Acné, rosácea y erupciones acneiformes: escalones de tratamiento, variantes graves y qué pensar cuando faltan los comedones
Sobre la sección «Follicular and eccrine/apocrine disorders» (capítulo 3, General Dermatology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
El acné y la rosácea llenan la consulta, pero el examen y la guardia se juegan en los bordes: cuándo un acné deja de ser vulgar, qué fármaco hay detrás de una erupción sin comedones y qué pápulas faciales no son ni una cosa ni otra. Esta lectura ordena el tratamiento por escalones con criterio europeo de 2026 y separa las entidades que se confunden.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- El comedón define el acné vulgar: si no lo hay, piensa en rosácea, dermatitis periorificial, erupción acneiforme por fármacos o foliculitis antes de escalar el tratamiento.
- La base es tópica, con peróxido de benzoilo y retinoide; el antibiótico, tópico u oral, nunca va solo y el oral tiene fecha de fin: la guía europea de 2026 lo acota a unos 3 meses.
- Isotretinoína para el acné grave, el que cicatriza o el que fracasa con lo anterior: 0,5–1 mg/kg/día según ficha técnica, con plan de prevención de embarazos y sin tetraciclinas a la vez.
- Fiebre, úlceras con costra hemorrágica y dolor óseo en un varón adolescente son acné fulminans: corticoide oral primero e isotretinoína después; el conglobata no da clínica sistémica.
- La rosácea se trata por fenotipos: ivermectina tópica o doxiciclina 40 mg de liberación modificada para pápulas y pústulas, brimonidina o láser vascular para el eritema, cirugía o láser de CO2 para la fima.
Claves de la lectura
El comedón es el dato que decide el diagnóstico
El acné vulgar nace del microcomedón; cuando faltan comedones hay que dudar. Un brote monomorfo y brusco en el tronco apunta a fármacos; el eritema centrofacial persistente con flushing, a rosácea; las pápulas diminutas que respetan el borde del bermellón, a dermatitis periorificial. Escalar el tratamiento antiacné en esos casos es perder tiempo.
Cuatro dianas justifican tratar siempre en combinación
Queratinización folicular anómala, sebo dependiente de andrógenos, Cutibacterium acnes e inflamación se alimentan entre sí: la bacteria activa TLR2 y el inflamasoma NLRP3, y sus lipasas liberan ácidos grasos comedogénicos. El retinoide tópico corrige el comedón y reduce la expresión de TLR2; el peróxido de benzoilo es bactericida. Ambos forman la base y el antibiótico nunca se pauta solo.
El antibiótico oral es un puente con fecha de caducidad
La guía estadounidense de 2024 solo da recomendación fuerte a la doxiciclina entre los antibióticos orales y pide limitar su uso; la europea de 2026 opta por doxiciclina o limeciclina, acota el ciclo a unos 3 meses y lo asocia siempre a tratamiento tópico sin antibiótico. Si al terminar el acné no se sostiene con tópicos, el siguiente paso no es otro antibiótico: es isotretinoína o, en la mujer adulta, tratamiento hormonal.
Isotretinoína: indicación amplia, condiciones estrictas
Las guías la recomiendan en el acné grave, en el que cicatriza o genera carga psicosocial y en el que fracasa con el tratamiento convencional. La ficha técnica española la reserva al acné grave resistente a ciclos adecuados de tratamiento convencional, la inicia a 0,5 mg/kg/día, exige un plan de prevención de embarazos (anticoncepción desde 1 mes antes hasta 1 mes después, control mensual) y obliga a evitar las tetraciclinas simultáneas por riesgo de hipertensión intracraneal benigna.
Acné con virilización o fuera de edad: hay que pedir hormonas
Hirsutismo, ciclos irregulares, alopecia androgenética, voz grave o clitoromegalia obligan a medir testosterona total y libre, DHEAS, LH y FSH. La testosterona elevada orienta al ovario (síndrome de ovario poliquístico si la elevación es moderada, tumor si supera 200 ng/dL); la DHEAS o la 17-hidroxiprogesterona altas, a la suprarrenal. El acné que aparece entre 1 y 7 años con signos puberales merece valoración por endocrinología y edad ósea.
