Micosis sistémicas dimórficas y oportunistas: qué hongo hay tras la pápula moluscoide, la placa verrugosa o la escara necrótica
Sobre la sección «Fungal diseases» (capítulo 5, Infectious Diseases) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Las micosis sistémicas llegan al dermatólogo como una lesión inespecífica en un inmunodeprimido, un viajero o un migrante, y la piel suele ser el sitio más accesible para el diagnóstico. Esta lectura las ordena por el patrón que se ve (pápulas moluscoides, placas verrugosas, escaras necróticas) y por la morfología del hongo en la biopsia, que es la que decide el antifúngico y la urgencia.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- Pápulas umbilicadas de aspecto moluscoide en un paciente con VIH avanzado u otra inmunodepresión celular son criptococosis, histoplasmosis o talaromicosis hasta que la biopsia diga lo contrario, y significan enfermedad diseminada.
- En el neutropénico, el diabético en cetoacidosis o el gran quemado, una placa purpúrica que se necrosa es un moho angioinvasivo: biopsia urgente, porque la mucormicosis exige cirugía y anfotericina B liposomal sin esperar al cultivo.
- La morfología en tejido separa lo que la clínica no puede: levaduras intracelulares de 2–4 µm (Histoplasma), yema única de base ancha (Blastomyces), esférulas con endosporas (Coccidioides), gemación múltiple (Paracoccidioides) y cápsula gruesa (Cryptococcus).
- Los dimórficos endémicos se sospechan por la procedencia o el viaje: en la revisión europea de coccidioidomicosis, España reúne el mayor número de casos publicados y la migración pesa más que el turismo.
- Las equinocandinas son la primera línea de la candidiasis invasora, el voriconazol la de la aspergilosis y la anfotericina B liposomal la de la mucormicosis; el itraconazol cubre las formas leves o moderadas de los dimórficos.
Claves de la lectura
La piel como ventana de una infección diseminada
Casi todos estos hongos entran por inhalación y alcanzan la piel por vía hematógena; la inoculación directa existe, pero es rara y deja un chancro con linfangitis y adenopatía regional. Una lesión cutánea obliga, por tanto, a buscar pulmón, sistema nervioso central, hueso o médula ósea, y convierte la biopsia de piel, partida para histología y cultivo, en la muestra más accesible para poner nombre al hongo.
Lesión moluscoide en inmunodeprimido: tres hongos y un virus
Criptococosis, histoplasmosis y talaromicosis producen pápulas y nódulos umbilicados, a veces con necrosis central, de predominio en cara, cuello y tronco; la coccidioidomicosis puede imitarlos. El criptococo es ubicuo y no necesita viaje; Histoplasma remite a América o África y Talaromyces al sudeste asiático. Un «molusco contagioso» de aparición brusca, con fiebre o pérdida de peso, se biopsia.
Placa verrugosa o úlcera oral crónica: preguntar dónde ha vivido
La blastomicosis (Norteamérica) da placas verrugosas y úlceras por diseminación desde el pulmón; la paracoccidioidomicosis (Latinoamérica, casi siempre varones), úlceras orofaríngeas y periorales con punteado hemorrágico y adenopatías; la coccidioidomicosis prefiere la cara. Las tres inducen hiperplasia pseudoepiteliomatosa, de modo que una biopsia superficial puede leerse como carcinoma epidermoide.
Necrosis cutánea en el neutropénico: buscar hifas
Aspergillus, Fusarium y los Mucorales invaden la pared vascular, trombosan y producen infarto: la lesión empieza como placa eritematoedematosa o nódulo purpúrico doloroso y acaba en ampolla hemorrágica o escara negra, indistinguible a simple vista de un ectima gangrenoso bacteriano. La candidiasis diseminada añade pápulas y nódulos dispersos, a veces hemorrágicos. La biopsia debe llegar al tejido subcutáneo y hacerse el mismo día.
El tabique y el ángulo de la hifa deciden el fármaco
Hifas estrechas, tabicadas y ramificadas en ángulo agudo corresponden a Aspergillus o Fusarium, que el tejido no permite separar y que solo distingue el cultivo; el tratamiento de partida es voriconazol. Hifas anchas, acintadas, sin tabiques y ramificadas en ángulo recto son Mucorales: cirugía y anfotericina B liposomal, sin voriconazol entre las opciones. Hifas pardas indican feohifomicosis.
