Granuloma facial
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Placa parduzca o violácea, bien delimitada, con folículos dilatados, en la nariz o la mejilla de un varón de mediana edad, que lleva años ahí y no ha respondido a nada. La biopsia da el diagnóstico; el problema empieza al elegir tratamiento.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- No hay ensayos. Toda la bibliografía es de series cortas y casos aislados, así que la decisión se toma por tamaño, número y localización, no por nivel de evidencia.
- El primer escalón razonable en España es tacrolimus pomada 0,1 % dos veces al día durante dos a seis meses, con corticoide intralesional en las lesiones más infiltradas. Ambos son off-label.
- La combinación con más rendimiento descrito es crioterapia seguida de triamcinolona intralesional en la misma sesión, con retratamiento al mes y a los tres meses.
- Para la placa plana que no responde a fármacos, el recurso con más recorrido es el láser de colorante pulsado; las lesiones nasales planas son las que mejor responden.
- La remisión espontánea es rara y la cirugía puede recidivar incluso con escisión completa e injerto: conviene decirlo antes de operar la nariz de nadie.
Claves de la lectura
El capítulo ordena por nivel de evidencia y eso aquí no ayuda
Los autores reparten las opciones en tres escalones y adjudican a casi todo el nivel más bajo posible: series de al menos cinco pacientes en el primer escalón y casos anecdóticos en el resto. Reconocen además que no existen ensayos formales porque la enfermedad es rara. Cuando toda la evidencia es del mismo grado, ordenarla por grado no informa la decisión. Lo que sí informa es lo que ellos mismos dicen al final: la elección la marcan el tamaño de la placa y la superficie que ocupa. Ese es el eje que conviene adoptar, y a él hay que añadir la localización, porque una placa nasal y una placa de mejilla no admiten los mismos procedimientos.
Lo que sorprende: los tópicos han desplazado al corticoide
La revisión sistemática que cita el capítulo llega a una conclusión que un dermatólogo español no esperaría: sitúa los inhibidores tópicos de la calcineurina como primera línea y reserva el colorante pulsado para lo resistente a fármacos. El corticoide, tópico o infiltrado, sigue estando, pero deja de ser el punto de partida obligado. Tiene sentido en una lesión facial crónica que va a necesitar meses de tratamiento: el tacrolimus no atrofia ni despigmenta, y esos dos efectos son precisamente los que arruinan el resultado cosmético en la nariz y en el pómulo.
La combinación en la misma sesión es la idea más aprovechable
Entre las notas del capítulo aparece un detalle práctico que vale más que medio escalón terapéutico: aplicar crioterapia y, a continuación, infiltrar triamcinolona acetónido diluida en la misma lesión, y en la serie descrita el aclaramiento fue completo en los nueve pacientes. La lógica es clara, porque el frío rompe la barrera y el corticoide actúa sobre un tejido ya edematoso e inflamado. El calendario que proponen, con una segunda sesión al mes, una tercera pasado el trimestre y evaluación a los seis meses, encaja bien con la agenda de una consulta y evita la sensación de estar tratando sin plazo.
La resistencia no es fracaso del médico, es la enfermedad
El capítulo lo dice sin rodeos: el granuloma facial es notoriamente resistente y la remisión espontánea es inusual. Los autores llegan a señalar que numerosos textos citan la dapsona como ensayada sin éxito. Interiorizar esto cambia la conversación inicial con el paciente: el objetivo realista es aplanar y aclarar la placa hasta que deje de ser visible a distancia social, con la posibilidad de recidiva sobre la mesa, no una curación definitiva. Un paciente que espera curación abandonará el tercer tratamiento; uno que espera control aceptará el mantenimiento.
Cirugía: la opción que parece definitiva y no lo es
La escisión figura en el capítulo con el nivel de evidencia más bajo y con una advertencia expresa: puede recidivar incluso tras extirpación de espesor completo con injerto. En una lesión que se localiza sobre todo en nariz y mejilla, eso significa cambiar una placa parda por una cicatriz o un injerto y conservar el riesgo de que vuelva. La cirugía tiene sentido en lesiones pequeñas, únicas, fuera de subunidades comprometidas, y después de haber agotado los tópicos y el láser, no como atajo al principio del recorrido.
