Dactilitis distal ampollosa
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Ampolla flácida de contenido turbio sobre la almohadilla palmar de la falange distal en un niño de edad escolar. El diagnóstico es clínico, el cultivo decide el antibiótico y el microorganismo predice si va a hacer falta abrir.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Ampolla flácida sobre la almohadilla palmar de la falange distal en un niño: piense en esto antes que en herpes o en quemadura.
- Tome cultivo con antibiograma del contenido antes de empezar. Los dos agentes clásicos son Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus, y el tratamiento no es el mismo.
- El microorganismo predice la cirugía: en 174 niños, los casos por estreptococo del grupo A evolucionaron bien con amoxicilina sin ningún procedimiento quirúrgico, mientras que el 44,6 por ciento de los estafilocócicos necesitó cirugía.
- En niños la dosis va en mg/kg: amoxicilina con clavulánico 40 a 80 mg/kg/día de amoxicilina en 3 tomas, con techo de 3.000 mg de amoxicilina al día.
- La ceftazidima no cubre estafilococo: su ficha técnica declara sensibilidad intrínseca baja frente al sensible a meticilina y resistencia completa frente al resistente.
Claves de la lectura
Qué ordena bien el capítulo: abrir, cultivar y decidir por número de lesiones
El capítulo arranca con una afirmación útil, que el cuadro no se resuelve espontáneamente, y de ahí saca dos consecuencias operativas. La primera es que hay que drenar el contenido y cultivarlo en el mismo acto, lo que resuelve a la vez el alivio sintomático y el diagnóstico microbiológico. La segunda es que la decisión entre tópico y sistémico se toma por número de lesiones y por respuesta previa, no por gravedad aparente: lesión única al tópico, lesiones múltiples o resistentes al oral. Esa arquitectura es sencilla y funciona en consulta. Lo que hay que añadir es que el resultado del cultivo, que llega en 48 horas, cambia con frecuencia la decisión inicial.
Lo que el capítulo no dice y decide más que el número de lesiones: quién es el agente
El trabajo más útil publicado sobre este cuadro estudió 174 niños con dactilitis distal ampollosa o paroniquia. El 36,2 por ciento tuvo antígeno rápido de estreptococo del grupo A positivo. En esos casos el tratamiento con amoxicilina dio evolución favorable en todos, sin necesidad de ningún procedimiento quirúrgico. En cambio, entre los casos por Staphylococcus aureus, que fueron el 38,7 por ciento del total, el 44,6 por ciento acabó necesitando cirugía. La lectura es directa: la indicación quirúrgica no es universal como sugiere el capítulo, sino que depende del microorganismo. Identificarlo pronto permite anticipar a la familia si esto se va a resolver con jarabe o si va a haber que abrir.
El problema de traducir una tabla escrita en gramos a un niño de veinte kilos
Todo el escalón sistémico del capítulo está en dosis absolutas: amoxicilina o amoxicilina con clavulánico a 2-3 gramos al día, cefalosporinas intramusculares a 2 gramos al día. Son dosis de adulto para una enfermedad cuya población típica es preescolar y escolar. La ficha técnica española de la suspensión pediátrica de amoxicilina con clavulánico da la cifra que hace falta: 40 a 80 mg/kg/día de amoxicilina repartidos en tres tomas, con tabla por peso desde 2 kg y un máximo diario de 3.000 mg de amoxicilina con 375 mg de clavulánico. Es decir, los 3 gramos del capítulo son exactamente el techo del adulto, no una pauta trasladable a un niño.
Por qué la ceftazidima no debería estar en esta lista
El capítulo ofrece tres cefalosporinas intramusculares intercambiables: cefotaxima, ceftazidima y ceftriaxona. La ceftazidima es la elección más discutible de todo el extracto. Su propia ficha técnica española establece que el Staphylococcus aureus sensible a meticilina tiene sensibilidad intrínseca baja a ceftazidima y que todos los resistentes a meticilina son resistentes a ceftazidima. En una enfermedad cuyos dos agentes son estreptococo del grupo A y estafilococo dorado, eso deja fuera de cobertura a la mitad de los casos. Además su indicación autorizada en piel es la infección complicada de piel y tejidos blandos, que no es una lesión localizada en la falange distal de un niño.
