Cirugía micrográfica de Mohs: a qué tumor, en qué localización y cuándo no compensa frente a la extirpación convencional
Sobre el capítulo 204, «Cirugía micrográfica de Mohs» (Christensen y Leffell) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
La cirugía de Mohs no es «la mejor cirugía» para cualquier cáncer cutáneo: es la que controla todo el margen cuando el tumor crece de forma irregular, recidiva o asienta donde cada milímetro cuenta. Esta lectura ordena la indicación por tumor, subtipo y zona anatómica, compara resultados con la extirpación convencional, señala lo que la técnica no ve y se actualiza a octubre de 2026 con las guías europeas de carcinoma basocelular y epidermoide.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La ventaja de Mohs es geométrica: al cortar en bisel y seccionar la pieza en paralelo a su superficie, se examina el 100 % del margen lateral y profundo, mientras que los cortes verticales convencionales apenas muestrean un pequeño porcentaje y pueden dejar pasar prolongaciones digitiformes.
- La indicación depende de tres variables que se combinan: subtipo histológico, diámetro y zona anatómica. Un basocelular nodular pequeño del tronco no gana nada con Mohs; uno infiltrativo, recidivado o en el ala nasal sí.
- El mayor beneficio frente a la extirpación convencional está en el basocelular recidivado y en los tumores faciales de alto riesgo; en el basocelular primario de bajo riesgo la diferencia es pequeña y la escisión con margen estándar sigue siendo adecuada.
- En el carcinoma epidermoide, controlar el margen no elimina el riesgo biológico: la invasión perineural, la mala diferenciación y la profundidad siguen marcando recidiva y metástasis, y obligan a estadificar y a valorar el caso en comité aunque los márgenes estén libres.
- Fuera de los queratinocíticos, la técnica rinde más en tumores de crecimiento contiguo y extensión subclínica imprevisible: dermatofibrosarcoma protuberans, carcinoma anexial microquístico, carcinoma sebáceo palpebral, Paget extramamario y lentigo maligno con inmunohistoquímica.
- Es una cirugía ambulatoria con anestesia local y muy pocas complicaciones graves; los antitrombóticos indicados se mantienen y la profilaxis antibiótica es excepcional.
- Las guías europeas usan el término paraguas cirugía micrográficamente controlada y la recomiendan en basocelular de alto riesgo, recidivado o en localizaciones críticas, y como alternativa de primera línea en el epidermoide común.
Claves de la lectura
El problema no es el tumor visible, sino la extensión que no se ve
El basocelular y el epidermoide rara vez dan metástasis, de modo que su pronóstico depende casi por completo de extirparlos enteros. La dificultad aparece cuando el tumor emite prolongaciones finas que superan el borde clínico: subtipos infiltrativo, micronodular y morfeiforme, tumores recidivados sobre cicatriz y lesiones en piel crónicamente fotodañada. Un margen fijo, por generoso que sea, es una apuesta estadística. Mohs sustituye esa apuesta por una comprobación: se reseca lo mínimo, se mira todo el borde y solo se amplía donde el mapa marca tumor. Por eso ahorra tejido en lesiones pequeñas y persigue sin límites las profundas.
Los cortes en «pan de molde» muestrean el margen; los cortes en cara lo examinan entero
En la pieza convencional, cada corte vertical ofrece unas micras del borde; con cortes cada 1–2 mm, según la obra, se valora apenas entre el 1 % y el 3 % del perímetro, o menos, y los intervalos milimétricos pueden pasar por alto hasta un 42 % de las extensiones irregulares. La técnica de Mohs incide la piel a unos 45°, aplana la pieza y la corta paralela a la superficie quirúrgica, de modo que epidermis periférica y fondo quedan en un mismo plano. Cualquier nido tumoral visible está, por definición, en el margen. La contrapartida es que el centro del tumor no se analiza de rutina.
