| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Fallo primario: no se alcanza el objetivo tras la inducción (16–24 semanas; la ficha técnica da hasta 28 con ustekinumab y tildrakizumab), con adherencia y dosis comprobadas | Cambiar de clase o de mecanismo sin prolongar el fármaco: es lo que prioriza el Grupo de Psoriasis de la AEDV en el fallo primario. Cambio directo, sin lavado, en la fecha en que tocaría la siguiente dosis. | Si hay obesidad o una exposición insuficiente plausible, una sola tentativa de intensificación recogida en ficha técnica, con reevaluación a las 16 semanas antes de cambiar. | 🥉 Antes de llamarlo fallo: adherencia, técnica de inyección, peso, desencadenantes y diagnóstico. La BAD fija la respuesta mínima en una reducción ≥ 50 % de la gravedad basal. |
| Fallo secundario: se pierde una respuesta que se había alcanzado | Buscar una causa corregible (adherencia, aumento de peso, infección, fármacos) y, si la ficha técnica lo contempla, intensificar con reevaluación a las 16 semanas: adalimumab 40 mg semanales u 80 mg cada 2 semanas, certolizumab pegol 400 mg cada 2 semanas, secukinumab 300 mg cada 2 semanas si ≥ 90 kg. | Cambiar de fármaco: aquí la AEDV admite el mismo mecanismo o uno distinto; el cambio de clase es la opción con más datos de ensayo. | 🥉 Niveles de fármaco y anticuerpos antifármaco: la BAD contempla intensificar si se sabe que el nivel es subterapéutico; EuroGuiDerm no alcanzó consenso sobre qué hacer con los anticuerpos. Ninguna guía los exige de rutina. |
| Fallo de un anti-TNF o de ustekinumab | Cambio de clase. Tras adalimumab: anti-IL-23 (con risankizumab, PASI 90 en el 66 % frente al 21 % de los que siguieron con adalimumab) o un fármaco de la familia IL-17. Tras ustekinumab: guselkumab (ensayo NAVIGATE) u otro anti-IL-23 p19, o la familia IL-17. | Bimekizumab tras adalimumab o ustekinumab (PASI 90 en el 67 % y el 79 % de los no respondedores a las 4 semanas del cambio). Un segundo anti-TNF solo si interesa la diana: artritis psoriásica, enfermedad inflamatoria intestinal o gestación (certolizumab pegol). | ⛔ Acortar ustekinumab a cada 8 semanas en la psoriasis es fuera de ficha técnica (esa pauta solo figura para enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa); la dosis de 90 mg es de ficha solo por encima de 100 kg. |
| Fallo de un anti-IL-17A (secukinumab o ixekizumab) | Cambio a anti-IL-23 sin lavado: con risankizumab, sPGA 0/1 en el 57,4 % a la semana 16 tras una respuesta subóptima a secukinumab o ixekizumab. Opción preferente si el fallo es primario. | Cambio dentro de la familia IL-17: bimekizumab (IL-17A/F; PASI 90 en el 79 % de los no respondedores a secukinumab tras 48 semanas), el otro anti-IL-17A o brodalumab (solo series). Razonable en el fallo secundario o si pesa la afectación axial. | 🥉 Secukinumab cada 2 semanas es de ficha técnica solo si ≥ 90 kg; mantener ixekizumab cada 2 semanas más allá de la semana 12 es fuera de ficha técnica. |
| Fallo de un anti-IL-23 (guselkumab, risankizumab o tildrakizumab) | Cambio a la familia IL-17 (bimekizumab, ixekizumab, secukinumab o brodalumab): mecanismo distinto. No hay ensayos específicos de este cambio; se apoya en series y en consenso. | Otro anti-IL-23: los datos intraclase son mínimos (33 pacientes en la revisión sistemática disponible). Con tildrakizumab, la ficha técnica admite 200 mg si la carga de enfermedad es alta o el peso supera 90 kg. | ⛔ Guselkumab y risankizumab no tienen intensificación en ficha técnica para la psoriasis en placas: acortar intervalos es fuera de ficha técnica. |
