Infecciones cutáneas por estafilococos, estreptococos, corinebacterias y otros grampositivos: qué drenar, qué tratar pocos días y qué operar ya
Sobre la sección «Bacterial infections» (capítulo 5, Infectious Diseases) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Las infecciones por grampositivos van del impétigo que se resuelve con una crema a la fascitis necrosante que se decide en el quirófano, y casi todas dependen de dos gérmenes. Esta lectura las ordena por la decisión que plantean: tópico o sistémico, drenar o no, cuántos días de antibiótico, cuándo sospechar una toxina y cuándo avisar al cirujano, con las correcciones que impone el contexto europeo.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- El impétigo localizado se trata con antibiótico tópico; en la Unión Europea ya no hay retapamulina y el ozenoxacino tiene indicación solo en la forma no ampollosa, desde los 6 meses de edad.
- Un absceso se drena y se cultiva; el antibiótico se añade si mide más de 5 cm, asienta en cara, manos o genitales, es múltiple, no responde al drenaje o el paciente está inmunodeprimido.
- En erisipela y celulitis no complicadas la pauta de partida es de 5 días, ampliable si no hay resolución; lo que previene la recidiva es tratar el edema crónico con compresión.
- Dolor desproporcionado, piel violácea, ampollas hemorrágicas o crepitación obligan a exploración quirúrgica inmediata: ni la escala LRINEC ni la imagen descartan una fascitis necrosante.
- Exantema escarlatiniforme con hipotensión es un shock tóxico mientras no se demuestre otra cosa: control del foco, betalactámico y un inhibidor de la síntesis de toxinas (clindamicina; linezolid como alternativa).
Claves de la lectura
Dos gérmenes y tres mecanismos: pus, invasión y toxina
Staphylococcus aureus forma colecciones (foliculitis, forúnculo, absceso) y Streptococcus pyogenes avanza por la dermis y los linfáticos (erisipela, celulitis); ambos actúan además a distancia mediante toxinas. El mecanismo dominante decide la conducta: el pus se drena, el eritema que avanza se trata con un betalactámico y la toxina exige controlar el foco y frenar su síntesis.
Purulenta o no purulenta: la primera bifurcación
Si hay pus, el agente probable es S. aureus, el gesto que cura es el drenaje y el cultivo informa sobre resistencia a meticilina. Si solo hay eritema, edema y calor, lo habitual es un estreptococo betahemolítico, los cultivos rinden poco y basta un betalactámico. Un absceso o un área necrótica dentro de una celulitis orientan a S. aureus resistente a meticilina (SARM).
Una toxina exfoliativa, dos enfermedades
Las toxinas exfoliativas A y B de ciertas cepas de S. aureus cortan la desmogleína 1 y despegan la epidermis a nivel subcórneo. Si actúan donde está la bacteria, el resultado es un impétigo ampolloso con cultivo positivo en la ampolla; si circulan desde un foco distante, un síndrome de la piel escaldada con ampollas estériles. La histología es la del pénfigo foliáceo: la inmunofluorescencia directa y el cultivo los separan.
Superantígenos: exantema, hipotensión y descamación tardía
La toxina TSST-1 estafilocócica y las exotoxinas pirógenas estreptocócicas unen el receptor del linfocito T con el complejo mayor de histocompatibilidad de clase II sin procesamiento antigénico y desencadenan una tormenta de citocinas. El cuadro estafilocócico suele partir de un foco oculto; el estreptocócico, de una infección de partes blandas florida, con bacteriemia frecuente y mortalidad muy superior.
La pierna roja no siempre es una celulitis
Insuficiencia venosa, eccema, trombosis venosa profunda y gota se confunden a menudo con una celulitis y acaban en antibiótico e ingreso innecesarios. Apoyan la infección la afectación unilateral, la leucocitosis, la taquicardia y la edad avanzada; un cuadro bilateral sin fiebre ni alteración analítica obliga a buscar otro diagnóstico. El linfedema y el edema crónico sí predisponen, y tratarlos previene recidivas.
