Granuloma inguinal
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Úlcera genital indolora, muy vascularizada y que sangra al roce, en un paciente con vínculo epidemiológico tropical. Se trata semanas, no días, y el criterio para parar no es el calendario sino la epitelización completa.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El tratamiento no dura tres semanas: dura al menos tres semanas y hasta que todas las lesiones han epitelizado. Suspender antes es la causa habitual de fracaso aparente.
- En España la doxiciclina y el cotrimoxazol tienen el granuloma inguinal como indicación autorizada en ficha técnica; la azitromicina, que es la primera línea de las guías, no. Es la única enfermedad de este bloque donde la etiqueta española favorece la segunda línea internacional.
- Pautas: doxiciclina 100 mg cada 12 horas; cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas, posología que la ficha técnica española recoge literalmente para esta indicación; azitromicina 1 g semanal o 500 mg al día.
- Si a los pocos días las lesiones no responden, se añade gentamicina, y en la persona con infección por el VIH conviene planteárselo desde el principio.
- Puede recaer entre 6 y 18 meses después de una curación aparentemente completa: el seguimiento se mantiene hasta año y medio. Y ante una lesión que no cierra, biopsia: la donovanosis remeda un carcinoma epidermoide y puede coexistir con él.
Claves de la lectura
El capítulo ordena por evidencia y en España hay que reordenar por etiqueta
La lectura del capítulo sitúa la azitromicina arriba con el mejor nivel de evidencia y relega la doxiciclina y el cotrimoxazol al escalón siguiente. En la consulta española esa jerarquía se invierte por un motivo puramente regulatorio: la ficha técnica de la doxiciclina recoge expresamente el granuloma inguinal entre sus indicaciones autorizadas, y la del cotrimoxazol lo hace además con la posología y la duración exactas, mientras que la azitromicina no lo menciona. No significa que la azitromicina sea peor, sino que prescribirla aquí obliga a documentar un uso fuera de indicación. Con dos opciones etiquetadas y disponibles, la carga de justificar recae sobre quien elige la tercera.
El criterio de curación es la epitelización, no el calendario
Lo más aprovechable del capítulo no es una dosis sino una regla: se mantiene un mínimo de tres semanas y no se retira mientras quede una sola lesión sin epitelizar. Añade un detalle exploratorio útil, que la reparación empieza por los bordes externos y avanza hacia el centro, de modo que una lesión que se está estrechando desde la periferia va bien aunque el fondo siga granulomatoso. Esa doble condición, tiempo mínimo más criterio morfológico, es lo que evita el error clásico de retirar el antibiótico a los veintiún días con lesiones aún abiertas y atribuir después la persistencia a una resistencia inexistente.
Una úlcera que no duele y que sangra
El cuadro clásico es una o varias úlceras genitales o perineales de progresión lenta, indoloras, con fondo rojo intenso, muy vascularizado y friable, que sangran con el mínimo roce. No hay adenopatía verdadera: lo que se palpa como ganglio suele ser una prolongación subcutánea del propio granuloma, el llamado pseudobubón. El diagnóstico se apoya en la visualización de los cuerpos de Donovan en extensiones de tejido teñidas con Giemsa, una técnica rápida y barata pero muy dependiente de la calidad de la muestra. No hay serología fiable y la amplificación de ácidos nucleicos existe pero no está disponible comercialmente.
La tercera línea del capítulo es un inventario histórico
El capítulo enumera en tercera línea ceftriaxona, gentamicina, cirugía, norfloxacino, ciprofloxacino, ampicilina, cloranfenicol y tiamfenicol, todos con el mismo nivel de evidencia bajo. Leído como jerarquía clínica desorienta; leído como lo que es, un registro de lo que alguna vez se usó, se entiende mejor. El propio capítulo desactiva varias de esas opciones: considera la ampicilina poco fiable y limita el cloranfenicol a la enfermedad potencialmente mortal por el riesgo de anemia aplásica. En España hay que descontar además las fluoroquinolonas, restringidas por la AEMPS, y el norfloxacino, que se comercializa aquí pero solo con indicaciones urinarias y genitourinarias.