Parásitos del macrófago: Histoplasma, Leishmania y Talaromyces
Los tres llenan los histiocitos de cuerpos de pocas micras. Histoplasma muestra levaduras con halo claro, repartidas de forma homogénea por el citoplasma y positivas con PAS. Los amastigotes de Leishmania tienen cinetoplasto y se disponen en la periferia de la vacuola. Talaromyces se divide por fisión, con un tabique central, y no por gemación. La procedencia del paciente apoya la lectura, no la sustituye.
Candidiasis mucocutánea: la recidiva pide buscar la causa
El intertrigo rojo intenso con pústulas satélite, el muguet o la queilitis angular se diagnostican con KOH (levaduras y pseudohifas) y responden a tratamiento tópico o a fluconazol. Lo que cambia la conducta es la forma extensa, crónica o recidivante: obliga a descartar diabetes, corticoides, inmunodepresión e infección por VIH, y a identificar la especie, porque C. glabrata y C. krusei son menos sensibles a los azoles.
El dermatólogo diagnostica; el tratamiento se comparte
El esquema general cabe en cuatro líneas: itraconazol para las formas leves o moderadas de los dimórficos; anfotericina B, preferiblemente liposomal, para las graves, diseminadas o meníngeas, seguida de un azol; equinocandina para la candidiasis invasora; voriconazol para la aspergilosis. Salvo la candidiasis mucocutánea y la feohifomicosis localizada, son tratamientos hospitalarios que se pactan con enfermedades infecciosas.
Hongo por hongo: dónde se adquiere, qué se ve en la piel y en la biopsia, cómo se trata
Agrupados por el problema clínico que plantean: dimórficos importados que diseminan a la piel, levaduras oportunistas, mohos que necrosan y agentes de inoculación traumática. Las micosis subcutáneas clásicas tienen su propia lectura.
Dimórficos endémicos: inhalados, importados y con la piel como diana secundaria
Histoplasmosis
Levaduras intracelulares de 2–4 µm- Hongo y zona
- Histoplasma capsulatum; América (valles del Ohio y el Misisipi, Latinoamérica) y una variedad africana, duboisii. Se inhala de suelos con excrementos de aves y murciélagos.
- Piel y mucosas
- Pápulas y nódulos moluscoides, sobre todo en el VIH; úlceras orales, celulitis y paniculitis. El chancro de inoculación con linfangitis es excepcional.
- Biopsia
- Granuloma tuberculoide con histiocitos repletos de levaduras rodeadas de un halo claro.
- Tratamiento
- Itraconazol en la enfermedad leve o moderada; anfotericina B, preferiblemente liposomal, en la grave o diseminada, seguida de itraconazol.
Blastomicosis
Yema única de base ancha- Hongo y zona
- Blastomyces dermatitidis; este de Norteamérica, Grandes Lagos y valles del Ohio y el Misisipi.
- Piel
- Diana habitual de la diseminación desde el pulmón: placas verrugosas, pápulo-pústulas y úlceras, también orales. Hueso y aparato genitourinario (próstata) son los otros destinos.
- Biopsia
- Hiperplasia pseudoepiteliomatosa sobre inflamación granulomatosa, con levaduras de 8–18 µm.
- Tratamiento
- Itraconazol; anfotericina B en la enfermedad grave.
Coccidioidomicosis
Esférulas con endosporas- Hongo y zona
- Coccidioides immitis y C. posadasii; desiertos del suroeste de Estados Unidos (valle de San Joaquín), México y Centro y Sudamérica.
- Piel
- La cara es la localización más frecuente: pápulas y nódulos verrugosos, a veces moluscoides, pústulas, abscesos y úlceras. Disemina también a sistema nervioso central y hueso.
- Biopsia
- Esférulas de hasta 100 µm llenas de endosporas, con hiperplasia pseudoepiteliomatosa y granulomas.
- Tratamiento
- Itraconazol en la forma cutánea o limitada; anfotericina B en la grave; fluconazol en la meníngea. El posaconazol tiene indicación europea como rescate.
