Celulitis disecante del cuero cabelludo

Alopecia cicatricial neutrofílica con nódulos fluctuantes, abscesos y trayectos fistulosos en un varón joven, casi siempre dentro de la tétrada de oclusión folicular. Ningún fármaco tiene esta indicación autorizada en España: todo el arsenal es off-label y la única vía reglada pasa por diagnosticar la hidradenitis supurativa que muchos de estos pacientes también tienen.

IsotretinoínaAnti-TNFTétrada folicularEcografía

Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.

Decisiones esenciales

En 20 segundos

La lesión inicial no es infecciosa: hay hiperqueratosis folicular que ocluye la unidad pilosebácea, el folículo se rompe y el contenido queratínico dispara una respuesta neutrofílica con TNF-alfa, IL-1 beta, IL-17 e IL-23, el mismo perfil de la hidradenitis supurativa.
La isotretinoína es el sistémico de entrada: 0,25 a 1 mg/kg/día con objetivo acumulado de 120 a 150 mg/kg, con mejoría significativa en el 54 al 90 % y recaídas del 19 al 24 %.
Los antibióticos son un puente, no un tratamiento de fondo: reducen la amplificación bacteriana de la inflamación, que no es el motor primario, y la recaída al suspenderlos es la norma.
En la revisión sistemática de 125 pacientes con terapias avanzadas, los anti-TNF superaron el 80 % de respuesta global, con adalimumab en 71 pacientes (31,5 % completa) e infliximab en 42 (30,0 % completa), y solo un 8,3 % de acontecimientos adversos.
Explore axilas, ingles y región interglútea en la primera visita: si el paciente cumple criterios de hidradenitis supurativa, el adalimumab deja de ser off-label y pasa a tener indicación autorizada.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

El capítulo da pautas y calla la estrategia: por qué eso importa

El extracto del capítulo es casi solo posología, ordenada en pautas principales y pautas de casos, sin narrativa de decisión. Leído así parece que isotretinoína, doxiciclina, azitromicina y la combinación de rifampicina con clindamicina compiten en el mismo escalón, y que los biológicos esperan al final para los refractarios. La lectura fisiopatológica actual reordena eso. Si la secuencia empieza en la oclusión folicular y sigue con rotura e inflamación neutrofílica, el retinoide y los antiinflamatorios de fondo actúan sobre el mecanismo, mientras el antibiótico solo amortigua la amplificación bacteriana. Esa jerarquía, y no la lista, es lo que decide qué se mantiene y qué se retira primero.

Tétrada de oclusión folicular: el diagnóstico que cambia la receta

Esta enfermedad se encuadra junto a la hidradenitis supurativa, el acné conglobata y la enfermedad pilonidal, con la misma secuencia de oclusión, rotura, inflamación neutrofílica y cicatriz, y con solapamiento inmunológico significativo. La consecuencia práctica en España es regulatoria más que conceptual: en la celulitis disecante aislada todo biológico es off-label, pero si el paciente cumple criterios de hidradenitis supurativa moderada o grave con respuesta insuficiente al tratamiento sistémico convencional, el adalimumab entra en indicación autorizada. Por eso la exploración de axilas, ingles, región submamaria e interglútea no es un adorno semiológico: es lo que determina si el tratamiento que necesita se puede prescribir dentro de ficha técnica.

Lo que sorprende del capítulo a un lector español

Tres pautas del capítulo no se pueden copiar aquí tal cual. El resorcinol tópico al 15 % no existe como especialidad cutánea en España: el único registro con resorcinol es una solución bucofaríngea, de modo que la crema requiere fórmula magistral. La alitretinoína, que aquí solo se asocia al eccema crónico de manos, aparece con una pauta de 10 mg y después 20 mg diarios, cuando en España solo hay cápsulas de 10 y 30 mg. Y el upadacitinib figura a 15 mg dos veces al día, algo imposible con un comprimido de liberación prolongada de toma única diaria. Son detalles menores en apariencia y errores de prescripción reales si se trasladan sin filtro.

Isotretinoína: la dosis acumulada manda más que la dosis diaria

El rango que se maneja va de 0,25 a 1 mg/kg/día durante 1 a 12 meses, con ciclos prolongados o repetidos, y con la variante de dosis baja de 0,25 a 0,5 mg/kg/día llevada hasta una acumulada de 120 a 150 mg/kg. Ese objetivo acumulado es el que ordena la práctica: permite empezar bajo en un cuero cabelludo inflamado y doloroso, evitar el brote inicial y alargar el ciclo cuanto haga falta sin improvisar. En España se dispone de presentaciones de 5, 10, 20, 30 y 40 mg, lo que hace fácil el ajuste fino por peso. Sigue siendo uso fuera de indicación, con condición de diagnóstico hospitalario y Plan de Prevención de Embarazos íntegro cuando la paciente es mujer en edad fértil.

