| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Telangiectasias faciales y eritema persistente de rosácea, fototipo I–III | Colorante pulsado 595 nm en modo no purpúrico, en sesiones mensuales repetidas: superó al Nd:YAG de microsegundos en un ensayo aleatorizado pequeño de hemicara, con la hemoglobina como diana y poca competencia de la melanina en piel clara. | Luz pulsada intensa con filtro vascular o KTP 532 nm para vasos finos y superficiales; Nd:YAG de pulso largo 1064 nm para vasos más gruesos, azulados o profundos (alas nasales), a costa de más dolor por pulso y menor margen de seguridad. | 🥉 El láser trata el vaso, no la enfermedad: mantener fotoprotección y tratamiento de la rosácea, y avisar de que el eritema recidiva. Duración de pulso más larga cuanto mayor es el calibre del vaso. Con fototipo IV–VI o bronceado, posponer o pasar a 1064 nm. |
| Lactante o niño con mancha en vino de Oporto o con hemangioma infantil | Mancha en vino de Oporto: colorante pulsado 595 nm con enfriamiento epidérmico, en sesiones repetidas (aclaramiento parcial, no curación). Hemangioma que precisa tratamiento sistémico: propranolol oral, no láser. | Mancha en vino de Oporto hipertrófica o resistente del adulto: Nd:YAG 1064 nm o luz pulsada intensa en manos expertas. Hemangioma: el colorante pulsado queda para telangiectasias y eritema residuales tras la involución y, de forma seleccionada, para la lesión ulcerada. | 🥉 En la mancha en vino de Oporto de frente y párpado, descartar afectación ocular y neurológica antes de planificar el láser. El Nd:YAG en lesiones vasculares tiene una ventana terapéutica estrecha: una dosis excesiva deja cicatriz. En fototipos oscuros hay más discromía. |
| Lentigos solares en cara o dorso de manos (diagnóstico clínico y dermatoscópico seguro) | Láser de pigmento de pulso corto (Q-switched 532 nm, alejandrita o rubí Q-switched, o picosegundo) en pocas sesiones sobre lesiones bien delimitadas, tras una zona de prueba en fototipo III o superior. | Luz pulsada intensa cuando hay muchos lentigos y eritema de fondo (trata el campo y puede dar menos hiperpigmentación postinflamatoria); crioterapia como opción accesible si no hay láser. | ⛔ No tratar con láser ninguna lesión pigmentada sin diagnóstico: lentigo maligno, queratosis actínica pigmentada o nevus atípico pueden parecer un lentigo solar. Ante la duda, dermatoscopia y biopsia primero; la guía S2k desaconseja el láser sobre nevus melanocíticos pigmentados. |
| Melasma en mujer de fototipo III–V que pide «quitárselo con láser» | No es láser: fotoprotección de amplio espectro (incluida luz visible) y despigmentante tópico, con la triple combinación de hidroquinona, tretinoína y corticoide como referencia, sola o con ácido tranexámico oral (fuera de ficha técnica). | Solo en melasma refractario y como coadyuvante del tratamiento tópico: Nd:YAG Q-switched 1064 nm de baja fluencia o fraccionado no ablativo de baja energía, pocas sesiones y por un operador con experiencia en fototipos altos. | ⛔ No usar luz pulsada intensa, láseres ablativos ni fluencias altas como primera línea: en monoterapia el beneficio se pierde a los pocos meses y hay riesgo de recidiva, hiperpigmentación postinflamatoria y leucodermia punteada (ligada al número de sesiones de «toning»). |