| Efecto adverso de clase: candidiasis recurrente o enfermedad inflamatoria intestinal de novo con un anti-IL-17; reacción paradójica o tuberculosis latente con un anti-TNF; infección grave | Cambiar de clase, no de molécula. Desde la familia IL-17: a anti-IL-23 o ustekinumab (o a un anti-TNF si hay enfermedad inflamatoria intestinal, de acuerdo con digestivo). Desde anti-TNF: a anti-IL-23 o a la familia IL-17. | Candidiasis aislada y leve: tratarla y mantener el fármaco; EuroGuiDerm propone valorar el cambio cuando las infecciones recurren. Infección grave: interrumpir el biológico hasta resolverla; salvo en la tuberculosis latente, las guías no jerarquizan clases para reanudar. | ⛔ No pasar a otro anti-IL-17 por enfermedad inflamatoria intestinal (sus fichas técnicas lo desaconsejan) ni a bimekizumab por candidiasis. Quien suspendió el primer biológico por un efecto adverso suspende más el segundo por lo mismo (HR 2,55 en BADBIR). |
| Aparece artritis psoriásica durante el tratamiento biológico | Decidir con reumatología y cubrir piel y articulación: anti-TNF o anti-IL-17, los dos grupos que la BAD ofrece en primera línea y que EuroGuiDerm sugiere si hay afectación axial o entesitis. | Artritis periférica con buen control cutáneo con ustekinumab, guselkumab o risankizumab (los tres tienen indicación en artritis psoriásica): EuroGuiDerm acepta el biológico solo o combinado con un FAME sintético como metotrexato. | 🥉 Brodalumab y tildrakizumab no tienen indicación en artritis psoriásica en la UE. La ficha de guselkumab admite 100 mg cada 4 semanas si el riesgo de daño articular es alto. |
| Obesidad o peso elevado con respuesta insuficiente | Ajustar por peso dentro de la ficha técnica antes de dar el fármaco por fallado: secukinumab 300 mg cada 2 semanas (≥ 90 kg), ustekinumab 90 mg (> 100 kg), bimekizumab 320 mg cada 4 semanas (≥ 120 kg sin aclaramiento completo), tildrakizumab 200 mg (> 90 kg). | Si hay que cambiar, elegir un fármaco con pauta ajustable por peso; la BAD reserva infliximab (mg/kg) para enfermedad muy grave, fallo de otros biológicos o prioridad de dosificar por peso. | 🥉 La BAD cita la obesidad entre los factores modificables de la respuesta y advierte de que intensificar puede aumentar el riesgo de infección y no estar financiado. |
| Deseo gestacional o embarazo y necesidad de cambiar | Certolizumab pegol: primera elección de EuroGuiDerm (2025) al iniciar un biológico en mujeres que planean gestación o que lo precisan en el segundo o tercer trimestre; la ficha técnica lo permite si es clínicamente necesario y lo considera compatible con la lactancia. | Mujer bien controlada con otro biológico: decisión individual con obstetricia; EuroGuiDerm sugiere suspender los biológicos distintos de certolizumab en el segundo y tercer trimestre. | ⛔ No «optimizar» añadiendo metotrexato ni acitretina (contraindicados si se planea gestación). Evitar vacunas vivas en el lactante expuesto a biológicos más allá de la semana 16 de gestación hasta los 6 meses de vida (EuroGuiDerm); 12 con infliximab y, según su ficha, con ustekinumab. |
| Paciente multirrefractario (varios biológicos de dos o más clases) | Replantear antes de encadenar otro cambio: diagnóstico, adherencia, peso y objetivo (la AEDV acepta PASI 75 o PASI absoluto ≤ 5 tras varios fracasos); después, la diana aún no utilizada, en una unidad con experiencia. | Bimekizumab si no se ha usado; deucravacitinib como mecanismo oral distinto, sin datos comparativos en este contexto; intensificación fuera de ficha técnica o combinación temporal con un sistémico convencional. | 🥉 Cada biológico previo acorta la supervivencia del siguiente, sobre todo con los anti-IL-17 (BADBIR): no agotar clases con cambios precipitados por respuestas parciales recuperables. |
