Queratosis actínica, carcinoma epidermoide, carcinoma basocelular y quistes: estratificar el riesgo y elegir tratamiento con las guías europeas
Sobre las secciones «Keratinocytic neoplasms» · «Cysts» (capítulo 6, Neoplastic Dermatology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
La mayor parte de la oncología de consulta es queratinocítica: queratosis actínicas, carcinomas basocelulares y epidermoides que casi siempre se curan con cirugía, y una minoría de alto riesgo que concentra las metástasis. Esta lectura ordena los simuladores benignos, los criterios que cambian la conducta, los quistes y el marco terapéutico europeo vigente a octubre de 2026.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La queratosis actínica es displasia queratinocítica por radiación ultravioleta dentro de un campo de cancerización: la lesión aislada admite tratamiento destructivo y las múltiples, tratamiento de campo, donde el 5-fluorouracilo al 5 % fue el más eficaz a 12 meses en el ensayo comparativo.
- En el carcinoma epidermoide, cuatro datos concentran el riesgo: diámetro ≥ 2 cm, mala diferenciación, invasión perineural de nervios ≥ 0,1 mm e invasión más allá de la grasa subcutánea; dos o más (BWH T2b) señalan al pequeño grupo que acumula la mayoría de las metástasis ganglionares y de las muertes.
- El carcinoma basocelular casi nunca metastatiza (menos del 0,1 %), pero destruye: los subtipos infiltrante, morfeiforme, micronodular y basoescamoso, la zona H facial y la recidiva piden cirugía con control microscópico de márgenes.
- En la Unión Europea, cemiplimab es el anti-PD-1 con indicación en el carcinoma epidermoide avanzado no candidato a cirugía ni radioterapia curativas y, en adyuvancia, tras cirugía y radioterapia en alto riesgo de recidiva; vismodegib y sonidegib cubren el basocelular avanzado.
- Un quiste se nombra por su pared: capa granulosa y queratina laminada en el epidermoide, ausencia de granulosa y queratina compacta en el triquilemal, anejos en la pared del dermoide y cutícula ondulada con glándulas sebáceas en el esteatocistoma.
Claves de la lectura
Queratosis seborreica: benigna, con variantes que engañan
Placa cérea o verrucosa, bien delimitada y «pegada», en piel con folículos y nunca en mucosas, con mutaciones activadoras de FGFR3 y PIK3CA. La variante clonal forma nidos intraepidérmicos que simulan una enfermedad de Bowen, el melanoacantoma se confunde con un melanoma y la queratosis liquenoide con un carcinoma basocelular. Ante pigmento irregular, cambio reciente o erosión, deciden la dermatoscopia y la biopsia.
La queratosis actínica se trata por campo, no lesión a lesión
La radiación UVB deja su firma (transiciones C→T y CC→TT) y mutaciones de TP53 en toda la zona fotoexpuesta. Cada lesión progresa a carcinoma en menos del 0,1 % al año, pero no se puede predecir cuál; por eso la guía europea aconseja tratar. En el ensayo comparativo de tratamientos de campo, el 74,7 % seguía sin fracaso al año con 5-fluorouracilo al 5 %, frente al 53,9 % con imiquimod y el 37,7 % con terapia fotodinámica.
Carcinoma in situ: la localización cambia el pronóstico
La enfermedad de Bowen es atipia de todo el espesor epidérmico sin invasión: placa eritematosa descamativa, bien delimitada, en cualquier localización. Además del sol, cuentan el arsénico, la radiación ionizante, la inmunosupresión y el virus del papiloma humano (VPH). En genitales, la papulosis bowenoide (pápulas pigmentadas múltiples, VPH 16 y 18) rara vez invade (2 %); la eritroplasia de Queyrat del glande progresa con mucha mayor frecuencia.
Cuatro factores estratifican el carcinoma epidermoide
La clasificación del Brigham and Women’s Hospital (BWH) solo mira el tumor: diámetro ≥ 2 cm, mala diferenciación, invasión perineural de nervios ≥ 0,1 mm e invasión más allá de la grasa subcutánea. Ninguno es T1; uno, T2a; dos o tres, T2b; los cuatro o la invasión ósea, T3. El T2b supone en torno al 5 % de los tumores y concentra la mayoría de las metástasis ganglionares y de las muertes: debe llegar a un comité.