| Pigmento dérmico: nevus de Ota o tatuaje que el paciente quiere eliminar | Láser de pulso ultracorto con la longitud de onda adecuada al pigmento: Nd:YAG Q-switched o picosegundo 1064 nm para negro y azul oscuro y para piel oscura; 532 nm para rojos; alejandrita 755 nm para verdes. Varias sesiones separadas por semanas o meses. | Picosegundo frente a nanosegundo: probable ventaja del picosegundo en tatuajes (tendencia en metaanálisis) y menos discromía; en pigmento endógeno la eficacia es similar. Si no hay picosegundo, el Q-switched sigue siendo un estándar válido. | 🥉 Informar de que el borrado completo es raro y exige muchas sesiones. Riesgo de oscurecimiento paradójico en tatuajes cosméticos claros (prueba previa), de reacción en tatuajes con alergia al pigmento y de hipopigmentación en fototipo alto. |
| Depilación, incluida la hidradenitis supurativa y la seudofoliculitis de la barba | Fototipo I–III con pelo oscuro: alejandrita 755 nm o diodo 800–810 nm. Fototipo IV–VI: Nd:YAG de pulso largo 1064 nm, con pulsos largos y enfriamiento; con bronceado intenso, posponer. En hidradenitis, el Nd:YAG de pulso largo cuenta con un ensayo aleatorizado pequeño; en la seudofoliculitis se elige por el fototipo. | Diodo con pulso largo en fototipo IV; luz pulsada intensa solo en fototipos claros y con menos respaldo. En hidradenitis, la depilación es coadyuvante del tratamiento médico o quirúrgico, no su sustituto. | 🥉 El resultado es una reducción prolongada, no una eliminación definitiva; el pelo blanco, rubio o pelirrojo no responde. Recordar la hipertricosis paradójica (cara y cuello) y no tratar sobre nevus ni tatuajes. |
| Cicatrices atróficas de acné, con o sin isotretinoína reciente | Fraccionado ablativo (CO2 o Er:YAG) en fototipo I–III que acepta días de recuperación: es el dispositivo con mayor mejoría en el metaanálisis en red. Fraccionado no ablativo, en más sesiones, si el fototipo es IV–VI o no se admite tiempo de baja. | Radiofrecuencia fraccionada con microagujas o microagujas (independientes del cromóforo, útiles en piel oscura); subcisión, TCA puntual o rellenos según el tipo de cicatriz («picahielo», en furgón, ondulada). | 🥉 Isotretinoína: los consensos no encuentran base para retrasar fraccionados ni láseres no ablativos, pero desaconsejan el láser ablativo completo y la dermoabrasión mecánica; la ficha técnica española sigue pidiendo evitar el láser cutáneo hasta 5–6 meses después. Documentar la decisión. |
| Cicatriz hipertrófica o queloide | El láser no es la base: corticoide intralesional (triamcinolona) y presoterapia o silicona. El colorante pulsado se añade para el eritema, el prurito y la cicatriz hipertrófica roja reciente. | Fraccionado ablativo de CO2 para la cicatriz hipertrófica madura o de quemadura (textura y retracción), solo o como vía de entrada de corticoide; siempre combinado, nunca como monoterapia del queloide. | ⛔ No extirpar ni vaporizar un queloide con láser sin tratamiento adyuvante: recidiva. La revisión Cochrane concluye que la evidencia es insuficiente para apoyar o rechazar el láser en estas cicatrices. |
| Fotoenvejecimiento facial: arrugas, textura y discromía | Ajustar el dispositivo al signo y al tiempo de baja: fraccionado no ablativo o luz pulsada intensa para discromía y textura leve; fraccionado ablativo de CO2 o Er:YAG para arrugas y elastosis; el ablativo completo queda para casos seleccionados de fototipo I–II. | Er:YAG ablativo (ablación más superficial, menos daño térmico residual y recuperación más corta que el CO2) cuando se prioriza la seguridad sobre la retracción. | 🥉 Antes de un ablativo o de un fraccionado ablativo perioral: profilaxis frente al herpes simple (fuera de ficha técnica), descartar infección activa y bronceado, y posponer lo electivo en el embarazo. A mayor fototipo, más riesgo de hiperpigmentación. |
