Liquen plano, erupciones liquenoides y liquen escleroso: descartar el fármaco, vigilar el carcinoma y tratar con criterio europeo
Sobre la sección «Interface dermatitis» (capítulo 3, General Dermatology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Un infiltrado linfocitario en banda bajo la epidermis es un patrón, no un diagnóstico: detrás puede haber un liquen plano idiopático, un fármaco iniciado hace un año, una inmunoterapia oncológica o un liquen escleroso que cicatriza en silencio. Esta lectura ordena las dermatosis liquenoides por lo que cambia la conducta: causa retirable, mucosas afectadas, riesgo de carcinoma epidermoide y tratamiento de mantenimiento.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- El liquen plano clásico son pápulas poligonales violáceas, planas y muy pruriginosas en muñecas, antebrazos, piernas y genitales, con estrías de Wickham y fenómeno de Koebner; la mayoría de las formas cutáneas remite en 1–2 años, mientras que las orales erosivas, las hipertróficas y las ungueales se cronifican.
- Antes de tratar hay que descartar una erupción liquenoide por fármacos: paciente mayor, lesiones extensas o fotodistribuidas, sin estrías ni mucosas, con una latencia media de un año y una resolución que tarda meses tras la retirada; la biopsia orienta, pero no separa ambos cuadros con fiabilidad.
- Las formas mucosas erosivas (oral, vulvovaginal, esofágica, conjuntival) y la hipertrófica concentran la cicatrización y el riesgo de carcinoma epidermoide: piden explorar el resto de las mucosas y un seguimiento prolongado.
- El liquen escleroso anogenital se trata con corticoides tópicos potentes o ultrapotentes en pomada, a cualquier edad y en ambos sexos, con emolientes y mantenimiento a largo plazo; el control sostenido reduce las cicatrices y, según los datos de cohortes, también las neoplasias.
- Liquen nitidus, liquen estriado y eritema discrómico persistente suelen autolimitarse en la infancia: lo principal es reconocerlos y no sobretratarlos; una queratosis liquenoide solitaria obliga a pensar en qué lesión previa está regresando.
Claves de la lectura
El patrón liquenoide obliga a buscar una causa retirable
El mismo daño de interfase con infiltrado en banda aparece en el liquen plano idiopático, en las reacciones a fármacos, en el contacto con metales de restauraciones dentales y en la toxicidad cutánea de la inmunoterapia oncológica. La anamnesis farmacológica debe remontarse más de un año, porque la latencia media ronda los 12 meses. En el liquen plano oral conviene añadir la serología de hepatitis C.
La biopsia apoya; el fármaco se diagnostica con la historia
El liquen plano clásico no tiene paraqueratosis ni eosinófilos, la apoptosis queda confinada a la capa basal y el infiltrado es superficial. Lo contrario inclina hacia un fármaco, pero hay solapamiento: la forma hipertrófica puede tener eosinófilos y la oral, paraqueratosis. La inmunofluorescencia directa muestra fibrinógeno de aspecto deshilachado en la membrana basal y cuerpos coloides con IgM.
Explorar todas las mucosas cambia el pronóstico
La boca es la localización más frecuente del liquen plano y más de la mitad de los pacientes con lesiones cutáneas la tienen afectada. Una forma oral erosiva obliga a preguntar por disfagia, molestias genitales y oculares. En la mujer, el liquen plano vulvar suele ser erosivo y se extiende a la vagina en torno al 70 % de los casos; el liquen escleroso, por el contrario, casi nunca afecta a la vagina ni a la boca.
Cuatro escenarios concentran el riesgo de carcinoma
El carcinoma epidermoide aparece sobre el liquen plano oral (más en formas erosivas y atróficas que en la reticular), el hipertrófico, el vulvovaginal y el liquen escleroso genital, donde el riesgo se estima en torno al 5 %. Hasta la mitad de los carcinomas vulvares asienta sobre un liquen escleroso. Toda lesión hiperqueratósica, erosión o úlcera nueva que no cede se biopsia.
Liquen plano: escalar según extensión y variante
Las formas limitadas se tratan con corticoides tópicos de potencia media o alta; las placas hipertróficas responden mejor a la infiltración. En enfermedad extensa caben un ciclo corto de corticoide oral, acitretina, metotrexato o fototerapia UVB de banda estrecha. En la boca, corticoides tópicos y, como alternativa fuera de ficha técnica, inhibidores de la calcineurina. En la uña los tópicos rinden poco y el consenso de expertos prefiere la triamcinolona intralesional o intramuscular.