Inmunosupresión: más tumores y de peor comportamiento
El trasplante de órgano sólido multiplica la incidencia de carcinoma epidermoide entre 65 y 250 veces, con el máximo en corazón y pulmón, y el riesgo crece con la intensidad y la duración de la inmunosupresión. La leucemia linfática crónica añade frecuencia y agresividad. Entre los fármacos destacan azatioprina, voriconazol prolongado y vemurafenib. En el trasplantado con tumores múltiples, el cambio a sirolimus se plantea con el equipo de trasplante.
Queratoacantoma: se maneja como carcinoma epidermoide
Nódulo crateriforme con tapón córneo que crece en semanas e involuciona en meses; la obra lo considera una variante de bajo riesgo del carcinoma epidermoide. Se extirpa, y la observación solo cabe ante una involución inequívoca. El subungueal no regresa. Formas múltiples: Ferguson-Smith (dominante, inicio hacia la tercera década, autorresolutiva) y Grzybowski (esporádica y tardía, miles de pápulas miliares, vía aérea, ectropión).
Carcinoma basocelular: el patrón de crecimiento decide la técnica
Es el cáncer más frecuente, crece despacio y metastatiza de forma excepcional (menos del 0,1 %). La morbilidad viene de la destrucción local, mayor en los patrones infiltrante, morfeiforme y micronodular. Estos subtipos, el basoescamoso, la zona H facial, la recidiva y la invasión perineural piden cirugía con control microscópico de márgenes; el superficial de bajo riesgo admite tratamiento tópico o terapia fotodinámica.
La vía Hedgehog explica el tumor y su tratamiento
PTCH1 (9q) frena a SMO; cuando PTCH1 se pierde, SMO libera a los factores GLI de su inhibidor SUFU y la transcripción se activa. Vismodegib y sonidegib bloquean SMO. La mutación de PTCH1 es la más frecuente en el basocelular, seguida de TP53. En el carcinoma epidermoide domina TP53, con CDKN2A, RAS y NOTCH1, y una carga mutacional muy alta que da base biológica a la respuesta a los anti-PD-1.
De la queratosis benigna al carcinoma avanzado, y los quistes aparte
El repaso sigue la escalera de decisión: lo que se deja o se biopsia, lo que se trata por campo, lo que se opera según su riesgo y lo que necesita comité. Los quistes se ordenan por la pared que los define.
Queratosis benignas y lesiones que las imitan
Queratosis seborreica
Benigna; FGFR3 y PIK3CA- Clínica
- Desde la cuarta década; pápulas y placas céreas o verrucosas, pardas, de bordes netos. Predisposición familiar y relación con el sol; respeta las mucosas.
- Histología
- Acantosis, papilomatosis e hiperqueratosis con seudoquistes córneos y base plana; queratinocitos basaloides sin atipia. La forma reticulada suele nacer de un lentigo solar.
- Variantes que confunden
- Irritada: remolinos escamosos e infiltrado. Clonal: nidos intraepidérmicos que obligan a descartar un Bowen. Melanoacantoma: pigmento en melanocitos dendríticos.
- Signo de Leser-Trélat
- Erupción brusca de numerosas queratosis en el tronco; asociación clásica con adenocarcinoma, sobre todo digestivo.
Variantes clínicas y otras queratosis benignas
Solitarias o múltiples; simulan carcinoma- Dermatosis papulosa nigra
- Pápulas hiperpigmentadas faciales en fototipos altos, desde el adulto joven, con agregación familiar.
- Queratosis en estuco
- Pápulas blanco-grisáceas simétricas en pies, tobillos y piernas de varones mayores de 40 años.
- Queratosis liquenoide
- Pápula rosada o parda solitaria en tronco o antebrazos: un lentigo o una queratosis seborreica en regresión, con infiltrado liquenoide; imita un basocelular o un Bowen.
