Vitíligo, melasma e hiperpigmentaciones adquiridas: qué falta, dónde está el pigmento y qué se puede prescribir en Europa
Sobre la sección «Pigmentary disorders» (capítulo 3, General Dermatology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Una mancha blanca o parda adquirida plantea tres preguntas: si faltan melanocitos o solo melanina, si el pigmento está en la epidermis o en la dermis y si el proceso sigue activo. Esta lectura ordena vitíligo, melasma, hiperpigmentación postinflamatoria y por fármacos, eritema discrómico persistente, hipomelanosis y ocronosis en torno a esas preguntas, con el marco regulatorio europeo de 2026.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- El vitíligo se maneja con tres variables: subtipo (segmentario o no segmentario), actividad (Koebner, despigmentación en confeti, lesiones tricrómicas o inflamatorias) y objetivo pactado con el paciente, que puede ser frenar o repigmentar.
- La crema de ruxolitinib tiene indicación europea en el vitíligo no segmentario con afectación facial desde los 12 años: dos aplicaciones diarias, sin tratar más del 10 % de la superficie corporal y con reevaluación al año.
- En el melasma la fotoprotección de amplio espectro sostiene todo lo demás; la hidroquinona al 4 % tiene ficha técnica en España, con retirada a los 2 meses si no hay mejoría y un máximo de 6 meses.
- El ácido tranexámico oral en el melasma es un uso fuera de ficha técnica: antes de prescribirlo hay que descartar antecedentes de trombosis, convulsiones e insuficiencia renal grave y contar con el riesgo añadido de los anticonceptivos.
- Una pigmentación gris azulada indica melanina o depósitos en la dermis (eritema discrómico persistente, fármacos, ocronosis): responde mal a los despigmentantes y puede empeorar si se insiste con hidroquinona.
Claves de la lectura
Hipopigmentado no es despigmentado
La luz de Wood separa la ausencia de melanocitos (blanco nítido del vitíligo) de la simple reducción de melanina, más apagada y peor delimitada: hipomelanosis macular progresiva, hipomelanosis guttata o nevus despigmentoso. El nevus anémico no es un trastorno del pigmento, sino una vasoconstricción localizada que deja de distinguirse con la diascopia. Esta primera distinción evita etiquetar de vitíligo lo que no lo es.
En el vitíligo la actividad pesa más que la extensión
Koebner, máculas en confeti, borde inflamatorio y lesiones tricrómicas señalan progresión y peor pronóstico, igual que la afectación mucosa y la leucotriquia. El inicio reciente, la edad joven y la localización en cara, cuello y tronco predicen mejor respuesta. El consenso internacional de 2023 pide fijar con el paciente si el objetivo es estabilizar o repigmentar, porque las herramientas y los plazos no coinciden.
El vitíligo segmentario sigue otras reglas
Empieza en la infancia, casi siempre en la cara, respeta la línea media, avanza deprisa durante un tiempo y luego se detiene. La leucotriquia es habitual y explica la peor respuesta al tratamiento médico: la repigmentación parte de los melanocitos del folículo y, con el pelo blanco, ese reservorio falta. Una vez estable es el mejor candidato a técnicas quirúrgicas, como el trasplante de suspensión de melanocitos y queratinocitos.
Vitíligo: pensar en el tiroides y en el ojo
La disfunción tiroidea es la asociación autoinmune más frecuente; siguen diabetes de tipo 1, enfermedad de Addison, anemia perniciosa y alopecia areata, además de nevus halo y uveítis. Esto justifica una anamnesis dirigida y un estudio tiroideo basal. Los síntomas visuales, auditivos o meníngeos obligan a descartar un síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.
En el melasma se trata la luz antes que el pigmento
La radiación ultravioleta y la luz visible estimulan melanocitos hiperfuncionantes; estrógenos (embarazo, anticonceptivos, terapia hormonal), disfunción tiroidea y fármacos como la fenitoína o los fototóxicos lo agravan. Sin fotoprotección de amplio espectro diaria ningún despigmentante sostiene el resultado, y sin corregir los desencadenantes la recaída es la norma.