Paracoccidioidomicosis
Gemación múltiple en rueda de timón- Hongo y zona
- Paracoccidioides brasiliensis; de México a Sudamérica. Predominio masculino muy marcado y enfermedad pulmonar crónica.
- Piel y mucosas
- Úlceras granulomatosas orofaríngeas y periorales en unos 7 de cada 10 adultos, de borde infiltrado y punteado hemorrágico, con adenopatías que pueden ser masivas. Disemina a ganglios, hígado, bazo, tubo digestivo y suprarrenales.
- Biopsia
- Hiperplasia pseudoepiteliomatosa y granulomas con levaduras rodeadas de varias yemas.
- Tratamiento
- Itraconazol o cotrimoxazol en las formas leves y moderadas; anfotericina B en las graves; fluconazol o voriconazol si hay afectación meníngea.
Talaromicosis
Antes peniciliosis · sudeste asiático- Hongo y zona
- Talaromyces marneffei (antes Penicillium marneffei); sudeste asiático. Se inhala; la exposición a la rata del bambú se considera factor de riesgo.
- Clínica
- Cuadro superponible a la histoplasmosis diseminada: fiebre, pérdida de peso, adenopatías, tos y hepatoesplenomegalia, con pápulas de centro necrótico y lesiones moluscoides en cara, brazos y tronco.
- Biopsia
- Levaduras dentro de macrófagos, con tabique central de fisión.
- Tratamiento
- Inducción con anfotericina B y continuación con itraconazol; el itraconazol solo es inferior como inducción.
Levaduras oportunistas: de la mucosa a la sangre
Candidiasis mucocutánea
KOH: levaduras y pseudohifas- Formas
- Muguet, glositis romboidal media, queilitis angular, intertrigo con pústulas satélite, erosión interdigital (tercer espacio de la mano, cuarto del pie), paroniquia crónica, onicomicosis y vulvovaginitis.
- Terreno
- Diabetes, corticoides e inmunodepresión; en la queilitis angular, edentulismo, edad avanzada, dermatitis atópica y déficits vitamínicos.
- Especies
- C. albicans domina; C. parapsilosis es habitual en la paroniquia crónica y C. dubliniensis en la orofaringe del paciente con VIH.
- Tratamiento
- Nistatina o azoles tópicos (clotrimazol) y, si no basta, fluconazol oral. Ante el fracaso, cultivo con identificación de especie antes de repetir el azol.
Candidiasis invasora
Equinocandina de primera línea- Quién
- Pacientes neutropénicos o críticos, con origen habitual en el tubo digestivo o en un dispositivo: Candida forma biopelícula sobre el material plástico.
- Piel
- Pápulas y nódulos eritematosos dispersos, a veces hemorrágicos o similares al ectima gangrenoso. C. tropicalis disemina a la piel con frecuencia.
- Otros órganos
- Músculo, retina, válvulas cardíacas y vísceras; mortalidad cercana al 30 % pese al tratamiento.
- Tratamiento
- Equinocandina y control del foco desde la sospecha. La rezafungina, de administración semanal, está autorizada en la Unión Europea para la candidiasis invasora del adulto.
Criptococosis
Levadura encapsulada · mucicarmín positivo- Hongo
- Cryptococcus neoformans, ubicuo y ligado a excrementos de paloma, y C. gattii, tropical y subtropical, asociado a árboles. La cápsula de glucuronoxilomanano es su factor de virulencia.
- Terreno
- VIH avanzado sobre todo; también sarcoidosis y embarazo. La meningoencefalitis es la manifestación grave más frecuente.
- Piel
- Pápulas y nódulos moluscoides, umbilicados o ulcerados, en cabeza y cuello, boca y nariz. La lesión secundaria indica diseminación y se asocia a mortalidad alta; la inoculación primaria es rara y da un síndrome linfangítico nodular.
- Biopsia
- Levaduras de cápsula gruesa que deja un halo y un aspecto en pompas de jabón; tinta china, PAS, mucicarmín, plata metenamina y Fontana-Masson.
