Mordeduras y picaduras de artrópodos: qué distingue el envenenamiento, la alergia y el vector, y qué hacer en cada caso
Sobre el capítulo 181, «Mordeduras y picaduras de artrópodos» (Schwartz y Steen) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Una picadura puede ser una pápula trivial, una necrosis que se confunde con un pioderma o el preludio de una anafilaxia. Esta lectura ordena los artrópodos por el mecanismo de daño —toxina, sensibilización IgE, reacción a saliva o pelos, vector— porque cada mecanismo dicta una conducta distinta: analgesia y espera, adrenalina e inmunoterapia, control del entorno o vigilancia de una infección. Incluye el contexto español y está actualizada a octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- Conviene clasificar cada caso por su mecanismo: toxina con efecto propio (viudas, reclusas, escorpiones), alergia IgE (himenópteros, procesionaria, alfa-gal), reacción a saliva o pelos (mosquitos, chinches, pulgas, orugas) o transmisión de patógenos. Cada uno pide una prueba y una urgencia diferentes.
- En himenópteros, la gravedad de la reacción manda. La reacción local extensa no predice anafilaxia de forma fiable; la reacción sistémica sí obliga a adrenalina intramuscular, autoinyector y valoración de inmunoterapia con veneno, que es el único tratamiento que modifica el riesgo futuro.
- Antes de indicar inmunoterapia hay que buscar una enfermedad mastocitaria: triptasa basal y, como pruebas complementarias, KIT D816V en sangre periférica y genotipo de triptasa. Una fracción relevante de los pacientes con anafilaxia grave por picadura tiene un clon mastocitario con triptasa normal.
- La necrosis cutánea atribuida a «picadura de araña» es a menudo un diagnóstico erróneo. El loxoscelismo existe en España (Loxosceles rufescens), pero exige descartar pioderma gangrenoso, infección, carbunco cutáneo o quemadura química, y su tratamiento sigue siendo conservador.
- La garrapata importa más por lo que transmite que por la picadura: en España, DEBONEL (escara en cuero cabelludo con adenopatía cervical dolorosa) y la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo por Hyalomma, además del síndrome alfa-gal, una alergia diferida a la carne de mamífero.
- Pulgas, chinches y mosquitos producen pápulas urticariales agrupadas y, en niños sensibilizados, urticaria papular recurrente. El tratamiento de la piel es sintomático; la curación depende de erradicar la fuente (mascota, vivienda, colchón), con frecuencia mediante control profesional de plagas.
- Las orugas causan lepidopterismo por pelos urticantes; la procesionaria del pino combina efecto mecánico, tóxico e IgE (taumetopoína) y puede afectar sin contacto directo, incluidos ojo y vía aérea. La cinta adhesiva retira las setas incrustadas.
Claves de la lectura
El mecanismo de daño predice la urgencia mejor que la especie
Las toxinas neuroactivas (α-latrotoxina de las viudas, neurotoxina de Centruroides) dan clínica sistémica en minutos u horas con escasa lesión cutánea; las enzimas citotóxicas de Loxosceles dan una lesión que empeora durante días; la alergia IgE puede matar en minutos con una picadura banal en apariencia; y el vector puede no dejar más que una pápula indolora. Por eso la primera pregunta en la consulta no es «qué bicho fue», casi nunca identificable, sino qué patrón temporal y qué órgano diana tiene la reacción, porque eso decide si el paciente necesita observación, adrenalina o un antibiótico.
En la picadura de himenóptero, la anafilaxia se trata con adrenalina intramuscular y se previene con inmunoterapia
La reacción habitual —dolor, eritema y edema que ceden en horas— solo requiere frío y antihistamínico. La reacción local extensa puede durar hasta una semana y tiene un componente celular, pero por sí sola no indica inmunoterapia. La reacción sistémica, que la obra estima en un 0,4–3 % de los picados, se maneja con adrenalina intramuscular inmediata y traslado a urgencias; después, autoinyector y derivación a alergología. La pauta subcutánea que todavía recoge la obra está superada: la vía intramuscular es la recomendada como primera línea por la guía EAACI de 2021.