El color sitúa el pigmento y anticipa la respuesta
El pardo que se acentúa con la luz de Wood corresponde a melanina epidérmica y es el que responde a despigmentantes tópicos y exfoliación química. El gris azulado que no se acentúa indica melanófagos o depósitos dérmicos, como ocurre en el eritema discrómico persistente, el liquen plano pigmentoso, la pigmentación por fármacos o la ocronosis. En estos casos la expectativa realista es retirar la causa y esperar, no blanquear.
Toda hiperpigmentación adquirida exige repasar la medicación
Se atribuye a los fármacos en torno al 20 % de las hiperpigmentaciones adquiridas, con más de 50 agentes implicados. Pueden teñir piel, mucosas, uñas y pelo; el color, la distribución y la latencia orientan hacia el agente. El mecanismo más habitual es el acúmulo de melanina en la dermis; otros son el depósito del propio fármaco o de hierro, lo que explica la lentitud de la resolución.
La hidroquinona tiene techo de concentración y de tiempo
La ocronosis exógena se describe sobre todo en mujeres de mediana edad con fototipos V y VI, con concentraciones superiores al 4 % o desconocidas y una mediana de uso de 5 años, aunque hay casos con cursos cortos. La ficha técnica española de la hidroquinona al 4 % limita el tratamiento a 6 meses y contraindica su uso cuando ya hay ocronosis. Los productos sin control sanitario, de concentración incierta, son el escenario de riesgo.
Entidad por entidad: cómo se reconoce, qué se estudia y cómo se trata
El repaso avanza de la pérdida de pigmento al exceso, y dentro del exceso, de la epidermis a la dermis. El tratamiento del vitíligo se presenta por escalones, con la situación regulatoria de cada uno.
Despigmentación: vitíligo y su entorno
Vitíligo no segmentario
Autoinmune; eje IFN-γ–CXCL10- Clínica
- Máculas acrómicas bien delimitadas y asintomáticas en dedos, muñecas, axilas, ingles, genitales y región periorificial de la cara. Inicio en torno a los 20 años, curso insidioso e imprevisible.
- Formas
- Generalizada (la más frecuente), acrofacial, mucosa, focal, universal (más del 80 % de la piel) y mixta, que suma un componente segmentario.
- Signos de actividad
- Koebner, máculas en confeti, borde eritematoso (vitíligo inflamatorio) y franja hipopigmentada intermedia (tricrómico).
- Patogenia útil
- Linfocitos T autorreactivos destruyen melanocitos; interferón gamma y CXCL10 son los mediadores destacados, lo que explica el interés de los inhibidores de JAK.
- Estudio
- Luz de Wood para delimitar lesiones, sobre todo en piel clara y mucosas. Función tiroidea y búsqueda dirigida de otra autoinmunidad.
Vitíligo segmentario
Infancia; no cruza la línea media- Clínica
- Banda unilateral, con más frecuencia facial, de progresión rápida y estabilización posterior. Leucotriquia frecuente.
- Conducta
- Responde peor a tópicos y fototerapia. Cuando está estable es la indicación más clara de cirugía: microinjertos, injerto de ampollas de succión o trasplante celular.
Síndromes que incluyen vitíligo
Ojo, oído y meninges- Vogt-Koyanagi-Harada
- Uveítis granulomatosa bilateral, meningitis aséptica, disacusia, poliosis o alopecia y vitíligo.
- Alezzandrini
- Vitíligo y poliosis faciales unilaterales con déficit visual y auditivo del mismo lado.
Nevus halo
Halo acrómico alrededor de un nevus- Clínica
- Nevus melanocítico rodeado de un anillo hipopigmentado o acrómico bien definido, sobre todo en la parte alta de la espalda. En el cuero cabelludo puede dejar poliosis circunscrita.
- Histología
- Infiltrado denso en banda de linfocitos y macrófagos alrededor de los nidos de melanocitos.
- Conducta
- Muchos regresan en meses. Mucho más frecuente en pacientes con vitíligo; justifica una exploración cutánea completa porque puede acompañar a un melanoma.
Leucodermia química y física
Antecedente de exposición- Agentes
- Fenoles y catecoles (entre ellos la monobenzona), parafenilendiamina, arsénico, mercurio, sulfhidrilos, imiquimod y parches de metilfenidato.