Ficha rápida
| Opción | Mecanismo | Pauta habitual | Situación en España / edad | Seguridad clave |
|---|---|---|---|---|
| Optimizar la pauta del mismo biológico | Más exposición al mismo fármaco | En ficha técnica: adalimumab 40 mg semanales u 80 mg cada 2 semanas tras 16 semanas; certolizumab 400 mg cada 2 semanas; secukinumab 300 mg cada 2 semanas (≥ 90 kg); bimekizumab cada 4 semanas (≥ 120 kg); tildrakizumab 200 mg; ustekinumab 90 mg (> 100 kg); etanercept 50 mg dos veces por semana durante un máximo de 12 semanas (pauta alternativa de inicio) | Adultos. Fuera de ficha técnica en psoriasis en placas: acortar ustekinumab, guselkumab, risankizumab o infliximab y mantener ixekizumab cada 2 semanas; no aplicable a brodalumab (BAD) | Posible aumento de infecciones y coste no financiado (BAD); fijar plazo de reevaluación |
| Añadir metotrexato al biológico | Reduce los anticuerpos antifármaco (evidencia solo con adalimumab e infliximab) | Dosis semanal a criterio clínico; en la emulación de ensayo en BADBIR no mejoró la supervivencia ni el PASI 75 de adalimumab | Adultos; la AEDV recomienda la monoterapia biológica y limita la combinación a casos determinados, intermitente y temporal | Toxicidad añadida; contraindicado si se planea gestación |
| Anti-TNF (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, infliximab) | Bloqueo de TNF-α | Adalimumab 80 mg y, una semana después, 40 mg cada 2 semanas; certolizumab 400 mg en las semanas 0, 2 y 4 y luego 200 mg cada 2 semanas; etanercept 25 mg dos veces por semana o 50 mg semanales; infliximab 5 mg/kg i.v. en las semanas 0, 2 y 6 y luego cada 8 | Comercializados en España (CIMA); adultos. Como destino tras un fallo, sobre todo si hay artritis, enfermedad inflamatoria intestinal o gestación (certolizumab) | EuroGuiDerm los desaconseja en tuberculosis latente; psoriasis de nueva aparición o empeoramiento como reacción adversa frecuente (ficha de adalimumab); anticuerpos frente a infliximab en torno al 28 % en psoriasis sin inmunomodulador (ficha) |
| Ustekinumab | Anti-IL-12/23 (p40) | 45 mg en las semanas 0 y 4 y luego cada 12 semanas; 90 mg si > 100 kg | Comercializado en España; adultos; también indicado en artritis psoriásica, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa | Valorar suspensión si no hay respuesta a las 28 semanas; evitar en el embarazo por precaución (ficha) |
| Anti-IL-17A (secukinumab, ixekizumab) | Neutralizan IL-17A | Secukinumab 300 mg en las semanas 0, 1, 2, 3 y 4 y luego mensual; ixekizumab 160 mg, 80 mg cada 2 semanas hasta la semana 12 y luego cada 4 | Comercializados en España; adultos; ambos con indicación en artritis psoriásica | Candidiasis mucocutánea; no recomendados en enfermedad inflamatoria intestinal (ficha) |
| Brodalumab | Anti-receptor A de IL-17 | 210 mg en las semanas 0, 1 y 2 y luego cada 2 semanas | Comercializado en España; adultos; única indicación: psoriasis en placas | Contraindicado en enfermedad de Crohn activa; advertencia de ideación y conducta suicida (ficha) |
| Bimekizumab | Anti-IL-17A e IL-17F | 320 mg en las semanas 0, 4, 8, 12 y 16 y luego cada 8 semanas | Comercializado en España; adultos; indicado también en artritis psoriásica, espondiloartritis axial e hidradenitis supurativa | Candidiasis oral: 12,6 por 100 pacientes-año en el análisis agrupado que recoge EuroGuiDerm; no recomendado en enfermedad inflamatoria intestinal (ficha) |