La inmunoterapia con veneno exige estratificar al paciente, no solo confirmar la IgE
La indicación clásica era la anafilaxia por picadura con prueba intradérmica positiva. Hoy la estratificación incluye la triptasa basal, el KIT D816V en sangre periférica y el genotipo de triptasa, porque la mastocitosis y la α-triptasemia hereditaria aumentan la gravedad de las reacciones y condicionan la duración del tratamiento. La sensibilización asintomática no se trata, y en las reacciones solo cutáneas el riesgo de anafilaxia posterior es bajo. Para la hipersensibilidad a hormiga de fuego, la obra contempla pautas rápidas cuando urge protección.
«Picadura de araña» es un diagnóstico de exclusión ante una úlcera necrótica
La reclusa produce una placa con centro violáceo, halo blanquecino isquémico y eritema asimétrico externo; una minoría necrosa a los 2–3 días y forma escara hacia la primera semana. La esfingomielinasa D genera lisofosfatídico proinflamatorio, agrega plaquetas y aumenta la permeabilidad, y puede inducir hemólisis mediada por complemento. Ningún fármaco ha demostrado reducir la escara: en conejos, dapsona, colchicina, triamcinolona intralesional y difenhidramina fracasaron por igual. Cuidado local, frío, analgesia, evitar calor y ejercicio, y cirugía diferida hasta que la herida se estabilice. En la cuenca mediterránea el agente es L. rufescens.
La garrapata se retira entera, pronto y por tracción mecánica
Las garrapatas duras inyectan anestésico y anticoagulante, por lo que el paciente suele descubrirlas al bañarse; pueden alimentarse de horas a una semana y el riesgo de transmisión crece con el tiempo de fijación. La obra prefiere la tracción lenta y constante frente a remedios químicos o calor, y la extirpación quirúrgica de restos del hipostoma para evitar granulomas a cuerpo extraño que persisten meses. Una parálisis flácida ascendente de tipo Guillain-Barré debe hacer buscar una garrapata adherida, sobre todo en el cuero cabelludo de un niño: al retirarla, los síntomas revierten.
Pulgas y chinches producen la misma pápula, pero el entorno las distingue
Ambas causan pápulas urticariales con punto hemorrágico central, a veces ampollosas en sensibilizados. Las pulgas se concentran en las piernas, en grupos irregulares, y apuntan a mascotas o a una infestación doméstica; las chinches pican de noche zonas descubiertas en hileras de tres y apuntan a camas, viajes o muebles de segunda mano, con manchas de sangre en las sábanas. En el niño sensibilizado, la saliva sostiene una urticaria papular crónica. Tratar la piel sin eliminar la fuente garantiza la recidiva.
Las orugas y los escarabajos lesionan por contacto, no por picadura
El lepidopterismo nace de setas que irritan mecánicamente, inyectan toxina o sensibilizan; la procesionaria del pino añade una proteína alergénica que puede provocar urticaria, angioedema y anafilaxia, y sus pelos viajan con el viento hasta el ojo y la vía aérea. Los escarabajos vesicantes liberan cantaridina o pederina al aplastarse contra la piel, con ampollas a menudo lineales que remedan una dermatitis de contacto. En todos, lavar pronto, retirar setas con cinta adhesiva y tratar la inflamación con corticoide tópico de potencia media o alta; los graves pueden requerir corticoide sistémico.
Mecanismo por mecanismo: qué hace el artrópodo, qué se ve y qué se decide
Los artrópodos se agrupan por la forma en que dañan —toxina, IgE, saliva o pelos, vector— y no por su taxonomía, porque es el mecanismo lo que fija la conducta.
Toxinas con efecto propio: poca piel, mucha clínica o necrosis tardía
Latrodectus (viudas)
α-latrotoxina · terminal presináptica- Mecanismo
- Abre canales iónicos presinápticos y vacía de forma irreversible acetilcolina y catecolaminas: espasmos, dolor abdominal intenso, hipertensión, sudoración y sialorrea.
- Piel
- Escasa: eritema, piloerección y sudoración local en la primera media hora; a veces habón o cianosis en el punto de mordedura.
- Decidir
- Riesgo mayor en niños pequeños, ancianos y cardiópatas. La obra recurre a analgésicos opioides, relajantes, benzodiacepinas y antiveneno equino, sopesando su riesgo alérgico.
Loxosceles (reclusas)
Esfingomielinasa D · necrosis dérmica- Clínica
- Placa «roja, blanca y azul» con necrosis en una minoría a los 2–3 días; síntomas generales a las 24–48 h y, rara vez, hemólisis, insuficiencia renal o CID.
