Alopecias, tallo piloso e hirsutismo: separar cicatricial de no cicatricial, acertar con la biopsia y tratar con criterio europeo
Sobre la sección «Hair, nail, and mucosal disorders» (capítulo 3, General Dermatology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Ante una alopecia, lo que cambia la conducta es saber si el folículo sigue vivo: una forma no cicatricial admite espera y recuperación; una cicatricial solo permite frenar. Esta lectura ordena las alopecias por esa pregunta, por lo que la tricoscopia y la biopsia pueden contestar y por los tratamientos disponibles en Europa en 2026, y añade las anomalías del tallo y el estudio del hirsutismo.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La presencia de orificios foliculares separa las alopecias no cicatriciales (androgenética, areata, efluvios, tricotilomanía) de las cicatriciales, en las que el objetivo ya no es repoblar, sino detener la inflamación antes de que destruya más folículos.
- La alopecia androgenética es miniaturización progresiva con variabilidad del calibre del tallo; minoxidil y finasterida detienen y revierten parcialmente el proceso solo mientras se mantienen, y la ficha técnica europea de finasterida incluye desde 2025 la ideación suicida como reacción adversa.
- En la alopecia areata grave la UE dispone de baricitinib y ritlecitinib; el consenso europeo sitúa el umbral de tratamiento sistémico en un SALT ≥ 20, y ofiasis, afectación ungueal, atopia, inicio infantil y duración superior a 5 años empeoran el pronóstico.
- Entre las cicatriciales, las linfocíticas (liquen plano pilar, alopecia frontal fibrosante, lupus discoide, centrífuga central) dan eritema y descamación perifolicular; las neutrofílicas (foliculitis decalvante, celulitis disecante), pústulas, pelos en penacho o nódulos fistulizados.
- Un hirsutismo de inicio rápido o con virilización obliga a descartar un tumor ovárico o suprarrenal; en el resto, la mayoría corresponde a síndrome de ovario poliquístico o a formas sin alteración hormonal, y el estudio empieza por la testosterona.
Claves de la lectura
La primera pregunta es si se ven los orificios foliculares
Una placa con orificios conservados es, en principio, reversible; una piel lisa, sin orificios, indica que la fibrosis ha sustituido al folículo. En las cicatriciales primarias el folículo es la diana de la inflamación y se clasifican por el infiltrado: linfocítico, neutrofílico o mixto. En las secundarias es una víctima colateral de quemaduras, radiodermitis, tumores, sarcoidosis o necrobiosis lipoídica.
Decir al patólogo qué se sospecha decide el tipo de corte
Los cortes horizontales muestran todas las unidades foliculares y permiten contar pelos terminales, vellosos y telógenos: son los adecuados en las no cicatriciales. Los verticales enseñan pocos folículos, pero incluyen la epidermis, lo que resuelve la duda entre liquen plano pilar y lupus discoide. Si la orientación no está clara, conviene tomar dos biopsias o indicar en la petición si se sospecha una forma cicatricial.
El porcentaje de folículos en catágeno o telógeno orienta
En un cuero cabelludo normal, menos del 15 % de los folículos está en catágeno o telógeno. Entre el 20 % y el 50 %, con número total de pelos conservado, apunta a efluvio telógeno. Más del 50 % orienta a alopecia areata, tricotilomanía o tracción. En la androgenética el desplazamiento es leve y domina la miniaturización, con tallos de calibre desigual y tractos fibrosos bajo los folículos encogidos.
Alopecia androgenética: tratar pronto y sin fecha de fin
El beneficio de minoxidil y de los inhibidores de la 5α-reductasa se pierde al suspenderlos, y el minoxidil tópico necesita al menos 4 meses para valorarse. La finasterida de 1 mg solo está autorizada en varones; dutasterida y minoxidil oral a dosis bajas se emplean fuera de ficha técnica. Antes de prescribir finasterida hay que preguntar por el estado de ánimo y advertir de la disfunción sexual y de la ideación suicida.
Alopecia areata: la extensión y el pronóstico marcan el escalón
Las placas limitadas se tratan con corticoides tópicos o intralesionales; la inmunoterapia de contacto y el minoxidil son complementos. Con un SALT ≥ 20 o enfermedad de moderada a grave, el consenso europeo considera indicado el tratamiento sistémico. Los inhibidores de JAK son los únicos fármacos con indicación europea en la forma grave; corticoides sistémicos, ciclosporina, metotrexato y azatioprina se usan fuera de ficha técnica.