El seguimiento largo tiene dos motivos distintos
La recomendación de vigilar hasta año y medio después de la resolución clínica responde a dos riesgos que no se parecen. El primero es la recaída, que puede aparecer entre seis y dieciocho meses después de un tratamiento aparentemente eficaz, probablemente por persistencia bacteriana en tejido profundo. El segundo es oncológico: se ha descrito carcinoma epidermoide coexistiendo con donovanosis activa y también desarrollándose sobre localizaciones de lesiones ya curadas. De ahí que la guía europea recomiende biopsiar cuando los antibióticos fracasan, porque la lesión que no cierra puede no ser una infección que resiste sino un tumor que crece.
Quién la va a ver en España y con qué sospecha
La donovanosis es hoy una enfermedad esporádica. Se siguen notificando casos en Papúa Nueva Guinea, Sudáfrica, India y Brasil, y está prácticamente eliminada en Australia. En una consulta española aparece como caso importado o vinculado a contacto sexual en zona endémica, y el error más probable no es de tratamiento sino de sospecha: una úlcera genital indolora que sangra y que lleva semanas creciendo se etiqueta de sífilis, de carcinoma o de úlcera traumática antes de que a alguien se le ocurra pedir una extensión teñida. La pregunta epidemiológica dirigida es la que abre el diagnóstico.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Las dos opciones con indicación autorizada en España
Doxiciclina 100 mg comprimidos
100 mg cada 12 horas. La ficha técnica española pauta 200 mg el primer día y 100 mg al día después, y 200 mg al día durante todo el tratamiento en infección grave- Duración
- Mínimo de 3 semanas, prolongado hasta que toda lesión haya epitelizado
- Cuándo considerarlo
- Primera elección práctica en el adulto no gestante, por eficacia, coste y por tener la indicación en ficha técnica
- Limitaciones
- El granuloma inguinal figura entre sus indicaciones autorizadas en España. Contraindicada por debajo de 8 años y solo justificable entre 8 y 12 años sin alternativa. Evitar en segundo y tercer trimestre del embarazo por tinción dental y ósea; compatible con la lactancia. Fotosensibilidad y esofagitis
- Monitorización
- Fotoprotección estricta. Tomar con un vaso grande de agua y sin acostarse después. Revisión cada dos a tres semanas midiendo la lesión
Cotrimoxazol 160/800 mg comprimidos
1 comprimido de 160/800 mg, o 2 comprimidos de 80/400 mg, cada 12 horas- Duración
- Mínimo de 3 semanas, tal como recoge la propia ficha técnica española para esta indicación, y prolongado hasta cerrar todas las lesiones
- Cuándo considerarlo
- Alternativa de primera línea cuando la doxiciclina no es posible por edad, embarazo avanzado o fotosensibilidad
- Limitaciones
- El granuloma inguinal figura entre sus indicaciones autorizadas en España. Contraindicado en prematuros y en lactantes menores de 6 semanas y en porfiria aguda. Riesgo de síndrome de Stevens-Johnson y de necrólisis epidérmica tóxica, de discrasias sanguíneas y de hemólisis en déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Hiperpotasemia muy frecuente. Evitar en el tercer trimestre y en la lactancia
- Monitorización
- Hemograma, potasio y función renal cada dos semanas en tratamientos largos. Retirada inmediata ante exantema con afectación mucosa
Macrólidos, primera línea de las guías y off-label aquí
Azitromicina 500 mg comprimidos
1 g por vía oral una vez a la semana, o 500 mg al día- Duración
- Mínimo de 3 semanas, prolongado hasta el cierre de todas las lesiones
- Cuándo considerarlo
- Primera elección de las guías europea y estadounidense; opción preferente cuando se prioriza la adherencia con la toma semanal
- Limitaciones