- En España
- L. rufescens, especie mediterránea de hábitos domésticos; se ha publicado en Valencia un caso de loxoscelismo cutáneo probable tratado al principio como celulitis.
- Tratar
- Frío, analgesia, cuidado local, antibiótico solo si hay sobreinfección, y cirugía diferida. Ningún tratamiento específico ha probado reducir la escara.
Escorpiones
Neurotoxina · riesgo pediátrico- Clínica
- Dolor urente inmediato con parestesias que desbordan el punto; adenitis regional. En formas graves, nistagmo, disartria, sialorrea, dificultad respiratoria, edema pulmonar o miocarditis.
- Decidir
- Los adultos con clínica local precisan analgesia y frío. Cualquier niño picado por una especie peligrosa requiere ingreso y monitorización; la obra describe antiveneno F(ab′)₂ en el envenenamiento grave.
Ciempiés y milpiés
Garras venenosas frente a secreción defensiva- Ciempiés
- Muerden con un par de garras: dolor muy intenso, edema, sudoración local, a veces úlcera; se describen casos de isquemia coronaria. Analgesia local, antihistamínico y vacunación antitetánica.
- Milpiés
- No muerden: segregan un líquido que tiñe la piel de pardo durante meses, quema o ampolla, y lesiona el ojo si lo proyectan. Lavado inmediato con agua y jabón; valoración oftalmológica si hay exposición ocular.
Sensibilización IgE: la picadura banal que puede matar
Abeja
Aguijón con arpón · saco de veneno- Dato
- Deja aguijón y saco: la musculatura sigue bombeando veneno, por lo que importa la rapidez. Raspar con un borde romo evita exprimir el saco al pinzarlo.
- Reacción
- Local habitual que cede en horas; local extensa hasta una semana; sistémica con urticaria generalizada, angioedema y broncoespasmo.
- Después
- Autoinyector de adrenalina y derivación a alergología tras cualquier reacción sistémica.
Véspidos y hormigas
Aguijón liso · picaduras repetidas- Dato
- Sin arpón, pueden picar varias veces. La hormiga de fuego muerde y gira, dejando pústulas estériles en corona sobre una base inflamada, con necrosis y cicatriz posibles.
- Veneno
- El de Solenopsis contiene un alcaloide piperidínico, la solenopsina, capaz de desgranular mastocitos y de causar ampollas en sensibilizados.
Inmunoterapia con veneno
Desensibilización · alergología- Usar en
- Reacción sistémica previa con sensibilización demostrada por prueba cutánea o IgE sérica; no en la sensibilización asintomática.
- Antes
- Triptasa basal y, según el caso, KIT D816V en sangre periférica y genotipo de triptasa, por la elevada carga de enfermedad mastocitaria clonal.
- Duración
- En general, unos 5 años; prolongada o indefinida si hay factores de alto riesgo, según una revisión de 2025 de los parámetros de práctica estadounidenses.
Procesionaria del pino
Thaumetopoea pityocampa · taumetopoína- Mecanismo
- Setas urticantes con efecto mecánico, químico e IgE frente a la taumetopoína; los pelos pueden desprenderse y actuar sin contacto directo con la oruga.
- Clínica
- Dermatitis pruriginosa de zonas expuestas, urticaria, angioedema, conjuntivitis y queratitis; anafilaxia descrita sobre todo en trabajadores forestales sensibilizados.
- Pista
- Exposición a pinares a finales del invierno o en primavera, cuando las orugas bajan en procesión.
Síndrome alfa-gal
IgE anti-galactosa-α-1,3-galactosa- Mecanismo
- La picadura de garrapata sensibiliza frente a un glúcido presente en la carne y derivados de mamífero no primate.
- Clínica
- Urticaria, dolor abdominal y a veces anafilaxia 2–6 horas después de comer carne roja; se confunde con urticaria crónica espontánea o activación mastocitaria.
- Decidir
- IgE anti-alfa-gal, evitación de mamífero y consejo antigarrapatas: la sensibilización puede ir cediendo si no hay nuevas picaduras.
Saliva y pelos: reacción local, prurigo y entorno
Mosquitos
Saliva anticoagulante · solo hembras- Clínica
- Habón y pápula pruriginosos que ceden en días; formas vesiculosas, eccematosas o granulomatosas en algunas personas.