| Verrugas vulgares o plantares recalcitrantes tras queratolíticos y crioterapia | Colorante pulsado tras rebajar la hiperqueratosis, en sesiones repetidas cada pocas semanas: es el láser con menos efectos adversos, aunque no ha demostrado superar a la crioterapia. | Nd:YAG de pulso largo (más doloroso) o vaporización con CO2 o Er:YAG para lesiones voluminosas, con más riesgo de cicatriz, sobre todo en planta y zona periungueal. | 🥉 En la vaporización de lesiones víricas, aspiración de humos y mascarilla adecuada para el personal. Sin protocolos establecidos: las tasas de respuesta publicadas son muy variables. |
Ficha rápida
| Dispositivo | Cromóforo / diana | Indicaciones principales | Parámetros o sesiones orientativos | Seguridad clave |
|---|---|---|---|---|
| Colorante pulsado 595 nm y KTP 532 nm | Oxihemoglobina; vasos superficiales de calibre pequeño. El 532 nm se absorbe además mucho por la melanina. | Telangiectasias, eritema de rosácea, mancha en vino de Oporto, hemangioma residual, cicatriz roja, verrugas. | Sesiones mensuales (4 en el ensayo comparativo de eritema facial). Pulso más largo cuanto mayor es el vaso; modo no purpúrico en cara. | Púrpura (dependiente de pulso y fluencia), edema, discromía en fototipo alto o bronceado. Protección ocular específica para la longitud de onda. |
| Nd:YAG de pulso largo 1064 nm | Hemoglobina y melanina con absorción baja; penetración profunda. | Vasos gruesos o profundos, depilación en fototipo IV–VI, hidradenitis supurativa, seudofoliculitis, verrugas. | Hidradenitis: 3 sesiones mensuales en el ensayo aleatorizado. Depilación: sesiones repetidas con intervalo según la zona. | Doloroso; margen estrecho entre eficacia y quemadura o cicatriz en lesiones vasculares. Riesgo retiniano: gafas en paciente y personal. |
| Luz pulsada intensa | Melanina y hemoglobina según el filtro; luz policromática no coherente. | Fotoenvejecimiento con discromía y eritema, telangiectasias finas, lentigos múltiples; depilación en fototipos claros. | Series de sesiones repetidas; filtro y tren de pulsos según la diana y el fototipo. | La menos selectiva: quemaduras y discromía en fototipo IV–VI o piel bronceada. No usar sobre melasma como primera línea ni sobre lesiones pigmentadas sin diagnóstico. |
| Alejandrita 755 nm y diodo 800–810 nm (pulso largo) | Melanina del tallo y del bulbo piloso. | Depilación en fototipo I–III (diodo hasta IV con pulso largo y enfriamiento). | Sesiones repetidas; en los ensayos, alrededor de un 50 % de reducción del pelo hasta 6 meses. | Quemadura y discromía si hay bronceado; hipertricosis paradójica en cara y cuello; protección ocular estricta en depilación facial. |
| Q-switched (nanosegundos) y picosegundo: 532, 755 y 1064 nm | Melanosomas y partículas de tinta; efecto fotoacústico. | Tatuajes, nevus de Ota y otras melanocitosis dérmicas, lentigos; en melasma solo baja fluencia y como coadyuvante. | Múltiples sesiones espaciadas semanas o meses; longitud de onda según el color del pigmento. | Hiperpigmentación e hipopigmentación, más en piel asiática y oscura; menos discromía con picosegundo. Leucodermia punteada con «toning» repetido. |
| CO2 y Er:YAG (2940 nm) ablativos, completos o fraccionados | Agua tisular; vaporización con coagulación residual (mayor con CO2). | Cicatrices de acné, arrugas y elastosis, cicatriz hipertrófica madura, lesiones epidérmicas benignas, verrugas. | Fraccionado: varias sesiones espaciadas; completo: sesión única con recuperación más larga. | Infección bacteriana y herpética, eritema prolongado, hiperpigmentación, cicatriz. Profilaxis antiherpética; evitar el ablativo completo con isotretinoína. Aspiración de humos. |
