Infecciones víricas cutáneas (herpesvirus, VPH, poxvirus y exantemas): qué confirmar, cuándo tratar y qué ha cambiado en antivirales y vacunas
Sobre la sección «Viral diseases» (capítulo 5, Infectious Diseases) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Casi todas las viriasis cutáneas se reconocen a simple vista, pero las decisiones que cambian el pronóstico son pocas y tienen plazo: confirmar por PCR, tratar el zóster en 72 horas, sospechar el herpes resistente del inmunodeprimido y saber qué lesión por VPH se biopsia. Esta lectura ordena herpesvirus, papilomavirus, poxvirus y exantemas del viajero por la conducta que exigen, con el marco europeo de antivirales y vacunas a octubre de 2026.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 21 min de lectura.
En 20 segundos
- Ante vesículas agrupadas o una úlcera genital, la confirmación es la PCR de la lesión, que además tipa el virus; el Tzanck no separa herpes simple de varicela-zóster y la serología solo sirve en situaciones concretas.
- El herpes zóster se trata en las primeras 72 horas con valaciclovir 1.000 mg cada 8 horas durante 7 días; la afectación de la primera rama del trigémino, el síndrome de Ramsay Hunt, la diseminación y la inmunodepresión cambian la vía, la duración o el circuito.
- Una úlcera herpética crónica en un inmunodeprimido que no cede con aciclovir es un herpes resistente mientras no se demuestre lo contrario y se trata con foscarnet o cidofovir, ambos nefrotóxicos.
- En el VPH el tipo marca el riesgo: 6 y 11 dan condilomas y carcinoma verrugoso; 16 y 18, lesiones intraepiteliales de alto grado; 5 y 8, carcinoma epidermoide en la epidermodisplasia verruciforme.
- El marco europeo ha cambiado: tecovirimat perdió en 2026 la indicación de mpox, la vacuna viva de zóster se retiró en 2025 y el calendario español de 2026 vacuna frente al VPH con una sola dosis a los 12 años.
Claves de la lectura
La PCR es la prueba; el Tzanck y la serología, auxiliares
La guía europea de herpes genital de 2024 considera la detección de ADN vírico el patrón de referencia: es más sensible y específica que el cultivo y tipa VHS-1 y VHS-2, dato que predice las recurrencias. El Tzanck solo confirma un herpesvirus, y la histología (vesícula intraepidérmica con queratinocitos balonizados, multinucleados y de cromatina marginada) es común a herpes simple y varicela-zóster. La serología específica de tipo se reserva para lesiones atípicas con PCR negativa, parejas y gestantes.
El antiviral oral tiene ventana y la aprovecha el paciente
En el herpes simple recurrente el beneficio es de uno o dos días y solo si el tratamiento empieza en el pródromo o en las primeras 24 horas, de modo que el paciente debe tener el fármaco en casa. En el zóster la ventana clásica es de 72 horas desde las vesículas; la prednisona alivia el dolor agudo pero no modifica el curso ni previene la neuralgia postherpética.
En el zóster, el dermatoma predice la complicación
Vesículas en la punta y el lateral de la nariz (signo de Hutchinson, rama nasociliar) anuncian afectación ocular en la mitad de los casos y obligan a valoración oftalmológica. Vesículas en el conducto auditivo con parálisis facial, hipoacusia o vértigo definen el síndrome de Ramsay Hunt. Los dermatomas sacros pueden dar retención urinaria y los torácicos, seudohernia abdominal. Más de 20 lesiones fuera del dermatoma es zóster diseminado: casi siempre hay inmunodepresión y riesgo de neumonitis, hepatitis y encefalitis.
Herpes en el inmunodeprimido: crónico, atípico y a veces resistente
Úlceras extensas y persistentes, orales o perianales, o una foliculitis herpética de la barba deben hacer pensar en VIH u otra inmunodepresión. Si no hay respuesta a aciclovir o valaciclovir a dosis correctas, se pide estudio de resistencias y se pasa a foscarnet o cidofovir con vigilancia renal. En el mismo paciente, una úlcera perineal rebelde puede deberse a citomegalovirus: la biopsia muestra células endoteliales grandes con inclusión intranuclear en ojo de búho.