| Anti-IL-23 p19 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab) | Neutralizan la subunidad p19 de IL-23 | Guselkumab 100 mg en las semanas 0 y 4 y luego cada 8; risankizumab 150 mg en las semanas 0 y 4 y luego cada 12; tildrakizumab 100 mg en las semanas 0 y 4 y luego cada 12 | Comercializados en España; adultos; guselkumab y risankizumab indicados además en artritis psoriásica, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa; tildrakizumab solo en psoriasis en placas | Junto con los anti-IL-17, opción que EuroGuiDerm sugiere en tuberculosis latente; evitar en el embarazo por precaución (fichas de guselkumab y risankizumab) |
| Deucravacitinib | Inhibidor alostérico de TYK2, oral | 6 mg una vez al día | Comercializado en España; adultos con psoriasis en placas moderada-grave candidatos a tratamiento sistémico; también indicado en artritis psoriásica | Infecciones; tratar antes la tuberculosis latente; valorar suspensión si no hay beneficio a las 24 semanas (ficha) |
Evidencia que sostiene la tabla
Cambiar de clase tras un anti-TNF o ustekinumab insuficiente es la decisión con mejor respaldo de ensayos
Langley et al. (Br J Dermatol, 2018), en NAVIGATE, trataron a 871 pacientes con ustekinumab en abierto y aleatorizaron a doble ciego a los 268 con IGA ≥ 2 en la semana 16 a cambiar a guselkumab o a seguir con ustekinumab: en la semana 52 tenía IGA 0/1 con mejoría ≥ 2 grados el 36,3 % frente al 17,3 % (p < 0,001). Reich et al. (Lancet, 2019), en la parte B de IMMvent, realeatorizaron en la semana 16 a los respondedores intermedios a adalimumab: en la semana 44 lograron PASI 90 35 de 53 (66 %) de los que cambiaron a risankizumab frente a 12 de 56 (21 %) de los que continuaron (diferencia ajustada 45,0 %; IC 95 % 28,9–61,1). Kokolakis et al. (Br J Dermatol, 2023) analizaron a quienes pasaron a bimekizumab desde adalimumab, ustekinumab o secukinumab en ensayos de fase III/IIIb: de los que no tenían PASI 90 al cambiar, lo alcanzaron a las 4 semanas el 67 %, el 79 % y el 53 %, y tras 48 semanas el 91 %, el 90 % y el 79 %, respectivamente. Límites: ensayos del fabricante del fármaco de destino; el «fallo» se definió por umbrales de ensayo tras 16–52 semanas de un único biológico, no por la pérdida de respuesta de la práctica real; seguir con el fármaco insuficiente es un comparador poco exigente; el análisis de bimekizumab es post hoc y sin control; ninguno compara clases de destino ni incluye un segundo anti-TNF.
Tras un anti-IL-17A, tanto el salto a anti-IL-23 como el cambio dentro de la familia rescatan pacientes, sin comparación directa entre ambos
Warren et al. (Dermatol Ther, 2024), en aIMM (fase 3b, abierto, un solo brazo), pasaron sin lavado a risankizumab a 244 pacientes con respuesta subóptima (sPGA 2/3 y superficie afectada del 3 a < 10 %) tras al menos 6 meses de secukinumab o ixekizumab: lograron sPGA 0/1 el 57,4 % en la semana 16 y el 62,3 % en la 52. En el análisis de Kokolakis et al., los no respondedores a secukinumab que pasaron a bimekizumab alcanzaron PASI 90 en el 53 % a las 4 semanas y en el 79 % a las 48, menos que quienes venían de adalimumab o ustekinumab. Zhang et al. (J Dermatolog Treat, 2025) metaanalizaron 19 publicaciones con 679 pacientes (519 con cambio intraclase y 139 con cambio de clase): el PASI 75 a las 12 semanas fue más frecuente con el cambio intraclase y comparable entre las semanas 16 y 52. Límites: aIMM, del fabricante, no tiene comparador e incluyó respondedores parciales con enfermedad residual limitada, no fracasos francos; los datos de bimekizumab son post hoc; el metaanálisis reúne series pequeñas y heterogéneas, las cifras de su resumen no cuadran (519 + 139 no suman 679; el desglose del cambio de clase suma 110) y en él predominan los pasos de anti-IL-17 a ustekinumab (41) o a anti-TNF (29), con solo 6 a anti-IL-23, así que no responde a la pregunta actual; para brodalumab tras un anti-IL-17A solo hay series retrospectivas.
