Histología regional, cuerpos con epónimo, tinciones especiales e inmunohistoquímica: cómo leer el informe de dermatopatología y qué pedir
Sobre la sección «Essential concepts in dermatopathology» (capítulo 7, Dermatopathology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
El informe de dermatopatología usa un vocabulario de epónimos, tinciones y marcadores que el clínico debe saber traducir en una pregunta: qué sustrato se busca, qué estirpe se quiere confirmar y qué simulador se quiere excluir. Esta lectura ordena la piel normal por regiones, los cuerpos con nombre propio, las tinciones especiales y la inmunohistoquímica por la duda que resuelven, con la clasificación y los marcadores vigentes a octubre de 2026.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La piel normal delata su procedencia: músculo estriado superficial en párpado y labio, músculo liso abundante en areola y piel anogenital, glándulas apocrinas en axila, capa córnea compacta con corpúsculos de Meissner en palmas y plantas, y bulbos de pelo terminal en la grasa del cuero cabelludo.
- Cada tinción especial responde a un sustrato: PAS para glucógeno, membrana basal y hongos; azul alcián o hierro coloidal para la mucina dérmica; Perls para la hemosiderina y Fontana-Masson para la melanina; rojo Congo para el amiloide; Fite para Mycobacterium leprae y Nocardia.
- En piel con mastocitos degranulados solo son fiables la tinción de Leder y CD117; Giemsa, azul de toluidina y triptasa dependen de los gránulos, por lo que la biopsia se anestesia sin adrenalina.
- Ningún marcador inmunohistoquímico es específico por sí solo: S100 y SOX10 son sensibles para estirpe melanocítica, HMB-45 y Melan-A son más específicos pero suelen fallar en el melanoma desmoplásico, y AE1/AE3 puede ser negativa en el carcinoma epidermoide sarcomatoide.
- Tres paneles resuelven la mayoría de las dudas tumorales: tumor fusocelular atípico en piel fotodañada (queratinas, S100, actina y desmina), células pagetoides intraepidérmicas (queratinas, CEA, S100, CD45) y carcinoma basocelular frente a epidermoide y sebáceo (Ber-EP4, EMA, receptor de andrógenos, adipofilina).
Claves de la lectura
El fondo de la biopsia dice de dónde procede
La dermis gruesa de haces anchos de la espalda se confunde con un escleredema si no se busca mucina entre las fibras; la areola se distingue de la axila por su músculo liso y de la piel genital por los conductos galactóforos; el bermellón del labio queratiniza y tiene capa granulosa, mientras que la mucosa húmeda no, de modo que una paraqueratosis labial ya es un hallazgo.
Un cuerpo con epónimo orienta, pero rara vez prueba
Los cuerpos de Civatte aparecen en cualquier dermatitis de interfase, las figuras en llama en muchas dermatosis ricas en eosinófilos y las células de Langhans en cualquier granuloma. Otros son casi diagnósticos: cuerpos de Henderson-Paterson en el molusco, cuerpos de Medlar en la cromoblastomicosis o cuerpos de Donovan en el granuloma inguinal.
PAS con y sin diastasa: tres sustratos y una resta
El PAS tiñe glucógeno, mucopolisacáridos neutros de la membrana basal y pared fúngica. La diastasa elimina el glucógeno: lo que desaparece era glucógeno (acantoma de células claras, tricolemoma) y lo que persiste es membrana basal engrosada (lupus, dermatomiositis), pared vascular de las porfirias, hongo o los cuerpos pústulo-ovoides del tumor de células granulares. El PAS no tiñe la mucina ácida de la dermis.
La mucina dérmica se pide con azul alcián o hierro coloidal
La mucina que aumenta en el lupus, el granuloma anular o la mucinosis folicular es sobre todo ácido hialurónico, no sulfatado, que se tiñe con azul alcián a pH 2,5 pero no a pH 0,5; los mucopolisacáridos sulfatados se tiñen a ambos. El mucicarmín marca mucina epitelial y sirve para adenocarcinomas, enfermedad de Paget y la cápsula de Cryptococcus, no para la mucina dérmica.
