Lecturas clínicas

Autoinmunes y neutrofílicas

Atrofia, esclerosis y piel de naranja: qué capa falla, qué la infiltra y cuándo el signo es una urgencia

Cinco signos de exploración con diferencial propio: atrofia según la capa perdida, piel de naranja y esclerosis según lo que infiltra la dermis, constricción digital, lesiones sobre cicatrices y crepitación, con las urgencias que no pueden esperar.

Diagnóstico diferencial · Síntesis DermRX · Revisión clínica pendiente

Atrofia: epidermis, dermis o grasaEsclerosis sin Raynaud: fuera de la esclerodermiaCrepitación dolorosa: al quirófano10 min

Autoinmunes y neutrofílicas

Paniculitis: separar el eritema nodoso de lo que no lo es con la localización, la evolución y una biopsia profunda

Cómo separar el eritema nodoso, que se diagnostica por la clínica, de las paniculitis lobulillares que exigen biopsia profunda y estudio dirigido: tuberculosis, páncreas, lupus, alfa-1-antitripsina, infección, linfoma T subcutáneo y VEXAS.

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Eritema nodoso: se busca la causa, no la biopsiaBiopsia en huso profunda con cultivoFiebre y citopenias: linfoma o hemofagocitosis9 min

Otras dermatosis, vascular y cicatrices

Linfedema primario y secundario: descartar lo que lo imita, hallar la causa oculta y reconocer los síndromes genéticos

Cómo confirmar un linfedema y separarlo del lipedema, el edema venoso y el farmacológico; qué causa secundaria buscar en el adulto, qué síndrome primario sospechar según edad y signos, y qué hacer ante la elefantiasis genital o una mácula violácea.

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Stemmer y pies: linfedema frente a lipedemaLinfedema nuevo del adulto: descartar tumorGATA2, FOXC2, FLT4: el gen según la clínica9 min

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Tumores de la cara, la nariz y la región perioral: pistas clínicas y dermatoscópicas, y la masa nasal que no se biopsia

Diferencial de los tumores faciales, nasales y periorales por aspecto clínico y pista dermatoscópica, con las asociaciones sindrómicas de los tumores anexiales, la masa nasal congénita que exige RM y el estudio de la destrucción centrofacial.

Perlado no siempre es basocelularMácula facial con gris: biopsia dirigidaLínea media nasal: RM antes de tocar11 min

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Tumores del cuero cabelludo, la oreja y el cuello: del quiste banal al angiosarcoma, qué pista separa cada uno

Diferencial de los tumores de cuero cabelludo, oreja y cuello ordenado por riesgo: carcinomas, Merkel, angiosarcoma y fibroxantoma atípico en la calva fotodañada; quistes, nevos y anexiales frecuentes; lesiones propias del pabellón y masas del lactante que exigen imagen.

Angiosarcoma: la equimosis que no se resuelveCondrodermatitis frente a carcinoma del hélixLínea media del lactante: resonancia antes de biopsiar10 min

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Tumores del tronco, la axila, la mama y el glúteo: lo frecuente, lo que simula quiste o cicatriz y lo que no se escapa

Tumores del tronco, la axila, la mama y el glúteo: benignos frecuentes con su dermatoscopia, melanoma de la espalda, placas induradas que son DFSP o linfoma, Paget mamario y extramamario, leiomiomas con riesgo renal y marcadores lumbosacros de disrafia.

DFSP: la cicatriz que crece sin cicatriz previaPaget: eccema unilateral del pezón resistenteLeiomiomas múltiples: cribado renal por FH11 min

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Tumores de las extremidades: de la pierna de la mujer mayor a la masa del muslo, qué es banal y qué es sarcoma o linfoma

Tumores de brazos, piernas y muslos: dermatoscopia de lo frecuente, nódulos dolorosos benignos, lesiones vasculares de la estasis al Kaposi y los malignos que no se escapan: sarcomas del muslo, sarcoma epitelioide, linfoma B tipo pierna, linfoma tipo paniculitis y Stewart-Treves.

Masa profunda o mayor de 5 cm: resonancia antes de cortarNódulos rápidos en la pierna de una anciana: linfomaPseudo-Kaposi frente a Kaposi: VHH-8 y Doppler11 min

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Tumores digitales y periungueales: la verruga que no cura, la uña que se deforma y el dolor que delata al tumor glómico

Tumores del dedo y de la uña: verruga que es carcinoma, tumor glómico que solo duele, onicopapiloma y onicomatricoma que deforman la lámina, melanoma ungueal con o sin pigmento y adenocarcinoma papilar digital asociado a VPH42.

Una sola uña alterada: tumor hasta demostrar lo contrarioDolor con frío y a la presión: tumor glómicoTodo granuloma piógeno extirpado, a histología10 min

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Mucosas, genital e ITS

Tumores genitales y orales: variantes normales, infecciones que simulan tumor y precáncer que no hay que pasar por alto

Tumores de genitales, ingle y boca: variantes anatómicas que no se tratan, ITS que simulan tumor (condiloma, sífilis, mpox), lesiones intraepiteliales asociadas o no al VPH, Paget extramamario, melanoma mucoso y trastornos orales potencialmente malignos.

Pápulas perladas y papilomatosis: variantes, no VPHPaget extramamario: el intertrigo que no curaÚlcera oral indurada de más de 3 semanas: biopsia11 min

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Alopecia adquirida no cicatricial: primero el patrón, después la tricoscopia y al final una analítica dirigida

Alopecia sin cicatriz ordenada por patrón: en placas (areata, tiña, tricotilomanía, tracción, sífilis), difusa (efluvios, fármacos, tiroides, déficits, lupus) y con miniaturización, con tricoscopia decisiva y analítica dirigida en lugar de sistemática.

Qué pasó hace tres meses: la pregunta del efluvioTricoscopia antes que analítica y que biopsiaTiña por T. tonsurans en adolescentes con degradado10 min

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Alopecia cicatricial adquirida: primaria o secundaria, dónde biopsiar y qué tumor o infección no dejar pasar

Alopecia con pérdida de orificios foliculares: cómo separar las primarias linfocíticas y neutrofílicas de las secundarias a tumor, infección, radiación o esclerosis, dónde biopsiar y qué no puede esperar.

Tricoscopia para elegir el borde activoAFF, liquen plano pilar, lupus, CCCA y neutrofílicasTumor y kerion: lo que no puede esperar10 min

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Canas precoces, poliosis, pelo lanoso y collar de pelo: cuándo el pelo delata un síndrome, un déficit o una urgencia

Canicie prematura, poliosis, pelo plateado, pelo lanoso, pelos afilados y collar de pelo: qué síndromes, déficits y urgencias esconden, qué aporta la tricoscopia y la microscopía del tallo y a quién derivar.

Poliosis: piebaldismo, Waardenburg, vitíligo, VKHPelo plateado y lanoso: hematología y cardiologíaCollar de pelo: imagen antes que bisturí10 min