Fulminans y conglobata: la clínica sistémica las separa
Ambas son nodulares, supurativas y cicatriciales, con predominio en el tronco de varones. El fulminans añade úlceras con costra hemorrágica, fiebre, leucocitosis, artralgias y osteólisis estéril, y puede desencadenarse al iniciar o subir la isotretinoína: corticoide oral primero, isotretinoína después. En el conglobata la isotretinoína es el tratamiento, a veces precedida de prednisona.
La rosácea se diagnostica y se trata por fenotipos
El consenso ROSCO sustituyó los cuatro subtipos clásicos por rasgos que se combinan en cada paciente: eritema centrofacial persistente, pápulas y pústulas, flushing, telangiectasias, cambios fimatosos y afectación ocular. Cada rasgo tiene su tratamiento y se suman cuando coexisten. La base biológica es una inmunidad innata hiperreactiva (calicreína 5, catelicidina LL-37, TLR2) sobre vasos reactivos.
Pápulas periorales o palpebrales: retirar antes de añadir
La dermatitis periorificial se relaciona sobre todo con corticoides tópicos, en especial fluorados, y con cosméticos; el primer gesto es suspenderlos. Tarda meses en resolverse y responde a tetraciclinas orales durante 6–8 semanas con retirada gradual. Si las pápulas son pardo-amarillentas, afectan a los párpados y dejan cicatriz, la sospecha cambia a lupus miliar diseminado facial y hace falta biopsia.
Entidad por entidad: qué la define, qué pedir y cómo tratar
Cuatro bloques según la decisión que plantean: escalones del acné vulgar, variantes graves o exógenas, erupciones acneiformes con fármaco o síndrome detrás, y rosácea frente a lo que la imita.
Acné vulgar: del comedón al escalón terapéutico
Patogenia que se pregunta
Cuatro dianas terapéuticas- Andrógenos
- Dihidrotestosterona y testosterona aumentan glándula sebácea y sebo. Picos fisiológicos: primeros 6 meses de vida y adrenarquia (DHEAS).
- C. acnes
- Bacilo grampositivo anaerobio. Activa TLR2 y el inflamasoma NLRP3 (IL-1β) y produce coproporfirina III, responsable de la fluorescencia folicular con luz de Wood.
- Dieta
- Evidencia limitada: leche desnatada, proteína de suero, vitamina B12 y carga glucémica alta se han relacionado con brotes.
Escalón tópico
Base en cualquier gravedad- Primera línea
- Peróxido de benzoilo y retinoide tópico, solos en el acné leve o en combinación fija.
- Antibiótico tópico
- Clindamicina siempre asociada a peróxido de benzoilo; la guía europea desaconseja el antibiótico tópico en monoterapia.
- Alternativas
- Ácido azelaico y ácido salicílico, con recomendación condicional en la guía estadounidense. Azelaico y peróxido de benzoilo son las opciones tópicas en el embarazo.
- Tópicos nuevos
- Trifaroteno y clascoterona: la guía europea de 2026 los evalúa; sin comparaciones directas, su lugar queda abierto.
- Nódulo aislado
- Infiltración intralesional de corticoide en las lesiones grandes e inflamadas.
Antibiótico oral
Doxiciclina o limeciclina, unos 3 meses- Elección
- Doxiciclina (el único oral con recomendación fuerte en la guía estadounidense) o limeciclina. La minociclina solo recibe recomendación condicional.
- Reglas
- Siempre con peróxido de benzoilo o retinoide tópico, nunca junto a un antibiótico tópico y nunca junto a isotretinoína.
- Si fracasa
- No encadenar ciclos: pasar a isotretinoína o, en la mujer, añadir tratamiento hormonal.
Tratamiento hormonal en la mujer
Espironolactona: fuera de ficha técnica- Espironolactona
- Ensayo SAFA: 50 mg/día durante 6 semanas y después 100 mg/día hasta la semana 24 mejoraron el acné frente a placebo, con más diferencia a las 24 semanas que a las 12. Cefalea como efecto adverso más frecuente.
- Anticonceptivos
- Los combinados, sobre todo con gestágeno antiandrogénico, son un complemento del tratamiento tópico; los métodos con solo gestágeno pueden empeorar el acné.
