Antihistamínicos, retinoides y corticoides: qué elegir, qué vigilar y qué cambia al leerlos con ficha técnica europea y guías de 2026
Sobre las secciones «Antihistamines» · «Retinoids» · «Corticosteroids» (capítulo 2, Dermatopharmacology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Tres familias que se prescriben a diario y que se preguntan por sus excepciones: qué antihistamínico y a qué dosis, qué plazos impone la teratogenia de cada retinoide y cómo retirar un corticoide sin dejar al paciente sin eje suprarrenal. Esta lectura las ordena por decisión clínica y sustituye el marco estadounidense de la obra por la ficha técnica europea y las guías vigentes a octubre de 2026.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- Los anti-H1 de segunda generación a dosis estándar y a diario son la primera línea de la urticaria; si no bastan, se sube hasta cuatro veces la dosis del mismo fármaco (fuera de ficha técnica) y los de primera generación quedan fuera del uso rutinario.
- Todo retinoide oral es teratógeno: isotretinoína y alitretinoína exigen anticoncepción desde un mes antes hasta un mes después; acitretina, hasta 3 años después, porque el alcohol la convierte en etretinato.
- La analítica del retinoide se centra en triglicéridos y transaminasas; con bexaroteno se añaden hipotiroidismo central y leucopenia, tan frecuentes que se dan por supuestos.
- Un corticoide sistémico de menos de 3–4 semanas se suspende sin pauta descendente; en tratamientos largos se baja rápido hasta la dosis fisiológica y despacio desde ahí, con cortisol matinal si hay duda.
- La osteoporosis corticoidea se instaura en los primeros meses y los días alternos no la evitan; en el corticoide tópico mandan potencia, vehículo, zona y cantidad en unidades de punta de dedo.
Claves de la lectura
Segunda generación a diario y, si falla, más dosis
Los anti-H1 de segunda generación son agonistas inversos que estabilizan el receptor en su forma inactiva; por eso rinden más tomados cada día que a demanda. La guía internacional de urticaria recomienda empezar con dosis estándar, subir hasta cuatro veces la dosis del mismo fármaco si no hay control (fuera de ficha técnica) y no mezclar varios. No prefiere una molécula sobre otra por falta de comparaciones directas.
Primera generación: sedación, carga anticolinérgica y QT
Atraviesan la barrera hematoencefálica y bloquean receptores muscarínicos: somnolencia, peor rendimiento cognitivo, boca seca, retención urinaria y visión borrosa, con más daño en el anciano. La guía de urticaria desaconseja su uso rutinario y la EMA restringió la hidroxizina en 2015 por prolongación del QT. En la dermatitis atópica ningún antihistamínico es tratamiento de fondo del prurito.
El receptor nuclear explica el perfil de cada retinoide
Los retinoides actúan sobre receptores nucleares RAR y RXR; en el queratinocito predominan RAR-γ y RXR-α. Tretinoína activa todos los RAR, adapaleno y tazaroteno prefieren RAR-β/γ, trifaroteno es selectivo de RAR-γ, alitretinoína se une a RAR y RXR, y bexaroteno solo a RXR. RXR se asocia con el receptor de hormona tiroidea y con los PPAR, lo que ayuda a entender el hipotiroidismo central y la dislipemia del bexaroteno.
La teratogenia fija un plazo distinto para cada fármaco
Isotretinoína y alitretinoína obligan a anticoncepción eficaz desde un mes antes hasta un mes después del tratamiento. Acitretina, con semivida de unos 2 días, exige 3 años porque el alcohol la reesterifica a etretinato, mucho más lipófilo y con semivida de unos 120 días. El plan de prevención de embarazos europeo cubre los tres; los retinoides tópicos están contraindicados en la gestación y en quien la planifica.
Analítica de retinoides: pocas pruebas, bien elegidas
La alteración más frecuente es la hipertrigliceridemia; por encima de 800 mg/dL se suspende por riesgo de pancreatitis. Las transaminasas suben más con acitretina y suelen normalizarse; por encima de tres veces el límite normal, la obra aconseja valorar la retirada. Con isotretinoína, un consenso Delphi limita los controles a ALT y triglicéridos antes de empezar y con la dosis máxima, sin hemograma; la ficha técnica mantiene controles periódicos.