- Off-label en España: la ficha técnica recoge chancroide y otras indicaciones, pero no la donovanosis. Prolongación del intervalo QT. Descritos casos de hepatitis fulminante
- Monitorización
- Revisar fármacos que prolonguen el QT. Con la pauta semanal, confirmar cada toma en la revisión
Eritromicina 500 mg comprimidos
500 mg cada 6 horas- Duración
- Mínimo de 3 semanas, prolongado hasta cerrar todas las lesiones
- Cuándo considerarlo
- Opción preferida en el embarazo y la lactancia según la guía europea, cuando se busca un macrólido de perfil conocido en gestación
- Limitaciones
- Off-label en España para esta indicación; la ficha técnica autoriza 1 a 2 g diarios en 3 o 4 tomas para otros cuadros. Prolongación del QT, hepatotoxicidad e inhibición potente del CYP3A4, con contraindicación con simvastatina, lovastatina, cisaprida y derivados ergotamínicos. Tolerancia digestiva mala en tratamientos largos
- Monitorización
- Revisión completa de la medicación concomitante. Vigilar adherencia, que es el punto débil de una pauta de cuatro tomas durante semanas
Refuerzo parenteral y cirugía
Gentamicina solución para perfusión
3 a 6 mg/kg al día, preferentemente en dosis única diaria según la ficha técnica española. Las guías internacionales pautan 1 mg/kg cada 8 horas- Duración
- Limitada a 7 a 10 días, asociada al antibiótico oral
- Cuándo considerarlo
- Lesiones que no responden en los primeros días, enfermedad extensa, o paciente con infección por el VIH, donde conviene plantearla desde el inicio
- Limitaciones
- Off-label para esta indicación y de uso hospitalario. Nefrotoxicidad en torno al diez por ciento de los tratados, habitualmente reversible; ototoxicidad vestibular y coclear con hipoacusia de frecuencias altas a menudo irreversible
- Monitorización
- Niveles séricos con pico por debajo de 10 a 12 microgramos por mililitro y valle por debajo de 1 microgramo por mililitro en pauta única diaria. Creatinina y diuresis
Ceftriaxona vial para vía intramuscular
1 g por vía intramuscular al día- Duración
- 7 a 10 días
- Cuándo considerarlo
- Recurso de rescate cuando fracasan las opciones orales y no se dispone de otra alternativa
- Limitaciones
- Off-label: la donovanosis no figura en su ficha técnica española. Contraindicada en alergia a betalactámicos, en prematuros de menos de 41 semanas de edad gestacional corregida y en neonatos de 28 días o menos que precisen calcio intravenoso. Si el disolvente contiene lidocaína, nunca por vía intravenosa
- Monitorización
- Observación tras la inyección. Revisión de la lesión al final del ciclo
Cirugía y biopsia
Exéresis de la enfermedad extensa que no responde, y drenaje de fístulas y abscesos refractarios- Duración
- Según el procedimiento
- Cuándo considerarlo
- Fracaso del tratamiento antibiótico correcto y completo, o duda de carcinoma epidermoide
- Limitaciones
- No sustituye al antibiótico, que debe mantenerse. La cirugía sobre tejido infectado y friable sangra con facilidad
- Monitorización
- Envío íntegro de la pieza a anatomía patológica: la donovanosis remeda y puede coexistir con un carcinoma epidermoide
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si ve una úlcera genital indolora, de fondo rojo intenso y que sangra al roce en un paciente con vínculo con zona endémica
Pida extensión de tejido teñida con Giemsa para buscar cuerpos de Donovan e inicie tratamiento sin esperar el resultado.
Si tiene que elegir el antibiótico en un adulto no gestante
Empiece por doxiciclina 100 mg cada 12 horas: es eficaz, barata y tiene el granuloma inguinal en su ficha técnica española.
Si la doxiciclina no es posible por edad, embarazo avanzado o fotosensibilidad grave
Use cotrimoxazol 160/800 mg cada 12 horas, que también tiene la indicación autorizada aquí, con hemograma y potasio de control.