| Fraccionados no ablativos (infrarrojo medio) | Agua; columnas de coagulación dérmica con epidermis conservada. | Cicatrices de acné, textura y discromía del fotoenvejecimiento, estrías. | Series de varias sesiones mensuales; menos mejoría por sesión que el ablativo. | Eritema y edema de pocos días; opción más segura en fototipo IV–VI con parámetros conservadores. Herpes posible: valorar profilaxis si hay antecedentes. |
| Excímer 308 nm | No hay fototermólisis: fototerapia UVB dirigida (inmunomodulación local). | Vitíligo localizado y placas limitadas de psoriasis; no es un láser «de mancha» ni vascular. | Sesiones repetidas, varias por semana durante meses, con dosis creciente según el eritema. | Eritema, ampollas y quemadura por sobredosis; hiperpigmentación perilesional. Carga acumulada de UVB. |
Evidencia que sostiene la tabla
En lesiones vasculares de piel clara, el colorante pulsado es la referencia y los demás dispositivos se comparan con él
Alam et al. (J Am Acad Dermatol, 2013) aleatorizaron por hemicara y con doble ciego colorante pulsado 595 nm no purpúrico frente a Nd:YAG 1064 nm de microsegundos en eritema facial difuso, con 4 sesiones mensuales: de 16 pacientes incluidos se analizaron 14, todos de fototipo I–III. La reducción espectrofotométrica del eritema fue del 8,9 % con colorante pulsado y del 2,5 % con Nd:YAG (un 6,4 % más de reducción con colorante pulsado; P = 0,0199), y la mejoría percibida por el paciente del 52 % frente al 34 % (P = 0,031); el Nd:YAG dolió menos (3,07 frente a 3,87). La revisión sistemática de van Zuuren et al. (Br J Dermatol, 2019; 152 estudios, 20 944 participantes) asigna a láser y luz pulsada intensa una certeza baja-moderada para eritema y, sobre todo, telangiectasias. En la mancha en vino de Oporto, la revisión Cochrane de Faurschou et al. (2011) incluyó 5 ensayos intrapaciente con 103 participantes, todos con colorante pulsado como comparador: tras 1–3 sesiones, entre el 50 % y el 100 % de los participantes lograron más de un 25 % de reducción del eritema; hubo alteraciones pigmentarias en el 3–24 %, con la cifra más alta en participantes chinos de piel más oscura, y una cicatriz por dosis excesiva. En el hemangioma infantil, la guía de la AAP (Krowchuk et al., Pediatrics, 2019) sitúa el propranolol oral (2–3 mg/kg/día, al menos 6 meses) como fármaco sistémico de elección y reserva la cirugía y el láser sobre todo para los cambios residuales tras la involución; la solución oral de propranolol está autorizada en la UE para el hemangioma infantil proliferativo que requiere tratamiento sistémico, con inicio entre las 5 semanas y los 5 meses de edad y dosis terapéutica de 3 mg/kg/día en 2 tomas durante 6 meses, y figura como comercializada en España. En verrugas, la revisión de Nguyen et al. (JAMA Dermatol, 2016; 35 estudios, 2149 pacientes) recoge respuestas muy variables (colorante pulsado 47–100 %, Nd:YAG 46–100 %, CO2 50–100 %, Er:YAG 72–100 %) y señala que los ensayos aleatorizados sugieren que el colorante pulsado equivale a la crioterapia y a la cantaridina, con menos efectos adversos que los otros láseres. Límites: el ensayo comparativo tiene 14 pacientes de piel clara y parámetros no estandarizados, y otras comparaciones pequeñas con Nd:YAG en rosácea no hallaron diferencias globales; la Cochrane es de 2011, con seguimiento inferior a 6 meses; la guía de hemangioma es estadounidense; en verrugas predominan series no controladas. Faltan datos equivalentes en fototipos IV–VI.