- Acantoma de células claras
- Pápula eritematosa en la pierna con collarete descamativo; queratinocitos pálidos con glucógeno (PAS positivos), hiperplasia psoriasiforme y neutrófilos.
Displasia e in situ: queratosis actínica y enfermedad de Bowen
Queratosis actínica
Lesión aislada o campo de cancerización- Histología
- Atipia del tercio inferior con yemas hacia la dermis, elastosis solar y paraqueratosis que alterna con ortoqueratosis, porque la atipia respeta los orificios anexiales.
- Lesión aislada
- Crioterapia u otro método destructivo, o tratamiento tópico. Biopsia si la lesión es sospechosa o no responde.
- Tratamiento de campo
- 5-fluorouracilo al 5 %, imiquimod, terapia fotodinámica, diclofenaco tópico o tirbanibulina, que en la UE se aplica una vez al día durante 5 días en queratosis no hiperqueratósicas de cara o cuero cabelludo. La asociación de 5-fluorouracilo y calcipotriol que cita la obra es un uso fuera de ficha técnica.
- Retirado
- El ingenol mebutato figura en la obra, pero su autorización europea se retiró en 2020.
Enfermedad de Bowen
Carcinoma epidermoide in situ- Histología
- Atipia y desorden de todo el espesor, mitosis abundantes, disqueratosis y paraqueratosis. Variantes pigmentada, pagetoide y verrucosa.
- Formas genitales
- Papulosis bowenoide: pápulas pigmentadas múltiples en pene o vulva, VPH 16 y 18. Eritroplasia de Queyrat: placa roja, brillante y erosiva del glande, VPH 16.
- Tratamiento
- Según tamaño y localización: métodos destructivos, 5-fluorouracilo tópico, terapia fotodinámica, escisión o cirugía de Mohs. La indicación de cada tópico se comprueba en su ficha técnica.
Carcinoma epidermoide invasivo
Carcinoma epidermoide cutáneo
Cirugía con márgenes histológicos libres- Histología
- Queratinocitos atípicos que invaden la dermis. Peor pronóstico: poco diferenciado, desmoplásico y fusocelular o sarcomatoide. Bajo riesgo: carcinoma verrugoso y queratoacantoma.
- Bajo riesgo
- Escisión con margen clínico (4–6 mm en el esquema NCCN que recoge la obra) y comprobación histológica; curetaje y electrocoagulación solo fuera de zonas de pelo terminal; radioterapia si no es operable.
- Alto riesgo
- Cirugía micrográfica de Mohs u otra técnica con examen completo de márgenes, o escisión más amplia. La obra plantea radioterapia adyuvante ante márgenes positivos no reintervenibles o invasión perineural extensa.
- Ganglios
- Adenopatía palpable o en imagen: punción o biopsia con aguja gruesa; si es positiva, estudio de extensión y tratamiento decidido en comité (linfadenectomía, a menudo con radioterapia).
Estadificación: BWH y AJCC 8
Dos sistemas complementarios- BWH
- Solo T, según el número de factores: 0, T1; 1, T2a; 2–3, T2b; 4 o invasión ósea, T3. T2b y T3 metastatizan en el 30 % o más.
- AJCC 8
- T1, menor de 2 cm; T2, de 2 a menos de 4 cm; T3, de 4 cm o más, o erosión ósea menor, invasión perineural (nervio ≥ 0,1 mm o por debajo de la dermis) o invasión profunda (más de 6 mm o más allá de la grasa); T4, afectación ósea mayor o de la base del cráneo.
- Otros factores
- Labio y oreja, tumor sobre cicatriz o úlcera crónica, recidiva e inmunosupresión.
Enfermedad avanzada
Cemiplimab 350 mg i.v. cada 3 semanas- Avanzado
- Localmente avanzado o metastásico no candidato a cirugía ni radioterapia curativas: anti-PD-1 en primera línea; en la UE la indicación es de cemiplimab.
- Adyuvancia
- Cemiplimab tras cirugía y radioterapia si hay alto riesgo de recidiva (extensión extracapsular, tres o más ganglios, metástasis en tránsito, invasión ósea o perineural): indicación europea, hasta 48 semanas.