VPH: el riesgo lo dan el tipo y el huésped, no el tamaño
Los condilomas se deben casi siempre a VPH 6 y 11 y no son premalignos. Las pápulas pigmentadas múltiples (papulosis bowenoide) y la placa roja y lisa del glande o la vulva (eritroplasia de Queyrat) son lesión intraepitelial de alto grado por tipos de alto riesgo y se biopsian. En esos tipos, E6 induce la degradación de p53 y E7 inactiva RB. Verrugas muy extensas o recalcitrantes obligan a pensar en inmunodepresión, epidermodisplasia verruciforme o síndrome WHIM.
Verrugas y moluscos: tratar es una opción, no una obligación
La mayoría de las verrugas cutáneas y de los moluscos del inmunocompetente desaparece en uno o dos años, y ningún tratamiento garantiza que no recidiven. La indicación la dan el dolor, el número, la localización, el contagio y la repercusión en el paciente. Se empieza por lo menos agresivo (queratolíticos, crioterapia, curetaje del molusco) y se reservan bleomicina intralesional, inmunoterapia de contacto o intralesional y cidofovir tópico para lo recalcitrante.
Lesión solitaria en la mano tras contacto con animales
Un nódulo en diana o costroso en el dedo de un pastor, un veterinario o un carnicero orienta a un parapoxvirus: orf si el contacto fue con ovejas o cabras y nódulo de los ordeñadores si fue con vacas. Una pápula dolorosa que se ulcera con escara tras el contacto con un gato sugiere viruela bovina. Todas curan solas; el error es extirparlas o tratarlas como un panadizo bacteriano. Se confirman por PCR o histología.
Virus por virus: clínica, confirmación y tratamiento
Ordenado por familias y, dentro de cada una, por lo que cambia la conducta. Las pautas con cifra proceden de la guía europea de herpes genital de 2024 y de la ficha técnica española de valaciclovir; el resto se formula sin dosis.
Herpes simple y varicela-zóster
Herpes simple orolabial y genital
Aciclovir, valaciclovir o famciclovir- Clínica
- Vesículas agrupadas sobre base eritematosa que pasan a erosiones de borde festoneado. La primoinfección cursa con fiebre y adenopatías; la genital es peor en la mujer, con disuria, retención urinaria y meningitis aséptica. Las recurrencias son leves y con pródromo.
- Virus y contagio
- VHS-1 y VHS-2 producen un primer episodio genital idéntico; el VHS-2 recurre más. La excreción asintomática es la principal vía de transmisión, por lo que abstenerse solo durante los brotes no protege a la pareja.
- Primer episodio
- Aciclovir 400 mg cada 8 horas, famciclovir 250 mg cada 8 horas o valaciclovir 500 mg cada 12 horas, de 5 a 10 días, sin esperar al resultado de la PCR.
- Recurrencias
- Pautas cortas iniciadas por el paciente: aciclovir 800 mg cada 8 horas 2 días, famciclovir 1 g cada 12 horas 1 día o valaciclovir 500 mg cada 12 horas 3 días. Para el herpes labial la ficha técnica de valaciclovir recoge 2.000 mg en dos tomas separadas 12 horas.
- Supresión
- Aciclovir 400 mg cada 12 horas o valaciclovir 500 mg al día (la guía sube a 1 g al día con más de 10 brotes anuales). La obra la propone con más de 6 brotes al año; la guía pide revisar la indicación al menos una vez al año.
Formas especiales de herpes simple
Urgencia si es diseminado, ocular o neurológico- Eccema herpético
- Erosiones monomorfas en sacabocados que se extienden sobre una dermatitis atópica, con fiebre y adenopatías; puede sobreinfectarse por estafilococo o estreptococo. Más riesgo con atopia grave de inicio precoz, IgE alta y mutaciones de filagrina. Aciclovir sistémico, intravenoso en formas graves.
- Inoculación
- Panadizo herpético (dedo doloroso, tumefacto y con vesículas, que recurre), herpes del gladiador (cara lateral del cuello y antebrazo en deportes de contacto) y sicosis herpética de la barba, esta sobre todo en inmunodeprimidos.
- Ojo y encéfalo
- Queratoconjuntivitis con úlcera dendrítica y encefalitis del lóbulo temporal (fiebre y alteración de la conducta), mortal sin tratamiento en la mayoría; natalizumab aumenta el riesgo.