Los antibióticos: qué esperar y cuándo retirarlos

Doxiciclina, azitromicina y la combinación de rifampicina con clindamicina reducen la carga inflamatoria mientras se administran y recaen al suspenderlas. Conviene decidir desde el primer día qué papel juegan: control rápido del dolor y la supuración mientras el retinoide alcanza dosis acumulada útil, o puente hasta el visado de un biológico. Prescribirlos como si fueran el tratamiento de fondo genera tandas encadenadas, presión antibiótica sostenida y frustración. Y hay una asimetría regulatoria útil: doxiciclina y azitromicina tienen indicación autorizada en infecciones de piel y tejidos blandos, aunque no con estas duraciones, mientras la rifampicina exige siempre acompañarse de otro antibiótico y arrastra las interacciones que más problemas dan en consulta.

La ecografía cutánea entra en el diagnóstico

La tricoecografía muestra en esta enfermedad trayectos sinuosos intradérmicos irregulares y estructuras hipoecoicas que llegan a la hipodermis, un patrón descrito en 2026 como signo de la pintura rupestre. Su interés es doble: permite un diagnóstico precoz sin recurrir a la biopsia de un cuero cabelludo inflamado y doloroso, y hace visible la extensión real de los trayectos, que casi siempre supera lo que se palpa. En un paciente al que se va a proponer un retinoide prolongado o un biológico, tener la extensión documentada antes de empezar facilita medir la respuesta después.

Opciones disponibles

Arsenal terapéutico

Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.

Retinoides sistémicos

Isotretinoína oral, cápsulas de 5, 10, 20, 30 y 40 mg

0,25 a 1 mg/kg/día por vía oral. La variante de dosis baja arranca en 0,25 a 0,5 mg/kg/día y persigue una dosis acumulada de 120 a 150 mg/kg.

Duración: De 1 a 12 meses según respuesta, con ciclos prolongados o repetidos. En la literatura reciente la mejoría significativa se sitúa entre el 54 y el 90 %, con recaídas del 19 al 24 %.
Cuándo considerarlo: Sistémico de entrada en enfermedad activa, porque actúa sobre la queratinización folicular anómala que inicia la secuencia. Empiece bajo si hay nódulos muy inflamados y suba después.
Limitaciones: Off-label: la indicación autorizada es el acné grave resistente al tratamiento antibacteriano convencional. Condición de prescripción de diagnóstico hospitalario. Plan de Prevención de Embarazos completo en mujer en edad fértil. Advertencias psiquiátricas de depresión, ansiedad y conductas relacionadas con el suicidio.
Monitorización: Perfil lipídico y transaminasas basales y periódicos. Prueba de embarazo basal, mensual y al mes de finalizar, con prescripción idealmente limitada a 30 días y prueba, prescripción y dispensación el mismo día. No donar sangre durante el tratamiento ni el mes siguiente.

Alitretinoína 10 mg cápsulas blandas

El capítulo describe 10 mg diarios durante 2 meses y después 20 mg diarios, con mejoría a los 5 meses en un caso. En España solo existen cápsulas de 10 y de 30 mg: los 20 mg obligan a dos cápsulas de 10 mg.

Duración: La ficha técnica contempla ciclos de 12 a 24 semanas según respuesta, repetibles si hay recidiva.
Cuándo considerarlo: Opción de rescate anecdótica cuando la isotretinoína no se tolera o ha fracasado y todavía no procede un biológico. Nivel de evidencia de caso aislado.
Limitaciones: Off-label. Su única indicación autorizada es el eccema crónico grave de las manos sin respuesta a corticoides tópicos potentes. Contraindicada en embarazo, insuficiencia hepática, insuficiencia renal grave, dislipemia e hipotiroidismo no controlados, hipervitaminosis A, alergia a soja o cacahuete y tratamiento concomitante con tetraciclinas, lo que impide combinarla con doxiciclina.
Monitorización: Colesterol y triglicéridos en ayunas, función tiroidea con TSH y T4 libre, y transaminasas. Plan de Prevención de Embarazos con anticoncepción desde un mes antes hasta un mes después.