Fascitis necrosante: el diagnóstico es clínico y quirúrgico
Al inicio la piel engaña: placa indurada, leñosa, con un dolor que no guarda proporción con lo que se ve. En uno o dos días vira a violáceo o grisáceo, aparecen ampollas hemorrágicas, crepitación y exudado fétido, y la anestesia cutánea llega tarde, cuando los nervios ya están destruidos. La demora hasta el primer desbridamiento es el factor pronóstico sobre el que se puede actuar.
Luz de Wood, Gram y gránulos: diagnóstico de bajo coste
La fluorescencia rojo coral confirma un eritrasma en una placa inguinal tomada por tiña. En una lesión crónica con fístulas, los gránulos del exudado acotan el diagnóstico: filamentos grampositivos no ácido-alcohol resistentes en la actinomicosis, filamentos débilmente ácido-alcohol resistentes en la nocardiosis y cocos sin filamentos en la botriomicosis, casi siempre estafilocócica.
Infección por infección: clínica, estudio y tratamiento
El repaso sigue la conducta y no la taxonomía: lo que se resuelve con tópico o drenaje, el eritema que avanza, las urgencias por toxina o necrosis, las infecciones de la capa córnea y, al final, las crónicas con gránulos y las zoonosis.
Superficiales y foliculares: tópico, drenaje o antibiótico oral
Impétigo no ampolloso, ampolloso y ectima
Tópico si es localizado- Clínica
- No ampolloso (la mayoría): erosiones con costra melicérica periorificial sobre piel dañada, por S. aureus más que por S. pyogenes. Ampolloso: ampollas flácidas con collarete y poco eritema sobre piel intacta, siempre estafilocócico. Ectima: variante profunda estreptocócica, con úlceras en sacabocados en las piernas que curan con cicatriz.
- Tratamiento
- Localizado: mupirocina, ácido fusídico u ozenoxacino (2 aplicaciones al día, 5 días; solo forma no ampollosa). Extenso o ectima: betalactámico antiestafilocócico oral, cloxacilina o cefalosporina de primera generación; clindamicina en alérgicos.
- Complicaciones
- Glomerulonefritis postestreptocócica con cepas nefritógenas, que el antibiótico no previene; no causa fiebre reumática.
- Recidivas
- Alrededor de un tercio de la población porta S. aureus, sobre todo en la nariz. Descolonización: mupirocina intranasal 2 veces al día durante 7–10 días, con o sin lavados de clorhexidina.
Foliculitis, forúnculo y ántrax
S. aureus en el folículo- Espectro
- Pústulas foliculares superficiales, típicas de la barba; sicosis si la afectación es profunda; forúnculo, nódulo supurado exclusivo de zonas pilosas; ántrax, confluencia de forúnculos con varias bocas de drenaje en nuca, espalda o muslos y síntomas generales.
- Tratamiento
- Foliculitis superficial: clorhexidina y mupirocina o clindamicina tópicas. Formas extensas: betalactámico antiestafilocócico o tetraciclina. Forúnculo simple: calor húmedo; lesiones grandes o profundas: drenaje.
Absceso cutáneo y SARM
Drenar y cultivar- Conducta
- Incisión, evacuación del pus y rotura de los tabiques; cultivo del material drenado.
- Antibiótico
- Si supera los 5 cm, asienta en cara, manos o genitales, es múltiple, se acompaña de celulitis o síntomas sistémicos, no responde al drenaje o hay inmunodepresión. Cotrimoxazol, doxiciclina o clindamicina según resistencias locales.
- SARM
- El gen mecA codifica la proteína PBP2a, de baja afinidad por los betalactámicos; los genes erm dan resistencia cruzada a macrólidos y clindamicina. Las cepas comunitarias suelen producir leucocidina de Panton-Valentine (forunculosis, necrosis).
- Infección grave
- Vancomicina como referencia; linezolid o daptomicina como alternativas, según protocolo del centro.
Dermatitis perianal estreptocócica y dactilitis ampollosa
Estreptococo localizado en el niño- Clínica
- Eritema perianal de borde neto en niños, con dolor al defecar y sangre en las heces; en niñas, vulvovaginitis. Puede desencadenar psoriasis en gotas. La dactilitis ampollosa distal es otra forma localizada infantil: ampolla purulenta en el pulpejo de un dedo.