Isotretinoína oral
0,5–1 mg/kg/día según ficha técnica- Indicación
- Ficha técnica: acné grave resistente a ciclos adecuados de tratamiento convencional. Las guías la adelantan cuando hay cicatrices o carga psicosocial.
- Pauta
- Inicio a 0,5 mg/kg/día y ajuste entre 0,5 y 1 mg/kg/día; ciclos habituales de 16–24 semanas, con 120–150 mg/kg de dosis acumulada como referencia. No se recomienda en menores de 12 años.
- Embarazo
- Teratógeno: anticoncepción eficaz desde 1 mes antes hasta 1 mes después, con prueba de embarazo y receta mensuales.
- Vigilancia
- Estado de ánimo en cada visita: la ficha técnica advierte de depresión, ansiedad y, muy raramente, ideación suicida. Evitar tetraciclinas concomitantes.
Acné con hiperandrogenismo
Ovario poliquístico, suprarrenal, tumores- Cuándo sospechar
- Hirsutismo, oligomenorrea, alopecia androgenética o virilización; en la mujer adulta, distribución mandibular y brote premenstrual.
- Ovario
- Testosterona de 100–200 ng/dL, con cociente LH/FSH superior a 2–3, orienta a ovario poliquístico; por encima de 200 ng/dL hay que descartar un tumor ovárico.
- Suprarrenal
- DHEAS de 4.000–8.000 ng/mL o 17-hidroxiprogesterona superior a 3 ng/mL sugieren hiperplasia suprarrenal congénita; DHEAS por encima de 8.000 ng/mL, tumor suprarrenal. Son umbrales orientativos: aplica los rangos y unidades de tu laboratorio.
- HAIR-AN
- Hiperandrogenismo, resistencia a la insulina y acantosis nigricans: subtipo de ovario poliquístico con riesgo alto de diabetes y cardiovascular. Antiandrógenos, anticonceptivos y metformina.
Variantes graves y acné por agentes externos
Acné fulminans
Urgencia: corticoide antes que retinoide- Quién
- Varón de 13–16 años, a menudo tras iniciar o aumentar la isotretinoína.
- Piel
- Nódulos y placas supurativas, friables, con costra hemorrágica, úlceras y escaras en tórax, hombros y espalda; la cara suele quedar respetada.
- Sistémico
- Fiebre, leucocitosis, VSG elevada, artralgias, mialgias, hepatoesplenomegalia y lesiones osteolíticas estériles en esternón, clavícula y huesos largos.
- Tratamiento
- Corticoide oral de entrada; isotretinoína a dosis bajas cuando cede la inflamación aguda. Si ya la tomaba, reducir la dosis de inmediato.
Acné conglobata
Sin fiebre ni afectación ósea- Clínica
- Nódulos, quistes y abscesos comunicados por trayectos fistulosos, con supuración espesa y comedones agrupados de varios poros. Tronco, sobre todo espalda; predomina en varones.
- Tratamiento
- Isotretinoína; valorar prednisona previa para evitar un fulminans. Puede formar parte de los síndromes PAPA y SAPHO.
Edema facial sólido
En acné y en rosácea (Morbihan)- Clínica
- Induración leñosa, sin fóvea, de frente, glabela, nariz y mejillas, más marcada por la mañana; en los párpados limita la visión. No remite sola.
- Tratamiento
- Isotretinoína, sola o con ketotifeno; como alternativas, corticoides sistémicos, antibióticos y drenaje linfático.
Acné mecánico, cosmético y por pomadas
La distribución delata la causa- Mecánico
- Presión o fricción repetida que obstruye el folículo (cascos, mochilas, cuellos, violín). Topografía atípica que reproduce el contacto.
- Cosmético
- Comedones cerrados pequeños por uso intenso de productos con lanolina, vaselina, aceites vegetales, miristato de isopropilo o ácido oleico.
- Por pomadas
- Comedones cerrados monomorfos en frente y sienes por productos grasos aplicados al cabello.
Cloracné
Hidrocarburos aromáticos clorados- Exposición
- Laboral o ambiental a dioxinas y compuestos afines (aislantes y conductores eléctricos, insecticidas, fungicidas, herbicidas). Aparece tras varias semanas.