- Prevenir
- En ensayos citados por la obra, una dosis profiláctica de cetirizina o ebastina redujo habón y prurito. Repelente cutáneo y ropa tratada con permetrina se complementan.
Chinches
Cimex · nocturnas · colchón- Clínica
- Pápulas urticariales con punto central en piel descubierta, en hilera o agrupadas; los párpados superiores edematosos son muy sugestivos.
- Entorno
- La resurgencia mundial se atribuye sobre todo a la resistencia a insecticidas, a los viajes y a un control deficiente; la erradicación requiere manejo integrado y profesional.
- Vector
- Se ha detectado virus de hepatitis B en chinches de laboratorio, sin pruebas de transmisión natural.
Pulgas
Siphonaptera · piernas · mascotas- Clínica
- Pápulas urticariales agrupadas o lineales en las piernas, a veces coronadas por vesícula; ampollas en sensibilizados.
- Prurigo
- En niños pequeños sensibilizados mantienen una urticaria papular recurrente en zonas expuestas, con brotes que reaparecen mientras persiste la exposición.
- Tungiasis
- Tunga penetrans en viajeros: nódulo plantar o periungueal blanquecino o amarillento, doloroso; la dermatoscopia muestra los huevos. Extracción y profilaxis antitetánica.
Tarántulas
Pelos urticantes abdominales- Dato
- La mordedura es leve; el problema son los pelos que la araña lanza al frotarse: prurito, granulomas cutáneos y, en el ojo, desde conjuntivitis hasta granulomas corneales y coriorretinitis.
- Decidir
- Corticoide tópico en la piel; cualquier síntoma ocular, a oftalmología.
Vectores y parásitos que se quedan
Garrapata dura
Ixodidae · hipostoma · fijación prolongada- Local
- Pápula indolora, nódulo indurado a los días y granuloma persistente si quedan piezas bucales; rara vez fiebre, prurito y urticaria.
- Parálisis
- Neurotoxina salival que produce, a los 4–6 días de fijación, parálisis ascendente de motoneurona inferior; revierte al retirar la garrapata.
- Profilaxis
- La obra considera la doxiciclina oral tras picadura solo en zona muy endémica de Lyme, con vector identificado y fijación prolongada.
DEBONEL
Dermacentor · escara y adenopatía- Clínica
- Escara necrótica, habitualmente en cuero cabelludo, con eritema y adenopatía cervical dolorosa tras picadura de Dermacentor marginatus; denominado también TIBOLA; SENLAT es un término más amplio, que incluye otros agentes.
- Agente
- En la mayor serie española (La Rioja, 216 pacientes) predominaron «Rickettsia rioja» y R. slovaca; la PCR del exudado de la escara fue positiva en casi la mitad.
Fiebre de Crimea-Congo
Hyalomma · nairovirus- Dato
- Enfermedad emergente en España, con casos autóctonos desde la década pasada; mortalidad en torno al 30 % en las formas hemorrágicas y riesgo de transmisión nosocomial.
- Alarma
- Fiebre y hemorragia tras picadura de garrapata o contacto con sangre de ganado: aislamiento y derivación urgente, nunca manejo ambulatorio.
Miasis cutánea
Larvas de mosca · nódulo con poro- Clínica
- Nódulo forunculoide con poro central por el que asoma el extremo posterior de la larva, en viajeros a zonas tropicales.
- Tratar
- La obra prefiere la extirpación local de la larva con el tejido inflamado circundante.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en la consulta y el dato que inclina la decisión.
Reacción local extensa frente a reacción sistémica por himenóptero
- Extensión
- La local extensa es contigua a la picadura, aunque ocupe todo un miembro; la sistémica afecta a piel distante, vía aérea, aparato digestivo o circulación.
- Tiempo
- La local extensa se instaura en horas y puede persistir hasta una semana; la sistémica empieza en minutos.
- Conducta
- La primera se trata con frío, antihistamínico y corticoide tópico; la segunda, con adrenalina intramuscular, autoinyector y estudio alergológico para inmunoterapia.
Loxoscelismo frente a otras úlceras necróticas
- Patrón
- Centro violáceo con halo pálido y eritema asimétrico que necrosa en días, en un domicilio con arañas; el pioderma gangrenoso tiene borde violáceo socavado y patergia.