Varicela
Primoinfección por virus varicela-zóster- Clínica
- Brotes de vesículas sobre base eritematosa, con progresión cefalocaudal y lesiones en distinto estadio. Contagia desde 1–2 días antes del exantema hasta que todas las lesiones están en costra. Más grave en adolescentes, adultos e inmunodeprimidos.
- Embarazo
- Infección en las primeras 20 semanas: síndrome de varicela congénita (cicatrices, anomalías de miembros, oculares y del sistema nervioso). Varicela materna entre 5 días antes y 2 días después del parto: varicela neonatal grave por falta de anticuerpos maternos.
- Tratamiento
- Sintomático en el niño sano; antiviral oral en los primeros 3 días en adolescentes y adultos y aciclovir intravenoso en inmunodeprimidos. No dar ácido acetilsalicílico (síndrome de Reye).
- Postexposición
- Vacuna en los primeros 3–5 días en susceptibles inmunocompetentes; inmunoglobulina específica lo antes posible en inmunodeprimidos, gestantes y neonatos, en quienes la vacuna viva está contraindicada.
Herpes zóster
Valaciclovir 1.000 mg/8 h, 7 días- Clínica
- Dolor o disestesia que precede a vesículas agrupadas en un dermatoma, torácico en primer lugar y trigeminal en segundo. En el VIH las lesiones son más persistentes y engrosadas.
- Formas de riesgo
- Oftálmico (queratitis, uveítis, necrosis retiniana), ótico o de Ramsay Hunt, diseminado, motor (paresia de una extremidad, del diafragma o de la pared abdominal) y sacro. La vasculopatía cerebral es una complicación tardía.
- Antiviral
- Valaciclovir 1.000 mg cada 8 horas 7 días según ficha técnica, ajustado a la función renal; famciclovir es la otra opción oral preferible a aciclovir. Aciclovir intravenoso en inmunodeprimidos graves o con diseminación; en el inmunodeprimido tratado por vía oral se mantiene hasta 2 días después de las costras.
Neuralgia postherpética y prevención
Vacuna recombinante adyuvada- Dolor
- Más frecuente, intensa y duradera cuanto mayor es el paciente. Opciones: gabapentina o pregabalina, antidepresivos tricíclicos, parche de lidocaína y parche de capsaicina al 8 %; los opioides quedan como último recurso.
- Vacuna
- La vacuna recombinante de glucoproteína E con adyuvante (Shingrix), que no es viva, está autorizada en la UE desde los 50 años y desde los 18 si hay riesgo aumentado: 2 dosis separadas 2 meses, o 1–2 meses en inmunodeprimidos.
Otros herpesvirus
Virus de Epstein-Barr
VHH-4- Mononucleosis
- Faringitis, fiebre, adenopatías cervicales y esplenomegalia con linfocitos atípicos. El exantema espontáneo es infrecuente; el que sigue a ampicilina o amoxicilina es morbiliforme, pruriginoso y descamativo.
- Otras lesiones
- Úlcera genital aguda no venérea, dolorosa y de más de 1 cm, en chicas adolescentes; leucoplasia oral vellosa (placa blanca corrugada del borde lingual, ligada al VIH con CD4 bajos); hidroa vacciniforme y síndrome de Gianotti-Crosti.
- Diagnóstico
- Anticuerpos heterófilos, a menudo negativos en niños pequeños, en quienes se piden anticuerpos específicos. Soporte y evitar deportes de contacto mientras dure la esplenomegalia.
Citomegalovirus
Ganciclovir o valganciclovir- Cuándo pensar
- Síndrome mononucleósico con exantema inespecífico en el sano; en el paciente con VIH o trasplantado, úlceras perineales o de pierna rebeldes, placas verrugosas o nódulos, junto con retinitis, neumonitis o úlceras digestivas.
- Confirmación
- PCR y biopsia: células endoteliales aumentadas de tamaño con inclusión intranuclear en ojo de búho.
- Tratamiento
- Ganciclovir intravenoso o valganciclovir oral como primera línea.
VHH-6, VHH-7 y VHH-8
Latencia y reactivación- VHH-6 y VHH-7
- Exantema súbito del lactante, con convulsiones febriles en hasta el 15 % según la obra. Su reactivación se ha relacionado con la pitiriasis rosada y con la reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), junto con VEB y CMV.