- Clínica
- Comedones y quistes en cara, cuello y región retroauricular, axilas, escroto y pene, con brotes durante años tras cesar la exposición.
- Tratamiento
- Difícil: isotretinoína oral, retinoides tópicos y cirugía de las lesiones grandes.
Erupciones acneiformes y síndromes con acné
Acné por fármacos clásicos
Monomorfo, brusco, sin comedones- Fármacos
- Corticoides, anabolizantes y testosterona, yoduros y bromuros, isoniazida, litio, fenitoína, vitaminas B2, B6 y B12 y gestágenos de perfil androgénico.
- Clínica
- Pápulas y pústulas en el mismo estadio, de inicio brusco, más en tronco que en cara. Retirar o sustituir el fármaco si es posible.
Inhibidores de EGFR y de MEK
Profilaxis desde el primer día- Fármacos
- Anticuerpos anti-EGFR (cetuximab, panitumumab) e inhibidores de tirosina cinasa (erlotinib, gefitinib, lapatinib); inhibidores de MEK como trametinib; también sirolimus, sunitinib y sorafenib.
- Clínica
- Erupción papulopustulosa en áreas seborreicas y fotoexpuestas entre 1 y 3 semanas después del inicio, en más del 80 % de los tratados con anti-EGFR; su intensidad se asocia a mejor respuesta tumoral.
- Manejo
- Doxiciclina o minociclina profilácticas desde el inicio del antineoplásico, hidratación y fotoprotección. Evitar retinoides tópicos y peróxido de benzoilo, que irritan.
Inhibidores de JAK
Efecto de clase, mayor con JAK1- Riesgo
- Metanálisis de 25 ensayos: odds ratio global de acné de 3,83 frente a placebo; 13,47 con abrocitinib, 4,96 con baricitinib, 4,79 con upadacitinib y 2,64 con deucravacitinib.
- Conducta
- Avisar antes de empezar. Lo habitual es poder tratarlo con tópicos sin retirar el inhibidor.
SAPHO y osteítis crónica no bacteriana
El hueso suele preceder a la piel- Componentes
- Sinovitis, acné (de leve a conglobata o fulminans), pustulosis palmoplantar o psoriasis pustulosa, hiperostosis y osteítis. Asociación con enfermedad inflamatoria intestinal.
- Hueso
- Pared torácica anterior, con la región esternoclavicular como localización típica.
- Tratamiento
- Consenso de 2025: antiinflamatorios no esteroideos en primera línea; bisfosfonatos intravenosos o anti-TNF en segunda, según los rasgos inflamatorios acompañantes.
PAPA, PASH y PAPASH
PSTPIP1, autosómico dominante- PAPA
- Artritis piógena estéril, pioderma gangrenoso y acné conglobata por mutación en PSTPIP1 (CD2BP1), proteína que interactúa con la pirina: enfermedad autoinflamatoria.
- Variantes
- PASH suma hidradenitis supurativa sin artritis; PAPASH reúne artritis, pioderma gangrenoso, acné e hidradenitis.
- Tratamiento
- Corticoides sistémicos o intraarticulares, dapsona, infliximab y anakinra.
Rosácea y dermatosis faciales que la imitan
Rosácea: perfil y diagnóstico
Fenotipos, no subtipos- Perfil
- Pico a los 30–40 años, más en mujeres y en fototipos claros. Distribución centrofacial.
- Desencadenantes
- Sol, calor y frío, estrés, alcohol, bebidas calientes, picantes e irritantes tópicos. Evitarlos y fotoprotegerse es parte del tratamiento.
Rosácea con pápulas y pústulas
Ivermectina tópica; doxiciclina 40 mg- Tópicos
- Ivermectina 10 mg/g en crema una vez al día hasta 4 meses (suspender si no hay mejoría a los 3); metronidazol o ácido azelaico como alternativas.
- Oral
- Doxiciclina 40 mg de liberación modificada, por la mañana y en ayunas; reevaluar a las 6 semanas y suspender si no hay respuesta.
- Refractaria
- Isotretinoína en formas graves o resistentes, fuera de ficha técnica.
