Glucocorticoides en dermatología: cómo empezar, proteger el hueso y el eje suprarrenal, retirar sin crisis y elegir potencia tópica
Sobre el capítulo 184, «Glucocorticoides» (Caplan, Fett y Werth) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
Pocos fármacos se recetan tanto en dermatología y pocos dejan tanta yatrogenia evitable. Esta lectura ordena los glucocorticoides por la decisión de prescribir: qué molécula y vía elegir, qué cribar antes de empezar, cómo proteger hueso, ojo y estómago, cuándo sospechar supresión suprarrenal y cómo retirar, y cómo ajustar potencia, vehículo y zona en el uso tópico. Se actualiza a octubre de 2026 con las guías endocrinológicas, reumatológicas y dermatológicas posteriores.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La toxicidad sistémica crece con la dosis, la duración y la frecuencia de administración; aun así, espaciar las tomas no evita osteoporosis ni cataratas, y basta un ciclo corto para que aparezca una necrosis avascular.
- Tras más de 3–4 semanas de tratamiento diario conviene presumir supresión del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal: la retirada debe ser escalonada y el paciente debe conocer la necesidad de cobertura en situaciones de estrés.
- La pérdida ósea es más rápida en los primeros meses y la obra la observa incluso con 2,5 mg diarios de prednisona; la prevención (calcio, vitamina D y valoración precoz del riesgo de fractura para decidir un antirresortivo o un anabólico) empieza al iniciar el tratamiento, no al año.
- Antes de una pauta prolongada hay que cribar tuberculosis latente y hepatitis B, valorar Strongyloides según procedencia y plantear profilaxis frente a Pneumocystis jirovecii con dosis altas mantenidas.
- En tópicos, la eficacia depende de la concentración que llega a epidermis y dermis viables: la zona anatómica, la oclusión y la inflamación multiplican la absorción tanto como la potencia nominal del preparado.
- Los efectos locales (atrofia, púrpura, estrías, dermatitis perioral y rosácea esteroidea, tiñas enmascaradas) son mucho más frecuentes que los sistémicos, pero la supresión suprarrenal con superpotentes en grandes superficies existe.
- Una dermatitis que empeora o cambia de patrón bajo corticoide tópico obliga a pensar en alergia de contacto al corticoide o a su vehículo y a pedir pruebas epicutáneas con marcadores de grupo.
Claves de la lectura
La prednisona se elige por su vida media intermedia, no por costumbre
Para el uso oral prolongado conviene una molécula de acción intermedia y escasa actividad mineralocorticoide, como prednisona, prednisolona o metilprednisolona, que permite una toma matutina y deja horas de exposición baja al eje. La dexametasona y la betametasona, de vida biológica larga y gran afinidad por el receptor, no aportan más eficacia en tratamientos crónicos y sí más supresión y toxicidad. Como referencia de equivalencia citada por la obra, 5 mg de prednisona equivalen a unos 4 mg de metilprednisolona, 20 mg de hidrocortisona y 0,75 mg de dexametasona. En hepatopatía grave, sustituir prednisona por prednisolona apenas cambia el resultado.
El efecto tarda porque es transcripcional; los pulsos actúan además por vías rápidas
El complejo hormona-receptor entra en el núcleo y actúa de dos modos: induce proteínas antiinflamatorias como la anexina 1, que frena la fosfolipasa A2 y con ello prostaglandinas y leucotrienos, e interfiere con AP-1 y NF-κB, reprimiendo citocinas, moléculas de adhesión y proteasas. Ese retraso entre el pico plasmático y la respuesta explica por qué el beneficio clínico no es inmediato. Algunos efectos son tan rápidos que se atribuyen a señalización no genómica, una posible razón del beneficio adicional de los pulsos intravenosos de dosis muy alta.
Los glucocorticoides deprimen más al linfocito T y al monocito que al neutrófilo
Producen linfopenia por redistribución hacia tejidos linfoides, eosinopenia y monocitopenia, mientras que la neutrofilia refleja salida medular, menor aclaramiento y menos apoptosis del neutrófilo. La supresión preferente de macrófagos y linfocitos T explica dos hechos clínicos: las infecciones granulomatosas, en especial la tuberculosis, se reactivan con tratamientos largos, y la hipersensibilidad retardada se apaga, por lo que la prueba de tuberculina pierde sensibilidad. En cambio, los linfocitos B y las células plasmáticas productoras de anticuerpos resisten relativamente bien su efecto supresor.