La duración del corticoide decide cómo retirarlo
El eje se suprime con dosis suprafisiológicas mantenidas 3–4 semanas o más. Por debajo de ese plazo se suspende sin descenso, sea cual sea la dosis. En tratamientos largos se baja con rapidez hasta la dosis fisiológica (4–6 mg de prednisona) y despacio a partir de ahí; un cortisol matinal superior a 10 µg/dL indica recuperación. Mientras no esté documentada, el paciente necesita cobertura en situaciones de estrés.
Lo que los días alternos no protegen
La pauta en días alternos reduce la supresión del eje, el retraso de crecimiento, la hipertensión y las infecciones oportunistas, pero no la osteoporosis ni las cataratas. La pérdida ósea es máxima en los primeros 6 meses: el riesgo de fractura se valora al iniciar cualquier tratamiento previsto de más de 3 meses.
Corticoide tópico: potencia, vehículo, zona y cantidad
La potencia se mide por vasoconstricción y cambia con el vehículo: la pomada y la oclusión aumentan la penetración y los efectos adversos. Europa usa cuatro grupos, del I (débil) al IV (muy potente); la escala estadounidense de la obra tiene siete y numera al revés. La cantidad se prescribe en unidades de punta de dedo: 0,5 g cubren el 2 % de la superficie corporal, unas dos palmas.
Fármaco por fármaco: mecanismo, uso europeo, toxicidad y controles
Ordenado por la decisión que se toma en consulta. Las dosis proceden de la obra, de la ficha técnica europea o de las guías citadas.
Antihistamínicos: cuál, a qué dosis y en quién no
Anti-H1 de segunda generación
Primera línea en urticaria- Mecanismo
- Agonistas inversos del receptor H1, más selectivos frente al muscarínico y con escaso paso al sistema nervioso central: poca sedación y sin efecto anticolinérgico relevante.
- Con evidencia en urticaria
- Bilastina, cetirizina, desloratadina, ebastina, fexofenadina, levocetirizina, loratadina y rupatadina. La guía no prioriza ninguna.
- Pauta
- Dosis de ficha técnica, diaria y continua. Sin control, hasta cuatro veces esa dosis (fuera de ficha técnica); más allá no está estudiado. Pasadas 1–2 semanas no cabe esperar más mejoría con la misma dosis.
- Diferencias útiles
- Cetirizina es la más sedante del grupo y, como loratadina, se ajusta en insuficiencia renal o hepática. Fexofenadina se elimina sin metabolismo hepático. Levocetirizina y desloratadina son las formas activas de cetirizina y loratadina.
- Embarazo y lactancia
- Preferencia por loratadina y cetirizina, extrapolable a desloratadina y levocetirizina. En lactancia, segunda generación.
Anti-H1 de primera generación
Sedantes y anticolinérgicos- Problema de clase
- Lipofilia y bloqueo muscarínico: sedación, deterioro cognitivo y psicomotor, boca seca, estreñimiento, retención urinaria, taquicardia y visión borrosa. La carga anticolinérgica se relaciona con demencia.
- Rasgos por fármaco
- Difenhidramina tópica: poca eficacia y sensibilización de contacto. Ciproheptadina: aumenta el apetito. Prometazina: depresión respiratoria en menores de 2 años y efectos extrapiramidales.
- Lugar actual
- La guía de urticaria recomienda no usarlos de forma rutinaria, con más motivo en niños.
Hidroxizina
QT largo: restringida por la EMA en 2015- Dosis máxima
- Adultos, 100 mg al día. Ancianos, uso no recomendado; si es inevitable, 50 mg al día. Niños de hasta 40 kg, 2 mg/kg/día. Siempre la menor dosis eficaz y el menor tiempo posible.
- Contraindicaciones
- QT largo congénito o adquirido, cardiopatía, bradicardia significativa, hipopotasemia o hipomagnesemia, antecedente familiar de muerte súbita y asociación con fármacos que prolongan el QT.
Doxepina y anti-H2
Alternativas con poca evidencia- Doxepina
- Antidepresivo tricíclico con bloqueo H1 y H2 muy potente y semivida larga: toma nocturna. Seda, es anticolinérgica, causa hipotensión ortostática, baja el umbral convulsivo y no debe asociarse a otros antidepresivos ni usarse en cardiopatía grave. La crema al 5 % sensibiliza.
- Anti-H2
- Opción de baja evidencia en la guía de urticaria; ranitidina ya no está disponible en la mayoría de países y la alternativa citada es famotidina.