El diferencial que no se puede fallar
En la almohadilla de la falange distal compiten varias entidades. El panadizo herpético da vesículas agrupadas, dolor desproporcionado y suele recidivar, y el drenaje está contraindicado. El impétigo ampolloso ocupa otras localizaciones y da collarete. La quemadura por fricción o por contacto tiene antecedente. El eccema dishidrótico es bilateral, pruriginoso y en un niño con diátesis atópica. La revisión de dermatosis palmoplantares infantiles recuerda que hay que descartar sistemáticamente la infección en esta localización e incluye en el diferencial la queratólisis punteada, la tiña de manos y pies, la enfermedad boca-mano-pie, el herpes simple digital, las verrugas y la escabiosis. Cultivar y, si procede, hacer PCR de virus herpes evita el error caro.
El espectro microbiológico se ha ampliado desde que se escribió la tabla
El capítulo se mueve entre estreptococo del grupo A y estafilococo. La literatura reciente añade casos por Streptococcus agalactiae, es decir estreptococo del grupo B, identificado por análisis de ADN, y un caso por un bacilo gramnegativo no fermentador en un lactante de 18 meses con costras hemorrágicas en ambos dedos gordos, tratado con trimetoprim-sulfametoxazol durante una semana tras el cultivo. Ninguno de esos casos habría respondido a un tratamiento empírico dirigido solo a grampositivos. Es el mejor argumento para no saltarse el cultivo, sobre todo en el lactante, en el inmunodeprimido y cuando la lesión es bilateral o de aspecto atípico.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Antibióticos tópicos para la lesión única
Mupirocina 20 mg/g pomada (Bactroban, Plasimine, Mupirocina Isdin, Mupirocina Farmalider, Mupirocina Galenicumderma)
2 aplicaciones al día sobre la lesión, tras el drenaje y la limpieza.- Duración
- 7 a 10 días, según el esquema del capítulo.
- Cuándo considerarlo
- Lesión única, sin celulitis acompañante, en un niño sin factores de riesgo.
- Limitaciones
- Compruebe en la ficha técnica de la presentación concreta que la indicación cubre este cuadro: la dactilitis distal ampollosa no suele figurar con ese nombre. Mupirocina Infectopharm figura como no comercializada. No confunda la pomada cutánea con la pomada nasal.
- Monitorización
- Revisión a los 3 o 4 días. Si aparecen lesiones nuevas o el dedo se inflama, pase a la vía oral con el resultado del cultivo en la mano.
Ácido fusídico 20 mg/g crema o pomada (Fucidine, Ácido Fusídico Redoxfarma)
2 aplicaciones al día sobre la lesión.- Duración
- 7 a 10 días.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a la mupirocina en la lesión única. Muchas familias lo tienen ya en casa.
- Limitaciones
- El ácido fusídico oral no existe en España: la presentación de 250 mg en comprimido recubierto figura como no comercializada. Solo hay vía tópica. Evite las combinaciones con corticoide, Fucidine H y Fusicutanbeta, que aquí no aportan nada y añaden un corticoide innecesario sobre una infección.
- Monitorización
- Igual que la mupirocina: reevaluación a los 3 o 4 días. Las tandas repetidas seleccionan resistencia estafilocócica.
Ozenoxacino 10 mg/g crema (Ozanex)
Capa fina sobre la zona afectada, 2 aplicaciones al día.- Duración
- 5 días, según su ficha técnica. Reevaluar a los 3 días si no hay respuesta clínica.
- Cuándo considerarlo
- Lesión única cuando se sospecha o se ha documentado estafilococo resistente a meticilina, o cuando ha fallado un tópico previo.