Pigmento pardo en la dermis: dos tinciones emparejadas
Melanina y hemosiderina pueden ser indistinguibles con hematoxilina-eosina. Perls tiñe de azul el hierro de la hemosiderina y Fontana-Masson de negro la melanina, y se piden juntas. Perls no tiñe el hierro de los hematíes intactos, por lo que rinde poco para demostrar la sangre intracórnea de un talón negro. Fontana-Masson documenta además la ausencia de melanina epidérmica en el vitíligo.
Marcadores melanocíticos: sensibilidad frente a especificidad
S100 es el más sensible y el menos específico, porque también marca células de Schwann y de Langerhans. HMB-45 y Melan-A ganan especificidad, pero suelen ser negativos en el melanoma desmoplásico, donde hay que apoyarse en S100, SOX10 (nuclear, útil para separarlo de una cicatriz) y p75. La pérdida de p16 apoya malignidad en una lesión spitzoide; su conservación es lo esperable en el nevus de Spitz.
El fibroxantoma atípico es un diagnóstico de exclusión
Ante un tumor fusocelular o pleomórfico en piel con daño actínico, el patólogo descarta primero carcinoma epidermoide sarcomatoide (queratinas de alto peso molecular, p63 o p40), melanoma (S100, SOX10) y tumor de músculo liso (actina y desmina). Solo si todo es negativo queda el fibroxantoma atípico, y la guía alemana lo separa del sarcoma dérmico pleomórfico por la invasión relevante del subcutáneo, la necrosis o la invasión perineural, no por la inmunohistoquímica.
Del epónimo al marcador: qué significa cada hallazgo y qué pedir
Cuatro bloques: de qué región es la piel, qué significa cada cuerpo o célula con nombre propio, qué sustrato tiñe cada tinción y qué estirpe confirma cada marcador. La inmunofluorescencia de las ampollosas se trata en la lectura de técnicas de laboratorio.
Piel normal según la región
Párpado, oreja y labio
Cartílago y músculo estriado- Párpado
- Dermis de colágeno laxo, sin hipodermis y con músculo estriado muy superficial. Si además hay histiocitos espumosos en la dermis, es un xantelasma.
- Oreja
- Epidermis fina, numerosos folículos vellosos con el bulbo en la dermis y cartílago. El trago accesorio comparte esa histología.
- Labio
- El bermellón queratiniza y tiene capa granulosa; la mucosa húmeda tiene queratinocitos pálidos ricos en glucógeno, sin capa granulosa ni córnea, y glándulas salivales menores. El músculo estriado es la pista principal.
Areola, axila y región anogenital
Músculo liso y glándulas apocrinas- Areola
- Músculo liso abundante y, a veces, conductos galactóforos. El músculo liso la separa de la axila y los conductos, de la piel genital.
- Axila
- Glándulas apocrinas abundantes, sin el músculo liso de la areola.
- Anogenital
- Epidermis ondulada y dermis muy vascular con músculo liso abundante. La mucosa vulvar se parece a la oral, pero sin glándulas salivales ni músculo estriado.
Palmas y plantas, cuero cabelludo, espalda y nariz
Capa córnea, folículos y dermis- Acral
- Capa córnea muy gruesa y compacta, corpúsculos de Meissner en las papilas dérmicas y ausencia de folículos.
- Cuero cabelludo
- Numerosos pelos terminales con el bulbo en la grasa subcutánea.
- Espalda y nariz
- Dermis muy gruesa con haces de colágeno anchos; el escleredema añade mucina entre fibras separadas. En la nariz dominan las glándulas sebáceas.
Cuerpos y células con nombre propio
Queratinocitos que mueren o se despegan
Apoptosis y disqueratosis- Cuerpos de Civatte
- Queratinocitos apoptóticos eosinófilos. Típicos del liquen plano, pero presentes en toda dermatitis de interfase. Las hendiduras de Max-Joseph son el despegamiento focal de la unión por daño basal intenso.