- Conducta
- Cultivo de la piel. Perianal: la obra prefiere cefuroxima oral a penicilina. Dactilitis: drenaje y betalactámico oral durante 10 días.
Eritema que avanza: erisipela y celulitis
Erisipela
Estreptocócica; penicilina- Clínica
- Placa rojo vivo, caliente y dolorosa, de borde neto y sobreelevado, con afectación linfática y comienzo brusco con fiebre. Asienta en la pierna más que en la cara; el linfedema es el principal factor de riesgo.
- Estudio
- Diagnóstico clínico. Los cultivos de superficie y los hemocultivos suelen ser negativos; antiestreptolisina O y anti-DNasa B solo confirman a posteriori.
- Tratamiento
- Penicilina. Las vías clínicas internacionales proponen 5 días, ampliables hasta 10 si no hay resolución, frente a las 2 semanas de la obra.
Celulitis
Dermis profunda e hipodermis- Clínica
- Placa eritematosa mal delimitada, caliente y dolorosa, con o sin linfangitis y fiebre, sobre una puerta de entrada.
- Etiología
- Estreptococos betahemolíticos y S. aureus; hemocultivos casi siempre negativos en inmunocompetentes. Sobre úlcera diabética o por presión, flora mixta con gramnegativos y anaerobios, que pide cobertura ampliada.
- Tratamiento
- Betalactámico activo frente a estreptococo y estafilococo sensible: cloxacilina o cefalosporina de primera generación (cefadroxilo oral, cefazolina intravenosa); clindamicina en alérgicos. Cinco días si la evolución es buena. Sospecha de SARM: cotrimoxazol, doxiciclina o clindamicina.
- Imitadores
- Dermatitis de estasis, eccema, trombosis venosa profunda y gota.
Toxinas y necrosis: las urgencias
Síndrome de la piel escaldada estafilocócica (SSSS)
Urgencia pediátrica- Quién
- Lactantes y niños pequeños, sin anticuerpos neutralizantes y con menor aclaramiento renal de la toxina (mortalidad baja); adultos con insuficiencia renal crónica (mortalidad alta).
- Clínica
- Fiebre e hiperestesia cutánea; eritema periorificial con fisuras radiales y en pliegues que se generaliza en 48 horas, con piel arrugada, ampollas flácidas y signo de Nikolsky. Descama durante una semana y cura sin cicatriz.
- Estudio
- Las ampollas son estériles: se cultiva el foco (nasofaringe o conjuntiva en niños; neumonía o bacteriemia en adultos). La analítica y los hemocultivos del niño aportan poco.
- Tratamiento
- Betalactámico antiestafilocócico, intravenoso en las formas graves, con fluidos, analgesia y emolientes. Añadir clindamicina no mejora los resultados.
Shock tóxico estafilocócico
TSST-1; foco oculto- Contexto
- Adultos jóvenes sanos. Forma menstrual, ligada a tampones superabsorbentes, y no menstrual, hoy la más frecuente, tras taponamiento nasal, cirugía o infecciones cutáneas.
- Clínica
- Fiebre alta, hipotensión y exantema escarlatiniforme que empieza en el tronco, con eritema y edema palmoplantar, lengua aframbuesada e hiperemia conjuntival; fracaso multiorgánico, sobre todo renal. Semanas después, descamación palmoplantar, líneas de Beau y onicomadesis.
- Tratamiento
- Retirar el cuerpo extraño o drenar el foco, soporte hemodinámico, betalactámico antiestafilocócico y clindamicina para frenar la síntesis de toxina; inmunoglobulina intravenosa como opción.
Shock tóxico estreptocócico
Foco florido; mortalidad alta- Contexto
- S. pyogenes, sobre todo tipos M1 y M3, a partir de una excoriación, una picadura o una herida quirúrgica. Dolor intenso y localizado en un miembro, con shock en 24–48 horas.
- Rasgos propios
- Infección de partes blandas evidente, a menudo fascitis necrosante; exantema poco frecuente; hemocultivos positivos en más de la mitad; mortalidad del 30–60 %.
- Tratamiento
- Desbridamiento del foco, penicilina y clindamicina; inmunoglobulina intravenosa opcional.