- Limitaciones
- Off-label en este cuadro: su indicación autorizada es el tratamiento a corto plazo del impétigo no bulloso, desde los 6 meses de edad. A cambio, su ficha técnica documenta actividad frente a Staphylococcus aureus sensible y resistente a meticilina, Streptococcus pyogenes, estafilococos coagulasa-negativos y Streptococcus agalactiae, que son exactamente los agentes de esta enfermedad.
- Monitorización
- Reevaluación a los 3 días, como indica su propia ficha técnica. Cinco días de tratamiento, no diez.
Antibióticos orales para lesiones múltiples o fracaso del tópico
Amoxicilina con ácido clavulánico 100 mg/ml más 12,5 mg/ml suspensión oral (Augmentine)
40 a 80 mg/kg/día de amoxicilina, repartidos en 3 tomas diarias, con tabla de dosificación por peso desde 2 kg. Máximo diario 3.000 mg de amoxicilina con 375 mg de ácido clavulánico.- Duración
- El capítulo propone 7 a 10 días. La ficha técnica advierte de que no debe superarse los 14 días sin revisión clínica.
- Cuándo considerarlo
- Lesiones múltiples, fracaso del tópico, o celulitis acompañante. Es la opción empírica más razonable mientras llega el cultivo, porque cubre estreptococo y estafilococo productor de betalactamasa.
- Limitaciones
- La indicación autorizada relevante es infecciones de piel y tejidos blandos, en particular celulitis, mordeduras de animales y absceso dental grave con celulitis diseminada. Diarrea frecuente. No cubre estafilococo resistente a meticilina.
- Monitorización
- Revisión a las 48 a 72 horas con el resultado del cultivo. Si no hay mejoría, sospeche estafilococo resistente o necesidad de drenaje.
Cloxacilina 125 mg/5 ml polvo para suspensión oral (Orbenin) o 500 mg cápsulas
Posología pediátrica en mg/kg según la ficha técnica de la presentación, repartida en tomas separadas de las comidas.- Duración
- 7 a 10 días.
- Cuándo considerarlo
- Cuando el cultivo confirma Staphylococcus aureus sensible a meticilina y se quiere un espectro estrecho.
- Limitaciones
- No cubre estafilococo resistente a meticilina. La absorción mejora en ayunas, lo que complica el cumplimiento en niños pequeños. Existe suspensión oral pediátrica comercializada en España, que es lo que hace viable esta opción.
- Monitorización
- Tolerancia digestiva y cumplimiento del intervalo respecto a las comidas.
Cefadroxilo 250 mg/5 ml polvo para suspensión oral o 500 mg cápsulas (Duracef)
Posología pediátrica en mg/kg según ficha técnica, con la ventaja de menos tomas diarias.- Duración
- 7 a 10 días.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa oral cómoda frente a estreptococo y estafilococo sensible a meticilina, sobre todo cuando el cumplimiento con tres tomas diarias es difícil.
- Limitaciones
- No cubre estafilococo resistente a meticilina. La presentación genérica en cápsulas de 500 mg figura como no comercializada; las comercializadas son la suspensión y las cápsulas de marca.
- Monitorización
- Reevaluación a las 72 horas. Alergia cruzada con penicilinas a tener en cuenta.
Trimetoprim con sulfametoxazol 8 mg más 40 mg por ml suspensión oral (Septrin Pediátrico)
Posología pediátrica en mg/kg de trimetoprim según ficha técnica, en 2 tomas diarias.- Duración
- 7 días en la práctica publicada; ajústelo a la respuesta y al antibiograma.
- Cuándo considerarlo
- Estafilococo resistente a meticilina documentado en el cultivo, o sospecha alta por fracaso de betalactámico. Es la opción oral con actividad frente a estafilococo resistente disponible en suspensión pediátrica en España.
- Limitaciones
- No cubre bien el estreptococo del grupo A, de modo que no sirve como tratamiento empírico único. Fotosensibilidad, exantema y riesgo de reacción cutánea grave. Contraindicado en lactantes muy pequeños según ficha técnica.