Subtipo, tamaño y zona: la indicación se decide combinando las tres variables
Los criterios de uso apropiado de 2012 (sociedades estadounidenses) no son una lista de tumores, sino una matriz. La zona anatómica pesa más que nada: centro facial, párpados, nariz, labios, orejas, sienes, genitales, manos, pies y pezón forman la zona de alto riesgo; mejillas, frente, cuero cabelludo, cuello y región pretibial, la intermedia; tronco y resto de extremidades, la baja. En zona alta casi todo basocelular o epidermoide es indicación apropiada; en el tronco, solo los grandes, los agresivos o los recidivados. El superficial de bajo riesgo en tronco nunca lo es.
El basocelular recidivado es la indicación con evidencia más sólida
La recidiva crece sobre fibrosis que borra los límites clínicos y oculta cordones residuales. En el ensayo aleatorizado de Maastricht con seguimiento de 10 años, Mohs redujo a menos de la mitad la recidiva tanto en primarios faciales de alto riesgo como en recidivados, pero la diferencia solo alcanzó significación en estos últimos. En el basocelular primario facial de alto riesgo el beneficio existe, aunque es menor; en el primario pequeño, nodular y del tronco, la escisión convencional con margen de unos 4 mm ofrece ya tasas de curación muy altas.
En el epidermoide, el margen libre no borra la biología del tumor
A diferencia del basocelular, el epidermoide cutáneo metastatiza. La obra recoge cuatro marcadores de mal pronóstico —diámetro mayor de 2 cm, invasión más allá de la grasa subcutánea, invasión perineural y mala diferenciación— cuya suma eleva de forma escalonada la recidiva local y la afectación ganglionar. Mohs mejora el control local y, en series antiguas, se asoció a menos metástasis en tumores con invasión perineural, pero no convierte un tumor de alto riesgo en uno de bajo riesgo. Inmunodepresión, labio, oreja y sien añaden riesgo y empujan hacia el control completo del margen.
Melanoma: la técnica funciona en el lentigo maligno solo si se ven bien los melanocitos
Las secciones congeladas teñidas con hematoxilina-eosina reconocen mal melanocitos atípicos aislados sobre piel fotodañada, donde la hiperplasia melanocítica de fondo confunde. La inmunohistoquímica intraoperatoria con marcadores melanocíticos como MART-1 mejora la lectura, y las variantes diferidas en parafina por etapas evitan el artefacto de congelación. Su terreno es el melanoma in situ, sobre todo el lentigo maligno facial, y el invasivo fino: casi uno de cada cinco melanomas superficiales sobre piel crónicamente fotodañada sobrepasa el margen clásico de 5 mm.
Que esté indicado no significa que sea obligatorio ni que compense
La técnica requiere laboratorio propio, histotécnico entrenado y control de calidad, y cada etapa consume entre 20 y 45 minutos. Su coste inmediato supera al de la escisión convencional con estudio diferido, aunque se invierte frente a la escisión convencional con estudio intraoperatorio del margen en congelación y, en indicaciones de alto riesgo, cuando se computan las recidivas. Un tumor indolente en un paciente con esperanza de vida corta puede no justificar ni siquiera un riesgo pequeño. Los criterios orientan; la decisión es clínica e individual.
Del método a la indicación: qué controla Mohs, en qué tumor rinde y dónde
Primero lo que la técnica ve y lo que no ve; después, tumor por tumor y zona por zona, cuándo cambia el resultado; al final, la herida y la seguridad.
El método y sus puntos ciegos
Escisión en bisel con cortes en cara
Todo el margen en un plano- Dato
- La incisión oblicua permite aplanar la pieza y cortarla paralela a su superficie, con borde epidérmico y fondo en la misma lámina.
- Ventaja
- Detecta focos de pocas células en cualquier punto del margen, algo imposible con cortes verticales espaciados.
- Riesgo
- Un mal aplanado, pliegues o cortes incompletos crean falsos negativos: la calidad del histotécnico es parte del resultado.
Mapa y entintado
Orientación anatómica estricta- Técnica
- Muescas en piel y pieza, al menos dos colores de tinta y un esquema dibujado permiten situar cada foco residual.
- Indicación
- Gracias al mapa, la etapa siguiente reseca solo el sector positivo, ya sea dermis periférica, músculo, fascia o cartílago.
- Dato
- Según la obra, la mitad de los tumores queda libre en la primera etapa y alrededor del 90 % tras la segunda.