Liquen escleroso: tratar pronto, mantener y revisar
La guía europea EuroGuiDerm y su adaptación S3 de 2026 coinciden: clobetasol al 0,05 % o mometasona al 0,1 % en pomada como elección en mujeres, varones, niñas y niños, siempre con emolientes; inhibidores de la calcineurina tópicos en segunda línea, fuera de ficha técnica; circuncisión completa en la fimosis que no responde. Es una enfermedad crónica que se revisa de por vida para evitar sinequias, estenosis y carcinoma.
En el niño, casi todo lo liquenoide se resuelve solo
El liquen estriado desaparece en 3–24 meses, el liquen nitidus en menos de un año en el 60–70 % de los casos y el eritema discrómico persistente infantil remite en 2–3 años en torno al 70 %. Explicar el curso evita tratamientos innecesarios. La excepción es el liquen escleroso infantil: necesita corticoide tópico potente y un seguimiento que continúe durante y después de la pubertad, porque la remisión espontánea no es segura.
Enfermedad por enfermedad: cómo se reconoce, qué hay que buscar y cómo se trata
Primero el liquen plano, por las variantes que modifican el pronóstico; después las reacciones liquenoides con causa retirable, los cuadros de curso propio y, por último, el liquen escleroso con sus pautas.
Liquen plano: forma clásica y variantes que cambian el pronóstico
Liquen plano cutáneo clásico
Adultos de 40–50 años; suele autolimitarse- Clínica
- Pápulas poligonales violáceas de superficie plana, con estrías blanquecinas y fenómeno de Koebner, en cara flexora de muñecas y antebrazos, dorso de manos, piernas, región presacra y genitales. Pese al prurito, casi nunca hay excoriaciones.
- Histología
- Ortoqueratosis, hipergranulosis en cuña, acantosis «en dientes de sierra», daño vacuolar basal con cuerpos de Civatte e infiltrado linfocitario en banda, sin eosinófilos ni paraqueratosis.
- Tratamiento
- Corticoide tópico de potencia media o alta. En formas extensas, ciclo corto de corticoide oral (la obra cita 30–60 mg/día durante un máximo de 4–6 semanas), acitretina (30 mg/día), metotrexato o fototerapia.
- Curso
- El 60 % se ha resuelto al año y la mayoría antes de dos; cura con hiperpigmentación residual.
Liquen plano oral
La localización más frecuente- Formas
- Reticular: la más común, con líneas blancas en encaje en la mucosa yugal de ambos lados, casi siempre asintomática. Atrófica, erosiva y ampollosa: dolorosas, más frecuentes en mujeres y de curso crónico.
- Qué buscar
- Afectación esofágica, genital y ocular; serología de hepatitis C; fármacos y metales de restauraciones dentales (amalgama, oro, cobre). Con sensibilización demostrada en las pruebas epicutáneas, sustituir el metal mejora al 95 %.
- Tratamiento
- Corticoides tópicos potentes; tacrolimus o pimecrolimus tópicos como alternativa fuera de ficha técnica (en la Unión Europea solo están autorizados en dermatitis atópica).
- Riesgo
- Transformación a carcinoma epidermoide en torno al 2 % en los estudios de mayor calidad, sobre todo en formas erosivas y atróficas: revisión periódica y biopsia de toda úlcera o placa que cambie.
Liquen plano genital
Erosivo en la mujer, anular en el varón- Mujer
- Vulvitis erosiva con extensión vaginal en torno al 70 %. Con gingivitis erosiva forma el síndrome vulvovaginal-gingival: curso prolongado, cicatrices, dolor crónico y dispareunia.
- Varón
- Placas anulares en el glande, por lo general poco sintomáticas.
- Conducta
- Explorar boca y uñas, tratar pronto para limitar las sinequias y mantener el seguimiento por el riesgo de carcinoma epidermoide.
Liquen plano hipertrófico
Crónico; riesgo de carcinoma epidermoide- Clínica
- Placas gruesas, descamativas y muy pruriginosas, simétricas, en cara anterior de las piernas, dorso de pies y muñecas, con una duración media de unos 6 años.
- Histología
- Puede mostrar numerosos eosinófilos, a diferencia de la forma clásica.