- Monitorización
- Guíese siempre por el antibiograma. Vigile la aparición de exantema y suspenda ante cualquier signo de reacción grave.
Lo que el capítulo propone y aquí no encaja
Ceftazidima intramuscular
No procede como opción para este cuadro. Las presentaciones españolas son polvo para inyección o perfusión de 500 mg, 1 g y 2 g.- Duración
- No aplicable.
- Cuándo considerarlo
- El capítulo la ofrece a 2 g al día como una de las tres cefalosporinas intramusculares intercambiables en lesiones múltiples o resistentes.
- Limitaciones
- Su ficha técnica declara que el Staphylococcus aureus sensible a meticilina tiene sensibilidad intrínseca baja a ceftazidima y que todos los resistentes a meticilina son resistentes. Su indicación autorizada en piel es la infección complicada de piel y tejidos blandos. Es una cefalosporina antipseudomónica, no antiestafilocócica.
- Monitorización
- Si su fuente la propone, sustitúyala por un oral activo frente a grampositivos guiado por el cultivo.
Cefotaxima o ceftriaxona intramusculares
El capítulo propone 2 g al día, que es dosis de adulto. Existen presentaciones de cefotaxima comercializadas en España desde 250 mg hasta 2 g, varias de ellas con administración intramuscular contemplada.- Duración
- 7 a 10 días según el capítulo.
- Cuándo considerarlo
- Solo tiene sentido en el niño que no tolera la vía oral, o cuando hay celulitis extensa, afectación sistémica o fracaso documentado del tratamiento oral.
- Limitaciones
- Es una vía desproporcionada para una infección localizada en la falange distal de un niño cuando existen orales activos y bien tolerados. La inyección intramuscular repetida en un preescolar tiene un coste de adherencia y de experiencia que rara vez compensa.
- Monitorización
- Si se llega a esta situación, la decisión deja de ser ambulatoria y corresponde a pediatría hospitalaria.
Vancomicina intravenosa
El capítulo no especifica dosis. Es un fármaco de uso hospitalario con monitorización de niveles.- Duración
- No aplicable en el ámbito ambulatorio.
- Cuándo considerarlo
- El capítulo la reserva para el estafilococo resistente a meticilina, guiada por cultivo y sensibilidad.
- Limitaciones
- Para un estafilococo resistente comunitario en una lesión localizada, la respuesta ambulatoria en España es un oral activo según antibiograma, no un ingreso para vancomicina. La vancomicina intravenosa se reserva a la infección grave o al fracaso.
- Monitorización
- Si se plantea, el paciente ya no es ambulatorio.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si ve una ampolla flácida de contenido turbio sobre la almohadilla palmar de la falange distal en un niño
Es dactilitis distal ampollosa hasta que se demuestre lo contrario. Drene, tome cultivo con antibiograma y decida el antibiótico con ese resultado.
Si las vesículas son agrupadas, muy dolorosas y hay antecedente de recidiva
Piense en panadizo herpético y no drene: tome muestra para PCR de virus herpes antes de tocar nada.
Si el cultivo devuelve estreptococo del grupo A
Amoxicilina oral y buen pronóstico: en la serie de referencia todos esos casos evolucionaron bien sin ningún procedimiento quirúrgico.
Si el cultivo devuelve Staphylococcus aureus
Advierta a la familia de que casi la mitad de estos casos acaba necesitando cirugía y programe revisión estrecha.
Si la lesión es única y no hay celulitis
Basta con tópico: mupirocina o ácido fusídico 2 veces al día durante 7 a 10 días, o bien ozenoxacino 2 veces al día durante 5 días.
Si hay lesiones múltiples, celulitis acompañante o ha fallado el tópico
Pase a amoxicilina con clavulánico oral, 40 a 80 mg/kg/día de amoxicilina en 3 tomas, con techo de 3.000 mg diarios.
Si el niño no mejora a las 72 horas de un betalactámico correcto
Sospeche estafilococo resistente a meticilina o colección no drenada. Revise el antibiograma y reevalúe la necesidad de abrir.