Curetaje previo
Delimita lo friable- Técnica
- La cureta arrastra el tumor friable y respeta la piel sana, lo que ayuda a dibujar el primer margen, de 1–2 mm alrededor del lecho.
- Evitar
- No sustituye al estudio del margen: en tumores esclerodermiformes la cureta apenas encuentra resistencia diferencial.
Centro del tumor
No se examina de rutina- Riesgo
- Mohs informa del margen, no del tumor: invasión perineural, grado o profundidad pueden no constar si la biopsia fue superficial.
- Técnica
- Cuando importan para estadificar, el tejido central puede procesarse aparte con cortes verticales convencionales.
- Dato
- En el melanoma, este punto ciego es una de las razones para preferir variantes con estudio diferido en parafina.
Tumores: dónde cambia el pronóstico
Basocelular de alto riesgo
Infiltrativo, micronodular, morfeiforme- Indicación
- Subtipos agresivos, límites clínicos imprecisos, más de 2 cm de diámetro, zona H facial y cualquier recidiva no superficial.
- Dato
- El nodular suele quedar libre con 4 mm; los infiltrativos y micronodulares precisaron 5–10 mm en series de Mohs.
- Evitar
- Superficial primario en tronco o extremidades: tratamiento tópico, terapia fotodinámica o escisión simple.
Epidermoide cutáneo de alto riesgo
Perineural, mal diferenciado, profundo- Indicación
- Diámetro mayor de 2 cm, mala diferenciación, invasión perineural o vascular, crecimiento infiltrativo, recidiva o inmunodepresión.
- Dato
- Recidiva local de hasta el 8,1 % tras escisión convencional frente al 3,1 % tras Mohs en primarios, y 23,3 % frente a 10,0 % en recidivados.
- Riesgo
- Parestesias o déficit motor en la zona sugieren afectación nerviosa: piden imagen antes de operar.
Epidermoide in situ
Invasión folicular superficial- Dato
- En una serie histológica la profundidad máxima por extensión folicular fue de 0,82 mm.
- Indicación
- Zona H, tamaño grande o sospecha clínica de invasión; fuera de ahí, otras opciones suelen bastar.
Lentigo maligno y melanoma fino
Inmunohistoquímica o parafina diferida- Indicación
- Melanoma in situ e invasivo de menos de 1 mm de Breslow en cara y piel crónicamente fotodañada.
- Dato
- En la mayor serie citada por la obra, con MART-1 en congelación, la recidiva local a 5 años fue inferior al 1 %.
- Evitar
- Secciones congeladas sin inmunohistoquímica para melanocitos atípicos aislados en el margen.
Dermatofibrosarcoma protuberans
Tumor fusiforme con prolongaciones- Dato
- Las células fusiformes se reconocen bien en congelación; en el metaanálisis citado, recidiva del 6 % tras escisión frente al 1 % tras Mohs.
- Técnica
- Invade a menudo fascia y músculo: el control del margen profundo es tan importante como el lateral.
Otros tumores raros
Contiguos y con extensión imprevisible- Indicación
- Carcinoma anexial microquístico, carcinoma sebáceo palpebral, Paget extramamario genital, fibroxantoma atípico.
- Riesgo
- El Paget extramamario puede ser multifocal y el Merkel tiene vocación metastásica: el margen controlado no basta para el pronóstico.
Zonas anatómicas de los criterios de uso apropiado
Zona H (alto riesgo)
Centro facial, genitales, manos, pies- Incluye
- Centro facial (nariz, párpados y cejas, labios y mentón, sienes, orejas con su piel vecina), además de genitales, pezón y areola, manos, pies y tobillos.
- Indicación
- Prácticamente cualquier basocelular o epidermoide, incluso in situ y de pocos milímetros, porque cada milímetro ahorrado es función.
Zona M (riesgo intermedio)
Mejillas, frente, cuero cabelludo, cuello- Incluye
- Mejillas, frente, mandíbula, cuero cabelludo, cuello y región pretibial.
- Indicación
- Apropiado en casi todos los basocelulares y epidermoides; el superficial primario menor de 0,5 cm queda como dudoso.
