💊 Metilprednisolona

(Urbason®, Solu-Moderín®, Depo-Medrol®, Adventan®, Lexxema®)

🧠 Idea-fuerza

Glucocorticoide sintético de potencia intermedia-alta, con fuerte acción antiinflamatoria, inmunosupresora y antialérgica, y mínima actividad mineralocorticoide.
Es uno de los corticoides más versátiles y eficaces en dermatología hospitalaria, disponible en múltiples formulaciones (VO, IV, IM, intralesional y tópica).
Permite control rápido de brotes inmunomediados cutáneos, siendo el puente ideal hacia biológicos o inmunomoduladores en situaciones agudas.

🧾 Datos terapéuticos

Principio activo: metilprednisolona (acetato, succinato, aceponato)
Clase/diana: glucocorticoide sintético — receptor GRα nuclear
Formas disponibles:

• 💊 Urbason® (VO) → 4–32 mg
  
• 💉 Solu-Moderín®, Metilprednisolona Normon® (IV/IM) → 40–1000 mg
  
• 💉 Depo-Medrol® (acetato) → intralesional / IM (20–80 mg/mL)
  
• 🧴 Adventan®, Lexxema® (aceponato 1 mg/g) → crema / pomada / emulsión
  

Inicio sistémico: 1–3 h
Duración biológica: 24–36 h
Metabolismo: hepático (CYP3A4)
Eliminación: renal

🎯 Indicaciones

✔️ Aprobadas (AEMPS / EMA)

• Enfermedades inflamatorias y autoinmunes sistémicas (LES, vasculitis, artritis reumatoide)
  
• Afecciones alérgicas graves (asma, anafilaxia, urticaria aguda)
  
• Procesos inflamatorios severos de la piel
  
• Tratamiento coadyuvante en neoplasias hematológicas
  

✔️ Dermatológicas hospitalarias habituales

• Psoriasis pustulosa / eritrodérmica
  
• Eccema agudo grave
  
• Dermatitis atópica refractaria
  
• Liquen plano erosivo (oral, genital, cutáneo)
  
• Lupus cutáneo discoide, subagudo o profundo
  
• Pénfigo vulgar, foliáceo, penfigoide ampolloso
  
• EM mayor / SJS / NET
  
• Vasculitis cutáneas (leucocitoclástica, urticariforme, hipocomplementémica)
  
• Paniculitis inmunomediadas
  
• Urticaria crónica refractaria
  
• DRESS, AGEP, SDRIFE
  
• Reacciones fotoalérgicas graves
  
• Edema angioneurótico
  

➕ Off-label dermatología 

Dermatitis atópica grave (puente a biológicos)
Liquen escleroso refractario
Eccema dishidrótico severo
Neurodermatitis localizada / prurigo nodular inflamatorio
Dermatitis de contacto alérgica extensa
Dermatomiositis cutánea ulcerada
Epidermólisis ampollosa adquirida
Pénfigo gestacional
Síndrome de Rowell
Morfea localizada (placas / lineal facial)
Panarteritis nodosa cutánea
Pioderma gangrenoso refractario (puente)
Vasculitis urticariforme hipocomplementémica
Sarcoidosis cutánea refractaria
Granuloma anular diseminado
Necrobiosis lipoídica activa
Enfermedad de Crohn cutánea
Alopecia areata extensa (pulsos IV)
Onicodistrofias inflamatorias (psoriasis / LP ungueal)
Eritrodermias inflamatorias refractarias
Síndrome hipereosinofílico
Infiltración intralesional:
– Queloides / cicatrices hipertróficas
– Alopecia areata en placas
– Liquen plano hipertrófico
– Granuloma anular localizado
– Lupus discoide
– Sarcoidosis nodular
– Morfea lineal facial
– Fibrosis post-relleno

🧬 Mecanismo de acción

Se une al receptor GRα → modulación génica:
⬇️ IL-1β, TNF-α, IL-6, COX-2, NF-κB
⬆️ IL-10 y lipocortina-1
→ ↓ activación T/B, ↓ quimiotaxis neutrofílica/eosinofílica, ↓ permeabilidad vascular

En vía tópica/intralesional: vasoconstricción inmediata + inhibición fibroblástica → eficaz en queloides y fibrosis dérmica.