Qué hacer cuando la placa es plana y ya no está infiltrada
Cuando la lesión ha perdido volumen pero conserva el color, ni el tacrolimus ni la infiltración añaden gran cosa: el problema pasa a ser vascular y pigmentario. Ahí entran los láseres. El colorante pulsado es el más descrito con mejoría y las lesiones nasales planas son las que mejor responden. Una serie británica de diez años con sesenta pacientes de dermatosis inflamatorias, diez de ellos con granuloma facial, describe reducción marcada de signos en el 62 % de los casos, con púrpura e hiperpigmentación autolimitadas como complicaciones. Para lo refractario incluso a eso, hay descrita respuesta mantenida con CO2 fraccionado ablativo.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tópicos de mantenimiento
Tacrolimus pomada 0,1 % (Protopic y genéricos)
2 aplicaciones al día en la placa- Duración
- 2 a 6 meses, con evaluación fotográfica a los 2 meses
- Cuándo considerarlo
- Primer escalón en placas de cualquier tamaño, y mantenimiento tras la respuesta a procedimientos
- Limitaciones
- Off-label: la indicación autorizada es la dermatitis atópica. No financiado en esta indicación. Escozor y eritema con el alcohol los primeros días. Fotoprotección estricta de la zona tratada.
- Monitorización
- Fotografía comparativa cada 8 semanas; no requiere analítica
Pimecrolimus crema 1 %
2 aplicaciones al día- Duración
- 2 a 6 meses
- Cuándo considerarlo
- Alternativa mejor tolerada en párpado, pliegue nasogeniano y piel fina
- Limitaciones
- Off-label y no financiado en esta indicación. Menos potente que el tacrolimus en placas infiltradas.
- Monitorización
- Fotografía comparativa cada 8 semanas
Corticoide tópico de potencia alta
Aplicación una vez al día- Duración
- Ciclos cortos de 2 a 3 semanas, nunca de forma continuada en cara
- Cuándo considerarlo
- Brote inflamatorio de la placa o mientras se organiza el tratamiento de fondo
- Limitaciones
- Off-label. Atrofia, telangiectasias y dermatitis perioral con el uso facial prolongado, que es justo lo que hay que evitar en una enfermedad de años.
- Monitorización
- Revisión de la zona a las 3 semanas
Procedimientos en consulta
Triamcinolona acetónido intralesional (Trigon Depot 40 mg/ml diluido)
Diluir hasta 5 a 10 mg/ml con suero fisiológico e infiltrar la placa de forma homogénea- Duración
- Sesiones separadas al menos 4 semanas, con reevaluación a los 3 meses
- Cuándo considerarlo
- Placa infiltrada, con relieve, en la que el objetivo inmediato es reducir volumen
- Limitaciones
- Off-label: la ficha técnica recoge las vías intraarticular, intramuscular e intrasinovial, no la intradérmica. Atrofia, telangiectasias e hipopigmentación en el punto de infiltración, muy visibles en cara. Riesgo de embolia cutánea si se infiltra a presión en zona nasal.
- Monitorización
- Inspección de la zona antes de cada nueva sesión; suspender si aparece atrofia
Crioterapia con nitrógeno líquido
Uno o dos ciclos de congelación y descongelación por sesión, con tiempos cortos ajustados al grosor- Duración
- Segunda sesión al mes, tercera pasado el trimestre y evaluación del resultado a los 6 meses
- Cuándo considerarlo
- Placas bien delimitadas y de tamaño moderado, sobre todo si se combina con corticoide infiltrado en la misma sesión
- Limitaciones
- Hipopigmentación postinflamatoria, que en la serie descrita se resolvía en unos 4 meses pero puede ser permanente en fototipos altos. Dolor durante el procedimiento. Resultado dependiente de la técnica del operador.