- Hipopigmentación
- Corticoides tópicos, hidroquinona, cloroquina e imatinib aclaran sin llegar a la acromía.
- Agentes físicos
- Quemaduras, congelación, láser, cirugía, traumatismos y radiación; la radioterapia externa puede desencadenar un vitíligo.
Tratamiento del vitíligo por escalones
Corticoides y tacrolimus tópicos
Tacrolimus: fuera de ficha técnica- Corticoides
- Potentes, en lesiones limitadas del tronco y las extremidades, vigilando la atrofia.
- Tacrolimus al 0,1 %
- Preferido en cara y pliegues, donde el corticoide potente tiene peor tolerancia. En Europa su indicación es la dermatitis atópica, de modo que en el vitíligo se usa fuera de ficha técnica.
- Otros
- Los análogos tópicos de la vitamina D figuran como complemento.
Ruxolitinib en crema
Inhibidor de JAK1/2; indicación europea- Indicación
- Vitíligo no segmentario con afectación facial en adultos y adolescentes desde los 12 años.
- Pauta
- Crema al 1,5 %, dos veces al día sobre la piel despigmentada, sin superar el 10 % de la superficie corporal tratada a la vez.
- Plazos
- Puede requerir más de 6 meses para una repigmentación satisfactoria; si al año no la hay, la ficha europea contempla suspender.
- Eficacia
- En los ensayos TRuE-V alcanzó una mejoría facial de al menos el 75 % (F-VASI75) a las 24 semanas cerca del 30 % de los tratados, frente al 7–11 % con vehículo.
- Seguridad
- Acné y prurito en la zona de aplicación como efectos más característicos. No debe usarse en el embarazo ni en la lactancia.
Fototerapia y tratamiento sistémico
Para enfermedad extensa o activa- Fototerapia
- UVB de banda estrecha en la enfermedad extensa; láser o lámpara de excímeros en áreas limitadas. PUVA es una alternativa.
- Frenar la progresión
- El consenso de 2023 incluye corticoides sistémicos y otros inmunomoduladores; la pauta concreta debe tomarse del documento original.
- JAK orales
- Upadacitinib 15 mg al día dispone de dos ensayos de fase 3 favorables; a la fecha de esta lectura es un uso fuera de ficha técnica.
Cirugía y despigmentación
Extremos del espectro- Cirugía
- Para lesiones estables y refractarias, en especial segmentarias: microinjertos en sacabocados, techos de ampolla o suspensiones celulares.
- Despigmentación
- Para el vitíligo muy extenso en el que es más factible igualar el tono que repigmentar. Se emplean monobenzona o mequinol; la aprobación de la monobenzona que cita la obra es estadounidense.
Hipopigmentaciones adquiridas que no son vitíligo
Hipomelanosis guttata idiopática
Edad y exposición solar- Clínica
- Máculas pequeñas, bien delimitadas, hipopigmentadas o acrómicas y asintomáticas en las extremidades. Aumenta con la edad y se aprecia más en piel oscura.
- Conducta
- Proceso benigno relacionado con sol, envejecimiento y predisposición genética. Basta con explicarlo y diferenciarlo de un vitíligo en confeti, que progresa y afecta a otras zonas.
Hipomelanosis macular progresiva
Tronco de mujeres jóvenes- Clínica
- Máculas hipopigmentadas mal definidas, sin descamación, que confluyen en el tronco y la parte proximal de los brazos; rara vez afecta a la cara. Predomina en mujeres de piel oscura de regiones tropicales.
- Clave
- Se relaciona con Cutibacterium acnes (antes Propionibacterium); con luz de Wood se ha descrito fluorescencia folicular rojo coral.
- Tratamiento
- Peróxido de benzoilo y clindamicina tópica combinados con luz (UVA o UVB de banda estrecha).
Hiperpigmentación de predominio epidérmico
Melasma: clínica y estudio
Mujer joven, fototipo intermedio u oscuro- Clínica
- Manchas simétricas, irregulares, de pardo claro a pardo grisáceo en la cara. Patrones centrofacial, malar y mandibular.
- Tipos
- Epidérmico, dérmico, mixto e indeterminado según la luz de Wood: solo el componente epidérmico se acentúa.
- Histología
- Más melanina en todas las capas de la epidermis, melanófagos dérmicos y melanocitos en número normal o aumentado.
