Psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seborreica y pitiriasis rosada: distinguir cada placa descamativa y tratarla con criterio europeo
Sobre la sección «Papulosquamous dermatoses» (capítulo 3, General Dermatology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Una placa eritematosa con escama casi siempre es psoriasis, y por eso mismo se escapan la pitiriasis rubra pilaris, la parapsoriasis o una eritrodermia de otra causa. Esta lectura ordena las dermatosis papuloescamosas por lo que cambia la conducta: variante, desencadenante, articulación y comorbilidad, con el tratamiento situado en las guías europeas vigentes a octubre de 2026.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La psoriasis en placas se reconoce por placas simétricas, bien delimitadas, de escama blanca en cuero cabelludo, codos, rodillas y región sacra; HLA-Cw6 marca el inicio precoz y la forma en gotas, y el eje IL-23/IL-17 explica las dianas terapéuticas actuales.
- Hasta un 30 % de los pacientes desarrolla artritis psoriásica, casi siempre después de la piel: onicopatía, dactilitis, entesitis o rigidez matutina prolongada obligan a preguntar por las articulaciones en cada revisión.
- La psoriasis pustulosa generalizada es una urgencia con fiebre, leucocitosis e hipoalbuminemia; en la Unión Europea dispone de un fármaco específico, espesolimab (anticuerpo frente al receptor de IL-36), para tratar el brote y para prevenirlo.
- La pitiriasis rubra pilaris se separa de la psoriasis por las pápulas foliculares queratósicas, el tono anaranjado, los islotes de piel respetada, la queratodermia palmoplantar cérea y las uñas engrosadas sin piqueteado.
- La pitiriasis rosada cura sola en 6–8 semanas y la dermatitis seborreica se controla con azoles y antiinflamatorios tópicos; una erupción «rosada» sin placa heraldo, muy pruriginosa o en un adulto mayor obliga a revisar la medicación y a descartar sífilis secundaria.
Claves de la lectura
La variante, más que la extensión, decide la conducta
Placas, gotas, eritrodermia y pústulas no son grados de una misma cosa. Las placas admiten un tratamiento escalonado; las gotas piden buscar un estreptococo, faríngeo o perianal, de 1–3 semanas antes; la eritrodermia y la pustulosa generalizada son urgencias con riesgo sistémico. En los pliegues la psoriasis pierde la escama y se presenta como placa fina, brillante y fisurada, fácil de tomar por un intertrigo.
Antes de subir un escalón, repasar fármacos y hábitos
Litio, betabloqueantes, antipalúdicos, interferones, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), terbinafina y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) inducen o agravan la psoriasis, con latencias que van de menos de un mes (terbinafina, AINE) a más de tres (betabloqueantes, litio). Los anti-TNF, sobre todo adalimumab e infliximab, provocan una psoriasis paradójica en placas o palmoplantar pustulosa. Alcohol, tabaco y obesidad completan el repaso.
La artritis se busca en las uñas, los dedos y las mañanas
La artritis psoriásica es seronegativa, se correlaciona con la gravedad cutánea y con la onicopatía, y casi siempre llega después de la piel: el dermatólogo es quien puede verla primero. Rigidez matutina de más de una hora, un dedo «en salchicha» o dolor en las entesis bastan para derivar y para elegir un sistémico que cubra piel y articulación. EULAR prefiere el metotrexato como primer fármaco y reserva los inhibidores de JAK para después de un biológico.
Pústulas generalizadas: una enfermedad con vía propia
El consenso internacional de 2024 la define como una enfermedad inflamatoria sistémica con eritema y pústulas estériles visibles, no limitadas a zonas acras ni al interior de placas, con o sin psoriasis en placas acompañante. La desencadenan la retirada de corticoides sistémicos, la hipocalcemia, las infecciones y el embarazo. Un inicio muy precoz o familiar orienta a formas monogénicas (antagonistas de los receptores de IL-36 o IL-1, CARD14).