- Cuerpos redondos y granos
- Disqueratosis acantolítica: los cuerpos redondos, con halo perinuclear, en la capa espinosa; los granos, aplanados, en la granulosa y la córnea. Enfermedad de Darier, disqueratoma verrugoso y enfermedad de Grover; menos llamativos en la de Hailey-Hailey.
Material de membrana basal
PAS y colágeno IV positivos- Cuerpos de Kamino
- Glóbulos hialinos eosinófilos en la epidermis y en la punta de las papilas del nevus de Spitz. Los agregados grandes prácticamente no se ven en el melanoma.
- Cuerpos en oruga
- El mismo material en el techo de la ampolla y la capa basal en la porfiria cutánea tarda y la protoporfiria eritropoyética.
Inclusiones de virus y bacterias
En queratinocitos o en macrófagos- Virus
- Cuerpos de Henderson-Paterson: grandes inclusiones citoplasmáticas del molusco contagioso. Cuerpos de Cowdry A: inclusiones intranucleares con halo en herpes simple y varicela-zóster. Coilocitos del virus del papiloma: en la piel a menudo solo hay queratinocitos vacuolados y queratohialina gruesa.
- Bacterias en macrófagos
- Cuerpos de Donovan (granuloma inguinal, Klebsiella granulomatis), células de Mikulicz (rinoescleroma), células de Virchow y globi (lepra lepromatosa).
- Malacoplaquia
- Cuerpos de Michaelis-Gutmann: restos bacterianos calcificados y laminados dentro de histiocitos grandes (células de von Hansemann); se realzan con von Kossa.
Hongos con forma propia
PAS y plata metenamina positivos- Cromoblastomicosis
- Cuerpos de Medlar: células redondas pardas de pared gruesa, agrupadas, como monedas de cobre. Las hifas pigmentadas son de feohifomicosis.
- Esporotricosis
- Levaduras ovales alargadas en forma de cigarro y, a veces, cuerpo asteroide: levadura rodeada de material hialino radiado. En la paracoccidioidomicosis, levadura con gemaciones radiales en rueda de timón.
Células gigantes e histiocitos
La disposición de los núcleos orienta- Touton
- Corona de núcleos con lípido periférico: xantogranuloma juvenil, xantomas y dermatofibroma, a menudo con hemosiderina. No se ven en el dermatofibrosarcoma protuberans.
- Langhans
- Núcleos en herradura periférica: tuberculosis, sarcoidosis y otros granulomas.
- Sarcoidosis
- Cuerpos asteroides (inclusiones estrelladas eosinófilas) y de Schaumann (calcificaciones laminadas): frecuentes, no exclusivos.
- Citofagocitosis
- Histiocitos que engloban células y restos nucleares (células «bean bag»): linfoma T subcutáneo de tipo paniculitis, lupus profundo y linfohistiocitosis hemofagocítica.
Células plasmáticas y linfoides
Inmunoglobulina y núcleos atípicos- Russell frente a Dutcher
- Russell: inmunoglobulina que rellena el citoplasma; procesos reactivos como rinoescleroma y granuloma inguinal. Dutcher: seudoinclusión intranuclear; obliga a pensar en linfoma B, mieloma o macroglobulinemia de Waldenström.
- Células grandes CD30+
- Reed-Sternberg (CD30, CD15 y PAX5 positivas) en el linfoma de Hodgkin. En la papulosis linfomatoide y el linfoma anaplásico de células grandes, células parecidas pero de fenotipo T y CD15 negativas, y células de núcleo en herradura. Las células de Sézary, de núcleo cerebriforme, se ven mejor en sangre que en tejido.
Pistas en tumores y depósitos
Del schwannoma al pilomatricoma- Schwannoma
- Áreas celulares de Antoni A con cuerpos de Verocay (dos empalizadas de núcleos en torno a material rosado) y áreas mixoides de Antoni B.