- Tratamiento
- Fluconazol oral en la enfermedad leve y localizada; anfotericina B con flucitosina cuando hay afectación del sistema nervioso central.
Mohos angioinvasivos: la necrosis es la pista
Aspergilosis
Hifas tabicadas en ángulo agudo- Especies
- Aspergillus fumigatus es la más frecuente y la habitual en la forma secundaria; A. flavus, la más común en la cutánea primaria; A. niger causa otomicosis.
- Cutánea primaria
- Inoculación en puntos de catéter, traumatismos, quemaduras o piel alterada bajo apósitos.
- Cutánea secundaria
- Diseminación desde el pulmón en el neutropénico: placas eritematoedematosas, nódulos de centro necrótico, ampollas hemorrágicas y úlceras necróticas.
- Tratamiento
- Voriconazol de primera línea; equinocandinas y anfotericina B como alternativas. Isavuconazol y posaconazol también tienen la indicación en la Unión Europea.
Fusariosis
Indistinguible de Aspergillus en tejido- Hongo
- Fusarium solani es la especie más frecuente; ubicuo en el suelo. Hifas tabicadas de ramificación en ángulo agudo.
- Quién
- Inmunodeprimidos y grandes quemados; llega a la piel por inoculación o por vía hematógena.
- Piel
- Placas eritematoedematosas, nódulos subcutáneos purpúricos o similares al ectima gangrenoso y paniculitis.
- Tratamiento
- Sin pauta bien establecida por su resistencia; las equinocandinas no sirven. Voriconazol, con indicación europea en infecciones graves por Fusarium, o posaconazol como rescate, y desbridamiento de la enfermedad localizada.
Mucormicosis
Urgencia · cirugía y anfotericina B liposomal- Hongos
- Mucorales (Rhizopus, Mucor, Rhizomucor), ubicuos en suelo y materia vegetal en descomposición. Los Entomophthorales (Conidiobolus) causan una infección subcutánea crónica tropical distinta.
- Quién
- Cetoacidosis diabética (forma rinocerebral), inmunodepresión, quemaduras, cirugía, catéteres y traumatismos.
- Piel
- Placa indurada que se necrosa en escara negra; en la rinocerebral, lesión nasal u oral con epistaxis, dolor facial, celulitis periorbitaria, proptosis y oftalmoplejía.
- Biopsia
- Hifas anchas, acintadas, sin tabiques y ramificadas en ángulo recto, que invaden vasos y causan trombosis e infarto.
- Tratamiento
- Desbridamiento quirúrgico amplio y anfotericina B liposomal a dosis altas; isavuconazol o posaconazol como alternativa o rescate.
Inoculación traumática: hongos pigmentados y un alga
Feohifomicosis
Hifas pardas · Fontana-Masson positivo- Agentes
- Hongos dematiáceos: Exophiala jeanselmei es el más frecuente; también Alternaria, Bipolaris, Curvularia y Phialophora.
- Clínica
- Quiste o absceso subcutáneo inflamatorio, a veces con drenaje, en un paciente inmunodeprimido; cerca de la rodilla puede simular un quiste de Baker.
- Biopsia
- Cavidad de cápsula fibrosa y pared de macrófagos con hifas cortas pigmentadas.
- Tratamiento
- Exéresis completa e itraconazol.
Prototecosis
Alga, no hongo · aspecto en mórula- Agente
- Prototheca wickerhamii; entra por un traumatismo en contacto con agua contaminada.
- Clínica
- Nódulos, placas o úlceras en el punto de inoculación y bursitis olecraniana.
- Biopsia
- Microorganismos de aspecto moruliforme con hematoxilina-eosina.
- Tratamiento
- Exéresis y antifúngicos sistémicos, clásicamente anfotericina B.
Contrastes que resuelven la duda al microscopio y en la planta
Parejas que se confunden y en las que acertar cambia el fármaco, la urgencia o el estudio de extensión.
Histoplasma frente a Leishmania
- Lo común
- Histiocitos cargados de microorganismos de 2–4 µm en un infiltrado granulomatoso.
- Histoplasma
- Levaduras con halo claro, repartidas de forma homogénea por el citoplasma y positivas con PAS.
- Leishmania
- Amastigotes con cinetoplasto, alineados en la periferia de la vacuola y sin halo.