Si el eritema es anaranjado y deja islotes, no es psoriasis
La pitiriasis rubra pilaris avanza de la cabeza hacia abajo, con pápulas foliculares ásperas que confluyen y respetan islotes de piel sana, queratodermia cérea de palmas y plantas y uñas gruesas sin piqueteado. La biopsia muestra orto y paraqueratosis alternantes y placas suprapapilares engrosadas, lo contrario de la psoriasis. Importa distinguirlas: la fototerapia puede empeorarla y el primer escalón son los retinoides orales.
Eritrodermia: estabilizar primero, etiquetar después
Más del 90 % de la superficie con eritema y descamación es un síndrome, no un diagnóstico. Las primeras horas se dedican a líquidos, temperatura, nutrición e infección. Luego se busca la causa: psoriasis previa y uñas psoriásicas; atopia con IgE elevada y liquenificación; un fármaco reciente; prurito intenso con adenopatías, que obliga a estudiar un síndrome de Sézary; o el tono asalmonado con islotes de la pitiriasis rubra pilaris. El prurito, el edema pretibial y la pérdida de calor son la norma.
Pitiriasis rosada y dermatitis seborreica: tratar poco y bien
En la pitiriasis rosada lo terapéutico es explicar el curso y aliviar el prurito; el aciclovir queda para formas extensas o persistentes y la eritromicina ha perdido respaldo. En la dermatitis seborreica, el consenso europeo de 2026 prioriza combinar antifúngico y antiinflamatorio tópicos en el brote y en el mantenimiento. Una forma grave o rebelde obliga a pensar en infección por VIH o enfermedad de Parkinson.
Enfermedad por enfermedad: cómo se reconoce, qué la desencadena y cómo se trata
Primero la psoriasis, ordenada por variantes y por lo que hay que buscar fuera de la piel; después las dermatosis que la imitan y, por último, tres cuadros afines que se diagnostican si se piensa en ellos.
Psoriasis: la variante y la localización deciden
Psoriasis en placas
HLA-Cw6; eje IL-23/IL-17- Clínica
- Pápulas y placas simétricas, bien delimitadas, con escama blanca, en cuero cabelludo, codos, rodillas, región sacra, manos, pies y genitales. Dos picos de inicio: 20–30 y 50–60 años.
- Patogenia útil
- La IL-23 sostiene a los linfocitos Th17, cuya IL-17 hace proliferar al queratinocito y atrae neutrófilos. PSORS1, que contiene HLA-Cw6, es el locus de mayor peso.
- Escalones
- Leve: corticoide tópico, solo o con un análogo de la vitamina D; inhibidores de calcineurina en cara y pliegues (fuera de ficha técnica). Moderada-grave: fototerapia UVB de banda estrecha o tratamiento sistémico convencional, biológico o molécula pequeña, según ficha técnica y comorbilidad.
- Objetivo
- La guía alemana adaptada de EuroGuiDerm (2026) fija PASI 75 como respuesta mínima y PASI 90 o un PASI absoluto menor de 2 como meta deseable.
Psoriasis en gotas
Niños y jóvenes; tras estreptococo- Clínica
- Pápulas de 2–6 mm, simétricas, en tronco y raíz de los miembros.
- Desencadenante
- Infección por estreptococo del grupo A, faríngea o perianal, o cuadro respiratorio alto 1–3 semanas antes.
- Evolución
- Puede resolverse; alrededor del 40 % pasa a psoriasis en placas. Se trata con tópicos y fototerapia UVB.
Psoriasis eritrodérmica
Urgencia- Definición
- Eritema y descamación en más del 90 % de la superficie corporal, casi siempre sobre una psoriasis conocida; las uñas conservan los signos psoriásicos.
- Desencadenante
- A menudo yatrogénico: retirada brusca de corticoides sistémicos, metotrexato o ciclosporina.
- Tratamiento
- Soporte hospitalario y un fármaco de acción rápida; la obra cita ciclosporina, infliximab y acitretina.
Psoriasis pustulosa generalizada
Urgencia; vía de la IL-36- Clínica
- Eritema doloroso de instauración rápida con pústulas estériles que confluyen, fiebre, malestar, leucocitosis e hipoalbuminemia.
- Desencadenantes
- Retirada de corticoides sistémicos, hipocalcemia, infecciones y embarazo (la forma gestacional corresponde a la lectura de dermatosis del embarazo).