- Monitorización
- Fotografía antes de cada sesión y revisión de la pigmentación a los 3 y 6 meses
Láser de colorante pulsado
Sesiones dirigidas a la placa, con parámetros ajustados por el operador según respuesta- Duración
- Series de varias sesiones espaciadas, con evaluación tras la tercera
- Cuándo considerarlo
- Placa plana, eritematosa o con telangiectasias, resistente al tratamiento tópico
- Limitaciones
- No financiado y dependiente del equipamiento del centro. Púrpura previsible durante días e hiperpigmentación postinflamatoria autolimitada. Evidencia de series retrospectivas.
- Monitorización
- Fotografía estandarizada antes de cada sesión
Láser de CO2, ablativo o fraccionado
Sesión única o pocas sesiones, según profundidad de la lesión- Duración
- Reevaluación a los 3 meses y seguimiento al año
- Cuándo considerarlo
- Placa refractaria a tópicos, infiltraciones y colorante pulsado
- Limitaciones
- Riesgo de cicatriz e hipopigmentación permanente en cara. Requiere anestesia local y cuidados posteriores. Evidencia de casos aislados, con respuesta mantenida a un año en el mejor documentado.
- Monitorización
- Control de la reepitelización a la semana y del resultado a los 3 y 12 meses
Sistémicos, todos fuera de indicación
Colchicina 0,5 mg comprimidos
0,5 mg al día, con posibilidad de subir a 1 mg al día si se tolera- Duración
- Pautas cortas de 1 a 2 semanas en la bibliografía, con reevaluación posterior
- Cuándo considerarlo
- Placa que no responde a tópicos en un paciente que prefiere un fármaco oral a un procedimiento
- Limitaciones
- Off-label, con evidencia de casos aislados. Diarrea dosis-dependiente. Ajuste obligado en insuficiencia renal y hepática. Interacción grave con claritromicina, ciclosporina y verapamilo.
- Monitorización
- Hemograma, función renal y hepática basales y a las 8 semanas
Minociclina 100 mg
100 mg cada 12 horas- Duración
- 3 semanas en la pauta descrita; no prolongar sin respuesta
- Cuándo considerarlo
- Alternativa oral corta antes de pasar a procedimientos
- Limitaciones
- Off-label y evidencia anecdótica. Hiperpigmentación cutánea y mucosa con el uso prolongado, vértigo, hepatitis autoinmune y lupus inducido. Contraindicada en embarazo y en menores de 8 años.
- Monitorización
- Perfil hepático y anticuerpos antinucleares si el tratamiento se prolonga; vigilar pigmentación
Dapsona oral
50 a 200 mg al día, escalando según tolerancia- Duración
- Meses, con evaluación a las 8 semanas
- Cuándo considerarlo
- Opción de segunda línea en placas extensas, sabiendo que numerosos autores la describen ensayada sin éxito
- Limitaciones
- Autorizada en España pero NO comercializada: exige trámite de medicamento en situaciones especiales. Muchos pacientes no toleran los 200 mg diarios. Hemólisis, metahemoglobinemia y agranulocitosis. Off-label en esta enfermedad.
- Monitorización
- G6PD, hemograma con reticulocitos, función renal y perfil hepático antes de iniciar; hemograma semanal el primer mes y después espaciado
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si ves una placa parduzca o violácea bien delimitada en la nariz o la mejilla de un adulto
Biopsia. El diferencial incluye sarcoidosis, lupus, linfoma cutáneo, hemangioma epitelioide y micosis profunda, y ninguno se descarta por la clínica.
Si la histología muestra infiltrado rico en neutrófilos y eosinófilos con zona de Grenz y fibrosis perivascular
El diagnóstico es granuloma facial. No hace falta estudio sistémico de vasculitis: es una vasculitis localizada, no una enfermedad sistémica.
