BLEOMICINA INTRALESIONAL

Uso intralesional, focal y controlado de un citotóxico potente para destruir tejido patológico bien delimitado, con mínima exposición sistémica.
Es una herramienta de última línea local cuando el problema no es inmunológico ni inflamatorio, sino estructural y resistente.

💡 «No estimula al sistema inmune: elimina el sustrato.»

Identificación

• Principio activo: bleomicina
• Nombre comercial (España): Bleomicina Accord® (formulación sistémica; uso intralesional off-label). Nota: Blenoxane® no está comercializado actualmente en España; el producto de referencia disponible es Bleomicina Accord.
• Genérico disponible: ✅ Sí

Clase / diana

• Antibiótico antineoplásico (glicopéptido)
• Citotóxico directo con efecto esclerosante local

Vía

• Intralesional

Conservación

• Reconstituir según protocolo hospitalario
• Proteger de la luz

💡 Valor clínico: una de las opciones más eficaces para verrugas recalcitrantes bien seleccionadas.

Las presentaciones españolas tienen indicaciones oncológicas. El tratamiento intralesional de verrugas constituye uso fuera de ficha técnica.

Las presentaciones españolas de bleomicina tienen indicaciones oncológicas. El tratamiento intralesional de verrugas no constituye una indicación autorizada y debe identificarse como uso fuera de ficha técnica.

En verrugas cutáneas existen ensayos de administración intralesional, con diferencias de técnica, selección de pacientes y seguimiento. La decisión exige valoración especializada y documentación del uso fuera de indicación. Otros usos locales no deben presentarse como equivalentes ni extrapolarse de los estudios en verrugas. Fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37876049/.

Paciente con verrugas muy recalcitrantes, dolorosas o funcionalmente limitantes, con lesiones bien delimitadas, informado del carácter destructivo del procedimiento y con posibilidad de seguimiento.

Bleomicina induce roturas del ADN y apoptosis celular.
Administrada intralesionalmente produce necrosis controlada del tejido tratado, independientemente del estado inmunitario del paciente.

En verrugas, actúa directamente sobre queratinocitos infectados por HPV, incluso en pacientes inmunodeprimidos.

💡 Su eficacia no depende de que el sistema inmune “reaccione”.

• Roturas de cadena simple y doble del ADN
• Inhibición de síntesis de ADN/ARN
• Apoptosis y necrosis tisular
• Efecto esclerosante secundario en microvasos

🎯 Resultado final: destrucción tisular focal del objetivo tratado.

• Epidermis y dermis superficial infiltradas
• Sin efecto sistémico relevante a dosis intralesionales habituales

La respuesta se valora durante las semanas posteriores a la infiltración, tras distinguir reacción local y desaparición real de la verruga. Un ensayo aleatorizado evaluó resultados a las 2, 4 y 6 semanas; sus resultados no garantizan aclaramiento individual ni ausencia de recaída. Fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37876049/.

Hipersensibilidad; evitar uso intralesional en enfermedad vascular periférica o conectivopatías por riesgo isquémico. Revisar contraindicaciones del producto.

Riesgo de dolor, necrosis, daño ungueal y fenómeno de Raynaud; preparación y eliminación como citotóxico.

Aunque la absorción sistémica es baja con uso intralesional, se han documentado las siguientes interacciones clínicamente relevantes:

• Fenitoína: la bleomicina puede reducir los niveles plasmáticos de fenitoína, con riesgo de pérdida del control antiepiléptico. Monitorizar niveles si se usan conjuntamente.
• Clozapina: riesgo aumentado de agranulocitosis grave. Combinación a evitar.
• Vacunas de microorganismos vivos atenuados: contraindicadas durante el tratamiento con bleomicina por el riesgo de infección generalizada.