- Folicular
- Cuerpos mesenquimales papilares (fibroblastos condensados junto a yemas basaloides): tricoepitelioma y tricoblastoma, no carcinoma basocelular. Células fantasma anucleadas: pilomatricoma.
- Otros tumores
- Cuerpos pústulo-ovoides de Milian (tumor de células granulares), células gigantes floreadas (lipoma pleomórfico), células en mora (hibernoma) y células en anillo de sello (adenocarcinoma mucosecretor, casi siempre metastásico).
- Hendiduras de colesterol
- Radiadas dentro del adipocito en la necrosis grasa del recién nacido, el esclerema y la paniculitis posesteroidea; en la dermis en el xantogranuloma necrobiótico; dentro de una arteriola en la embolia de colesterol.
Tinciones especiales según el sustrato
Colágeno, fibras elásticas y músculo
Verhoeff-van Gieson y tricrómico- Verhoeff-van Gieson
- Fibras elásticas en negro y colágeno en rojo. Identifica qué fibra se elimina en las dermatosis perforantes y muestra la pérdida o el apelotonamiento de las elásticas, como en el pseudoxantoma elástico.
- Tricrómico de Masson
- Colágeno en azul o verde y músculo liso en rojo. Tiñe de rojo las inclusiones de la fibromatosis digital infantil.
Mucinas y glucógeno
Azul alcián, hierro coloidal, PAS- Azul alcián
- A pH 2,5 tiñe todos los mucopolisacáridos ácidos; a pH 0,5, solo los sulfatados. El hierro coloidal es la alternativa y la hialuronidasa confirma el ácido hialurónico.
- Mucicarmín
- Mucina epitelial: adenocarcinoma, enfermedad de Paget y cápsula de Cryptococcus.
- PAS
- Glucógeno, membrana basal y hongos; no tiñe la mucina ácida.
Pigmentos, calcio, amiloide y lípidos
Perls, Fontana-Masson, rojo Congo- Hierro y melanina
- Perls (azul de Prusia) para hemosiderina: dermatitis de estasis, púrpuras pigmentarias, sarcoma de Kaposi. Fontana-Masson, tinción argéntica, para melanina.
- Calcio
- Von Kossa tiñe en negro el anión de la sal cálcica y es la más usada; el rojo de alizarina tiñe el propio calcio y es más específico.
- Amiloide
- Rojo Congo con birrefringencia verde manzana bajo luz polarizada; poco fiable en la amiloidosis macular y el liquen amiloide. La tioflavina T exige microscopio de fluorescencia. La espectrometría de masas tipifica el amiloide.
- Lípidos
- Rojo oleoso O y negro Sudán solo funcionan en tejido congelado: hay que avisar antes de fijar la muestra en formol.
Mastocitos
Leder y CD117 no dependen del gránulo- Dependen del gránulo
- Giemsa y azul de toluidina (metacromasia púrpura) y triptasa: pierden rendimiento si el mastocito se ha degranulado.
- Independientes
- Leder (cloroacetato esterasa) y CD117. CD117 marca también melanocitos y células mieloides.
Hongos, bacterias y parásitos
PAS, plata metenamina, Gram, Giemsa- Hongos
- PAS con diastasa (pared en rosa) y plata metenamina de Gomori (pared en negro sobre fondo verde).
- Gram
- Grampositivos en azul y gramnegativos en rojo; estos últimos se ven mal en la biopsia cutánea.
- Giemsa
- Leishmania, Histoplasma y rickettsias.
Micobacterias y espiroquetas
Ziehl-Neelsen, Fite, Warthin-Starry- Ziehl-Neelsen
- Tinción habitual de bacilos ácido-alcohol resistentes; decolora en exceso M. leprae, Nocardia y micobacterias atípicas.
- Fite
- Decoloración suave: de elección para M. leprae, Nocardia y micobacterias atípicas.