Retinoides: receptor, indicación europea y plazos
Retinoides tópicos: tretinoína, adapaleno, trifaroteno, tazaroteno
Contraindicados en embarazo (EMA 2018)- Qué los diferencia
- Tretinoína se inactiva con la luz ultravioleta y se oxida con el peróxido de benzoílo: se aplica de noche y separada. Adapaleno es fotoestable. La selectividad RAR-γ de trifaroteno busca menos irritación. Tazaroteno se usa además en psoriasis en placas.
- Tiempo de respuesta
- La mejoría se valora a las 8–12 semanas; antes dominan la irritación, la descamación y la fotosensibilidad.
- Embarazo
- Aunque la absorción sistémica es mínima, la revisión europea los contraindica en gestantes y en mujeres que planifican embarazo.
Isotretinoína
0,5–1 mg/kg/día; acumulada 120–150 mg/kg- Farmacología
- Ácido 13-cis-retinoico, sin afinidad directa por RAR ni RXR y con semivida de unas 20 horas. Es el único retinoide que reduce la producción de sebo. Se absorbe mejor con comida grasa.
- Ficha técnica española
- Acné grave (nodular, conglobata o con riesgo de cicatriz permanente) resistente a ciclos convencionales. Inicio con 0,5 mg/kg/día, ajuste entre 0,5 y 1 mg/kg/día, 16–24 semanas, dosis acumulada de 120–150 mg/kg. No recomendada en menores de 12 años.
- Contraindicaciones
- Embarazo y lactancia, insuficiencia hepática, hiperlipidemia grave, hipervitaminosis A, tetraciclinas concomitantes (hipertensión intracraneal), otros retinoides o vitamina A y alergia a cacahuete o soja.
- Efectos esperables
- Queilitis casi constante, xerosis, epistaxis, ojo seco, peor visión nocturna, mialgias, retraso de la cicatrización, granulomas piógenos, efluvio telógeno y colonización nasal por Staphylococcus aureus.
- Controles
- Ficha técnica: enzimas hepáticas y lípidos antes de empezar y de forma periódica; suspender si los triglicéridos superan 800 mg/dL. Consenso Delphi: ALT y triglicéridos basales y con dosis máxima.
- Procedimientos
- La ficha técnica pide evitar dermoabrasión y láser hasta 5–6 meses después y la cera durante 6 meses. Los consensos estadounidenses que cita la obra solo mantienen el aplazamiento para el láser ablativo completo.
Acitretina
25–50 mg/día; anticoncepción hasta 3 años después- Farmacología
- Retinoide monoaromático de segunda generación, metabolito del etretinato. Con alcohol se reesterifica a etretinato, que se acumula en la grasa.
- Indicaciones
- Psoriasis pustulosa, eritrodérmica y en placas grave, sola o con PUVA (la obra indica iniciarla 10–14 días antes de la fototerapia), y trastornos de la queratinización. La quimioprevención de carcinomas cutáneos en trasplantados y genodermatosis es un uso fuera de ficha técnica.
- Plazos
- Anticoncepción desde 1 mes antes hasta 3 años después, pruebas de embarazo cada 1–3 meses durante esos 3 años y sin donar sangre en ese periodo. Sin alcohol en mujeres con capacidad de gestar.
- Toxicidad propia
- Elevación de transaminasas más frecuente que con isotretinoína, hepatotoxicidad aditiva con metotrexato e hiperostosis con calcificación de tendones y ligamentos en uso prolongado.
Alitretinoína oral
Eccema crónico grave de manos- Receptor
- Ácido 9-cis-retinoico, agonista de RAR y RXR.
- Uso europeo
- Eccema crónico grave de manos sin respuesta a corticoides tópicos potentes, segunda línea en la guía europea de eccema de manos. La obra, de enfoque estadounidense, solo cita el gel para sarcoma de Kaposi.
- Plazos y controles
- Mismo plan de prevención de embarazos que isotretinoína, con anticoncepción hasta un mes después. Dosis, lípidos y función tiroidea según ficha técnica.
Bexaroteno
300 mg/m²/día (ficha técnica europea)- Receptor
- Rexinoide selectivo de RXR, metabolizado por CYP3A4, con semivida de 7–9 horas.