En melasma el láser mejora la escala a corto plazo, pero el efecto no se mantiene y por eso no es primera línea
Esta es la evidencia que contradice la tabla y hay que conocerla: el metaanálisis en red de Liu et al. (Front Med, 2021; 59 ensayos aleatorizados) situó el Nd:YAG Q-switched 1064 nm en el primer puesto de eficacia sobre el MASI frente a placebo, seguido de la luz pulsada intensa y del fraccionado ablativo, por delante de la triple combinación tópica; el picosegundo y el fraccionado no ablativo quedaron entre los últimos puestos. Los mismos autores señalan que la triple combinación es la opción más favorable entre los tópicos, que en el 87 % (27/31) de los estudios la combinación superó a la monoterapia y que los efectos adversos fueron del 21,5 % con Nd:YAG Q-switched y del 20,0 % con fraccionado ablativo, frente al 18,2 % con hidroquinona y al 25,7 % con la triple combinación. El metaanálisis de Cervantes et al. (Dermatol Surg, 2023; 50 estudios y 1772 pacientes para eficacia) explica por qué ese puesto no se traduce en primera línea: con «toning» de Nd:YAG de baja fluencia en monoterapia, el cambio del MASI respecto al basal fue de −0,97 desviaciones estándar a las 8–12 semanas y de 0,01 a partir de las 24 semanas (en combinación, −1,45), es decir, en monoterapia el beneficio no se mantiene; además, la hipopigmentación o leucodermia se correlacionó con el número de sesiones (p = 0,036). La guía S2k alemana (Paasch et al., 2022) pide cautela con el láser en las lesiones con aumento de melanocitos; en el melasma admite láseres de baja energía, prefiere más sesiones suaves a un tratamiento agresivo y no recomienda el CO2 ni el Er:YAG ablativos. Límites: los metaanálisis en red ordenan por un MASI medido a pocas semanas, con ensayos pequeños, heterogéneos y mayoritariamente asiáticos; apenas hay seguimiento de recidiva; en España no se localiza en CIMA una triple combinación fija (fórmula magistral) y el ácido tranexámico oral se usa fuera de ficha técnica.
El picosegundo probablemente gana en tatuajes y en seguridad, no en eficacia sobre el pigmento endógeno
Wu et al. (Lasers Med Sci, 2025) reunieron 20 ensayos aleatorizados y 1 estudio comparativo retrospectivo (971 pacientes) de picosegundo frente a nanosegundo. Con éxito definido como aclaramiento del 75 % o más, no hubo diferencia en hiperpigmentación endógena (RR 1,06; IC 95 % 0,85–1,31; P = 0,60) y sí una tendencia a favor del picosegundo en pigmento exógeno, es decir, tatuajes (RR 1,39; IC 95 % 0,99–1,94; P = 0,05). El picosegundo produjo menos dolor (P < 0,01) y menos hiperpigmentación (P = 0,02) e hipopigmentación postinflamatorias (P = 0,002); la discromía fue mucho más evidente en pacientes asiáticos que en europeos. La revisión de Dreifus et al. (J Am Acad Dermatol, 2026) concluye que en fototipos IV–VI los Nd:YAG Q-switched de baja fluencia y de picosegundos ofrecen un perfil favorable para pigmento y tatuajes. Límites: el intervalo de confianza en tatuajes roza la unidad; ensayos pequeños, de hemilesión, con escalas visuales y equipos distintos; el mejor perfil de seguridad del picosegundo está documentado sobre todo en cohortes asiáticas; no se analizan por separado colores de tinta ni coste por sesión, relevante para el acceso en España.