Antibióticos sistémicos como puente

Doxiciclina 100 mg cápsulas o comprimidos

100 a 200 mg al día. Dentro de la ficha técnica: 200 mg el primer día y después 100 mg cada 24 horas, o 100 mg cada 12 horas en cuadros más intensos.

Duración: El capítulo maneja 3 meses. Reevalúe a las 6 u 8 semanas y decida si continúa como puente o se retira.
Cuándo considerarlo: Primera elección antibiótica por manejabilidad: no induce el citocromo P450 de forma clínicamente relevante y su indicación autorizada incluye infecciones de piel y tejidos blandos.
Limitaciones: Off-label por duración y por finalidad antiinflamatoria. Contraindicada en la segunda mitad del embarazo y en la lactancia. Incompatible con alitretinoína, que contraindica las tetraciclinas concomitantes.
Monitorización: Advierta de fotosensibilidad y suspenda al primer eritema. Tomar con comida y un vaso grande de agua de 200 ml, sin tumbarse en la hora siguiente, para evitar la esofagitis.

Azitromicina 500 mg comprimidos

500 mg tres veces por semana, según la pauta del capítulo.

Duración: Tandas prolongadas de varias semanas, siempre con fecha de revisión fijada de antemano.
Cuándo considerarlo: Alternativa cuando la doxiciclina no se tolera, hay fotosensibilidad marcada o el paciente no puede cumplir las precauciones esofágicas.
Limitaciones: Doblemente off-label: la ficha técnica autoriza infecciones agudas bacterianas de la piel y sus estructuras, pero con pautas de 3 a 5 días y 1.500 mg totales, muy lejos del régimen trisemanal prolongado.
Monitorización: Vigilancia clínica y de tolerancia digestiva; reevaluación de la necesidad real del antibiótico en cada visita.

Rifampicina 300 mg cápsulas con clindamicina 300 mg cápsulas

300 mg de cada una, ambas cada 12 horas por vía oral. Los 600 mg diarios de rifampicina quedan dentro del rango autorizado de 450 a 600 mg al día para infecciones no tuberculosas.

Duración: 3 meses según el capítulo, con recaída esperable al terminar.
Cuándo considerarlo: Enfermedad muy supurativa en la que se busca un descenso rápido de la carga inflamatoria antes de escalar. Es la pauta prestada de la hidradenitis supurativa.
Limitaciones: Off-label. La rifampicina nunca se administra sola y es un inductor potente del citocromo P450: anula la anticoncepción hormonal y reduce el área bajo la curva de la S-warfarina un 74 %, la de la prednisolona entre el 48 y el 66 % y la de la simvastatina un 87 %. La clindamicina obliga a vigilar el sobrecrecimiento de Clostridioides difficile.
Monitorización: Hemograma, transaminasas, bilirrubina y creatinina basales y periódicos. Ante diarrea, evaluar colitis y suspender. Avise de la coloración amarilla, naranja, roja o marrón de orina, sudor, esputo y lágrimas, y de la tinción permanente de las lentes de contacto blandas.

Biológicos

Adalimumab 40 mg en pluma o jeringa precargada

El capítulo maneja 40 a 80 mg subcutáneos cada 1 o 2 semanas. La posología autorizada en hidradenitis supurativa del adulto es 160 mg el día 1, 80 mg el día 15 y, desde el día 29, 40 mg semanales u 80 mg cada 2 semanas.

Duración: Reconsidere cuidadosamente continuar más allá de 12 semanas si no ha habido mejoría, tal como exige la ficha técnica en hidradenitis.
Cuándo considerarlo: Enfermedad grave o refractaria a retinoide y antibióticos. Es el biológico con más datos: en la revisión sistemática, 71 pacientes con 31,5 % de respuesta completa y 70,1 % de parcial.
Limitaciones: Off-label en la celulitis disecante aislada. Deja de serlo cuando el paciente cumple criterios de hidradenitis supurativa activa moderada o grave con respuesta insuficiente al tratamiento sistémico convencional: esa es la vía practicable en el sistema público. Cribado previo de tuberculosis latente, hepatitis y estado vacunal.
Monitorización: Cribado de infección latente antes de iniciar, control de infecciones intercurrentes y valoración de respuesta a las 12 semanas. Mantener antiséptico tópico diario sobre las lesiones y el antibiótico concomitante si sigue siendo necesario.