- Indicación en la UE
- Manifestaciones cutáneas del linfoma cutáneo de células T avanzado tras al menos un tratamiento sistémico. Cápsulas de 75 mg; inicio con 300 mg/m²/día en toma única con comida, ajustable según respuesta y tolerancia. La respuesta puede tardar hasta 6 meses. Contraindicado con pancreatitis previa y con dislipemia o tiroidopatía no controladas.
- Toxicidad de clase
- Hipertrigliceridemia, la más intensa entre los retinoides; hipotiroidismo central en torno al 80 % (la obra aconseja levotiroxina a dosis baja desde el inicio) y leucopenia.
- Interacciones
- Gemfibrozilo eleva sus niveles y agrava la hipertrigliceridemia: debe evitarse. Los triglicéridos se tratan con fenofibrato u omega-3.
Teratogenia y plan de prevención de embarazos
Acitretina, alitretinoína e isotretinoína- Embriopatía
- Malformaciones craneofaciales (microtia, paladar hendido), del sistema nervioso central (hidrocefalia, microcefalia), cardiacas (defectos septales, Fallot, transposición) y del timo.
- Magnitud
- Según la obra, aborto espontáneo en torno al 20 % y embriopatía en el 18–28 % de las gestaciones expuestas; parte de los nacidos sin malformación aparente muestra después déficit cognitivo.
- Plan europeo
- Un método anticonceptivo muy eficaz independiente de la usuaria o dos complementarios, prueba de embarazo antes, cada mes y tras finalizar, y prescripción idealmente limitada a 30 días.
- Varón y otros retinoides
- No se ha descrito embriopatía por tratamiento del varón. Bexaroteno y tretinoína oral no tienen programa formal por su uso oncológico hospitalario.
Corticoides sistémicos: molécula, retirada y protección
Moléculas y equivalencias
Prednisona 5 mg ≈ metilprednisolona 4 mg- Equivalencia
- Hidrocortisona 20 mg, prednisona o prednisolona 5 mg, metilprednisolona 4 mg y dexametasona 0,75 mg tienen efecto glucocorticoide similar.
- Duración
- Hidrocortisona, 8–12 horas y la mayor retención de sodio. Prednisona y metilprednisolona, 24–36 horas. Dexametasona y betametasona, 36–54 horas y sin efecto mineralocorticoide.
- Profármacos
- Prednisona y cortisona se activan en el hígado por la 11β-hidroxiesteroide deshidrogenasa; en hepatopatía avanzada es preferible la forma activa, prednisolona.
- Pauta
- En dermatosis inflamatorias la obra maneja 0,5–2 mg/kg/día. Toma única matinal: fraccionar la dosis gana eficacia a costa de más efectos adversos y más supresión.
Supresión del eje y retirada
Guía ESE/Endocrine Society 2024- Quién está en riesgo
- Dosis suprafisiológicas durante 3–4 semanas o más; más con dosis fraccionadas o nocturnas, preparados depot y corticoides de acción larga.
- Descenso
- Rápido mientras la dosis sea suprafisiológica y la enfermedad esté controlada; lento desde la dosis fisiológica (4–6 mg de prednisona). Si se usa dexametasona o betametasona, cambiar antes a prednisona o hidrocortisona.
- Cortisol matinal
- Más de 10 µg/dL (300 nmol/L): suspender. Entre 5 y 10 µg/dL: mantener dosis fisiológica y repetir en semanas o meses. Menos de 5 µg/dL: mantener y repetir pasados unos meses. No se recomienda prueba dinámica de rutina.
- Estrés
- Sin recuperación documentada, dosis de estrés oral en procesos leves y parenteral en cirugía, estrés mayor o inestabilidad hemodinámica.
- Vías no orales
- Tener presente la supresión con tópicos o inhalados a dosis altas durante más de un año, tras infiltraciones intraarticulares recientes y con inhibidores potentes de CYP3A4.
Hueso y resto de efectos adversos
Valorar riesgo de fractura desde el inicio- Osteoporosis
- Guía ACR 2022: con 2,5 mg/día o más de prednisona durante más de 3 meses, valorar pronto el riesgo de fractura (clínica, densitometría y FRAX desde los 40 años) y tratar el riesgo moderado, alto o muy alto con bisfosfonato oral o intravenoso, denosumab o análogo de PTH.
- Osteonecrosis
- Cabeza femoral sobre todo, tras cursos de al menos 2–3 meses. Dolor de cadera, hombro o rodilla obliga a resonancia magnética.
