Liquen nitidus
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Pápulas diminutas, brillantes y de superficie plana, del tamaño de una cabeza de alfiler, en tronco, miembros superiores y genitales de niños y adultos jóvenes. Casi siempre asintomáticas y a menudo autorresolutivas: la decisión difícil no es qué prescribir, sino cómo justificar que no se prescriba nada.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Pápulas pequeñas, brillantes y de superficie plana en tronco, miembros superiores y genitales de niños y adultos jóvenes, habitualmente asintomáticas. Esa es la diferencia clínica con el liquen plano.
- Dermatoscopia en modo no polarizado: superficie elevada brillante con ausencia total de dermatoglifos sobre la pápula. En modo polarizado, hipopigmentación como hallazgo más constante.
- Histología prácticamente patognomónica: infiltrado linfohistiocitario bien delimitado en una o dos papilas dérmicas, abrazado por crestas interpapilares alargadas. Pida al patólogo el patrón de garra agarrando una bola.
- Primera línea: no tratar. Ningún fármaco tiene esta enfermedad en su ficha técnica y la revisión de referencia de 2025 recoge que a menudo resuelve de forma espontánea.
- En cara y genitales, pase directamente a inhibidor tópico de la calcineurina y respete las edades autorizadas: pimecrolimus desde 3 meses, tacrolimus 0,03 % desde 2 años, tacrolimus 0,1 % solo desde 16 años.
Claves de la lectura
Qué es y en quién aparece
Es una dermatosis inflamatoria rara caracterizada por pápulas pequeñas, brillantes y de superficie plana, del tamaño de una cabeza de alfiler, que afecta preferentemente a niños y adultos jóvenes y se localiza en tronco, miembros superiores y genitales. Es habitualmente asintomática, a diferencia del liquen plano, y su etiología es desconocida, con vías inmunomediadas como hipótesis. La revisión narrativa de referencia de 2025 recoge que a menudo resuelve de forma espontánea, aunque puede persistir y requerir tratamiento tópico. Ese perfil (rara, asintomática, benigna y autorresolutiva) es el que sostiene toda la conducta terapéutica posterior.
Lo que el capítulo pone en primera línea: un corticoide potente y, ya de entrada, la fototerapia
El capítulo es más intervencionista de lo que esta lectura defiende, y conviene saberlo. Los autores abren con un corticoide potente en crema durante un mes y colocan en el mismo escalón la fototerapia UVB de banda estrecha, con cifras de casos que oscilan entre 17 y 30 sesiones, e incluso la exposición solar diaria de media hora durante tres meses en un niño, combinada con tacrolimus en la cara y un corticoide suave en el cuerpo. La lectura que hago es que ese primer escalón está pensado para la forma generalizada que preocupa a la familia, no para la docena de pápulas asintomáticas de un antebrazo. Todo procede de casos aislados o series mínimas, sin un solo ensayo, y así hay que presentarlo al paciente cuando se decide tratar.
La dermatoscopia tiene dos hallazgos constantes y una lectura temporal
En el estudio de 20 casos disponible, la superficie elevada brillante con ausencia de dermatoglifos apareció en el 100 % de los casos en modo no polarizado, junto a descamación en el 70 %, crestas radiales en imagen de estallido estelar en el 50 % y depresión central en el 35 %. En modo polarizado, la hipopigmentación apareció en el 100 %, con sombra parda en el 70 %, vasos lineales en el 65 % y acentuación de la red pigmentaria circundante en el 65 %. La lesión cambia con el tiempo: por debajo de seis meses predominan glóbulos pardos y pigmento moteado; por encima, vasos lineales y curvilíneos. La fuente es una revista no indexada en PubMed, de modo que estos porcentajes deben usarse con cautela.
La histología es el hallazgo que cierra el diagnóstico
El patrón descrito es un infiltrado linfohistiocitario bien delimitado, limitado a una o dos papilas dérmicas y abrazado por crestas interpapilares alargadas, lo que se conoce como garra agarrando una bola. Está descrito tanto en la revisión de 2025 como en el caso publicado de liquen nitidus asociado a lamotrigina. Biopsie ante duda diagnóstica, formas generalizadas o palmoplantares, o para excluir liquen plano, verrugas planas o siringomas eruptivos. Pedir explícitamente ese patrón en el volante es lo que separa un informe útil de un informe que vuelve como dermatitis liquenoide inespecífica.