Eritema, telangiectasias y fima
Vasoconstrictor, luz o cirugía- Eritema persistente
- Brimonidina 3 mg/g en gel una vez al día (agonista α2), de efecto transitorio. Maquillaje corrector de tono verde como apoyo.
- Telangiectasias
- Láser de colorante pulsado o luz pulsada intensa.
- Fima
- Engrosamiento por hiperplasia sebácea: nariz (rinofima), mentón (gnatofima), frente (metofima), orejas (otofima) y párpados (blefarofima). Láser de CO2 o electrocirugía.
Rosácea ocular
Hasta la mitad de los pacientes- Clínica
- Sequedad, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, blefaritis, chalaziones de repetición y conjuntivitis; queratitis, iritis o escleritis en los casos graves.
- Conducta
- Preguntar siempre por los ojos; doxiciclina oral y derivación a oftalmología si hay dolor, ojo rojo persistente o pérdida visual.
Rosácea fulminans (pioderma facial)
Mujer joven, inicio explosivo- Clínica
- Nódulos y quistes confluentes, con trayectos supurativos, sobre eritema rojo oscuro, limitados a la región centrofacial. Sin comedones ni lesiones en tronco; febrícula y reactantes elevados posibles.
- Tratamiento
- Prednisona con descenso lento e isotretinoína a continuación, como en el acné fulminans. Las cicatrices son frecuentes.
Rosácea granulomatosa
Granulomas no caseificantes- Clínica
- Pápulas o nódulos firmes, amarillentos o pardo-rojizos, sobre piel eritematosa y engrosada en mejillas. Mujeres de mediana edad.
- Histología
- Granulomas epitelioides sin necrosis, que obligan a descartar sarcoidosis.
- Tratamiento
- Tetraciclinas e isotretinoína.
Lupus miliar diseminado facial
Párpados, cicatriz, necrosis caseosa- Clínica
- Adulto joven, más en asiáticos. Pápulas monomorfas de 1–3 mm, amarillo-parduscas, con aspecto de jalea de manzana a la vitropresión, en zona centrofacial, párpados y región submandibular.
- Histología
- Granulomas con necrosis caseosa central.
- Evolución
- Cura dejando cicatrices; respuesta irregular a tetraciclinas e isotretinoína.
Dermatitis periorificial
Lo primero, retirar el corticoide tópico- Clínica
- Pápulas y pústulas pequeñas, rosadas, algo descamativas, alrededor de la boca con una banda libre junto al bermellón; también narinas, surcos nasogenianos y párpados. Escuece más que pica.
- Quién
- Mujeres en la tercera y cuarta décadas, y también niños.
- Tratamiento
- Suspender corticoides tópicos, cosméticos e irritantes. Tetraciclina oral 6–8 semanas con retirada gradual; en niños, macrólidos. Tópicos: metronidazol, inhibidores de la calcineurina o ivermectina, los dos últimos fuera de ficha técnica.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas que comparten aspecto y difieren en la conducta.
Acné fulminans frente a acné conglobata
- Síntomas sistémicos
- Fulminans: fiebre, artralgias, leucocitosis y osteólisis estéril. Conglobata: ninguno.
- Lesión
- Fulminans: úlceras con costra hemorrágica de aparición aguda. Conglobata: nódulos, abscesos y fístulas de curso crónico, con comedones de varios poros.
- Primer fármaco
- Fulminans: corticoide oral. Conglobata: isotretinoína.
Acné fulminans frente a rosácea fulminans
- Paciente
- Varón adolescente con acné previo frente a mujer de 20–40 años.
- Localización
- Tronco, con la cara poco afectada, frente a región centrofacial exclusiva.
- Comedones y hueso
- Comedones y posible osteólisis en el acné fulminans; ni unos ni otra en la rosácea fulminans.
- Tratamiento
- El mismo esquema en las dos: corticoide oral y después isotretinoína.
Acné vulgar frente a erupción acneiforme por fármacos
- Inicio
- Gradual desde la adolescencia frente a brusco tras introducir o subir un fármaco, a cualquier edad.
- Morfología
- Polimorfo y con comedones frente a pápulas y pústulas monomorfas sin comedones.