💊 Posología dermatológica

• Oral: 0,4–1 mg/kg/día (máx. 64 mg/día) → retirada progresiva
  
• Pulsos IV: 500–1000 mg/día × 3 días
  
• Intralesional (acetato): 2,5–40 mg/mL cada 4–6 semanas
  
• Tópica (aceponato 1 mg/g): 1 capa fina × 2–4 semanas → luego 2–3 días/semana
  

⚙️ Ajustes y precauciones

• Reducir dosis gradualmente tras >3 semanas
  
• Evitar retirada brusca
  
• Ajustar en hepatopatía/diabetes
  
• Añadir IBP, Ca + Vit D; vigilar TA y glucemia
  
• ❌ Evitar en infecciones víricas activas (herpes, varicela, zóster)
  
• ❌ Vacunas vivas prohibidas
  
• Profilaxis antibiótica si uso prolongado en inmunodeprimidos
  

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes

Insomnio, euforia, hiperglucemia leve, retención hidrosalina

🟡 Moderados

HTA, dislipemia, osteopenia, atrofia cutánea, acné esteroideo, candidiasis

🔴 Graves

Cushing iatrogénico, necrosis avascular, miopatía proximal, supresión suprarrenal, glaucoma, psicosis

💡 Monitorizar: glucemia, TA, peso, ánimo, infecciones

⛑️ Manejo de efectos adversos

• Tomar por la mañana
  
• Reducir dosis 10–20 % cada 5–7 días
  
• Calcio + Vit D ± bisfosfonatos si >3 meses
  
• IBP si >16 mg/día
  
• Vigilar glucemia
  
• Evitar AINEs y alcohol
  
• Screening anual de cataratas en uso crónico
  
• Tópica: si irritación → suspender 48 h + emoliente
  

⚡ Interacciones farmacológicas

• ↓ Efecto con inductores CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina, fenitoína)
  
• ↑ Niveles con inhibidores CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, claritromicina)
  
• ↑ Riesgo hemorrágico con AINEs/anticoagulantes
  
• ↓ Efecto de antidiabéticos
  
• ❌ Vacunas vivas contraindicadas
  

🤰 Embarazo y lactancia

• Embarazo: categoría C; seguro en pautas cortas/moderadas
  
• Lactancia: compatible a dosis bajas / tópicas; evitar dosis altas
  
• Deseo gestacional: útil como terapia puente
  

🧪 Monitorización

Previo: hemograma, glucemia, perfil lipídico, TA, densitometría si uso prolongado
Durante: glucemia, TA, peso, ánimo, infecciones
Pulsos IV: constantes y electrolitos
Intralesional: registrar concentración, volumen y localización

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas

• Potente, versátil, de acción rápida
  
• Múltiples vías de administración
  
• Excelente puente hacia biológicos
  
• Bajo coste y disponibilidad universal
  

Desventajas

• Supresión eje HHA con uso prolongado
  
• Efectos metabólicos / psiquiátricos
  
• Atrofia cutánea y rebote si retirada brusca
  

🧩 Su efecto rápido la convierte en la herramienta puente ideal entre la fase aguda y la terapia de mantenimiento.

🎯 Principales síntomas objetivo

• 🔥 Inflamación dérmica o mucocutánea aguda
  
• 🌪️ Brotes inmunoalérgicos extensos
  
• 💥 Ampollas, pápulas o placas inflamatorias activas
  
• 😣 Prurito severo refractario
  
• 💧 Edema angioneurótico / reacciones anafilactoides
  

🐚 Perlas clínicas 

• Es el “freno de emergencia” del sistema inmune cutáneo: controla el brote, no mantiene la remisión.
  
• Pulsos IV (500–1000 mg × 3 días) → estándar en pénfigo, lupus, dermatomiositis y alopecia areata extensa.
  
• En AA extensa, pulsos mensuales logran respuesta ≈50 %.
  
• Intralesional: eficacia comparable a triamcinolona con respuesta más predecible en fibrosis y queloides.
  
• No suspender bruscamente → riesgo de rebrote inflamatorio o crisis suprarrenal.
  
• En morfea lineal y fibrosis post-relleno: infiltraciones cada ≥6 semanas producen suavización progresiva.
  
• En DRESS: es la opción inicial más segura antes de IVIG o ciclosporina.
  
• Pequeños pulsos antes de cirugía en autoinmunes activas → reducen hiperreactividad inflamatoria.
  

📚 Bibliografía

Kapp A et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22(8):998–1004.

Chryssou K et al. Int J Dermatol. 2000; 39(12):918–922.

Mockenhaupt M et al. J Allergy Clin Immunol. 2017; 140(1):153–161.