- Desencadenantes
- Sol y luz visible, estrógenos, disfunción tiroidea, fenitoína y fármacos fototóxicos.
Melasma: tratamiento tópico
Hidroquinona 4 %: máximo 6 meses- Base
- Fotoprotección de amplio espectro diaria, evitación solar y maquillaje corrector.
- Hidroquinona al 4 %
- Ficha técnica española: adultos y mayores de 12 años, una aplicación diaria durante 10–15 días y después dos; suspender si no hay mejoría a los 2 meses y no superar los 6 meses. Desaconsejada en el embarazo.
- Triple combinación
- Hidroquinona con retinoide y corticoide: referencia en el consenso internacional, con uso regulado y supervisado.
- Alternativas
- Ácido azelaico y ácido kójico.
Melasma: ácido tranexámico y procedimientos
Fuera de ficha técnica- Dosis
- La obra cita 325 mg cada 12 horas. Un metanálisis en red estimó como óptimos 250 mg tres veces al día durante 12 semanas y como aceptables 250 mg cada 12 horas.
- Antes de prescribir
- La ficha técnica española lo contraindica con antecedentes de trombosis arterial o venosa, insuficiencia renal grave o convulsiones, y advierte del mayor riesgo trombótico con anticonceptivos orales.
- Procedimientos
- Exfoliación química (glicólico, salicílico) y microagujas como complemento; láser y luz pulsada intensa quedan para casos refractarios.
Hiperpigmentación postinflamatoria
Secuela, no enfermedad- Clínica
- Máculas pardas (epidérmicas) o grisáceas (dérmicas) en el lugar de una inflamación o un procedimiento previos: acné, eccema, liquen, láser. Más intensa y duradera en fototipos III a VI.
- Conducta
- Controlar la dermatosis de origen y fotoproteger. Los retinoides tópicos son la intervención más estudiada, con mejoría parcial en la mayoría.
- Límites
- Ninguna modalidad muestra una eficacia robusta. El láser consigue aclaramientos completos en una minoría y puede agravarla; tras un láser, solo el fotoprotector la previene de forma constante.
Pigmento dérmico y causas exógenas
Eritema discrómico persistente
Dermatosis cenicienta- Clínica
- Máculas gris ceniza, asintomáticas y de curso crónico en tronco, cuello y raíz de las extremidades, en fototipos intermedios y oscuros. En fase inicial puede verse un borde eritematoso fino.
- Histología
- Vacuolización de la capa basal e incontinencia de pigmento, con escaso componente liquenoide.
- Conducta
- Descartar fármacos y contactantes. No hay un tratamiento de eficacia demostrada; conviene ajustar expectativas.
Pigmentación por fármacos
Latencia larga; resolución lenta- Sospecha
- Pigmentación de inicio lento, sin inflamación previa, a menudo en zonas fotoexpuestas, mucosas o uñas, en un paciente con tratamiento crónico.
- Agentes clásicos
- Minociclina, antipalúdicos, amiodarona, hidroxiurea, antirretrovirales, antipsicóticos, quimioterápicos, inhibidores de tirosina cinasa y análogos de prostaglandinas.
- Conducta
- Valorar con el prescriptor la retirada o sustitución y fotoproteger. Para el pigmento residual se han empleado con éxito láseres Q-switched y de picosegundos.
Ocronosis exógena
Hidroquinona prolongada- Clínica
- Máculas negro azuladas o gris azuladas de patrón reticulado en la cara, sobre la zona tratada, tras una fase inicial de mejoría del melasma.
- Histología
- Elastosis solar y fibras ocres en forma de plátano entre el colágeno de la dermis papilar.
- Conducta
- Suspender la hidroquinona. La respuesta terapéutica suele ser insatisfactoria, por lo que el esfuerzo se dirige a prevenirla.
Hiperpigmentación difusa y líneas de demarcación
Sistémico o fisiológico- Endocrina
- Enfermedad de Addison, síndrome de Cushing, acromegalia e hipertiroidismo modifican ACTH y MSH y oscurecen la piel de forma generalizada.
- Líneas de demarcación
- Transición brusca entre la piel dorsal, más oscura, y la ventral, en la cara anterolateral del brazo y posteromedial del muslo. Son fisiológicas y más visibles en piel oscura.