La vía la decide la extensión de la enfermedad y la velocidad de control necesaria
La infiltración trata pocas lesiones o una resistente sin exponer el organismo; la obra limita el acetónido de triamcinolona intralesional a unos 20 mg al mes para no suprimir el eje. La vía intramuscular resuelve problemas de cumplimiento, pero su absorción es errática, impide ajustar la dosis día a día y la triamcinolona depot actúa hasta tres semanas, por lo que no debería repetirse más que unas pocas veces al año. Los pulsos intravenosos de metilprednisolona buscan control rápido en pénfigo, penfigoide, dermatomiositis, lupus o pioderma graves para ahorrar dosis orales altas.
El pulso intravenoso se infunde despacio y con iones medidos antes y después
La obra describe pulsos de metilprednisolona de 500 mg a 1 g diarios, elegida por su potencia y su baja retención de sodio. Las complicaciones graves, como anafilaxia, convulsiones, arritmias y muerte súbita, son raras y se reducen infundiendo en 2–3 horas. Son más frecuentes la hipertensión o hipotensión, la hiperglucemia, los trastornos electrolíticos y la psicosis aguda. Sin cardiopatía ni nefropatía basta con vigilar las constantes durante la infusión, pero deben medirse electrolitos antes y después, con especial cuidado si el paciente toma diuréticos.
La potencia tópica se calcula sobre la zona, no solo sobre el frasco
La penetración depende del grosor del estrato córneo y de la vascularización: párpados y escroto absorben más que la frente, y esta mucho más que palmas y plantas. La piel inflamada, húmeda o erosionada y la oclusión, incluido el pañal, aumentan la absorción. De ahí la regla práctica: superpotentes y potentes casi nunca en pliegues, cara o genitales; preparados débiles, idealmente no halogenados, en esas zonas; y potentes, a menudo ocluidos, en dermatosis liquenificadas, hiperqueratósicas o palmoplantares. En superficies extensas se prefieren potencias bajas o medias.
La respuesta de cada dermatosis al corticoide tópico condiciona la potencia de partida
Dermatitis seborreica, intertrigo, psoriasis invertida y dermatitis atópica infantil responden a preparados débiles. La dermatitis atópica del adulto, el eccema numular, el liquen simple y la psoriasis en placas necesitan potencia media o alta. Liquen plano, lupus discoide, granuloma anular, necrobiosis lipoídica, psoriasis palmoplantar o ungueal y eccema dishidrótico responden poco y suelen requerir superpotentes, oclusión o infiltración. Empezar con una potencia insuficiente durante semanas prolonga la enfermedad sin ahorrar riesgo; lo prudente es controlar pronto y luego bajar potencia o frecuencia.
De la molécula a la vigilancia: qué decidir en cada escalón del tratamiento esteroideo
Primero las vías y moléculas sistémicas, después los riesgos que hay que prevenir desde el inicio, luego la retirada y, al final, el uso tópico.
Moléculas y vías sistémicas
Prednisona y prednisolona
Acción intermedia · oral- Usar en
- Tratamientos de inducción y mantenimiento de ampollosas autoinmunes, conectivopatías, vasculitis, dermatosis neutrofílicas y cursos cortos de dermatitis graves.
- Dato
- La prednisona es un profármaco; la prednisolona es la forma activa, pero sustituir una por otra apenas cambia la respuesta, ni siquiera en hepatopatía grave.
- Lactancia
- La obra prefiere prednisolona y esperar unas 4 horas tras la toma para amamantar, lo que reduce el paso a la leche.
Metilprednisolona en pulsos
Acción intermedia · intravenosa- Usar en
- Pénfigo o penfigoide graves, dermatomiositis, lupus sistémico grave o pioderma gangrenoso resistente, para controlar rápido y ahorrar dosis orales altas.
- Vigilar
- Constantes durante la infusión, glucemia y electrolitos antes y después, sobre todo con diuréticos; infundir en 2–3 horas.
- Evitar
- Infusiones rápidas, que concentran las arritmias, las convulsiones y los episodios graves descritos.
Triamcinolona intralesional
Depósito local · infiltración- Usar en
- Queloides, alopecia areata en placas y lesiones aisladas o resistentes al tópico.