• Niños: posible, pero el dolor limita su uso
• Embarazo: evitar
• Lactancia materna: contraindicado. La ficha técnica de la AEMPS prohíbe su uso durante la lactancia por el riesgo potencial para el lactante.
• Raynaud / vasculopatía periférica: contraindicado o extrema precaución
• Ataxia Telangiectasia: contraindicación absoluta. Estos pacientes presentan defectos en la reparación del ADN que condicionan hipersensibilidad a agentes radiomiméticos como la bleomicina, con riesgo de toxicidad grave.
• Inmunodeprimidos: útil, vigilar curación

Evitar uso para verrugas durante embarazo y lactancia. Informar sobre riesgo reproductivo y anticoncepción conforme al preparado.

Confirmar lesión y valorar circulación, función renal, antecedentes pulmonares y exposición previa a bleomicina; documentar consentimiento para uso fuera de indicación.

No existe una pauta autorizada para verrugas. Emplear protocolo especializado y expresar dosis en unidades verificadas; no confundir actividad, UI y masa de liofilizado.

Consultar ante dedo frío/pálido, dolor desproporcionado o dificultad respiratoria. Seguir cuidados locales indicados. Fuentes: AEMPS y DermNet.

🙂 Frecuentes

• Dolor intenso transitorio
• Eritema, edema
• Necrosis local (esperable)

🔶 Intermedios

• Ulceración prolongada
• Infección secundaria
• Alteraciones ungueales

🚨 Graves (raros)

• Isquemia digital
• Necrosis extensa
• Fenómeno de Raynaud severo
• Cicatriz permanente
• Eritema flagelado (hiperpigmentación flagelada): efecto adverso dermatológico sistémico característico de la bleomicina, posible incluso con dosis bajas intralesionales (desde 14 U). Aunque muy raro en uso intralesional, su reconocimiento es clave para el dermátologo como signo diagnóstico.

No suspender

• Dolor y necrosis local esperables → analgesia, curas, educación.

Ajustar / pausar

• Ulceración prolongada o dolor excesivo → espaciar sesiones, reducir volumen/concentración.

Suspender definitivamente

• Isquemia digital
• Necrosis extensa fuera de la lesión
• Reacciones vasculares severas

Urgencia

• Dolor desproporcionado con palidez o cianosis digital → derivación inmediata.

• No precisa analítica sistémica
• Seguimiento clínico local: dolor, necrosis, infección secundaria

Controlar dolor, perfusión distal, necrosis y cicatrización; reevaluar lesión antes de repetir infiltración.

No repetir ante isquemia, ulceración importante, infección o reacción sistémica; valoración urgente ante disnea o hipersensibilidad.

• Recomendada en casi todos los casos
  • Bloqueo digital (periungueales)
  • Anestesia local infiltrada o troncular (plantares)

Técnica de infiltración

1. Desbridar suavemente hiperqueratosis (plantares).
2. Pinchar en el centro de la lesión, no en la periferia.
3. Inyección lenta, con resistencia.
4. Señales de correcta infiltración:
   • blanqueamiento
   • aumento de turgencia
5. Repartir en 2–3 puntos si la lesión es grande.

Volumen y dosis

• 0,1–0,3 mL por lesión
• Dosis máxima por sesión: ≤ 2–3 U totales
• Intervalo entre sesiones: 3–4 semanas

💡 Mejor poco bien puesto que mucho mal infiltrado.

Ventajas

• Muy alta eficacia en verrugas recalcitrantes
• Acción independiente del sistema inmune
• Pocas sesiones
• Sin toxicidad sistémica relevante

1. Bunney MH, Nolan MW, Williams DA. The treatment of resistant warts with intralesional bleomycin. Br J Dermatol. 1984;111(2):197–207.
2. Lewis TG, Nydorf ED. Intralesional bleomycin for warts: a review. J Drugs Dermatol. 2006;5(6):499–504.
3. Sterling JC et al. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of cutaneous warts. Br J Dermatol. 2014;171(4):696–712.