- Ojo y piel
- Cataratas y glaucoma: lámpara de hendidura cada 6–12 meses en tratamientos prolongados. Atrofia, estrías, púrpura y acné esteroideo; la retirada puede precipitar una psoriasis pustulosa generalizada.
- Metabolismo e infección
- Hiperglucemia, hipertensión, hipertrigliceridemia y aumento de peso; en niños, talla. Cribado de tuberculosis, hepatitis y VIH antes de tratamientos largos.
Vías intramuscular, intravenosa en bolos e intralesional
Ventajas y riesgos propios- Intramuscular depot
- Asegura el cumplimiento, pero mantiene niveles constantes y suprime más el eje; la obra aconseja no pasar de 3–4 inyecciones al año. Atrofia grasa, abscesos fríos y alteraciones menstruales.
- Bolos intravenosos
- Metilprednisolona 0,5–1 g en al menos una hora durante 5 días consecutivos, en vasculitis sistémica, lupus eritematoso sistémico, pioderma gangrenoso o penfigoide ampolloso. Riesgo de arritmias, muerte súbita, alteraciones electrolíticas y convulsiones.
- Intralesional
- Acetónido de triamcinolona de 2 a 40 mg/mL según lesión y zona, en queloides, alopecia areata, prurigo nodular, lupus discoide o liquen plano pilar. Atrofia e hipopigmentación si la inyección no queda en dermis.
Corticoides tópicos: potencia, cantidad y seguridad
Potencia y vehículo
Cuatro grupos en Europa- Grupos europeos
- I, débil: hidrocortisona. II, moderado: clobetasona, butirato de hidrocortisona. III, potente: betametasona, mometasona, aceponato de metilprednisolona, fluticasona, prednicarbato. IV, muy potente: clobetasol.
- Vehículo y oclusión
- Pomada, gel y oclusión aumentan la absorción. Las curas húmedas con corticoide potente pueden llegar a suprimir el eje.
- Zona
- Cara, párpados, pliegues y genitales absorben más y se atrofian antes: potencia baja o media y ciclos cortos.
Cantidad, pauta y efectos adversos
Unidad de punta de dedo: 0,5 g- Cantidad
- Una unidad de punta de dedo, 0,5 g, cubre el 2 % de la superficie corporal.
- Mantenimiento
- En dermatitis atópica recidivante, la guía europea contempla el tratamiento proactivo intermitente sobre las zonas habituales una vez controlado el brote.
- Efectos locales
- Atrofia, estrías, telangiectasias, púrpura, hipopigmentación, dermatitis perioral y alergia de contacto al propio corticoide, que se sospecha cuando un eccema no mejora o empeora.
- Seguridad a largo plazo
- Una revisión sistemática de 2023 en dermatitis atópica, con ensayos pediátricos de 3 y 5 años, concluye que el uso intermitente de potencia baja o media apenas se asocia a atrofia cutánea ni a alteraciones del crecimiento.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas que se confunden en consulta y en el examen, con el dato que las separa.
Isotretinoína frente a acitretina
- Semivida
- Isotretinoína, unas 20 horas. Acitretina, unos 2 días, pero se convierte en etretinato (unos 120 días) si hay consumo de alcohol.
- Anticoncepción tras suspender
- Un mes con isotretinoína. Tres años con acitretina, el mismo plazo durante el que no se puede donar sangre.
- Toxicidad que las distingue
- Acitretina eleva más las transaminasas y produce hiperostosis en uso prolongado. Isotretinoína no debe coincidir con tetraciclinas por el riesgo de hipertensión intracraneal.
Anti-H1 de primera frente a segunda generación
- Sistema nervioso central
- Los de primera generación sedan y empeoran el rendimiento cognitivo y la conducción. Los de segunda apenas atraviesan la barrera hematoencefálica.
- Lugar en urticaria
- Segunda generación como primera línea y con aumento de dosis. Primera generación, desaconsejada de rutina.
- Embarazo y lactancia
- Segunda generación, con loratadina y cetirizina como referencia. Los de primera pasan a la leche y pueden sedar al lactante.
Síndrome de retirada frente a insuficiencia suprarrenal
- Qué es
- Retirada: artralgias, mialgias, astenia, cefalea, cambios de humor, anorexia y náuseas al bajar la dosis, sin déficit de cortisol demostrable. Insuficiencia suprarrenal: eje suprimido que no responde a la demanda.