Zona L (bajo riesgo)
Tronco y resto de extremidades- Indicación
- Solo si el tumor es grande, agresivo o recidivado, o si mide más de 1 cm en un paciente inmunodeprimido.
- Evitar
- Basocelular superficial y nodular pequeño, y epidermoide in situ de hasta 1 cm: la escisión convencional u otras opciones son suficientes.
La herida y la seguridad
Segunda intención
Cóncavo sí, convexo con reservas- Indicación
- Superficies cóncavas (canto interno, concha auricular) y piel fina como párpado u oreja.
- Evitar
- Punta nasal, mejilla malar y frente central: cicatriza, pero suele quedar deprimido y visible.
- Dato
- En pacientes bien seleccionados la satisfacción equivale a la del cierre primario.
Antitrombóticos
Se mantienen- Dato
- En un estudio citado por la obra, el sangrado menor pasó del 0,7 % al 1,7 % con antitrombóticos: diferencia pequeña y manejable.
- Riesgo
- Suspender un anticoagulante o un antiagregante indicado expone a trombosis o ictus, que no tienen vuelta atrás.
Profilaxis antibiótica
Excepcional- Indicación
- Riesgo alto de endocarditis (prótesis valvular, endocarditis previa, cardiopatía congénita cianótica, trasplante cardiaco con valvulopatía) y solo si se rompe la mucosa oral.
- Evitar
- Profilaxis rutinaria por prótesis articular o por piel intacta: no hay evidencia de beneficio.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro elecciones que se confunden en la práctica y el dato que inclina la balanza.
Mohs frente a extirpación convencional con margen fijo
- Margen
- Mohs examina todo el borde; la convencional muestrea cortes verticales y asume que el margen elegido basta.
- Dónde gana Mohs
- Basocelular recidivado, subtipos agresivos, zona H, epidermoide de alto riesgo e inmunodeprimidos.
- Dónde no aporta
- Basocelular nodular o superficial pequeño del tronco: la convencional cura casi igual, con menos coste y logística.
- Dato que decide
- Subtipo en la biopsia + zona anatómica + tumor primario o recidivado.
Mohs en congelación frente a cirugía micrográfica diferida en parafina
- Mohs clásica
- Resultado en el día, reconstrucción inmediata; requiere laboratorio en el quirófano y buena lectura de congelación.
- Diferida por etapas
- Cortes en parafina, mejor morfología melanocítica, herida abierta o cubierta entre etapas durante días.
- Mejor para
- La clásica, en queratinocíticos; la diferida o la clásica con inmunohistoquímica, en lentigo maligno.
- Dato que decide
- Si la célula que hay que reconocer en el margen se ve con fiabilidad en congelación.
Basocelular nodular frente a infiltrativo o micronodular
- Extensión subclínica
- El nodular es compacto y queda libre con márgenes cortos; los otros dos emiten cordones finos lejos del borde visible.
- Profundidad
- Infiltrativo y micronodular invaden con más frecuencia músculo, cartílago o periostio.
- Consecuencia
- Un micronodular en zona M o H es indicación de Mohs aunque mida pocos milímetros.
- Dato que decide
- El informe de la biopsia: pedir que conste el patrón de crecimiento más agresivo presente.
Segunda intención frente a reconstrucción inmediata
- Segunda intención
- Defectos superficiales en superficies cóncavas o piel fina: canto interno, concha, párpado.
- Reconstrucción
- Superficies convexas o márgenes libres (borde palpebral, ala nasal, labio), donde la retracción deforma.
- Ventaja de Mohs
- El margen ya está verificado, de modo que un colgajo no esconde tumor residual.
- Dato que decide
- Concavidad, profundidad y proximidad a un borde libre.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un varón de 70 años tiene un basocelular nodular de 6 mm en la espalda, confirmado por biopsia, sin recidiva previa
No lo derivaría a Mohs: es la situación prototípica de escaso beneficio. Haría una extirpación convencional con unos 4 mm de margen y estudio diferido de márgenes, o valoraría otras opciones si el paciente las prefiere. Le explicaría que la curación esperable es muy alta y que reservar Mohs para tumores de riesgo protege la disponibilidad de la técnica para quien la necesita.