Los diferenciales que cambian la conducta
El liquen plano cambia el pronóstico: es crónico, pruriginoso, afecta a mucosas y uñas y puede cicatrizar. Las verrugas planas cambian la conducta hacia tratamiento destructivo y contagiosidad. Los siringomas eruptivos acrales pueden simularlo y se separan por dermatoscopia, con líneas pardas reticuladas finas y pigmentación homogénea, y por histología, con estructuras ductales y cordones epiteliales dérmicos. La queratosis hipopigmentada diseminada descrita tras trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos lo remeda con máculas y pápulas blanquecinas y se distingue por el descenso de melanina basal y de melanocitos, con inflamación dérmica mínima. Y en la pitiriasis rubra pilaris se describen cambios tipo liquen nitidus como hallazgo histológico raro.
Por qué la abstención razonada es la mejor decisión
En una enfermedad rara, benigna, habitualmente asintomática y que a menudo resuelve sola, cualquier tratamiento se prescribe fuera de ficha técnica y compite con una historia natural favorable. No existe ningún informe de posicionamiento terapéutico de la AEMPS, la enfermedad no figura entre las indicaciones de la guía de fototerapia UVB de banda estrecha de 2022 y el 8-metoxipsoraleno oral no está comercializado en España. El mensaje central de la consulta es de tranquilización: no es contagiosa, en la mayoría de los casos no es signo de enfermedad interna, no deja cicatriz y no requiere tratamiento. Trate solo si hay prurito, formas generalizadas o repercusión estética o psicológica importante.
Los sistémicos del capítulo: retinoides para la forma palmoplantar y una tercera línea de curiosidades
Para la enfermedad extensa o palmoplantar que no cede a tópicos ni a fototerapia, el capítulo se apoya en los retinoides orales: acitretina a dosis altas con respuesta lenta, de tres a cuatro meses, seguida de una dosis baja de mantenimiento, e isotretinoína durante unos cuatro meses; también cita ciclosporina a dosis baja durante ocho semanas. En España los tres existen, todos fuera de indicación y los retinoides con su programa de prevención de embarazo. La tercera línea es un catálogo histórico que sorprende: itraconazol, sensibilización con dinitroclorobenceno, cetirizina con levamisol, isoniazida e hidroxicloroquina, cada uno con uno o dos casos detrás. El dinitroclorobenceno no es un medicamento y el levamisol no tiene uso humano en España; el resto no debería probarse en una enfermedad benigna.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Corticoides tópicos
Metilprednisolona aceponato 1 mg/g o mometasona furoato 1 mg/g (ADVENTAN, LEXXEMA, ISZEMA, AVATOP, ELOCOM, KONEX y genéricos)
1 aplicación al día sobre las pápulas- Duración
- Tandas cortas de 2 semanas, con reevaluación
- Cuándo considerarlo
- Tronco y extremidades cuando hay prurito o repercusión estética que el paciente quiere tratar.
- Limitaciones
- Off-label: ningún corticoide tópico incluye esta enfermedad en su ficha técnica. En el caso publicado de liquen nitidus asociado a lamotrigina, el corticoide tópico produjo mejoría moderada, no resolución. Su clasificación de potencia no procede de una fuente oficial española.
- Monitorización
- Reevaluación a las 2 semanas; si no hay cambio, la abstención es preferible a subir de potencia.
Hidrocortisona acetato 5 mg/g crema o espuma cutánea (CALMIOX)
1 aplicación al día- Duración
- Tandas cortas
- Cuándo considerarlo
- Cara, genitales y pliegues, que son localizaciones típicas de esta enfermedad.
- Limitaciones
- Off-label. Potencia baja: espere poco efecto sobre pápulas establecidas.
- Monitorización
- Ninguna específica en tandas cortas.