La depilación láser reduce el pelo a corto plazo y la longitud de onda se elige por el fototipo
La revisión Cochrane de Haedersdal y Gøtzsche (2006) incluyó 11 ensayos aleatorizados con 444 personas, ninguno de alta calidad metodológica: alejandrita y diodo lograron alrededor de un 50 % de reducción del pelo hasta 6 meses después del tratamiento, hubo poca evidencia para luz pulsada intensa, Nd:YAG y rubí, y no se documentó eliminación a largo plazo con ningún dispositivo. La elección en piel oscura no sale de esos ensayos, sino de la física: la melanina epidérmica compite como cromóforo y aumenta el riesgo de hiperpigmentación, hipopigmentación, ampollas y cicatriz (Dreifus et al., 2026), de ahí la preferencia por 1064 nm, pulsos largos y enfriamiento. En hidradenitis supurativa, Tierney et al. (Dermatol Surg, 2009) estudiaron en un ensayo aleatorizado y controlado a 22 pacientes en estadio II–III de Hurley con 3 sesiones mensuales de Nd:YAG de pulso largo: la gravedad (escala HS-LASI) cambió un −65,3 % en el conjunto de localizaciones (−73,4 % inguinal, −62,0 % axilar, −53,1 % inframamaria), con significación en las zonas tratadas (p < 0,02) y no en las de control. En la seudofoliculitis de la barba no se han localizado ensayos comparativos entre dispositivos: la preferencia por el Nd:YAG de pulso largo deriva del fototipo habitual de estos pacientes. Límites: la Cochrane tiene búsquedas de 2004–2005 y no refleja los equipos actuales; el ensayo de hidradenitis es pequeño, con un mes de seguimiento tras la última sesión; la recomendación por fototipo es de consenso y fisiopatológica, no de ensayos comparativos.
En cicatrices de acné el fraccionado ablativo rinde más por sesión; en cicatriz hipertrófica y queloide la evidencia del láser es insuficiente
El metaanálisis en red de Li et al. (Facial Plast Surg Aesthet Med, 2023; 26 ensayos aleatorizados) encontró que el fraccionado ablativo fue más eficaz que el fraccionado no ablativo en la escala de cuartiles (diferencia de medias estandarizada 0,516; IC 95 % 0,281–0,750) y que la radiofrecuencia (0,941; IC 95 % 0,540–1,342), y que el no ablativo superó a la radiofrecuencia (0,426; IC 95 % 0,049–0,802); los autores asocian el ablativo a más dolor. Para cicatrices hipertróficas y queloides, la revisión Cochrane de Leszczynski et al. (2022; 15 ensayos, 604 participantes) solo pudo agrupar una comparación: el colorante pulsado de 585 nm frente a no tratar podría mejorar más la cicatriz (RR 1,96; IC 95 % 1,11–3,45; 2 estudios, 60 segmentos de cicatriz; certeza baja); frente a triamcinolona o 5-fluorouracilo intralesionales, y para el CO2 fraccionado, la certeza fue muy baja, y la conclusión es que la evidencia es insuficiente para apoyar o rechazar el láser. Límites: comparaciones indirectas con ensayos de hemicara pequeños y escalas no validadas; el orden del metaanálisis en red no incorpora tiempo de baja ni riesgo de hiperpigmentación, que en fototipos altos invierte la elección; todos los ensayos de la Cochrane tenían alto riesgo de sesgo por falta de enmascaramiento, y los autores reclaman que se comunique la recidiva.