Escarlatina
Niños de 1 a 10 años- Clínica
- Faringoamigdalitis purulenta con fiebre y, 1 o 2 días después, exantema micropapular áspero desde cuello y tronco, líneas de Pastia en flexuras, palidez perioral y lengua aframbuesada. Descamación palmoplantar a las 1–2 semanas.
- Conducta
- Cultivo faríngeo; penicilina o amoxicilina. Complicaciones: glomerulonefritis aguda y fiebre reumática.
Fascitis necrosante
Urgencia quirúrgica- Tipos y terreno
- Monomicrobiana por S. pyogenes, la habitual en niños, y polimicrobiana, la habitual en adultos. Fournier: periné y genitales; Meleney: postoperatoria. Terreno: diabetes, inmunodepresión, arteriopatía, insuficiencia renal, cirugía o traumatismo reciente.
- Diagnóstico
- Clínico. La tomografía computarizada es más sensible que la radiografía simple, pero ninguna prueba debe retrasar el quirófano.
- Tratamiento
- Desbridamiento amplio en las primeras horas, con revisiones quirúrgicas cada 12–24 horas, y antibiótico de amplio espectro con clindamicina. Mortalidad de hasta el 50 %.
Celulitis anaerobia y mionecrosis por Clostridium
Gangrena gaseosa- Clínica
- Clostridium perfringens, anaerobio esporulado, inoculado en tejido hipóxico por herida penetrante, aplastamiento o cirugía. Crepitación, exudado marrón fétido y gas en la radiografía; la mionecrosis da más dolor, edema, toxemia y bacteriemia, y menos crepitación.
- Tratamiento
- Desbridamiento inmediato, que es lo decisivo, con clindamicina y piperacilina-tazobactam; el oxígeno hiperbárico es un complemento opcional.
Corinebacterias y afines: pliegues, plantas y axilas
Eritrasma
Luz de Wood: rojo coral- Clínica
- Corynebacterium minutissimum en la capa córnea de zonas húmedas. Ingles: placas rosadas, luego pardas, con descamación fina. Espacios interdigitales del pie, sobre todo el cuarto: maceración y fisura crónicas sin síntomas.
- Diagnóstico
- Fluorescencia rojo coral por coproporfirina III; bacilos grampositivos filamentosos en la capa córnea.
- Tratamiento
- Tópico: ácido fusídico, clindamicina, eritromicina o mupirocina; el clotrimazol también es eficaz. Formas extensas o rebeldes: claritromicina o eritromicina orales, o una tetraciclina.
Queratólisis punteada
Hiperhidrosis y oclusión- Clínica
- Depresiones crateriformes en las zonas de apoyo de la planta, que confluyen en figuras arciformes, con mal olor y sin inflamación. Kytococcus sedentarius digiere la queratina de la capa córnea.
- Tratamiento
- Eritromicina, clindamicina o mupirocina tópicas, o peróxido de benzoílo, y control del sudor con cloruro de aluminio al 20 % o toxina botulínica.
Tricomicosis axilar (tricobacteriosis)
Concreciones en el tallo- Clínica
- Concreciones amarillentas o rojizas adheridas al pelo axilar, asintomáticas y fluorescentes con luz de Wood. Atribuida clásicamente a Corynebacterium tenuis; pese al nombre, no es una micosis.
- Tratamiento
- Rasurado; como complemento, eritromicina o clindamicina tópicas o peróxido de benzoílo.
Crónicas con fístulas y gránulos, y zoonosis
Actinomicosis
Penicilina prolongada- Agente
- Actinomyces israelii, filamentoso, grampositivo, no ácido-alcohol resistente y anaerobio o microaerófilo. Forma parte de la flora oral, digestiva y genitourinaria e infecta tras una extracción dental, una cirugía o un traumatismo.
- Clínica
- Cervicofacial en la mayoría: nódulos pardo-rojizos indurados en la región mandibular que fistulizan y drenan gránulos amarillos. Formas torácica, abdominal y pélvica, esta ligada al dispositivo intrauterino.
- Tratamiento
- Penicilina G o ampicilina. Formas crónicas o profundas: 2–6 semanas por vía intravenosa y después 3–12 meses por vía oral. Formas agudas: 2–3 semanas por vía oral, con drenaje y exéresis de los trayectos.