Si una mujer de 58 años consulta por recidiva de un basocelular esclerodermiforme en el ala nasal, extirpado hace tres años con márgenes informados como libres
La remitiría a cirugía micrográfica controlada, que es la indicación con mejor evidencia: tumor recidivado, subtipo agresivo y zona H. Le advertiría de que el defecto final puede ser mayor de lo que aparenta la cicatriz, porque la fibrosis oculta cordones residuales, y de que probablemente necesitará un colgajo o un injerto. Pediría a cirugía que valore la reconstrucción en el mismo acto.
Si un trasplantado renal de 66 años presenta un epidermoide mal diferenciado de 2,5 cm en el cuero cabelludo, con hormigueo en la frente
Lo consideraría de alto riesgo por tamaño, grado, inmunodepresión y síntomas sugestivos de invasión perineural. Pediría imagen antes de operar para valorar la extensión nerviosa y ganglionar, plantearía control completo del margen y presentaría el caso en comité multidisciplinar para decidir radioterapia u otras medidas adyuvantes. Avisaría al equipo de trasplante para revisar la inmunosupresión.
Si una paciente de 74 años tiene un lentigo maligno mal delimitado de 3 cm en la mejilla, con fotodaño intenso alrededor
Evitaría la extirpación con margen fijo de 5 mm, porque en piel fotodañada una parte relevante de estas lesiones lo sobrepasa. Propondría cirugía micrográfica con estudio diferido en parafina o Mohs con inmunohistoquímica, según la experiencia del centro, y valoraría mapear antes los bordes con microscopía confocal si está disponible. Avisaría de que el estudio completo podría revelar un componente invasivo que la biopsia no mostró.
Si un hombre de 91 años, anticoagulado por fibrilación auricular y con insuficiencia cardiaca avanzada, tiene un basocelular nodular de 8 mm en la sien que crece despacio
No suspendería el anticoagulante: el exceso de sangrado es menor y manejable. Antes de indicar Mohs sopesaría la esperanza de vida, la fragilidad y los deseos del paciente, porque un tumor indolente puede no justificar ni un riesgo pequeño. Expondría alternativas como la radioterapia, que las guías europeas aceptan en mayores no candidatos a cirugía, o una extirpación simple, y documentaría la decisión compartida.
Si un varón de 40 años tiene un dermatofibrosarcoma protuberans de 4 cm en el abdomen, confirmado por biopsia
Lo derivaría a una unidad con cirugía micrográficamente controlada, que la guía europea considera de elección, porque el tumor emite prolongaciones irregulares hacia la fascia. Si no estuviera disponible, aceptaría, como admite la guía, una escisión con 2–3 cm de margen lateral y estudio histológico convencional. Pediría confirmación molecular de la traslocación cuando hubiera dudas y llevaría al comité cualquier componente fibrosarcomatoso.
Perlas de examen y de consulta
◆Mohs ve el margen, no el tumor
La técnica no examina el centro de la pieza. Si la biopsia fue superficial, un epidermoide puede estar infraestadificado: cuando la profundidad, el grado o la invasión perineural cambian la conducta, conviene pedir que se procese el tejido central en cortes verticales.
◆Un margen libre previo no excluye recidiva
El informe convencional de «márgenes libres» se basa en unos pocos cortes. Una cicatriz que se indura o ulcera meses después en un basocelular infiltrativo merece biopsia aunque el informe fuera tranquilizador.
◆El superficial del tronco no es candidato
En los criterios de uso apropiado, el basocelular superficial primario en zona de bajo riesgo es inapropiado para Mohs con cualquier tamaño. Tópicos, terapia fotodinámica o escisión simple bastan.
◆Las recidivas del basocelular llegan tarde
En el ensayo de Maastricht, más de la mitad de las recidivas de basocelulares faciales primarios de alto riesgo aparecieron después del quinto año: el seguimiento de estos pacientes no debe cerrarse a los cinco años.