- Cómo se separan
- Clínicamente se solapan. Alcanzada la dosis fisiológica, un cortisol matinal superior a 10 µg/dL descarta supresión relevante y uno inferior a 5 µg/dL la apoya.
- Qué hacer
- Retirada intensa: volver a la última dosis tolerada y alargar el descenso. Supresión: mantener la dosis fisiológica, repetir el cortisol y cubrir el estrés.
Escala europea frente a estadounidense de corticoides tópicos
- Número de clases
- Cuatro grupos en Europa; siete clases en Estados Unidos.
- Sentido de la numeración
- En Europa el grupo IV es el más potente; en la escala estadounidense lo es la clase I. Una «clase I» de un artículo americano es clobetasol, no hidrocortisona.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si una paciente con urticaria crónica espontánea sigue con habones diarios pese a tomar cetirizina 10 mg cada mañana
Subiría la dosis del mismo antihistamínico hasta cuatro veces la estándar, explicándole que es un uso fuera de ficha técnica respaldado por la guía, y reevaluaría en 2–4 semanas. No añadiría un antihistamínico sedante nocturno; sin control, pasaría al siguiente escalón de la guía.
Si una mujer de 24 años con acné nodular resistente va a empezar isotretinoína y toma doxiciclina
Suspendería la doxiciclina antes de empezar, porque la asociación está contraindicada. Aplicaría el plan de prevención de embarazos: anticoncepción eficaz desde un mes antes, prueba de embarazo previa y mensual, y receta para 30 días. Pediría ALT y triglicéridos basales.
Si una mujer de 31 años con psoriasis pustulosa generalizada quiere quedarse embarazada dentro de dos años y se plantea acitretina
Descartaría la acitretina: obliga a evitar el embarazo durante los 3 años siguientes a la última dosis. Buscaría otra opción sistémica compatible con su proyecto reproductivo.
Si un paciente con penfigoide ampolloso lleva 6 meses con prednisona, está en 5 mg al día y refiere artralgias y cansancio cada vez que intenta bajar
No lo atribuiría sin más a un rebrote. Pediría un cortisol matinal: por encima de 10 µg/dL suspendería; por debajo, mantendría la dosis fisiológica y repetiría en unas semanas. Le explicaría la necesidad de dosis de estrés ante fiebre, cirugía o vómitos.
Si un hombre de 79 años con prurito crónico acude con hidroxizina 25 mg cada 8 horas pautada hace meses
Retiraría la hidroxizina: no se recomienda en ancianos, supera el máximo de 50 mg al día y suma riesgo de QT largo y de efectos anticolinérgicos. Revisaría el resto de fármacos que prolongan el QT y estudiaría la causa del prurito.
Si una paciente va a recibir prednisona 30 mg al día en pauta descendente prevista de 5 meses por una dermatosis ampollosa
Valoraría desde el inicio el riesgo de fractura con historia clínica, densitometría y FRAX, aseguraría calcio y vitamina D y, con riesgo moderado o alto, iniciaría un bisfosfonato. Comprobaría además glucemia, tensión arterial y cribado de infección latente.
Perlas de examen y de consulta
◆Cetirizina procede de la hidroxizina
Es su metabolito ácido carboxílico. Ambas comparten estructura con la etilendiamina y pueden desencadenar una dermatitis de contacto sistémica en sensibilizados.
◆Fexofenadina, heredera de la terfenadina
Es el metabolito activo de un profármaco retirado por prolongar el QT. Ella no se metaboliza en el hígado y se excreta sin cambios.
◆El alcohol alarga la acitretina
La reesterificación a etretinato es la razón del plazo de 3 años; por eso la abstinencia de alcohol forma parte de la prescripción en mujeres con capacidad de gestar.
◆Nariz seca, estafilococo dentro
La sequedad de la mucosa nasal explica que entre el 75 y el 90 % de los pacientes con isotretinoína se colonicen por Staphylococcus aureus, con foliculitis e impétigo como consecuencia.
◆Bexaroteno apaga la TSH
El hipotiroidismo es central: TSH y T4 bajan a la vez, de modo que la TSH no sirve para ajustar la levotiroxina.