Isotretinoína y herpes: los consensos son más permisivos que la ficha técnica, y la profilaxis antiviral se apoya en un estudio sin grupo no tratado
Spring et al. (JAMA Dermatol, 2017) revisaron 32 publicaciones con 1485 procedimientos y concluyeron que no hay evidencia suficiente para retrasar la depilación láser ni los láseres fraccionados ablativos y no ablativos en pacientes que toman o acaban de terminar isotretinoína, mientras que no recomiendan la dermoabrasión mecánica ni el láser ablativo completo en ese contexto. La ficha técnica española de isotretinoína mantiene la advertencia de evitar la dermoabrasión química intensiva y el tratamiento cutáneo con láser hasta 5–6 meses después de terminar. Sobre el herpes, Beeson y Rachel (Dermatol Surg, 2002) trataron a 120 pacientes con valaciclovir 500 mg cada 12 horas durante 10 o 14 días, desde el día anterior al resurfacing facial con CO2, y ninguno presentó infección ni recidiva herpética. Límites: el consenso se basa en series y casos, con un panel estadounidense, y no anula la ficha técnica; actuar fuera de ella exige consentimiento informado específico. El estudio de valaciclovir no tiene grupo sin profilaxis, corresponde al ablativo completo de CO2 y no define la pauta en fraccionados; la profilaxis antes de un láser no figura entre las indicaciones autorizadas de valaciclovir en España (fuera de ficha técnica).
⛔ TRATAR CON LÁSER UNA LESIÓN PIGMENTADA SIN DIAGNÓSTICO. El láser borra el pigmento visible pero no el tumor, y deja sin histología y con dermatoscopia alterada una lesión que puede ser un melanoma. Dermatoscopia siempre, biopsia ante cualquier duda y ningún láser sobre nevus melanocíticos pigmentados, como recoge la guía S2k.
⛔ OFRECER LÁSER O LUZ PULSADA COMO PRIMERA LÍNEA EN MELASMA. El MASI mejora unas semanas y, en monoterapia, tiende a volver al punto de partida; a cambio se asume riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria, recidiva y leucodermia. Primero fotoprotección y tratamiento tópico; el láser, si acaso, como coadyuvante de baja fluencia en casos refractarios.
⛔ USAR ALEJANDRITA, LUZ PULSADA O 532 NM SOBRE PIEL BRONCEADA O FOTOTIPO IV–VI CON LOS PARÁMETROS DE UNA PIEL CLARA. La melanina epidérmica absorbe la energía destinada al folículo o al vaso y aparecen quemaduras y discromías. Posponer hasta que desaparezca el bronceado, elegir longitud de onda larga (1064 nm), pulso largo, enfriamiento y zona de prueba.
⛔ DAR POR SUPUESTO QUE LAS GAFAS «VALEN PARA TODO» O RETIRAR LA PROTECCIÓN OCULAR AL PACIENTE EN DEPILACIÓN FACIAL. Cada longitud de onda exige su filtro y su densidad óptica, y el daño de retina o de iris puede ser irreversible. Gafas específicas para todo el personal, protectores opacos o intraoculares para el paciente y nunca disparar dentro del reborde orbitario sin protección adecuada.
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- Primero el diagnóstico y el cromóforo: hemoglobina (colorante pulsado, KTP), melanina (alejandrita, diodo, Q-switched, picosegundo), agua (CO2, Er:YAG, fraccionados); después el aparato.
- A mayor fototipo o bronceado, longitud de onda más larga, pulso más largo, más enfriamiento, menos fluencia y zona de prueba; ante la duda, posponer.
- Duración de pulso proporcional al tamaño de la diana: vasos gruesos y pelo, milisegundos; pigmento y tinta, nanosegundos o picosegundos.
- Melasma, queloide y hemangioma en fase proliferativa no son indicaciones de láser en primera línea; el láser acompaña al tratamiento médico.
- Antes de un ablativo: herpes, isotretinoína, infección activa, embarazo y expectativas, por escrito; con isotretinoína reciente, nunca ablativo completo.
- Protección ocular específica para cada longitud de onda, para paciente y personal, en todas las sesiones y sin excepciones.
Fuentes
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- AEMPS-CIMA. Ficha técnica de ácido tranexámico 500 mg comprimidos recubiertos con película (n.º de registro 88279), apartado 4.1, consultado 08/10/2026. CIMA · ácido tranexámico
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