- VHH-8
- Agente del sarcoma de Kaposi, de la enfermedad de Castleman multicéntrica y del linfoma primario de cavidades. El sarcoma de Kaposi se desarrolla en la lectura de dermatología del VIH.
Virus del papiloma humano
Verrugas cutáneas
VPH 1, 2, 4, 27 y 57; planas, 3 y 10- Formas
- Vulgares (pápulas hiperqueratósicas con puntos negros por capilares trombosados), plantares endofíticas (mirmecia) o en mosaico, y planas en cara y dorso de manos, a veces en disposición lineal. Las de los manipuladores de carne y pescado se asocian a VPH 7.
- Histología
- Papilomatosis en aguja de campanario, hipergranulosis y coilocitos en las vulgares; en las planas, papilomatosis leve y coilocitos en la capa granulosa y espinosa alta («ojos de pájaro»).
- Tratamiento
- Ácido salicílico y crioterapia como base; después, cantaridina, 5-fluorouracilo tópico, bleomicina intralesional, inmunoterapia (difenciprona, antígeno de Candida intralesional), láser de colorante pulsado o de CO2 y terapia fotodinámica.
Verrugas anogenitales (condilomas)
VPH 6 y 11- Clínica
- Pápulas lobuladas, sésiles, de color piel a marrón en genitales externos, periné, región perianal, uretra o canal anal. La mayoría remite en 2 años; la inmunodepresión favorece la persistencia.
- Lo aplica el paciente
- Podofilotoxina, imiquimod o sinecatequinas.
- En consulta
- Crioterapia, ácido tricloroacético, electrocirugía, exéresis o láser de CO2. La guía europea sitúa 5-fluorouracilo, interferón local y terapia fotodinámica como opciones de segunda línea.
- Además
- Cribado de otras infecciones de transmisión sexual y vacunación según calendario. En la mucosa oral, VPH 6 y 11 dan papilomas, y VPH 13 y 32, la hiperplasia epitelial focal de Heck.
Lesiones de alto riesgo y carcinoma verrugoso
VPH 16 y 18; biopsia obligada- Papulosis bowenoide
- Pápulas o placas lisas marrones, múltiples, en genitales o región perianal; histología de carcinoma in situ con progresión invasora muy rara.
- Eritroplasia de Queyrat
- Placa roja y lisa en glande o vulva; carcinoma in situ con más riesgo de invasión.
- Carcinoma verrugoso
- Tumor en coliflor, de crecimiento lento y destructor local, sin atipia y con crestas bulbosas que empujan: Buschke-Löwenstein en genitales (VPH 6 y 11), papilomatosis oral florida y epitelioma cuniculatum plantar. Exéresis con márgenes libres.
Epidermodisplasia verruciforme y síndromes con verrugas
TMC6 y TMC8 (AR); CXCR4 (AD)- Clínica
- Susceptibilidad a VPH del género beta: lesiones tipo verruga plana, máculas rosadas descamativas o hipopigmentadas y lesiones tipo queratosis seborreica. VPH 5 y 8 causan queratosis actínicas y carcinomas epidermoides en zonas fotoexpuestas a partir de los 30 años, en más del 30 % de los pacientes.
- Histología
- Arquitectura de verruga plana con queratinocitos grandes de citoplasma gris azulado y halo perinuclear.
- Forma adquirida
- En la infección por VIH. Fotoprotección estricta y vigilancia oncológica en ambas formas.
- WHIM y WILD
- WHIM: verrugas, hipogammaglobulinemia, infecciones bacterianas y neutropenia por mielocatexis. WILD: verrugas, inmunodeficiencia, linfedema y displasia anogenital.
Poxvirus
Molusco contagioso
Autolimitado; tratar es opcional- Clínica
- Pápulas perladas umbilicadas en tronco, pliegues y extremidades del niño; en el adulto, área genital por contacto sexual. Se extiende en la dermatitis atópica, con eccema perilesional, y en inmunodeprimidos, en quienes hay formas gigantes.
- Histología
- Lóbulos epidérmicos endofíticos con cuerpos de molusco, inclusiones intracitoplasmáticas eosinófilas que ocupan el queratinocito.