Blastomicosis frente a paracoccidioidomicosis
- Geografía
- Norteamérica frente a Latinoamérica; el antiguo nombre de «blastomicosis sudamericana» explica la confusión.
- Clínica
- Placa verrugosa cutánea por diseminación frente a úlcera orofaríngea y perioral con adenopatías, casi siempre en varones.
- Levadura
- Una yema de base ancha frente a múltiples yemas alrededor de la célula madre.
- Tratamiento
- Itraconazol en ambas; el cotrimoxazol solo tiene papel en la paracoccidioidomicosis.
Aspergillus y Fusarium frente a Mucorales
- Hifa
- Estrecha, tabicada y de ramificación en ángulo agudo frente a ancha, acintada, sin tabiques y en ángulo recto.
- Huésped
- Neutropenia e inmunodepresión en los tres; la cetoacidosis diabética orienta a Mucorales y la gran quemadura a Fusarium.
- Fármaco
- Voriconazol frente a anfotericina B liposomal.
- Cirugía
- Complementaria en la enfermedad localizada frente a imprescindible y urgente.
Criptococosis cutánea frente a molusco contagioso
- Contexto
- Inmunodepresión celular avanzada, aparición en días o semanas y síntomas sistémicos frente a lesiones estables en un paciente por lo demás sano.
- Lesión
- Pápulas y nódulos que se ulceran, en cabeza y cuello y también en mucosa oral y nasal.
- Prueba
- Biopsia con mucicarmín y cultivo, más estudio de extensión, frente a diagnóstico clínico.
Feohifomicosis frente a cromoblastomicosis
- Elemento fúngico
- Hifas pigmentadas frente a células muriformes redondeadas.
- Clínica
- Quiste o absceso subcutáneo en un inmunodeprimido frente a placa verrugosa crónica, que se trata en la lectura de micosis subcutáneas.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un varón con infección por VIH y recuento de CD4 muy bajo presenta en dos semanas decenas de pápulas umbilicadas en la cara, con fiebre y cefalea
Biopsiaría una lesión para histología con PAS y mucicarmín y para cultivo, y pediría antígeno criptocócico en suero. No lo trataría como molusco contagioso y lo derivaría el mismo día a enfermedades infecciosas para estudio del sistema nervioso central.
Si una paciente con leucemia aguda en neutropenia desarrolla junto a una vía periférica una placa purpúrica dolorosa que en 48 horas se cubre de una escara negra
Haría una biopsia profunda urgente, con una parte en fresco para cultivo de hongos y bacterias, y pediría al patólogo una lectura en el día en busca de hifas. Avisaría a hematología e infecciosas sin esperar el resultado: si las hifas son anchas y sin tabiques, la indicación sería desbridamiento y anfotericina B liposomal.
Si un trabajador rural brasileño que vive en España desde hace seis años consulta por úlceras dolorosas en encías y labio con punteado hemorrágico, adenopatías cervicales y tos crónica
Sospecharía paracoccidioidomicosis antes de aceptar un carcinoma epidermoide. Tomaría biopsia del borde de la úlcera con tinción de plata y cultivo, pediría imagen de tórax y, confirmado el diagnóstico, compartiría con infecciosas el tratamiento con itraconazol.
Si una mujer con diabetes mal controlada presenta un intertrigo submamario rojo brillante con pústulas satélite que recidiva tras cada tanda de fluconazol
Confirmaría con KOH y pediría cultivo con identificación de especie antes de repetir el azol, porque C. glabrata y C. krusei responden peor. Revisaría el control glucémico y el uso de corticoides, y trataría con un antifúngico tópico mientras llega el resultado.
Si un receptor de trasplante renal tiene desde hace meses un nódulo quístico poco doloroso en el dorso del pie, que ha drenado en una ocasión
Lo extirparía entero en lugar de drenarlo, con envío a histología y a cultivo de hongos. Ante hifas pardas, positivas con Fontana-Masson, diagnosticaría feohifomicosis y valoraría con el equipo de trasplante añadir itraconazol, revisando antes sus interacciones con los inmunosupresores.