- Conducta
- Corticoide intralesional. Todo nódulo de crecimiento reciente se biopsia: sobre estas placas aparecen queratoacantomas y carcinomas epidermoides de origen folicular.
Liquen plano ungueal
Tratar pronto: el pterigión no revierte- Signos
- Estrías longitudinales, adelgazamiento y fisuras de la lámina y pterigión dorsal, en varias uñas; afecta a cerca del 10 % de los pacientes. En el niño puede presentarse como distrofia de las veinte uñas.
- Tratamiento
- El consenso internacional de expertos sitúa en primera línea la triamcinolona intralesional o intramuscular y los retinoides orales en la segunda; los tópicos tienen poca eficacia.
Variantes por forma y distribución
Misma histología, distinto disfraz- Anular y atrófica
- Anular: placas de borde elevado y centro claro en axilas y pene. Atrófica: placas de centro deprimido e hiperpigmentado en las piernas, que simulan una morfea inicial o un liquen escleroso.
- Inversa y lineal
- Inversa: axilas, ingles y pliegue submamario, con pigmentación mal delimitada. Lineal: sigue las líneas de Blaschko sin traumatismo previo, en adultos jóvenes.
- Actínica y palmoplantar
- Actínica: zonas fotoexpuestas, en primavera y verano, en jóvenes de Oriente Medio e India. Palmoplantar: a menudo ulcerada en las plantas, muy dolorosa y resistente.
- Folicular y pigmentosa
- El liquen plano pilar y la alopecia frontal fibrosante se tratan en la lectura de alopecias; el liquen plano pigmentoso, en la de pigmentación.
Reacciones liquenoides con causa identificable
Erupción liquenoide por fármacos
Latencia media de 12 meses- Pistas
- Paciente unos diez años mayor que en la forma idiopática, lesiones generalizadas de aspecto eccematoso o psoriasiforme, a menudo fotodistribuidas (tiazidas), sin estrías de Wickham y con mucosas respetadas.
- Fármacos
- Tiazidas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), betabloqueantes, antipalúdicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), sales de oro, penicilamina, litio, alopurinol, anticonvulsivantes, antirretrovirales, diltiazem, quinidina y anti-TNF.
- Conducta
- Sustituir el fármaco de acuerdo con el prescriptor y tratar como un liquen plano, avisando de que la resolución tarda meses.
Erupción liquenoide por inmunoterapia
Inhibidores de puntos de control inmunitario- Clínica
- Lesiones mucocutáneas que remedan un liquen plano, en hasta un 17 % de los pacientes tratados; las formas hipertrófica y oral son las que más interrumpen el tratamiento oncológico.
- Conducta
- Corticoide tópico y decisión compartida con oncología. Como mantenimiento sistémico, la revisión de 2025 respalda metotrexato a dosis bajas y retinoides, y pide evitar corticoides orales prolongados y antibióticos.
Queratosis liquenoide benigna
Solitaria; simula un carcinoma basocelular- Clínica
- Pápula o placa única de 0,5–1,5 cm, rosada o pardo-rojiza y descamativa, en antebrazos, escote o piernas fotodañadas de adultos de 35–65 años: un lentigo solar, una queratosis seborreica o una queratosis actínica en regresión inflamatoria.
- Histología
- Similar al liquen plano, con más paraqueratosis, espongiosis y eosinófilos, y restos de la lesión previa en la periferia.
- Cautela
- No precisa tratamiento, pero cerca del 1 % de las lesiones así diagnosticadas corresponde a un melanoma in situ en regresión: correlacionar con la dermatoscopia y pedir cortes más profundos si algo no encaja.
Liquenoides de curso propio: infancia, pigmento y formas raras
Liquen nitidus
Niños y adultos jóvenes- Clínica
- Pápulas puntiformes, uniformes y brillantes, del color de la piel o hipopigmentadas en fototipos altos, agrupadas en genitales, abdomen inferior, dorso de manos y cara flexora de muñecas; fenómeno de Koebner habitual.
- Histología
- Infiltrado focal de linfocitos, histiocitos y células gigantes en la dermis papilar, abrazado por dos o tres crestas epidérmicas alargadas, bajo una epidermis adelgazada.
- Curso
- El 60–70 % se resuelve en un año; tratamiento solo sintomático. Se ha descrito asociado a enfermedad de Crohn, síndrome de Down y dermatitis atópica.