La intensificación solo está bien demostrada en casos concretos, casi siempre ligados al peso, y añadir metotrexato no prolonga la vida de adalimumab
Augustin et al. (Br J Dermatol, 2022) aleatorizaron a doble ciego a 331 pacientes de 90 kg o más a secukinumab 300 mg cada 2 o cada 4 semanas: el PASI 90 en la semana 16 fue del 73,2 % frente al 55,5 % (OR 2,3; IC 95 % 1,4–3,8) y, entre los no respondedores a la pauta mensual, quienes pasaron a cada 2 semanas (n = 31) lo lograron 16 semanas después en el 38,7 % frente al 16,5 % de los que siguieron igual (n = 40). La BAD 2020 propone considerar la intensificación en adultos cuando la respuesta insuficiente pueda deberse a exposición baja —obesidad, recaída durante el ciclo de tratamiento o nivel subterapéutico conocido— y advierte de más infecciones y de que puede ser fuera de ficha técnica o no financiada. Yiu et al. (JAMA Dermatol, 2025) emularon en BADBIR el ensayo OPTIMAP con 231 pacientes con adalimumab y metotrexato frente a 1553 en monoterapia: la supervivencia de adalimumab al año fue del 79,1 % frente al 78,1 % (diferencia 1,0 %; IC 95 % −7,0 a 8,9) y el PASI 75 del 49,4 % frente al 52,0 %, pese a un nivel menor de anticuerpos antifármaco (−123,7 UA/ml; IC 95 % −200,5 a −46,9). Límites: el ensayo, del fabricante, se limita a un fármaco y a pacientes de 90 kg o más; la mayoría de las intensificaciones de ficha técnica carecen de ensayos en pacientes que ya han fallado; el estudio de metotrexato es observacional, evalúa la combinación desde el inicio y no su adición tras perder la respuesta, y su brazo combinado es pequeño.
Cuando se cambia por ineficacia no hace falta lavado; el intervalo sin tratamiento se reserva para los cambios por seguridad
Mrowietz et al. (J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014) elaboraron un consenso con dermatólogos de 33 países mediante revisiones sistemáticas y un Delphi modificado (consenso si ≥ 75 % puntuaba 7–9): el cambio de biológico por falta de eficacia debe hacerse sin lavado, mientras que el cambio por seguridad puede requerir un intervalo sin tratamiento. La BAD 2020 es más conservadora: pide tener en cuenta la farmacología de ambos fármacos y sugiere considerar un lavado de 1 mes o de un ciclo de tratamiento, lo que sea más largo. EuroGuiDerm reconoce que hay poca evidencia sobre cómo pasar de un fármaco a otro. En los ensayos, el cambio fue directo (aIMM, expresamente sin lavado; NAVIGATE e IMMvent, en la visita de la semana 16). Empezar el nuevo biológico cuando tocaría la siguiente dosis del anterior es coherente con ambas posturas si el intervalo es de 4 semanas o más; con intervalos más cortos la BAD admitiría esperar hasta 1 mes. Límites: consenso de expertos anterior a los anti-IL-17 y anti-IL-23; ningún ensayo compara cambiar con y sin lavado ni se diseñó para medir la seguridad del solapamiento.
En los registros, casi uno de cada cuatro segundos biológicos se suspende el primer año y cada exposición previa acorta la supervivencia del siguiente
Iskandar et al. (J Invest Dermatol, 2018) estudiaron en BADBIR a 1239 pacientes que, tras fallar el primer biológico, pasaron a un segundo (adalimumab, etanercept o ustekinumab): la supervivencia del fármaco fue del 77 % (IC 95 % 74–79) el primer año y del 58 % (55–61) el tercero; ustekinumab se suspendió menos que adalimumab (HR 0,46; IC 95 % 0,33–0,64) y haber retirado el primer biológico por un acontecimiento adverso aumentó el riesgo de retirar el segundo por ese motivo (HR 2,55; IC 95 % 1,50–4,32). Motedayen Aval et al. (J Eur Acad Dermatol Venereol, 2025) analizaron 19 034 cursos de tratamiento del mismo registro: el tiempo de supervivencia ajustado a 2 años por efectividad fue de 1,93 años con guselkumab y con risankizumab y de 1,75 con brodalumab, y la exposición previa a biológicos se asoció a una reducción dosis-respuesta de la supervivencia, significativamente mayor con los anti-IL-17. Límites: estudios observacionales; la supervivencia del fármaco es un sustituto de efectividad y seguridad; confusión por indicación; el primer análisis es anterior a los anti-IL-17 y anti-IL-23; datos del Reino Unido e Irlanda, con criterios de acceso distintos de los españoles.