Si el antibiograma confirma estafilococo resistente a meticilina
En ambulatorio la opción con suspensión pediátrica disponible en España es trimetoprim con sulfametoxazol, guiado por el antibiograma.
Si su fuente de referencia le propone ceftazidima intramuscular
No la use: su propia ficha técnica reconoce sensibilidad baja frente al estafilococo sensible a meticilina y resistencia completa frente al resistente.
Si el paciente es un lactante, está inmunodeprimido o la presentación es bilateral o atípica
El cultivo deja de ser recomendable y pasa a ser imprescindible: hay casos publicados por estreptococo del grupo B y por gramnegativos.
Si le piden ácido fusídico oral porque el tópico no ha bastado
No existe en España: la presentación oral figura como no comercializada. Escale a amoxicilina con clavulánico o a cefadroxilo.
Si el dedo está tenso, muy doloroso y con contenido a presión
Drene en el mismo acto de la consulta y aproveche para cultivar. El alivio es inmediato y el rendimiento microbiológico es mucho mejor que el del frotis de superficie.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Test rápido de antígeno de estreptococo del grupo A sobre el contenido de la ampolla
- Qué es
- Aplicar la tira de detección rápida de antígeno estreptocócico al exudado obtenido al drenar, en lugar de esperar solo al cultivo.
- Cuándo puede ser útil
- En la propia consulta, cuando se quiere orientar el tratamiento y el pronóstico el mismo día.
- Evidencia
- En la serie de 174 niños con dactilitis distal ampollosa o paroniquia, el 36,2 por ciento tuvo antígeno rápido positivo, y ese resultado identificó al grupo con evolución favorable con amoxicilina y sin cirugía.
- Cómo se utiliza
- Se toma la muestra al drenar y se procesa como una faringoamigdalitis. No sustituye al cultivo, que sigue siendo necesario para el antibiograma.
- Limitación principal
- Su validación en esta muestra concreta y su disponibilidad en nuestras consultas no están comprobadas: el estudio es francés. Un resultado negativo no descarta estreptococo.
Ozenoxacino tópico en 5 días en lugar de la pauta clásica de 7 a 10
- Qué es
- Sustituir el tópico clásico por una quinolona tópica con actividad documentada frente a estafilococo resistente a meticilina.
- Cuándo puede ser útil
- Lesión única con sospecha de estafilococo resistente, o fracaso de mupirocina o ácido fusídico previos.
- Evidencia
- Su ficha técnica documenta actividad frente a Staphylococcus aureus sensible y resistente a meticilina, Streptococcus pyogenes, estafilococos coagulasa-negativos y Streptococcus agalactiae, e indica que fue igualmente activo frente a cepas sensibles y resistentes a meticilina.
- Cómo se utiliza
- Capa fina 2 veces al día durante 5 días, desde los 6 meses de edad, con reevaluación a los 3 días si no hay respuesta.
- Limitación principal
- Off-label en este cuadro: su indicación autorizada es el impétigo no bulloso. No hay ensayos en dactilitis distal ampollosa.
Drenaje selectivo guiado por el microorganismo
- Qué es
- Reservar la incisión formal para los casos estafilocócicos y para los que no ceden, en lugar de aplicarla a todos.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando el cultivo o el antígeno rápido ya orientan al agente y la lesión no está a tensión.
- Evidencia
- En la serie de 174 niños, ningún caso por estreptococo del grupo A necesitó procedimiento quirúrgico, frente al 44,6 por ciento de los casos por Staphylococcus aureus.
- Cómo se utiliza
- Punción evacuadora con toma de muestra en la primera visita, y decisión sobre incisión formal en la revisión de 48 a 72 horas, con el cultivo disponible.
- Limitación principal
- Contradice la recomendación de drenaje universal del capítulo y se apoya en un solo estudio observacional. La lesión a tensión y muy dolorosa se drena igualmente, sea cual sea el agente.