Liquen estriado
Lineal y autolimitado- Clínica
- Pápulas rosadas o hipopigmentadas de 2–4 mm, algo descamativas, en banda sobre las líneas de Blaschko, casi siempre en una extremidad. Edad media de 4 años, más en niñas, la mitad con atopia.
- Curso
- Desaparece en 3–24 meses; si alcanza un dedo puede dejar distrofia ungueal transitoria. Corticoides o inhibidores de la calcineurina tópicos solo si hay síntomas.
Eritema discrómico persistente
Dermatosis cenicienta- Clínica
- Máculas ovaladas gris pizarra o gris azulado, simétricas y asintomáticas, en tronco superior, cuello y raíz de extremidades; un fino borde eritematoso marca la fase activa. Más frecuente en población latinoamericana.
- Histología
- Cambio vacuolar basal sutil, visible sobre todo en el borde activo, y abundantes melanófagos dérmicos.
- Curso
- En niños remite en 2–3 años en torno al 70 %; en adultos persiste. La obra propone clofazimina o dapsona, con respaldo limitado.
Queratosis liquenoide crónica
Rara y refractaria- Clínica
- Pápulas queratósicas violáceas que confluyen en trazos lineales o reticulados, simétricas, en extremidades y tronco, junto a placas centrofaciales de aspecto seborreico; puede afectar a uñas y cuero cabelludo.
- Curso
- Crónica y progresiva, sin tratamiento de eficacia demostrada; histología e inmunofluorescencia directa iguales a las del liquen plano.
Liquen escleroso
Liquen escleroso vulvar y perianal
Posmenopausia y niñas prepuberales- Clínica
- Placas blanco-marfileñas, atróficas, con fisuras, erosiones y equimosis, que rodean vulva y ano en forma de ocho. Prurito y dolor intensos, dispareunia, disuria y, en niñas, estreñimiento por dolor al defecar.
- Evolución
- Sin tratamiento: fusión de labios menores, clítoris enterrado y estenosis del introito.
- Asociaciones
- Enfermedad tiroidea autoinmune (15 %), morfea, vitíligo y anemia perniciosa; cerca del 80 % tiene IgG frente a la proteína 1 de la matriz extracelular (ECM-1), la misma que está mutada en la lipoidoproteinosis.
- Biopsia
- Innecesaria si la clínica es típica. Indicada ante duda diagnóstica, sospecha de neoplasia o fracaso del tratamiento, sobre una lesión no tratada o tras tres semanas sin corticoide.
Liquen escleroso genital masculino
Causa frecuente de fimosis adquirida- Clínica
- Placas blancas atróficas en glande, surco coronal y prepucio, sobre todo junto al frenillo; fimosis secundaria y estenosis del meato. La afectación perianal es excepcional en el varón.
- Tratamiento
- Corticoide tópico potente o ultrapotente; si la fimosis no responde, circuncisión con extirpación completa del prepucio. La estenosis uretral o del meato se deriva a urología.
- Riesgo
- Hasta el 55 % de los carcinomas epidermoides de pene se asocia a liquen escleroso.
Liquen escleroso extragenital
10–20 % de los pacientes- Clínica
- Pápulas poligonales blanco-azuladas que confluyen en placas marfileñas con tapones foliculares, telangiectasias y equimosis, en tronco superior, cuello y cara flexora de muñecas; casi siempre asintomático. Puede coexistir con morfea.
- Tratamiento
- Corticoide tópico potente. La guía europea añade fototerapia, sobre todo UVA1, con evidencia limitada, y metotrexato en formas generalizadas resistentes, fuera de ficha técnica.
Pautas tópicas y seguimiento
Mantenimiento a largo plazo- Corticoide
- Propionato de clobetasol al 0,05 % o furoato de mometasona al 0,1 %, mejor en pomada. En los ensayos, una o dos aplicaciones diarias durante 3 meses o con descenso tras el primer mes; no hay pauta estándar. La mometasona puede preferirse en niños y en el embarazo.
- Cantidad
- Una unidad de punta de dedo cubre toda la vulva. En mantenimiento suelen bastar 30–100 g de clobetasol al año; en fase aguda no deben superarse 30 g al mes.
- Segunda línea
- Tacrolimus al 0,1 % (0,03 % en niños) o pimecrolimus al 1 %, fuera de ficha técnica: dos veces al día al inicio y después una, durante 3–6 meses.