Si es una placa única, plana y de pocos centímetros
Empieza por tacrolimus pomada 0,1 % dos veces al día y evalúa con fotografía a los dos meses antes de plantear nada más.
Si la placa está infiltrada y con relieve
Añade triamcinolona intralesional diluida a 5 o 10 mg/ml, y valora combinarla con crioterapia en la misma sesión.
Si el paciente tiene fototipo alto
Piensa dos veces antes de la crioterapia y del corticoide infiltrado: la hipopigmentación resultante puede ser más visible que la propia placa.
Si la lesión ha perdido volumen pero sigue roja
El problema ya es vascular. Pasa a láser de colorante pulsado en vez de repetir infiltraciones.
Si ha fracasado el colorante pulsado en una placa nasal
Valora CO2 fraccionado ablativo, que tiene respuesta mantenida descrita al año, advirtiendo del riesgo de cicatriz.
Si el paciente pide una solución definitiva y propone operarse
Explica que la escisión, incluso de espesor completo con injerto, puede recidivar, y que en la nariz el resultado estético del injerto compite con el de la placa.
Si vas a plantear dapsona oral
Recuerda que en España no está comercializada y hay que tramitarla, y que numerosos autores la describen ensayada sin éxito en esta enfermedad. Pide G6PD antes.
Si la placa aparece o empeora tras iniciar un fármaco nuevo, en especial un anticuerpo dirigido a linfocitos
Considera una erupción similar a granuloma facial inducida por el fármaco y coméntalo con el prescriptor antes de escalar el tratamiento tópico.
Si la lesión está en la conjuntiva o en el borde palpebral
Deriva a oculoplastia. Hay granulomas faciales de superficie ocular que simulan una neoplasia y que se resolvieron sin tratamiento específico.
Si el paciente ha respondido y quiere suspenderlo todo
Mantén el tacrolimus dos o tres veces por semana como pauta de continuación y revisa a los seis meses: la recidiva es frecuente.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
5-fluorouracilo intralesional
- Qué es
- Infiltración de fluorouracilo a 50 mg/ml, sola o mezclada con triamcinolona, con un límite de volumen por sesión
- Cuándo puede ser útil
- Placa resistente a corticoide intralesional en un centro con circuito de manejo de citostáticos
- Evidencia
- Casos anecdóticos; el capítulo le adjudica el nivel de evidencia más bajo
- Cómo se utiliza
- En España existe fluorouracilo 50 mg/ml solución inyectable como medicamento de uso hospitalario, que es exactamente la concentración descrita. La preparación y el desecho deben seguir el protocolo de citostáticos del centro.
- Limitación principal
- Off-label. Ulceración y necrosis local si se infiltra en exceso o demasiado superficial. Requiere circuito hospitalario: no es un procedimiento de consulta externa improvisado.
Ruxolitinib tópico al 1,5 %
- Qué es
- Inhibidor de JAK en crema que el capítulo incluye en su tercer escalón, aplicado dos veces al día durante tres meses
- Cuándo puede ser útil
- Placa resistente a tópicos clásicos en un paciente informado de que asumirá el coste íntegro
- Evidencia
- Caso anecdótico en granuloma facial; la evidencia sólida de la crema corresponde a otra enfermedad
- Cómo se utiliza
- Está comercializada en España desde 2024, financiada por el Sistema Nacional de Salud exclusivamente para el vitíligo no segmentario con afectación facial, con dispensación limitada a servicios de farmacia autorizados
- Limitación principal
- En granuloma facial es uso fuera de indicación y por tanto no financiado. Coste elevado del envase. Precauciones de clase de los inhibidores de JAK, aun con exposición sistémica baja.