Nocardiosis cutánea
Sulfamidas- Agente
- Nocardia, filamentosa, grampositiva y débilmente ácido-alcohol resistente (tinción de Fite), ubicua en el suelo.
- Formas
- Micetoma actinomicótico, sobre todo por N. brasiliensis y en el pie: nódulo indoloro que crece, fistuliza, drena gránulos y puede alcanzar hueso. Linfocutánea, de patrón esporotricoide. Superficial: pústula o absceso tras inoculación que no responde a los antibióticos habituales. Secundaria a enfermedad pulmonar.
- Tratamiento
- Cotrimoxazol, con drenaje quirúrgico si hace falta.
Erisipeloide
Pescado, marisco y aves- Clínica
- Erysipelothrix rhusiopathiae inoculado en la mano de quien manipula pescado o aves. Placa rojo-violácea no supurativa, a veces con vesículas hemorrágicas, en dedos y espacios interdigitales, que respeta la falange distal. Autolimitada.
- Tratamiento
- Penicilina. La obra propone ciprofloxacino en alérgicos; en Europa las fluoroquinolonas se reservan para cuando no hay alternativa.
Carbunco cutáneo
Escara negra indolora- Contexto
- Bacillus anthracis, bacilo grampositivo esporulado, por contacto con animales infectados o sus productos (lana, pieles). La forma cutánea supone más del 95 % de los casos.
- Clínica
- Alrededor de una semana tras la exposición, pápula o vesícula purpúrica que se ulcera y forma una escara negra indolora, con vesículas satélite y edema llamativo, obra de la toxina edematosa.
- Tratamiento
- Doxiciclina o una quinolona durante 2 semanas; 60 días si pudo haber inhalación o se sospecha liberación intencionada. Sin tratamiento la mortalidad ronda el 20 %.
Listeriosis
Piel solo en la sepsis neonatal- Clínica
- Listeria monocytogenes, de transmisión alimentaria, afecta a embarazadas, ancianos e inmunodeprimidos. La piel se afecta casi solo en la sepsis neonatal por transmisión vertical: pápulas, pústulas, vesículas o púrpura diseminadas.
- Tratamiento
- Ampicilina; cotrimoxazol como segunda línea.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro grupos que se confunden y los datos que los separan a la cabecera del paciente.
Erisipela frente a celulitis
- Profundidad
- Erisipela: dermis superficial y media, con linfáticos. Celulitis: dermis profunda e hipodermis.
- Borde
- Neto y sobreelevado en la erisipela; difuso en la celulitis.
- Germen
- Erisipela: estreptococo betahemolítico. Celulitis: estreptococos y S. aureus; este gana peso si hay pus, herida o absceso.
- Antibiótico
- Erisipela: penicilina. Celulitis: betalactámico que cubra además estafilococo sensible a meticilina.
Impétigo ampolloso, piel escaldada y pénfigo foliáceo
- Lo común
- Despegamiento subcórneo o intragranular por pérdida de función de la desmogleína 1.
- Impétigo ampolloso
- Lesiones localizadas, neutrófilos y cocos en la ampolla, cultivo positivo.
- Piel escaldada
- Eritema doloroso generalizado, Nikolsky positivo, ampolla sin inflamación ni bacterias; el estafilococo está en un foco distante.
- Pénfigo foliáceo
- Curso crónico, cultivo negativo e inmunofluorescencia directa positiva.
Shock tóxico estafilocócico frente a estreptocócico
- Foco
- Estafilocócico: oculto o banal (tampón, taponamiento, herida). Estreptocócico: infección de partes blandas dolorosa y evidente.
- Exantema
- Casi constante en el estafilocócico; mucho menos frecuente en el estreptocócico.
- Hemocultivos
- Positivos en menos del 15 % frente a más de la mitad.
- Mortalidad
- Menos del 5 % en la forma menstrual y menos del 20 % en la no menstrual, frente al 30–60 % del estreptocócico.
Actinomicosis frente a nocardiosis
- Origen
- Flora endógena de la boca frente a inoculación desde el suelo.
- Localización
- Región mandibular tras un procedimiento dental frente a pie o mano tras un traumatismo.