- Tratamiento
- Espesolimab es el único fármaco con indicación específica en la UE: 900 mg intravenosos en dosis única, repetible a la semana si el brote persiste; para prevenir brotes, 600 mg subcutáneos de carga y 300 mg cada 4 semanas (adultos y adolescentes desde 12 años con 40 kg o más).
- Alternativas
- Acitretina (la elección según la obra), ciclosporina, metotrexato y biológicos de la psoriasis en placas.
Pustulosis palmoplantar y acrodermatitis continua
Pustulosas localizadas, de curso crónico- Palmoplantar
- Pústulas estériles y máculas pardoamarillentas en palmas y plantas. Puede asociar lesiones óseas inflamatorias estériles: síndrome SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis, osteítis).
- Hallopeau
- Pústulas confluentes en el extremo de los dedos y el lecho ungueal, con costras y pérdida de la uña.
Cuero cabelludo, pliegues y uñas
La uña anuncia la articulación- Cuero cabelludo
- Placas que rebasan la línea de implantación hacia la frente, la región retroauricular y la nuca; puede coexistir con dermatitis seborreica. La psoriasis es la primera causa de pitiriasis amiantácea.
- Invertida
- Placas finas, rosadas, brillantes y bien delimitadas, con fisuras, en axilas, ingles, pliegue interglúteo y submamario; aquí sí aumenta la sobreinfección por Candida.
- Uña
- Matriz proximal: piqueteado. Matriz distal: leuconiquia. Lecho: mancha de aceite, onicólisis, hemorragias en astilla e hiperqueratosis subungueal. Afecta más a las manos que a los pies.
Artritis psoriásica
Hasta el 30 %; factor reumatoide negativo- Cuándo sospechar
- Rigidez matutina de más de una hora, dactilitis, entesitis o dolor lumbar inflamatorio, más aún con psoriasis extensa u onicopatía.
- Patrones
- Predomina la oligoartritis asimétrica de interfalángicas con dactilitis, que respeta las metacarpofalángicas. Menos frecuentes: interfalángica distal con onicopatía, poliartritis simétrica de tipo reumatoide, axial (ligada a HLA-B27) y mutilante.
- Tratamiento
- EULAR 2023: metotrexato como primer fármaco modificador en la artritis periférica y, si no basta, un biológico elegido según piel, uveítis o enfermedad inflamatoria intestinal; inhibidores de JAK, tras fallo de un biológico.
Comorbilidad
Cardiovascular, metabólica y ocular- Qué buscar
- Hipertensión, dislipemia, diabetes, obesidad, síndrome metabólico y esteatohepatitis no alcohólica. El riesgo cardiovascular está aumentado y el tratamiento sistémico podría reducirlo.
- Infección
- Las placas se sobreinfectan poco por su riqueza en péptidos antimicrobianos; en cambio, aumentan la onicomicosis y la candidiasis de los pliegues.
- Ojo
- Uveítis anterior asimétrica, descrita en torno al 15 % de la psoriasis juvenil.
Pitiriasis y parapsoriasis: lo que imita a la psoriasis
Pitiriasis rubra pilaris
CARD14 en las formas familiares- Clínica
- Empieza en cabeza y cuello y desciende: eritema con descamación fina del cuero cabelludo, pápulas foliculares queratósicas que confluyen en placas anaranjadas con islotes respetados, queratodermia palmoplantar cérea y fisurada, uñas gruesas y amarillentas.
- Formas
- La clásica del adulto, la más frecuente, suele remitir en 3–5 años, igual que la clásica juvenil. La circunscrita juvenil (codos y rodillas) es la más habitual en niños. Las atípicas son crónicas: la juvenil atípica reúne los casos familiares por CARD14 y la asociada al VIH añade espinas foliculares y acné conglobata.
- Histología
- Orto y paraqueratosis alternantes en vertical y horizontal (patrón en damero), tapones foliculares con paraqueratosis en los hombros del folículo, placas suprapapilares engrosadas y, a veces, acantólisis focal.
