Queratosis seborreicas, nevos epidérmicos y quistes: cuándo biopsiar, qué gen sospechar y qué órgano explorar en lo benigno

Si un paciente de 68 años presenta en tres meses decenas de queratosis seborreicas pruriginosas en espalda y tórax, con pérdida de peso

Lo tomaría como un posible signo de Leser-Trélat y no como envejecimiento cutáneo. Revisaría fármacos recientes, especialmente quimioterapia, haría una anamnesis y exploración general dirigidas y pediría estudio por medicina interna o digestivo, con analítica, sangre oculta y endoscopia según la edad y los síntomas. Biopsiaría alguna lesión atípica para confirmar el diagnóstico.

Si una mujer de 72 años quiere congelar una «verruga» marrón de la mejilla que ha cambiado en los últimos meses

No la destruiría sin diagnóstico. Haría dermatoscopia buscando criterios de queratosis seborreica y, si no fueran concluyentes o hubiera estructuras de lesión melanocítica atípica, tomaría una biopsia por afeitado profundo o la extirparía. Le explicaría que el cambio reciente es justamente lo que obliga a ver la histología, aunque lo más probable siga siendo una lesión benigna.

Si un lactante tiene un nevo epidérmico verrugoso que ocupa medio tronco y una extremidad, y la familia pregunta solo por la estética

Revisaría hitos del desarrollo, perímetro cefálico, exploración neurológica y ocular y simetría de extremidades, y lo remitiría a pediatría, oftalmología y neuropediatría. Pediría fosfato sérico y valoración ósea por la posibilidad de un mosaicismo de RAS con raquitismo hipofosfatémico, y plantearía estudio genético en tejido lesional. La cirugía estética esperaría a tener ese mapa.

Si un adulto joven con un nevo epidérmico lineal desde la infancia muestra hiperqueratosis epidermolítica en la biopsia y planea tener hijos

Le explicaría que su nevo procede probablemente de una mutación en KRT1 o KRT10 limitada a parte de su piel, y que si alcanza las gónadas un hijo podría heredarla en todas las células y nacer con ictiosis epidermolítica generalizada. Lo derivaría a genética clínica para confirmar la variante en tejido y ofrecer asesoramiento reproductivo.

Si un niño de 9 años con nevo sebáceo del cuero cabelludo acude porque los padres temen un cáncer

Les explicaría que los tumores que aparecen en estas placas suelen ser benignos, que el basocelular es poco frecuente y que tanto vigilar como extirpar son opciones razonables. Pactaría revisión periódica, sobre todo a partir de la pubertad, y valoraría extirpación antes de la adolescencia si la localización o el impacto psicológico lo aconsejan. Cualquier nódulo nuevo se estudiaría sin esperar.

Si un niño de 2 años tiene un quiste blando en la línea media del dorso nasal con un pelo que sale de un orificio

Sospecharía un quiste dermoide nasal con posible trayecto profundo o comunicación intracraneal, y no lo puncionaría ni lo biopsiaría en consulta. Pediría resonancia magnética y lo derivaría a neurocirugía pediátrica u otorrinolaringología antes de cualquier intervención, explicando a la familia que una manipulación sin estudio puede causar infección grave.