Queilitis granulomatosa
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La queilitis granulomatosa se decide antes de tratarla: hay que saber si ese labio es la primera manifestación de una enfermedad de Crohn o de una sarcoidosis, y hay que elegir entre infiltrar y dar corticoide oral sabiendo de antemano que lo segundo recae casi siempre al retirarlo.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Antes del primer tratamiento descarte enfermedad de Crohn y sarcoidosis: la definición estricta de granulomatosis orofacial las excluye, y el labio puede adelantarse años a la clínica digestiva.
- El corticoide oral apaga el brote pero recae al bajar la dosis: sirve de puente hacia otra cosa, no de plan terapéutico.
- La infiltración es el tratamiento de fondo: tres sesiones semanales dieron una media cercana a 29 meses libres de enfermedad en la cohorte de Fedele.
- En España el depot con vía intralesional recogida en ficha técnica es betametasona; con triamcinolona acetónido esa vía está expresamente excluida.
- Pinche por el surco entre prolabio y mucosa dirigiendo la aguja hacia dentro: así se reparte el corticoide sin dejar atrofia ni hipopigmentación en el bermellón.
Claves de la lectura
El capítulo no jerarquiza, y esa falta de jerarquía es informativa
A diferencia de otros capítulos de la obra, este no reparte las opciones en primera, segunda y tercera línea con niveles de evidencia: acumula medidas sintomáticas, infiltraciones, antibióticos antiinflamatorios, inmunosupresores, biológicos y procedimientos casi al mismo nivel. La lectura correcta no es que a los autores les dé igual, sino que no hay ensayos comparativos que permitan ordenar nada. Eso obliga a construir la jerarquía por otro criterio, y el único disponible en consulta es la decisión clínica: qué hay detrás del labio, en qué fase está la lesión y cuánto tiempo llevamos perdiendo. Todo lo demás es catálogo.
Por qué la infiltración desplaza al corticoide oral y no al revés
El capítulo recoge pautas orales generosas y, a la vez, reconoce que las recaídas al suspender son la norma. Ahí está la clave interpretativa: la queilitis granulomatosa es una enfermedad localizada con una inflamación granulomatosa que se comporta como crónica, de modo que el corticoide sistémico obliga a mantener dosis o a reintroducirlo indefinidamente. La infiltración concentra el fármaco donde está el granuloma, permite ciclos cortos y separados y evita la exposición sistémica repetida. La cohorte observacional de Fedele lo respalda: con ciclos de tres pinchazos semanales, la mayoría necesitó un solo ciclo y el intervalo libre de enfermedad se midió en años, no en semanas.
El detalle técnico que separa un buen resultado de un labio atrófico
El capítulo aporta un dato que un dermatólogo español rara vez tiene presente: el trayecto de la aguja. La entrada se hace por la transición entre prolabio y mucosa y la punta se dirige hacia el lado mucoso, no hacia la piel. El motivo es mecánico: el corticoide depot que difunde hacia la dermis del bermellón deja atrofia visible e hipopigmentación permanente en una zona que el paciente mira todos los días. Repartir el volumen en varios puntos equidistantes en lugar de concentrarlo en un depósito único cumple la misma función. Diluir la suspensión reduce todavía más el riesgo a costa de repetir sesiones.
El cribado va antes que la receta, no después
La granulomatosis orofacial en sentido estricto se define por granulomas no caseificantes en la región orofacial sin enfermedad sistémica reconocida, de modo que Crohn y sarcoidosis quedan fuera por definición aunque la clínica sea indistinguible. Traducido a consulta: la biopsia labial no cierra el caso, lo abre. Antes de infiltrar conviene tener calprotectina fecal, valoración digestiva si hay síntomas o si el paciente es joven, radiografía o TC de tórax con enzima convertidora, y cribado de tuberculosis si se prevé inmunosupresión. Un porcentaje de estos labios acaba siendo la puerta de entrada de un Crohn.
Dieta y pruebas epicutáneas: qué se puede prometer y qué no
Se han descrito desencadenantes alimentarios en esta enfermedad, sobre todo ácido benzoico, cinamaldehído, canela y chocolate, y algún caso resuelto retirando metabisulfito sódico. Las revisiones incluyen la prueba epicutánea en el protocolo de estudio, pero reconocen que el papel del estudio alérgico no está aclarado. La conducta razonable es intermedia: pedir batería estándar ampliada con conservantes y saborizantes, y proponer una retirada dirigida de tres meses solo si algo sale positivo o si la anamnesis apunta a un producto concreto. Prometer que la dieta va a desinflamar el labio genera frustración y retrasa el tratamiento eficaz.