Clobetasol propionato 0,5 mg/g (CLOVATE, DECLOBAN y otras presentaciones)
1 o 2 aplicaciones al día- Duración
- No más de 4 semanas sin reevaluación
- Cuándo considerarlo
- Excepcional: solo formas generalizadas con prurito intenso que no han respondido a nada.
- Limitaciones
- Off-label y difícil de justificar en una enfermedad asintomática y autorresolutiva. Menos de 50 g a la semana en adultos. Contraindicado en menores de 1 año.
- Monitorización
- Revisión semanal si se usa en niños, y suspensión programada.
Inhibidores tópicos de la calcineurina
Pimecrolimus 1 % crema (ELIDEL)
Capa fina 2 veces al día- Duración
- Uso corto y discontinuo; si no mejora en 6 semanas, suspender y reconsiderar el diagnóstico
- Cuándo considerarlo
- Cara, genitales y pliegues en lactantes y niños pequeños: es la única opción tópica no corticoidea autorizada desde los 3 meses de edad.
- Limitaciones
- Off-label: su indicación es la dermatitis atópica leve a moderada cuando los corticoides no son adecuados. No aplicar en mucosas ni bajo oclusión.
- Monitorización
- Reevaluación a las 6 semanas como máximo.
Tacrolimus 0,03 % pomada (PROTOPIC)
2 aplicaciones al día en el brote y después 1 aplicación al día hasta resolución- Duración
- Máximo 3 semanas en pauta de 2 aplicaciones diarias; en mantenimiento, 1 aplicación al día 2 días por semana con reevaluación a los 12 meses
- Cuándo considerarlo
- Cara y genitales a partir de los 2 años, cuando se quiere evitar el corticoide en un tratamiento potencialmente prolongado.
- Limitaciones
- Off-label: su indicación es la dermatitis atópica moderada a grave con fracaso de terapias convencionales. Autorizado desde los 2 años.
- Monitorización
- Advertir del escozor de las primeras aplicaciones y de la fotoprotección.
Tacrolimus 0,1 % pomada (PROTOPIC)
2 aplicaciones al día hasta aclaramiento y después 1 aplicación al día 2 días por semana- Duración
- Máximo 12 meses antes de reevaluar
- Cuándo considerarlo
- Adultos y adolescentes a partir de 16 años con lesiones faciales o genitales persistentes.
- Limitaciones
- Off-label. Esta concentración no está autorizada en niños: solo desde los 16 años.
- Monitorización
- Reevaluación a los 12 meses; fotoprotección.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si son pápulas diminutas, brillantes y de superficie plana en tronco, miembros superiores o genitales de un niño o adulto joven
Confirme con dermatoscopia la ausencia de dermatoglifos sobre la pápula en modo no polarizado y explique el carácter benigno. No hace falta ni prueba ni tratamiento.
Si el paciente refiere prurito intenso, o hay afectación mucosa o ungueal
Está ante un liquen plano, no ante un liquen nitidus. Eso cambia el pronóstico y el seguimiento, y abre un arsenal terapéutico completamente distinto.
Si hay que biopsiar por duda diagnóstica, forma generalizada o forma palmoplantar
Pida explícitamente al patólogo el patrón de garra agarrando una bola: infiltrado linfohistiocitario bien delimitado en una o dos papilas abrazado por crestas interpapilares alargadas. Es prácticamente patognomónico y evita un informe inespecífico.
Si ve pápulas agrupadas en disposición lineal sobre una zona de roce o rascado
Descríbalo como tal en la historia y recomiende evitar el traumatismo repetido. No lo utilice como criterio diagnóstico ni cite porcentajes: no hay dato verificable que los sostenga.
Si las lesiones están en cara o genitales
Pase directamente a inhibidor tópico de la calcineurina en lugar de escalar corticoides, y respete las edades autorizadas: pimecrolimus desde los 3 meses, tacrolimus 0,03 % desde los 2 años y tacrolimus 0,1 % solo desde los 16.
Si el paciente pregunta cuánto va a durar
Diga que la evolución habitual es hacia la resolución espontánea y no dé plazos. No existe ninguna cifra verificable de duración media ni de tasa de resolución, y una fecha inventada se convierte en una decepción en la revisión.
