilaxis continua. El diagnóstico de Mycoplasma se basa en PCR y serología, no en crioaglutininas. La diclonina que cita el manual no figura en CIMA.
Fuente: Kechichian E, et al. EClinicalMedicine. 2024;77:102909. PMID 39583748. Ramien ML. Clin Exp Dermatol. 2021;46(3):420-429. PMID 32918499.Actualización DermRXBorreliosis de Lyme: pautas europeas, sin profilaxis y todavía sin vacuna
La guía dermatológica alemana, actualizada en 2025, recomienda doxiciclina 10-14 días o amoxicilina 14-21 días en el eritema migratorio solitario, 21 días si hay signos de diseminación, eritema migratorio múltiple o linfocitoma, y 30 días en la acrodermatitis crónica atrófica; desaconseja la profilaxis antibiótica tras la picadura y los tratamientos prolongados. En España existe un documento de consenso de seis sociedades, entre ellas la AEDV, publicado en 2023. Las fichas técnicas españolas de doxiciclina y amoxicilina incluyen la enfermedad de Lyme. No hay vacuna autorizada: la candidata VLA15 (PF-07307405), ya en fase de solicitud regulatoria, comunicó en marzo de 2026 una eficacia del 73,2 % en fase 3, con un intervalo de confianza amplio (IC 95 %: 15,8-93,5) y datos aún no publicados con revisión por pares.
Fuente: Hofmann H, et al. Ger Med Sci. 2025;23:Doc12. PMID 41195426. Oteo JA, et al. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2023;41(1):40-45. PMID 36621247. Nagra D, et al. Vaccines (Basel). 2026;14(8):698. PMID 42646715.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Capítulo «Specialized Erythema». En: Hollins LC, Miller JJ, Marks JG Jr. Lookingbill & Marks’ Principles of Dermatology. 7.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Zuberbier T, Ansari ZA, Abdul Latiff AH, Abuzakouk MM, Agcaoili-De Jesus MS, Agondi RC, et al. The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria. Allergy. 2026;81(8):2582-2632. PMID: 41649409.
- Krause K, Bonnekoh H, Jelden-Thurm J, Asero R, Gimenez-Arnau AM, Cardoso JC, et al. Differential diagnosis between urticarial vasculitis and chronic spontaneous urticaria: An international Delphi survey. Clin Transl Allergy. 2023;13(10):e12305. PMID: 37876033.
- Kechichian E, Dupin N, Wetter DA, Ortonne N, Agbo-Godeau S, Chosidow O. Erythema multiforme. EClinicalMedicine. 2024;77:102909. PMID: 39583748.
- Ramien ML. Reactive infectious mucocutaneous eruption: Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis and other parainfectious eruptions. Clin Exp Dermatol. 2021;46(3):420-429. PMID: 32918499.
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- Hofmann H, Fingerle V, Rauer S, Hunfeld KP, Huppertz HI, Krause A, et al. Cutaneous Lyme borreliosis: Guideline of the German Dermatology Society. Ger Med Sci. 2025;23:Doc12. PMID: 41195426.
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- Oteo JA, Corominas H, Escudero R, Fariñas-Guerrero F, García-Moncó JC, Goenaga MA, et al. Executive summary of the consensus statement of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC), Spanish Society of Neurology (SEN), Spanish Society of Immunology (SEI), Spanish Society of Pediatric Infectology (SEIP), Spanish Society of Rheumatology (SER), and Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV), on the diagnosis, treatment and prevention of Lyme borreliosis. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2023;41(1):40-45. PMID: 36621247.
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- European Medicines Agency. Dupixent (dupilumab): EPAR. Ámsterdam: EMA; página actualizada el 18 de agosto de 2026 [consultado el 7 de octubre de 2026]. Enlace.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Xolair 150 mg solución inyectable. CIMA-AEMPS [consultado el 7 de octubre de 2026]. Enlace.