La ventana antes de que el labio se fibrose
La macroqueilia empieza siendo edema inflamatorio reversible y termina siendo fibrosis establecida que ya no responde a nada antiinflamatorio. Esa evolución justifica tratar pronto y con intención, y explica por qué el capítulo reserva la queiloplastia de reducción para el fracaso conservador y con la inflamación apagada: operar un labio activo garantiza recidiva del volumen. En la práctica conviene fijar un plazo. Si tras dos ciclos de infiltración bien hechos el labio no baja de tamaño, hay que replantear el diagnóstico o subir a tratamiento sistémico, no seguir pinchando.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Infiltración del labio
Betametasona fosfato sódico más acetato, suspensión inyectable de 5,7 mg/mL (Celestone Cronodose)
Ficha técnica española para afecciones dermatológicas: 0,2 mL por cm² por vía intradérmica, sin superar 1 mL en total por semana. En el labio se reparte ese volumen en cuatro a seis puntos.- Duración
- Sesiones separadas 3 a 4 semanas mientras siga bajando el volumen; reevaluar tras la tercera.
- Cuándo considerarlo
- Primera opción de infiltración cuando se quiere trabajar dentro de ficha técnica en cuanto a vía de administración.
- Limitaciones
- La vía intralesional e intradérmica sí figura en ficha técnica, pero la queilitis granulomatosa no es indicación autorizada: sigue siendo uso off-label por indicación. Atrofia e hipopigmentación si el depósito queda superficial.
- Monitorización
- Fotografía frontal y de perfil antes de cada sesión, medida del grosor labial y registro del punto de entrada. Vigilar depresión cutánea a las 6 semanas.
Triamcinolona acetónido 40 mg/mL, suspensión inyectable (Trigon Depot)
Pauta descrita en la literatura de granulomatosis orofacial: 0,1 mL por punto en cuatro puntos equidistantes por labio. Alternativa de menor riesgo: diluir con suero fisiológico hasta 25 mg/mL y repartir el mismo volumen.- Duración
- Una sesión por semana durante tres semanas consecutivas como ciclo completo; en la cohorte publicada la mayoría necesitó un solo ciclo.
- Cuándo considerarlo
- Cuando se busca la pauta con más respaldo publicado en esta enfermedad concreta y se acepta trabajar fuera de ficha técnica.
- Limitaciones
- La ficha técnica española excluye de forma expresa la vía intradérmica y la infiltración intralesional: el uso en el labio es off-label por vía además de por indicación, con consentimiento informado documentado. Advertencia explícita de atrofia grasa y tisular.
- Monitorización
- Consentimiento firmado, fotografía seriada y revisión a las 2 semanas de la última sesión. Ante depresión del bermellón, no repetir en el mismo punto.
Tópicos sobre labio y mucosa
Triamcinolona acetónido 0,1 % en excipiente adhesivo oral (fórmula magistral)
Capa fina sobre la mucosa labial afectada dos o tres veces al día, después de las comidas y al acostarse, sin enjuagar.- Duración
- Ciclos de 3 a 4 semanas; retirar y reevaluar antes de encadenar otro.
- Cuándo considerarlo
- Formas leves, componente mucoso predominante, o mantenimiento entre ciclos de infiltración.
- Limitaciones
- No existe en España ninguna especialidad de corticoide con vehículo adhesivo oral: hay que prescribir fórmula magistral, con el coste y la variabilidad de elaboración que eso implica. Riesgo de candidiasis con uso continuado.
- Monitorización
- Inspección de la mucosa en cada revisión buscando placas blancas desprendibles; suspender si aparecen.
Clobetasol propionato 0,05 % en excipiente adhesivo oral (fórmula magistral)
Aplicación dos veces al día sobre la zona activa, sin extender a mucosa sana.- Duración
- 2 a 4 semanas por tanda, con descanso posterior.
- Cuándo considerarlo
- Cuando la triamcinolona en el mismo vehículo se ha quedado corta y hay erosiones o fisuras dolorosas.