Cicatriciales linfocíticas: se trata la actividad, no la calva
Prurito, escozor, eritema y descamación perifolicular indican actividad, y eso es lo que se trata: corticoides tópicos potentes o intralesionales y, si no basta, hidroxicloroquina o doxiciclina, fuera de ficha técnica. En la alopecia frontal fibrosante el consenso español propone un tratamiento combinado desde el inicio, con dutasterida oral como base. Fotografías seriadas y medidas de la línea de implantación documentan si la enfermedad se ha detenido.
Cicatriciales neutrofílicas: pústulas, penachos y trayectos
La foliculitis decalvante cursa con brotes de pápulas y pústulas costrosas en el vértex, a menudo con Staphylococcus aureus, y deja pelos en penacho. La celulitis disecante forma nódulos fluctuantes que se comunican y drenan, dentro de la tétrada de oclusión folicular. En ambas el infiltrado tardío se vuelve mixto, por lo que conviene biopsiar una lesión reciente.
Hirsutismo: la velocidad y la virilización marcan la prisa
Hirsutismo es pelo terminal con distribución masculina en la mujer; hipertricosis es exceso de pelo, sobre todo velloso, sin ese patrón. Una instauración rápida, la virilización o una testosterona muy elevada (la obra sitúa el umbral en más de 200 ng/dL) orientan a tumor: con sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) normal, ovárico; con DHEA-S muy alto, suprarrenal. La 17-hidroxiprogesterona detecta la hiperplasia suprarrenal de inicio tardío.
Entidad por entidad: cómo se reconoce, qué muestra la biopsia y cómo se trata
Primero las alopecias con folículo conservado, después las cicatriciales según su infiltrado, las anomalías del tallo agrupadas por fragilidad y, al final, el exceso de pelo.
Alopecias no cicatriciales
Alopecia androgenética
Poligénica; miniaturización por dihidrotestosterona- Clínica
- En el varón, recesión frontotemporal y aclaramiento de coronilla y vértex (escala de Hamilton-Norwood). En la mujer, línea frontal conservada y raya central ensanchada (escala de Ludwig). Según la obra, a los 70 años afecta al 80 % de los varones y a la mitad de las mujeres.
- Histología
- Menos pelos terminales, más pelos miniaturizados y vellosos, calibre desigual y tractos fibrosos; el aumento de telógenos es leve.
- Tratamiento
- Minoxidil tópico al 2 % o al 5 % (más eficaz el 5 %) y finasterida 1 mg/día en el varón. Fuera de ficha técnica: dutasterida 0,5 mg/día, minoxidil oral 0,25–5 mg/día y, en la mujer, espironolactona. Luz de baja potencia, plasma rico en plaquetas y trasplante completan las opciones.
- Precauciones
- Los inhibidores de la 5α-reductasa pueden feminizar los genitales de un feto varón: la mujer en edad fértil que los reciba necesita anticoncepción eficaz.
Efluvio telógeno
Caída difusa 3–4 meses después del desencadenante- Desencadenantes
- Parto, fiebre alta, cirugía, enfermedad grave, estrés intenso, ferropenia, malnutrición, disfunción tiroidea y fármacos (anticonceptivos orales, retinoides, anticoagulantes, antitiroideos, anticonvulsivantes, betabloqueantes, interferón α).
- Diagnóstico
- Densidad reducida de forma global, sin placas. Prueba de tracción positiva: más de 4–6 pelos en telógeno de unos 40 traccionados.
- Curso
- Suele ceder en 6–12 meses una vez corregida la causa; hay una forma crónica, sobre todo en mujeres, sin desencadenante identificable.
Alopecia areata
Autoinmune; inhibidores de JAK autorizados en la UE- Patogenia
- Pérdida del privilegio inmunitario del folículo y linfocitos T CD8+ autorreactivos, con citocinas de tipo 1. Una cuarta parte tiene antecedentes familiares; se asocia a atopia, tiroiditis autoinmune, vitíligo, lupus y enfermedad inflamatoria intestinal.
- Clínica
- Placas redondas con orificios visibles; formas total y universal; patrón en ofiasis (banda temporooccipital). El pelo que repuebla puede ser blanco. En las uñas, piqueteado regular y traquioniquia.