Si prefiere azitromicina por la comodidad de la toma semanal
Puede hacerlo siguiendo las guías, pero registre que es un uso fuera de ficha técnica en España.
Si se cumplen tres semanas y quedan lesiones abiertas
No suspenda: prolongue el antibiótico hasta la epitelización completa y compruebe si los bordes ya están estrechando la lesión.
Si en los primeros días las lesiones no muestran ninguna mejoría
Añada gentamicina parenteral al tratamiento oral, sin cambiar el fármaco de base.
Si la paciente está embarazada o lactando
Evite doxiciclina en el segundo y tercer trimestre y sulfamidas en el tercero y en la lactancia; use un macrólido y valore añadir aminoglucósido si la respuesta es lenta.
Si el paciente tiene infección por el VIH
Prevea un tratamiento más prolongado y plantee añadir gentamicina desde el inicio.
Si palpa una masa inguinal
No la trate como bubón: en esta enfermedad casi siempre es una extensión subcutánea del propio granuloma, no una adenopatía.
Si la lesión no cierra pese a un tratamiento correcto y completo
Biopsie: la donovanosis remeda el carcinoma epidermoide de pene y puede coexistir con él.
Si el paciente ha tenido parejas sexuales en los 60 días anteriores a que aparecieran los síntomas
Indique examen clínico de esos contactos y ofrézcales cribado completo de infecciones de transmisión sexual.
Si el paciente pregunta cuándo termina el seguimiento
Explique que se mantiene hasta año y medio después de la curación clínica, porque la recaída aparece entre los 6 y los 18 meses.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Azitromicina semanal como estrategia de adherencia
- Qué es
- Una sola toma de 1 g a la semana durante todo el tratamiento, en lugar de una pauta diaria
- Cuándo puede ser útil
- Paciente con dificultad para sostener semanas de tomas diarias, o cuando el tratamiento puede administrarse observado en cada visita
- Evidencia
- Es la pauta recomendada por la guía europea de 2016 y por las guías estadounidenses de 2021, y la que el capítulo sitúa con el mejor nivel de evidencia del escalón
- Cómo se utiliza
- 1 g por vía oral una vez a la semana, o 500 mg al día, con un mínimo de 3 semanas y prolongando hasta el cierre de toda lesión
- Limitación principal
- Off-label en España. Prolongación del QT. Con la pauta semanal es imprescindible verificar cada toma, porque un olvido equivale a perder una semana entera de tratamiento
Adición precoz de aminoglucósido
- Qué es
- Sumar gentamicina parenteral al antibiótico oral en la fase inicial
- Cuándo puede ser útil
- Ausencia de respuesta en los primeros días, enfermedad extensa o infección por el VIH
- Evidencia
- Recomendado por las guías estadounidenses ante falta de respuesta precoz y por la guía europea cuando las lesiones evolucionan lentamente; el capítulo lo mantiene para los casos refractarios
- Cómo se utiliza
- Ficha técnica española: 3 a 6 mg/kg al día, preferentemente en dosis única diaria, con duración limitada a 7 a 10 días
- Limitación principal
- Off-label y hospitalario. Nefrotoxicidad y ototoxicidad, esta última con hipoacusia de frecuencias altas a menudo irreversible. Exige monitorización de niveles
Biopsia diagnóstica ante fracaso terapéutico
- Qué es
- Toma de muestra para descartar carcinoma epidermoide sobre lesión activa o sobre cicatriz
- Cuándo puede ser útil
- Lesión que no epiteliza pese a un tratamiento correcto y completo, o lesión nueva sobre zona previamente curada
- Evidencia
- La guía europea recomienda biopsiar si los antibióticos fracasan, precisamente porque la donovanosis puede simular un carcinoma epidermoide de pene; se ha descrito coexistencia con donovanosis activa y aparición sobre lesiones ya curadas
- Cómo se utiliza
- Biopsia incisional del borde de la lesión, con envío para histología y para tinción de Giemsa
- Limitación principal
- El tejido sangra con facilidad. Una biopsia negativa no descarta el tumor si la lesión sigue creciendo: hay que repetirla