- Vigilar
- Concentraciones menores en la cara para evitar atrofia; la obra sitúa el techo mensual de acetónido de triamcinolona en unos 20 mg para no suprimir el eje.
- Dato
- El diacetato, de liberación más lenta, puede mezclarse con el acetónido cuando se busca un efecto más sostenido.
Triamcinolona intramuscular
Depot · intramuscular- Usar en
- Situaciones excepcionales en que no puede garantizarse la toma oral.
- Vigilar
- Absorción imprevisible, lipoatrofia y abscesos estériles en el punto de inyección; efecto de hasta tres semanas.
- Evitar
- Repetirla más que unas pocas veces al año: suprime el eje más que las formas de acción corta.
Dexametasona y betametasona
Acción larga · oral o parenteral- Dato
- Vida biológica de 36–54 horas y gran afinidad por el receptor, sin actividad mineralocorticoide relevante.
- Evitar
- Usarlas en tratamientos crónicos: no mejoran la eficacia frente a prednisona y aumentan la supresión del eje y los efectos adversos.
Riesgos que se previenen desde el primer día
Osteoporosis esteroidea
Formación ósea ↓ · resorción ↑- Mecanismo
- Inhiben osteoblastos y activan osteoclastos, aumentan la calciuria, reducen la absorción intestinal de calcio y bajan estrógenos y testosterona.
- Antes
- Si se prevén 3 meses o más, calcio y vitamina D desde el inicio y valoración del riesgo de fractura con densitometría y FRAX.
- Evitar
- Bisfosfonatos con aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min y, por vía oral, si el paciente no puede mantenerse erguido 30 minutos o tiene esofagopatía.
Necrosis avascular
Cabeza femoral y otras articulaciones- Vigilar
- Preguntar en cada visita por dolor y limitación articular; puede aparecer tras ciclos cortos.
- Antes
- Ante sospecha, resonancia magnética aunque la radiografía sea normal; gammagrafía si se sospechan varias articulaciones.
- Dato
- La descompresión precoz por un cirujano ortopédico puede frenar la progresión hacia la prótesis.
Infecciones
Inmunidad celular y granulomas ↓- Antes
- Con 15 mg o más diarios durante un mes o más, cribado de tuberculosis latente con tuberculina o IGRA, serología de hepatitis y, según procedencia, Strongyloides.
- Dato
- En el paciente ya tratado, la tuberculina se considera positiva desde 5 mm de induración.
- Vigilar
- Profilaxis frente a Pneumocystis jirovecii en pacientes de alto riesgo con dosis altas mantenidas.
Riesgo cardiometabólico
Hipertensión · glucemia · lípidos- Vigilar
- Tensión arterial y peso en cada visita; glucosa, lípidos y electrolitos al inicio, poco después de empezar y al menos una vez al año.
- Dato
- El exceso de cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca parece mayor en quien desarrolla un síndrome de Cushing yatrogénico.
Estómago, ojo y psiquismo
Efectos frecuentes y previsibles- Vigilar
- Inhibidor de la bomba de protones si se asocia un AINE o hay dos o más factores de riesgo de úlcera; revisión oftalmológica por cataratas y glaucoma.
- Dato
- Los trastornos del ánimo dependen de la dosis y se concentran en los tres primeros meses; la obra sitúa el mayor riesgo de psicosis por encima de 80 mg diarios de prednisona.
- Interacción
- Con anticoagulantes cumarínicos puede elevarse el INR.
Retirada y eje suprarrenal
Supresión del eje
Insuficiencia suprarrenal secundaria- Dato
- Se suprime pronto; con 1–3 semanas de tratamiento se recupera con rapidez, pero más de 3–4 semanas de dosis diarias obliga a retirar escalonadamente.
- Vigilar
- Astenia y letargia, náuseas e inapetencia, febrícula, mareo al incorporarse por hipotensión, hipoglucemia y adelgazamiento.
- Antes
- Educar sobre la cobertura en situaciones de estrés y entregar tarjeta o pulsera de tratamiento esteroideo.
Cortisol de las 8 de la mañana
Prueba de recuperación del eje- Usar en
- Final de la pauta descendente, cuando la dosis ya es fisiológica (menos de 5 mg de prednisona o 15–20 mg de hidrocortisona) y antes de la toma del día.