- Tricoscopia
- Pelos en signo de exclamación y puntos amarillos perifoliculares pequeños.
- Histología
- Infiltrado linfocitario peribulbar, desplazamiento marcado a catágeno y telógeno y pelos miniaturizados.
- Tratamiento
- Corticoide tópico o intralesional, minoxidil tópico, inmunoterapia de contacto (difenciprona, éster dibutílico del ácido escuárico), fototerapia. En la forma grave, baricitinib o ritlecitinib según ficha técnica.
Tricotilomanía
Pelos rotos de longitudes distintas- Clínica
- Áreas irregulares o geométricas con pelos de distinta longitud junto a cuero cabelludo normal. Predomina en niñas y mujeres. La tricofagia puede causar tricobezoar y obstrucción intestinal.
- Diagnóstico
- Tricoscopia con pelos rotos de formas variadas sin cambios perifoliculares. Si se rasura una zona de forma repetida, el pelo crece con densidad normal porque es demasiado corto para arrancarlo.
- Tratamiento
- Terapia conductual con reversión de hábitos como base; la N-acetilcisteína es el fármaco mejor respaldado por los ensayos, fuera de ficha técnica. El pronóstico es mejor en niños pequeños.
Alopecia triangular temporal y alopecia por tracción
Dos alopecias localizadas con folículo presente- Triangular temporal
- Presente al nacer o en la primera década: área temporal con número normal de folículos, todos vellosos. No progresa ni repuebla.
- Tracción
- Borde frontotemporal en personas con peinados tensos. Bifásica: al principio reversible, con histología igual a la de la tricotilomanía; después, cicatricial. Cambiar el peinado es lo esencial; corticoides y minoxidil en fases tempranas, trasplante en las tardías.
Alopecias cicatriciales linfocíticas
Liquen plano pilar
Interfase liquenoide del infundíbulo- Clínica
- Mujeres de edad media. Placas dispersas con eritema y descamación perifolicular, prurito y escozor; puede acompañarse de liquen plano cutáneo o ungueal.
- Histología
- Dermatitis de interfase liquenoide del epitelio folicular a la altura del infundíbulo, con cuerpos citoides y fibrosis perifolicular. La epidermis interfolicular queda respetada y falta el infiltrado perivascular profundo.
- Tratamiento
- Corticoides tópicos potentes de entrada, con inhibidores de la calcineurina tópicos o minoxidil como añadidos; ciclo de corticoide oral si avanza con rapidez; hidroxicloroquina como sistémico más usado y doxiciclina después. Fuera de ficha técnica.
- Variante
- Síndrome de Graham-Little: alopecia cicatricial del cuero cabelludo, pérdida no cicatricial de vello axilar y púbico y pápulas foliculares espinulosas en el tronco.
Alopecia frontal fibrosante
Retroceso frontotemporal con pérdida de cejas- Clínica
- Mujer posmenopáusica con retroceso progresivo de la línea de implantación, piel atrófica y pápulas perifoliculares. La pérdida de cejas es una pista temprana.
- Histología
- Indistinguible de la del liquen plano pilar, del que se considera una variante clínica.
- Tratamiento
- Dutasterida oral como base, con corticoides tópicos o intralesionales u otros tópicos; hidroxicloroquina si persiste la inflamación. No hay fármacos autorizados para esta indicación.
Lupus eritematoso discoide del cuero cabelludo
Interfase en epidermis y folículo- Histología
- Dermatitis de interfase también en la unión dermoepidérmica e infiltrado perivascular y perianexial superficial y profundo: lo que lo separa del liquen plano pilar.
- Tricoscopia y conducta
- Puntos amarillos grandes, mayores que los de la alopecia areata. Biopsia con cortes verticales y estudio de lupus sistémico; el tratamiento se desarrolla en la lectura de lupus eritematoso.
Alopecia cicatricial centrífuga central
Mujeres afrodescendientes; PADI3 en algunas- Clínica
- Empieza en el vértex y avanza de forma centrífuga, con leve dolor a la palpación y pelos agrupados que salen por un mismo orificio.
- Histología
- Descamación prematura de la vaina radicular interna, fibroplasia laminar concéntrica e infiltrado linfocitario menos denso que en el liquen plano pilar.