- Warthin-Starry y Steiner
- Tinciones argénticas para espiroquetas, también positivas en la angiomatosis bacilar, el granuloma inguinal y el rinoescleroma. Fondo sucio: la inmunohistoquímica frente a espiroquetas las ha desplazado.
Inmunohistoquímica por estirpe
Epiteliales
Queratinas, p63, EMA, CEA, Ber-EP4- Panqueratinas
- AE1/AE3 confirma carcinoma epidermoide y carcinomas anexiales, pero puede fallar en el sarcomatoide: se añaden MNF116, queratinas de alto peso molecular (CK5/6), p63 o p40.
- Glandulares
- CAM5.2 (CK8/18), negativa en el epitelio escamoso, y CK7 marcan epitelio glandular; con CEA y EMA, son positivas en la enfermedad de Paget mamaria y extramamaria.
- Ber-EP4
- Positivo en el carcinoma basocelular y negativo en el epidermoide.
- p63 y CK5/6
- Positivos en carcinomas anexiales primarios y negativos en los adenocarcinomas metastásicos; D2-40 se comporta igual.
Melanocíticos
S100, SOX10, Melan-A, HMB-45, p16- Sensibles
- S100 y SOX10 (nuclear). SOX10 y p75 son los útiles en el melanoma desmoplásico.
- Específicos
- Melan-A (MART-1), HMB-45, tirosinasa y MITF (nuclear; marca también macrófagos).
- De apoyo
- p16 conservado en el nevus de Spitz y a menudo perdido en el melanoma spitzoide. PRAME difuso apoya melanoma, con los límites que se detallan en la actualización.
Vasculares y linfáticos
ERG, CD31, CD34, D2-40- Endotelio
- ERG, nuclear, es el más sensible y específico; CD31 fue la referencia; CD34 es menos específico; FLI-1, nuclear, mejora a ambos sin alcanzar a ERG.
- Linfático
- D2-40 (podoplanina), LYVE-1 y PROX1 (nuclear); LYVE-1 es negativo en el endotelio sanguíneo.
Linfoides
CD3, CD20, CD79a, CD138, CD30, CD123- Linfocitos T
- CD3 es el más específico; se completa con CD4, CD8, CD2, CD5 y CD7. La pérdida de marcadores, sobre todo de CD7, apoya micosis fungoide u otro proceso T neoplásico. FOXP3 marca linfocitos T reguladores.
- B y plasmáticas
- CD20, PAX5, CD79a y CD19 para linfocitos B (tras rituximab, no fiarse de CD20); CD138 y CD79a para células plasmáticas, que no expresan CD20.
- Citotóxicas y NK
- CD56, granzima B y TIA-1.
- Dendríticas plasmocitoides
- CD123 con CD4: en grupos perivasculares en el lupus y no en la dermatomiositis; en sábana y con morfología blástica, neoplasia de células dendríticas plasmocitoides blásticas.
Histiocitos, células de Langerhans y neutrófilos
CD68, CD163, CD1a, langerina, MPO- Macrófagos
- CD68 y CD163, este más específico; factor XIIIa en los dendrocitos dérmicos y en el dermatofibroma.
- Langerhans
- S100, CD1a y langerina (CD207), que marca los gránulos de Birbeck y es la más específica.
- Neutrófilos
- Mieloperoxidasa; útil en el síndrome de Sweet histiocitoide.
Mesenquimales, neurales, neuroendocrinos y anexiales
SMA, desmina, CD34, CK20- Músculo
- Actina de músculo liso difusa y desmina en el músculo liso verdadero; el miofibroblasto expresa actina en raíles de tranvía y no desmina.
- CD34
- Positivo en dermatofibrosarcoma protuberans, lipoma de células fusiformes, tumor fibroso solitario (con STAT6) y neurofibroma: un neurofibroma difuso puede tomarse por dermatofibrosarcoma. Se pierde en la morfea.
- Merkel
- CK20 en punto paranuclear, sinaptofisina, cromogranina y neurofilamento, con TTF-1 negativo; el neurofilamento rescata casos CK20 negativos.