- Dato
- Según la obra, con 5 µg/dl o menos se mantiene el tratamiento y se repite cada 3–6 meses; entre 5 y 20 µg/dl puede ampliarse el estudio o seguir con una reducción lenta.
Síndrome de retirada
Síntomas con eje funcionante- Dato
- Anorexia, malestar, náuseas, cefalea, fiebre, descamación y, con menos frecuencia, mialgias y artralgias, pese a una respuesta normal del cortisol a la corticotropina.
- Vigilar
- Se controla bajando más despacio o subiendo transitoriamente la dosis.
Cirugía y estrés
Cobertura perioperatoria- Dato
- Durante la pauta descendente y hasta un año después, traumatismos, cirugía, fiebre o diarrea pueden precipitar una insuficiencia suprarrenal.
- Usar en
- Con pocos ensayos, la obra mantiene la dosis habitual en la mayoría y reserva hidrocortisona a dosis de estrés para cirugía mayor, insuficiencia suprarrenal primaria, hiperplasia suprarrenal congénita o hipopituitarismo; hay que vigilar la hipotensión intraoperatoria.
Corticoides tópicos
Superpotentes y potentes
Clases 1–2 del sistema estadounidense- Usar en
- Dermatosis poco sensibles, liquenificadas o palmoplantares, y brotes intensos en piel gruesa.
- Vigilar
- Ciclos de 2–3 semanas o uso intermitente; una aplicación diaria rinde como dos.
- Evitar
- Pliegues, cara, genitales y piel de lactantes salvo ciclos muy cortos; suspensión brusca tras uso prolongado.
Potencia baja y media
Clases 4–7- Usar en
- Cara, pliegues, superficies extensas, lactantes y ancianos, y dermatosis muy sensibles como la dermatitis seborreica.
- Dato
- Tras el control parcial se baja potencia o frecuencia: aplicación matinal, días alternos o fines de semana.
Corticoide tópico en embarazo y lactancia
Situación especial- Embarazo
- Débiles y medios no muestran efectos relevantes; la obra recoge un posible bajo peso al nacer con uso intensivo de potentes, con datos observacionales e imprecisos.
- Lactancia
- Limitar el uso prolongado de potentes, preferir cremas miscibles en agua o geles y limpiar la zona tratada antes de amamantar.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro decisiones en las que es fácil equivocarse de molécula, de vía o de diagnóstico, y el dato que inclina la balanza.
Insuficiencia suprarrenal frente a síndrome de retirada
- Qué comparten
- Astenia, anorexia, náuseas, fiebre y malestar al bajar la dosis.
- Qué los separa
- En la insuficiencia el eje no responde y aparecen hipotensión ortostática o hipoglucemia; en el síndrome de retirada la respuesta del cortisol es normal y el problema es la adaptación a dosis suprafisiológicas.
- Conducta
- La insuficiencia exige reponer y cubrir el estrés; la retirada se maneja frenando el descenso o subiendo transitoriamente la dosis.
Prednisona oral frente a triamcinolona intramuscular
- Control
- La oral permite ajustar la dosis cada día y retirar escalonadamente; la depot no se puede corregir una vez inyectada.
- Eje y tejido
- La intramuscular suprime más el eje, actúa hasta tres semanas y puede dejar lipoatrofia o abscesos estériles.
- Cuándo cada una
- La depot solo compensa cuando la toma oral no es posible o fiable, y unas pocas veces al año.
Brote de la dermatosis frente a alergia de contacto al corticoide
- Pista
- La dermatitis no mejora, empeora o cambia de patrón pese a un corticoide adecuado en potencia y cumplimiento.
- Prueba
- Epicutáneas con los marcadores de grupo (pivalato de tixocortol, budesonida y otros de la serie de corticoides) y con el vehículo: conservantes, fragancia, lanolina, propilenglicol o sesquioleato de sorbitano.
- Conducta
- Sin pruebas disponibles, la obra aconseja pasar a un corticoide del grupo C de reactividad cruzada, el menos implicado.
Rosácea o dermatitis perioral frente a dermatosis corticosensible
- Pista
- Pápulas y pústulas faciales que mejoran al aplicar el corticoide y rebrotan al retirarlo, llevando a escalar potencia.
- Mecanismo
- El corticoide suprime la inflamación de forma transitoria, pero induce o agrava la dermatosis de base.