Rituximab intralesional
- Qué es
- Infiltración mensual de rituximab diluido a 10 mg/ml durante seis meses
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad refractaria a todo lo anterior, en un contexto hospitalario y de forma excepcional
- Evidencia
- Casos anecdóticos, sin serie que permita estimar la tasa de respuesta
- Cómo se utiliza
- El fármaco está disponible como medicamento hospitalario, pero no existe ficha técnica que respalde la vía intralesional ni la dilución descrita
- Limitación principal
- Off-label sin respaldo regulatorio, con coste elevado y con la carga logística de preparar un anticuerpo monoclonal para una lesión benigna. Se cita como límite del arsenal, no como opción práctica.
Dapsona tópica al 5 %
- Qué es
- Gel de dapsona aplicado dos veces al día, con resolución casi completa a los nueve meses en el caso descrito
- Cuándo puede ser útil
- Alternativa teórica al tacrolimus en el paciente que no lo tolera
- Evidencia
- Un caso, con seguimiento de dieciocho meses sin recidiva
- Cómo se utiliza
- No hay ningún medicamento de dapsona tópica comercializado en España; solo sería accesible como fórmula magistral
- Limitación principal
- Sin ficha técnica que avale concentración ni vehículo, sin financiación y con nueve meses de tratamiento antes de poder juzgar el resultado.
Adalimumab
- Qué es
- Anticuerpo anti-TNF descrito en 2024 en un granuloma facial resistente a los tratamientos convencionales
- Cuándo puede ser útil
- Hoy, solo como referencia de que existe una vía biológica explorada; no es una opción de consulta
- Evidencia
- Un caso publicado como carta
- Cómo se utiliza
- No hay pauta establecida para esta indicación
- Limitación principal
- Off-label, con la carga de cribado y seguimiento de un biológico para una enfermedad localizada y benigna. La desproporción entre riesgo e indicación es evidente.
Perlas terapéuticas
◆Congela y después infiltra
La secuencia de crioterapia seguida de corticoide intralesional en la misma sesión es la única combinación del capítulo que logró aclaramiento completo en todos los pacientes de una serie. Requiere poco material, cabe en una consulta normal y ahorra al paciente dos desplazamientos. El calendario que acompaña a la técnica consiste en repetir al mes, repetir pasado el trimestre y juzgar el resultado a los seis.
◆La zona de Grenz orienta al patólogo
La banda de dermis papilar respetada bajo una epidermis intacta, con un infiltrado denso de neutrófilos y eosinófilos por debajo y fibrosis perivascular concéntrica, es el patrón que separa el granuloma facial de la sarcoidosis y del lupus. Merece la pena señalarlo en la petición de biopsia, porque orienta la lectura.
◆En fototipo alto, el remedio puede verse más que la enfermedad
La crioterapia deja hipopigmentación que en la serie del capítulo tardaba unos cuatro meses en resolverse, y el corticoide infiltrado puede dejarla permanente. En pieles oscuras, una mancha blanca en la mejilla es más visible que la placa parda original. Ahí conviene priorizar tacrolimus y láser sobre el frío y la aguja.
◆La placa nasal plana es la que mejor responde al láser
Dentro de una enfermedad resistente hay un subgrupo con buen pronóstico: las lesiones nasales, sobre todo las que ya no tienen relieve, son las que con más frecuencia mejoran con colorante pulsado. Identificarlo permite ofrecer láser antes y no después de meses de tópicos sin resultado.
◆Advierte de la recidiva antes de operar
La escisión de espesor completo con injerto puede recidivar sobre la propia cicatriz. En una lesión benigna de la nariz, ese dato cambia la conversación: el paciente elige entre una placa que se puede aclarar y una cicatriz que también puede volver a tener la placa. Casi siempre elige no operarse.
◆El granuloma facial también puede ser extrafacial y ocular
Aunque el nombre insista en la cara, hay lesiones en tronco y extremidades y hay descripciones en la conjuntiva bulbar y tarsal, sin afectación cutánea acompañante, que simulan una neoplasia. En esos dos casos publicados no se dio tratamiento y no hubo recidiva, lo que apoya una actitud conservadora en la superficie ocular.