- Emolientes
- Al menos dos veces al día, sin perfume y separados del corticoide para no diluirlo.
- Revisión
- Cada 3–6 meses al inicio y anual con la enfermedad estable; biopsia de toda lesión hiperqueratósica, erosión o úlcera nueva.
Contrastes que resuelven la duda
Cinco parejas que se confunden en la consulta o en el informe de la biopsia, con el dato que las separa.
Liquen plano idiopático frente a erupción liquenoide por fármacos
- Paciente y distribución
- Idiopático: 40–50 años, muñecas, piernas y genitales. Fármaco: unos diez años más, lesiones generalizadas o fotoexpuestas.
- Estrías y mucosas
- Idiopático: estrías de Wickham y afectación oral frecuentes. Fármaco: sin estrías y con mucosas respetadas.
- Histología
- Idiopático: sin paraqueratosis ni eosinófilos, apoptosis solo basal. Fármaco: paraqueratosis, eosinófilos, apoptosis en capas altas e infiltrado más profundo.
- Evolución
- Idiopático: remisión espontánea en 1–2 años. Fármaco: persiste mientras se toma y tarda meses en ceder tras la retirada.
Liquen plano erosivo vulvar frente a liquen escleroso
- Vagina y boca
- Liquen plano: afectación vaginal frecuente y lesiones orales asociadas. Liquen escleroso: vagina y boca casi siempre respetadas.
- Aspecto
- Liquen plano: erosiones dolorosas. Liquen escleroso: piel blanco-marfileña, atrófica, con equimosis y distribución en ocho alrededor de vulva y ano.
- Histología
- Liquen plano: infiltrado en banda pegado a la epidermis. Liquen escleroso: epidermis atrófica con tapones foliculares, dermis papilar edematosa u homogeneizada e infiltrado en banda por debajo.
Liquen plano ampolloso frente a liquen plano penfigoide
- Dónde aparece la ampolla
- Ampolloso: sobre lesiones antiguas de liquen plano. Penfigoide: en cualquier zona, sobre todo en piel previamente sana.
- Mecanismo
- Ampolloso: daño basal extremo. Penfigoide: IgG frente a BP180, semanas o meses después del inicio del liquen plano.
Liquen nitidus frente a pápulas foliculares que lo imitan
- Liquen nitidus
- Pápulas brillantes de superficie plana, no foliculares, con fenómeno de Koebner, en genitales, abdomen y dorso de manos.
- Liquen espinuloso
- Pápulas foliculares con una espícula queratósica central, agrupadas en cuello, nalgas, abdomen y brazos.
- Infundibulofoliculitis
- Diseminada y recurrente: pápulas foliculares pruriginosas en tronco, cuello y brazos de adultos jóvenes de piel negra, que empeoran con calor y humedad.
Eritema discrómico persistente frente a liquen plano pigmentoso
- Edad
- Eritema discrómico: desde la infancia hasta la tercera década. Liquen plano pigmentoso: 30–40 años.
- Localización
- Eritema discrómico: tronco superior, cuello y raíz de extremidades. Liquen plano pigmentoso: cara, cuello y pliegues, en fototipos III–IV; solo uno de cada cinco tiene lesiones de liquen plano clásico.
- Borde activo
- Eritema discrómico: borde eritematoso fino en fase inicial. Liquen plano pigmentoso: sin eritema previo.
- Marco actual
- Histología y dermatoscopia no los separan; el consenso Delphi de 2023 propone considerarlos un mismo espectro.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un paciente de 68 años presenta desde hace meses una erupción liquenoide extensa en zonas fotoexpuestas, sin estrías de Wickham ni lesiones orales, y toma una tiazida desde hace un año
Sospecharía una erupción liquenoide por fármacos y no esperaría que la biopsia lo zanjase. Pactaría con su médico la sustitución del diurético, trataría con corticoide tópico y fotoprotección, y le advertiría de que la mejoría tardará meses.
Si una mujer de 55 años consulta por un liquen plano oral erosivo doloroso que le impide comer
Preguntaría por disfagia y por síntomas genitales y oculares, pediría serología de hepatitis C y revisaría fármacos y restauraciones metálicas. Trataría con corticoide tópico potente y, si no bastara, con tacrolimus tópico fuera de ficha técnica. Biopsiaría cualquier úlcera o placa que no cediera.