- Limitaciones
- Corticoide de potencia muy alta en mucosa: no se prolonga. Fórmula magistral, habitualmente sin financiación.
- Monitorización
- Revisión a las 3 semanas; añadir antifúngico tópico si aparece candidiasis.
Tacrolimus 0,1 % pomada (Protopic y genéricos)
Aplicación fina dos veces al día sobre el bermellón y la comisura.- Duración
- Semanas a meses como ahorrador de corticoide, con revisión periódica.
- Cuándo considerarlo
- Paciente que ya ha acumulado corticoide tópico y en el que se quiere evitar atrofia, o como mantenimiento tras responder a la infiltración.
- Limitaciones
- Indicación autorizada solo en dermatitis atópica: en queilitis granulomatosa es off-label. Escozor los primeros días y prohibición de exposición solar intensa sobre la zona tratada.
- Monitorización
- Advertir del ardor inicial y de evitar alcohol durante la aplicación. Revisión al mes.
Sistémicos orales
Prednisona comprimidos (Dacortin y genéricos)
1 a 1,5 mg/kg/día en dosis única matinal, con descenso programado.- Duración
- Pauta descendente de unas 3 semanas; no está pensada para mantenerse.
- Cuándo considerarlo
- Brote agudo con edema que compromete la función o crisis de dolor y fisuración, para ganar tiempo hasta poder infiltrar.
- Limitaciones
- La recaída al suspender es la regla, no la excepción; encadenar ciclos cortos lleva a dependencia. Off-label en esta indicación.
- Monitorización
- Tensión arterial, glucemia y peso si se repite el ciclo. Protección gástrica según riesgo.
Minociclina 100 mg cápsulas (Minocin)
100 mg al día en una toma, con un vaso de agua y sin tumbarse después.- Duración
- 3 a 6 meses antes de juzgar la respuesta.
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad de intensidad media que no justifica inmunosupresión y en la que se busca efecto antiinflamatorio prolongado.
- Limitaciones
- Off-label. Hiperpigmentación cutánea, mucosa y dentaria con uso prolongado, vértigo y, rara vez, cuadros autoinmunes inducidos.
- Monitorización
- Inspeccionar encía, cicatrices y esclerótica cada 3 meses. Anticuerpos antinucleares si aparecen artralgias.
Azitromicina 500 mg comprimidos
Pauta intermitente descrita en la literatura de esta enfermedad: 500 mg tres días por semana.- Duración
- Al menos 3 meses; la mejoría descrita es lenta y progresiva.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a minociclina cuando esta no se tolera o cuando preocupa la pigmentación.
- Limitaciones
- Off-label. Prolongación del intervalo QT e interacciones; no combinar con otros fármacos que alarguen el QT sin control.
- Monitorización
- Electrocardiograma basal si hay cardiopatía, hipopotasemia o polimedicación. Revisar interacciones antes de prescribir.
Metronidazol 250 mg comprimidos
750 a 1000 mg al día repartidos en 3 o 4 tomas, es decir 3 o 4 comprimidos diarios.- Duración
- Tandas de 4 a 8 semanas, a menudo combinadas con infiltración.
- Cuándo considerarlo
- Cuando se sospecha componente digestivo o hay antecedente de enfermedad perianal.
- Limitaciones
- Off-label. Sabor metálico, intolerancia digestiva, efecto disulfiram con alcohol y neuropatía periférica si se prolonga.
- Monitorización
- Advertir de la abstinencia alcohólica. Preguntar por parestesias en cada revisión.
Hidroxicloroquina 200 mg comprimidos
200 a 400 mg al día según peso, ajustando a menos de 5 mg por kg de peso real.- Duración
- Mínimo 4 a 6 meses antes de considerarla ineficaz.
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad crónica estable en la que se busca un ahorrador de corticoide de perfil seguro y de manejo ambulatorio.
- Limitaciones
- Indicaciones autorizadas en lupus, artritis reumatoide y paludismo: aquí es off-label. Retinopatía dosis y tiempo dependiente.
- Monitorización
- Cribado oftalmológico basal y anual a partir del quinto año, antes si hay insuficiencia renal o dosis alta. Hemograma y función hepática y renal.