- Neoadyuvancia
- Hasta cuatro dosis antes de la cirugía en estadios II–IV resecables, con respuesta patológica completa en el 51 %. Fuera de ficha técnica.
- Trasplantados
- El anti-PD-1 puede comprometer el injerto: la obra los considera no candidatos y propone carboplatino con paclitaxel. Decisión de comité.
Carcinoma verrugoso
Bajo grado; VPH 6 y 11- Formas
- Epitelioma cuniculatum en la planta, tumor de Buschke-Löwenstein (condiloma gigante) anogenital y papilomatosis oral florida.
- Histología
- Epitelio muy bien diferenciado, casi sin atipia, con un frente de avance bulboso que empuja; la pista de malignidad es el tamaño y la profundidad de la base.
Queratoacantoma
Crece en semanas, involuciona en meses- Histología
- Nódulo crateriforme endofítico de queratinocitos bien diferenciados, con tapón central de queratina e infiltrado periférico con eosinófilos.
- Asociaciones
- Síndrome de Muir-Torre (a veces con diferenciación sebácea), inmunosupresión y VPH.
- Conducta
- Escisión o cirugía de Mohs; observación solo si la involución es segura.
Terrenos de riesgo
Piel dañada y genodermatosis- Piel dañada
- Úlcera de Marjolin sobre quemadura o herida crónica (metástasis en torno al 25 %), lupus y liquen plano hipertróficos, liquen escleroso genital y piel irradiada.
- Precursoras
- Poroqueratosis: cualquier forma salvo la punctata; el riesgo es máximo en la lineal.
- Genodermatosis
- Albinismo oculocutáneo, xeroderma pigmentoso, epidermólisis ampollosa distrófica (el carcinoma es su primera causa de muerte), epidermodisplasia verruciforme y disqueratosis congénita.
Carcinoma basocelular
Biología y factores de riesgo
PTCH1 → SMO → GLI- Origen
- Exposición ultravioleta intermitente e intensa más que crónica; rara vez en palmas, plantas o mucosas.
- Basocelulares múltiples
- Síndromes de Gorlin, de Bazex-Dupré-Christol y de Rombo, y xeroderma pigmentoso.
- Alto riesgo
- Zona H facial, manos, pies y genitales; más de 10 mm en mejillas, frente, cuero cabelludo, cuello o región pretibial; más de 20 mm en tronco y extremidades; bordes mal definidos, recidiva, radioterapia previa, inmunosupresión e invasión perineural.
Subtipos clínico-patológicos
El patrón de crecimiento manda- Nodular
- Cabeza y cuello; nidos grandes con empalizada periférica y retracción, a veces ulcerados. La variante pigmentada añade melanina y melanófagos.
- Superficial
- Placa eritematosa descamativa en tronco y extremidades, frecuente en jóvenes; yemas que no pasan de la dermis papilar.
- Morfeiforme
- Placa blanquecina de aspecto cicatricial; cordones pequeños y angulados en estroma esclerótico, con invasión profunda.
- Micronodular
- Nidos pequeños separados por colágeno normal, sin contorno profundo definido.
- Fibroepitelioma de Pinkus
- Lesión blanda, pediculada, en la región lumbar; cordones finos anastomosados en red.
- Basoescamoso
- Término de uso desigual; puede comportarse como un carcinoma epidermoide, con mayor potencial metastásico.
Tratamiento
Cirugía; inhibidor de Hedgehog si es avanzado- Bajo riesgo
- Escisión (margen clínico de 4 mm en el esquema NCCN de la obra) o curetaje y electrocoagulación; en el superficial, tratamiento tópico o terapia fotodinámica, esta también en el nodular de bajo riesgo.
- Alto riesgo y recidiva
- Cirugía con control microscópico de márgenes; radioterapia como alternativa en quien no puede o no quiere operarse.
- Avanzado
- Vismodegib 150 mg/día o sonidegib 200 mg/día; cemiplimab tras progresión o intolerancia. Son teratógenos y exigen un programa de prevención de embarazo.