Manejo quirúrgico de la enfermedad destructiva
- Qué es
- Exéresis de tejido extenso no respondedor y drenaje de fístulas y abscesos refractarios
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad avanzada con destrucción tisular que no cede al antibiótico
- Evidencia
- El capítulo la mantiene en el último escalón, y las guías la reservan a la enfermedad extensa que no responde
- Cómo se utiliza
- Cirugía programada, siempre con el antibiótico sistémico en marcha antes, durante y después
- Limitación principal
- Secuelas funcionales y estéticas relevantes en genitales. Nunca como sustituto del antibiótico
Perlas terapéuticas
◆El pseudobubón engaña a todo el mundo
La tumoración inguinal de la donovanosis no es un ganglio sino tejido de granulación que ha progresado por el subcutáneo. Puncionarla como si fuera un bubón no da pus sino sangre, y abre una puerta de entrada innecesaria. La diferencia se nota en la exploración: el pseudobubón se continúa con la úlcera, el bubón verdadero es una masa separada.
◆Una úlcera genital que no duele obliga a pensar en dos cosas
Indolora e indurada apunta a sífilis primaria; indolora, blanda, roja y sangrante apunta a donovanosis. Ambas se solapan epidemiológicamente y pueden coexistir. Pedir serología de sífilis no es opcional aunque la extensión muestre cuerpos de Donovan, y una serología negativa muy precoz no cierra el caso.
◆La curación se lee en los bordes
El detalle exploratorio más útil del capítulo es que la reparación arranca en el margen externo y avanza hacia el centro. Una lesión que reduce su diámetro con fondo aún granulomatoso está respondiendo. Medir el diámetro mayor en cada visita y anotarlo evita discusiones sobre si el tratamiento funciona.
◆Tres semanas es el suelo, no el techo
El error más repetido es programar el fin del tratamiento a los veintiún días y retirarlo con lesiones abiertas. La regla es doble: mínimo tres semanas y además epitelización completa. Conviene escribirlo así en el informe, porque cualquier otro profesional que vea al paciente tenderá a cerrar el ciclo por calendario.
◆El diagnóstico depende de la muestra, no del laboratorio
Los cuerpos de Donovan se buscan en una extensión de tejido del borde de la lesión, no en un exudado superficial ni en una torunda. Raspar el fondo con firmeza y extender sobre porta suele dar el diagnóstico en minutos con Giemsa. No hay serología fiable y la amplificación de ácidos nucleicos no está disponible comercialmente.
◆La recaída llega cuando ya nadie mira
Entre seis y dieciocho meses después de una curación aparentemente completa puede reaparecer la lesión, casi siempre en la misma localización. Por eso el alta no se da al cerrar la úlcera sino tras un seguimiento largo. Advertir al paciente de que vuelva ante cualquier lesión nueva en la zona es más eficaz que multiplicar las citas.
◆Sangra, y eso importa para el VIH
La lesión friable que sangra con el roce aumenta el riesgo de transmisión y de adquisición del VIH. Diagnosticar donovanosis obliga a ofrecer prueba de VIH a todos los pacientes y a hablar de profilaxis preexposición cuando el contexto lo justifique, además del cribado del resto de infecciones de transmisión sexual.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo pone la azitromicina en primera línea; en España la etiqueta está en la doxiciclina y el cotrimoxazol
El capítulo asigna a la azitromicina el mejor nivel de evidencia y relega la doxiciclina y el cotrimoxazol al escalón siguiente. En España en 2026 la situación regulatoria es la contraria: la ficha técnica de Doxiclat 100 mg recoge expresamente el granuloma inguinal, o donovanosis, entre sus indicaciones autorizadas, y la de trimetoprima/sulfametoxazol lo incluye como alternativa cuando los agentes de primera línea no son apropiados. La azitromicina no lo menciona. Importa porque con dos opciones etiquetadas disponibles, elegir la tercera obliga a justificar y documentar un uso fuera de indicación.