- Lo que obliga a dudar
- Varias lesiones, fiebre alta precoz, linfangitis, escara negra indolora con edema (carbunco cutáneo), contacto con cáusticos o el antecedente de enfermedad inflamatoria intestinal.
- Prueba
- Biopsia y cultivo cuando la evolución no encaja; el diagnóstico de picadura de araña es clínico y de exclusión, y la araña casi nunca se identifica.
Chinches frente a pulgas
- Topografía
- Chinches: cara, cuello, brazos y tronco descubiertos durante el sueño, en hilera. Pulgas: tobillos y piernas, en grupos irregulares.
- Entorno
- Chinches: viaje reciente, hotel, muebles o colchón usados, manchas de sangre en sábanas. Pulgas: mascota o animales en el entorno doméstico.
- Actuación
- Ambas exigen control del entorno; en chinches, empresa especializada por la resistencia a insecticidas.
Lepidopterismo frente a dermatitis de contacto alérgica
- Inicio
- El lepidopterismo arde o pica en minutos tras pasear junto a pinos o tocar orugas; la dermatitis alérgica de contacto aparece a las 48–72 horas de la exposición al alérgeno.
- Morfología
- Pápulas eritematosas y habones en rayas, en piel expuesta o donde roza la ropa; la de contacto tiene vesiculación eccematosa limitada al área del alérgeno.
- Extra
- El ojo rojo o la tos asociados, en temporada de procesionaria, apoyan el lepidopterismo; las setas incrustadas se retiran con cinta adhesiva.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un hombre de 45 años tuvo urticaria generalizada, ronquera y mareo a los diez minutos de una picadura de avispa en el campo y acude días después
Le explicaría que, ante una nueva reacción, debe usar adrenalina intramuscular y llamar a urgencias, le prescribiría autoinyector y comprobaría que sabe usarlo. Lo derivaría a alergología para IgE específica e inmunoterapia con veneno, y pediría triptasa basal, porque una enfermedad mastocitaria aumenta la gravedad de futuras picaduras y cambia la duración del tratamiento.
Si una mujer de Valencia presenta una placa dolorosa en el muslo con ampolla hemorrágica central que no mejora con dos antibióticos y ella sospecha una araña del armario
Consideraría loxoscelismo por L. rufescens, pero no lo aceptaría sin descartar infección necrosante, pioderma gangrenoso o quemadura química; pediría hemograma, función renal y signos de hemólisis, y biopsia con cultivo si la evolución no encaja. Trataría con frío, analgesia y curas, evitaría el desbridamiento precoz y derivaría a cirugía cuando la necrosis se delimite.
Si un niño de 4 años tiene desde hace meses brotes de pápulas pruriginosas con vesícula central en piernas y antebrazos; en casa hay un gato
Diagnosticaría urticaria papular por picaduras, probablemente de pulga, y explicaría a la familia que es una hipersensibilidad a la saliva y no una enfermedad contagiosa ni alimentaria. Trataría con corticoide tópico de potencia media en brotes y antihistamínico nocturno si el prurito altera el sueño, e insistiría en desparasitar al animal y tratar la vivienda, porque sin eso recidivará.
Si una paciente de La Rioja, tras quitarse una garrapata de la nuca, consulta por una escara negra con halo eritematoso en el cuero cabelludo y una adenopatía cervical dolorosa
Pensaría en DEBONEL por Dermacentor. Tomaría un frotis del exudado de la escara para PCR de rickettsias, porque su rendimiento supera al de la sangre, y conservaría la garrapata si la tiene. Iniciaría doxiciclina, el tratamiento de elección de las rickettsiosis (véase el capítulo 180), según el protocolo local o en coordinación con enfermedades infecciosas, y la revisaría para comprobar la regresión de la adenopatía.
Si un cazador de Extremadura refiere fiebre alta, mialgias y gingivorragia a los pocos días de retirarse una garrapata grande de patas anilladas
No lo manejaría en la consulta: sospecharía fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, lo enviaría de inmediato a urgencias hospitalarias con aviso previo para que se apliquen medidas de aislamiento y protección del personal, y notificaría el caso. La transmisión nosocomial está documentada y la forma hemorrágica tiene una mortalidad cercana al 30 %.