Si el paciente es de fototipo alto
Advierta de la hipopigmentación residual. Es coherente con el hallazgo dermatoscópico más constante en modo polarizado, presente en el 100 % de los casos de la serie disponible.
Si las pápulas aparecieron durante un tratamiento farmacológico nuevo
Regístrelo, pero no prometa resolución al retirar el fármaco: en el caso publicado asociado a lamotrigina las lesiones persistieron pese a suspenderlo y solo mejoraron de forma moderada con corticoide tópico. Es un caso aislado, no una asociación establecida.
Si el paciente ha recibido un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos y presenta pápulas hipopigmentadas parecidas
Biopsie. La queratosis hipopigmentada diseminada es otra cosa, con pérdida de melanocitos y sin infiltrado liquenoide, y no responde al corticoide tópico.
Si hay pápulas acrales que recuerdan a esta enfermedad
Considere siringomas eruptivos acrales: la dermatoscopia muestra líneas pardas reticuladas finas y pigmentación homogénea, y la histología estructuras ductales pequeñas y cordones epiteliales dérmicos.
Si le proponen fototerapia para una forma generalizada
Sepa lo que está haciendo: esta enfermedad no figura entre las indicaciones de la guía de fototerapia UVB de banda estrecha de 2022, de modo que la indicación queda fuera de ficha técnica y además fuera de guía. Resérvela para formas generalizadas y muy sintomáticas, con consentimiento explícito.
Si la familia insiste en que hay que hacer algo
Ofrezca una revisión programada en lugar de un fármaco. En una enfermedad asintomática, autorresolutiva y sin ningún tratamiento autorizado, la abstención razonada con seguimiento es una indicación activa, no una renuncia, y conviene decirlo en esos términos.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Abstención terapéutica con explicación
- Qué es
- No prescribir y dedicar la consulta a explicar el carácter benigno y la tendencia a la resolución espontánea.
- Cuándo puede ser útil
- En casi todos los casos: paciente asintomático, sin repercusión estética relevante y sin afectación generalizada.
- Evidencia
- La revisión narrativa de referencia de 2025 recoge de forma explícita que la enfermedad a menudo resuelve de forma espontánea, sin que exista ningún fármaco autorizado que compita con esa historia natural.
- Cómo se utiliza
- Explicación estructurada, fotografía de referencia y revisión abierta o programada a criterio del paciente.
- Limitación principal
- Requiere tiempo de consulta y una familia que acepte no salir con una receta. No sirve si hay prurito o afectación estética importante.
Fototerapia UVB de banda estrecha
- Qué es
- Cabina de banda estrecha para formas generalizadas.
- Cuándo puede ser útil
- Solo en formas generalizadas y muy sintomáticas que han fracasado con tópicos.
- Evidencia
- Sin datos de eficacia verificables en esta enfermedad, y sin respaldo de guía: no figura entre las indicaciones de la guía BAD y BPG de 2022.
- Cómo se utiliza
- Protocolo estándar del centro, con dosis inicial fijada por test e incrementos del 20 %.
- Limitación principal
- Off-label y fuera de guía en una enfermedad benigna. Exige consentimiento explícito y una justificación sólida en la historia.
PUVA oral
- Qué es
- Fotoquimioterapia con 8-metoxipsoraleno oral más UVA, citada en la literatura internacional.
- Cuándo puede ser útil
- En ninguna situación practicable aquí.
- Evidencia
- Sin datos específicos verificables en esta enfermedad.
- Cómo se utiliza
- No aplicable en la práctica española.
- Limitación principal
- El metoxaleno oral no está comercializado en España desde la suspensión de la presentación en cápsulas en 2014; lo disponible son soluciones de uso hospitalario para fotoaféresis extracorpórea.
Retirada del fármaco sospechoso
- Qué es
- Suspensión del medicamento cuando el cuadro aparece durante un tratamiento nuevo.
- Cuándo puede ser útil
- Aparición temporalmente relacionada con un fármaco, en ausencia de otra explicación.