Micofenolato de mofetilo 500 mg comprimidos
500 mg cada 12 horas como inicio, con posibilidad de subir según tolerancia.- Duración
- Evaluar al mes y a los 6 meses; las respuestas descritas son progresivas.
- Cuándo considerarlo
- Fracaso de infiltración y de antibiótico antiinflamatorio, en paciente que no quiere o no puede recibir biológico.
- Limitaciones
- Fármaco de diagnóstico hospitalario en España y con indicación autorizada limitada a la profilaxis del rechazo de trasplante: doblemente restringido. Teratógeno, con programa de prevención de embarazo.
- Monitorización
- Hemograma quincenal el primer mes y luego mensual, transaminasas, anticoncepción eficaz documentada.
Vía hospitalaria cuando hay Crohn detrás
Adalimumab subcutáneo
Pauta de inducción y mantenimiento cada 2 semanas según ficha técnica de la indicación digestiva que lo justifique.- Duración
- Continuo mientras haya respuesta; en los casos publicados la mejoría labial acompaña a la intestinal.
- Cuándo considerarlo
- Queilitis granulomatosa en paciente con enfermedad de Crohn confirmada que ya cumple criterios de anti-TNF.
- Limitaciones
- No tiene indicación autorizada en queilitis granulomatosa: llega solo a través del Crohn. Cribado de tuberculosis obligatorio.
- Monitorización
- Mantoux o interferón gamma y radiografía de tórax antes de empezar, serologías virales, controles analíticos según protocolo digestivo.
Ustekinumab subcutáneo
Inducción intravenosa ajustada a peso seguida de mantenimiento subcutáneo, según la pauta autorizada en enfermedad de Crohn.- Duración
- Mantenimiento indefinido mientras responda.
- Cuándo considerarlo
- Paciente con Crohn y afectación labial que ha fracasado o no tolera anti-TNF.
- Limitaciones
- Fuera de indicación para la queilitis en sí. Hay casos publicados de fracaso labial con respuesta intestinal mantenida: no se puede prometer que el labio siga al intestino.
- Monitorización
- Cribado infeccioso previo y seguimiento compartido con digestivo.
Vedolizumab 300 mg intravenoso (Entyvio)
Perfusión de 300 mg según el esquema de inducción y mantenimiento autorizado en enfermedad inflamatoria intestinal.- Duración
- Mantenimiento cada 8 semanas, con posibilidad de intensificación en refractarios.
- Cuándo considerarlo
- Crohn asociado en el que se prefiere un fármaco de acción intestinal selectiva.
- Limitaciones
- Uso hospitalario y sin indicación autorizada en la queilitis. Al ser selectivo de intestino, la respuesta labial es menos previsible que con anti-TNF.
- Monitorización
- Seguimiento en hospital de día, cribado infeccioso previo, control de la respuesta labial por separado de la digestiva.
Talidomida 50 mg cápsulas (Talidomida Accord)
Pautas descritas en la literatura de esta enfermedad en torno a 100 mg al día, con descenso a días alternos al conseguir control.- Duración
- Meses, con retirada programada; la duración descrita en casos ronda los 6 a 8 meses.
- Cuándo considerarlo
- Enfermedad refractaria y muy sintomática en la que han fallado infiltración, sistémicos orales y biológico.
- Limitaciones
- Uso hospitalario en España, no prescribible desde consulta ambulatoria, con programa de prevención de embarazo. Neuropatía periférica dosis dependiente y riesgo trombótico. Off-label.
- Monitorización
- Electroneurograma basal y periódico, anticoncepción doble documentada, valoración de profilaxis antitrombótica.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el labio lleva menos de un año hinchado y va y viene sin fisuras
Documente con fotografía calibrada, pida calprotectina fecal y radiografía de tórax, y no trate todavía: parte de las formas monosintomáticas se estabilizan solas.
Si el paciente tiene menos de 30 años o refiere dolor abdominal, diarrea o pérdida de peso
Deriva a digestivo antes de infiltrar. El labio granulomatoso puede preceder años a la enfermedad de Crohn y el diagnóstico cambia por completo el plan.
Si hay parálisis facial recurrente o lengua fisurada asociadas
Está ante un síndrome de Melkersson-Rosenthal oligosintomático. La tríada completa aparece en una minoría de casos y el manejo del edema no cambia, pero sí la información al paciente.