- Topografía
- Cara y tronco superior frente a predominio en tronco; con anti-EGFR, además zonas fotoexpuestas.
Rosácea papulopustulosa frente a dermatitis periorificial
- Fondo
- Eritema centrofacial persistente con flushing y telangiectasias frente a pápulas agrupadas con descamación fina.
- Distribución
- Mejillas, nariz, frente y mentón frente a zona perioral, perinasal y periocular con el borde del bermellón respetado.
- Antecedente
- Desencadenantes vasculares (sol, calor, alcohol) frente a corticoide tópico y cosméticos.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 29 años consulta por acné mandibular que no cede con tópicos, con ciclos irregulares e hirsutismo
Pediría testosterona total y libre, DHEAS, LH y FSH antes de pautar nada hormonal, y añadiría 17-hidroxiprogesterona si el patrón apunta a la suprarrenal. Con el estudio hecho, mantendría retinoide y peróxido de benzoilo y le propondría un anticonceptivo combinado o espironolactona, explicándole que esta última es un uso fuera de ficha técnica.
Si un chico de 15 años presenta, tres semanas después de empezar isotretinoína, nódulos ulcerados con costras hemorrágicas en tórax y espalda, fiebre y dolor en la clavícula
Diagnosticaría un acné fulminans inducido por isotretinoína. Reduciría o suspendería el retinoide ese mismo día, iniciaría corticoide oral y pediría hemograma, reactantes y radiografía de la zona dolorosa. No volvería a subir la isotretinoína hasta controlar la inflamación, y lo haría a dosis bajas.
Si oncología me avisa de que un paciente va a empezar cetuximab, o amivantamab con lazertinib
Pautaría profilaxis desde el primer día con doxiciclina o minociclina oral, hidratante y fotoprotección, y evitaría retinoides tópicos y peróxido de benzoilo. Le explicaría que la erupción es esperable en las primeras semanas y que el objetivo es controlarla para no interrumpir el antineoplásico.
Si un paciente lleva cinco meses con doxiciclina por acné moderado y pide otra receta porque rebrota al dejarla
No prolongaría el antibiótico. Comprobaría que usa retinoide y peróxido de benzoilo a diario y, si aun así recae, plantearía isotretinoína; en una mujer adulta valoraría antes el tratamiento hormonal. No solaparía la tetraciclina con la isotretinoína.
Si una mujer de 35 años tiene pápulas pequeñas alrededor de la boca, con el borde del labio respetado, y lleva meses aplicándose una crema de corticoide
Diagnosticaría una dermatitis periorificial. Retiraría el corticoide y los cosméticos, le avisaría de que la resolución es lenta y pautaría una tetraciclina oral 6–8 semanas con descenso gradual, o metronidazol tópico si es leve. No lo trataría como un acné ni como un eccema.
Si un varón de 50 años con eritema centrofacial persistente, brotes de pústulas y escozor ocular pregunta qué puede hacer
Trataría cada rasgo: ivermectina tópica diaria para las pústulas, con doxiciclina 40 mg de liberación modificada si son numerosas; brimonidina o láser vascular para el eritema, y fotoprotección. Preguntaría por los ojos y lo remitiría a oftalmología si hubiera dolor o visión borrosa.
Perlas de examen y de consulta
◆Acné entre 1 y 7 años: nunca es banal
El acné neonatal y el del lactante entran en lo esperable; el de la infancia media con vello púbico o telarquia exige DHEAS, androstenediona, 17-hidroxiprogesterona y edad ósea.
◆Tetraciclina e isotretinoína no se solapan
Las fichas técnicas de ambas piden evitar la asociación por el riesgo de hipertensión intracraneal benigna. Vale también para la doxiciclina de 40 mg de la rosácea.
◆Los párpados señalan al lupus miliar
Pápulas pardo-amarillentas en párpados inferiores de un adulto joven, que curan con cicatriz y muestran necrosis caseosa en la biopsia, no son rosácea ni sarcoidosis.
◆Cabeza de toro en la gammagrafía
La captación de ambas articulaciones esternoclaviculares y el manubrio dibuja la imagen típica del SAPHO; búscala ante acné grave con dolor torácico anterior.