- Evidencia
- Un único caso publicado, asociado a lamotrigina, con histología concordante y persistencia de las lesiones pese a la suspensión del fármaco.
- Cómo se utiliza
- Suspensión coordinada con el prescriptor y seguimiento clínico, sin prometer resolución.
- Limitación principal
- Es un caso aislado y no una asociación establecida. La retirada puede no resolver el cuadro, a diferencia de lo que ocurre en otras erupciones liquenoides medicamentosas.
Biopsia dirigida como herramienta de decisión
- Qué es
- Uso de la biopsia no para tratar, sino para cerrar la duda que impide tranquilizar.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando el diferencial abierto con liquen plano, verrugas planas, siringomas eruptivos o queratosis hipopigmentada diseminada mantiene al paciente en vilo.
- Evidencia
- El patrón de garra agarrando una bola está descrito como prácticamente patognomónico en la revisión de 2025 y en el caso asociado a lamotrigina.
- Cómo se utiliza
- Punch sobre una pápula representativa, con solicitud explícita del patrón en el volante.
- Limitación principal
- Es una prueba invasiva en una enfermedad benigna: solo se justifica si el resultado va a cambiar la conducta o a permitir tranquilizar de verdad.
Perlas terapéuticas
◆La ausencia de dermatoglifos es el rasgo más constante
En modo no polarizado, la superficie elevada brillante sin dermatoglifos ni pliegues cutáneos sobre la pápula apareció en el 100 % de los casos de la serie disponible. Es rapidísimo de comprobar y orienta en la propia consulta, antes de plantear cualquier prueba.
◆Asintomático es la regla
Si el paciente se queja de picor intenso y hay afectación mucosa o ungueal, está ante un liquen plano y no ante un liquen nitidus. Esa distinción no es semántica: cambia el pronóstico, el seguimiento y la conversación entera de la primera visita.
◆Pida el patrón de garra agarrando la bola
Infiltrado linfohistiocitario bien delimitado en una o dos papilas dérmicas, abrazado por crestas interpapilares alargadas. Escribirlo en el volante convierte un informe de dermatitis liquenoide inespecífica en un diagnóstico cerrado, y ahorra una segunda biopsia. Biopsie solo cuando el resultado vaya a cambiar la conducta o a permitir tranquilizar de verdad.
◆En cara y genitales, salte el escalón del corticoide
Son dos de las localizaciones típicas de esta enfermedad y las peores para un corticoide mantenido. Pase directamente a inhibidor tópico de la calcineurina respetando las edades: pimecrolimus desde 3 meses, tacrolimus 0,03 % desde 2 años, tacrolimus 0,1 % solo desde 16.
◆La dermatoscopia cambia con el tiempo de evolución
Por debajo de seis meses predominan el pigmento pardo moteado y los glóbulos; por encima, los vasos lineales y curvilíneos. Saberlo evita confundir una lesión antigua de la misma enfermedad con una entidad distinta y repetir una biopsia innecesaria. Anótelo en la historia junto al tiempo de evolución que refiere el paciente.
◆No dé plazos
No existe ninguna cifra verificable de duración media ni de tasa de resolución espontánea. Diga que la evolución habitual es hacia la resolución y evite el número. Un plazo inventado se convierte, tres meses después, en un paciente que cree que su enfermedad se ha complicado.
◆Pápulas hipopigmentadas tras un trasplante autólogo: biopsie
La queratosis hipopigmentada diseminada descrita tras trasplante de progenitores hematopoyéticos remeda a esta enfermedad, pero es otra cosa: hay pérdida de melanina basal y de melanocitos, con inflamación dérmica mínima, y no responde al corticoide tópico. Es una de las pocas situaciones de esta lectura en las que la biopsia cambia la conducta.