Fuente: Fichas técnicas de CIMA-AEMPS: Doxiclat 100 mg comprimidos recubiertos (nº 50404), trimetoprima/sulfametoxazol comprimidos (nº 48671) y azitromicina 500 mg comprimidos recubiertos EFG (nº 65600), consultadas el 5 de septiembre de 2026Actualización DermRXLa posología de cotrimoxazol del capítulo coincide literalmente con la ficha técnica española
El capítulo propone un comprimido de doble concentración, 160/800 mg, cada doce horas con un mínimo de tres semanas. En España en 2026 esa misma pauta está escrita en la ficha técnica: 160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol, dos comprimidos de 80/400 mg o uno de 160/800 mg, dos veces al día durante un periodo de al menos tres semanas. Es una coincidencia poco habitual y conviene aprovecharla, porque convierte al cotrimoxazol en la opción con la posología mejor respaldada documentalmente para un prescriptor español.
Fuente: Ficha técnica de trimetoprima/sulfametoxazol comprimidos, CIMA-AEMPS (nº 48671)Actualización DermRXLa gentamicina del capítulo va repartida cada 8 horas y la ficha técnica española prefiere dosis única diaria
El capítulo, siguiendo a los CDC, pauta 1 mg/kg intravenoso cada 8 horas. La ficha técnica española vigente de gentamicina en perfusión indica 3 a 6 mg/kg al día preferentemente en dosis única diaria, con eficacia similar a la pauta repartida, y limita la duración a 7 a 10 días. La monitorización exigida es concreta: pico por debajo de 10 a 12 microgramos por mililitro y valle por debajo de 1 microgramo por mililitro en la pauta única diaria.
Fuente: Ficha técnica de Gentamicina Braun 3 mg/ml solución para perfusión, CIMA-AEMPS (nº 63854)Actualización DermRXEl norfloxacino del capítulo existe en España, pero no para esto
El capítulo informa de que el norfloxacino se retiró en Estados Unidos e Inglaterra y sigue disponible en Canadá, Irlanda y Australia, y lo mantiene en su tercer escalón. En España en 2026 sigue comercializado, con ficha técnica revisada en mayo de 2025, pero sus indicaciones autorizadas se limitan al aparato urinario y genitourinario y no incluyen la donovanosis. A eso se suma la restricción general que la AEMPS recordó el 23 de octubre de 2023 sobre las fluoroquinolonas sistémicas por tendinitis y rotura tendinosa, neuropatía periférica y alteraciones neurológicas y sensoriales potencialmente irreversibles.
Fuente: Ficha técnica de Norfloxacino Cinfa 400 mg comprimidos recubiertos EFG, CIMA-AEMPS (nº 68627), revisión de mayo de 2025; AEMPS, nota sobre restricciones de uso de fluoroquinolonas, 23 de octubre de 2023Actualización DermRXEl estudio de contactos: 60 días o 6 meses según a quién se lea
El capítulo sigue a los CDC y fija el estudio de las parejas sexuales de los 60 días anteriores a que aparecieran los síntomas. La guía europea de 2016 amplía ese periodo al examen clínico de los contactos de los seis meses previos, y recuerda que la transmisión a la pareja es poco frecuente. En una enfermedad de incubación larga y evolución lenta, la ventana europea es la más prudente para el rastreo, mientras que la estadounidense define el mínimo exigible.