Quistes
Quiste epidermoide (infundibular)
Capa granulosa y queratina laminada- Clínica
- Nódulo dérmico firme con poro central en cabeza, cuello y parte alta del tronco; primario o por rotura folicular o implantación traumática.
- Pared
- Epitelio escamoso estratificado con capa granulosa, sin anejos, y queratina laminada en la luz.
Quiste triquilemal y triquilemal proliferante
Cuero cabelludo; sin capa granulosa- Triquilemal
- El 90 % asienta en el cuero cabelludo y el 70 % son múltiples, a veces con herencia dominante. Deriva del istmo folicular, queratiniza sin capa granulosa y contiene queratina compacta, a menudo calcificada.
- Proliferante
- Nódulo de crecimiento lento en el cuero cabelludo de mujeres mayores; proliferación multiquística bien delimitada, con atipia variable. Una minoría es agresiva.
Esteatocistoma y quistes de vello eruptivos
KRT17 en la forma múltiple- Esteatocistoma
- Único o múltiple (dominante, mutaciones de KRT17, asociación con paquioniquia congénita) en tórax, axilas e ingles; contenido oleoso; pared fina sin capa granulosa, cutícula ondulada y glándulas sebáceas adosadas.
- Quistes de vello
- Pápulas múltiples del color de la piel o pigmentadas en el tronco; pared de quiste epidermoide con numerosos tallos de vello en la luz.
Quiste dermoide e hidrocistoma
Ceja del lactante; párpado del adulto- Dermoide
- Lactante, en líneas de fusión embrionaria y sobre todo en la cola de la ceja. Epitelio con capa granulosa y anejos completos en la pared. Puede comunicar con el sistema nervioso central.
- Hidrocistoma
- Quiste translúcido azulado en la cara, sobre todo en párpados; epitelio cúbico bajo, con secreción por decapitación en el apocrino. Los múltiples orientan al síndrome de Schöpf-Schulz-Passarge.
Quistes del desarrollo y seudoquiste auricular
La localización y la pared dan el nombre- Cuello, línea media
- Tirogloso: se desplaza al tragar; folículos tiroideos en la pared. Broncogénico: congénito, supraesternal; epitelio respiratorio ciliado con células caliciformes, músculo liso y a veces cartílago.
- Cuello lateral
- Branquial: segunda o tercera década; tejido linfoide denso con centros germinales alrededor del epitelio.
- Rafe medio y ombligo
- Quiste del rafe en la cara ventral del pene; resto onfalomesentérico como pólipo umbilical infantil con mucosa digestiva.
- Seudoquiste auricular
- Varón de mediana edad, fosa escafoidea, tras traumatismo repetido; cavidad intracartilaginosa sin epitelio.
Contrastes que resuelven la duda
Tres comparaciones que se plantean ante el informe histológico o al prescribir.
Estadificación BWH frente a AJCC 8
- Ámbito
- BWH se aplica a cualquier localización; AJCC 8 solo a cabeza, cuello y bermellón.
- Qué exige
- BWH se calcula con el tamaño y el informe histológico del tumor; AJCC 8 necesita T, N y M.
- Diámetro
- Ambos cortan en 2 cm; AJCC 8 añade un segundo corte en 4 cm.
- Rendimiento
- Según la obra, BWH identifica mejor el grupo que metastatiza y muere (T2b y T3); la guía europea de 2026 recoge los dos.
Quiste epidermoide, triquilemal y esteatocistoma
- Capa granulosa
- Presente en el epidermoide; ausente en el triquilemal y en el esteatocistoma.
- Contenido
- Queratina laminada, queratina compacta que calcifica y material oleoso, respectivamente.
- Localización
- Cabeza, cuello y tronco con poro central; cuero cabelludo; tórax, axilas e ingles.
Vismodegib frente a sonidegib en la ficha técnica europea
- Indicación
- Vismodegib: basocelular localmente avanzado no candidato a cirugía ni radioterapia y metastásico sintomático. Sonidegib: solo localmente avanzado.
- Dosis
- Vismodegib, 150 mg una vez al día. Sonidegib, 200 mg una vez al día, al menos dos horas después de una comida y una hora antes de la siguiente.