◆La abstención se explica, no se improvisa
Decir que no hay que hacer nada funciona si va acompañado de la razón: enfermedad benigna, habitualmente asintomática, que a menudo resuelve sola y sin ningún fármaco autorizado. Ofrecer una revisión en lugar de una receta suele cerrar la consulta mejor que un corticoide de compromiso.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXRevisión narrativa de referencia actualizada
La revisión publicada en 2025 reúne clínica, histología, dermatoscopia, variantes y asociaciones sistémicas de esta enfermedad, y es hoy el punto de partida bibliográfico. Su texto completo es de acceso restringido, de modo que el detalle de variantes, asociaciones y pautas con dosis no está verificado en esta lectura: lo que sí queda establecido es el perfil de dermatosis rara, preferentemente de niños y adultos jóvenes, habitualmente asintomática y que a menudo resuelve sola.
Fuente: Palaniappan V, Karthikeyan K. Clin Exp Dermatol 2025;50(7):1305-14.Actualización DermRXPrimer caso asociado a un antiepiléptico
Un varón de 22 años desarrolló múltiples pápulas del color de la piel durante tratamiento con lamotrigina, con histología que mostraba el patrón de garra agarrando una bola. El detalle relevante es que las lesiones persistieron pese a suspender el fármaco y solo mejoraron de forma moderada con corticoide tópico. Abre la discusión de las dermatosis liquenoides inducidas por fármacos en esta entidad, pero como caso aislado y no como asociación establecida.
Fuente: Arif N, Vogt A, Ghoreschi K, Nast A. Dermatologie (Heidelb) 2025;77:328-30.Actualización DermRXEl capítulo propone fluocinonida; en España existe, pero casi nadie la tiene en la cabeza
El capítulo elige como corticoide de primera línea la fluocinonida 0,05 % dos veces al día durante un mes. En España en 2026 la fluocinonida sigue comercializada como Novoter 0,5 mg/g crema, un corticoide potente que la mayoría de dermatólogos no recuerda, y su ficha técnica no incluye el liquen nitidus, de modo que el uso es tan fuera de indicación como el de cualquier otro corticoide en esta enfermedad. No hay ninguna razón para preferirlo: un metilprednisolona aceponato o una mometasona, que sí manejamos a diario, ofrecen potencia equivalente en niños y adultos, y en cara y pliegues el inhibidor de la calcineurina evita el problema. El dato del capítulo sirve para no descartar la crema si el paciente ya la tiene en casa.
Fuente: Lectura del capítulo frente a CIMA-AEMPS (Novoter 0,5 mg/g crema)Actualización DermRXDos imitadores nuevos que conviene tener en la lista
La queratosis hipopigmentada diseminada descrita tras trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos y los siringomas acrales eruptivos se han descrito como imitadores clínicos. La primera se distingue por el descenso significativo de melanina basal y de melanocitos con inflamación dérmica mínima; los segundos, por la dermatoscopia y por las estructuras ductales de la histología. Ambos cambian la conducta porque no responden al corticoide tópico.
Fuente: Sripodok S, et al. Am J Dermatopathol 2025;47:138-40; Rodríguez Herrera MG, et al. SAGE Open Med Case Rep 2025;13.Actualización DermRXEncuadre en el abordaje de las pápulas foliculares pediátricas
Una revisión de 2026 sitúa esta enfermedad dentro del abordaje sistemático de las pápulas foliculares en dermatología pediátrica, junto a la pitiriasis rubra pilaris, la queratosis pilar, el liquen espinuloso y el liquen plano folicular. Es un encuadre útil en consulta: convierte una lista de entidades inconexas en un algoritmo de aproximación por morfología y edad.
Fuente: Gowda SK, et al. Indian Dermatol Online J 2026;17:486-95.Actualización DermRXEl capítulo sitúa la fototerapia en primera y segunda línea; en España es fuera de guía y la PUVA oral no es posible
Los autores dan a la UVB de banda estrecha un lugar de primera línea, con casos que aclararon tras 17 a 30 sesiones y dosis acumuladas modestas, y reservan la PUVA oral, tres veces por semana hasta 46 sesiones, como segunda línea. En España en 2026 el liquen nitidus no figura entre las indicaciones de la guía de fototerapia UVB de banda estrecha de 2022 que usamos de referencia, por lo que la cabina exige consentimiento y justificación en la historia y solo tiene sentido en la forma generalizada y sintomática que ha fracasado con tópicos. La PUVA oral queda fuera del mapa: el 8-metoxipsoraleno en cápsulas no se comercializa desde 2014 y solo hay soluciones hospitalarias para fotoaféresis. La UVB de banda estrecha es, por tanto, la única fototerapia real que podemos ofrecer.