Infliximab 5 mg/kg en perfusión intravenosa

El capítulo cita 5 mg/kg cada 4 a 8 semanas. La pauta autorizada en psoriasis en placas es 5 mg/kg en las semanas 0, 2 y 6 y después cada 8 semanas.

Duración: En psoriasis la ficha técnica manda suspender si no hay respuesta tras 14 semanas, es decir, cuatro dosis. Ese criterio de retirada es un buen anclaje también aquí.
Cuándo considerarlo: Enfermedad refractaria en la que se busca un efecto rápido y hay acceso a hospital de día. En la revisión sistemática, 42 pacientes con 30,0 % de respuesta completa y 53,8 % de parcial.
Limitaciones: Off-label en esta enfermedad y con el intervalo de 4 semanas por debajo del autorizado. Exige circuito intravenoso hospitalario. En la revisión fue el agente con más acontecimientos adversos comunicados: reacción infusional, neuritis óptica y citólisis hepática.
Monitorización: Cribado de tuberculosis latente y hepatitis previo, vigilancia de reacciones infusionales y control de transaminasas.

Inhibidores de JAK

Abrocitinib 100 mg comprimidos

100 mg una vez al día, la dosis más baja de las autorizadas, con mejoría descrita a los 4 meses en el caso que recoge el capítulo.

Duración: Uso continuado con reevaluación periódica de la relación entre beneficio y riesgo.
Cuándo considerarlo: Enfermedad refractaria a retinoide, antibióticos y anti-TNF, en un paciente joven sin factores de riesgo cardiovascular ni oncológico.
Limitaciones: Off-label: la indicación autorizada es la dermatitis atópica de moderada a grave desde los 12 años. Advertencia de clase: solo si no hay alternativas adecuadas en mayores de 65 años, enfermedad cardiovascular aterosclerótica, fumadores importantes o factores de riesgo de neoplasia.
Monitorización: Hemograma, perfil lipídico y transaminasas basales y periódicos, cribado de tuberculosis y hepatitis, y vigilancia de tromboembolismo venoso, infecciones graves y herpes zóster.

Upadacitinib 15 mg comprimidos de liberación prolongada

15 mg una vez al día. El capítulo describe 15 mg dos veces al día, pauta que en España no es reproducible.

Duración: Uso continuado con reevaluación periódica; en la serie de casos la mejoría se describió al mes.
Cuándo considerarlo: Misma situación que el abrocitinib, y opción preferente si el paciente ya está en seguimiento por otra indicación autorizada del fármaco.
Limitaciones: Off-label. La forma farmacéutica es de liberación prolongada y de administración única diaria, y en mayores de 65 años no deben superarse los 15 mg al día. Advertencia de clase idéntica a la del abrocitinib.
Monitorización: Las mismas analíticas y cribados que con abrocitinib, con atención al riesgo cardiovascular y neoplásico.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.

Si ve nódulos fluctuantes y trayectos que comunican en el cuero cabelludo de un varón joven

Piense en esta entidad antes que en una foliculitis bacteriana. La presión sobre un nódulo que hace salir pus por otro orificio a distancia es el hallazgo exploratorio que la define.

Si el paciente cumple criterios de hidradenitis supurativa

Anótelo en la historia con la localización y el estadio de Hurley. Es lo que convierte el adalimumab en indicación autorizada y evita tramitar un uso fuera de ficha técnica que puede no aprobarse.

Si es la primera visita

Explore axilas, ingles, región submamaria e interglútea, y pregunte por quistes pilonidales y acné conglobata. La tétrada de oclusión folicular es frecuente y cambia tanto el pronóstico como la vía de prescripción.

Si duda del diagnóstico y quiere evitar la biopsia

Pida ecografía cutánea de alta resolución. Los trayectos sinuosos intradérmicos irregulares y las estructuras hipoecoicas que alcanzan la hipodermis permiten el diagnóstico precoz sin biopsiar un cuero cabelludo inflamado.

Si va a iniciar isotretinoína

Fije la dosis acumulada objetivo, de 120 a 150 mg/kg, antes que la dosis diaria. Con presentaciones de 5, 10, 20, 30 y 40 mg puede empezar en 0,25 mg/kg/día y subir según tolerancia sin desviarse del objetivo.

Si la paciente es mujer en edad fértil

Aplique el Plan de Prevención de Embarazos completo antes de la primera receta: anticoncepción desde un mes antes hasta un mes después, prueba de embarazo basal, mensual y al mes de terminar, y prescripción limitada a 30 días con prueba, receta y dispensación el mismo día.