- Tinción
- Ambas filamentosas y grampositivas; solo Nocardia es débilmente ácido-alcohol resistente.
- Tratamiento
- Penicilina durante meses frente a cotrimoxazol.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un niño de 4 años tiene tres placas con costra melicérica alrededor de la nariz, sin fiebre y sin otras lesiones
Diagnosticaría un impétigo no ampolloso y lo trataría con un tópico: mupirocina, ácido fusídico u ozenoxacino dos veces al día durante 5 días. Lo revisaría a los 3 días y, si no hubiera respuesta, tomaría cultivo y cambiaría de estrategia.
Si un lactante febril e irritable presenta eritema doloroso alrededor de la boca y en los pliegues, con piel que se despega al roce
Pensaría en un síndrome de la piel escaldada estafilocócica y lo ingresaría con un betalactámico antiestafilocócico intravenoso, fluidos y analgesia. Cultivaría nasofaringe y conjuntiva, no las ampollas, y no añadiría clindamicina de forma sistemática.
Si una mujer de 68 años con linfedema crónico consulta por su tercera celulitis de la misma pierna en dos años
Trataría el episodio con un betalactámico durante 5 días, ampliables si la respuesta fuera lenta. Después indicaría compresión mantenida, buscaría y trataría la puerta de entrada y plantearía profilaxis con penicilina a dosis bajas si siguiera recidivando.
Si un paciente obeso tiene eritema y edema en ambas piernas desde hace semanas, sin fiebre ni leucocitosis, y ya ha recibido dos ciclos de antibiótico
No lo atribuiría a una celulitis: la afectación bilateral sin respuesta sistémica apunta a una dermatitis de estasis o a un eccema. Suspendería el antibiótico y trataría el edema y la dermatitis.
Si un diabético con una placa indurada en la pantorrilla refiere un dolor insoportable, y en pocas horas aparecen zonas violáceas y una ampolla hemorrágica
Avisaría al cirujano de inmediato sin esperar a la escala LRINEC ni a la imagen. Extraería hemocultivos, iniciaría antibiótico de amplio espectro con clindamicina y pediría una tomografía solo si no retrasara el quirófano.
Si un varón tiene placas pardo-rojizas en ambas ingles, de descamación fina, que no han mejorado con un antifúngico tópico bien aplicado
Lo exploraría con luz de Wood; una fluorescencia rojo coral confirmaría el eritrasma. Pautaría ácido fusídico o clindamicina tópicos y reservaría la claritromicina oral para las formas extensas.
Perlas de examen y de consulta
◆«Ántrax» no es «anthrax»
En español, ántrax es la confluencia de varios forúnculos; el anthrax inglés es el carbunco, por Bacillus anthracis. El carbuncle inglés es nuestro ántrax.
◆El antibiótico no evita la glomerulonefritis
Tratar un impétigo estreptocócico acorta el cuadro y el contagio, pero no modifica el riesgo de glomerulonefritis postestreptocócica. La fiebre reumática sigue a la faringitis, no al impétigo.
◆En la piel escaldada, la ampolla está vacía
El estafilococo no está en la piel despegada. El cultivo útil es el del foco: nasofaringe y conjuntiva en el niño, pulmón o sangre en el adulto.
◆Dolor que no cuadra con la piel
En una infección de partes blandas, un dolor muy superior a lo que se ve es el signo más precoz de necrosis profunda. La anestesia cutánea llega tarde y es peor noticia.
◆Psoriasis en gotas: mirar el ano
En un niño con psoriasis en gotas y faringe normal, la dermatitis perianal estreptocócica puede ser el foco. Un cultivo perianal lo aclara.
◆Escara negra que no duele
Una úlcera con escara negra, indolora y con edema desproporcionado en alguien que trabaja con animales, lana o pieles es un carbunco cutáneo hasta que se demuestre lo contrario.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXCelulitis y erisipela: menos días de antibiótico y más compresión
La obra propone 10 días para la celulitis y 2 semanas para la erisipela. Las vías clínicas internacionales de 2022 fijan 5 días, ampliables hasta 10 si no hay resolución, y un metaanálisis no halló diferencias de respuesta entre pautas cortas y largas. Como cautela, el ensayo de 6 frente a 12 días en celulitis grave no fue concluyente y registró más recaídas a 90 días con la pauta corta. En prevención, el seguimiento a 18 meses del ensayo de compresión en edema crónico confirma menos recidivas (20 % frente a 47 %) y menos ingresos.