Cefadroxilo en dos tomas frente a amoxicilina con clavulánico en tres
- Qué es
- Elegir una cefalosporina oral de primera generación con menos tomas diarias cuando el cumplimiento es el problema.
- Cuándo puede ser útil
- Niño en edad escolar con horario que dificulta la tercera toma, o intolerancia digestiva previa al clavulánico.
- Evidencia
- Existe suspensión oral pediátrica comercializada en España, Duracef 250 mg por 5 ml, además de las cápsulas de 500 mg.
- Cómo se utiliza
- Posología en mg/kg según la ficha técnica de la presentación elegida, durante 7 a 10 días.
- Limitación principal
- No cubre estafilococo resistente a meticilina. No he verificado la posología pediátrica exacta de su ficha técnica: compruébela antes de prescribir.
Perlas terapéuticas
◆La localización es el diagnóstico
La almohadilla palmar de la falange distal es una localización muy característica. Una ampolla flácida de contenido turbio ahí, en un niño de edad escolar, sin antecedente traumático, tiene pocas alternativas. Reconocerla evita el circuito de urgencias, la radiografía y el diagnóstico de quemadura que muchos de estos niños acumulan antes de llegar.
◆Cultive el contenido, no la superficie
El rendimiento del frotis de la piel perilesional es pobre. El contenido de la ampolla es una muestra limpia y abundante, y se obtiene en el mismo gesto que alivia al niño. Es la única oportunidad fácil de tener antibiograma, y en este cuadro el antibiograma cambia el tratamiento con frecuencia.
◆El agente predice la cirugía
Estreptococo del grupo A significa jarabe y buena evolución. Estafilococo significa que casi la mitad de los casos acaba necesitando un procedimiento. Decírselo a la familia el primer día, con esas palabras, ahorra la sensación de fracaso cuando en la revisión hay que abrir.
◆No hay ácido fusídico oral en España
La presentación de 250 mg en comprimido recubierto figura como no comercializada. Solo existe la vía tópica. Es un dato que sorprende a quien lee bibliografía anglosajona o de otros países europeos, donde el ácido fusídico oral sigue siendo una opción para infección estafilocócica.
◆Ceftazidima es antipseudomónica, no antiestafilocócica
Aparece en la lista del capítulo junto a cefotaxima y ceftriaxona como si fueran intercambiables, y no lo son. Su ficha técnica reconoce sensibilidad intrínseca baja frente al estafilococo sensible a meticilina y resistencia completa frente al resistente. Es un buen ejemplo de recomendación heredada que conviene revisar antes de aplicarla.
◆Evite las combinaciones tópicas con corticoide
En España están comercializadas presentaciones de ácido fusídico combinado con hidrocortisona y con betametasona, y son fáciles de elegir por inercia porque comparten nombre comercial con la crema simple. En una infección bacteriana localizada como esta no aportan nada: añaden un corticoide sobre piel infectada, encarecen el tratamiento y difuminan la lectura de la respuesta en la revisión. Elija siempre la presentación con el antibiótico solo y compruebe la caja que se lleva la familia.
◆Cinco días bastan con ozenoxacino
Su ficha técnica pauta 2 aplicaciones al día durante 5 días, con reevaluación a los 3 si no hay respuesta, frente a los 7 a 10 días del esquema clásico. Menos días con la misma cobertura es un argumento real de cumplimiento en un niño, aunque el uso en este cuadro sea off-label.