◆Fija el objetivo antes del primer tratamiento
En una enfermedad que el propio capítulo describe como notoriamente resistente y con remisión espontánea inusual, prometer curación garantiza el abandono. El objetivo que se pacta es aplanar y aclarar hasta que la placa deje de notarse a distancia de conversación, con la posibilidad de mantenimiento indefinido con tacrolimus.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo pone corticoides y calcineurínicos al mismo nivel; la revisión que él mismo cita ya no
En el primer escalón del capítulo conviven corticoides tópicos e intralesionales, inhibidores de la calcineurina, crioterapia y láseres, todos con el mismo grado. Pero la revisión sistemática de 94 pacientes que los autores mencionan en las notas coloca en cabeza los inhibidores de la calcineurina por vía tópica y deja el colorante pulsado para lo que no cede con fármacos. En una placa facial que va a necesitar meses de tratamiento, esa jerarquía es la sensata: el tacrolimus no atrofia ni despigmenta. La contrapartida española es que su indicación autorizada es la dermatitis atópica, de modo que aquí se prescribe fuera de ficha y sin financiación.
Fuente: Revisión sistemática de 94 pacientes citada en el propio capítulo, y fichas técnicas de tacrolimus pomada y pimecrolimus crema, CIMA-AEMPSActualización DermRXEl capítulo ofrece dapsona oral y tópica; en España ninguna de las dos se dispensa sin más
La dapsona ocupa el segundo escalón del capítulo, tanto por vía oral a 50-200 mg al día como en formulación tópica al 5 %. En el registro español el único medicamento con dapsona es Sulfona comprimidos 100 mg, y figura como no comercializado, de modo que se obtiene por la vía de medicamentos en situaciones especiales. La formulación tópica no existe como especialidad y solo sería fórmula magistral. Sumado a que el propio capítulo reconoce que numerosos autores la citan ensayada sin éxito, la dapsona baja varios puestos en el orden práctico español.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha de Sulfona comprimidos, nº registro 15201, con estado de no comercializadoActualización DermRXEl ruxolitinib tópico ha pasado de anécdota a producto de farmacia, pero no para esto
El capítulo lo sitúa en su tercer escalón con nivel de evidencia anecdótico. Desde 2024 la crema de ruxolitinib al 1,5 % está comercializada en España y financiada por el Sistema Nacional de Salud, pero exclusivamente para el vitíligo no segmentario con afectación facial en mayores de 12 años, sin visado y con dispensación limitada a servicios de farmacia autorizados. En granuloma facial sigue siendo uso fuera de indicación, sin financiación y con el coste íntegro del envase a cargo del paciente.
Fuente: Informe de posicionamiento terapéutico IPT-244 de Opzelura, AEMPS 2024, y condiciones de financiación en el SNS desde el 1 de junio de 2024Actualización DermRXLos láseres tienen ya datos de cohorte, no solo casos
Una revisión retrospectiva británica de diez años en una unidad terciaria de láser reunió 60 pacientes con dermatosis inflamatorias y del tejido conectivo, de los que 10 eran granulomas faciales. El colorante pulsado fue el láser más empleado y el CO2 se usó en un 13 % de los casos; hubo respuesta buena con reducción marcada de signos en el 62 % de los pacientes y ausencia de respuesta en el 10 %, con púrpura e hiperpigmentación autolimitadas. Es la mejor evidencia agregada disponible para sostener el escalón de láser.
Fuente: Asfour L, Ismail D, Madan V. Indian Dermatol Online J 2023;14(5):616-623Actualización DermRXNueva salida para lo refractario al colorante pulsado
Un caso publicado en 2024 describe una paciente de 41 años con afectación de nariz, mejillas, labio superior y frente, refractaria a múltiples tratamientos médicos, a fototerapia UVB y al colorante pulsado, que respondió al CO2 fraccionado ablativo con respuesta mantenida a un año y sin complicaciones. Amplía el recorrido del escalón de láser más allá del vascular.
Fuente: Prideaux A, Hitchens E, Thomas K, Wainman H, Keith D. J Cosmet Laser Ther 2024;26(5-8):136-137Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Tacrolimus pomada 0,1 %. Aplicar dos veces al día en la placa.