Fuente: Sartelli M, et al. World J Emerg Surg. 2022;17(1):3. PMID: 35033131. Cross ELA, et al. J Infect. 2020;81(4):521-531. PMID: 32745638. Cranendonk DR, et al. Clin Microbiol Infect. 2019;26(5):606-612. PMID: 31618678. Webb E, et al. EClinicalMedicine. 2026;98:104127. PMID: 42597865.Actualización DermRXAbsceso drenado: cuándo añadir antibiótico
La obra reserva el antibiótico para el absceso complicado. Un ensayo estadounidense en abscesos de hasta 5 cm obtuvo más curaciones con clindamicina o cotrimoxazol durante 10 días tras el drenaje que con placebo (83 % y 82 % frente a 69 %), solo en las infecciones por S. aureus y con SARM en casi la mitad de los casos. Las vías clínicas internacionales de 2022 y las recomendaciones dermatológicas alemanas de 2025 mantienen el drenaje como tratamiento primario, con antibiótico solo si hay factores de complicación.
Fuente: Daum RS, et al. N Engl J Med. 2017;376(26):2545-2555. PMID: 28657870. Sartelli M, et al. World J Emerg Surg. 2022;17(1):3. PMID: 35033131. Sunderkötter C, et al. Dermatologie (Heidelb). 2025;76(8):470-479. PMID: 40719880.Actualización DermRXEstreptococo invasivo: linaje M1UK y alternativa a la clindamicina
Tras la pandemia, el sublinaje M1UK de S. pyogenes ha impulsado repuntes de enfermedad invasiva. En Inglaterra y Gales la letalidad a 30 días fue del 24,4 % con M1UK y del 22,3 % con el linaje M1 global, y casi dos tercios de las muertes ocurrieron en el primer día tras la toma de muestra. La resistencia creciente a clindamicina ha llevado a estudiar el linezolid como inhibidor de toxinas: en una cohorte de 1.095 adultos, con emulación de ensayo, no fue inferior en mortalidad hospitalaria.
Fuente: Li HK, et al. Clin Infect Dis. 2025;81(5):e277-e284. PMID: 41099520. Babiker A, et al. Lancet Infect Dis. 2024;25(3):265-275. PMID: 39396526.Actualización DermRXFascitis necrosante: ni LRINEC ni imagen para descartar
La obra menciona la resonancia para detectar gas. Un metaanálisis sitúa la sensibilidad de una puntuación LRINEC de 6 o más en el 68 % y la de la radiografía simple en el 49 %, frente al 88,5 % de la tomografía computarizada. Las vías clínicas de 2022 añaden que una puntuación baja no descarta el diagnóstico, que la imagen no debe retrasar la cirugía, que operar en las primeras 6 horas se asocia a menor mortalidad y que conviene reexplorar cada 12–24 horas.
Fuente: Fernando SM, et al. Ann Surg. 2019;269(1):58-65. PMID: 29672405. Sartelli M, et al. World J Emerg Surg. 2022;17(1):3. PMID: 35033131.Actualización DermRXCorrecciones europeas: retapamulina, ozenoxacino y quinolonas
La retapamulina que cita la obra perdió su autorización europea en febrero de 2019, a petición del titular. En España el ozenoxacino al 1 % en crema está autorizado para el impétigo no ampolloso desde los 6 meses de edad: 2 aplicaciones diarias durante 5 días, con reevaluación a los 3 días. Además, la EMA restringió en 2018–2019 las fluoroquinolonas: no deben usarse en infecciones leves o moderadas si hay alternativa, por reacciones incapacitantes de tendones, músculos, articulaciones y sistema nervioso.