Si prescribe rifampicina

Repase anticoncepción hormonal, anticoagulantes, estatinas y corticoides antes de firmar, no combine nunca en monoterapia y avise de la coloración de fluidos y de la tinción permanente de las lentes de contacto blandas.

Si el paciente toma alitretinoína

No asocie doxiciclina ni ninguna otra tetraciclina: la ficha técnica contraindica el tratamiento concomitante. Si necesita cobertura antibiótica, elija otra familia.

Si lleva tres meses de antibiótico y no ha escalado

Replantee el plan. Los antibióticos frenan la amplificación bacteriana, que no es el motor de la enfermedad, y la recaída al suspenderlos es la norma. Decida si el papel es puente hacia el retinoide o hacia el biológico.

Si el paciente es refractario y va a plantear un biológico

Los anti-TNF tienen la evidencia más sólida, con más del 80 % de respuesta global y un 8,3 % de acontecimientos adversos en 132 exposiciones. Escale antes de que la placa se vuelva cicatricial e irreversible.

Si va a usar un inhibidor de JAK

Compruebe primero la advertencia de clase: mayores de 65 años, enfermedad cardiovascular aterosclerótica, tabaquismo importante o factores de riesgo de neoplasia obligan a reservar el fármaco para cuando no haya alternativa adecuada.

Si lee en el capítulo una pauta de resorcinol tópico al 15 %

No busque la especialidad: en España no existe presentación cutánea de resorcinol. Solo es accesible como fórmula magistral, y la evidencia que la sostiene es de caso aislado.

Segunda mirada

Alternativas que merece la pena recordar

Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.

Resorcinol tópico al 15 %

Qué es: Queratolítico tópico que actúa sobre la hiperqueratosis folicular inicial, tomado prestado del manejo de la hidradenitis supurativa.
Cuándo puede ser útil: Enfermedad limitada o como coadyuvante mientras el sistémico alcanza efecto, en un paciente que rechaza o no puede tomar retinoide.
Evidencia: Nivel de caso publicado: aplicación dos veces al día durante 3 meses y mantenimiento con 3 o 4 aplicaciones semanales.
Cómo se utiliza: Fórmula magistral, dos veces al día durante 3 meses y después mantenimiento trisemanal o tetrasemanal.
Limitación principal: No hay especialidad cutánea de resorcinol en España: el único registro con este principio activo es una solución bucofaríngea. Depende de formulación magistral, con la variabilidad y el coste que eso implica, y con riesgo de irritación e hiperpigmentación.

Secukinumab y los inhibidores de IL-23

Qué es: Bloqueo de la vía IL-17 e IL-23, que está elevada en la cascada inflamatoria de esta enfermedad igual que en la hidradenitis supurativa.
Cuándo puede ser útil: Refractariedad a anti-TNF, sobre todo en formas sindrómicas dentro de la tétrada de oclusión folicular.
Evidencia: En la revisión sistemática, 10 pacientes en total: secukinumab en 4 con respuesta completa en todos, risankizumab en 3 con respuesta parcial a completa, guselkumab en 1 con aclaramiento casi completo e ixekizumab en 1 con mejoría sustancial en combinación.
Cómo se utiliza: Las dosis de estos casos no están establecidas para esta enfermedad. Se emplean las pautas de sus indicaciones autorizadas, decididas caso a caso.
Limitación principal: Off-label, con base de evidencia limitada a casos y series pequeñas. El número total de pacientes publicados es un orden de magnitud inferior al de los anti-TNF.

Cirugía: destechado y exéresis

Qué es: Apertura de los trayectos fistulosos establecidos o extirpación de la zona afectada, con cierre por segunda intención o injerto.
Cuándo puede ser útil: Trayectos crónicos consolidados que ya no responden al tratamiento médico, o enfermedad muy localizada y estable.
Evidencia: Las revisiones actuales la recomiendan combinada con el tratamiento médico dentro de un enfoque escalonado guiado por fenotipo. No hay cifras comparativas verificadas de eficacia en esta entidad.
Cómo se utiliza: Se planifica sobre la extensión real de los trayectos, que la ecografía cutánea documenta mejor que la palpación.
Limitación principal: No revierte la alopecia cicatricial ya establecida ni sustituye al control inflamatorio de fondo: sin sistémico, los trayectos vecinos siguen su curso.