Si una niña de 7 años acude por prurito vulvar, estreñimiento y equimosis sobre una piel blanquecina y brillante alrededor de vulva y ano
Diagnosticaría un liquen escleroso por la clínica, sin biopsia, y no atribuiría la púrpura a un abuso sin más datos. Pautaría mometasona al 0,1 % en pomada con emolientes y mantendría el seguimiento durante y después de la pubertad.
Si una mujer posmenopáusica con liquen escleroso vulvar bien controlado quiere dejar el corticoide porque ya no tiene picor
Le explicaría que no tener síntomas no equivale a enfermedad inactiva y propondría un mantenimiento individualizado con la menor cantidad eficaz: en una cohorte de 507 mujeres, las que lo mantuvieron no desarrollaron carcinoma ni neoplasia intraepitelial y tuvieron muchas menos cicatrices. La revisaría al menos una vez al año.
Si un paciente con melanoma metastásico en tratamiento con un inhibidor de puntos de control inmunitario desarrolla una erupción liquenoide pruriginosa extensa
Hablaría con oncología antes de plantear cualquier interrupción. Empezaría con corticoide tópico potente y, si hiciera falta un sistémico de mantenimiento, propondría un retinoide oral o metotrexato a dosis bajas antes que un corticoide oral prolongado. Evitaría los antibióticos «antiinflamatorios».
Si el informe de una pápula rosada solitaria del escote, extirpada con sospecha de carcinoma basocelular, dice «queratosis liquenoide»
Daría el resultado por bueno si la dermatoscopia previa encajaba y hay restos de lentigo o queratosis seborreica en el borde. Si la lesión tenía pigmento o estructuras de regresión, pediría cortes más profundos para descartar un melanoma in situ en regresión.
Perlas de examen y de consulta
◆Pica mucho y casi no se rasca
El liquen plano es muy pruriginoso y, sin embargo, rara vez muestra excoriaciones o impetiginización. Unas lesiones muy excoriadas invitan a dudar del diagnóstico.
◆Púrpura genital en una niña
Las equimosis del liquen escleroso anogenital infantil se confunden con lesiones por abuso sexual. La piel blanca y atrófica de alrededor, el prurito y el estreñimiento por dolor al defecar orientan el diagnóstico.
◆Si el infiltrado baja, no es liquen plano
La inflamación profunda alrededor de anejos orienta a lupus discoide o liquen estriado; la apoptosis en capas altas de la epidermis, a eritema multiforme, exantema fijo o reacción a fármacos; la exocitosis marcada, a liquen estriado o pitiriasis liquenoide.
◆Carcinoma vulvar que parece benigno
El carcinoma epidermoide sobre liquen escleroso es independiente del virus del papiloma humano, puede desarrollarse en pocos meses y está tan bien diferenciado que se informa como hiperplasia reactiva. Si la clínica no encaja con el informe, se repite la biopsia.
◆Circuncisión precoz, liquen escleroso raro
Los varones circuncidados al poco de nacer casi nunca desarrollan liquen escleroso genital; la circuncisión completa es también el tratamiento de la fimosis que no cede con corticoides.
◆Esófago y conjuntiva
Son las dos localizaciones del liquen plano mucoso que más preocupan por sus secuelas cicatriciales. Disfagia u ojo rojo crónico en un paciente con formas erosivas justifican la derivación sin esperar.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXLiquen plano: el marco europeo sigue siendo la guía S1, con consensos por localización
La obra enumera opciones terapéuticas sin jerarquía y con porcentajes de respuesta de series pequeñas. La referencia europea sigue siendo la guía S1 de 2020 (European Dermatology Forum y EADV); no consta en PubMed una actualización posterior (búsqueda de octubre de 2026). Para la boca hay un consenso italiano de 2025 que insiste en el abordaje multidisciplinar. En la uña, donde la obra propone corticoides tópicos en oclusión, el consenso internacional los considera insuficientes y coloca en primera línea la triamcinolona intralesional o intramuscular.