- Tratamiento
- Abandonar alisados químicos, calor y peinados traumáticos; tetraciclinas prolongadas, corticoides tópicos o intralesionales y minoxidil tópico; trasplante en casos graves.
Alopecias cicatriciales neutrofílicas
Foliculitis decalvante
Pústulas y pelos en penacho en el vértex- Clínica
- Brotes de pápulas y pústulas costrosas que dejan cicatriz; predomina en varones. Es frecuente la colonización por Staphylococcus aureus.
- Histología
- Infiltrado neutrofílico denso en la porción alta del folículo, la misma altura que en el liquen plano pilar; más tarde, mixto.
- Tratamiento
- Clindamicina tópica, corticoide tópico y champú de sulfuro de selenio; tetraciclinas orales o rifampicina con clindamicina. Las recaídas al suspender son habituales y la isotretinoína es una alternativa.
Celulitis disecante del cuero cabelludo
Tétrada de oclusión folicular- Clínica
- Varón joven con nódulos inflamatorios fluctuantes en vértex y occipucio que confluyen en trayectos purulentos y dejan cicatriz.
- Histología
- Inflamación neutrofílica de todo el espesor de la dermis con abscesos, fibrosis y trayectos fistulosos.
- Tratamiento
- Isotretinoína oral, corticoide intralesional, tetraciclinas o clindamicina con rifampicina, drenaje o escisión; inhibidores del factor de necrosis tumoral α en casos refractarios, fuera de ficha técnica.
Anomalías del tallo piloso
Tricorrexis nodosa
La más frecuente; con fragilidad- Microscopia
- Fractura con los dos extremos deshilachados y enfrentados, como dos brochas encajadas.
- Adquirida
- Proximal tras años de alisados, distal por daño cuticular acumulado o circunscrita en cuero cabelludo, bigote o barba.
- Congénita
- Aciduria argininosuccínica y citrulinemia, con hiperamoniemia; también en Menkes, tricotiodistrofia y Netherton.
Tricorrexis invaginata
Síndrome de Netherton (SPINK5)- Microscopia
- Invaginación del segmento distal en el proximal, con imagen de nudo de bambú; a veces solo queda el extremo proximal en forma de copa.
- Contexto
- Lactante con pelo corto, escaso y muy frágil, ictiosis lineal circunfleja y atopia.
Pili torti
Tallo aplanado y torsionado; con fragilidad- Síndromes
- Enfermedad de Menkes (ATP7A, recesiva ligada al X, transporte de cobre), síndrome de Björnstad (BCS1L, con hipoacusia), Netherton y defectos del ciclo de la urea.
- Menkes
- Pelo escaso y sin brillo, retraso del crecimiento, convulsiones y deterioro neurológico, piel de tacto pastoso e hipopigmentación difusa.
- Adquirido
- Anorexia nerviosa y retinoides orales.
Moniletrix y tricotiodistrofia
Queratinas del córtex y déficit de azufre- Moniletrix
- Autosómica dominante por KRT86 o KRT81; recesiva por DSG4. Pelo normal al nacer que en meses se vuelve corto y quebradizo, con queratosis folicular; nódulos elípticos regulares separados por estrechamientos.
- Tricotiodistrofia
- Autosómica recesiva, por defectos del complejo TFIIH. Fracturas transversales limpias y bandas claras y oscuras alternas con luz polarizada; aislada o con fotosensibilidad, ictiosis, discapacidad intelectual y talla baja.
Pelo anágeno suelto
Sin fragilidad; anclaje deficiente- Clínica
- Niña rubia con pelo corto que casi no necesita cortarse, con alopecia difusa o en placas; los pelos se extraen sin dolor.
- Microscopia
- Pelos en anágeno sin vaina, con cutícula proximal arrugada y matriz angulada, por queratinización defectuosa de la vaina radicular interna.
Pelo impeinable, pili annulati y pelo lanoso
Sin fragilidad- Pelo impeinable
- Aspecto de vidrio hilado; sección triangular con surcos longitudinales. PADI3 es el gen más implicado, seguido de TGM3 y TCHH.
- Pili annulati
- Bandas claras y oscuras por cavidades con aire, visibles sin luz polarizada, a diferencia de la tricotiodistrofia.