- Embarazo
- Ambos exigen un programa de prevención de embarazo; con sonidegib, anticoncepción en la mujer hasta 20 meses tras suspenderlo y preservativo en el varón hasta 6 meses.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un varón de 78 años presenta más de diez queratosis actínicas finas en el cuero cabelludo alopécico y ninguna lesión hiperqueratósica o infiltrada
Trataría el campo completo en lugar de congelar lesión a lesión. Propondría 5-fluorouracilo al 5 % según ficha técnica, por ser lo más eficaz al año, o tirbanibulina durante cinco días si previera mala tolerancia. Biopsiaría cualquier lesión sospechosa o que persistiera.
Si el informe de un carcinoma epidermoide de 2,4 cm en la mejilla describe mala diferenciación e invasión perineural de un nervio de 0,2 mm
Lo clasificaría como BWH T2b (tres factores) y AJCC 8 T3. Exploraría los territorios ganglionares, pediría estudio de imagen y exigiría márgenes histológicos libres. Lo presentaría en comité para decidir radioterapia adyuvante y un seguimiento estrecho.
Si un trasplantado renal con seis carcinomas epidermoides en dos años pregunta si debe tomar nicotinamida
No le prometería beneficio: en trasplantados, el ensayo aleatorizado con 500 mg cada 12 horas no redujo los tumores. Reforzaría la fotoprotección y el tratamiento de campo y plantearía al equipo de trasplante revisar la inmunosupresión, incluido el cambio a sirolimus.
Si una mujer de 84 años tiene un carcinoma basocelular periorbitario localmente avanzado, recidivado tras cirugía y radioterapia, y el comité descarta reintervenir
Iniciaría un inhibidor de Hedgehog, vismodegib 150 mg/día o sonidegib 200 mg/día, ambos con indicación europea en esta situación, y advertiría de los calambres musculares. Si progresara o no lo tolerase, pasaría a cemiplimab.
Si un nódulo crateriforme con tapón córneo ha alcanzado 1,5 cm en cuatro semanas en el antebrazo de un varón de 70 años
Lo extirparía entero en lugar de esperar una involución y lo manejaría como un carcinoma epidermoide de bajo riesgo. Preguntaría por tumores sebáceos y cáncer visceral en el paciente y su familia, por si fuera un síndrome de Muir-Torre.
Si un lactante tiene desde las primeras semanas de vida un nódulo subcutáneo firme en la cola de la ceja
Pensaría en un quiste dermoide. No lo puncionaría ni lo biopsiaría en la consulta, porque puede tener conexión intracraneal: valoraría una prueba de imagen y lo derivaría para extirpación programada.
Perlas de examen y de consulta
◆Diámetro y espesor miden cosas distintas
En el carcinoma epidermoide, superar los 2 cm de diámetro es el dato más asociado a la muerte por el tumor; superar los 2 mm de espesor, a la recidiva y la metástasis (4 % entre 2,1 y 6 mm; 16 % por encima). Por debajo de 2 mm, la metástasis es excepcional.
◆Los anejos respetados delatan a la queratosis actínica
La paraqueratosis se interrumpe sobre los orificios anexiales, donde la capa córnea es normal. Esa alternancia, con la atipia limitada al tercio inferior, la separa de la enfermedad de Bowen.
◆Verruga plantar que no cura en un adulto
Una masa plantar de crecimiento lento tratada durante años como verruga puede ser un epitelioma cuniculatum. La biopsia superficial muestra un epitelio casi sin atipia: hay que llegar a la base.
◆El ingenol mebutato salió del mercado europeo
La EMA concluyó en 2020 que puede aumentar el riesgo de cáncer cutáneo en la zona tratada (6,3 % frente al 2 % con imiquimod a tres años), y la autorización se retiró.
◆Esclerosis múltiple: preguntar por el fármaco
Los moduladores del receptor de esfingosina-1-fosfato pueden aumentar el riesgo de carcinoma basocelular, lo que justifica incluir la exploración cutánea en el seguimiento.