- Duración prevista de 3 meses, con fotografía comparativa a las 8 semanas.
- Fotoprotector de índice alto en la zona tratada.
Uso fuera de indicación autorizada y no financiado: la indicación de la pomada es la dermatitis atópica. Advertir del escozor de los primeros días.
- Crioterapia con nitrógeno líquido en la sesión, ciclos cortos ajustados al grosor.
- A continuación, triamcinolona acetónido diluida a 5 mg/ml, infiltración intralesional homogénea.
- Nueva sesión al mes y otra pasado el trimestre; evaluación a los 6 meses.
Infiltración intradérmica fuera de las vías autorizadas en ficha técnica. Advertir de hipopigmentación transitoria y de posible atrofia. Evitar en fototipos altos si hay alternativa.
- Láser de colorante pulsado, serie de sesiones espaciadas con evaluación tras la tercera.
- Tacrolimus pomada 0,1 % dos veces por semana como mantenimiento entre sesiones.
- Fotoprotección estricta durante toda la serie.
Procedimiento no financiado en la mayoría de los servicios. Avisar de la púrpura previsible durante varios días tras cada sesión.
- Colchicina 0,5 mg comprimidos. Uno al día durante 1 semana; si se tolera, subir a 1 mg al día 2 semanas.
- Hemograma, función renal y perfil hepático antes de empezar.
- Reevaluación con fotografía a las 4 semanas.
Off-label y con evidencia de casos aislados. Bajar la dosis si aparece diarrea. Ajustar en insuficiencia renal y evitar con claritromicina, ciclosporina o verapamilo.
- Tacrolimus pomada 0,1 %, dos o tres aplicaciones por semana.
- Revisión con fotografía a los 6 meses.
La recidiva al suspender es frecuente. Mantener fotoprotección y revisar la zona en cada visita de seguimiento.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Asfour L, Ismail D, Madan V. The role of lasers in connective tissue and inflammatory dermatoses: a 10-year retrospective review of 60 patients in a UK tertiary laser clinic. Indian Dermatology Online Journal 2023;14(5):616-623.
- Prideaux A, Hitchens E, Thomas K, Wainman H, Keith D. A case of resistant granuloma faciale successfully treated with ablative fractional carbon dioxide laser. Journal of Cosmetic and Laser Therapy 2024;26(5-8):136-137.
- Mussi M, Zengarini C, Viviani F, Sacchelli L, Pileri A, Bardazzi F. Successful use of adalimumab in treating granuloma faciale resistant to traditional therapies. Australasian Journal of Dermatology 2024;65(3):303-304.
- Assavapongpaiboon B, Wolkow N, Lee NG, Stagner AM. Ocular surface granuloma faciale: a clinicopathologic study of two novel conjunctival cases with a review of the literature regarding ophthalmic involvement. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery 2025;42(4):e116-e121.
- Danielson DT, Lagerstrom I, Wary Z, Auerbach A, Cassarino DS. Dermatologic lesions with eosinophilia in the head and neck. Head and Neck Pathology 2025;19(1):27.
- Bocchino E, Mannino M, Iacoangeli A, et al. Granuloma faciale-like eruption associated with mogamulizumab treatment. Italian Journal of Dermatology and Venereology 2025;160(6):557-558.
- Informe de posicionamiento terapéutico IPT-244 de Opzelura (ruxolitinib crema). Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, 2024.
- Ficha técnica de Trigon Depot 40 mg/ml suspensión inyectable (triamcinolona acetónido), nº registro 44901. CIMA, AEMPS.
- Ficha de Sulfona comprimidos 100 mg (dapsona), nº registro 15201, con estado de no comercializado. CIMA, AEMPS.
- Registro de medicamentos con fluorouracilo: Fluorouracilo Accord 50 mg/ml solución inyectable, nº registro 71868. CIMA, AEMPS.