Si la biopsia labial muestra granulomas no caseificantes
No cierre el caso con eso. Añada enzima convertidora de angiotensina, calcio, imagen torácica y cribado de tuberculosis antes de plantear inmunosupresión.
Si el brote es agudo y el volumen impide comer o hablar
Prednisona 1 mg/kg/día con descenso en 3 semanas como puente, y programe la primera infiltración antes de terminar el descenso para no encadenar ciclos orales.
Si va a infiltrar por primera vez
Entre por el surco entre prolabio y mucosa, dirija la aguja hacia el lado mucoso y reparta el volumen en cuatro puntos equidistantes; nunca un depósito único subcutáneo.
Si le preocupa la atrofia o el paciente tiene fototipo alto
Diluya la suspensión hasta la mitad de concentración y espacie las sesiones a cada 2 semanas: se pierde algo de potencia y se gana margen de seguridad en el bermellón.
Si tras dos ciclos completos de infiltración el labio no ha reducido de tamaño
Deje de pinchar. Reconsidere sarcoidosis, Crohn oculto y linfoma, y pase a sistémico oral con minociclina, azitromicina o hidroxicloroquina según comorbilidad.
Si la anamnesis apunta a canela, chocolate o conservantes
Pida batería epicutánea ampliada con saborizantes y conservantes y proponga una retirada dirigida de 3 meses, dejando claro que la evidencia es débil y que no sustituye al tratamiento.
Si el paciente ya tiene enfermedad de Crohn en tratamiento biológico y el labio sigue activo
Combine: mantenga el biológico que controla el intestino y añada infiltración local. El labio no siempre responde al mismo fármaco que la mucosa intestinal.
Si el labio está duro, sin cambios de volumen en meses y sin signos inflamatorios
Ya es fibrosis. Ningún antiinflamatorio la va a revertir: valore queiloplastia de reducción con la enfermedad quiescente y con expectativas explícitas de recidiva.
Si necesita clofazimina porque todo lo demás ha fallado
Tramite medicamento extranjero a través del servicio de farmacia: no hay ningún producto con clofazimina comercializado en España y la vía ordinaria de receta no existe.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Clofazimina oral
- Qué es
- Riminofenazina con efecto antiinflamatorio sobre el macrófago, clásica en lepra y en micobacteriosis, que el capítulo sitúa entre los sistémicos con más recorrido en esta enfermedad.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad refractaria en la que se han agotado corticoide local, antibióticos antiinflamatorios y antipalúdico, y se quiere evitar la inmunosupresión.
- Evidencia
- Series y casos publicados, sin ensayos controlados; el propio capítulo la presenta sin comparador.
- Cómo se utiliza
- Pautas descritas de 100 a 200 mg al día durante 3 a 6 meses, con revisión de la respuesta antes de prolongar.
- Limitación principal
- No hay ningún medicamento con clofazimina autorizado ni comercializado en España: solo se obtiene por la vía de medicamentos extranjeros de la AEMPS, con trámite hospitalario. Pigmentación anaranjada de piel y conjuntiva, xerosis intensa y prolongación del QT.
Dieta de exclusión dirigida y pruebas epicutáneas
- Qué es
- Retirada selectiva de benzoatos, cinamaldehído, canela y chocolate, guiada por anamnesis y por batería epicutánea ampliada con conservantes y saborizantes.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente motivado, forma leve o moderada, o antes de escalar a inmunosupresión sistémica en enfermedad de larga evolución.
- Evidencia
- Casos descritos con resolución al retirar un alérgeno concreto, incluido metabisulfito sódico; las revisiones reconocen que el papel del estudio alérgico no está aclarado.
- Cómo se utiliza
- Batería estándar ampliada, retirada estricta de lo positivo o de lo sospechado durante 3 meses y reintroducción controlada para confirmar.
- Limitación principal
- No sustituye al tratamiento antiinflamatorio y consume tiempo en una enfermedad que se fibrosa. Riesgo de dietas restrictivas mantenidas sin beneficio.
Queiloplastia de reducción
- Qué es
- Resección en cuña del exceso de tejido labial para devolver competencia y volumen aceptable cuando la fibrosis ya está establecida.
- Cuándo puede ser útil
- Fracaso del tratamiento conservador y labio estable, sin brotes recientes; el capítulo insiste en operar con la inflamación apagada.