- Tratamiento
- Retinoides orales en primer lugar (acitretina o isotretinoína; alitretinoína como alternativa). Metotrexato y, fuera de ficha técnica, biológicos anti-TNF, anti-IL-12/23, anti-IL-17 o anti-IL-23. Antirretrovirales en la forma asociada al VIH.
- Precaución
- La fototerapia puede agravarla: conviene un fototest previo.
Dermatitis seborreica
Malassezia, sebo e inmunidad- Adulto
- Placas rosado-amarillentas con escama grasa en cuero cabelludo, cejas, surcos nasogenianos, pabellones, región retroauricular, zona preesternal y pliegues. La caspa es su expresión mínima. Curso crónico y recurrente.
- Lactante
- Costra láctea y placas eritematosas maceradas en pliegues; se resuelve sola antes del año. Bastan lavado frecuente, aceite, cepillado suave y, si acaso, un corticoide de baja potencia.
- Tratamiento
- Azoles tópicos como base; ciclopirox, sulfuro de selenio o queratolíticos en champú; corticoide tópico suave o inhibidor de calcineurina (fuera de ficha técnica) en tandas cortas.
- Señal de alarma
- Inicio brusco, gran extensión o resistencia: pensar en infección por VIH y en enfermedad de Parkinson.
Pitiriasis rosada
Autolimitada: 6–8 semanas- Clínica
- Placa heraldo en el tronco, rosada, con collarete descamativo; horas o semanas después, lesiones ovaladas menores con el eje mayor en las líneas de tensión, en tronco y raíz de los miembros. Prurito relevante en 1 de cada 4 pacientes.
- Formas atípicas
- Inversa (pliegues o predominio en miembros), papulosa, vesiculosa, en diana o con lesiones orales.
- Causa
- Se vincula a los herpesvirus humanos 6 y 7. Predomina entre los 10 y los 35 años, en primavera y otoño.
- Tratamiento
- Explicar el curso y tratar el prurito con emolientes y corticoide tópico; UVB de banda estrecha en casos rebeldes. Antivirales y macrólidos no son tratamiento de rutina.
Parapsoriasis en placas
Placas grandes: descartar micosis fungoide- Placas pequeñas
- Máculas y placas finas, digitiformes, poco descamativas, en flancos y tronco; curso crónico y benigno. En el estudio de célula única de 2024 casi todas eran policlonales.
- Placas grandes
- Lesiones más extensas, a veces atróficas o poiquilodérmicas, en zonas cubiertas. La mayoría de las analizadas albergaba un clon T con pérdida de CD7, es decir, una micosis fungoide inicial.
- Conducta
- Biopsia, repetida si la clínica no encaja, y seguimiento periódico. El linfoma se desarrolla en la lectura de linfomas cutáneos.
Cuadros afines que conviene reconocer
Eritrodermia
Más del 90 % de la superficie; no es un diagnóstico- Causas
- Psoriasis (la más frecuente en personas sanas), dermatitis atópica, fármacos (primera causa en pacientes con VIH; alopurinol, sulfamidas y antiepilépticos entre los habituales) y linfoma cutáneo T; menos veces, pitiriasis rubra pilaris, enfermedad injerto contra huésped, cuadros paraneoplásicos, ampollosas e ictiosis.
- Primeras medidas
- Valorar la nutrición, reponer líquidos y electrolitos, evitar la hipotermia y tratar la sobreinfección; emolientes, curas húmedas y corticoide tópico. El tratamiento definitivo es el de la causa.
Paraqueratosis granular
Pliegues; mujer adulta y lactante- Clínica
- Pápulas y placas queratósicas pardo-rojizas, pruriginosas, en axilas y, menos, en ingles o pliegue submamario; en lactantes, en la zona del pañal. Se ha relacionado con desodorantes e irritación.
- Histología
- Capa córnea engrosada, eosinófila y paraqueratósica que conserva gránulos de queratohialina: el diagnóstico es histológico.
- Tratamiento
- Retirar el posible irritante; corticoides tópicos, análogos de la vitamina D, queratolíticos o antifúngicos. Puede recurrir.
Papilomatosis confluente y reticulada
Minociclina 100 mg cada 12 h, 6 semanas- Clínica
- Desde la pubertad y más en mujeres: pápulas pardas y ásperas que nacen en la región intermamaria y se extienden, confluentes en el centro y reticuladas en la periferia. Histología semejante a la de la acantosis nigricans.