Si una mujer con antecedentes de muchas picaduras de garrapata en el monte despierta de madrugada con habones generalizados y dolor abdominal, sin desencadenante aparente; la noche anterior cenó carne de cerdo
Sospecharía síndrome alfa-gal por el intervalo de 2–6 horas entre la ingesta de mamífero y la reacción, que hace que el paciente no relacione ambos hechos. Pediría IgE anti-alfa-gal, la derivaría a alergología, le prescribiría autoinyector si hubo síntomas sistémicos y le aconsejaría evitar la carne de mamífero mientras se completa el estudio y prevenir nuevas picaduras, porque la sensibilización puede atenuarse con el tiempo.
Perlas de examen y de consulta
◆El aguijón se quita ya, con lo que haya a mano
El saco de la abeja sigue inyectando veneno mientras está adherido. Raspar con una tarjeta o un borde romo, casi paralelo a la piel, evita exprimirlo con pinzas o dedos; en cualquier caso, la prioridad es la rapidez.
◆Pústulas estériles en corona: hormiga de fuego
La hormiga muerde con las mandíbulas y pica girando, por lo que deja varias pústulas estériles dispuestas en anillo. No hay que tratarlas como impétigo: son una reacción al veneno y pueden dejar cicatriz si se excorian.
◆Parálisis aguda en un niño: busca la garrapata
La parálisis por garrapata remeda un Guillain-Barré ascendente y puede llegar a la insuficiencia respiratoria. Antes de pruebas costosas, hay que explorar cuero cabelludo, pliegues y conductos auditivos: retirar el parásito revierte el cuadro.
◆Un infiltrado en cuña con eosinófilos sugiere picadura
La histología aguda muestra un infiltrado perivascular e intersticial superficial y profundo en cuña, rico en eosinófilos; en pulgas, mosquitos, hormiga de fuego y reclusa pueden predominar los neutrófilos. Las lesiones persistentes con restos de artrópodo pueden simular un linfoma.
◆La procesionaria no necesita contacto
Las setas de Thaumetopoea se desprenden y viajan con el aire; un niño que juega en un jardín con pinos puede presentar edema intenso, ampollas y fiebre que se confunden con celulitis. Preguntar por pinos cercanos ahorra antibióticos innecesarios.
◆Pelos de tarántula y oruga: piensa en el ojo
Las setas pueden migrar en la córnea y producir oftalmía nodosa, queratouveítis o granulomas. Todo paciente con exposición a mascotas exóticas o a orugas y ojo rojo o doloroso debe ver al oftalmólogo, aunque la piel sea lo más llamativo.
◆Antihistamínico antes de una exposición previsible
En los estudios que cita la obra, una dosis profiláctica de cetirizina o ebastina redujo el habón y el prurito de las picaduras de mosquito. Es una opción razonable para personas muy reactivas antes de una exposición previsible, junto con repelente.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXAdrenalina intramuscular como primera línea, no subcutánea
La obra todavía mezcla la adrenalina subcutánea con la intramuscular en la anafilaxia por himenópteros. La guía de anafilaxia de la EAACI de 2021, elaborada con metodología GRADE, recomienda la adrenalina intramuscular precoz como tratamiento de primera línea, la disponibilidad de autoinyectores en la comunidad, la extracción de sangre para triptasa durante el episodio y la formación estructurada de los pacientes en riesgo. Reconoce además que la evidencia sobre el manejo sigue siendo de nivel muy bajo, lo que obliga a apoyarse en protocolos y entrenamiento más que en ensayos.
Fuente: Muraro A, et al. Allergy. 2022;77(2):357-377. PMID: 34343358.Actualización DermRXLa anafilaxia por picadura obliga a pensar en un clon mastocitario
La obra no menciona la triptasa basal ni la mastocitosis. En 1319 pacientes candidatos a inmunoterapia de Eslovenia, Austria, Croacia y Polonia, el 21,6 % portaba KIT D816V en sangre periférica, el 33,9 % entre quienes tuvieron reacciones de grado 3–4; el 69 % de los positivos tenía triptasa basal normal y todos los biopsiados mostraron enfermedad clonal, sobre todo mastocitosis medular. La α-triptasemia hereditaria, por aumento de copias de TPSAB1, también se asoció con reacciones graves y tuvo un efecto aditivo con el clon.