Fuente: Lectura del capítulo frente a la guía BAD y BPG de fototerapia 2022 y a CIMA-AEMPSPrescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- No se pauta tratamiento farmacológico
- Emoliente diario si la piel está seca.
- Evitar el rascado y el roce repetido sobre las lesiones.
- Revisión abierta o programada a los 6 meses según preferencia del paciente.
Dejar constancia escrita en el informe de que la abstención es la indicación, y del motivo: enfermedad benigna, habitualmente asintomática, que a menudo resuelve de forma espontánea y sin ningún fármaco autorizado. En fototipos altos, advertir de la hipopigmentación residual.
- Pimecrolimus 1 % crema, si el paciente tiene 3 meses o más
- Aplicar en capa fina 2 veces al día.
- Uso corto y discontinuo; reevaluar a las 6 semanas.
- Alternativa a partir de los 2 años: tacrolimus 0,03 % pomada, 2 veces al día un máximo de 3 semanas y después 1 vez al día.
Uso fuera de ficha técnica bajo el Real Decreto 1015/2009: justificación documentada y consentimiento informado escrito, de los progenitores si es menor. No aplicar en mucosas ni bajo oclusión. La concentración de tacrolimus al 0,1 % solo está autorizada a partir de los 16 años.
- Metilprednisolona aceponato 1 mg/g crema
- Aplicar una vez al día sobre las pápulas, 14 días.
- Descansar 2 semanas y valorar si es necesario repetir.
- Emoliente diario en el resto de la superficie.
Uso fuera de ficha técnica. Si a las 2 semanas no hay cambio, la abstención es preferible a subir de potencia: en el caso publicado con corticoide tópico la mejoría fue moderada y no hubo resolución. Evitar clobetasol salvo forma generalizada muy sintomática.
- Biopsia punch de una pápula representativa
- Solicitar estudio histopatológico convencional.
- Hacer constar en el volante: valorar patrón de garra agarrando una bola.
- Indicar en el volante el diferencial: liquen plano, verrugas planas, siringomas eruptivos.
El patrón de infiltrado linfohistiocitario bien delimitado en una o dos papilas abrazado por crestas interpapilares alargadas es prácticamente patognomónico. Solo biopsiar si el resultado va a cambiar la conducta o va a permitir tranquilizar de verdad.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Palaniappan V, Karthikeyan K. Lichen nitidus. Clin Exp Dermatol. 2025;50(7):1305-14.
- Arif N, Vogt A, Ghoreschi K, Nast A. Lichen nitidus in a young man on antiepileptic therapy. Dermatologie (Heidelb). 2025;77(5):328-30.
- Okamura K, et al. Dermoscopic examination of generalized lichen nitidus in a patient with Down syndrome. Cureus. 2026;18(2):e104140.
- Dermoscopy of lichen nitidus: a study of 20 cases. International Journal of Research in Dermatology. Revista no indexada en PubMed: usar con cautela.
- Sripodok S, Wu NL, Wu YH. Postautologous hematopoietic stem cell transplantation disseminated hypopigmented keratosis. Am J Dermatopathol. 2025;47(2):138-40.
- Rodríguez Herrera MG, Smith SM, Rosen CF. Eruptive acral syringomas: a case report and review of literature. SAGE Open Med Case Rep. 2025;13.
- Gowda SK, et al. Follicular lesions in pediatric dermatology: a comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2026;17(4):486-95.
- Fichas técnicas de PROTOPIC 0,03 % y 0,1 % pomada y de ELIDEL 10 mg/g crema. CIMA-AEMPS.
- Ficha técnica de CLOVATE 0,5 mg/g crema. CIMA-AEMPS, número de registro 55746.
- British Association of Dermatologists y British Photodermatology Group. Guidelines for narrowband UVB phototherapy, 2022.
- Real Decreto 1015/2009, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales. BOE-A-2009-12002.