- Anejos
- EMA, adipofilina y receptor de andrógenos en la diferenciación sebácea; CEA, EMA y GCDFP-15 en la sudorípara, esta última más apocrina.
Paneles que resuelven el diferencial
Cuatro situaciones en las que la morfología no basta y el resultado depende de pedir el panel completo.
Tumor fusocelular atípico en piel fotodañada
- Epidermoide sarcomatoide
- Queratinas positivas, a veces solo las de alto peso molecular o MNF116; p63 y p40 positivos. S100 y actina negativos.
- Melanoma fusocelular
- S100 y SOX10 positivos; Melan-A y HMB-45 pueden ser negativos, sobre todo en el desmoplásico. Queratinas negativas.
- Tumor de músculo liso
- Actina de músculo liso y desmina positivas; queratinas y S100 negativos.
- Fibroxantoma atípico
- Todo lo anterior negativo; la vimentina no discrimina. Con invasión relevante del subcutáneo, necrosis o invasión perineural, es un sarcoma dérmico pleomórfico.
Células pagetoides en la epidermis
- Enfermedad de Bowen
- Queratinas positivas; CEA, S100 y CD45 negativos.
- Enfermedad de Paget
- Queratinas positivas, con CK7 y CAM5.2, y CEA positivo; S100 y CD45 negativos.
- Melanoma in situ
- S100 positivo; queratinas, CEA y CD45 negativos.
- Micosis fungoide
- CD45 positivo, con marcadores T; queratinas, CEA y S100 negativos.
- Carcinoma sebáceo
- Queratinas y EMA positivas, con adipofilina y receptor de andrógenos; S100 y CD45 negativos.
Carcinoma basocelular frente a epidermoide y sebáceo
- Basocelular
- Ber-EP4 positivo, EMA negativo, receptor de andrógenos variable y adipofilina negativa.
- Epidermoide
- EMA positivo; Ber-EP4, receptor de andrógenos y adipofilina negativos.
- Sebáceo
- EMA, receptor de andrógenos y adipofilina positivos; Ber-EP4 habitualmente negativo.
Carcinoma anexial primario frente a metástasis de adenocarcinoma
- A favor de primario
- p63, CK5/6 y D2-40 positivos; componente in situ o transición desde una lesión benigna precursora.
- A favor de metástasis
- p63, CK5/6 y D2-40 negativos; tumor solo dérmico o subcutáneo, más denso en profundidad y con émbolos intravasculares.
- Origen
- CK7 orienta a mama o pulmón y CK20 a estómago o colon; TRPS1 difuso e intenso favorece mama. Ninguno es absoluto: se interpretan con la clínica y la imagen.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un paciente con una placa indurada en la parte alta de la espalda recibe un informe de «piel sin alteraciones relevantes»
No daría la biopsia por normal: la dermis de la espalda ya es gruesa y un escleredema solo se distingue por la mucina entre haces de colágeno separados. Pediría azul alcián a pH 2,5 o hierro coloidal sobre el mismo bloque antes de repetir la biopsia.
Si un niño con máculas pardas que se urtican al frotarlas necesita una biopsia para confirmar una mastocitosis cutánea
Anestesiaría sin adrenalina para no degranular los mastocitos. Pediría Giemsa o azul de toluidina y, si el infiltrado pareciera escaso o degranulado, CD117 o Leder, que no dependen de los gránulos.
Si un paciente tratado con rituximab meses atrás presenta un infiltrado linfoide denso y el informe señala «ausencia de linfocitos B con CD20»
No concluiría que el infiltrado carece de linfocitos B. Pediría CD79a y PAX5, porque los linfocitos B que aparecen tras un anti-CD20 pueden no expresar CD20, y CD138 si hubiera células plasmáticas.