- Conducta
- Desaconsejar corticoides en rosácea y dermatitis perioral o periocular, retirar con explicación y tratar la entidad con su terapia propia.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer posmenopáusica con penfigoide ampolloso extenso va a empezar prednisona oral que previsiblemente mantendrá más de tres meses
Antes de la primera dosis pediría densitometría con valoración de fracturas vertebrales y calcularía el FRAX, empezaría calcio y vitamina D y comentaría con ella un fármaco para el hueso según su riesgo, sin esperar a ver pérdida ósea. Mediría tensión, glucemia y lípidos, y la derivaría a oftalmología. Si tomara AINE, añadiría un inhibidor de la bomba de protones.
Si un varón nacido en una zona tropical va a recibir dosis altas de prednisona durante semanas por una dermatomiositis
Pediría IGRA y radiografía de tórax si fuera positiva, serologías de hepatitis B y C y estudio de Strongyloides por su procedencia, porque los corticoides pueden desencadenar una estrongiloidiasis diseminada. Plantearía profilaxis frente a Pneumocystis jirovecii mientras se mantengan dosis altas, sobre todo si se asocia otro inmunosupresor o tiene enfermedad pulmonar, y revisaría su calendario vacunal antes de empezar.
Si un paciente que lleva cuatro meses con prednisona por una vasculitis refiere cansancio, náuseas y mareo al levantarse al bajar de 7,5 a 5 mg
Tomaría la tensión en decúbito y bipedestación y pediría glucemia e iones. Si hubiera hipotensión ortostática o hipoglucemia, sospecharía insuficiencia suprarrenal y volvería a la dosis previa, y ante vómitos o hipotensión franca lo enviaría a urgencias por posible crisis suprarrenal; si no, pensaría en síndrome de retirada y frenaría el descenso. Cuando la dosis fuera fisiológica, pediría un cortisol a las 8 de la mañana antes de la toma y le daría pautas escritas para enfermedad intercurrente.
Si una madre consulta porque teme usar el corticoide tópico pautado a su lactante con dermatitis atópica
Le explicaría que la dermatitis atópica infantil responde muy bien a potencias bajas y que, usadas según la pauta, el riesgo de atrofia o efectos sistémicos es bajo, mientras que infratratar prolonga el brote. Pautaría un preparado débil, evitaría potentes y halogenados bajo el pañal, indicaría cantidad y duración concretas y la citaría pronto para comprobar cumplimiento antes de hablar de taquifilaxia.
Si una mujer joven con eccema palpebral lleva meses aplicándose a diario un corticoide superpotente y ahora sufre ardor intenso y eritema al intentar dejarlo
Revisaría si hay atrofia, telangiectasias o rasgos de dermatitis perioral y pediría pruebas epicutáneas con serie de corticoides y del vehículo. Sustituiría el superpotente por una pauta descendente de potencia baja o por un inhibidor tópico de la calcineurina, explicaría con calma qué se sabe y qué no del síndrome de retirada de corticoides tópicos y programaría revisiones cercanas para evitar que abandone todo tratamiento.
Si un paciente con queloides y alopecia areata en placas pide infiltraciones mensuales en varias localizaciones a la vez
Sumaría la dosis total de acetónido de triamcinolona de cada sesión para no superar el techo mensual que propone la obra, usaría concentraciones más bajas en zonas finas y priorizaría las lesiones más activas. Le advertiría de la atrofia y la hipopigmentación local, espaciaría las sesiones si fuera preciso y, si además recibiera corticoides orales o inhalados, tendría en cuenta la exposición acumulada sobre el eje.
Perlas de examen y de consulta
◆Días alternos no protegen el hueso ni el cristalino
La pauta en días alternos con una molécula de acción intermedia reduce la supresión del eje y, según la obra, no impide las vacunas vivas, pero la obra recuerda que la osteoporosis y las cataratas aparecen igualmente. La prevención ósea no debe relajarse por haber espaciado las tomas.
◆Vacunas vivas: dosis y duración deciden
Según la obra, pueden administrarse si el corticoide dura menos de 2 semanas, si la dosis es inferior a 20 mg diarios (o a 2 mg/kg por debajo de 10 kg de peso) o en días alternos con acción corta. Tras más de 20 mg diarios durante más de 2 semanas, hay que esperar al menos un mes.