◆El espectro se ha ampliado, y eso obliga a cultivar
Hay casos publicados por Streptococcus agalactiae identificado por análisis de ADN y por bacilos gramnegativos en lactantes. Ninguno habría respondido a un tratamiento empírico dirigido solo a grampositivos. En el lactante, el inmunodeprimido y la presentación bilateral o atípica, el cultivo deja de ser opcional.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo da dosis en gramos; en el niño la pauta española es en mg/kg
El capítulo propone amoxicilina o amoxicilina con clavulánico a 2-3 gramos al día para las lesiones múltiples o resistentes, sin ninguna pauta en mg/kg, en una enfermedad cuya población típica es preescolar y escolar. En España en 2026 la suspensión pediátrica de amoxicilina con clavulánico de 100 mg/ml más 12,5 mg/ml está comercializada con nregistro 59051, y su ficha técnica establece 40 a 80 mg/kg/día de amoxicilina repartidos en 3 tomas diarias, con tabla de dosificación por peso desde 2 kg y un máximo diario de 3.000 mg de amoxicilina con 375 mg de ácido clavulánico. Los 3 gramos del capítulo son el techo del adulto, no una dosis pediátrica. Su indicación autorizada incluye infecciones de piel y tejidos blandos, y advierte de no superar 14 días sin revisión clínica.
Fuente: Ficha técnica de Augmentine 100 mg/ml más 12,5 mg/ml polvo para suspensión oral, nregistro 59051, CIMA-AEMPS.Actualización DermRXEl capítulo ofrece ceftazidima; su propia ficha técnica española dice que no cubre estafilococo
El capítulo presenta cefotaxima, ceftazidima y ceftriaxona intramusculares como opciones intercambiables a 2 gramos al día. En España en 2026 la ficha técnica de ceftazidima establece en su apartado de microbiología que el Staphylococcus aureus sensible a meticilina se considera de sensibilidad intrínseca baja a ceftazidima y que todos los Staphylococcus aureus resistentes a meticilina son resistentes a ceftazidima. Dado que este cuadro está causado por estreptococo del grupo A y por estafilococo dorado, la ceftazidima deja fuera de cobertura a una parte muy importante de los casos. Además su indicación autorizada en piel es la infección complicada de piel y tejidos blandos, no una lesión localizada en la falange distal.
Fuente: Ficha técnica de Ceftazidima Normon 1 g, nregistro 67007, CIMA-AEMPS.Actualización DermRXEl drenaje universal que propone el capítulo se puede afinar por microorganismo
El capítulo abre con la afirmación de que el cuadro no se resuelve espontáneamente y pauta incisión y drenaje de todas las lesiones. Un estudio pediátrico sobre 174 niños con dactilitis distal ampollosa o paroniquia permite matizarlo: el 36,2 por ciento tuvo antígeno rápido de estreptococo del grupo A positivo, y en esos casos la evolución con amoxicilina fue favorable en todos, sin ningún procedimiento quirúrgico. En cambio, el 44,6 por ciento de los casos por Staphylococcus aureus, que fueron el 38,7 por ciento del total, necesitó cirugía. La indicación quirúrgica, por tanto, no es universal: depende del agente, y eso se puede saber pronto.
Fuente: Jung C et al. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society 2020;9(6):756-759.Actualización DermRXEl ácido fusídico oral que sugieren muchas fuentes no existe en España
El capítulo pone el ácido fusídico tópico en primera línea de la lesión única, y otras fuentes internacionales escalan al ácido fusídico oral cuando el tópico falla. En España en 2026 la consulta a CIMA muestra que Fucidine 250 mg comprimido recubierto, nregistro 39143, figura como no comercializado, mientras que Fucidine 20 mg/g crema y pomada sí lo están. Es decir, aquí el ácido fusídico solo existe por vía tópica y el escalón oral debe hacerse con otra molécula, amoxicilina con clavulánico, cloxacilina o cefadroxilo, todas con suspensión pediátrica comercializada.
Fuente: CIMA-AEMPS, consulta de presentaciones de Fucidine y de ácido fusídico, septiembre de 2026.Actualización DermRXHay un tópico posterior al capítulo con actividad frente a estafilococo resistente
El capítulo solo contempla mupirocina y ácido fusídico como tópicos, y para el estafilococo resistente a meticilina salta directamente a vancomicina intravenosa. En España está comercializado Ozanex 10 mg/g crema, ozenoxacino, nregistro 82357, cuya ficha técnica documenta actividad frente a Staphylococcus aureus sensible y resistente a meticilina, Streptococcus pyogenes, estafilococos coagulasa-negativos y Streptococcus agalactiae, e indica que fue igualmente activo frente a cepas sensibles y resistentes a meticilina. Su indicación autorizada es el impétigo no bulloso desde los 6 meses, con 2 aplicaciones al día durante 5 días, de modo que su uso aquí es off-label, pero cubre justo los agentes implicados.