- Evidencia
- Series quirúrgicas cortas; no hay comparación con tratamiento médico continuado.
- Cómo se utiliza
- Cirugía programada tras un periodo demostrado de quiescencia, habitualmente con cobertura antiinflamatoria perioperatoria y seguimiento estrecho.
- Limitación principal
- No trata la enfermedad, solo su consecuencia. Operar un labio activo condena al aumento de volumen postoperatorio y a la cicatriz visible.
Upadacitinib
- Qué es
- Inhibidor selectivo de JAK1 por vía oral, comercializado en España con clasificación de diagnóstico hospitalario.
- Cuándo puede ser útil
- Queilitis granulomatosa asociada a enfermedad de Crohn refractaria en la que han fallado anti-TNF y anti-IL-12/23, y la decisión se toma con digestivo.
- Evidencia
- Un caso publicado en 2025 de granulomatosis orofacial con Crohn panentérico: resolución completa de las úlceras orales tras la inducción y control mantenido en fase de mantenimiento, con vedolizumab añadido después por recidiva intestinal.
- Cómo se utiliza
- Inducción y mantenimiento según la pauta autorizada de la enfermedad digestiva que lo justifica; en el caso publicado el mantenimiento fue de 30 mg diarios.
- Limitación principal
- Sin indicación autorizada en queilitis granulomatosa y sin evidencia más allá del caso aislado. Advertencias de clase sobre eventos cardiovasculares, tromboembolismo y neoplasias en mayores de 65 años y fumadores.
Perlas terapéuticas
◆La foto de perfil vale más que la de frente
El aumento de volumen labial se ve mal en la fotografía frontal y muy bien en el perfil estricto con la misma distancia focal. Haga siempre las dos, con la misma cámara y sin flash directo, antes de cada sesión de infiltración. Sin esa referencia, ni usted ni el paciente van a saber si el labio ha bajado, y la discusión se convierte en una impresión subjetiva que suele terminar en tratamientos innecesarios.
◆El corticoide oral compra tiempo y cobra intereses
Prescribir prednisona sin tener ya programada la infiltración siguiente es la forma más habitual de convertir una queilitis tratable en una corticodependencia. El brote cede, el paciente queda encantado, recae al mes y vuelve pidiendo lo mismo. Fije la fecha de la primera infiltración antes de firmar la receta de corticoide oral y explique desde el principio que ese comprimido tiene fecha de caducidad.
◆Un labio unilateral y persistente no siempre es granulomatoso
Antes de asumir el diagnóstico conviene descartar angioedema mediado por bradicinina, celulitis odontógena de repetición y, en el paciente mayor, infiltración tumoral. La clave está en el tiempo: el angioedema fluctúa en horas, la queilitis granulomatosa se instala durante semanas y no llega a normalizarse del todo entre episodios. Esa falta de retorno al volumen basal es el dato que más orienta.
◆El aftoso oral y el labio hinchado en el mismo paciente apuntan al intestino
Cuando la macroqueilia se acompaña de aftas orales de repetición, de placas en empedrado en la mucosa yugal o de fisuras en el vestíbulo, la probabilidad de enfermedad de Crohn sube lo bastante como para pedir calprotectina y valorar endoscopia aunque no haya clínica digestiva. Encontrar el Crohn cambia el tratamiento del labio, porque abre la puerta a fármacos que de otro modo no serían accesibles.
◆Diluir no es debilitar, es repartir
Rebajar la suspensión de triamcinolona con suero fisiológico hasta la mitad de concentración permite infiltrar el mismo miligramaje en más puntos y con menos depósito por punto. En una zona tan visible como el bermellón, esa diferencia es la que separa un resultado limpio de una depresión permanente. El precio es repetir sesiones, algo que la mayoría de los pacientes acepta si se les explica antes.
◆La fórmula magistral hay que escribirla completa
Prescribir corticoide en excipiente adhesivo oral exige detallar principio activo, concentración, base adhesiva, cantidad total y modo de empleo, porque no existe una especialidad equivalente y la farmacia elabora exactamente lo que ponga la receta. Añadir la instrucción de no enjuagar después de aplicar es tan importante como la concentración: sin ella, el paciente se lava la boca y el tratamiento no llega a actuar.