Si el cambio lo motiva un efecto adverso o una comorbilidad nueva, la clase de destino la marcan las guías y la ficha técnica, no los ensayos de cambio
EuroGuiDerm (versión de 2023 con actualización parcial de 2025) sugiere no usar anti-IL-17 en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y recomienda como primera elección anti-TNF (infliximab y adalimumab; también certolizumab en la enfermedad de Crohn) y ustekinumab, con los anti-IL-23 p19 como alternativa. Su capítulo de bimekizumab recoge 12,6 episodios de candidiasis oral por 100 pacientes-año en un análisis agrupado de 1789 pacientes, incidencia que considera aparentemente mayor que con otros anti-IL-17, y propone valorar el cambio de antipsoriásico si las infecciones recurren. En la tuberculosis latente recomienda no usar anti-TNF salvo que no haya otra opción y sugiere, entre otros, anti-IL-17 y anti-IL-23; en mujeres que planean gestación recomienda certolizumab pegol como primer biológico, y con afectación axial o entesitis sugiere anti-TNF o anti-IL-17. Las fichas técnicas de secukinumab, ixekizumab, bimekizumab y brodalumab desaconsejan su uso en la enfermedad inflamatoria intestinal (brodalumab está contraindicado en la enfermedad de Crohn activa) y la de adalimumab recoge como reacción adversa frecuente el empeoramiento o la nueva aparición de psoriasis, incluida la pustulosa palmoplantar. Límites: consenso con evidencia indirecta (ensayos en la enfermedad concomitante y farmacovigilancia); el capítulo de enfermedad inflamatoria intestinal data de 2021, antes de la indicación digestiva de guselkumab y risankizumab; no hay ensayos de estrategias de cambio tras un efecto adverso y, en la reacción paradójica por anti-TNF, el cambio de clase es práctica de expertos.
⛔ Repetir el mismo mecanismo tras un fallo primario. Si el fármaco nunca funcionó con adherencia y dosis correctas, la AEDV prioriza cambiar de mecanismo, y los ensayos de cambio disponibles son entre clases o hacia una diana distinta del mismo eje (p40 → p19, IL-17A → IL-17A/F). El cambio intraclase se reserva para el fallo secundario, la intolerancia no ligada a la clase o la comorbilidad que obliga a mantener la diana.
⛔ Dejar un lavado «de seguridad» cuando se cambia por ineficacia. Expone a un brote sin beneficio demostrado. El nuevo fármaco se inicia cuando tocaba la siguiente dosis; el intervalo libre se reserva para los cambios por infección u otro problema de seguridad.
⛔ Intensificar indefinidamente una pauta que no está en la ficha técnica. Si se intensifica, se documenta como «fuera de ficha técnica» cuando lo sea, se reevalúa a las 16 semanas y, sin respuesta, se cambia.
⛔ Cambiar dentro de la clase cuando el problema es de la clase. Otro anti-IL-17 tras candidiasis recurrente o colitis de nueva aparición, u otro anti-TNF tras una reacción paradójica, mantienen el mecanismo responsable. Tampoco es rutina añadir metotrexato para «rescatar» adalimumab ni pedir anticuerpos antifármaco a todos los pacientes.
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- Antes de cambiar, confirma que es un fallo: adherencia, peso, dosis y plazo de la ficha técnica (en torno a 16 semanas en la mayoría; 28 con ustekinumab y tildrakizumab).
- Fallo primario: cambia de mecanismo. Fallo secundario: optimiza si la ficha técnica lo permite y, si no basta, cambia (misma clase o distinta).
- Tras un anti-TNF o ustekinumab, el paso a anti-IL-23 o a la familia IL-17 es el mejor documentado; tras un anti-IL-17A, anti-IL-23 o bimekizumab.
- Por ineficacia, sin lavado: el nuevo fármaco en la fecha de la dosis que tocaba; el intervalo libre es para los cambios por seguridad.
- El efecto adverso y la comorbilidad eligen la clase: fuera de IL-17 si hay candidiasis recurrente o enfermedad inflamatoria intestinal; fuera de anti-TNF si hay reacción paradójica o tuberculosis latente; certolizumab pegol si hay gestación; anti-TNF o anti-IL-17 si la artritis es axial.