Contrastes que resuelven la duda
Parejas que se confunden en la consulta y el dato que las separa.
Vitíligo frente a nevus despigmentoso y nevus anémico
- Vitíligo
- Adquirido, acrómico, progresivo; blanco nítido con luz de Wood. Puede asociar leucotriquia y Koebner.
- Nevus despigmentoso
- Mancha hipopigmentada de bordes irregulares, presente desde la lactancia, estable de por vida. Melanocitos en número normal con menos melanosomas.
- Nevus anémico
- Área pálida congénita por hipersensibilidad vascular a catecolaminas. Con la diascopia se iguala a la piel vecina; el calor o la emoción la resaltan.
Vitíligo segmentario frente a no segmentario
- Segmentario
- Infancia, unilateral, se detiene en la línea media; progresión corta y estabilidad posterior. Leucotriquia precoz. Mejor candidato a injerto.
- No segmentario
- Bilateral y bastante simétrico, curso en brotes a lo largo de años, autoinmunidad asociada. Responde a tratamiento médico y es la indicación del ruxolitinib en crema.
Melasma frente a ocronosis exógena
- Melasma
- Pardo, homogéneo o moteado, simétrico; el componente epidérmico se acentúa con luz de Wood. Mejora con hidroquinona.
- Ocronosis
- Gris azulado o negro azulado, reticulado, sobre un melasma tratado durante años. Empeora al mantener la hidroquinona.
- Qué hacer
- Ante la duda, biopsia: las fibras ocres en plátano son diagnósticas.
Eritema discrómico persistente frente a liquen plano pigmentoso
- Eritema discrómico
- Gris ceniza, en tronco y raíz de miembros. Predomina la vacuolización basal.
- Liquen plano pigmentoso
- Pardo grisáceo, en cara, cuello y pliegues; tratado con tacrolimus o corticoides tópicos. Más hiperqueratosis, hipergranulosis e infiltrado liquenoide y perifolicular.
- Matiz
- Ni la histología ni la dermatoscopia separan siempre ambas entidades; por eso se ha propuesto agruparlas.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 28 años consulta por máculas acrómicas periorales y en el dorso de las manos, con lesiones nuevas en confeti en los últimos meses
Lo consideraría un vitíligo no segmentario activo y pediría un estudio tiroideo. Pactaría primero frenar la progresión y después repigmentar: en la cara plantearía ruxolitinib en crema, dentro de ficha técnica, y valoraría fototerapia UVB de banda estrecha si la extensión lo justifica.
Si un niño de 9 años presenta una banda acrómica hemifacial que no cruza la línea media, con pestañas blancas, estable desde hace 2 años
Diagnosticaría un vitíligo segmentario estabilizado y explicaría que la leucotriquia reduce la respuesta al tratamiento médico. No encajaría en la indicación del ruxolitinib en crema, por edad y por subtipo; probaría un inhibidor tópico de la calcineurina fuera de ficha técnica y, más adelante, lo remitiría para valorar un injerto.
Si una mujer de 35 años con melasma centrofacial, que toma un anticonceptivo combinado, pide ácido tranexámico porque lo ha leído
No lo prescribiría de entrada: es un uso fuera de ficha técnica y el anticonceptivo suma riesgo trombótico. Reforzaría la fotoprotección, revisaría con ella la anticoncepción y pautaría hidroquinona al 4 % con revisión a los 2 meses y un límite de 6.
Si una paciente de fototipo V lleva años aplicándose un despigmentante comprado en el extranjero y su melasma se ha vuelto gris azulado y reticulado
Sospecharía una ocronosis exógena, retiraría el producto y tomaría una biopsia para buscar las fibras ocres. No lo interpretaría como un melasma resistente ni subiría la concentración de hidroquinona.
Si un paciente polimedicado desarrolla lentamente una pigmentación gris azulada en la cara y las zonas expuestas, sin dermatosis previa
Repasaría toda la medicación, incluidos tratamientos antiguos, antes de pensar en un melasma o en un eritema discrómico persistente. Hablaría con el prescriptor sobre la sustitución del fármaco sospechoso, indicaría fotoprotección y avisaría de que la resolución es lenta.