◆La clase 1 es la más potente
En la clasificación estadounidense por vasoconstricción, la clase 1 agrupa los superpotentes, como el propionato de clobetasol, y la 7 los más débiles, como la hidrocortisona. La traducción del capítulo invierte la frase; las clasificaciones británica y francesa usan solo cuatro grupos.
◆Una vez al día basta con los superpotentes
La aplicación dos veces al día es empírica: con superpotentes, una sola aplicación rinde igual y probablemente ocurre lo mismo con potencias menores. Simplificar la pauta mejora el cumplimiento y reduce la cantidad total aplicada.
◆La taquifilaxia clínica suele ser falta de adherencia
Se ha demostrado en condiciones experimentales menor vasoconstricción tras uso prolongado, pero su relevancia clínica no está clara. Ante un eccema que deja de responder, conviene revisar cantidad, frecuencia y temor al corticoide antes de cambiar de molécula.
◆Granuloma glúteo infantil: el pañal como oclusión
Nódulos rojo violáceos en el área del pañal tras corticoides tópicos son una complicación clásica. El pañal ocluye y multiplica la absorción; además, el corticoide puede enmascarar candidiasis, tiñas o pitiriasis versicolor.
◆En el niño, el riesgo sistémico es crecimiento
Los corticoides sistémicos frenan el crecimiento al alterar secreción, receptor y señalización de la hormona del crecimiento, y causan osteoporosis precoz. Por superficie relativa y piel fina, los lactantes absorben más corticoide tópico con la misma cantidad aplicada.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXInsuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides: primera guía conjunta ESE/Endocrine Society
La obra proponía elegir entre algoritmos de descenso y, si se quería, medir el cortisol matinal al llegar a dosis fisiológica. En 2024, la European Society of Endocrinology y la Endocrine Society publicaron su primera guía conjunta sobre esta complicación, que estima que al menos el 1 % de la población recibe glucocorticoides crónicos. Insiste en que el riesgo depende de dosis, duración, potencia, vía y susceptibilidad individual, en que el descenso puede ser más rápido en el rango suprafisiológico y más lento al llegar a dosis fisiológicas, y en que la recuperación del eje varía mucho entre individuos.
Fuente: Beuschlein F, et al. Eur J Endocrinol. 2024;190(5):G25-G51. PMID: 38714321.Actualización DermRXOsteoporosis esteroidea: guía ACR 2022 con estratificación del riesgo y anabólicos de inicio
El capítulo, apoyado en la guía de 2010, recomendaba calcio, vitamina D y bisfosfonato según densitometría, dejando la teriparatida para casos seleccionados. La guía del American College of Rheumatology de 2022 se dirige a pacientes, con o sin enfermedad reumática, que reciben 2,5 mg diarios o más durante más de 3 meses y recomienda evaluar cuanto antes fracturas clínicas, densidad mineral ósea con valoración de fracturas vertebrales o radiografía de columna y FRAX desde los 40 años. Con riesgo medio, alto o muy alto, recomienda tratar con bisfosfonatos orales o intravenosos, denosumab o análogos de la PTH, y sugiere anabólicos de primera línea si el riesgo es alto o muy alto.
Fuente: Humphrey MB, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2023;75(12):2405-2419. PMID: 37884467.Actualización DermRXCribado de infecciones y Pneumocystis: recomendaciones EULAR 2022
La obra ofrecía tuberculina o IGRA indistintamente y dejaba la profilaxis frente a Pneumocystis en «algunos recomiendan». Las recomendaciones EULAR de 2022 para enfermedades reumáticas autoinmunes prefieren el IGRA cuando está disponible, señalan que el cribado de tuberculosis latente puede plantearse también antes de glucocorticoides, piden definir el estado de hepatitis B antes de empezar y consideran que la profilaxis parece beneficiosa con más de 15–30 mg diarios de prednisolona durante más de 2–4 semanas. En la dermatomiositis anti-MDA5, una serie retrospectiva china asoció la neumonía por Pneumocystis a la dosis acumulada de corticoide y a una mortalidad a 30 días del 55 %, y la profilaxis con cotrimoxazol se asoció a menor riesgo.