Micropigmentación y rasurado como manejo del impacto

Qué es: Medidas cosméticas sobre la placa cicatricial una vez apagada la actividad inflamatoria.
Cuándo puede ser útil: Enfermedad estable en un paciente joven cuya principal queja ya no es el dolor sino la alopecia visible.
Evidencia: Sin evidencia específica en esta enfermedad. Se ofrece por analogía con el resto de alopecias cicatriciales.
Cómo se utiliza: El rasurado completo facilita la higiene y la aplicación de tópicos durante la fase activa. La micropigmentación se plantea después, con la enfermedad inactiva.
Limitación principal: No modifica el curso de la enfermedad y no está financiada. No la ofrezca mientras haya nódulos activos: la manipulación sobre piel inflamada puede reactivar el cuadro.

Detalles que cambian la conducta

Perlas terapéuticas

◆Cribe la tétrada en la primera visita

Axilas, ingles, región submamaria, interglútea y antecedente de quiste pilonidal o acné conglobata. No es semiología decorativa: si el paciente cumple criterios de hidradenitis supurativa, el adalimumab pasa de off-label a indicación autorizada y el circuito de aprobación cambia por completo.

◆Fije la dosis acumulada, no la diaria

Con la isotretinoína, el objetivo de 120 a 150 mg/kg permite empezar en 0,25 mg/kg/día sobre un cuero cabelludo muy inflamado y subir después sin perder el rumbo. Las presentaciones españolas de 5 y 10 mg hacen que el ajuste fino por peso sea trivial.

◆El antibiótico es un puente con fecha

Reduce la amplificación bacteriana de la inflamación, que no es el motor primario, y la recaída al suspenderlo es la norma. Escriba en la historia hacia dónde puentea: hacia la dosis acumulada del retinoide o hacia el biológico. Sin destino, se convierte en tandas encadenadas.

◆Alitretinoína y tetraciclinas no van juntas

La ficha técnica de la alitretinoína contraindica el tratamiento concomitante con tetraciclinas. Es una interacción fácil de pasar por alto en un paciente al que se le venía dando doxiciclina y al que se cambia de retinoide sin revisar el resto de la receta.

◆Ojo con las pautas que no se pueden copiar

El capítulo cita alitretinoína 20 mg al día, cuando en España solo hay cápsulas de 10 y 30 mg, y upadacitinib 15 mg dos veces al día, cuando el comprimido es de liberación prolongada y toma única diaria, con máximo de 15 mg al día en mayores de 65 años. Traducir sin comprobar la forma farmacéutica genera errores de prescripción.

◆Escale antes de que la placa cicatrice

Los autores de la revisión sistemática de 2026 defienden que iniciar terapias avanzadas de forma precoz podría modificar la progresión inflamatoria y evitar la alopecia cicatricial irreversible. Con más del 80 % de respuesta global con anti-TNF y un 8,3 % de acontecimientos adversos, esperar a un tercer ciclo antibiótico es difícil de justificar.

◆La ecografía mide lo que la palpación no ve

Los trayectos sinuosos intradérmicos y las estructuras hipoecoicas que alcanzan la hipodermis se describieron en 2026 como signo de la pintura rupestre. Documente la extensión antes de iniciar el tratamiento: es la referencia con la que después se mide la respuesta y se planifica la cirugía.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.

Actualización DermRXEl capítulo reserva los biológicos para refractarios; la revisión sistemática de 2026 pide adelantarlos

El capítulo coloca adalimumab e infliximab al final de las pautas principales, explícitamente para casos refractarios. La revisión sistemática publicada en 2026, con 349 pacientes identificados y 125 tratados con terapias avanzadas, da a los anti-TNF una tasa de respuesta global superior al 80 % y una tasa de acontecimientos adversos del 8,3 % en 132 exposiciones, y sus autores sostienen que el inicio precoz podría modificar la progresión inflamatoria y prevenir la alopecia cicatricial irreversible. En España en 2026 eso no se traduce en un cambio de ficha técnica: en la celulitis disecante aislada sigue siendo uso fuera de indicación. Lo que cambia es el umbral clínico con el que se decide escalar.

Fuente: Saceda-Corralo D, et al. Dermatol Ther (Heidelb) 2026;16(5):2297-2342, frente al escalón terapéutico del capítulo 064.