◆En urticaria, corticoide solo en ciclo corto
La guía admite un ciclo oral de hasta 10 días en la urticaria aguda o en la exacerbación y rechaza con firmeza el uso prolongado.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXUrticaria: la guía internacional vigente es la de 2026
La obra cita la guía de 2018. La revisión publicada en 2026, con conferencia de consenso en diciembre de 2024, mantiene los anti-H1 de segunda generación a dosis estándar y el aumento hasta cuatro veces, se pronuncia contra el uso rutinario de los de primera generación e incorpora dupilumab y remibrutinib junto a omalizumab tras el fracaso de los antihistamínicos, con ciclosporina como alternativa. Limita el corticoide oral a ciclos de hasta 10 días.
Fuente: Zuberbier T, et al. Allergy. 2026;81(8):2582-2632. PMID: 41649409.Actualización DermRXHidroxizina: restricciones europeas que la obra no recoge
El libro solo advierte del riesgo en mayores de 65 años. En la UE, desde 2015, la hidroxizina está contraindicada con QT largo o factores de riesgo de arritmia, tiene dosis máximas de 100 mg al día en adultos, 50 mg en ancianos y 2 mg/kg/día en niños de hasta 40 kg, y no se recomienda en el anciano.
Fuente: EMA. Hydroxyzine, referral. 2015. Enlace a la fuente.Actualización DermRXRetinoides: plan europeo en lugar de iPLEDGE y dosis de bexaroteno
iPLEDGE es un programa estadounidense. En Europa rige desde 2018 el plan de prevención de embarazos de acitretina, alitretinoína e isotretinoína, la contraindicación de los retinoides tópicos en el embarazo y una advertencia de trastornos neuropsiquiátricos en los orales. Para bexaroteno, la obra da 75–300 mg al día; la dosis inicial autorizada en la UE es de 300 mg/m²/día.
Fuente: EMA. Retinoid-containing medicinal products, referral. 2018. Enlace a la fuente. EMA. Targretin (bexaroteno), EPAR. Enlace a la fuente.Actualización DermRXIsotretinoína: dosis, analítica y salud mental
La obra maneja hasta 2 mg/kg/día y dosis acumuladas de 120–220 mg/kg; la ficha técnica española fija 0,5–1 mg/kg/día y 120–150 mg/kg y reserva el fármaco al acné grave resistente, mientras la guía estadounidense de 2024 lo extiende al acné con cicatrices o carga psicosocial. Un consenso Delphi reduce la analítica a ALT y triglicéridos. Un metaanálisis de 2024 no halla más suicidio ni trastornos psiquiátricos a nivel poblacional, pero la advertencia europea sigue vigente.
Fuente: AEMPS-CIMA. Ficha técnica de isotretinoína oral. Enlace a la fuente. Reynolds RV, et al. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID: 38300170. Xia E, et al. JAMA Dermatol. 2022;158(8):942-948. PMID: 35704293. Tan NKW, et al. JAMA Dermatol. 2024;160(1):54-62. PMID: 38019562.Actualización DermRXPrimera guía conjunta de insuficiencia suprarrenal por corticoides
La obra insiste en los días alternos y considera que la crisis suprarrenal verdadera casi nunca ocurre. La guía europea y estadounidense de 2024 ordena el descenso en torno a la dosis fisiológica (4–6 mg de prednisona, algo menos que los 5–7,5 mg de la obra) y al cortisol matinal, desaconseja las pruebas dinámicas de rutina y pide pautar dosis de estrés y sospechar y tratar la crisis suprarrenal.
Fuente: Beuschlein F, et al. Eur J Endocrinol. 2024;190(5):G25-G51. PMID: 38714321.Actualización DermRXOsteoporosis corticoidea: valoración precoz y sin calcitonina nasal
La obra enumera calcio, vitamina D, bisfosfonatos, teriparatida y calcitonina nasal. La guía ACR de 2022 pide valorar el riesgo de fractura al inicio y tratar el riesgo moderado o superior con bisfosfonatos, denosumab o análogos de PTH. La calcitonina intranasal no es opción en Europa: la EMA recomendó retirarla en 2012 por aumento del riesgo de cáncer con el uso prolongado.
Fuente: Humphrey MB, et al. Arthritis Rheumatol. 2023;75(12):2088-2102. PMID: 37845798. EMA. Limiting long-term use of calcitonin medicines. 2012. Enlace a la fuente.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Secciones «Antihistamines» · «Retinoids» · «Corticosteroids» (capítulo 2, Dermatopharmacology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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