◆Inmunodepresión baja el umbral
En trasplantados, un epidermoide primario se considera apropiado para Mohs en zonas H y M con cualquier tamaño, y en tronco a partir de 1 cm. La extensión subclínica agresiva es más frecuente en estos pacientes.
◆Hormigueo o paresia antes de operar
Parestesias, dolor neuropático o debilidad motora alrededor de un epidermoide sugieren invasión perineural extensa. Merecen exploración neurológica dirigida e imagen antes de planificar la cirugía, no un hallazgo intraoperatorio.
◆Fotografiar la biopsia ahorra disgustos
Antes de Mohs, el paciente confirma el lugar con un espejo. Cuando la cicatriz de la biopsia ya no se ve, una fotografía con referencias anatómicas tomada el día de la biopsia evita operar el sitio equivocado.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa guía europea de basocelular de 2023 sitúa la cirugía micrográfica en el alto riesgo y la recidiva
La obra se apoyaba en los criterios estadounidenses de 2012. La actualización europea de 2023 (EADO, EDF, ESTRO, UEMS y EADV) clasifica los basocelulares en «fáciles de tratar» y «difíciles de tratar», mantiene la cirugía completa como primera línea y establece que la cirugía micrográficamente controlada debe ofrecerse en el basocelular de alto riesgo, en el recidivado y en localizaciones anatómicas críticas. Admite tópicos y técnicas destructivas en el superficial de bajo riesgo, acepta la radioterapia en no candidatos a cirugía, sobre todo mayores, y pide comité multidisciplinar para los difíciles.
Fuente: Peris K, et al. Eur J Cancer. 2023;192:113254. PMID: 37604067.Actualización DermRXEpidermoide cutáneo: guía europea actualizada en 2026 con cinco grupos de difícil tratamiento
La versión de 2026 mantiene como primera línea del epidermoide común la escisión con evaluación posoperatoria del margen o la cirugía micrográficamente controlada, e insiste en que lograr márgenes histológicos libres es lo decisivo. Propone cinco grupos de tumores difíciles de tratar, del común complejo por paciente o multiplicidad al localmente avanzado y metastásico, y señala AJCC8 y BWH como los sistemas de estadificación más usados. El comité multidisciplinar es obligatorio en la enfermedad avanzada, donde los anti-PD-1 son primera línea sistémica; la adyuvancia con cemiplimab tras cirugía y radioterapia se decide en comité.
Fuente: Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2026;243:116763. PMID: 42248744. Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355.Actualización DermRXLa evidencia comparativa se ha consolidado, pero sigue siendo más firme en el basocelular
La obra ya citaba el ensayo de Maastricht: a 10 años, 4,4 % frente a 12,2 % de recidiva en basocelulares faciales primarios de alto riesgo (sin significación) y 3,9 % frente a 13,5 % en recidivados (significativa). Un metaanálisis de 2024 con dos ensayos y quince cohortes estima que la cirugía micrográfica reduce la recidiva a la mitad (riesgo relativo 0,48); el efecto es claro en el basocelular (0,37; número necesario a tratar 28) y en tumores primarios, pero no alcanza significación en el epidermoide ni en recidivados. Los autores califican la evidencia de moderada según los dos ensayos y de baja según las cohortes.
Fuente: van Loo E, et al. Eur J Cancer. 2014;50(17):3011-3020. PMID: 25262378. Lacerda PN, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):1058-1069. PMID: 38116955.Actualización DermRXLentigo maligno: el control micrográfico reduce las recidivas frente al margen fijo
La obra describía una controversia abierta. Un metaanálisis de 2023 con más de 6 000 lentigos malignos y lentigos malignos melanoma mostró recidiva local inferior al 1 % con Mohs más inmunohistoquímica frente al 13 % con escisión amplia, y que el margen recomendado por las guías resultaba insuficiente en el 21,6–44,6 % de los casos; la microscopía confocal preoperatoria redujo etapas y márgenes positivos. En melanoma de cabeza y cuello en estadios 0–II, un metaanálisis de 2026 observa tendencias favorables a Mohs sin diferencias significativas. En el melanoma in situ no lentigo maligno, la reescisión sistemática con 5 mm tiene evidencia muy débil.