- Pelo lanoso
- Con queratodermia palmoplantar obliga a estudio cardiológico: enfermedad de Naxos (placoglobina, ventrículo derecho) y síndrome de Carvajal (desmoplaquina, ventrículo izquierdo).
Hipertricosis e hirsutismo
Hipertricosis adquirida
Exceso de pelo sin patrón masculino- Lanuginosa
- Lanugo de aparición rápida en toda la superficie, sobre todo en la cara: paraneoplásica, asociada a cáncer de pulmón, colon y mama.
- Generalizada
- Pelo terminal de crecimiento lento en frente, sienes, tronco y zonas flexoras; reversible. Lo más frecuente son los fármacos: minoxidil, fenitoína y ciclosporina. También hipotiroidismo, porfiria, anorexia nerviosa e infección avanzada por el VIH.
- Localizada y tricomegalia
- Nevus de Becker, zonas de roce o bajo yeso y collarete de pelo sobre un disrafismo o una aplasia cutis. Pestañas largas por análogos de prostaglandinas tópicos, inhibidores del EGFR, ciclosporina o infección por el VIH.
Hirsutismo: estudio
Afecta al 5–10 % de las mujeres en edad fértil- Marcadores
- DHEA-S refleja el andrógeno suprarrenal; la androstenodiona, el ovárico. La 17-hidroxiprogesterona basal y tras estímulo con ACTH detecta el déficit parcial de 21-hidroxilasa.
- Causas
- Síndrome de ovario poliquístico (la mayoría), hiperplasia suprarrenal congénita, tumores y formas constitucionales sin alteración hormonal.
- Ovario poliquístico
- Ciclos irregulares o amenorrea, acné, alopecia androgenética, obesidad y resistencia a la insulina; testosterona elevada con DHEA-S normal.
Hirsutismo: tratamiento
Anticonceptivo combinado como primera línea- Farmacológico
- Anticonceptivos orales combinados; antiandrógeno (espironolactona, finasterida) si la respuesta es insuficiente a los 6 meses y nunca sin anticoncepción eficaz. Eflornitina tópica como complemento facial.
- Depilación
- Fotodepilación con láser o luz pulsada para quien busca un beneficio cosmético mayor.
Contrastes que resuelven la duda en la consulta y en el microscopio
Cuatro parejas que comparten localización o hallazgos y exigen una conducta distinta.
Alopecia areata frente a tricotilomanía
- Lo que comparten
- Más del 50 % de folículos en catágeno o telógeno; la tricomalacia y los cilindros de pigmento pueden verse en ambas.
- Alopecia areata
- Placa lisa, pelos en signo de exclamación, puntos amarillos, infiltrado peribulbar y pelos miniaturizados.
- Tricotilomanía
- Pelos rotos de longitudes distintas, folículos en anágeno vacíos y hemorragia perifolicular; repoblación completa en la zona rasurada.
Liquen plano pilar frente a lupus discoide
- Interfase
- Solo folicular en el liquen plano pilar; folicular y de la unión dermoepidérmica en el lupus.
- Infiltrado
- Perifolicular alto en el liquen; perivascular y perianexial superficial y profundo en el lupus.
- Inmunofluorescencia directa
- En el liquen plano pilar, cuerpos citoides y fibrina de aspecto deshilachado en la unión dermoepidérmica.
Alopecia frontal fibrosante frente a alopecia por tracción
- Borde de implantación
- En la tracción persiste una hilera de pelos finos en el margen frontal; en la frontal fibrosante el retroceso es uniforme y la piel queda atrófica.
- Cejas
- Su pérdida apoya la frontal fibrosante.
- Signos de actividad
- Eritema y descamación perifolicular en la frontal fibrosante; ausentes en la tracción, que depende del peinado.
Efluvio telógeno frente a alopecia androgenética femenina
- Queja
- Caída abundante y brusca en el efluvio; pérdida lenta de densidad con raya ensanchada en la androgenética.
- Exploración
- Tracción positiva difusa en el efluvio; calibres desiguales en la zona central en la androgenética.
- Evolución
- El efluvio cede en 6–12 meses; si no lo hace, hay que replantear una androgenética incipiente.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 32 años refiere caída difusa muy llamativa desde hace un mes, tres meses después de un parto, con tracción positiva y sin placas ni cambios en el cuero cabelludo
Diagnosticaría un efluvio telógeno posparto. Pediría hemograma, ferritina y hormona estimulante del tiroides para no pasar por alto un desencadenante corregible, explicaría que suele remitir en 6–12 meses y no haría biopsia salvo que la caída persistiera.