◆Consentimiento por escrito cuando la vía no está en ficha técnica
Infiltrar triamcinolona en el labio es uso fuera de ficha técnica por partida doble, por indicación y por vía de administración. Eso no lo prohíbe, pero obliga a documentarlo: consentimiento informado específico, justificación en la historia y constancia de que se han valorado alternativas. Con betametasona la vía sí figura en ficha técnica y solo queda fuera la indicación, lo que simplifica el trámite.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo infiltra triamcinolona; en España esa vía no está autorizada
El extracto construye su recomendación principal sobre la triamcinolona acetónido 40 mg/mL intralesional. La ficha técnica española de Trigon Depot autoriza la vía intramuscular profunda, la intraarticular o intrasinovial y la inyección en vaina tendinosa, y declara expresamente no autorizadas la vía intradérmica y la infiltración intralesional. La consecuencia práctica es que en España esa pauta es off-label por vía además de por indicación, con consentimiento informado documentado. Quien quiera trabajar dentro de ficha técnica en cuanto a vía debe usar betametasona en suspensión de 5,7 mg/mL, que sí recoge la administración intralesional e intradérmica con un tope de 1 mL semanal en afecciones dermatológicas.
Fuente: Fichas técnicas de la AEMPS: Trigon Depot 40 mg/mL (CIMA nº 44901) y Celestone Cronodose (CIMA nº 40628).Actualización DermRXEl capítulo da por hecha la clofazimina; en España no existe
Entre los sistémicos, el extracto propone clofazimina 100 a 200 mg al día durante 3 a 6 meses como si fuera una opción de receta ordinaria. La consulta al registro de medicamentos de la AEMPS no devuelve ningún producto con clofazimina autorizado en España en 2026, de modo que la única vía de acceso es la de medicamentos extranjeros, con solicitud del servicio de farmacia hospitalaria y plazos que no encajan con una consulta ambulatoria. En la práctica española la clofazimina no es una segunda línea: es un rescate excepcional con trámite administrativo previo.
Fuente: Registro CIMA de la AEMPS, consulta por principio activo clofazimina; procedimiento de medicamentos extranjeros de la AEMPS.Actualización DermRXEl capítulo prescribe corticoide en vehículo adhesivo oral que aquí no se compra
Las pautas tópicas del extracto asumen que existen presentaciones comerciales de triamcinolona o clobetasol en base adhesiva oral. En España no hay ninguna especialidad de corticoide con vehículo adhesivo para mucosa, de modo que todo pasa por fórmula magistral: triamcinolona acetónido 0,1 % o clobetasol propionato 0,05 % en excipiente adhesivo oral, con procedimiento normalizado publicado y bases reformuladas disponibles. Hay que escribir la receta magistral completa y advertir al paciente del coste, porque en la mayoría de los casos no está financiada.
Fuente: Procedimiento normalizado de pomada de triamcinolona en excipiente adhesivo oral del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zamora; documentación técnica de la base reformulada.Actualización DermRXEl respaldo de la infiltración es mejor de lo que sugiere el catálogo del capítulo
El extracto presenta varias pautas de infiltración sin decir cuánto duran los resultados. La cohorte observacional de Fedele y colaboradores, con 22 pacientes de granulomatosis orofacial idiopática, cuantificó lo que interesa en consulta: ciclos de tres sesiones semanales con triamcinolona 40 mg/mL, volumen medio de 1,68 mL por ciclo, media de 1,45 ciclos por paciente y casi dos tercios resueltos con un solo ciclo, con un periodo libre de enfermedad medio de 28,9 meses y sin efectos adversos relevantes. Ese dato es el que justifica anteponer la infiltración al corticoide oral.
Fuente: Fedele S, Fung PPL, Bamashmous N, Petrie A, Porter S. British Journal of Dermatology, 2014.Actualización DermRXNuevo territorio: inhibidores de JAK en la queilitis asociada a Crohn
El extracto cierra su lista de biológicos en anti-TNF, anti-IL-12/23 y vedolizumab. En 2025 se publicó el primer caso de granulomatosis orofacial con enfermedad de Crohn panentérica tratada con upadacitinib tras fracasar talidomida, adalimumab y ustekinumab, con resolución completa de las úlceras orales y control mantenido en la fase de mantenimiento. Upadacitinib está comercializado en España con clasificación de diagnóstico hospitalario, pero no tiene indicación autorizada en esta enfermedad y la evidencia es un único caso: es una posibilidad para comentar con digestivo en refractarios, no una recomendación.