Actualización DermRXEl capítulo propone upadacitinib 15 mg dos veces al día; en España esa pauta no existe

El capítulo recoge un caso tratado con 15 mg dos veces al día y mejoría al mes. En España en 2026 Rinvoq se comercializa como comprimido de liberación prolongada de 15, 30 y 45 mg, y su ficha técnica establece 15 mg o 30 mg una vez al día en dermatitis atópica, con máximo de 15 mg diarios en mayores de 65 años. Una forma de liberación prolongada no admite fraccionamiento en dos tomas, de modo que la pauta del capítulo no es reproducible: el equivalente razonable es una toma única diaria. A eso se suma la advertencia de clase de los inhibidores de JAK, que restringe su uso a la ausencia de alternativas adecuadas en mayores de 65 años, enfermedad cardiovascular aterosclerótica, fumadores importantes y factores de riesgo de neoplasia.

Fuente: Ficha técnica de RINVOQ en CIMA-AEMPS (nregistro 1191404001), consultada el 5 de septiembre de 2026.

Actualización DermRXEl capítulo maneja resorcinol tópico al 15 % y alitretinoína 20 mg; ninguna de las dos presentaciones existe aquí

El capítulo describe resorcinol al 15 % dos veces al día durante 3 meses con mantenimiento trisemanal, y alitretinoína 10 mg diarios durante 2 meses seguidos de 20 mg diarios. En España en 2026 el único medicamento registrado que contiene resorcinol es una solución bucofaríngea, de modo que la crema al 15 % solo se obtiene por formulación magistral; y la alitretinoína, comercializada como Toctino y como genérico, solo tiene cápsulas de 10 y de 30 mg, con indicación autorizada exclusiva en el eccema crónico grave de las manos. Los 20 mg exigen dos cápsulas de 10 mg y el uso es off-label.

Fuente: Consulta a la API REST de CIMA-AEMPS por principio activo y ficha técnica de TOCTINO 10 mg (nregistro 70843), 5 de septiembre de 2026.

Actualización DermRXLa vía regulatoria practicable pasa por la hidradenitis supurativa

El adalimumab tiene en España indicación autorizada en hidradenitis supurativa activa de moderada a grave en adultos y adolescentes desde 12 años con respuesta insuficiente al tratamiento sistémico convencional, con pauta de 160 mg el día 1, 80 mg el día 15 y después 40 mg semanales u 80 mg cada 2 semanas, y con la instrucción de reconsiderar la continuidad más allá de 12 semanas si no hay mejoría. Como la celulitis disecante forma parte de la tétrada de oclusión folicular y comparte perfil de citocinas con la hidradenitis, documentar el componente de hidradenitis cuando existe es lo que abre esa puerta. En la enfermedad aislada, el biológico sigue siendo off-label.

Fuente: Ficha técnica de HUMIRA en CIMA-AEMPS (nregistro 103256017), consultada el 5 de septiembre de 2026.

Actualización DermRXLa ecografía cutánea entra en el diagnóstico precoz

En 2026 se describió en tricoecografía un patrón de trayectos sinuosos intradérmicos irregulares y estructuras hipoecoicas que alcanzan la hipodermis, bautizado como signo de la pintura rupestre. Su utilidad declarada es permitir el diagnóstico precoz evitando procedimientos invasivos como la biopsia cutánea. En una enfermedad en la que la ventana para prevenir la cicatriz es estrecha, disponer de una prueba de imagen no invasiva que además documenta la extensión real de los trayectos tiene consecuencia directa sobre el momento de escalar.

Fuente: Garzón Mendoza DE, Valdivia Muñoz L. SANUM Rev Cient Sanit 2026;10(1):134-137.

Actualización DermRXLa patogenia se ha reordenado y con ella la jerarquía terapéutica

La revisión de 2026 sobre patogenia y terapia sitúa el origen en la hiperqueratosis folicular que ocluye la unidad pilosebácea; la rotura libera queratina, sebo, bacterias y células epiteliales dañadas a la dermis, activa la inmunidad innata y desencadena el infiltrado neutrofílico, con elevación de TNF-alfa, IL-1 beta, IL-17 e IL-23. La bacteria amplifica pero no inicia. De ahí que los antibióticos den beneficio temporal con recaída habitual al suspenderlos, y que retinoide y bloqueo de citocinas se sitúen sobre el mecanismo. Es el argumento que sostiene el enfoque escalonado guiado por fenotipo que hoy se propone.

Fuente: Mokos M, Šitum M, Sjerobabski Masnec I. Biomedicines 2026;14(3):570.

Para la consulta

Prescripción práctica

Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.