Si un paciente con vitíligo facial apenas ha repigmentado tras 24 semanas de ruxolitinib en crema y quiere dejarlo
No lo daría por fracaso todavía: la ficha europea avisa de que pueden hacer falta más de 6 meses y sitúa en un año el momento de decidir la suspensión. Comprobaría adherencia y superficie tratada y documentaría con fotografía.
Perlas de examen y de consulta
◆El pelo blanco avisa
La repigmentación del vitíligo es perifolicular porque los melanocitos migran desde el folículo. Una placa con leucotriquia ha perdido ese reservorio y repigmentará mal con tratamiento médico.
◆Nevus halo: mirar el resto de la piel
Es mucho más frecuente en pacientes con vitíligo y la mayoría regresa en meses, pero puede acompañar a un melanoma. La exploración cutánea completa forma parte de su valoración.
◆Vitíligo azul
Es el que asienta sobre una hiperpigmentación postinflamatoria: el pigmento dérmico residual da el tono azulado a la zona despigmentada.
◆Wood rojo en la espalda
La fluorescencia folicular rojo coral en una hipopigmentación del tronco sin escamas apunta a hipomelanosis macular progresiva y a un tratamiento dirigido contra Cutibacterium acnes.
◆Fibras en plátano
Las fibras ocres curvadas en la dermis papilar definen la ocronosis exógena. Clínicamente la delata un melasma que se oscurece y se vuelve azulado y reticulado mientras se sigue aplicando hidroquinona.
◆Prurigo pigmentoso
Pápulas y papulovesículas pruriginosas en espalda, cuello y tórax de mujeres jóvenes, que involucionan en menos de una semana y dejan una hiperpigmentación reticulada. Se trata con tetraciclinas o dapsona.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXVitíligo: de una lista de opciones a un algoritmo internacional
La obra enumera tratamientos sin jerarquía. La International Vitiligo Task Force publicó en 2023 dos documentos de posición con nomenclatura consensuada y un algoritmo que parte del subtipo, la actividad, la extensión y el objetivo acordado con el paciente (estabilizar o repigmentar), y que ordena tópicos, fototerapia, sistémicos, cirugía y despigmentación.
Fuente: van Geel N, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(11):2173-2184. PMID: 37746876. Seneschal J, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(11):2185-2195. PMID: 37715487.Actualización DermRXRuxolitinib en crema: de «emergente» con aprobación FDA a ficha técnica europea
La obra lo presenta como tratamiento emergente aprobado en EE. UU. En la Unión Europea está autorizado desde el 19 de abril de 2023 para el vitíligo no segmentario con afectación facial desde los 12 años, dos veces al día y sin superar el 10 % de la superficie corporal. En los ensayos TRuE-V, el 29,8 % y el 30,9 % alcanzaron F-VASI75 a las 24 semanas, frente al 7,4 % y el 11,4 % con vehículo; el acné y el prurito locales fueron los efectos adversos característicos.
Fuente: Rosmarin D, et al. N Engl J Med. 2022;387(16):1445-1455. PMID: 36260792. EMA. Opzelura (ruxolitinib en crema), EPAR. 2023. Enlace a la fuente.Actualización DermRXJAK orales: upadacitinib ya tiene fase 3, pero no indicación
La obra menciona los inhibidores de JAK orales sin datos. En 2026 se publicaron los dos ensayos Viti-Up: con upadacitinib 15 mg al día, a las 48 semanas lograron T-VASI50 el 19 % y el 21 % (6 % con placebo) y F-VASI75 el 25 % y el 23 % (6 % y 7 %), sin señales de seguridad nuevas. En la información europea del medicamento consultada para esta lectura el vitíligo no figura como indicación, de modo que sigue siendo un uso fuera de ficha técnica.
Fuente: Passeron T, et al. Lancet. 2026;408(10555):636-648. PMID: 42594914.Actualización DermRXMelasma: consenso Delphi internacional y dosis de ácido tranexámico
La obra da 325 mg cada 12 horas, pauta de uso estadounidense. La ficha técnica española de los comprimidos de 500 mg no recoge el melasma: es un uso fuera de ficha técnica, sujeto a sus contraindicaciones. Un metanálisis en red sitúa la dosis óptima en 250 mg tres veces al día durante 12 semanas. El consenso Delphi mantiene la fotoprotección y la triple combinación supervisada como base y reserva el láser para casos refractarios.