Fuente: Campigotto M, Priotto F, Tonello CF, Monica F, Crocè SL. Reports (MDPI), 2025; ficha CIMA de Rinvoq.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Prednisona 30 mg comprimidos: 1 comprimido al día en desayuno durante 7 días, medio comprimido al día 7 días y un cuarto de comprimido al día 7 días, después suspender.
- Omeprazol 20 mg: 1 cápsula al día en ayunas mientras dure el corticoide.
Uso fuera de ficha técnica. Cite al paciente para la primera infiltración antes de que termine el descenso, o la recaída está garantizada.
- Fórmula magistral: triamcinolona acetónido 0,1 % en excipiente adhesivo oral, 25 g. Aplicar capa fina sobre la zona afectada tras las comidas y al acostarse, sin enjuagar después.
- Revisión con fotografía frontal y de perfil a las 4 semanas.
No existe especialidad comercial equivalente en España; la fórmula suele ir sin financiación. Suspender si aparecen placas blancas desprendibles.
- Minocin 100 mg cápsulas: 1 cápsula al día, con abundante agua y sin acostarse en la hora siguiente.
- Revisión a los 3 meses con inspección de encía y esclerótica.
Off-label. Suspender ante hiperpigmentación mucosa o dentaria, vértigo o artralgias de nueva aparición.
- Hidroxicloroquina 200 mg comprimidos: 1 comprimido al día, ajustando a menos de 5 mg por kilo de peso real.
- Cita de campimetría y tomografía de coherencia óptica macular basal en oftalmología.
Off-label. Cribado retiniano basal y anual a partir del quinto año, antes si hay insuficiencia renal o dosis por encima del umbral de peso.
- Consentimiento informado de infiltración de corticoide en labio, con mención expresa del uso fuera de ficha técnica.
- Sesión 1: corticoide depot repartido en cuatro puntos equidistantes, entrada por el surco entre prolabio y mucosa con la aguja dirigida hacia el lado mucoso. Repetir en las semanas 2 y 3.
Fotografía frontal y de perfil antes de cada sesión. Revisar a las 2 semanas de la última buscando depresión o hipopigmentación del bermellón.
Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Ficha técnica de Trigon Depot 40 mg/ml suspensión inyectable. Registro CIMA de la AEMPS nº 44901.
- Ficha técnica de Celestone Cronodose suspensión inyectable. Registro CIMA de la AEMPS nº 40628.
- Ficha técnica de Minocin 100 mg cápsulas duras. Registro CIMA de la AEMPS nº 51179.
- Registro CIMA de la AEMPS: consulta por principio activo de clofazimina, talidomida, micofenolato de mofetilo, hidroxicloroquina y upadacitinib, septiembre de 2026.
- Procedimiento de acceso a medicamentos extranjeros. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
- Fedele S, Fung PPL, Bamashmous N, Petrie A, Porter S. Long-term effectiveness of intralesional triamcinolone acetonide therapy in orofacial granulomatosis: an observational cohort study. British Journal of Dermatology 2014;170:794-801.
- Zahir Hussain MA, Preethi P S, Rangarajan S, Joseph L, Adikrishnan S. A minimalist approach with maximum outcomes: intralesional steroid therapy in orofacial sarcoidosis. Cureus 2026;18(2):e104145.
- Campigotto M, Priotto F, Tonello CF, Monica F, Crocè SL. Efficacy and safety of upadacitinib and vedolizumab combination for refractory orofacial granulomatosis associated with panenteric Crohn disease. Reports (MDPI) 2025;8(2):37.
- Huss ABM, Camarini C, Souza LPSS, Veltrini VC. Challenges in the management of Melkersson-Rosenthal syndrome: a case report and systematic review. General Dentistry 2026;74(5):55-59.
- Palestra F, Modestino L, Ventrici A, et al. Differential activation of monocytes and PMNs in orofacial granulomatosis patients. Frontiers in Immunology 2025;16:1522495.
- Procedimiento normalizado de trabajo de pomada de triamcinolona en excipiente adhesivo oral. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zamora.