- Opciones
- Esperar, curetaje, crioterapia, hidróxido de potasio o cantaridina. Cidofovir tópico e inmunoterapia intralesional quedan para el inmunodeprimido o lo recalcitrante.
Orf, nódulo de los ordeñadores y viruela bovina
Zoonosis autolimitadas- Orf
- Parapoxvirus de ovejas y cabras. Una o pocas lesiones en las manos que pasan por fases: pápula umbilicada, diana, nódulo exudativo, costra con puntos negros, fase papilomatosa y regresión.
- Nódulo de ordeñadores
- Parapoxvirus del ganado vacuno (ubres, hocico de terneros); clínicamente indistinguible del orf.
- Viruela bovina
- Ortopoxvirus de Europa y Asia que hoy contagian sobre todo los gatos: pápula dolorosa que pasa a vesícula, pústula hemorrágica y úlcera con escara, con adenopatía y fiebre; deja cicatriz.
- Manejo
- PCR o histología. Curas locales; evitar la cirugía.
Mpox
Sin antiviral de eficacia demostrada- Clínica
- Pródromo febril con adenopatías y lesiones que pasan de pápula a vesícula, pústula y costra. La forma clásica es centrífuga, con cara, palmas y plantas; en el brote mundial de 2022, casi todo en hombres que tienen sexo con hombres, más de la mitad de las lesiones fueron genitales o perianales.
- Clados
- Clado I (subclados Ia y Ib), de África central, y clado II (IIa y IIb); el IIb causó el brote de 2022 y el clado I, la emergencia de 2024.
- Manejo
- PCR de la lesión, analgesia, cuidado de las heridas y cribado de otras infecciones de transmisión sexual. Vacuna de virus vaccinia Ankara modificado, no replicativa (Imvanex): 2 dosis separadas al menos 28 días, desde los 12 años.
Arbovirus, exantemas y virus sistémicos
Dengue, chikungunya y Zika
Viajero con fiebre y exantema- Dengue
- Fiebre, cefalea con dolor retroorbitario, mialgias y eritema difuso con islas de piel respetada; petequias y sangrado mucoso por trombocitopenia. Más grave en una segunda infección por otro serotipo.
- Chikungunya
- Fiebre alta y artralgias intensas; exantema morbiliforme, edema acral y facial, úlceras aftoides, hiperpigmentación residual y ampollas en lactantes.
- Zika
- Cuadro leve con exantema, conjuntivitis y artralgias; se transmite también por vía sexual y vertical (microcefalia) y se ha asociado al síndrome de Guillain-Barré.
- Conducta
- PCR en la primera semana y serología después. Soporte; evitar ácido acetilsalicílico y antiinflamatorios no esteroideos.
Enterovirus y parvovirus B19
Detalle en la lectura de exantemas infantiles- Enterovirus
- La herpangina afecta a la parte posterior de la boca, al contrario que la gingivoestomatitis herpética. El coxsackievirus A6 produce una enfermedad mano-pie-boca atípica, también en adultos: exantema más extenso, fiebre alta, formas que remedan un eccema herpético y onicomadesis.
- Parvovirus B19
- Síndrome papulopurpúrico en guante y calcetín (también descrito con VEB). En 2024 hubo un repunte en varios países europeos, con hidropesía fetal en gestantes y anemia grave en pacientes hematológicos.
Hepatitis B y C, COVID-19 y poliomavirus
La piel como pista de infección sistémica- Hepatitis B
- Reacción tipo enfermedad del suero, urticaria, poliarteritis nudosa clásica, eritema nudoso y síndrome de Gianotti-Crosti.
- Hepatitis C
- Vasculitis crioglobulinémica, livedo, liquen plano (sobre todo oral erosivo), porfiria cutánea tarda, prurito y eritema necrolítico acral.
- COVID-19
- Exantema morbiliforme y urticaria; las lesiones tipo perniosis aparecen en jóvenes con enfermedad leve y la púrpura retiforme, en la enfermedad grave.
- Tricodisplasia
- Poliomavirus en trasplantados o en quimioterapia: pápulas espinosas centrofaciales, engrosamiento de la piel y pérdida de cejas y pestañas. Reducir la inmunosupresión; cidofovir tópico como opción.