Si un varón de 27 años con alopecia androgenética incipiente pide finasterida y cuenta un episodio depresivo tratado hace dos años
Le explicaría que la información europea del producto recoge la ideación suicida y los cambios de ánimo como reacciones adversas, además de la disfunción sexual. Con ese antecedente empezaría por minoxidil tópico al 5 % y, si optara por finasterida, acordaría suspenderla y consultar ante cualquier cambio de ánimo.
Si una adolescente de 14 años tiene alopecia areata con pérdida de más de la mitad del cuero cabelludo desde hace un año, piqueteado ungueal y dermatitis atópica, sin respuesta a corticoides tópicos
Consideraría que reúne varios factores de mal pronóstico y que la espera no le favorece. Plantearía un inhibidor de JAK con indicación europea desde los 12 años, con el cribado y el seguimiento que exige la ficha técnica, y valoraría el impacto escolar y emocional.
Si una mujer de 61 años nota que la frente es cada vez más amplia y que ha perdido la cola de las cejas; hay eritema perifolicular en la línea de implantación
Diagnosticaría una alopecia frontal fibrosante, con biopsia de un folículo activo si hubiera dudas. Mediría y fotografiaría la línea de implantación, explicaría que lo perdido no se recupera y propondría, fuera de ficha técnica, dutasterida oral con un corticoide tópico o intralesional, más hidroxicloroquina si la inflamación persistiera.
Si un varón de 35 años presenta en el vértex brotes de pústulas y costras con mechones de varios pelos que emergen juntos y una placa cicatricial central
Pensaría en una foliculitis decalvante. Tomaría cultivo de una pústula y, si hubiera dudas, biopsia del borde activo. No encadenaría ciclos de antibiótico oral en monoterapia: combinaría el tratamiento sistémico con tópicos e intralesionales y plantearía isotretinoína si recayera.
Si una mujer de 29 años consulta por vello facial y torácico que ha aparecido en seis meses, con voz más grave y amenorrea
No lo atribuiría a un síndrome de ovario poliquístico. Pediría con carácter preferente testosterona total, DHEA-S y 17-hidroxiprogesterona, y estudio de imagen ovárico y suprarrenal con derivación a endocrinología, porque la rapidez y la virilización obligan a descartar un tumor.
Perlas de examen y de consulta
◆Un gen para dos pelos distintos
PADI3 aparece mutado en el pelo impeinable y, en algunas pacientes, en la alopecia cicatricial centrífuga central: un mismo gen detrás de dos cuadros sin parecido clínico.
◆El cobre explica el color
En la enfermedad de Menkes la hipopigmentación difusa acompaña a los pili torti porque la tirosinasa necesita cobre para funcionar.
◆Bandas con y sin polarizador
Las bandas alternas de la tricotiodistrofia solo se ven con luz polarizada; las de los pili annulati, con luz normal, porque son cavidades de aire en el córtex.
◆El pelo que se riza en la edad adulta
Un varón joven al que el pelo de las zonas androgénicas se le vuelve rizado, encrespado y sin brillo puede estar ante el primer signo de una alopecia androgenética.
◆Lanugo de aparición rápida
La hipertricosis lanuginosa adquirida, con vello fino que cubre la cara en poco tiempo, obliga a buscar una neoplasia de pulmón, colon o mama.