◆Apert: acné donde no suele haberlo
Mutación autosómica dominante de FGFR2 con craneosinostosis y sindactilia; acné moderado o grave que se extiende a la cara extensora de brazos, nalgas y muslos. FGFR2 también aparece mutado en algunos nevus comedonianos.
◆Ivermectina tópica: puede empeorar antes de mejorar
La ficha técnica describe un agravamiento transitorio de la rosácea al inicio, que suele ceder en la primera semana sin suspender; avisarlo evita abandonos.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXGuía europea de 2026: el algoritmo que sustituye al de la obra
La obra reproduce el esquema de la Academia Americana de Dermatología de 2016. Desde entonces hay guía estadounidense nueva (2024) y actualización EuroGuiDerm (2026), que revisa el lugar de la isotretinoína frente a los antibióticos, la duración del antibiótico sistémico, el tratamiento hormonal, la seguridad del peróxido de benzoilo y el embarazo. Para España, la referencia es la europea.
Fuente: Nast A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(7):1162-1172. PMID: 41847993. Reynolds RV, et al. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID: 38300170.Actualización DermRXClascoterona autorizada en la Unión Europea y espironolactona con ensayo propio
La obra cita la clascoterona como opción estadounidense. La crema de clascoterona (Winlevi) tiene autorización europea desde el 17 de octubre de 2025 para el acné vulgar en adultos y el acné facial en adolescentes de 12 a 17 años; no debe usarse en el embarazo y se vigila un riesgo teórico de supresión del eje suprarrenal. La espironolactona, que la obra menciona sin datos, cuenta con el ensayo SAFA (100 mg/día, beneficio más claro a las 24 semanas) y entra en la guía europea, siempre fuera de ficha técnica.
Fuente: EMA. Winlevi (clascoterona): EPAR. 2025. Enlace a la fuente. Santer M, et al. BMJ. 2023;381:e074349. PMID: 37192767. Nast A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(7):1162-1172. PMID: 41847993.Actualización DermRXIsotretinoína: condiciones europeas y datos tranquilizadores en salud mental
La obra presenta la isotretinoína con enfoque estadounidense. En España rige la ficha técnica: acné grave resistente, plan de prevención de embarazos con control mensual y advertencia psiquiátrica. La guía europea de 2026 revisa las estrategias de dosis y admite pautas bajas (0,3–0,5 mg/kg/día durante al menos 6 meses) en el acné papulopustuloso grave o nodular moderado. Un estudio nacional francés no encontró más ingresos psiquiátricos en los 2 meses posteriores al inicio (odds ratio 1,01), lo que no exime de vigilar el ánimo.
Fuente: AEMPS-CIMA. Ficha técnica de isotretinoína 20 mg cápsulas blandas. 2026. Enlace a la fuente. Nast A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(7):1162-1172. PMID: 41847993. Droitcourt C, et al. Dermatology. 2024;241(2):173-183. PMID: 39709951.Actualización DermRXRosácea: fenotipos en lugar de subtipos y fármacos con ficha técnica europea
La obra mantiene los subtipos eritematotelangiectásico, papulopustuloso, fimatoso y ocular; el consenso ROSCO de 2019 consolida el abordaje por fenotipos, con tratamiento combinado y aclaramiento completo como objetivo. En España tienen indicación la ivermectina 10 mg/g y la doxiciclina 40 mg de liberación modificada para las lesiones papulopustulosas; la oximetazolina en crema que cita la obra es un producto aprobado por la FDA cuya disponibilidad aquí conviene comprobar en CIMA.
Fuente: Schaller M, et al. Br J Dermatol. 2019;182(5):1269-1276. PMID: 31392722. AEMPS-CIMA. Ficha técnica de doxiciclina 40 mg de liberación modificada. 2021. Enlace a la fuente. AEMPS-CIMA. Ficha técnica de ivermectina 10 mg/g crema. 2021. Enlace a la fuente.Actualización DermRXSAPHO pasa a entenderse como osteítis crónica no bacteriana del adulto
La obra equipara SAPHO con la osteomielitis multifocal recurrente crónica y enumera tratamientos sin orden. Un consenso internacional de 2025 propone el término osteítis crónica no bacteriana para el adulto con inflamación ósea estéril, recomienda resonancia magnética como imagen inicial y ordena el tratamiento: antiinflamatorios no esteroideos primero y bisfosfonatos intravenosos o anti-TNF después, eligiendo según los rasgos inflamatorios asociados.