◆Quistes epidermoides múltiples: pensar en el colon
Quistes epidermoides múltiples con focos de tipo pilomatricoma en la histología obligan a preguntar por poliposis y cáncer colorrectal familiar: síndrome de Gardner.
◆El quiste del cuero cabelludo que crece
Si un quiste triquilemal crece en una mujer mayor o el patólogo describe proliferación multiquística con atipia, es un quiste triquilemal proliferante y se extirpa completo.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXGuía europea de 2026 del carcinoma epidermoide: una clasificación operativa
La obra sigue el esquema NCCN estadounidense. La guía interdisciplinar europea, actualizada en 2026, separa los tumores comunes fáciles de tratar, de riesgo bajo o más alto según el número de factores, de cinco grupos «difíciles de tratar» (por el tumor o el paciente, múltiples, localmente avanzados, con metástasis locorregionales y a distancia). Mantiene AJCC 8 y BWH para estadificar y la cirugía con márgenes histológicos libres como primera línea.
Fuente: Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2026;243:116763. PMID: 42248744. Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355.Actualización DermRXCemiplimab adyuvante: del ensayo C-POST a la ficha técnica europea
La obra reserva cemiplimab o pembrolizumab para la enfermedad avanzada; en la UE, el anti-PD-1 aprobado en este tumor es cemiplimab. En C-POST (415 pacientes de alto riesgo tras cirugía y radioterapia), cemiplimab redujo la recidiva o muerte (hazard ratio 0,32), con supervivencia libre de enfermedad a 24 meses del 87,1 % frente al 64,1 % y más efectos adversos de grado 3 o superior (23,9 % frente a 14,2 %). La ficha técnica europea ya incluye la adyuvancia y la guía de 2026 pide decidirla en comité.
Fuente: Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355. Rischin D, et al. N Engl J Med. 2025;393(8):774-785. PMID: 40454639. EMA. Libtayo (cemiplimab): EPAR. 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXNeoadyuvancia con cemiplimab: eficaz, pero fuera de ficha técnica
No figura en la obra. En el ensayo de fase 2 con 79 pacientes en estadios II–IV resecables, hasta cuatro dosis de 350 mg cada 3 semanas antes de la cirugía lograron respuesta patológica completa en el 51 % y respuesta mayor en otro 13 %. La información europea del medicamento consultada no incluye la indicación neoadyuvante: es un uso fuera de ficha técnica que se decide en comité.
Fuente: Gross ND, et al. N Engl J Med. 2022;387(17):1557-1568. PMID: 36094839. EMA. Libtayo (cemiplimab): EPAR. 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXQueratosis actínica: guía europea de 2024 y cambios en el arsenal
La obra enumera los tratamientos sin jerarquía e incluye el ingenol mebutato. La guía europea de 2024 separa la lesión aislada no hiperqueratósica (destrucción o tópicos) del campo de cancerización (tópicos y terapia fotodinámica). El ingenol mebutato dejó de estar autorizado en la UE en 2020; la tirbanibulina lo está desde 2021 para queratosis de grado 1 de Olsen en cara o cuero cabelludo. El 5-fluorouracilo al 5 % sigue siendo la referencia de eficacia.
Fuente: Kandolf L, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):1024-1047. PMID: 38451047. Jansen MHE, et al. N Engl J Med. 2019;380(10):935-946. PMID: 30855743. EMA. Picato (ingenol mebutato): revisión y retirada. 2020. Enlace a la fuente. EMA. Klisyri (tirbanibulina): EPAR. 2021. Enlace a la fuente.Actualización DermRXNicotinamida: del 23 % de la obra a una evidencia discutida
La obra afirma que 500 mg cada 12 horas reducen un 23 % los carcinomas queratinocíticos. En trasplantados de órgano sólido, el ensayo aleatorizado ONTRANS (158 pacientes, 12 meses) no encontró diferencias. Una cohorte retrospectiva de más de 33.000 veteranos estadounidenses asoció su uso a un 14 % menos de cáncer cutáneo, sin beneficio global en trasplantados. La guía europea de 2026 la mantiene entre las medidas preventivas.