Contrastes que resuelven la duda
Parejas que se confunden en la consulta y el dato que las separa.
Herpes simple frente a herpes zóster
- Distribución
- El zóster ocupa un dermatoma y no cruza la línea media; el herpes simple puede adoptar una disposición zosteriforme, pero recurre en la misma zona. Un «zóster» que repite obliga a pedir PCR.
- Dolor
- Neurítico, intenso y a menudo previo a las lesiones en el zóster; escozor o parestesia breve en el herpes simple.
- Prueba
- La PCR distingue VHS-1, VHS-2 y virus varicela-zóster; el Tzanck y la histología convencional no, salvo con inmunohistoquímica.
- Dosis
- El zóster necesita más valaciclovir (1.000 mg cada 8 horas) que el herpes simple (500 mg cada 12 horas).
Varicela frente a mpox y viruela
- Estadio
- Varicela: lesiones en distintos estadios en una misma zona. Viruela: todas en el mismo estadio. En el mpox pueden coexistir estadios.
- Distribución
- Varicela: comienza en la cabeza y desciende, con predominio en el tronco. Viruela y mpox clásico: centrífuga, con cara, extremidades, palmas y plantas.
- Lesión
- Vesícula superficial sobre base roja («gota de rocío») en la varicela; pústula firme que deja cicatriz en los ortopoxvirus.
- Adenopatías
- Frecuentes en el mpox, en torno a dos tercios de los casos según la obra.
Condiloma frente a papulosis bowenoide y carcinoma verrugoso
- Condiloma
- Pápulas exofíticas lobuladas de color piel, por VPH 6 y 11; papilomatosis redondeada y coilocitos, sin atipia.
- Papulosis bowenoide
- Pápulas planas pigmentadas y múltiples por tipos de alto riesgo; histología de carcinoma in situ.
- Carcinoma verrugoso
- Masa grande que infiltra en profundidad con citología poco atípica: una biopsia superficial puede leerse como condiloma.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 24 años consulta por un primer episodio de úlceras genitales muy dolorosas, con disuria y adenopatías inguinales
Tomaría PCR de la lesión con tipado y empezaría el mismo día valaciclovir 500 mg cada 12 horas (o aciclovir 400 mg cada 8 horas) de 5 a 10 días, sin esperar al resultado. Preguntaría por retención urinaria y cefalea, pediría el resto del cribado de infecciones de transmisión sexual y le explicaría la excreción asintomática.
Si un paciente de 74 años presenta desde hace dos días vesículas en la frente y en la punta de la nariz, con el ojo rojo
Diagnosticaría un zóster oftálmico con signo de Hutchinson, pautaría valaciclovir 1.000 mg cada 8 horas durante 7 días ajustado al filtrado glomerular y lo remitiría a oftalmología ese mismo día. Trataría el dolor desde el inicio y no confiaría en los corticoides para prevenir la neuralgia.
Si un niño con dermatitis atópica grave acude con fiebre y erosiones redondas agrupadas que se extienden por cara y cuello en 48 horas
Lo trataría como un eccema herpético: PCR, aciclovir sistémico de inmediato (intravenoso si hay afectación general), antibiótico si hay sobreinfección y valoración oftalmológica si hay lesiones perioculares. No lo atribuiría a un simple brote impetiginizado.
Si un trasplantado renal tiene una úlcera perianal de dos meses que no ha mejorado con valaciclovir a dosis plenas
Sospecharía un herpes simple resistente a aciclovir y pediría PCR con estudio de resistencias y una biopsia del borde para descartar citomegalovirus y carcinoma. Plantearía con el equipo de trasplante foscarnet o cidofovir, vigilando la función renal.
Si una gestante de 14 semanas sin antecedente de varicela ni vacunación ha convivido con un niño con varicela
Pediría serología urgente de varicela-zóster y, si es susceptible, gestionaría con obstetricia y medicina preventiva la inmunoglobulina específica lo antes posible. No la vacunaría, porque la vacuna es viva, y le explicaría los signos de alarma.
Si un varón de 30 años consulta por pápulas marrones planas en el cuerpo del pene que lleva meses tratándose como condilomas
Biopsiaría una lesión pensando en una papulosis bowenoide antes de seguir con crioterapia. Si se confirma, trataría las lesiones, pediría serología de VIH y del resto de infecciones de transmisión sexual y revisaría la región perianal.