- Tratamiento
- Minociclina oral 100 mg cada 12 horas durante 6 semanas (fuera de ficha técnica), eficaz en la mitad de los casos; como alternativas, otros antibióticos orales, retinoides orales o antifúngicos tópicos.
Contrastes que resuelven la duda
Cinco parejas que se confunden en la consulta y el dato clínico, histológico o analítico que las separa.
Psoriasis frente a pitiriasis rubra pilaris
- Lesión
- Psoriasis: placa roja con escama blanca gruesa. Pitiriasis rubra pilaris: pápula folicular queratósica, eritema anaranjado e islotes de piel respetada.
- Uñas y palmas
- Psoriasis: piqueteado, mancha de aceite, onicólisis. Pitiriasis rubra pilaris: uña gruesa amarillenta sin piqueteado y queratodermia cérea difusa.
- Histología
- Psoriasis: paraqueratosis confluente y placas suprapapilares adelgazadas. Pitiriasis rubra pilaris: paraqueratosis en damero, tapones foliculares y placas suprapapilares engrosadas.
- Fototerapia
- Pilar en la psoriasis; en la pitiriasis rubra pilaris puede desencadenar un brote.
Psoriasis en gotas frente a pitiriasis rosada
- Antecedente
- Gotas: faringitis o infección perianal estreptocócica. Rosada: placa heraldo días antes.
- Lesión
- Gotas: pápulas redondas con escama en toda la superficie. Rosada: lesiones ovales con collarete, orientadas según las líneas de tensión.
- Histología
- Gotas: montículos de paraqueratosis gruesos, adherentes, con neutrófilos. Rosada: montículos finos, no adherentes, con espongiosis y hematíes extravasados.
- Evolución
- Rosada: cede en 6–8 semanas. Gotas: puede cronificarse como psoriasis en placas.
Pitiriasis rosada frente a erupción pitiriasiforme por fármacos
- Placa heraldo
- Presente en la forma clásica; ausente en la medicamentosa.
- Paciente
- Clásica: joven, prurito leve o moderado. Medicamentosa: mayor edad, más inflamación y más prurito.
- Fármacos
- IECA en primer lugar; también AINE, betabloqueantes, metronidazol, isotretinoína, clonidina, barbitúricos, sales de oro y bismuto.
- Curso
- La medicamentosa cede en menos de 2 semanas tras retirar el fármaco.
Psoriasis del cuero cabelludo frente a dermatitis seborreica
- Escama
- Psoriasis: blanca, gruesa, sobre placa bien delimitada. Seborreica: amarillenta, grasa, sobre eritema de límites imprecisos.
- Extensión
- La psoriasis rebasa la línea de implantación; la seborreica acompaña a cejas, surcos nasogenianos y zona preesternal.
- Resto de la piel
- Buscar codos, rodillas, pliegue interglúteo y uñas. Ambas pueden coexistir en el mismo paciente.
Eritrodermia psoriásica frente a síndrome de Sézary
- Inicio
- Psoriásica: generalización de placas previas, a menudo tras retirar un sistémico. Sézary: eritrodermia primaria, instaurada en días o semanas.
- Clínica
- Sézary: prurito muy intenso y adenopatías. Psoriásica: uñas con signos psoriásicos.
- Sangre
- Sézary: clon T circulante más uno de estos datos: 1.000 o más células de Sézary por µL, cociente CD4:CD8 de 10 o más, o población CD4 con pérdida de CD7 o CD26.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si una mujer de 48 años con psoriasis en placas y piqueteado ungueal refiere rigidez matutina de más de una hora y un dedo del pie «en salchicha»
Sospecharía una artritis psoriásica y la derivaría a reumatología sin esperar a que progrese. Elegiría un sistémico que cubriera piel y articulación y no daría por buena una mejoría solo cutánea.