Fuente: Elshot YS, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(5):871-883. PMID: 36652277. Ardoin A, et al. Head Neck. 2026. doi:10.1002/hed.70511. PMID: 42855971. Dessinioti C, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2025;23(7):805-812. PMID: 40231559.Actualización DermRXDermatofibrosarcoma: la cirugía micrográfica es de elección en la guía europea de 2024
La guía europea actualizada considera la cirugía micrográficamente controlada el tratamiento de elección del dermatofibrosarcoma protuberans y acepta la escisión con 2–3 cm de margen lateral donde solo exista histología estándar; recomienda confirmar la traslocación o el transcrito de fusión cuando sea útil, llevar al comité el componente fibrosarcomatoso y, según la guía, el imatinib está aprobado en Europa para enfermedad inoperable o metastásica. Un metaanálisis de 2022 halló recidiva de 1,5 % con Mohs frente a 9,4 % con escisión en series no comparativas; en los estudios comparativos la diferencia (1,7 % frente a 3,7 %) no fue significativa.
Fuente: Saiag P, et al. Eur J Cancer. 2025;218:115265. PMID: 39904126. Martin ECS, et al. Dermatol Surg. 2022;48(5):479-485. PMID: 35353755.Actualización DermRXMás allá de la recidiva: genitales, supervivencia, coste y edad avanzada
En el epidermoide anogenital, una revisión sistemática de 2025 halló recidiva local del 5,0 % con Mohs frente al 17,7 % con escisión, sin diferencias regionales ni a distancia, aunque los tumores tratados con escisión eran mayores. Una revisión española de 2025 recoge estudios retrospectivos que sugieren mejor supervivencia con Mohs en melanoma de cabeza y cuello, lentigo maligno y epidermoide de alto riesgo, pero no de forma consistente en Merkel ni leiomiosarcoma. Las evaluaciones económicas siguen siendo contradictorias y dependen del entorno y de la reparación. En mayores de 85 años, los índices de comorbilidad ayudan a estimar la esperanza de vida, pero, según los autores, edad y comorbilidad por sí solas no bastan para decidir el tratamiento.
Fuente: Yadlapati S, et al. Int J Dermatol. 2025;64(6):1042-1048. PMID: 39988466. Balado-Simó P, et al. Dermatol Ther (Heidelb). 2025;15(6):1283-1306. PMID: 40254689. Boostani M, et al. JAAD Int. 2026;27:122-135. PMID: 42434523. Rogers EM, et al. J Am Acad Dermatol. 2018;78(6):1119-1124. PMID: 29288096.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Christensen y Leffell. Capítulo 204, «Cirugía micrográfica de Mohs». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Peris K, Fargnoli MC, Kaufmann R, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma—update 2023. Eur J Cancer. 2023;192:113254. PMID: 37604067.
- Stratigos AJ, Dessinioti C, Garbe C, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma. Part 1: Diagnostics and prevention—Update 2026. Eur J Cancer. 2026;243:116763. PMID: 42248744.
- Stratigos AJ, Dessinioti C, Garbe C, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment—update 2026. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355.
- van Loo E, Mosterd K, Krekels GA, et al. Surgical excision versus Mohs’ micrographic surgery for basal cell carcinoma of the face: a randomised clinical trial with 10 year follow-up. Eur J Cancer. 2014;50(17):3011-3020. PMID: 25262378.
- Lacerda PN, Lange EP, Luna NM, et al. Efficacy of micrographic surgery versus conventional excision in reducing recurrence for basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):1058-1069. PMID: 38116955.
- Elshot YS, Tio DCKS, van Haersma-de With ASE, et al. Lentigo maligna (melanoma): a systematic review and meta-analysis on surgical techniques and presurgical mapping by reflectance confocal microscopy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(5):871-883. PMID: 36652277.
- Ardoin A, Vasudevan SS, Rodrigues KC, et al. Mohs vs. wide local excision for early-stage (AJCC 0-II) cutaneous head and neck melanoma: a meta-analysis. Head Neck. 2026. doi:10.1002/hed.70511. PMID: 42855971.
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