Perlas de examen y de consulta
◆Nariz y ojo comparten nervio
La rama nasociliar inerva la punta y el lateral de la nariz y también las estructuras oculares: el signo de Hutchinson adelanta en la piel lo que va a ocurrir en el ojo.
◆Puntos negros y dermatoglifos
Los capilares trombosados y la interrupción de las líneas de la piel identifican una verruga plantar. La excepción es la verruga acanalada por VPH 60, que conserva los dermatoglifos.
◆Delante o detrás en la boca
La gingivoestomatitis herpética se concentra en encías y parte anterior de la boca; la herpangina por enterovirus, en la parte posterior.
◆Ampicilina y síndrome mononucleósico
El exantema morbiliforme tras ampicilina o amoxicilina aparece en la mononucleosis por virus de Epstein-Barr y también en la infección por citomegalovirus.
◆Una vacuna sin ADN
Las vacunas del VPH son partículas similares al virus formadas por la proteína L1 de la cápside, que se autoensambla: inducen inmunidad sin contener ADN vírico. Son profilácticas y rinden más antes del inicio de las relaciones sexuales.
◆Vacuna viva o no viva
La vacuna de la varicela es viva y está contraindicada en el embarazo y la inmunodepresión; la recombinante de zóster no lo es y tiene indicación precisamente en adultos con riesgo aumentado.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXHerpes genital: guía europea de 2024
La obra da la serología por Western blot como patrón de referencia y propone supresión con más de 6 brotes al año. La guía europea de 2024 fija la detección de ADN por PCR como prueba de elección, prioriza pautas episódicas de 1 a 3 días iniciadas por el paciente, pide revisar la supresión cada año y advierte del aumento del VHS-1 genital en jóvenes. Para el herpes resistente menciona pritelivir, en desarrollo, además de foscarnet y cidofovir.
Fuente: Patel R, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;39(4):742-758. PMID: 39620271.Actualización DermRXMpox: nuevo nombre, vacuna europea y tecovirimat sin indicación
La obra habla de «monkeypox» y cita JYNNEOS y ACAM2000 como vacunas vivas. En la UE la vacuna es Imvanex (virus vaccinia Ankara modificado, que no se replica en células humanas), indicada frente a viruela, mpox y vaccinia desde los 12 años. Dos ensayos frente a placebo, PALM007 en clado I y STOMP en clado II, no hallaron beneficio de tecovirimat en la resolución de las lesiones, el dolor ni el aclaramiento vírico, y tras una revisión en 2026 la EMA retiró el mpox de las indicaciones de Tecovirimat SIGA. El tratamiento es de soporte.
Fuente: Ali R, et al. N Engl J Med. 2025;392(15):1484-1496. PMID: 40239067. Zucker J, et al. N Engl J Med. 2026;394(9):884-895. PMID: 41740032. EMA. Tecovirimat SIGA, EPAR. 2026. Enlace a la fuente. EMA. Imvanex, EPAR. 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXZóster: en Europa solo queda la vacuna recombinante
La obra presenta dos vacunas. La viva atenuada (Zostavax) dejó de comercializarse y su autorización en la UE se retiró en junio de 2025 a petición del titular. La recombinante adyuvada mantuvo una eficacia frente al zóster del 79,8 % entre los años 6 y 11 tras la vacunación en el seguimiento final de sus ensayos pivotales (82 % en el undécimo año). El calendario español de 2026 la incluye a los 65 años, con dos dosis.
Fuente: Strezova A, et al. EClinicalMedicine. 2025;83:103241. PMID: 40630610. EMA. Zostavax, EPAR (retirada). 2025. Enlace a la fuente. Ministerio de Sanidad. Calendario común de vacunación. 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXZóster oftálmico: un año de valaciclovir supresor, con matices
La obra no contempla la supresión prolongada. El ensayo ZEDS aleatorizó a 527 adultos inmunocompetentes con queratitis o iritis por zóster oftálmico a valaciclovir 1.000 mg al día o placebo durante 12 meses. El objetivo primario a 12 meses no alcanzó la significación (HR 0,77; p = 0,09), pero a 18 meses hubo menos episodios nuevos o agravados (HR 0,73) y menos recurrencias múltiples. Es una decisión compartida con oftalmología y no figura en la ficha técnica.