◆El minoxidil del cuidador
Un lactante con hipertricosis sin causa aparente obliga a preguntar si alguien en casa se aplica minoxidil tópico: el contacto con la zona tratada basta, y el vello se normaliza en meses al cesar la exposición.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXAlopecia areata: los inhibidores de JAK con criterio europeo
La obra cita solo baricitinib y su aprobación por la FDA. En la UE, baricitinib figura indicado en la alopecia areata grave de adultos y, según la página de la EMA consultada en esta revisión, también de adolescentes desde los 12 años; ritlecitinib lo está desde los 12 años. Upadacitinib recibió en junio de 2026 la opinión favorable del CHMP para la misma indicación tras los ensayos UP-AA: SALT ≤ 20 en la semana 24 en torno al 45 % con 15 mg y al 55 % con 30 mg, frente a menos del 4 % con placebo. Conviene comprobar en CIMA la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Fuente: Rudnicka L, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(4):687-694. PMID: 38169088. EMA. Olumiant (baricitinib), EPAR. 2026. Enlace a la fuente. EMA. Rinvoq, opinión del CHMP. 2026. Enlace a la fuente. Mostaghimi A, et al. JAMA Dermatol. 2026. Publicación electrónica. PMID: 42584887.Actualización DermRXMinoxidil oral: de uso emergente a consenso internacional
La obra lo presenta como eficaz y seguro, pero sin aprobación de la FDA. En 2025, un consenso Delphi de 43 dermatólogos de 12 países acordó 76 enunciados sobre indicaciones, dosis en adultos y adolescentes, contraindicaciones, evaluación basal y seguimiento; no hubo acuerdo para menores de 12 años ni sobre la escalada de dosis. Sigue siendo un uso fuera de ficha técnica. Además, desde 2024 la información europea del minoxidil tópico advierte de hipertricosis en lactantes por contacto con las zonas de aplicación.
Fuente: Akiska YM, et al. JAMA Dermatol. 2025;161(1):87-95. PMID: 39565602. EMA/CMDh. Minoxidil tópico, PSUSA/00002067/202310. 2024. Enlace a la fuente.Actualización DermRXFinasterida: la ideación suicida entra en la información europea
La obra solo menciona el riesgo fetal. En mayo de 2025 el PRAC de la EMA confirmó la ideación suicida como reacción adversa de los comprimidos de finasterida de 1 y 5 mg, con frecuencia no conocida y la mayoría de los casos en tratados por alopecia; los envases de 1 mg incorporan una tarjeta para el paciente que avisa de cambios de ánimo y de disfunción sexual. Para dutasterida no se estableció una relación causal, pero se añade la advertencia por precaución, y no se hallaron indicios con la finasterida cutánea. El balance beneficio-riesgo se mantiene favorable.
Fuente: EMA. PRAC, mayo de 2025: finasterida y dutasterida. 2025. Enlace a la fuente.Actualización DermRXAlopecia frontal fibrosante: consenso español con dutasterida de base
La obra se limita a señalar que finasterida y dutasterida son buenas opciones. El consenso Delphi del grupo de tricología de la AEDV, con 22 dermatólogos, parte de que la pérdida es irreversible y recomienda un tratamiento multimodal desde el diagnóstico: dutasterida oral junto con agentes tópicos o intralesionales e hidroxicloroquina si la inflamación persiste. Recuerda que apenas hay tratamientos autorizados para esta indicación.
Fuente: Saceda-Corralo D, et al. Actas Dermosifiliogr. 2025;117(1):104486. PMID: 41344613.Actualización DermRXFoliculitis decalvante: ni solo antibióticos ni propia de un fototipo
La obra la describe como más frecuente en varones de raza negra y centra el tratamiento en los antibióticos. Una revisión sistemática de 2025, con 728 pacientes, encuentra predominio masculino de 3,3 a 1 y un 85,2 % de fototipos I–IV. Con evidencia baja o muy baja, concluye que el antibiótico sistémico en monoterapia rinde menos de lo que se pensaba y que las combinaciones con tópicos e intralesionales logran el efecto más duradero.
Fuente: Sideris E, et al. Australas J Dermatol. 2025;66(8):448-461. PMID: 41146582.Actualización DermRXHirsutismo: analítica más corta y ciproterona con restricciones
La obra propone un panel hormonal amplio e incluye la metformina entre los tratamientos. La guía de la Endocrine Society sugiere medir andrógenos en toda mujer con puntuación de hirsutismo anormal y no en la que tiene vello local y ciclos regulares; anticonceptivos combinados de entrada, antiandrógeno a los 6 meses si hace falta, y desaconseja los sensibilizadores de insulina con este fin. En Europa, la ciproterona a dosis de 10 mg o más queda reservada desde 2020 a los casos en que fallan otras opciones, por el riesgo de meningioma ligado a la dosis acumulada.
Fuente: Martin KA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1233-1257. PMID: 29522147. EMA. Ciproterona y meningioma, arbitraje del artículo 31. 2020. Enlace a la fuente.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Hair, nail, and mucosal disorders» (capítulo 3, General Dermatology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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