Si un paciente que regresó hace dos meses de una estancia en Arizona presenta nódulos verrugosos en la cara y arrastra una neumonía de resolución lenta
Pensaría en coccidioidomicosis diseminada y lo haría constar en la petición para que microbiología supiera qué busca. Biopsiaría para identificar esférulas, y coordinaría con infecciosas el estudio de extensión a hueso y sistema nervioso central.
Perlas de examen y de consulta
◆Preguntar por residencia, no solo por viajes
En la revisión europea de coccidioidomicosis la migración explicó más casos que el turismo (98 frente a 39), y en la mayoría el primer diagnóstico fue otro, con retraso del tratamiento.
◆La biopsia se parte en dos
Ante la sospecha de micosis profunda, una mitad va en formol para histología con PAS y plata, y la otra en fresco para cultivo. La petición debe decir qué se busca.
◆Hiperplasia pseudoepiteliomatosa no es carcinoma
Blastomicosis, coccidioidomicosis y paracoccidioidomicosis la inducen. Antes de firmar un carcinoma epidermoide en un paciente de zona endémica, hay que buscar levaduras en la dermis.
◆Una yema, muchas yemas, ninguna yema
Única y de base ancha en Blastomyces; múltiple en Paracoccidioides; endosporas dentro de una esférula en Coccidioides; tabique de fisión en Talaromyces.
◆Fontana-Masson no es solo para melanocitos
Tiñe las hifas de la feohifomicosis y también Cryptococcus; junto con el mucicarmín ayuda a separarlo de otras levaduras.
◆Mucormicosis cutánea sin inmunodepresión
En una revisión sistemática de 693 casos, el 39,6 % no tenía enfermedad de base, el traumatismo fue la vía de entrada en el 54 % y el 15,6 % fue de origen asistencial. Con antifúngico y cirugía combinados la mortalidad fue del 29,6 %.
◆La escara del paladar
En un diabético en cetoacidosis con dolor facial y edema periorbitario hay que mirar la mucosa nasal y la boca: una escara negra es mucormicosis rinocerebral y una urgencia quirúrgica.
◆Bursitis del codo que no cede
Una bursitis olecraniana o un nódulo tras una herida en contacto con agua contaminada puede ser prototecosis: un alga que se trata con exéresis y antifúngicos, no con antibióticos.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXCandidiasis: guía global de 2025, especies emergentes y nombres nuevos
La obra enumera las especies con su nombre clásico y no menciona Candida auris. La guía global ECMM/ISHAM/ASM de 2025 reúne en un solo documento la candidiasis invasora y la mucocutánea, mantiene las equinocandinas como primera línea, adelanta el paso a vía oral en el paciente estable no neutropénico y atiende a C. auris (ahora Candidozyma auris) y a C. parapsilosis resistente a fluconazol. Los informes de microbiología pueden usar ya la taxonomía revisada, con Nakaseomyces glabratus por C. glabrata y Pichia kudriavzevii por C. krusei.
Fuente: Cornely OA, et al. Lancet Infect Dis. 2025;25(5):e280-e293. PMID: 39956121. Lass-Flörl C. Rev Iberoam Micol. 2025;42(2):81-85. PMID: 40634152.Actualización DermRXRezafungina: equinocandina semanal autorizada en la Unión Europea
Posterior al cierre de la obra. La rezafungina está autorizada en la Unión Europea desde diciembre de 2023 para la candidiasis invasora del adulto. En el ensayo ReSTORE (400 mg la primera semana y 200 mg semanales después) no fue inferior a la caspofungina diaria: curación global al día 14 del 59 % frente al 61 % y mortalidad a 30 días del 24 % frente al 21 %. Es un fármaco hospitalario que el dermatólogo verá en pacientes compartidos.
Fuente: Thompson GR, et al. Lancet. 2022;401(10370):49-59. PMID: 36442484. EMA. Rezzayo (rezafungina), EPAR. Consultado en 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXCriptococosis: guía global de 2024 e inducción con dosis única
La obra resume el tratamiento en fluconazol para la forma leve y anfotericina B con flucitosina para la meníngea. La guía global ECMM/ISHAM de 2024 actualiza cribado, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. El ensayo AMBITION, en adultos con VIH de cinco países africanos, mostró que una dosis única de anfotericina B liposomal de 10 mg/kg con 14 días de flucitosina y fluconazol no es inferior a la pauta clásica (mortalidad a 10 semanas del 24,8 % frente al 28,7 %), con menos efectos adversos graves.