Fuente: Winter E, et al. Ann Rheum Dis. 2025;84(2):169-187. PMID: 39919892.Actualización DermRXErupciones acneiformes por terapias dirigidas: clase JAK y profilaxis reforzada
La obra solo nombra upadacitinib; un metanálisis de 2023 muestra que el acné es un efecto de clase de los inhibidores de JAK, con mayor riesgo en los selectivos de JAK1. Para los anti-EGFR, la profilaxis con tetraciclinas se ha reforzado: en el ensayo COCOON, doxiciclina o minociclina 100 mg cada 12 horas durante 12 semanas, clindamicina tópica en cuero cabelludo, clorhexidina ungueal e hidratante con ceramidas redujeron los efectos dermatológicos de grado 2 o superior del 75 % al 42 %.
Fuente: Martinez J, et al. JAMA Dermatol. 2023;159(12):1339-1345. PMID: 37851459. Lacouture ME, et al. Ann Oncol. 2020;32(2):157-170. PMID: 33248228. Cho BC, et al. J Thorac Oncol. 2025;20(10):1517-1530. PMID: 40923969.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Follicular and eccrine/apocrine disorders» (capítulo 3, General Dermatology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Nast A, Al Wattar BH, Beylot Barry M, et al. Update of the EuroGuiDerm evidence-based guideline for the treatment of acne-Short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(7):1162-1172. PMID: 41847993.
- Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID: 38300170.
- Schaller M, Almeida LMC, Bewley A, et al. Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global ROSacea COnsensus 2019 panel. Br J Dermatol. 2019;182(5):1269-1276. PMID: 31392722.
- Lacouture ME, Sibaud V, Gerber PA, et al. Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2020;32(2):157-170. PMID: 33248228.
- Winter E, Dekkers O, Andreasen C, et al. Expert consensus recommendations for the diagnosis and treatment of chronic non-bacterial osteitis (CNO) in adults. Ann Rheum Dis. 2025;84(2):169-187. PMID: 39919892.
- Greywal T, Zaenglein AL, Baldwin HE, et al. Evidence-based recommendations for the management of acne fulminans and its variants. J Am Acad Dermatol. 2017;77(1):109-117. PMID: 28619551.
- Santer M, Lawrence M, Renz S, et al. Effectiveness of spironolactone for women with acne vulgaris (SAFA) in England and Wales: pragmatic, multicentre, phase 3, double blind, randomised controlled trial. BMJ. 2023;381:e074349. PMID: 37192767.
- Cho BC, Li W, Spira AI, et al. Enhanced Versus Standard Dermatologic Management With Amivantamab-Lazertinib in EGFR-Mutated Advanced NSCLC: The COCOON Global Randomized Controlled Trial. J Thorac Oncol. 2025;20(10):1517-1530. PMID: 40923969.
- Martinez J, Manjaly C, Manjaly P, et al. Janus Kinase Inhibitors and Adverse Events of Acne: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Dermatol. 2023;159(12):1339-1345. PMID: 37851459.
- Droitcourt C, Kerbrat S, Raby M, et al. The Risk of Hospital Admission for an Acute-Onset Psychiatric Disorder in Adolescents and Adults Treated with Isotretinoin: A French, Nationwide, Population-Based, Case-Time-Control Study. Dermatology. 2024;241(2):173-183. PMID: 39709951.
- Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Winlevi (clascoterona): informe público europeo de evaluación (EPAR). 2025. Enlace a la fuente.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), CIMA. Ficha técnica de Isdiben 20 mg cápsulas blandas (isotretinoína). Texto revisado en mayo de 2026. Enlace a la fuente.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), CIMA. Ficha técnica de Oracea 40 mg cápsulas duras de liberación modificada (doxiciclina). Texto revisado en abril de 2021. Enlace a la fuente.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), CIMA. Ficha técnica de Soolantra 10 mg/g crema (ivermectina). Texto revisado en febrero de 2021. Enlace a la fuente.