Si un varón de 82 años tiene un nódulo ulcerado de crecimiento rápido en el cuero cabelludo calvo y la biopsia en sacabocados informa «fibroxantoma atípico»
Comprobaría que el panel incluye queratinas de alto peso molecular y p63 o p40, S100 o SOX10, y actina y desmina, todos negativos. Advertiría de que una biopsia parcial no descarta un sarcoma dérmico pleomórfico, que se define en profundidad, e indicaría la extirpación completa con control microscópico de márgenes, de elección en la guía alemana.
Si una mujer de 70 años tiene una placa eritematosa perianal de años de evolución y la biopsia muestra células grandes y pálidas dispersas en la epidermis
Pediría CK7, CEA y CAM5.2 para confirmar una enfermedad de Paget extramamaria, con S100 para excluir un melanoma in situ. Añadiría CK20 y, si estuviera disponible, TRPS1, sabiendo que en la localización perianal un TRPS1 negativo no separa la forma primaria de la secundaria, y buscaría una neoplasia colorrectal subyacente con endoscopia.
Si un paciente procedente de una zona endémica tiene placas hipoestésicas y la biopsia muestra histiocitos espumosos, pero el Ziehl-Neelsen es negativo
No excluiría la lepra: el Ziehl-Neelsen decolora en exceso M. leprae. Pediría una tinción de Fite sobre el mismo bloque y buscaría bacilos agrupados en globi dentro de los histiocitos.
Perlas de examen y de consulta
◆Langhans no es Langerhans
La célula gigante de Langhans es un histiocito multinucleado con núcleos en herradura; la de Langerhans, una célula dendrítica CD1a y langerina positiva. Solo la segunda tiene gránulos de Birbeck, visibles únicamente con microscopía electrónica.
◆Dos células fantasma distintas
En el pilomatricoma son queratinocitos anucleados que conservan la silueta del núcleo; en la paniculitis pancreática, adipocitos necróticos con el contorno ribeteado de calcio azulado.
◆Dos Miescher que no se parecen
El granuloma radial de Miescher, histiocitos dispuestos en torno a una hendidura en el septo, es del eritema nudoso. «Granuloma de Miescher» es otro nombre del granuloma actínico de O’Brien.
◆Figuras en llama sin síndrome de Wells
Son proteína básica mayor del eosinófilo depositada sobre el colágeno. Aparecen también en reacciones exageradas a picaduras, en toxicodermias y, rara vez, en el penfigoide ampolloso.
◆El schwannoma no tiene axones
La tinción de Bodian es negativa dentro del schwannoma y positiva en el neurofibroma y el neuroma traumático, que sí contienen axones.
◆Artefactos que simulan enfermedad
La crioterapia previa produce vacuolización de queratinocitos y una ampolla subepidérmica; el bisturí eléctrico, queratinocitos alargados y paralelos en vertical. El corticoide intralesional deja un material amorfo pálido y la esponja de gelatina, fragmentos angulosos violáceos con reacción granulomatosa.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXQuinta edición de la clasificación de la OMS de tumores cutáneos
La sección de la obra no recoge la quinta edición, que añade dos capítulos, tumores del aparato ungueal y metástasis cutáneas, y entidades nuevas en varios capítulos. En los tumores mesenquimales, «neoplasia atípica de músculo liso intradérmica» sustituye a «leiomiosarcoma cutáneo» cuando la lesión se limita a la dermis, y se reconocen el tumor fibroblástico superficial CD34 positivo y la neoplasia fusocelular con reordenamiento de NTRK: el panel fusocelular de la obra debe leerse con esta nomenclatura.
Fuente: Goldman-Lévy G, et al. Histopathology. 2025;88(3):555-568. PMID: 41263762. Choi JH. J Pathol Transl Med. 2026;60(2):144-183. PMID: 41820009.Actualización DermRXPRAME entra en el panel melanocítico, con umbral y límites
La obra no incluye PRAME entre los marcadores melanocíticos. Un metaanálisis de 26 estudios y 2.915 lesiones estimó, con el umbral del 75 % de células positivas, una sensibilidad del 68 % y una especificidad del 96 %; con el umbral del 50 %, un 74 % y un 92 %, con peor rendimiento en las lesiones spitzoides. En localización acral, un metaanálisis de 2026 con 930 lesiones obtuvo un 78 % y un 92 % con el umbral del 50 %. Es un marcador de apoyo, no un criterio diagnóstico aislado.