Fuente: Ioannides D, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(7):1403-1414. PMID: 32678513. Cinotti E, et al. Ital J Dermatol Venerol. 2025;160(2):83-96. PMID: 40248962. Iorizzo M, et al. J Am Acad Dermatol. 2020;83(6):1717-1723. PMID: 32112995.Actualización DermRXTerapias dirigidas: los inhibidores de JAK avanzan; el bloqueo de IL-17 no convence en la piel
La obra cita «biológicos» y apremilast sin más detalle. Desde entonces, un ensayo de fase II con baricitinib 2 mg/día obtuvo respuesta en el 83,3 % de 12 pacientes a las 16 semanas, y un ensayo aleatorizado con ruxolitinib al 1,5 % en crema logró éxito terapéutico en el 50,0 % frente al 21,9 % con vehículo. Secukinumab no alcanzó el objetivo principal en el ensayo PRELUDE ni mostró respuesta en la forma cutánea. En la Unión Europea, ruxolitinib en crema está autorizado en vitíligo no segmentario y dermatitis atópica, no en liquen plano: es un uso fuera de ficha técnica, como el de baricitinib.
Fuente: Mangold AR, et al. JAMA Dermatol. 2026 (publicación electrónica). PMID: 42776548. Hwang AS, et al. J Clin Invest. 2024;135(2). PMID: 39541169. Passeron T, et al. Br J Dermatol. 2024;191(5):680-690. PMID: 38735684. EMA. Opzelura (ruxolitinib): EPAR e indicaciones. 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXLiquen escleroso: guía EuroGuiDerm (2024) y adaptación S3 (2026)
La obra resume el tratamiento en clobetasol, inhibidores de la calcineurina y, en casos rebeldes, acitretina, láser de CO2 o fototerapia. La guía europea mantiene los corticoides potentes o ultrapotentes con emolientes como patrón en todas las edades y no recomienda por ahora el láser, que considera en investigación. Frente a la idea de que la forma infantil remite en la pubertad, pide seguimiento durante y después de ella. Una cohorte de 507 mujeres respalda el mantenimiento: ningún carcinoma ni neoplasia intraepitelial entre las cumplidoras frente al 4,7 % entre las cumplidoras parciales.
Fuente: Kirtschig G, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(10):1874-1909. PMID: 38822598. Kirtschig G, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(4):566-584. PMID: 41778748. Lee A, et al. JAMA Dermatol. 2015;151(10):1061-7. PMID: 26070005.Actualización DermRXLiquen plano oral: hepatitis C y carcinoma, con cifras que sí valen aquí
La obra señala que en Norteamérica no se ha demostrado la asociación con el virus de la hepatitis C. Un metaanálisis de 45 estudios da una razón de probabilidades de 4,55 para la seropositividad en pacientes con liquen plano, de 5,41 en la cuenca mediterránea y sin significación en el norte de Europa: en España tiene sentido pedir la serología. Sobre la transformación maligna, la obra cita un 1–2 % en formas atróficas y erosivas; el análisis limitado a los estudios de mayor calidad la sitúa en el 2,28 % (IC 95 %: 1,49–3,20).
Fuente: González-Moles MÁ, et al. Oral Dis. 2020;27(8):1908-1918. PMID: 33274561. Guida S, et al. Ital J Dermatol Venerol. 2025;161(1):57-64. PMID: 40771176.Actualización DermRXUn desencadenante que la obra no recoge: la inmunoterapia oncológica
La lista de fármacos de la obra no incluye los inhibidores de puntos de control inmunitario, hoy causa frecuente de erupción liquenoide: hasta un 17 % de los pacientes tratados. Una revisión de 2025 propone metotrexato a dosis bajas y retinoides sistémicos como mantenimiento sin corticoides y desaconseja los antibióticos por su efecto sobre la microbiota y la eficacia antitumoral. No existen guías específicas.
Fuente: Tran R, et al. Support Care Cancer. 2025;33(11):985. PMID: 41148453.Actualización DermRXEritema discrómico persistente y liquen plano pigmentoso: de dos entidades a un espectro
La obra los separa por edad, localización y borde eritematoso. Un consenso Delphi publicado en 2023 propone el término general de hiperpigmentación macular dérmica adquirida y concluye que el liquen plano pigmentoso, el eritema discrómico persistente y la dermatosis cenicienta apenas difieren salvo en la localización, y que ni la histología ni la dermatoscopia permiten distinguirlos. El panel era de India y Australia, por lo que falta validación europea y latinoamericana.
Fuente: Sarkar R, et al. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2023;89(1):41-46. PMID: 35593293.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Interface dermatitis» (capítulo 3, General Dermatology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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