Fuente: Allen NC, et al. N Engl J Med. 2023;388(9):804-812. PMID: 36856616. Breglio KF, et al. JAMA Dermatol. 2025;161(11):1140-1147. PMID: 40960808. Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2026;243:116763. PMID: 42248744.Actualización DermRXCarcinoma basocelular avanzado: indicaciones europeas, no las del NCCN
La guía europea de 2023 clasifica los tumores en fáciles y difíciles de tratar, mantiene la cirugía completa como primera línea y ofrece inhibidores de Hedgehog en la enfermedad localmente avanzada o metastásica, con cemiplimab en segunda línea. Las indicaciones europeas precisan: vismodegib en el localmente avanzado no quirúrgico ni irradiable y en el metastásico sintomático; sonidegib solo en el localmente avanzado.
Fuente: Peris K, et al. Eur J Cancer. 2023;192:113254. PMID: 37604067. EMA. Erivedge (vismodegib): EPAR. Consultado en 2026. Enlace a la fuente. EMA. Odomzo (sonidegib): EPAR. Consultado en 2026. Enlace a la fuente. EMA. Libtayo (cemiplimab): EPAR. 2026. Enlace a la fuente.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Secciones «Keratinocytic neoplasms» · «Cysts» (capítulo 6, Neoplastic Dermatology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Stratigos AJ, Dessinioti C, Garbe C, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma. Part 1: Diagnostics and prevention – Update 2026. Eur J Cancer. 2026;243:116763. PMID: 42248744.
- Stratigos AJ, Dessinioti C, Garbe C, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment – update 2026. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355.
- Peris K, Fargnoli MC, Kaufmann R, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma-update 2023. Eur J Cancer. 2023;192:113254. PMID: 37604067.
- Kandolf L, Peris K, Malvehy J, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis, treatment and prevention of actinic keratoses, epithelial UV-induced dysplasia and field cancerization on behalf of European Association of Dermato-Oncology, European Dermatology Forum, European Academy of Dermatology and Venereology and Union of Medical Specialists (Union Européenne des Médecins Spécialistes). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(6):1024-1047. PMID: 38451047.
- Rischin D, Porceddu S, Day F, et al. Adjuvant Cemiplimab or Placebo in High-Risk Cutaneous Squamous-Cell Carcinoma. N Engl J Med. 2025;393(8):774-785. PMID: 40454639.
- Gross ND, Miller DM, Khushalani NI, et al. Neoadjuvant Cemiplimab for Stage II to IV Cutaneous Squamous-Cell Carcinoma. N Engl J Med. 2022;387(17):1557-1568. PMID: 36094839.
- Jansen MHE, Kessels JPHM, Nelemans PJ, et al. Randomized Trial of Four Treatment Approaches for Actinic Keratosis. N Engl J Med. 2019;380(10):935-946. PMID: 30855743.
- Allen NC, Martin AJ, Snaidr VA, et al. Nicotinamide for Skin-Cancer Chemoprevention in Transplant Recipients. N Engl J Med. 2023;388(9):804-812. PMID: 36856616.
- Breglio KF, Knox KM, Hwang J, et al. Nicotinamide for Skin Cancer Chemoprevention. JAMA Dermatol. 2025;161(11):1140-1147. PMID: 40960808.
- European Medicines Agency. Libtayo (cemiplimab): información europea del medicamento (EPAR), con las indicaciones en carcinoma epidermoide cutáneo y carcinoma basocelular. Actualización de enero de 2026. Enlace a la fuente.
- European Medicines Agency. Picato (ingenol mebutate): revisión del riesgo de cáncer cutáneo y retirada de la autorización de comercialización. 2020. Enlace a la fuente.
- European Medicines Agency. Klisyri (tirbanibulin): información europea del medicamento (EPAR). Autorización de 2021. Enlace a la fuente.
- European Medicines Agency. Erivedge (vismodegib): información europea del medicamento (EPAR). Consultado en octubre de 2026. Enlace a la fuente.
- European Medicines Agency. Odomzo (sonidegib): información europea del medicamento (EPAR). Consultado en octubre de 2026. Enlace a la fuente.