Fuente: CDC, Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines 2021, capítulo de donovanosis; guía europea IUSTI 2016 sobre donovanosis, O’Farrell N y Moi HActualización DermRXEl diagnóstico sigue siendo el mismo desde hace un siglo
El capítulo no entra en diagnóstico. La guía europea de 2016 es explícita sobre lo que hay: una tinción rápida de Giemsa sobre extensiones de tejido para identificar los cuerpos de Donovan. Existen métodos de amplificación de ácidos nucleicos pero no están disponibles comercialmente, y no hay pruebas serológicas fiables. Para el dermatólogo español esto significa que el rendimiento diagnóstico depende de cómo se tome la muestra en la consulta, no de la sofisticación del laboratorio.
Fuente: Guía europea IUSTI 2016 sobre donovanosis, O’Farrell N y Moi HPrescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Doxiciclina 100 mg comprimidos: 1 comprimido cada 12 horas, con un mínimo de 3 semanas, prolongado hasta que toda lesión haya cerrado
- Fotoprotección estricta durante todo el tratamiento
Indicación autorizada en ficha técnica española. Tomar con un vaso grande de agua y sin acostarse después. No suspender por calendario si quedan lesiones abiertas.
- Trimetoprima/sulfametoxazol 160/800 mg comprimidos: 1 comprimido cada 12 horas, con un mínimo de 3 semanas, prolongado hasta cerrar toda lesión
- Hemograma, potasio y creatinina cada dos semanas
Indicación y duración recogidas literalmente en la ficha técnica española. Retirar de inmediato ante cualquier exantema con afectación mucosa. Evitar en tercer trimestre y en lactancia.
- Azitromicina 500 mg comprimidos: 2 comprimidos (1 g) por vía oral una vez a la semana, con un mínimo de 3 semanas, prolongado hasta cerrar toda lesión
Uso fuera de ficha técnica en España. Administrar la toma en la consulta siempre que sea posible: un olvido equivale a perder una semana entera de tratamiento.
- Eritromicina 500 mg comprimidos: 1 comprimido cada 6 horas, con un mínimo de 3 semanas, prolongado hasta cerrar toda lesión
- Valorar añadir aminoglucósido parenteral si la respuesta es lenta
Uso fuera de ficha técnica en esta indicación. Evitar doxiciclina en segundo y tercer trimestre y sulfamidas en el tercero y durante la lactancia. Vigilar la adherencia de una pauta de cuatro tomas.
- Mantener el antibiótico oral iniciado y añadir gentamicina parenteral en pauta ajustada al peso y a la función renal
- Solicitar niveles séricos y biopsia del borde de la lesión si persiste tras el ciclo
La gentamicina es hospitalaria y de uso fuera de indicación aquí. Ante una lesión que no cierra pese a tratamiento correcto, la biopsia es obligada por el riesgo de carcinoma epidermoide.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- O’Farrell N, Moi H. 2016 European guideline on donovanosis. IUSTI, International Journal of STD and AIDS 2016.
- Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Donovanosis (granuloma inguinale). MMWR Recommendations and Reports 2021;70(4).
- Ministerio de Sanidad. Vigilancia epidemiológica de las infecciones de transmisión sexual en España, 2024.
- Piñeiro L, Vera M, Sotomayor C, Gómez J y cols. Resumen ejecutivo del Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 2026;44(7).
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Fluoroquinolonas de administración sistémica o inhalada: recordatorio sobre las restricciones de uso, 23 de octubre de 2023.
- Ficha técnica de Doxiclat 100 mg comprimidos recubiertos con película. CIMA, AEMPS, registro 50404.
- Ficha técnica de trimetoprima/sulfametoxazol comprimidos. CIMA, AEMPS, registro 48671.
- Ficha técnica de azitromicina 500 mg comprimidos recubiertos EFG. CIMA, AEMPS, registro 65600.
- Ficha técnica de Pantomicina 500 mg comprimidos recubiertos. CIMA, AEMPS, registro 57474.
- Ficha técnica de Gentamicina Braun 3 mg/ml solución para perfusión. CIMA, AEMPS, registro 63854.
- Ficha técnica de Norfloxacino Cinfa 400 mg comprimidos recubiertos con película EFG. CIMA, AEMPS, registro 68627, revisión de mayo de 2025.