Fuente: Chang CC, et al. Lancet Infect Dis. 2024;24(8):e495-e512. PMID: 38346436. Jarvis JN, et al. N Engl J Med. 2022;386(12):1109-1120. PMID: 35320642.Actualización DermRXTalaromicosis: el nombre, la clase farmacológica y la inducción
La obra mantiene «peniciliosis» y Penicillium marneffei, y agrupa la terbinafina con los polienos, cuando es una alilamina. El nombre vigente es Talaromyces marneffei; la guía global de micosis endémicas habla de talaromicosis e incorpora la emergomicosis, que la obra cita como emmonsiosis. El ensayo IVAP fijó la anfotericina B como inducción: con itraconazol la mortalidad a 24 semanas fue del 21,0 % frente al 11,3 %, con más recaídas y más síndrome de reconstitución inmune.
Fuente: Thompson GR, et al. Lancet Infect Dis. 2021;21(12):e364-e374. PMID: 34364529. Le T, et al. N Engl J Med. 2017;376(24):2329-2340. PMID: 28614691.Actualización DermRXDe la FDA a la ficha técnica europea: isavuconazol y posaconazol
La obra propone posaconazol e isavuconazol como alternativas en la mucormicosis sin matiz regulatorio. En la Unión Europea el isavuconazol está indicado en la aspergilosis invasora y en la mucormicosis cuando la anfotericina B no es apropiada. El posaconazol tiene indicación en la aspergilosis invasora y, como rescate, en fusariosis, cromoblastomicosis, micetoma y coccidioidomicosis, pero no en la mucormicosis: ahí se usa fuera de ficha técnica, aunque la guía global lo recomiende.
Fuente: EMA. Cresemba (isavuconazol), EPAR. Consultado en 2026. Enlace a la fuente. EMA. Noxafil (posaconazol), EPAR. Consultado en 2026. Enlace a la fuente. Cornely OA, et al. Lancet Infect Dis. 2019;19(12):e405-e421. PMID: 31699664.Actualización DermRXMicosis endémicas importadas: España encabeza la serie europea
La obra describe la geografía americana sin referirse a Europa. Una revisión sistemática de 2026 reunió 197 casos de coccidioidomicosis publicados en Europa entre 1948 y 2022, 96 de ellos en España; 98 se atribuyeron a migración, 39 a viajes y 5 al donante de un trasplante. La mortalidad global fue del 7 % y alcanzó el 24 % en inmunodeprimidos.
Fuente: Shastri P, et al. J Antimicrob Chemother. 2026;81(1). PMID: 41206478.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Fungal diseases» (capítulo 5, Infectious Diseases). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Thompson GR, Le T, Chindamporn A, et al. Global guideline for the diagnosis and management of the endemic mycoses: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the International Society for Human and Animal Mycology. Lancet Infect Dis. 2021;21(12):e364-e374. PMID: 34364529.
- Cornely OA, Sprute R, Bassetti M, et al. Global guideline for the diagnosis and management of candidiasis: an initiative of the ECMM in cooperation with ISHAM and ASM. Lancet Infect Dis. 2025;25(5):e280-e293. PMID: 39956121.
- Chang CC, Harrison TS, Bicanic TA, et al. Global guideline for the diagnosis and management of cryptococcosis: an initiative of the ECMM and ISHAM in cooperation with the ASM. Lancet Infect Dis. 2024;24(8):e495-e512. PMID: 38346436.
- Cornely OA, Alastruey-Izquierdo A, Arenz D, et al. Global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Lancet Infect Dis. 2019;19(12):e405-e421. PMID: 31699664.
- Hoenigl M, Salmanton-García J, Walsh TJ, et al. Global guideline for the diagnosis and management of rare mould infections: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the International Society for Human and Animal Mycology and the American Society for Microbiology. Lancet Infect Dis. 2021;21(8):e246-e257. PMID: 33606997.
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