Fuente: Fragoulis GE, et al. Ann Rheum Dis. 2023;82(6):742-753. PMID: 36328476. Yang L, et al. Clin Exp Rheumatol. 2026;44(2):218-224. PMID: 40470551.Actualización DermRXLos ciclos cortos no son inocuos
El capítulo vinculaba la toxicidad sobre todo a tratamientos largos y advertía solo de la necrosis avascular tras ciclos breves. Un estudio de casos autocontrolados con más de 2,6 millones de adultos taiwaneses tratados con ciclos de 14 días o menos, cuyas indicaciones más frecuentes fueron las dermatosis y las infecciones respiratorias, observó en los primeros 5–30 días un aumento de hemorragia digestiva, sepsis e insuficiencia cardíaca, que se atenuaba después. Una revisión de 2026 añade neumonía, pancreatitis aguda, tromboembolia venosa y fracturas, y reclama desarrollar una «gestión responsable» de los corticoides sistémicos también en tandas cortas.
Fuente: Yao TC, et al. Ann Intern Med. 2020;173(5):325-330. PMID: 32628532. Tsai HJ, et al. Biomed J. 2026;49(3):100962. PMID: 41707782.Actualización DermRXCorticoides tópicos en el embarazo: los datos daneses tranquilizan
La obra recogía un posible bajo peso al nacer con uso intensivo de corticoides tópicos potentes, a partir de estudios observacionales imprecisos. Una cohorte nacional danesa con más de 60 000 embarazos expuestos, emparejados por puntuación de propensión, no encontró más recién nacidos pequeños para la edad gestacional ni de bajo peso, tampoco con potentes o muy potentes, ni, en un análisis post hoc, con más de 200 g. La guía europea EuroGuiDerm de dermatitis atópica incluye recomendaciones específicas para embarazo y lactancia.
Fuente: Andersson NW, et al. JAMA Dermatol. 2021;157(7):788-795. PMID: 33950165. Wollenberg A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(11):1904-1926. PMID: 36056736.Actualización DermRXSeguridad a largo plazo y síndrome de retirada de corticoides tópicos
El capítulo mencionaba de pasada el ardor facial tras retirar corticoides potentes y la corticofobia como causa de incumplimiento. Una revisión sistemática de 2023 halló que el uso intermitente durante hasta 5 años en niños con eccema probablemente apenas modifica el crecimiento ni el adelgazamiento cutáneo. Para el síndrome de retirada, un consenso Delphi de 2026 propone 18 criterios diagnósticos preliminares de la variante eritematoedematosa, como escalada previa de corticoides, morfología distinta de la dermatosis de base y dolor o ardor intensos; una revisión de 2026, basada sobre todo en casos clínicos, lo describe sobre todo en mujeres adultas con dermatitis atópica y uso facial de potentes; la evidencia sigue siendo descriptiva.
Fuente: Harvey J, et al. Skin Health Dis. 2023;3(5):e268. PMID: 37799373. Hsu C, et al. Br J Dermatol. 2026;194(4):768-778. PMID: 41379834. Choi H, et al. Cureus. 2026;18(4):e107365. PMID: 42170112.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Caplan, Fett y Werth. Capítulo 184, «Glucocorticoides». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Beuschlein F, Else T, Bancos I, et al. European Society of Endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: Diagnosis and therapy of glucocorticoid-induced adrenal insufficiency. Eur J Endocrinol. 2024;190(5):G25-G51. PMID: 38714321.
- Humphrey MB, Russell L, Danila MI, et al. 2022 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2023;75(12):2405-2419. PMID: 37884467.
- Fragoulis GE, Nikiphorou E, Dey M, et al. 2022 EULAR recommendations for screening and prophylaxis of chronic and opportunistic infections in adults with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2023;82(6):742-753. PMID: 36328476.
- Yang L, Yang Q, Li J, et al. Pneumocystis jirovecii pneumonia in anti-MDA5-positive dermatomyositis: characterisation, risk factors and prognosis. Clin Exp Rheumatol. 2026;44(2):218-224. PMID: 40470551.
- Yao TC, Huang YW, Chang SM, et al. Association Between Oral Corticosteroid Bursts and Severe Adverse Events: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Ann Intern Med. 2020;173(5):325-330. PMID: 32628532.
- Tsai HJ, Yao TC. Revisiting the safety of short-term systemic corticosteroids. Biomed J. 2026;49(3):100962. PMID: 41707782.
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