Fuente: Cohen EJ, et al. JAMA Ophthalmol. 2025;143(4):269-276. PMID: 40048183. AEMPS-CIMA. Ficha técnica de Valtrex 1.000 mg. 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXVPH: de la aprobación de la FDA al calendario de una dosis
La obra cita tres vacunas y la aprobación de la FDA desde los 9 años. En la UE, Gardasil 9 está indicada desde los 9 años, con dos o tres dosis según la edad. El ensayo ESCUDDO, con más de 20.000 niñas de 12 a 16 años, mostró que una dosis no es inferior a dos frente a la infección persistente por VPH 16 o 18, y el calendario español de 2026 recoge una sola dosis a los 12 años para niñas y niños, pauta que no coincide con la ficha técnica.
Fuente: Kreimer AR, et al. N Engl J Med. 2025;393(24):2421-2433. PMID: 41337735. Ministerio de Sanidad. Calendario común de vacunación. 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXMolusco: fármacos nuevos en EE. UU., pocas novedades aquí
La obra incluye berdazimer en gel junto a cimetidina e imiquimod. Berdazimer al 10,3 % y la cantaridina al 0,7 % cuentan con aprobación de la FDA, que es una autorización estadounidense. Una revisión sistemática de 2026 (89 estudios) atribuye la mayor tasa de aclaramiento al curetaje, seguido de autoinoculación, podofilotoxina e hidróxido de potasio, con efectos locales leves, e insiste en individualizar según edad, extensión e inmunidad.
Fuente: Wang OJE, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(9):e1204-e1211. PMID: 42108718.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Viral diseases» (capítulo 5, Infectious Diseases). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Patel R, Moran B, Clarke E, et al. 2024 European guidelines for the management of genital herpes. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;39(4):742-758. PMID: 39620271.
- Werner RN, Nikkels AF, Marinović B, et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster – guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;31(1):20-29. PMID: 27579792.
- Gilson R, Nugent D, Werner RN, et al. 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(8):1644-1653. PMID: 32735077.
- Ali R, Alonga J, Biampata JL, et al. Tecovirimat for Clade I MPXV Infection in the Democratic Republic of Congo. N Engl J Med. 2025;392(15):1484-1496. PMID: 40239067.
- Zucker J, Fischer WA, Zheng L, et al. Tecovirimat for the Treatment of Mpox. N Engl J Med. 2026;394(9):884-895. PMID: 41740032.
- European Medicines Agency. Tecovirimat SIGA: informe público europeo de evaluación (EPAR), con el resultado de la revisión de 2026 sobre la indicación de mpox. 2026. Enlace a la fuente.
- European Medicines Agency. Imvanex (vacuna de virus vaccinia Ankara modificado): informe público europeo de evaluación (EPAR). Consultado en octubre de 2026. Enlace a la fuente.
- Cohen EJ, Troxel AB, Liu M, et al. Low-Dose Valacyclovir in Herpes Zoster Ophthalmicus: The Zoster Eye Disease Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2025;143(4):269-276. PMID: 40048183.
- Strezova A, Díez Domingo J, Cunningham AL, et al. Final analysis of the ZOE-LTFU trial to 11 years post-vaccination: efficacy of the adjuvanted recombinant zoster vaccine against herpes zoster and related complications. EClinicalMedicine. 2025;83:103241. PMID: 40630610.
- European Medicines Agency. Zostavax (vacuna viva atenuada frente al herpes zóster): informe público europeo de evaluación (EPAR); autorización retirada. 2025. Enlace a la fuente.
- Kreimer AR, Porras C, Liu D, et al. Noninferiority of One HPV Vaccine Dose to Two Doses. N Engl J Med. 2025;393(24):2421-2433. PMID: 41337735.
- Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, Ministerio de Sanidad. Calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida. Calendario recomendado año 2026. Enlace a la fuente.
- Wang OJE, Shergill M, Saed Aldien A, Mukovozov I. Treatments for molluscum contagiosum: A systematic review. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(9):e1204-e1211. PMID: 42108718.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA). Ficha técnica de Valtrex 1.000 mg comprimidos recubiertos con película. Revisión del texto: abril de 2026. Enlace a la fuente.