- Toda intensificación no recogida en ficha se anota como «fuera de ficha técnica» y se revisa con plazo; ni el metotrexato añadido ni los anticuerpos antifármaco son rutina.
Fuentes
- European Dermatology Forum. Living EuroGuiDerm Guideline for the systemic treatment of psoriasis vulgaris (versión de septiembre de 2023 con actualización parcial de febrero de 2025; capítulos de objetivos terapéuticos, bimekizumab, artritis psoriásica, enfermedad inflamatoria intestinal, tuberculosis, embarazo e inmunogenicidad), consultado 08/10/2026. EuroGuiDerm · psoriasis
- Smith CH, Yiu ZZN, Bale T, et al. British Association of Dermatologists guidelines for biologic therapy for psoriasis 2020: a rapid update. Br J Dermatol. 2020;183(4):628-637. PMID 32189327 · DOI
- Carrascosa JM, Puig L, Belinchón Romero I, et al. Practical update of the Recommendations Published by the Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (GPS) on the Treatment of Psoriasis with Biologic Therapy. Part 1. Concepts and General Management of Psoriasis with Biologic Therapy. Actas Dermosifiliogr. 2022;113(3):261-277. PMID 35526919 · DOI
- Mrowietz U, de Jong EM, Kragballe K, et al. A consensus report on appropriate treatment optimization and transitioning in the management of moderate-to-severe plaque psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28(4):438-453. PMID 23437792 · DOI
- Langley RG, Tsai TF, Flavin S, et al. Efficacy and safety of guselkumab in patients with psoriasis who have an inadequate response to ustekinumab: results of the randomized, double-blind, phase III NAVIGATE trial. Br J Dermatol. 2018;178(1):114-123. PMID 28635018 · DOI
- Reich K, Gooderham M, Thaçi D, et al. Risankizumab compared with adalimumab in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis (IMMvent): a randomised, double-blind, active-comparator-controlled phase 3 trial. Lancet. 2019;394(10198):576-586. PMID 31280967 · DOI
- Kokolakis G, Warren RB, Strober B, et al. Bimekizumab efficacy and safety in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis who switched from adalimumab, ustekinumab or secukinumab: results from phase III/IIIb trials. Br J Dermatol. 2023;188(3):330-340. PMID 36751950 · DOI
- Warren RB, Pavlovsky L, Costanzo A, et al. Efficacy and Safety of Risankizumab in Patients with Psoriasis Showing Suboptimal Response to Secukinumab or Ixekizumab: Results from a Phase 3b, Open-Label, Single-Arm (aIMM) Study. Dermatol Ther (Heidelb). 2024;14(12):3273-3290. PMID 39516454 · DOI
- Augustin M, Reich K, Yamauchi P, et al. Secukinumab dosing every 2 weeks demonstrated superior efficacy compared with dosing every 4 weeks in patients with psoriasis weighing 90 kg or more: results of a randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2022;186(6):942-954. PMID 34981829 · DOI
- Zhang L, Zhao X, Li W, et al. Switching biologic agent in patients with psoriasis: a systematic review and meta-analysis. J Dermatolog Treat. 2025;36(1):2521082. PMID 40545752 · DOI
- Iskandar IYK, Warren RB, Lunt M, et al. Differential Drug Survival of Second-Line Biologic Therapies in Patients with Psoriasis: Observational Cohort Study from the British Association of Dermatologists Biologic Interventions Register (BADBIR). J Invest Dermatol. 2018;138(4):775-784. PMID 29080680 · DOI
- Motedayen Aval L, Yiu ZZN, Alabas OA, et al. Drug survival of IL-23 and IL-17 inhibitors versus other biologics for psoriasis: A British Association of Dermatologists Biologics and Immunomodulators Register cohort study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(10):1785-1795. PMID 40439435 · DOI
- Yiu ZZN, Smith CH, Laws P, et al. Adalimumab Monotherapy vs Adalimumab With Methotrexate for Psoriasis. JAMA Dermatol. 2025;161(7):731-738. PMID 40465280 · DOI
- AEMPS-CIMA y Agencia Europea de Medicamentos. Fichas técnicas vigentes de adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, infliximab, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab, guselkumab, risankizumab, tildrakizumab y deucravacitinib (secciones 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6 y 4.8), consultado 08/10/2026. CIMA · EMA
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