Si un paciente con psoriasis al que se retiró la prednisona hace una semana acude con fiebre, eritema doloroso y pústulas que confluyen en el tronco
Lo ingresaría como psoriasis pustulosa generalizada, pediría hemograma, albúmina, calcio y cultivos, y valoraría espesolimab intravenoso según ficha técnica. No lo atribuiría a una infección cutánea por el aspecto de las pústulas, que son estériles.
Si un varón de 57 años desarrolla en pocas semanas un eritema anaranjado que desciende desde la cabeza, con islotes de piel sana y palmas céreas y fisuradas
Diagnosticaría una pitiriasis rubra pilaris, no una psoriasis, y la confirmaría con biopsia. Iniciaría un retinoide oral, no indicaría fototerapia sin fototest previo y pediría serología de VIH si el cuadro fuera atípico.
Si un joven de 24 años consulta por una placa ovalada con collarete en el tronco, seguida a los diez días de lesiones menores orientadas en «árbol de Navidad»
Diagnosticaría una pitiriasis rosada, explicaría que cura en 6–8 semanas y pautaría emolientes y un corticoide tópico si pica. No prescribiría eritromicina de rutina. Pediría serología de sífilis ante lesiones palmoplantares, ausencia de placa heraldo o contacto de riesgo.
Si un varón de 62 años arrastra desde hace años placas grandes, poco descamativas y algo atróficas en nalgas y flancos, tratadas como eccema sin respuesta
Pensaría en una parapsoriasis en grandes placas o en una micosis fungoide inicial y tomaría biopsias tras unas semanas sin corticoide tópico. No mantendría el tratamiento indefinido sin diagnóstico histológico y programaría seguimiento.
Perlas de examen y de consulta
◆Auspitz y Woronoff
Al raspar la escama aparece un sangrado puntiforme porque los capilares dilatados quedan bajo unas placas suprapapilares muy finas. El halo pálido que rodea la placa es el anillo de Woronoff.
◆Dos colecciones de neutrófilos, dos alturas
Los microabscesos de Munro se sitúan en la capa córnea; las pústulas espongiformes de Kogoj, en el estrato espinoso. Ambas reflejan la quimiotaxis de neutrófilos que induce la IL-17.
◆Köbner se hace esperar
La psoriasis sobre un traumatismo aparece con 1–3 semanas de retraso: una cicatriz quirúrgica o un tatuaje recientes pueden explicar una placa nueva.
◆Manos antes que pies
La psoriasis ungueal afecta más a las uñas de las manos y la onicomicosis a las de los pies; pero la psoriasis favorece la onicomicosis, de modo que una uña del pie distrófica merece cultivo antes de tratarla.
◆Ciclosporina: ni con PUVA ni con acitretina
El riesgo de carcinoma epidermoide aumenta con la ciclosporina, sobre todo en pacientes que han recibido PUVA, y la obra desaconseja asociarla a acitretina y prolongarla más de un año.
◆El calcio en la psoriasis pustulosa
La hipocalcemia es a la vez factor de riesgo y hallazgo del brote pustuloso generalizado: se mide al ingreso junto con la albúmina.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXPsoriasis pustulosa generalizada: del retinoide al bloqueo de la IL-36
La obra da la acitretina como elección. En la UE, espesolimab recibió autorización condicional en diciembre de 2022 y hoy está indicado para tratar los brotes y, por vía subcutánea, para prevenirlos en adultos y adolescentes desde 12 años. En Effisayil 2, la pauta de 300 mg cada 4 semanas redujo el riesgo de brote a 48 semanas frente a placebo (cociente de riesgos 0,16). Hay además definición internacional de la enfermedad (2024) y consenso del Grupo de Psoriasis de la AEDV.
Fuente: Puig L, et al. Actas Dermosifiliogr. 2025;117(3):104544. PMID: 41371399. Choon SE, et al. JAMA Dermatol. 2024;160(7):758-768. PMID: 38691347. Morita A, et al. Lancet. 2023;402(10412):1541-1551. PMID: 37738999. EMA. Spevigo (spesolimab): EPAR y ficha técnica. 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXPsoriasis en placas: metas más exigentes y fármacos que la obra no recoge
La lista de la obra omite bimekizumab (anti-IL-17A/F) y los fumaratos de la guía EuroGuiDerm. La adaptación alemana de 2026 incorpora bimekizumab y deucravacitinib, da más peso a empezar con biológicos o moléculas dirigidas y fija PASI 75 como mínimo y PASI 90 o PASI absoluto menor de 2 como meta. Tapinarof y roflumilast tópicos figuran en la obra por su aprobación en Estados Unidos: no deben darse por disponibles en España sin consultarlo en CIMA; la referencia local para el tratamiento tópico es el documento del Grupo de Psoriasis de la AEDV.