Rp/Enfermedad activa, inicio de tratamiento de fondo

Isotretinoína cápsulas: iniciar 0,25 mg/kg/día por vía oral con la comida principal, subir según tolerancia hasta un máximo de 1 mg/kg/día.
Doxiciclina 100 mg: 200 mg el primer día y después 100 mg cada 24 horas, durante 8 a 12 semanas.

Uso fuera de ficha técnica en ambos casos, con justificación en la historia y consentimiento según el RD 1015/2009. Objetivo de dosis acumulada de isotretinoína de 120 a 150 mg/kg. Perfil lipídico y transaminasas basales y periódicos. Doxiciclina con un vaso grande de agua, sin tumbarse en la hora siguiente, y fotoprotección estricta del cuero cabelludo.

Rp/Mujer en edad fértil que va a recibir un retinoide oral

Método anticonceptivo altamente eficaz o dos métodos complementarios, desde un mes antes del inicio hasta un mes después de finalizar el tratamiento.

Plan de Prevención de Embarazos completo. Prueba de embarazo basal, mensual durante el tratamiento y al mes de terminarlo. Prescripción limitada idealmente a 30 días, con prueba, receta y dispensación el mismo día. No donar sangre durante el tratamiento ni el mes siguiente.

Rp/Brote muy supurativo, control rápido antes de escalar

Rifampicina 300 mg cápsulas: 1 cápsula cada 12 horas por vía oral.
Clindamicina 300 mg cápsulas: 1 cápsula cada 12 horas por vía oral.

Off-label. La rifampicina no se administra nunca sola. Revise anticoncepción hormonal, anticoagulantes, estatinas y corticoides sistémicos antes de firmar. Advierta de la coloración de orina, sudor y lágrimas y de la tinción permanente de las lentes de contacto blandas. Ante diarrea, evaluar colitis por Clostridioides difficile y suspender la clindamicina. Hemograma, transaminasas, bilirrubina y creatinina basales.

Rp/Paciente con celulitis disecante e hidradenitis supurativa moderada o grave concomitante

Adalimumab 40 mg solución inyectable: 160 mg el día 1, 80 mg el día 15 y, desde el día 29, 40 mg por vía subcutánea una vez a la semana.
Solución antiséptica tópica sobre las lesiones, una vez al día.

Con criterios de hidradenitis supurativa documentados, la prescripción está dentro de indicación autorizada. Cribado previo de tuberculosis latente, hepatitis y estado vacunal. Reconsiderar la continuidad más allá de las 12 semanas si no hay mejoría. Puede mantenerse el antibiótico concomitante mientras sea necesario.

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Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
Saceda-Corralo D, et al. Biologic therapies and small-molecule inhibitors for dissecting cellulitis of the scalp: a systematic review. Dermatologic Therapy (Heidelberg) 2026;16(5):2297-2342.
Mokos M, Šitum M, Sjerobabski Masnec I. Dissecting cellulitis of the scalp: linking pathogenesis to therapy. Biomedicines 2026;14(3):570.
Ghanshani R, Chung CS, Park SE, Joshi A, Crew AB, Lee K, Shi VY, Hsiao JL. Dissecting cellulitis of the scalp: treatment responses in a retrospective cohort study. Journal of the American Academy of Dermatology 2025;93(4):1101-1103.
Garzón Mendoza DE, Valdivia Muñoz L. Celulitis disecante del cuero cabelludo: primera descripción del signo ecográfico de la pintura rupestre. SANUM Revista Científico-Sanitaria 2026;10(1):134-137.
Ficha técnica de TOCTINO 10 mg cápsulas blandas (alitretinoína), nregistro 70843. CIMA, AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
Ficha técnica de HUMIRA 40 mg solución inyectable en pluma precargada (adalimumab), nregistro 103256017. CIMA, AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
Ficha técnica de REMICADE 100 mg polvo para concentrado para solución para perfusión (infliximab), nregistro 99116001. CIMA, AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
Ficha técnica de RINVOQ 15 mg comprimidos de liberación prolongada (upadacitinib), nregistro 1191404001. CIMA, AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
Ficha técnica de CIBINQO 100 mg comprimidos recubiertos con película (abrocitinib), nregistro 1211593009. CIMA, AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
Ficha técnica de RIFALDIN 300 mg cápsulas (rifampicina), nregistro 46029. CIMA, AEMPS, consultada en septiembre de 2026.
Ficha técnica de DOXICICLINA NORMON 100 mg comprimidos recubiertos, nregistro 47077. CIMA, AEMPS, consultada en septiembre de 2026.