Fuente: Korošec P, et al. Allergy. 2024;79(9):2458-2469. PMID: 38477502. Lang A, et al. Immunol Allergy Clin North Am. 2026;46(2):373-383. PMID: 41932753.Actualización DermRXInmunoterapia con veneno: a quién, con qué pauta y cuánto tiempo
Una revisión de 2025 que resume los parámetros de práctica estadounidenses (ACAAI/AAAAI) sitúa la indicación en los pacientes de alto riesgo, con un 30–70 % de probabilidad de anafilaxia ante una nueva picadura, y no la exige cuando la reacción fue solo cutánea (riesgo del 3–10 %). Considera seguras las pautas rápidas, mantiene que los betabloqueantes y los IECA no contraindican el tratamiento, reserva el omalizumab, fuera de indicación, para reacciones sistémicas recurrentes, y propone suspender a los 5 años salvo factores de alto riesgo, en que la prolonga o la mantiene indefinidamente.
Fuente: Golden DBK. Allergy Asthma Proc. 2025;46(5):382-387. PMID: 40958191.Actualización DermRXEl síndrome alfa-gal, una consecuencia tardía de la picadura de garrapata
La obra solo menciona reacciones de hipersensibilidad tras la picadura. Hoy se reconoce que la garrapata induce IgE frente a galactosa-α-1,3-galactosa, con urticaria, dolor abdominal o anafilaxia 2–6 horas después de comer carne de mamífero, que se confunde con urticaria crónica espontánea o síndrome de activación mastocitaria. En una encuesta ibérica de ciencia ciudadana, el 10 % de los 380 participantes refería síntomas compatibles, pero solo tres tenían diagnóstico formal, lo que sugiere un infradiagnóstico también en la península.
Fuente: Reddy S, et al. J Am Acad Dermatol. 2023;89(4):750-757. PMID: 37150300. Vaz-Rodrigues R, et al. Ann Med. 2025;57(1):2499028. PMID: 40317252.Actualización DermRXGarrapatas en España: Crimea-Congo y DEBONEL
El capítulo, centrado en Estados Unidos, no trata las enfermedades por garrapata relevantes en España. La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, transmitida sobre todo por Hyalomma, sumaba 17 casos autóctonos detectados en España desde 2013 según una revisión publicada en 2024, con mortalidad próxima al 30 % en la forma hemorrágica y riesgo nosocomial; en 2021 apareció en el noroeste, con virus en garrapatas de otros géneros. El DEBONEL, por Dermacentor, se manifiesta con escara y adenopatía dolorosa; la PCR de la escara tuvo mayor rendimiento que la de sangre.
Fuente: Eslava M, et al. Pathogens. 2024;13(9):770. PMID: 39338961. Cuadrado-Matías R, et al. Zoonoses Public Health. 2024;71(5):578-583. PMID: 38590023. Santibáñez S, et al. Pathogens. 2022;11(5):528. PMID: 35631049.Actualización DermRXChinches: la resistencia a insecticidas explica la resurgencia
La obra presenta las chinches como un problema antiguo que resuelve el exterminador. Las revisiones posteriores atribuyen la resurgencia mundial de Cimex lectularius y C. hemipterus sobre todo a la resistencia a insecticidas, junto con los viajes y un control deficiente, y recomiendan un manejo integrado que combine monitorización, medidas físicas y químicas aplicadas por profesionales. Desaconsejan el uso doméstico intensivo de insecticidas por su toxicidad, en especial con niños, y recuerdan el impacto psicológico y social de la infestación.
Fuente: Doggett SL, et al. Annu Rev Entomol. 2023;68:169-190. PMID: 36198396. Leung AKC, et al. Curr Pediatr Rev. 2024;20(2):137-149. PMID: 37038684.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Schwartz y Steen. Capítulo 181, «Mordeduras y picaduras de artrópodos». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Muraro A, Worm M, Alviani C, et al. EAACI guidelines: anaphylaxis (2021 update). Allergy. 2022;77(2):357-377. PMID: 34343358.
- Golden DBK. Update in stinging insect hypersensitivity. Allergy Asthma Proc. 2025;46(5):382-387. PMID: 40958191.
- Korošec P, Sturm GJ, Lyons JJ, et al. High burden of clonal mast cell disorders and hereditary α-tryptasemia in patients who need Hymenoptera venom immunotherapy. Allergy. 2024;79(9):2458-2469. PMID: 38477502.
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