Fuente: Nast A, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(1):122-137. PMID: 41531416. Nast A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(11):2461-2498. PMID: 33349983. Ribera M, et al. Actas Dermosifiliogr. 2025;116(7):T703-T730. PMID: 40446915.Actualización DermRXIcotrokinra: un antagonista oral del receptor de IL-23 a las puertas de Europa
Posterior a la obra. El comité de medicamentos de uso humano de la EMA emitió opinión positiva el 23 de julio de 2026 para icotrokinra, péptido oral en comprimidos de 200 mg, en psoriasis en placas moderada o grave de adultos y adolescentes desde 12 años y al menos 40 kg candidatos a tratamiento sistémico. La autorización definitiva y la comercialización en España deben comprobarse en CIMA.
Fuente: EMA. Icotyde (icotrokinra): opinión positiva del CHMP. 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXArtritis psoriásica: de la etiqueta FDA a la estrategia EULAR
La obra clasifica los fármacos según estén o no aprobados por la FDA. EULAR propone una secuencia: AINE solo en enfermedad leve y a corto plazo, sin corticoides orales; metotrexato como primer fármaco modificador en artritis periférica; biológico si no se alcanza el objetivo, orientado por la piel (anti-IL-17A, anti-IL-17A/F, anti-IL-23, anti-IL-12/23) o por uveítis y enfermedad inflamatoria intestinal (anti-TNF monoclonal); inhibidores de JAK tras fallo de un biológico y valorando factores de riesgo.
Fuente: Gossec L, et al. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):706-719. PMID: 38499325.Actualización DermRXDermatitis seborreica y pitiriasis rosada: menos eritromicina, más consenso
En dermatitis seborreica, un consenso Delphi auspiciado por la EADV (2026) recomienda combinar antifúngico y antiinflamatorio en el brote y en el mantenimiento y ordena la escalada a sistémicos en casos extensos o rebeldes. En la pitiriasis rosada, la obra afirma que la eritromicina acelera la curación: la revisión Cochrane considera de baja calidad esa evidencia sobre el exantema, no halla beneficio con claritromicina ni azitromicina y concluye que el aciclovir probablemente lo mejora; un metaanálisis en red de 2024 lo sitúa como la mejor opción para el exantema y a los corticoides orales para el prurito.
Fuente: Naldi L, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(9):1460-1468. PMID: 42012301. Contreras-Ruiz J, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2019(10). PMID: 31684696. Ciccarese G, et al. J Clin Med. 2024;13(22). PMID: 39597810.Actualización DermRXPitiriasis rubra pilaris y parapsoriasis: la biología empieza a ordenar la clínica
La obra menciona los biológicos sin datos. Ensayos de un solo brazo apoyan el bloqueo de IL-17 e IL-23: con guselkumab, la mejoría media del PASI fue del 61,8 % a las 24 semanas en 12 adultos con enfermedad refractaria; el uso sigue fuera de ficha técnica. En la parapsoriasis, ausente en la sección de la obra, un estudio de célula única de 2024 halló un clon T compatible con micosis fungoide inicial en la mayoría de las lesiones de grandes placas; las de pequeñas placas eran casi todas policlonales.
Fuente: Velasco RC, et al. JAMA Dermatol. 2024;160(6):641-645. PMID: 38598229. Alkon N, et al. J Allergy Clin Immunol. 2024;155(2):461-478. PMID: 39278361.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Papulosquamous dermatoses» (capítulo 3, General Dermatology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Nast A, Altenburg A, Augustin M, et al. S3 Guideline for the treatment of psoriasis vulgaris, adapted from EuroGuiDerm – part 1: Treatment recommendations and monitoring. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(1):122-137. PMID: 41531416.
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