Fuente: Kunc M, et al. Histopathology. 2023;83(1):3-14. PMID: 36942814. Toussaint AL, et al. Am J Dermatopathol. 2026;48(10):775-781. PMID: 42357995.Actualización DermRXTRPS1 en la enfermedad de Paget extramamaria
La obra resuelve la enfermedad de Paget con CK7, CAM5.2, CEA y EMA. Desde 2023 se ha añadido TRPS1: en una serie de 93 casos fue positivo en el 88 % de las formas extramamarias primarias y en ninguna de las 11 secundarias, pero casi todas las primarias perianales fueron negativas. Una revisión de 2026 insiste en que no es específico de mama, porque se expresa en anejos normales y en diversos tumores cutáneos, y en que solo aporta dentro de un panel.
Fuente: Abdelhammed MH, et al. J Pathol Transl Med. 2026;60(2):129-143. PMID: 41605620. Liu YA, et al. Hum Pathol. 2023;143:5-9. PMID: 38000676.Actualización DermRXMetástasis cutánea frente a carcinoma anexial: panel ampliado
La obra propone p63, CK5/6 y D2-40. Una revisión de 2026 mantiene p63 y D2-40, suma CK15 y calretinina y describe marcadores emergentes (SOX10, receptor de andrógenos, TRPS1, adipofilina, INSM1, SATB2). En una serie de 72 metástasis cutáneas, TRPS1 fue difuso e intenso en 18 de las 19 de origen mamario y negativo en la mayoría de las digestivas.
Fuente: Ibrahim E, et al. Biology (Basel). 2026;15(14):1108. PMID: 42510656. Boulogeorgou K, et al. Dermatopathology (Basel). 2024;11(4):293-302. PMID: 39449380.Actualización DermRXTumores sebáceos: proteínas reparadoras del ADN, con cautela
La sección de la obra se limita a los marcadores de diferenciación sebácea. El cribado del síndrome de Muir-Torre con proteínas reparadoras (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) se evaluó en un metaanálisis de 25 estudios y 692 pacientes: sensibilidad del 84 % y especificidad del 46 %, con un panel de dos anticuerpos (MSH6 y PMS2) equivalente al de cuatro. La mayoría de los tumores con pérdida de expresión no corresponde a un síndrome de Muir-Torre: el resultado indica valoración genética, no un diagnóstico.
Fuente: Hulse J, et al. J Cutan Pathol. 2025;53(3):284-292. PMID: 41307363.Actualización DermRXMarco europeo: carcinoma de Merkel, fibroxantoma atípico y linfomas
La guía europea de consenso de 2022 confirma el carcinoma de Merkel con CK20 positiva y TTF-1 negativo, como el panel de la obra. La guía alemana S1 de 2022 trata el fibroxantoma atípico y el sarcoma dérmico pleomórfico como un espectro y exige excluir por inmunohistoquímica otros sarcomas, carcinomas indiferenciados y melanoma. En linfomas cutáneos, las clasificaciones vigentes (quinta edición de la OMS y Clasificación de Consenso Internacional) exigen integrar el inmunofenotipo con clínica, histología y genética.
Fuente: Gauci ML, et al. Eur J Cancer. 2022;171:203-231. PMID: 35732101. Helbig D, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2022;20(2):235-243. PMID: 35099104. Kempf W, et al. Histopathology. 2026 (publicación electrónica, 27 de agosto). PMID: 42657966.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Essential concepts in dermatopathology» (capítulo 7, Dermatopathology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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- Helbig D, Ziemer M, Dippel E, et al. S1-guideline atypical fibroxanthoma (AFX) and pleomorphic dermal sarcoma (PDS). J Dtsch Dermatol Ges. 2022;20(2):235-243. PMID: 35099104.
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