Fuente: Sarkar R, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;40(4):680-692. PMID: 40996222. Wang WJ, et al. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2023;89(2):189-194. PMID: 36332095. AEMPS (CIMA). Ficha técnica de Amchafibrin 500 mg comprimidos. 2010. Enlace a la fuente.Actualización DermRXHidroquinona: límites de la ficha técnica española y riesgo de ocronosis
La obra cita la hidroquinona sin acotar concentración ni duración. La ficha técnica española de la crema al 4 % fija la retirada a los 2 meses si no hay mejoría, un máximo de 6 meses y la contraindicación en caso de ocronosis. Una revisión sistemática de 126 casos asocia la ocronosis a concentraciones superiores al 4 % y a cursos de más de 3 meses, con una mediana de uso de 5 años.
Fuente: AEMPS (CIMA). Ficha técnica de Pigmentasa 40 mg/g crema. 2019. Enlace a la fuente. Ishack S, Lipner SR. Int J Dermatol. 2021;61(6):675-684. PMID: 34486734.Actualización DermRXEritema discrómico persistente: hacia un término paraguas
La obra trata por separado el eritema discrómico persistente y el liquen plano pigmentoso. Un consenso global reservó el término eritema discrómico persistente para las lesiones con borde eritematoso y mantuvo diferenciados la dermatosis cenicienta y el liquen plano pigmentoso. Un Delphi posterior propuso agruparlos, junto con la melanosis de Riehl, como hiperpigmentación macular dérmica adquirida, al no poder separarlos por histología ni dermatoscopia.
Fuente: Kumarasinghe SPW, et al. Int J Dermatol. 2018;58(3):263-272. PMID: 30176055. Sarkar R, et al. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2023;89(1):41-46. PMID: 35593293.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Pigmentary disorders» (capítulo 3, General Dermatology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- van Geel N, Speeckaert R, Taïeb A, et al. Worldwide expert recommendations for the diagnosis and management of vitiligo: Position statement from the International Vitiligo Task Force Part 1: towards a new management algorithm. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(11):2173-2184. PMID: 37746876.
- Seneschal J, Speeckaert R, Taïeb A, et al. Worldwide expert recommendations for the diagnosis and management of vitiligo: Position statement from the international Vitiligo Task Force-Part 2: Specific treatment recommendations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(11):2185-2195. PMID: 37715487.
- Sarkar R, Desai SR, Sinha S, et al. Delphi consensus on melasma management by international experts and pigmentary disorders society. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;40(4):680-692. PMID: 40996222.
- Kumarasinghe SPW, Pandya A, Chandran V, et al. A global consensus statement on ashy dermatosis, erythema dyschromicum perstans, lichen planus pigmentosus, idiopathic eruptive macular pigmentation, and Riehl’s melanosis. Int J Dermatol. 2018;58(3):263-272. PMID: 30176055.
- Sarkar R, Vinay K, Bishnoi A, et al. A Delphi consensus on the nomenclature and diagnosis of lichen planus pigmentosus and related entities. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2023;89(1):41-46. PMID: 35593293.
- Rosmarin D, Passeron T, Pandya AG, et al. Two Phase 3, Randomized, Controlled Trials of Ruxolitinib Cream for Vitiligo. N Engl J Med. 2022;387(16):1445-1455. PMID: 36260792.
- Passeron T, Prajapati VH, Sivamani RK, et al. Efficacy and safety of upadacitinib in adults and adolescents for treatment of non-segmental vitiligo (Viti-Up): results of two phase 3 randomised controlled studies. Lancet. 2026;408(10555):636-648. PMID: 42594914.
- European Medicines Agency. Opzelura (ruxolitinib en crema): informe público europeo de evaluación (EPAR) y resumen para el público. Autorización de comercialización de 19 de abril de 2023; consultado en octubre de 2026. Enlace a la fuente.
- Wang WJ, Wu TY, Tu YK, et al. The optimal dose of oral tranexamic acid in melasma: A network meta-analysis. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2023;89(2):189-194. PMID: 36332095.
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