Fuente: AEMPS-CIMA. Ficha técnica de Ozanex 10 mg/g crema. Enlace a la fuente. EMA. Altargo (retapamulina): autorización retirada. 2019. Enlace a la fuente. EMA. Quinolonas y fluoroquinolonas: restricciones de uso. 2019. Enlace a la fuente.Actualización DermRXPiel escaldada y eritrasma: dos revisiones sistemáticas de 2025
En el síndrome de la piel escaldada, una revisión sistemática pediátrica concluye que la clindamicina no mejora los resultados, que el betalactámico es la primera línea y que hemocultivos y analítica no cambian la conducta. En el eritrasma, otra revisión encuentra eficaces el ácido fusídico y el clotrimazol tópicos, con respuesta más rápida del primero, y la claritromicina superior a la eritromicina por vía oral.
Fuente: Gray L, et al. Pediatr Dermatol. 2025;42(5):978-984. PMID: 40650480. Radhakrishnan S, et al. Clin Exp Dermatol. 2025;50(11):2139-2146. PMID: 40635638.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Bacterial infections» (capítulo 5, Infectious Diseases). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Sartelli M, Coccolini F, Kluger Y, et al. WSES/GAIS/WSIS/SIS-E/AAST global clinical pathways for patients with skin and soft tissue infections. World J Emerg Surg. 2022;17(1):3. PMID: 35033131.
- Sunderkötter C, Schieffers H, Becker K, Ehrchen J. [Common skin and soft tissue infections-current recommendations]. Dermatologie (Heidelb). 2025;76(8):470-479. PMID: 40719880.
- Cross ELA, Jordan H, Godfrey R, et al. Route and duration of antibiotic therapy in acute cellulitis: A systematic review and meta-analysis of the effectiveness and harms of antibiotic treatment. J Infect. 2020;81(4):521-531. PMID: 32745638.
- Cranendonk DR, Opmeer BC, van Agtmael MA, et al. Antibiotic treatment for 6 days versus 12 days in patients with severe cellulitis: a multicentre randomized, double-blind, placebo-controlled, non-inferiority trial. Clin Microbiol Infect. 2019;26(5):606-612. PMID: 31618678.
- Webb E, Neeman T, Bowden FJ, et al. Sustained benefit of compression therapy for preventing recurrent leg cellulitis: extended follow-up of a randomised controlled trial. EClinicalMedicine. 2026;98:104127. PMID: 42597865.
- Daum RS, Miller LG, Immergluck L, et al. A Placebo-Controlled Trial of Antibiotics for Smaller Skin Abscesses. N Engl J Med. 2017;376(26):2545-2555. PMID: 28657870.
- Babiker A, Warner S, Li X, et al. Adjunctive linezolid versus clindamycin for toxin inhibition in β-lactam-treated patients with invasive group A streptococcal infections in 195 US hospitals from 2016 to 2021: a retrospective cohort study with target trial emulation. Lancet Infect Dis. 2024;25(3):265-275. PMID: 39396526.
- Fernando SM, Tran A, Cheng W, et al. Necrotizing Soft Tissue Infection: Diagnostic Accuracy of Physical Examination, Imaging, and LRINEC Score: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Surg. 2019;269(1):58-65. PMID: 29672405.
- Gray L, Hansen AM, Cipriano SD. Pediatric Staphylococcal Scalded Skin Syndrome: A Systematic Review of the Literature to Inform Work-Up and Management. Pediatr Dermatol. 2025;42(5):978-984. PMID: 40650480.
- Li HK, Zhu N, Waddell O, et al. Mortality Among Patients With Invasive Group A Streptococcal Infections Caused by the M1UK Lineage: A Retrospective Cohort Study in England and Wales. Clin Infect Dis. 2025;81(5):e277-e284. PMID: 41099520.
- Radhakrishnan S, Logamoorthy R, Karthikeyan K, et al. Erythrasma: a systematic review of interventions. Clin Exp Dermatol. 2025;50(11):2139-2146. PMID: 40635638.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA). Ficha técnica de Ozanex 10 mg/g crema (ozenoxacino). Consultada en octubre de 2026. Enlace a la fuente.
- European Medicines Agency. Altargo (retapamulin): EPAR; autorización de comercialización retirada el 25 de febrero de 2019. Enlace a la fuente.
- European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products: procedimiento de arbitraje; decisión de la Comisión Europea de 11 de marzo de 2019. Enlace a la fuente.