Fuente: Ficha técnica de Ozanex 10 mg/g crema, nregistro 82357, CIMA-AEMPS.Actualización DermRXEl espectro microbiológico descrito ha crecido más allá de los dos agentes clásicos
El capítulo se mueve entre estreptococo del grupo A y estafilococo dorado. La literatura posterior amplía el cuadro: hay un caso publicado por Streptococcus agalactiae, estreptococo del grupo B, diagnosticado mediante análisis de ADN, y un caso de 2026 en un lactante de 18 meses con costras hemorrágicas en ambos dedos gordos de dos semanas de evolución en el que el cultivo identificó un organismo atípico y se trató con trimetoprim-sulfametoxazol durante una semana, con buena respuesta. Los autores subrayan la importancia del diagnóstico y del tratamiento guiados por cultivo. Ninguno de esos casos habría respondido a un empírico dirigido solo a los agentes clásicos.
Fuente: Zhan AT et al. European Journal of Dermatology 2022;32(5):650-651, y Alajlani A et al. Reports (MDPI) 2026;9(3):241.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Punción evacuadora y toma de muestra para cultivo con antibiograma en la propia consulta
- Mupirocina 20 mg/g pomada: aplicar 2 veces al día sobre la lesión durante 7 a 10 días
Revisión a las 72 horas con el resultado del cultivo. Si aparecen lesiones nuevas o el dedo se inflama, pasar a tratamiento oral. No usar la presentación nasal.
- Amoxicilina con ácido clavulánico 100 mg/ml más 12,5 mg/ml suspensión oral: dosis correspondiente a 40 a 80 mg/kg/día de amoxicilina, repartida en 3 tomas diarias, durante 7 a 10 días
- Continuar el cuidado local de la lesión drenada con antiséptico y apósito
Techo diario de 3.000 mg de amoxicilina con 375 mg de clavulánico. No superar 14 días sin revisión clínica. Diarrea frecuente: avisar a la familia.
- Trimetoprim con sulfametoxazol 8 mg más 40 mg por ml suspensión oral: dosis pediátrica en mg/kg de trimetoprim, en 2 tomas diarias, durante 7 días
- Reevaluación clínica a las 72 horas y valoración de drenaje si hay colección
Guiar siempre por antibiograma. No cubre bien el estreptococo del grupo A, de modo que no sirve como empírico único. Suspender ante cualquier exantema.
- Ozenoxacino 10 mg/g crema: capa fina 2 veces al día durante 5 días
- Reevaluación a los 3 días si no hay respuesta clínica
Uso fuera de ficha técnica: la indicación autorizada es el impétigo no bulloso a partir de los 6 meses. A cambio cubre estafilococo sensible y resistente a meticilina, Streptococcus pyogenes y Streptococcus agalactiae.
- Toma de muestra del contenido para PCR de virus herpes simple y cultivo bacteriano, antes de cualquier drenaje
- Cura oclusiva y analgesia mientras llegan los resultados
Si es panadizo herpético, no incidir: el drenaje empeora el cuadro y facilita la diseminación. Vesículas agrupadas, dolor desproporcionado y recidivas previas orientan a herpes.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- Jung C, Amhis J, Levy C, et al. Group A streptococcal paronychia and blistering distal dactylitis in children: diagnostic accuracy of a rapid diagnostic test and efficacy of antibiotic treatment. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society 2020;9(6):756-759.
- Veraldi S, Schianchi R, Nazzaro G, Cambiaghi S. Seven cases of blistering dactylitis. Acta Dermato-Venereologica 2020;100(14):adv00196.
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